二尖瓣置换术后护理ppt课件
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心脏瓣膜置换术后的护理ppt课件
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21
机械瓣 是我国目前使用量最大的人 造心脏瓣膜，它的优点是耐久性好， 可以安全地使用几十年。缺点是有诱 发血栓形成、抗感染性差、终生抗凝。
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22
注意心率、心律的变化
抗凝治疗 静脉用肝素，口服华法林等。 应根据PPT（要求值：时间24秒左右， 活动度30﹪左右)和INR（要求
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17
值2~2.观察
如引流液量过多，是否是鱼精蛋白中 和肝素不够。
引流液量多而且同时有血凝块，若液 量突然减少应注意观察有无心包填塞 征象（心率快、中心静脉压高、血压 低且对升压药反应差、尿少、脸面颜
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15
维持电解质的平衡 瓣膜置换术后病人
对电解质特别是血钾的要求很严格， 一般血清钾在4~5mmol/L。如输入高 浓度含钾液体时要选择深静脉及用输 液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及 时复查血钾，以决断下一步的治疗。 补钾同时注意适当补镁。
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16
风湿性心脏病术前伴有房颤的病人， 部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史。术 后应注意患侧肢体活动并注意功能锻 炼。
术前准备
改善心功能 采取严格治 疗措施预防上呼吸道及肺 部感染 配合医生完成各项化验及检查 应有效的改善营养不良病人的营养状 况 心理及指导工作
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12
术后护理
心功能的维护 应用多功能检测仪连 续监测动态血流动力学的变化。依据 病情适量的使用正性肌力药物和血管 扩张药物。拔除气管插管后，一般仍 需要强心、利尿及补钾治疗。术后强 调维护左心功能，控制输液量和速度， 预防发生肺水肿、左心衰竭。
先天畸形：先天性二尖瓣狭窄或关闭 不全、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣 化等。 缺血性心脏病:二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病：各种瓣膜病，二尖瓣 狭窄多见。
心脏瓣膜置换术后的护理 ppt课件
变
告知其不能从 事强体力劳动 以及何时复查 心超、胸片、
抗凝时间等
做好出院指导， 使其了解终生 抗凝的重要意 义，以利于配
合治疗
2020/11/13
26
体外循环术后胃肠道特点 术后尽早进食的重要意义 饮食管理的实施
2020/11/13
27
为什么我不想 吃东西呢？
让我来告诉你！
2020/11/13
经胃肠道吸收， 生物利用度 >95%
华法林的抗凝机制
2020/11/13
18
个人敏感性差异10倍 种族、性别、体重、疾病的轻重无关
65岁以上对华法林敏感 性增加
72小时后抗凝趋于稳定
2020/11/13
19
术后1~2
天，病人 能进食时
2.5~5 mg po.
qd
2~3天后
根据检查 结果调整 用药量
9
处理原则：
保持血流动力学稳定 维持血容量平衡 应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调 应用抗菌药预防感染
2020/11/13
10
阜外心脏外科 2020/11/13
11
原因 措施 护理
2020/11/13
12
体外循环 的实施
•心肺转流期间需静脉推注肝素2~3mg/kg抗凝维持ACT延长至480~600s •心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用 •红细胞被破坏、游离血红蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板减少等，引起
体外循环的管理：1、全身肝素化
2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物）
体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱
2、代谢改变 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质失衡
告知其不能从 事强体力劳动 以及何时复查 心超、胸片、
抗凝时间等
做好出院指导， 使其了解终生 抗凝的重要意 义，以利于配
合治疗
2020/11/13
26
体外循环术后胃肠道特点 术后尽早进食的重要意义 饮食管理的实施
2020/11/13
27
为什么我不想 吃东西呢？
让我来告诉你！
2020/11/13
经胃肠道吸收， 生物利用度 >95%
华法林的抗凝机制
2020/11/13
18
个人敏感性差异10倍 种族、性别、体重、疾病的轻重无关
65岁以上对华法林敏感 性增加
72小时后抗凝趋于稳定
2020/11/13
19
术后1~2
天，病人 能进食时
2.5~5 mg po.
