手法复位夹板固定及闭合穿针治疗踝部骨折
贵州康复科模拟题2021年(77)_真题无答案
贵州康复科模拟题2021年(77)(总分93.97, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.关节肿胀与压痛B浮髌试验阳性CX线摄片检查D关节液检查ECT检查2.一位患者因肇事，造成耻骨骨折并刺破膀胱，检查所见，耻骨联合处已塌陷，闭合性骨折B开放性骨折C裂缝骨折D压缩性骨折E骨骺分离3.肱三头肌牵拉B肱二头肌牵拉C肱二头肌及旋后肌牵拉旋前圆肌牵拉E旋前圆肌牵拉及旋前方肌牵拉4.彻底清创B骨折的解剖复位CⅠ期神经修复DⅠ期肌腱缝合E抗菌素的应用5.内生软骨病B骨关节结核C骨肉瘤D骨软骨瘤E骨囊肿6.前臂伸肌瘫痪“重腕”，虎口处皮肤感觉障碍明显B屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲C屈腕能力减弱，拇示指不能屈曲，拇指不能对掌拇指、示指、中指远节皮肤感觉障碍显著E各指不能相互靠拢，手内侧感觉丧失7.多发外伤病人，同时存在股骨，胫腓骨及骨盆骨折，在急救中应首先注意哪项创口感染B腹膜后血肿C脂肪栓塞D尿道损伤E骨筋膜室综合征8.局部加压包扎B腕部压迫止血C橡皮带止血D止血带止血E钳夹止血9.功能锻炼B手术切开松解手掌与手指，游离皮片移植C局部浸润麻醉用外力伸直手指E游离皮瓣移植修复10.椎管严重梗阻时有蛋白－细胞分离B蛋白含量可超过10g／LC梗阻愈完全，时间愈长，蛋白含量愈高D部分梗阻压颈试验时压力上升慢而解除压力后下降快E梗阻平面愈低，蛋白含量愈高11.中药B抗生素C激素D大量维生素E血管扩张药物12.患者，女性，46岁，四肢无力伴肩背部疼痛1周就诊。
查体：四肢肌力3级，双上肢肌张力减低，腱反射未引出，双下肢肌张力增高，腱反射活跃，为颈膨大B胸髓段C腰膨大D脊髓圆锥E周围神经13.男性，41岁。
肩部外伤致锁骨骨折。
检查时发现肩外展，伸肘、屈肘功能及早期手术切开复位、内固定，同时探查臂丛神经B手法复位，横8字绷带固定C手法复位，石膏外固定D手法复位，夹板固定E牵引复位14.男性，20岁。
外伤致尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位。
骨科学模拟试题答案及解析
试题1一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.★骨折愈合的第三期是A.血肿机化演进期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.膜内化骨汲取期E.软骨化骨汲取期答案：C 题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增加及改造；受力轴线以外的骨痂，则渐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而复原骨的原形。
该过程约需2年。
2.★X线检查对骨折的意义主要是A.了解受伤机制B.明确诊断C.推断骨折预后D.了解伤情E.了解骨质密度答案：D 题解：骨折的X线表现可清晰的显示骨折程度、明确骨折的类型、推断骨折移位的方向。
3.★★★男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除全部的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的缘由是A.骨折处血液供应差B.伤肢固定不准确C.清创时摘除了过多的碎骨片D.功能熬炼不够E.未做内固定答案：C 题解：年龄大、全身状况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。
4.★关节内骨折最常见的并发症是A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨生成异样E.骨折不愈合答案：A 题解：创伤性关节炎：常见于关节内骨折未精确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起难受、红肿活动受限等。
5.★★★男性，28岁。
外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是A.手指不能靠拢B.伸指、伸腕功能丢失C.屈指、屈腕功能丢失D.屈指、伸指功能丢失E.伸腕功能存在、伸指功能丢失答案：B 题解：识记桡神经损伤的症状。
