最新偏瘫患者肩关节半脱位的预防与治疗ppt课件

肩关节上向脫位
肩关节半脫位
肌张力 肱骨头 肩肩肩胛 胛骨胛 骨骨 展 肩胛骨下角 肱骨 肘 关 节 /前 臂 手 躯干控制
下向脫位 弛缓性瘫痪 关节盂下 下下下旋 旋, 突旋起 向向上上 內收 內旋 旋前 失 去 掌 心 弧度 弛 缓 性 瘫 痪/沒有 控 制
前向脫位 弛 缓 性 瘫 痪或 痉 挛状 态 向 下 , 內旋 , 关 节 盂前 下突突旋起, 向起上 突起 过 度 背 伸 /內 旋 屈曲, 旋后 轻微屈曲 增 加 胸 腰 脊椎 伸 展
侧 卧- 患侧侧 卧位
将患侧肩胛拉前,肩关节前举, 肘 关节伸直,前臂后旋,掌心向 上,手 指伸直散开。健侧上肢自 然放在 身上,避免前举引起患侧 肩胛骨 相对后缩。
正确体位摆放
侧卧 - 健 侧卧位
头向健侧卧,将患侧肩胛拉 前, 肩关节前举,手肘、腕 关节和 手指保持伸直,放置 于胸前的 枕 垫于上于。胸健胸 侧前前上的肢的 枕枕 垫垫 上上 健健 自 然侧屈侧曲上放上 在肢肢胸 腹 前 。
肩关节半脫位的治疗
纠正肩 关节 半脫位 被动肩 关节 活动 偏偏瘫瘫上瘫肢上负上重肢活肢动负负 重重活活动动
Байду номын сангаас 纠正肩关节半脫位
虽然肩关节半脫位可分为三大类,但纠 正的 手法却有其共通点,都是通过矫正 肩胛骨的 位置,恢复肩胛骨的正常姿势, 使关节盂位 置正常,恢复盂肱关节的一 种 被 动 的 功 能 , 即肩关 节的 原有被 动锁 定机 制。
上向脫位 痉挛状态 压着肩峰 外下下展 旋, 向旋上
向向上上 外外 展
外 展 /內旋 屈曲 屈曲 缺 乏 独 立 分离 动 作
预防肩关节半脫位
所谓预防胜于治疗，通过正确体位摆 放和 扶抱转移手法,可以避免引致肩关 节 半 脫 位。
正确体位摆放 正确扶抱转移手法 使用上臂吊帶
正确体位摆放
仰卧
躯干平躺,将患侧肩胛拉前并 放 一枕垫在肩胛下保持肩胛的 正常 位置,另外,手肘、腕关节 和手指 保 持和伸和直手。手 指指 保保 持持 伸伸 直直
肩关节的结构
肩关节是由肩胛骨、 肱骨和锁骨组成基本 架构,肩胛骨关节盂和 肱骨头组成肩关节。
三分之二的肱骨头位 于关节盂外。
峰
骨
肱
关节
骨
囊
肩胛骨
肩关节半脫位的种类
肩关节半脫位可根据脫位方向分为三大类:
肩关节下向脫位 肩关节前向脫位 肩关节上向脫位
肩关节下向脫位
肩关节下向脫位
3
肩关节前向脫位
坐姿
患者把双手摆放在椅子的把手上, 躯 干前倾及将重心左右转移,把 臀部及大腿慢慢向前、向后滑动。 治疗师可以手或膝按着患者患膝, 协助患者将患侧向后滑动。
使用上臂吊带
如果正确使用, 可以帮助 维持肱骨头在关节盂窝 中, 但无法刺激所需肌肉 的 活 动。 近年来多文献当中对于 肩 帶在预防及纠正肩关 节半 脫位成效的认受性 普 遍 不 高, 意 见不 一。 若须使用,谨记只在患肢 处于迟缓性瘫痪、缺乏 承 托时, 才短 暂性使 用。
偏瘫患者肩关节半脫位的预防 与治疗
肩关节半脫位
