腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术的护理1例

更加方便有效 。输液部位在脚部及手部 ， 可 用 塑 胶 固定 板 或 硬 纸 盒 垫 于 其 下 ，用 胶 布 固定 。注意 固定好关节处 ，防止关 节活 动 。胶布 的使用 要恰 当 ，少而 精 ，不宜 过 多 ，松 紧适 宜 。过 松 起 不 到 固 定 的 作 用 ； 过 紧家 长会 有 意 见 ，也 会 影 响 输 液 流 畅 。
３００１４２天 津 市解放 军 第 ２５４医院泌 尿外 科 管周 围脂 肪 淋 巴 结 组 织 。 再 行 根 治 性 膀
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胱切 除术 ：游离 膀胱腹 侧 ，剪开 双侧 盆筋 膜 ，缝扎 阴茎 背静脉 复合体 ；游 离输 精管 和精囊 ，剪开狄 氏筋膜 ，分 离前列 腺 与直
三角 区及膀 胱颈部 。在全 身麻醉 下行腹 种管道应保持 通畅 ，固定妥善 ，避免脱 出、
腔镜下全 膀胱切 除原位 新膀 胱术 。全 身 打折及弯曲 ；③ 各种 管道需 做 明确标 注 ； 麻 醉 后 行 五 点 穿 刺 法 ，建 立 气 腹 、置 人 腹 ④应严格 无菌 操作 。⑤ 观察各 管道 的颜
３２４ 中 国社 区医 师 ·医学专业 ２０１２年第 ２１期 （第１４卷总 第 ３１８期
色 、性 状 、量 ，并 准 确 记 录 。⑥ 应 对 患 者 及 家属介绍各管道作用 ，了解各 管道 的重要 性 ，出现 异 常 时 的 表 现 ，配 合 医 护 人 员 对 疾 病 进 行 更 好 的治 疗 及 护 理 ，减 少 并 发 症 的发 生 。
例 ，经腹 腔镜 下 全 膀胱 切 除原 位 新 膀 胱 手 护 理
术 后 效 果 良好 。现 报 告 如 下 。
术前 护理 ：① 了解 患男 ，５９岁 ，因间 断无 痛 肉 眼血
尿 ８个 月 ，近 日持 续 无 痛 肉 眼 血 尿 ２０天 而 入 院 。查 体 ：血 常规 、肝 肾功 能 ，凝 血 功 能 未 见 明显 异 常 。泌 尿 系 彩 超 ：膀胱 壁 隆 起性病变 ，占位性 病变 不除外 ，膀 胱 内强 回声 光 团。前 列 腺 钙 化 斑 （３．５ｅｍ ｘ ２．６ｃｍ）。腹 部 彩 超 ：脂 肪 肝 。心 脏 彩 超 ： 主动 脉 硬 化 ，左 心 室顺 应性 减低 。膀 胱 前 列 腺 ＣＴ示 ：膀 胱 左 后 壁 新 生 物 不 除 外 ， 建 议 膀 胱 镜 检 ，前 列 腺 钙 化 灶 （４．１ｅｍ × ３．４ｃｍ ×４ｅｒａ）。 膀 胱 镜 检 及 膀 胱 病 损 诊 断 性 电切 检 查 ，可 见 ：菜 花 样 肿 瘤 位 于 三 角 区 ，三 角 区 广 泛 隆起 病 变 一直 向膀 胱 左 侧 壁 延 伸 ，呈 地 毯 样 病 变 ，表 面 出 血 伴 坏 死 组 织 ，左 输 尿 管 开 口视 野 不 清 ，观 察 膀
及 渗 血 。 管道 护理 ：术 后管道 多 ，包 括 留置 胃
管 、尿 管 ，术部 引 流 管 、双 侧 输 尿 管 导 管 。
果 回报 ：（膀胱 ）移 行细胞 癌 Ⅲ级 ，侵犯 肌 护理患者时应 注意 ：①保持各管道衔接 的 层 。肌 层 浸 润 ，膀 胱 肿 瘤 广 泛 ，多 发 、侵 犯 紧密 ，观察管道 中有无气泡 、血凝块 ；②各
护 理 论 著