手法复位经皮穿针治疗肱骨髁上骨折
方 法 治 疗 ，获 得 满 意 疗 效 ，现 总结 报 告 如 下 。
定 观察 ２月后摄片 ２例骨化物基本 吸收 ，１例骨化加重影响
关节屈伸功能 ，合并 神经损 伤 的患儿在术 后半年 内神 经功 能均恢 复正常 。根据 马龙军 等… 肘关节 评定标 准 ：优 ：肘
１。 ０ 。可 ：肘关节伸屈活动受限 ２ 。 ０ ，肘携带 角小 于正 １ 一３ 。 常的 １。～ｌ。 １ ５ 。差 ：肘关节伸屈活动受限 ３ 。 Ｏ 以上 ，肘携带
角小于正常的 １。 ５ 以上 。本 组病人 恢复情 况 ，优 ３ ７例 ，良 １ ０例 ，差 １ ，优 良率为 ９ ． ％ 。 例 ７９
骨折断端移位情 况 ，将患 肢置 于肩关 节外展 外旋 、屈肘 中
立位 ，一助手握 持前臂 ，另 一助 手把持上 臂近 端 ，拔 伸牵 引 以矫正重叠移位及利 用软组 织铰 链作用 纠正部 分旋转 移 位 ，术者在骨折远 端尺侧 以拇 指为支 点 ，四指握 住远 端桡
快 、自我塑形能力强 的特点 ，决定 了有别 于成人 治疗 的要
２ １ 术前处理 ．
整复 ，石膏托屈肘 ９ 。 固定 ，并给予院内制剂消肿止痛胶 Ｏ位 囊治疗 ，入院后 ３— ５天 ，待 肢 体肿胀 开 始 消退 时行 手 术
治疗。
２ ２ 复位及 内固定 以伸直尺偏 型为例 ，采用臂丛 神经阻 ． 滞麻醉或全麻 ，患者仰 卧位 ，复位前结 合 ｘ线 片再次熟 悉
肿胀较轻的骨折是 适用 的 ，可维持 骨折复位 ， 对 于不稳 但
定骨折 ，此种治疗方法 在护 理方 面要求高 ，常因患 儿家属
踝关节骨折的中医综合疗法治疗研究进展
踝关节骨折的中医综合疗法治疗研究进展发布时间：2022-09-29T04:01:18.995Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年7期作者：孙任龙[导读] 踝关节骨折为常见骨折类型孙任龙黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨 150006【摘要】：踝关节骨折为常见骨折类型，发病率较高，多数患者为关节内骨折。
若治疗方案不合理，易引起患者出现相关并发症，如：踝部疼痛等，影响患者生存质量。
因此，根据患者具体情况及伤情，制定针对性治疗方案，对患者病情恢复，并发症减少具有明确价值。
近年来，中医综合疗法凭借自身对踝关节骨折独特见解，凭借创伤性小、安全性高、效果优良等优势广泛用于临床。
现将踝关节骨折的中医为综合疗法治疗研究进展进行综述。
关键词：踝关节骨折；中医综合疗法；研究进展人体众多承重关节中，踝关节占据重要位置。
踝关节由两部分组成，即：距骨、胫腓骨下段，主要与足踝部进行屈伸活动有关[1]。
踝关节骨折为临床常见骨折类型，发病率较高，多因骨质疏松、直/间接暴力所致，对患者身心健康、生活质量影响较大[2]。
当前，踝关节骨折治疗中，其治疗原理较统一，即：踝关节跟着面恢复正常，关节功能恢复正常[3]。
对于未合并移位或移位不明显的踝关节骨折患者，可予以中医综合疗法。
中医综合疗法，具有操作简单、效果优良，治疗费用低等优势。
1中医固定治疗1.1夹板固定夹板固定为中医特色治疗方案，通常使用硬纸、竹子、杉树皮等作为夹板材料来源，其中由杉树皮制成的杉树皮夹板，具有可塑性强、透气性强、柔韧性强和生物力学强度高等优势，现已广泛用于骨科骨折疾病治疗中。
曾志奎[4]指出，杉树皮夹板不仅能保持骨折对位对线，避免复位后再移位，而且杉树皮夹板还具有较好的弹性，可对骨折产生连续性固定力，有助于早期功能锻炼的顺利进行。
董婷[5]在研究表示，对踝关节骨折患者，在手法复位联合基础上，使用夹板规定，效果较为满意。
1.2石膏固定石膏固定方式，取决于患者伤情，其中移位骨折患者，应在手法复位后，使用“U”型外固定治疗，以促进膝部、脚趾活动；无移位骨折患者，可直接开展小腿石膏外固定治疗。
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
中西医结合治疗四肢骨折效果好
中西医结合治疗四肢骨折效果好骨折多发人群为儿童或是老年人，在中青年人群中出现几率相对较少，通过及时处理与治疗，大多病人都能恢复如初，只有少数病人会遗留严重程度不一的后遗症。
对于骨折治疗分别有西医治疗以及中医治疗两种，但伴随现代医疗技术发展，当前更多骨折治疗都是通过中西医结合的方式进行治疗。
一、中西医结构治疗四肢骨折我国在骨折的治疗中，中西医结合治疗主要是使用手法复位，以小夹板固定进行治疗。