qd
2~3天后
根据检查 结果调整 用药量
9
处理原则：
保持血流动力学稳定 维持血容量平衡 应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调 应用抗菌药预防感染
2020/11/13
10
阜外心脏外科 2020/11/13
11
原因 措施 护理
2020/11/13
12
体外循环 的实施
•心肺转流期间需静脉推注肝素2~3mg/kg抗凝维持ACT延长至480~600s •心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用 •红细胞被破坏、游离血红蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板减少等，引起
体外循环的管理：1、全身肝素化
2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物）
体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱
2、代谢改变 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质失衡
心脏瓣膜置换术后的护理课件
1 感染
引起感染的常见症状和预防措施。
3 血管栓塞
预防血栓形成和栓塞的重要措施。
2 出血
如何识别和控制术后出血。
4 心脏节律异常
常见的心律失常并进行处理。
术后护理的目标和原则
1 恢复心脏功能
通过适度的活动和康复计划来促进心脏功能 的恢。
2 预防感染
严格遵守无菌技术和抗生素预防措施。
3 管理疼痛
有效缓解术后疼痛，提高患者的舒适度。
补充营养素
提供足够的维生素和矿物质。
药物管理和常见用药
抗生素 抗凝剂 镇痛药 抗心律失常药物
预防感染 预防血栓形成 缓解术后疼痛 调节心脏节律
术后的生活方式建议
1 适度的活动
根据医生建议进行逐步恢 复并避免剧烈运动。
2 戒烟和限制酒精
改善心脏健康，减少进一 步的危险因素。
3 管理压力
通过放松技巧和情绪支持 来减轻压力。
4 提供情绪支持
了解并满足患者的需求，支持他们的情绪和 心理健康。
术后护理措施
1
规律的检查和监测
包括体温、心率、血压和呼吸。
伤口护理
2
保持伤口清洁和干燥，定期更换敷料。
3
药物管理
确保患者按时服用药物，并监测药物的 副作用。
病人的营养需求和饮食建议
高蛋白饮食
有助于伤口愈合和身体恢复。
低盐饮食
控制体液平衡，预防水肿。
心脏瓣膜置换术后的护理 课件
探索心脏瓣膜置换术后的最佳护理实践，了解常见并发症、护理目标、护理 措施、营养需求和生活方式建议。
病人的背景和手术信息
1 病人背景
年龄、性别、既往病史和 症状。
2 手术信息
心脏瓣膜置换术后的护理课件
心脏瓣膜置换术后的护理 课件
心脏瓣膜置换手术是一种复杂的手术，需要严格的术前准备，术后的护理、 康复和生活方式的改变也非常重要。
术前准备
1 进行全面的身体检查
包括测量血压、心率、血液和尿液检查，心脏彩超或核磁共振成像等。
2 准确了解手术过程
与医生和护士沟通交流，明确手术风险和可能的并发症。
3 开始术前准备工作
术后需要在重症监护室观察并监测病情，包括心率、血压、呼吸等。
定期更换药物和导管
包括抗生素、止痛药物、降压药物等。
提供安静的环境
术后需要保持环境的安静和舒适，以帮助病人几天内，有些患者可能会出现顺应性肺水肿等情况。
2
肺部感染
体内的细菌或病毒可能进入人的肺部，引起肺炎和其他肺部感染。
3
脓肿和胸膜炎
胸膜和肺部可能会出现炎症和脓肿，需要抗生素和其他治疗来控制和治疗。
术后饮食指导
逐渐恢复正常饮食
恢复期需要注意饮食，选择易 于消化的、低热量的食物，以 帮助身体恢复。
限制高盐、高脂和高 糖食物
避免过食脂肪、糖和盐，以避 免对心脏的负荷。
补充营养和维生素
在恢复期需要多摄入富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物， 以帮助身体快速恢复。
康复和生活方式建议
锻炼和康复
在康复期需要逐渐进行锻炼，包 括散步、慢跑、骑车等，以帮助 恢复身体机能。
戒烟和限制饮酒
需要停止吸烟和限制饮酒，以避 免对心脏的负荷。
关注心理健康
术后恢复期间应该注意保持良好 的心理状态，包括积极向上的心 态、良好的休息和防止焦虑。
总结和提问
整个心脏瓣膜置换过程非常复杂，但是对于患有心脏瓣膜病的人来说，是非 常重要的手术。在术前准备、手术过程、术后护理、康复和生活方式的改变 等方面需要有全面和系统的计划和措施。
心脏瓣膜置换手术是一种复杂的手术，需要严格的术前准备，术后的护理、 康复和生活方式的改变也非常重要。
术前准备
1 进行全面的身体检查
包括测量血压、心率、血液和尿液检查，心脏彩超或核磁共振成像等。
2 准确了解手术过程
与医生和护士沟通交流，明确手术风险和可能的并发症。
3 开始术前准备工作
术后需要在重症监护室观察并监测病情，包括心率、血压、呼吸等。
定期更换药物和导管
包括抗生素、止痛药物、降压药物等。
提供安静的环境
术后需要保持环境的安静和舒适，以帮助病人几天内，有些患者可能会出现顺应性肺水肿等情况。