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腹 腔 镜 下 全 膀 胱 切 除 原 位 新 膀 胱 术 的 护 理 １例
马 蕴 坤
腔镜 、４个 套 管 及 操 作 器 械 。 先 行 左 右 盆 腔淋 巴清 扫术 ：彻 底切 除双侧 闭孔 、髂 血
饮食护理 ：因患者合并肠道手术 ，故留 置 胃管 给予 持续 胃肠 减压 ，并 遵 医 嘱通 过静 脉输 液途 径 来 补 充 机 体 的 营 养 物 质 。２～３ 天后 患 者肠 道 功 能 恢 复后 ，可给 予 高热 量 、 高蛋 白、高维生素 、适量脂 肪及钠盐 为原则 的饮 食 。且 要按 照清 流质 一流 质 一少 油半 流食或少渣半流食 一少油饮食 ，禁用过甜及 产气 的食 物。定 量进食 ，逐渐加量 ，严格控 制 。如有 恶 心 、呕 吐 ，需 查 明原 因后 再 进食 。 防止术后 出现肠 粘连 、肠梗 阻 ，肠 坏 死 、肠瘘 等并发症 ，出现电解质紊乱 ，腹膜炎 ，败血症 的可能 ；手术创 伤 大 ，时 间长 ，术 后 出现 机体 应 激性 反应 ，消 化 道 应 激性 溃疡 、出 血 的 可 能等危及生命的可能 。
早期新膀 胱排尿功能 锻练 ：术后 ２～ ３周开始锻练新膀胱 的反射功 能 ，应 定时 夹 闭 、开放 导 尿 管 。 开 始 时 每 ３０分 钟 放 尿 １次 ，以后每 ｌ～２小 时放 尿 １次 ，锻炼 应循序渐进 。因新膀胱没有环形肌 ，其神 经不受排尿 中枢控制 ，故 拔尿管后 患者应
并 发 症 护 理 ：① 出血 的 观 察 ：护 理 过 程 中观察患 者伤 口术部敷 料是 否有 出血 的情况 ，随时观察血压 、心率变化 ；保持患 者 胃肠 减 压 引 流 通 畅 ，观 察 引 流液 的 性 状 及 引 流 液 是 否 增 多 ；密 切 观 察 患 者 意 识 、 瞳孑Ｌ、对光反射及 肢体 活动 等情 况 ；观察 下肢血运情况 ；避免患者剧烈咳嗽 、大哭 、 大笑 、用力 大便 等 ，如有异常 ，立即报告医 生 进 行 处 理 。② 感 染 的预 防 ：患 者 手 术 创 伤大 ，失血较多 ，导致免疫力 的下 降 ，护理 时 应 严 格 无 菌 制 度 ；注 意 体 温 的 变 化 ，观 察伤 口有无红 、肿 、热 、痛 等感 染 征象 ；并 及时更换被污染 的敷料 ；加强 静脉液路及 各种管道 的护理及 营养支持 ；遵医嘱常规 使用抗生素 。③压疮 的预防 ：因患者需 长 期卧床 ，易导致 压疮 发生 ，应用软枕 、气垫 床 ，协 助 患 者 ２小 时 翻 身 １次 ，且 尽 量 ２ 人 协 助 ，避 免 碰 触 伤 口及 引 流 管 而 导 致 脱 出 、出 血 ；定 时 按 摩 受 压 处 皮 肤 组 织 ；每 天 给患者擦浴 ，大 小便后 应及 时擦 洗 ，保 持 皮肤清洁 、舒适 ；保 持床单 位 清洁 、平 整 、 干 燥 、无 碎 屑 。
妥善固定穿刺部 位 ：穿刺成功后还应 妥善固定穿刺部位 ，保证输液通 畅。如输 液 部位 在 患儿 头 部 ，穿 刺 处 贴 好 输 液 贴 后 可 用 一 长胶 带 绕 头 一 周 固 定 ，长 胶 带 中 间 部 分 可 折 叠 减 少 其 黏 性 ，以免 与 患 儿 头 发 或 头 皮 过 多 接 触 ，拔 除 补 液 时 增 加 患 儿 痛 苦 ，引 起 家 长 不 满 。注 意 绕 头 一 周 要 部 位 恰 当 ，松 紧 适 宜 ，能 有 效 的 固 定 输 液 处 。 有条件的也可用头部输液专用胶贴 固定 ，