经过了丰富的临床资料的验证，这种方法有着很好的临床效果。
其特征是复位主要以功能复位作为核心，多采用外固定方式，更强调筋骨并重，以此缩短病人的治疗总疗程，这样就可以实现骨折和患肢功能的同步康复，降低了病人后期康复产生的痛苦。
而且一般情况下早期康复干预的效果要比后期康复更好。
随着医学科技的进步，骨伤科的治疗工作不仅传承我国传统中医疗法，与现代西医骨折治疗方式进行了融合，相关治疗技术又有了新的发展。
对于较为复杂的骨折，如果单纯地依赖于手法的闭合进行整复或是外固定，会难以保持骨折处的复位，所以可以将传统的正骨技术运用到内固定手术中，在应用手法闭合复位前提下，采用经皮穿针以及经皮微创钢板等方式开展固定，可以使病人在复位后更好地保持固定，在临床治疗效果上比较明显。
如果是需要较大切口才可以完全暴露与进行复位的骨折，就能使用该种方式开展治疗工作，现使用闭合正骨手法对骨折端进行复位，在有效切口让骨折位置可以被固定，这样既可以简化手术操作，又可以使手术创伤小，术中出血少，减轻患者的痛苦；手术后，病人可以在较短的时间内进行早期的功能锻炼，从而有效地避免了由于长期的内固定而引起的肌肉萎缩以及关节粘连。
因为中国手术对骨折部位血液供应的影响较小，所以病人出现骨折不连和骨坏死的危险显著降低。
手术切口更小，疤痕更少，外观更漂亮，病人更容易接受。
总之采用“闭式整复”与“内固定”相结合的方式，在保证肢体骨折完全复位的前提下，还能降低并发症，使病人早日康复，充分体现出了中西医结合的优越性，可以说是现代骨折治疗中的一种全新骨折治疗方式。
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析引言跟骨骨折是足踝外科中最常见的骨折之一，通常由于高能量创伤或跌倒引起。
治疗跟骨骨折的方法有很多种，其中比较常见的有撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定两种方法。
本文将对这两种方法进行比较分析，以探讨其疗效及优缺点，为临床治疗提供参考。
撬拨复位闭合穿针治疗跟骨骨折撬拨复位闭合穿针是一种保留软组织的治疗方法，适用于跟骨骨折中无明显软组织损伤的患者。
手术操作简单，对患者的组织损伤较小，是一种比较常用的治疗方法。
具体手术流程为：患者需要进行全身麻醉或腰麻，然后由外科医生在患者的跟骨骨折处进行皮肤消毒，随后通过X光等影像学技术确定骨折的情况，接着进行撬拨复位，最后通过闭合穿针或穿入金属丝将骨折部位固定。
优势：1.较少侵入性：相比于切开复位钢板固定治疗，撬拨复位闭合穿针治疗对患者的组织损伤较小，恢复期相对较短。
2.术后并发症风险低：由于手术相对简单，固定部位较小，患者术后并发症的风险较低。
劣势：1.固定力度相对较弱：由于闭合穿针固定的力度较弱，对于部分较严重的跟骨骨折病例，可能无法满足治疗需求。
2.适应病例有限：该治疗方法仅适用于少数无明显软组织损伤的患者，对于伴有软组织损伤的病例，可能无法满足治疗需求。
撬拨复位闭合穿针治疗跟骨骨折针对特定的病例具有一定的优势，但也存在一些明显的局限性。
切开复位钢板固定治疗相对于撬拨复位闭合穿针治疗来说，适用范围更广，治疗效果更好，但也伴随着一些明显的劣势。
结论在临床治疗跟骨骨折时，针对不同的病例，应选择合适的治疗方法。
对于轻度的、无明显软组织损伤的跟骨骨折，撬拨复位闭合穿针治疗是一个较好的选择；而对于伴有软组织损伤或者严重骨折的病例，切开复位钢板固定治疗更为适合。
应该重视术后护理和康复训练，以加快患者康复时间，减少并发症风险。
希望通过本文的介绍和比较，能够为临床治疗跟骨骨折提供一些参考和借鉴，为患者的早日康复提供帮助。
2022年骨外科主治医师《专业知识及实践能力》考试题库与答案
2022年骨外科主治医师《专业知识及实践能力》考试题与答案一、单项选择题（共130题）1.正常的下肢负重力线为下列哪点连成的直线构成A.髂前上棘、髌骨中点、内踝下缘B.髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼C.股骨大转子、髌骨中点、内踝下缘D.股骨大转子、髌骨中点、第一趾蹼E.髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点正确答案：B2.有关挤压伤的叙述，下列错误的是A.伤处有广泛的组织破坏B.重物挤压人体某一肌肉丰富部位所致C.常有局部明显肿胀，甚至静脉回流障碍D.有大量的红细胞破坏E.可并发休克和急性肾衰竭正确答案：D3.