2
肺部感染
体内的细菌或病毒可能进入人的肺部，引起肺炎和其他肺部感染。
3
脓肿和胸膜炎
胸膜和肺部可能会出现炎症和脓肿，需要抗生素和其他治疗来控制和治疗。
术后饮食指导
逐渐恢复正常饮食
恢复期需要注意饮食，选择易 于消化的、低热量的食物，以 帮助身体恢复。
限制高盐、高脂和高 糖食物
避免过食脂肪、糖和盐，以避 免对心脏的负荷。
补充营养和维生素
在恢复期需要多摄入富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物， 以帮助身体快速恢复。
康复和生活方式建议
锻炼和康复
在康复期需要逐渐进行锻炼，包 括散步、慢跑、骑车等，以帮助 恢复身体机能。
戒烟和限制饮酒
需要停止吸烟和限制饮酒，以避 免对心脏的负荷。
关注心理健康
术后恢复期间应该注意保持良好 的心理状态，包括积极向上的心 态、良好的休息和防止焦虑。
总结和提问
整个心脏瓣膜置换过程非常复杂，但是对于患有心脏瓣膜病的人来说，是非 常重要的手术。在术前准备、手术过程、术后护理、康复和生活方式的改变 等方面需要有全面和系统的计划和措施。
心脏瓣膜置换术后的护理ppt课件
处理原则： 保持血流动力学稳定
维持血容量平衡
应用呼吸机辅助呼吸
及时纠正水电解质和酸碱平 衡失调
应用抗菌药预防感染
术后抗凝治疗
术后抗凝治疗的原因
机械瓣需要终生抗凝，在
抗凝期间如果生病，需及
时和医生说明，进行相应 处理。
生物瓣膜通常需要抗凝3-6
个月。如果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通常需要阿
司匹林抗凝
抗凝是关系生命的大事！
抗凝治疗的实施
抗凝治疗的实施
首选：华法林
华法林的抗凝 机制
华法林的抗凝特点
个人敏感性差异10倍
种族、性别、体重、疾病的轻重无关
65岁以上对华法林敏感 性增加
72小时后抗凝趋于稳定
华法林给药方法的比较
术后1~2
天，病人 能进食时
两周左右
术后1~2天
拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、苯乙 双胍
饮食管理
为什么我不想 吃东西呢？
让我来告诉你！
没有食欲
•心功能尚未恢复，需严格控制静脉补液 量 •补充高蛋白高维生素的饮食，有利于机 体恢复，切口愈合 •调整钠、钾、氯的摄入，有利于内环境 稳定 •使胃肠道功能尽早恢复，预防菌群失调
我们为什么要 尽早进食呢？
心脏外科的手术复杂且术后并发症多，病情危重。需要护士拥 有丰富的理论知识和融会贯通的能力，不但能严密的观察病情， 按需要进行各系统的监测，还需要护士具备爱心、耐心、责任 心，为患者做好心理护理，健康教育。 在心脏术后的恢复期中，患者服药及饮食的依从性是关系到疾 病恢复的重要因素之一，也是易被忽略的内容之一。
长测定的间隔时间。
食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响
菠菜、白菜、菜花、
豌豆、胡罗卜、番
维持血容量平衡
应用呼吸机辅助呼吸
及时纠正水电解质和酸碱平 衡失调
应用抗菌药预防感染
术后抗凝治疗
术后抗凝治疗的原因
机械瓣需要终生抗凝，在
抗凝期间如果生病，需及
时和医生说明，进行相应 处理。
生物瓣膜通常需要抗凝3-6
个月。如果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通常需要阿
司匹林抗凝
抗凝是关系生命的大事！
抗凝治疗的实施
抗凝治疗的实施
首选：华法林
华法林的抗凝 机制
华法林的抗凝特点
个人敏感性差异10倍
种族、性别、体重、疾病的轻重无关
65岁以上对华法林敏感 性增加
72小时后抗凝趋于稳定
华法林给药方法的比较
术后1~2
天，病人 能进食时
两周左右
术后1~2天
拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、苯乙 双胍
饮食管理
为什么我不想 吃东西呢？
让我来告诉你！
没有食欲
•心功能尚未恢复，需严格控制静脉补液 量 •补充高蛋白高维生素的饮食，有利于机 体恢复，切口愈合 •调整钠、钾、氯的摄入，有利于内环境 稳定 •使胃肠道功能尽早恢复，预防菌群失调
我们为什么要 尽早进食呢？
心脏外科的手术复杂且术后并发症多，病情危重。需要护士拥 有丰富的理论知识和融会贯通的能力，不但能严密的观察病情， 按需要进行各系统的监测，还需要护士具备爱心、耐心、责任 心，为患者做好心理护理，健康教育。 在心脏术后的恢复期中，患者服药及饮食的依从性是关系到疾 病恢复的重要因素之一，也是易被忽略的内容之一。
长测定的间隔时间。
食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响
菠菜、白菜、菜花、
豌豆、胡罗卜、番
二尖瓣置换手术护理PPT幻灯片
解剖学结构：
高等哺乳动物的心脏 分化为两个心房和两个心 室——两个泵
体循环（大循环） 肺循环（小循环） 淋巴回流
22
体循环（大循环）
心房连通静脉：左心房连肺静脉，右心 房连上下腔静脉；
心室连通动脉：左心室连主动脉，右心 室连肺动脉。