教会家长患儿输液期 间的怀抱姿势 ： 妥善 固定后还要做好宣教工作 ，教会 家长 正确 的怀抱姿势 ，以免因姿势不当引起输 液处肿胀影 响输液 。头皮静脉输液 时，注 射侧朝 向外侧取 哺乳姿势抱 ，注意固定好 双上肢 ，防止患儿抓扯 ；足部静脉输液 时 ， 双下肢 分开抱 ，防止两下肢互相摩擦 。注 意 防止输液处受压 、碰撞 、摩擦 、牵拉等。
完 成 静 脉 穿 刺 工 作 及 妥 善 固定 做好静 脉穿刺 ：现 在多 为独 生子 女 ，
患 儿输 液 时 陪 同 的家 长 经 常 人 数 众 多 且 心情 急 躁 ，往 往 要 求 护 士 能 一 针 扎 好 。这 就要 求 护 士 平 时 应 加 强 心 理 素 质 和 静 脉 穿刺操 作技术 的训练 ，力 求一针 见 血 ，减 少 患儿 痛苦 。 如 没做 好 静 脉 穿 刺 ，及 时 向 家 长 做 好 解 释 ，安 慰 家 长 ，更 换 护 士 进 行 穿 刺 ，避 免 引 起 纠 纷 。
小 儿 输 液 的 护 理
孙 蕾
２１５３２１江 苏 昆 山市 第 六 人 民医 院
关 键 词 小 儿输 液 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — ６１４ｘ．２０１２
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季 节更 替 ，冷 热 不 均 ，患儿 抵 抗 力 差 ， 容易感 染引起流 感 ，支肺 炎 ，腹泻 等 。随 着 门诊 输 液 的患 儿 明 显增 多 ，由于 患 儿 的 特 殊 生 理 特 点 及 家 长 的心 理 ，对 护 士 的 要 求 越 来 越 高 。在 完 成 静脉 穿 刺 的 工 作 后 ， 还 应 做 好 患 儿 输 液期 间 的 护理 ，保 证 输 液 安全。本文简单探讨 了患儿输 液 时的注 意 事项 和 观 察要 点 ，仅 供 参 考 。
肠 间 隙 ；切 断 尿 道 。完 整 切 除 膀 胱 、前 列 腺 、双侧 精 囊。最 后 行 正位 回肠代 膀 胱 术 ：截 取 离 回盲 部 １０～１５ｃｍ 处 回肠 段 约 ４０ｅｒａ为新膀胱 材料 ，对 系膜 缘纵 行切 开 该肠 段 后 Ｍ 型 折 叠 ，用 ３／０可 吸 收 线 连 续内翻缝 合 ，形成贮 尿囊 ，重建膀 胱 。在 贮尿囊后顶部两侧各戳一小 口，将输尿管 断端 修剪 后 行 输 尿 管 再 植 吻 合 。缝 合 关 闭贮 尿囊 ，尿 道 留置 尿 管 ，在 尿 管 指 引 下 远端 贮 尿 囊 底 部 与 尿 道 端 间 断 缝 合 、用 ２／０可 吸 收 线 逐 针 结 扎 吻 合 。 留 置 术 部 引流管及 双侧输尿管导 管 ，缝合各切 口及 固定 各 引 流 管 道 。
心理 状 态 ，针 对 患 者 的 心 理 问 题 进 行 必 要 的沟通和解释 。② 向患 者介绍 手术 的适 应证 及 手 术 方 式 和 相 关 知 识 。讲 解 各 种 管道的作 用 ，以消除手术后身体管道过多 造成的恐 惧心 理。③ 向患者介 绍手 术室 的环境 、设备 、术前 注 意事项 等 。解 答患 者所关心 的问题减 轻其心 理负 担。④启 动社 会、家庭支持系统 ，消除其 紧张、恐惧 心理 ，使患者 在最佳 的生 理状态 下 ，以积 极的态度面对 手术 。⑤ 嘱患者 应戒 烟戒 酒 ，指导其做 有效 的咳嗽 、咳痰 及深 呼 吸 运动 ，以减少术后长期卧床而引起的并发 症 。