胫骨Pilon骨折时受到的暴力类型为A.重物直接砸伤B.纵向牵拉C.垂直压缩D.剪切力E.直接碾挫正确答案：C4.有关髋臼的构成，以下正确的是A.由髂骨、坐骨及耻骨共同构成B.仅有髂骨参与构成C.由坐骨及耻骨共同构成D.由髂骨与坐骨共同构成E.由髂骨及耻骨共同构成正确答案：A5.下列踝部骨折的治疗方法中，错误的是A.坚强内固定B.踝穴不宜过大或过小C.骨折解剖对位D.反复整复，争取闭合复位，避免手术E.早期功能锻炼正确答案：D6.老年人粗隆间骨折常见的并发症是A.股骨头缺血性坏死B.不愈合C.髋内翻D.骨折延迟愈合E.髋关节僵硬正确答案：C7.腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有可能合并下列哪根神经损伤A.腓浅神经损伤B.腓深神经损伤C.股神经损伤缺损D.闭孔神经损伤E.腓总神经损伤正确答案：E8.腓总神经在腓骨小头处位置表浅，易于损伤，关于其特点，下列错误的是A.损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨阈步态B.同桡神经一样，腓总神经也分成两支，腓浅神经(感觉支)与腓深神经(运动支)C.上石膏或夹板前要在腓骨小头处加垫保护，防止压迫损伤D.感觉障碍位于小腿外侧与足背E.对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，视恢复情况再决定下一步的治疗正确答案：B9.腹股沟处外伤并股神经及股血管暴露，受伤时间已达24小时。
中西医结合治疗踝部骨折100例临床分析
全 部病例均采 用中西 医结合治疗 。其 中 ２ 例 开放 ０
骨折 ，因软组织 损伤 不严重 ，经清 创缝 合后 也采用 保 守治疗 。 ２１ 复位机理 根据踩部骨折脱位所 发生的机制不 同， ． 依据 Ｌ ｕ ｅＨ ｎｏ 分类法和与暴力相反方 向的手法进行 ａｇ． ａｓｎ
８ 例 得到 随访 ，随访 最长 ６年 ，最短 ６个 月，平均 ３ ０ ． ，优 良 ５ ０年 ６例 占 ７ ％， 尚可 ｌ 占 ２％， ０ ６例 ０
自２ ０ ０ ５年 ６月至 ２ ０ 年 ６月，本 院以中西医结合 ０９ 治疗踝部骨折 １０例 ，获得较好的疗效，现报道如下。 ０ １ 临床资料 本组 １０ 中， ６ ０例 男 Ｏ例 ， ４ 女 ０例； 年龄 １￣７ ； ６ ０岁 左踝 ６ ０例，右踝 ３ ０例 ，双侧 １ ０例 ；致伤 原因：跌伤 ４ ０例 ，扭伤 ３ ０例 ，坠落伤 ｌ ０例，挤压伤 １ ，车祸 ０例 伤 ５例，其他伤 ５例；本组病例均为新鲜骨折 ，其 中闭 合骨折 ８ 例 ，开放骨折 ２ 例 ；依据 Ｌ ｕ ｅＨ ｎｏ Ｏ ０ ａｇ — ａ ｓｎ分类 法分型，旋后＿ｈ 夕旋型 ６ ０例（ 度 １ 例 ，Ｉ 度 ２ Ｉ １ Ｉ Ｏ例 ，Ｉ Ｉ Ｉ 度 ２ ５例，Ｉ ｖ度 １ ５例） ，旋后． 内收型 ２ ０例（度 １ Ｉ ５例， Ｉ 度 ５例） Ｉ ，旋前一 外旋型 １ ｉ 度 １ ，Ｉ 度 ２例，Ｉ ０￣ （ Ｊ Ｉ 例 Ｉ Ｉ Ｉ 度 ６例 Ｉ ｖ度 １ ，旋前－ 型 １ 例） 夕展 ０例（度 １ Ｉ 例，Ｉ度 ７ Ｉ 例，Ｉ 度 ２例） Ｉ Ｉ ，垂直挤压型 １ Ｏ例。
整复。
２ 复位标 准 ①踝 关节 内侧间 隙不 超过距 骨顶与胫 ． ２
小儿肱骨髁上骨折手法复位小夹板固定的护理
１１ 一般 资料 ．
本组 １ 例 中， ７ 例 ， ３ ４ ０ 男 １ 女 ３例； 年龄最大 ９岁 ， 最小 １ 岁， 平均 ５ ０岁。致伤原因为运动伤 ８ 、 ． ４例 生活伤 ｌ 、 ６例 车 祸伤 ４例。临床表现为肘部 疼痛肿胀 ， 皮下瘀 斑 ， 上局部 肘
骨髁上部骨折 ， 骨折 的近侧端 向前移 位 ， 远侧 端 向后 移位 。 屈曲型 ： 多系肘关节屈 曲位 ， 肘后着地 ， 力 自下而上 ， 外 尺骨 鹰嘴直接撞击肱骨髁 部 ， 使之髁 上部 骨折 ， 骨折远侧 段向前
［］ 何秀云． ２ 新生儿骶尾部畸胎瘤 的围手术期护理 ［］ 当代护 士： Ｊ．
学术版 ， ０ （ ）５ ５ ． ２ ７５ ： ０ ０— １ ［］ 李 ３ 相， 文斐斐 ， 永 恩． 小儿骶尾部 良性 囊性 畸胎瘤手术治 疗 ３例 报告 ［ ］ 中华 医学 研究 杂 志，０ ５ ５ １ ） １ ５ Ｊ． ２０ 。 （ ０ ：０ ５—
现代医院 ２１ ０ ０年 １ １月 第 ｌ 第 １ Ｏ卷 １期