肩关节半脫位本身并无疼痛，但它极易 受 损伤。肩关节半脫位在偏瘫病例中是 极为 普遍，据报道上肢严重瘫痪的患者 其 发 生 率分 別是 73 %、 66 %和 60 %。 通过正确体位摆放和活动手法,肩关节 半脫 位是可以避免的。若避免不了,治 疗 师 必 须 先纠正 脫位 , 再 作进一步治疗 。
拉松 。
向前、后牵拉目的则是令肱骨头向內及外旋,将紧缩 的旋袖 肌拉 松。
被动肩关节活动
盂 肱关节 活动
治疗师用手扶着肩胛骨,另一只手 同 时扶着肱骨末端近肘关节的位 置,肱 骨头须保持在外旋的姿势。 谨记既 定的盂肱关节活动定律。
进行外展的被动活动时,治疗师可 利 用握手手法,引导盂肱关节外展 和外 旋,并放在治疗师膝盖上。最 后要求 患者进行下半身主动的向 健侧重心 转移,增加盂肱关节外展 和外旋的活 动幅度。
治疗师用手扶着肩胛骨,另一只手同时扶着锁骨和肱
骨, 骨将骨整个 肩关 节牢 牢 按 着, 然后将慢将慢整尽整量个将个肩肩胛肩骨关往关 节上节、牢
下 、牢 前牢牢、 按后按牵 着拉着。
然然后后 慢慢慢 尽量量将将 肩
肩 胛胛骨骨往往
向上、 下牵 拉 目的 是将紧 缩 的背 阔 肌、 斜方 肌 和菱 形 肌
纠正肩关节上向脫位手法
肩关节上向脫位是最难 纠 正的。治疗师用手扶 着肩 胛骨的脊骨缘及下 角,同时 将肩胛骨向下外 牵拉,将肩 胛骨复原及固 定在正确位 置。另一只 手把患侧肱骨 外收,若有 须要,须同时轻 轻往下拉, 使 肱 骨 头 离 开 肩 峰。
被动肩关节活动
肩胛骨活动
治疗师 可选 择 将 患 者在 侧 卧或 坐 姿來 进 行肩 胛 骨 活 动 。
纠正肩关节下向脫位手法
治疗师用手扶着肩胛骨 的 脊骨缘及下角,同时将 骨肩骨胛向骨向向外外外牵牵牵拉 拉, 将拉肩将将胛 肩肩 胛胛 骨骨 复复 原原 骨复原 至正确位置。另 一只手把 患侧肱骨外旋 及 向 上 轻 提 , 以減低 半脫 位 的分 离。
纠正肩关节前向脫位手法
先纠正肩胛骨的位置,治疗 师 用手扶着肩胛骨的脊骨 缘及 下角,同时将肩胛骨向 牵 下牵及拉外拉牵 拉 , 将将将肩肩胛肩骨胛复胛原骨骨 复复 原原 及及 固固 定定 在在 及固定在 正确位置。另一 只手把患侧 肱骨脫离內旋, 让肱骨头与关 节盂取得平 衡后,把患侧肱骨 脫离过度 背 伸 的 情 況 , 将 肱 骨 头托回 关节盂 中。
坐椅
当 患 者 坐 立时, 把 患肢 放 在 桌 面或轮椅桌上。保持肩 胛向 前, 肘、前臂、腕、 指各关节平放桌上。
正确扶抱转移手法
病 床转 移及站 立
治疗师面向患者,将患肢乘托在 自己 的手臂上,再将双手按着患 者两边肩 胛或臀部等主控制点來 协助患者站 起 來协。协 助助 患患 者者 站站 起起 來來
偏瘫上肢负重活动
偏瘫上肢负重活动时,对关节的挤压和加压 , 反射性地刺激肌肉的活动和关节的力学 感 应, 促进肩 关节 的稳定 。
偏瘫上肢负重活动
将 患 肢 负 重 在 床 上 ,进 行下半身主动的向前 重心转移
将患肢负重在桌上同
时进行
、反复的
挤压
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