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄｍ ｏｐｔｌ ｏ ００Ｖ ｌ ０Ｎ １ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ｖ２ １ ｏ １ ｏ１ ａＮ
小儿 肱 骨髁 上 骨 折手 法 复位 小夹 板 固定 的 护理
谭 静 文
ＮＵＲ ＮＧ Ｃ ＳＩ ＡＲＥ ＯＲ Ｆ ＣＨｌＤＲ Ｎ Ｌ Ｅ Ｗ ＩＨ ＵＰＲ ＯＮＤ ＡＲ Ｒ Ｔ Ｔ Ｓ ＡＣ ＹＬ Ｆ ＡＣ ＵＲＥ ＯＦ ＨＵＭ Ｅ ＵＳ Ｒ
（ 上 页） 接
腔感 染 。
３ 讨 论
２ ２ ３ 导尿管护理 ．．
患者 回病 房后接无菌 引流袋 ， 检查导
做好充分 的心 理护 理和健 康教 育 ， 重视病 情 观察 和排 便 、 口的护理。积极 采取预 防感染措 施 ， 导正确 的护理 伤 指 方法 ， 防止切 ｌ ａ感染至关重要 ， 同时密切观察病情变化 ， 作好 呼吸道管理 ， 给予足够的营养支 持 ， 可有效 地提高手术 成功
以中为主 中西结合 创新绝技——湖南省中医院骨伤科简介
肢骨与关节 、 软组织损 伤 ， 颅脑神经损伤 ， 。 骨病 主攻人工髋 、 膝关节置换 ， 脊柱疾患的微创及康复治疗。
（ 南省 中 医院 事 业发 展 部 ） 湖
均恢复 良好 ； 游离皮瓣移植 手术５ ０ ． ， ０￣ 例 成活率达９ ％以上 。 ８
△康 复治 疗 创 一 体 化 模 式
为 了减轻颈椎病 、 颈源性眩晕 、 椎间盘突出症 、 肩关节周围炎 、 腰背肌劳损 、 背肌筋膜炎 、 腰 退行性关节病 变 、 肌肉萎缩 、 骨折
术后关节僵直等骨科 患者 的痛苦 ， 提高患者的健康水平和生活质量 ， 骨伤科 成立 了湖南省首家颈肩腰腿痛诊疗超市和椎间盘学 校， 为患者提供近３ 种治疗 方法 ， ０ 形成 了针对每一个患者的“ 能简单 、 不复杂 、 能保守 、 手术 ” 不 个性化治疗方案 ， 创立 了“ 免费咨
佳， 深受广大患者信赖 。
△博 采现 代 医 学 技 术之 长
在继续发扬传统 中医骨伤治疗技术 的基础上 ， 引进了现代 医学 的椎间盘镜切吸 、 臭氧消融 、 等离子消融 、 经皮椎体成形等先 进技术 ， 以最小的损伤解决椎源性患者的病痛 。 开展了股骨颈骨折及膝关节病 的微创手术 ， 骨折内固定 、 外固定技术达到较高水平 。
在骨关节疾病的治疗上 ， 采用经验方及 自制药丹紫康膝冲剂 、 健膝拈痛汤 、 克炎健骨 汤 、 归附汤 、 肾活血汤 、 补 消炎散 、 九华 膏等 ， 在股骨颈骨折 、 头无菌性坏死 、 股骨 骨髓炎 、 骨肿瘤 、 骨结核 、 骨质异常增生 、 骨关节炎 、 痛风性关节炎 、 类风湿性关节炎 、 骨
△个 性 化 应对 脊柱 疾 患
采用全 国名老 中医孙达武教授独创的循 经逆 推诊 断法 ， 对脊柱疾患如颈椎病 、 腰椎间盘突出症 、 椎管狭窄症 、 柱滑脱 、 脊 脊 柱骨折及脊柱肿瘤 、 结核等 ， 进行准确定位及 鉴别诊断 ， 然后展开针对性地治疗 。
手法整复小夹板固定治疗闭合性胫骨骨折28例疗效观察
４ ２・
中国医学创新
２ １ ６月 第 ７卷第 １ ０ ０年 ８期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｕ ｅ２ １ ． ｏ． ｏ １ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＪｎ ．００ Ｖ １７Ｎ ．８ ａＩ ｉ
・
临 床 研 究
・
手法 整 复 小夹 板 固定 治疗 闭合 性胫 骨 骨折 ２ ８例 疗效 观 察
疗效好 ， 患肢功能恢 复好 ， 患者痛苦小 ， 无并发症。
【 关键词 】 胫骨骨折 ； 手法整复 ； 小夹板
胫骨骨折是骨外科临床上 的一种 常见病 ， 骨折部位 以 其 胫骨 中下 １３部位较 多 ， ／ 而上 １３比较少 ， ／ 有时还可合并腓骨 骨折。胫骨骨折可发生于任何 年龄 ， 以于儿童 和青壮年多 但 见。 目前 临床上多 以手术 内 固定 治疗 本病 ， 但手 术创伤 大 ， 对患者造成 了二次损伤。笔者 ２ ０ ０６年 １月 一 ０ ９年 １ ２０ ２月 ， 采用手法整复小夹板外固定术 ， 配合踝关 节皮牵引 中立位 固
定术治疗 闭合性胫骨骨折 ２ ８例 ， 临床疗效 显著 ， 现将 结果总
结报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
分别握膝 、 踝关节作 中立位对 抗牵 引 ３～５ｍ ｎ 牵 引力量适 ｉ， 度。先矫正重叠 ， 胫骨远端 向外旋转 移位者应该 做反方 向的
旋转 捏挤 ， 使骨折复位 。对于斜形骨 折或螺旋形 骨折可允许
１５ 疗 效标 准 参照 Ｊｈｅ ． ｏｎｒ—ｗｕ ｓ 定 标 准பைடு நூலகம் 定 Ｊ 见 ｒｈ 评 ，
表 １ 。
２ 结 果
本组 ２ ８例患者经手术 复位小夹板治 疗 ， 能恢复 良好 。 功 其 中 优 １ 例 （２８％ ） ２ ４ ．６ ，良 １ 例 （ ６４ ％ ） 可 ２ 例 ３ ４．３ ， （． ４ ， １ ３５ ％ ） 优 良率 ８．９ 。手法治疗时间 ７ １ ％） 差 例（ ．７ ， ９２ ％
江苏骨科模拟题2021年(59)_真题-无答案
江苏骨科模拟题2021年(59)(总分96.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列关于踝部骨折治疗中的叙述，错误的是A. 坚强内固定B. 踝穴不宜过大或过小C. 骨折解剖对位D. 反复整复，争取闭合复位，以免手术E. 早期功能锻炼2. 股骨颈骨折愈合过程中不出现外骨痂的原因是A. 股骨颈骨折后血肿太多B. 股骨颈无骨外膜C. 股骨颈无骨内膜D. 股骨颈血液供应差E. 股骨颈骨折损伤严重，难以形成骨痂3. 成人股骨头的血液不来源于A. 股骨头圆韧带内的小凹动脉B. 股骨干滋养动脉升支C. 旋股内侧动脉分支D. 旋股外侧动脉分支E. 臀上动脉分支4. 男，30岁。
在工作中右小腿被刀砍伤，20小时后送到医院急诊。
检查：右小腿外侧有7cm 长伤口，边缘整齐，伤口内沾有较多泥沙。
处理宜A. 伤口换药B. 清创后一期缝合C. 清创后延期缝合D. 清创后不予缝合E. 冲洗、消毒后缝合5. 女，40岁。
因外伤致股骨内外髁部骨折，关节面不平，相差0.6cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症是A. 骨化性肌炎B. 褥疮C. 膝关节创伤性关节炎D. 膝关节僵硬E. 膝关节外翻6. 男，28岁。
车祸伤致左小腿肿胀、压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10cm皮肤裂口，足背动脉搏动消失，正确的诊断是A. 左胫骨上1／3开放性骨折，伴胫后神经损伤B. 左胫骨上1／3开放性骨折，伴动脉损伤C. 左胫骨上1／3骨折伴胫前神经损伤D. 左胫骨上1／3骨折伴骨筋膜室综合征E. 左胫骨上1／3骨折伴静脉血管损伤7. 男，60岁。
摔伤致左髌骨下极粉碎性骨折2天。
X线显示髌骨下极粉碎成4个小骨块，该患者首选的治疗方法是A. 手法复位石膏外固定B. 切开复位张力带钢丝固定C. 切开复位钢丝环扎固定D. 髌骨下极切除、髌韧带重建术E. 髌骨切除术8. 骨折刚达到临床愈合时，正处于骨折愈合过程的哪一阶段A. 血肿机化演进期B. 骨折后2周以内C. 原始骨痂形成期D. 骨痂改造塑形期E. 永久骨痂形成期9. 下列不适宜外展架固定的是A. 臂丛神经牵拉伤B. 肩胛骨骨折C. 肩关节结核D. 桡骨远端骨折E. 肱骨骨折合并桡神经损伤10. 男性，25岁。
骨外科主治医师《专业知识》模拟试卷四(精选题)
[单选题]1.肘关节脱位中最常见的是A.前脱位B（江南博哥）.后脱位C.内侧脱位D.外侧脱位E.上方脱位参考答案：B[单选题]2.患者女，30岁，半小时前从高处坠下，右股骨下端肿痛，腹部疼痛，查体：神志淡漠，股骨下端有成角畸形。
该患应首先检查A.右股骨下端有无反常活动B.右股骨下端有无骨擦音C.生命体征的检查D.诊断性腹腔穿刺E.检查有无足背动脉搏动参考答案：C[单选题]3.患者，青年男性，一开始出现腰痛、腰部僵硬，后来逐渐出现驼背，×线片可见骶髂关节模糊，间隙消失，该患者最可能的诊断是A.慢性腰扭伤B.腰肌劳损C.腰椎结核D.腰椎间盘突出症E.强直性脊柱炎参考答案：E参考解析：进行性的脊柱活动受限、疼痛以及×线片所见的骶髂关节破坏是强直性脊柱炎的特征性表现。
[单选题]4.患者，女，40岁，主诉头晕、头痛，伴耳鸣、视物不清3个月。
体查：压头试验阳性，颈椎后伸或侧弯时头晕加重，腱反射亢进。
既往有猝倒史，随后立即清醒。
最可能的诊断是A.脊髓型颈椎病B.椎动脉型颈椎病C.神经根型颈椎病D.高血压E.梅尼埃综合征参考答案：B参考解析：椎动脉型颈椎病常见的临床表现是头痛头晕，耳鸣眼花、记忆力减退，较少见的症状有声音嘶哑、吞咽困难、眼肌瘫痪、复视、食物不清，瞳孔缩小，眼睑下垂，Homner征、听力减退，还可有心脏症状如心动过速或心动过缓，多汗或少汗，若伴有神经根压迫则症状更复杂。
头颅旋转引起眩晕发作是本病的特点。
猝倒多数在行走时偶一回头后发生，可能由于转头时，脑某区突然缺血所致。
[单选题]5.人工全髋关节置换的手术适应证是A.陈旧性股骨颈骨折，头臼均已破坏并疼痛，影响功能B.Ⅲ期以上的股骨头缺血性坏死C.有严重疼痛的退行性骨关节炎D.类风湿关节炎及强直性脊柱炎E.以上都正确参考答案：E[单选题]6.有关腕关节的描述不正确的是A.桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1～1.5cmB.桡骨远端关节面的掌倾角约10°～15°C.桡骨远端关节面的尺倾角约20°～25°D.手休息位时腕关节背伸10°～15°E.手功能位时腕关节背伸20°～25°参考答案：D参考解析：手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张守、握拳、捏物等。
手法复位结合踝后闭合穿针空心螺钉内固定治疗闭合性Hawkins Ⅰ、Ⅱ型距骨颈骨折
６ ８・ （ 总０ ６ ８ ）
中医正骨 ２ ０ １ ４年 １月 第 ２ ６卷 第 １期
空心 螺 钉 内 固定 治 疗 手 法复 位 结合 踝 后 闭合 穿 针 闭合 性 Ｈ ａ ｗ ｋ ｉ ｎ ｓ Ｉ、 Ⅱ 型 距 骨颈 骨折
吴 怀 钜
（ 浙 江省 富阳市 中医医院 ， 浙 江 富阳 ３ １ １ ４ ０ ０ ）
口进 行复 位 。２ ６例 患者 均获 随访 ， 随访 时 问 １～ ５年 ，
有患者均为新鲜闭合性骨折 ， 左侧 ９例 ， 右侧 ｌ ７例。
按Ｈ ａ ｗ ｋ ｉ ｎ ｓ 分 型标 准 Ｊ ， Ｉ 型 ７例 ， Ⅱ型 ｌ ９例 。受 伤
至手 术时 间 ６ ｈ至 １ ０ ｄ 。
２ 方 法
节炎表现 ， 经对症治疗后缓解 ； １ 例 患者发生距骨体缺血坏死 ， 后期行踝 关节融合 术。术后 １ ０个月按 照 Ｈａ ｗ ｋ ｉ ｗ ｓ 标 准评 定患者 的
踝关节功能 ， 优１ ３例 、 良１ ０例 、 可 ２例、 差 １ 例 。结论 ： 手 法复位 结合踝后 闭合 穿针 空心螺钉 内固定 治疗闭合 性 Ｈ ａ ｗ ｋ ｉ ｎ ｓ Ｉ、 Ⅱ型 距骨颈骨折疗效确切 ， 并发症 少， 值得 临床推 广应用。
中位 数 ２ ． ５年 。术 后 ５例患 者 出现距 下关节 炎 表现 ， 经对 症 治 疗 后 缓 解 ； １例 患 者 发 生 距 骨体 缺 血 坏 死 ，
后期行踝关节融合术。术后 １ ０个月按照 Ｈ ａ ｗ ｋ ｉ ｗ ｓ 标
准 评定 患者 的踝 关 节功 能 ， 优 １ ３例 ， 良ｌ ０例 ， 可２
致距骨体坏死和创伤性关节炎 。因此 ， 治疗时应在微
创前 提 下实 现解 剖 复位 和 坚 强 固定 。２ ０ ０ ６年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ５月 ， 我 院采 用 手法复 位结 合踝 后 闭合 穿 针空 心 螺钉 内 固定 治 疗 闭 合性 Ｈ ａ ｗ ｋ ｉ ｎ ｓ Ｉ、 Ⅱ型距 骨 颈 骨 折 患者 ２ ６例 ， 疗效 满 意 ， 现 报告如 下 。
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端向后 ， 先矫正胫距关节 的前后 、 移位 ， 同前法 矫正侧方 移位 。 再 若胫距关节前后脱位虽可矫正 ， 但后踝折块 复位不 良或胫距接触 面小 ， 失去稳定性 ， 骨复 而又脱 者 ， 距 可将 后踝 先做 闭合穿 针 固
床指导 ， 求得 患者配合 ， 早期开始踝 关节内不 负重练 功活动 ， 使踝
部骨折 的愈合过程 ， 是距骨在踝穴 内不断模造 中完成 的。并根据
３ １３ 旋前外旋 型骨 折复位手 法 ．．
患 者体位 、 助手 和术者位 置
同前 。唯术者两手拇指置于外踝 的后外侧 ， 引后令远侧助 手将 牵
皮质 骨。为防折块旋转 ， 也可 穿针 ２枚 。针尾 留于皮外握 弯 ， 敷
料包扎 （ 此针约 ３～ ４周拔 出） 。若 后踝折块 移位较远 ， 估计不 易 复位 者 ， 可先用 １枚斯 氏针 于须进 固定针 的止方经皮插入直抵后 踝（ 此针与小腿纵轴之夹角为 ４ ５ 。 ， 折块 向前下方推 压复 ｜ ０ ）将 Ｄ～ 位， 再如前法另进 固定针 ， 最后再纠正侧方移位。
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医 学创 新 研 究
２０ ０ ７年 ８月 第 ４卷
第２ ３期 ＭＥ ＩＩ Ｅ ＩＮ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｎ
床 研 乡 ≯ 曩 毒 薯 誊 曩 誊 重 旁 ∥ 爹 碧 旁 ∥ 菇 爹 譬 ≯誊 ≯譬 曩 季 誊 ≯ 薯 ｜ 爹 曩 委 鼋碧
扣合 ， 以掌根对挤下胫腓联 合处 ， 使之复实 。后 踝折块超 过胫骨
１ 临床 资料
自 １９ ２ ０ ９ ５～ ０ ２年 住 院治疗 新 鲜双踝 、 三踝 骨折 １６例 ， ８ 男
下端 关节面 １４ 侧位片 ） ， ／（ 者 距骨伴 其 向后 上方脱 位者 ， 在助手
对抗 牵引下 ， 提牵足部 向前并 背屈踝关 节 ， 者同时按 压胫骨 下 术
定。
距骨移位 的远近将其分为 ３度。轻 度 ： 距骨向侧方或前后移位 在 ０ ５ｍ 以内， 组 ５ ．ｃ 本 ６例 ； 中度 ： 骨移位在 ０ ５～１Ｏ ｍ之 间 ， 距 ． ．ｃ 本
方法 ： 患者伤肢在 下侧 卧位 ， 下 至足 消毒铺 巾， 膝 按无 菌操 作， 在电视 ｘ光机监视下 ， 先将胫距关 节复位 ， 助手维持 位置 ， 术
全身和局部情况 ， 按伤科三期用药辩证施治 ， 以促进恢 复。 ３ 治疗 方法
３ １ 复位 ． ３ １ １ 复位前准备 ．． 治疗手法复位前要给予坐骨神经和股神 经
踝关节 内翻内旋 ， 同时术者 两拇 指推外 踝 向前下方 并 向内旋转 ，侧 若有 内踝 折块
１５例 ， ７ 例 ； ３ 女 １ 左侧 ９ ５例 ， 右侧 ９ １例 ； 龄 １ ｏ岁 ， 年 ７～６ 平均 ３ ３ 岁； 伤因以砸 伤和跌 伤 为多 ； 伤后 距 住 院 时间 １～１ ５天 ， 均 ２ 平 天。双踝骨折 ８ ， ５例 三踝骨折 １ １ ， 中后踝 折块 占胫骨 下端 ０例 其
阻滞麻醉 ， 并将病史 、 体征和 Ｘ线 片三者结 合起来 ， 细分析 ， 仔 明 确骨折类型 ， 以不 同手法 。 施 ３ １２ 旋前外展型骨折 复位手法 ．． 患者仰 卧 ， 助手 固定小腿 一
手 法 复 位 夹 板 固定 及 闭合 穿 针治 疗 踝 部 骨 折
徐 永奎 李 冠峰
曹县 正骨 医院（ 东 曹县 ２ ４ ０ ） 山 ７ ４ ０
【 中图分类号 】 ６８３ Ｒ５ ． 【 文献标识码】 Ａ
踝关节是稳定而灵活的负重关节 ， 发病率 占各个关节 内骨折
菏泽 市牡丹 区中医院
组６ ７例 ； 重度 ： 距骨移位在 １Ｏ ｍ 以上 ， ．ｃ 本组 ６ 例 。 ３ ２ 骨折分型和治疗原 则
根据分 型为 治疗服 务的原 则 ， 采用 Ｌｕｅ—Ｈａｓｎ分 类法 ， ａｇ ｎｅ
者以克氏钻 紧贴跟 腱 内侧缘 ， 当 于踝 关节 水平 线上方 ２ｍ左 相 ｃ 右， 经皮直接插入 ， 直抵后踝折块 ， 借针体 的杠杆力量将其 向前 下
【 文章 编号 】６ １ ７２ （０７ ２ — ０４— ２ １７ — ８１２０ ）３ ０６ ０
侧方 移位 即可矫正 。维持 此位 ， 术者调换 手势 ， 拇指推 内踝 折块
的首位 。一旦发生损伤 ， 创伤解剖变化复杂 ， 特别是 不稳定双踝 、
三踝骨折 ， 给治疗带来一定 困难 。我院在传统复位手法和外 固定
向前 ， 下胫腓分离或有大块后踝 骨折不 稳定者 ， 处理措施 同旋前 外展 型骨折 。 ３ １４ 旋后外旋型骨 折 的复位手法 ， ．． 同旋 前外旋 型骨折 。唯不 同点是在 复位过程 中， 助手要将 足置手旋前位顺势牵 引。 ３ １５ 旋后 内收型骨折 的复位手法 ： 者和助手 体位同前 ， ．． 患 远侧 助手将足置于旋前位牵 引。术者立 于健侧 ， 两手 握踝部 ， 拇指在
方推压复位 ， 用钻将针沿水 平方 向由后 向前旋入 ， 达胫 骨前功侧
将踝关节损伤分为旋前外展型 、 旋前外旋型 、 旋后外 旋型 、 旋后 内
收型和垂直压缩型 （ 因垂直 压缩型胫 骨下端关 节面破坏殆 尽 ， 单 用手法 多数是解决不 了的 ， 因而此型骨折 的治疗 ， 本文 不作统计 和累述 ） 。根据不 同类型骨折采用相应手法 ， 争取一次复位成功 ， 防止反复矫正 ， 治疗 中贯彻筋骨并重 、 在 动静 结合 的原则 ， 强临 加
向后 上方使之 复平 。若 内踝 折线较 宽 ， 复而返 回者 ， 为软组织 多
嵌夹其 间 ， 此时术者以拇指 白骨折线 向上 、 下两侧 缓缓推挤 ， 使嵌
的基础上做 了进一步研究 ， 通过近期和远期疗效观察 ， 效果满意 ，
总结报告如下 。
夹解脱 。合并下胫腓关 节分离者 ， 在矫 正侧 方移位 后 ， 术者两手