经肺氧合后的动脉血（含氧） 肺静脉 左心房 左心室 主动脉 全身中小动脉
组织器官毛细血管 各级静脉系统 上下腔静脉
右心房
肺循环（小循环）
回右心房的静脉血
右心室
肺动脉
肺毛细血管
肺静脉
左心房
23
心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施
强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿
17
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
右心衰竭体征
颈静脉征
肝脏肿大
下肢水肿
18
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 已出现房颤，新功能进行性减退，易发生血栓
应及早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
27
手术方法
28
疾病护理
术前护理 术后护理
29
术前护理
1限制病人活动量 2心理护理 3预防和控制感染 4饮食和营养支持 5控制病情，改善循环功能、纠正心衰 6心导管及造影等特殊检查时的护理 外科手术前护理
高等哺乳动物的心脏 分化为两个心房和两个心 室——两个泵
体循环（大循环） 肺循环（小循环） 淋巴回流
22
体循环（大循环）
心房连通静脉：左心房连肺静脉，右心 房连上下腔静脉；
心室连通动脉：左心室连主动脉，右心 室连肺动脉。
经肺氧合后的动脉血（含氧） 肺静脉 左心房 左心室 主动脉 全身中小动脉
组织器官毛细血管 各级静脉系统 上下腔静脉
右心房
肺循环（小循环）
回右心房的静脉血
右心室
肺动脉
肺毛细血管
肺静脉
左心房
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心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施
强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿
17
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
右心衰竭体征
颈静脉征
肝脏肿大
下肢水肿
18
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 已出现房颤，新功能进行性减退，易发生血栓
应及早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
27
手术方法
28
疾病护理
术前护理 术后护理
29
术前护理
1限制病人活动量 2心理护理 3预防和控制感染 4饮食和营养支持 5控制病情，改善循环功能、纠正心衰 6心导管及造影等特殊检查时的护理 外科手术前护理
二尖瓣置换术后护理
➢ 服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻 腔牙龈出血，血尿，女病人月经量增多等如有 出血倾向首先减用或暂停用抗凝药
2021/3/11
23
2021/3/11
24
急性左心衰
机械瓣功能障碍 术后高血压
瓣周漏
溶血
栓塞
2021/3/11
25
急性左心衰
• 用呼吸机者加PEEP；端坐位 下肢下垂 • 面罩吸氧 酒精湿化 • 吗啡 • 利尿 • 强心 • 血管活性药物应用
二尖瓣置换术后护理
济宁医学院附属医院 心脏外科ICU 李君英
2021/3/11
1
二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis）
2021/3/11
2
定义
由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症 的基础上形成纤维组织增生，瓣膜增厚， 交界处粘连，造成瓣膜口狭窄所致。
➢ 隔膜型
➢ 漏斗型
2021/3/11
3
2021/3/11
26
机械瓣功能障碍
过多的血流 至左室
左房扩大
左室扩大肥厚
适应容量 负荷增加
左房压及左室压不明显升高
同时
长期严重 过度负荷
左房压及左室压明显升高
不出现 肺淤血
肺淤血 肺动脉高压
2021/3/11
右心衰
11
临床表现
症状
• 轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅 有轻度不适
• 中度以上可以有左室功能不全.患者出现 疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难
2021/3/11
6Hale Waihona Puke 辅助检查X线检查两肺淤血、两肺门大而 模糊、心尖位于横膈之 上、肺动脉段及左心耳 段均膨出、主动脉球大 小如常
2021/3/11
23
2021/3/11
24
急性左心衰
机械瓣功能障碍 术后高血压
瓣周漏
溶血
栓塞
2021/3/11
25
急性左心衰
• 用呼吸机者加PEEP；端坐位 下肢下垂 • 面罩吸氧 酒精湿化 • 吗啡 • 利尿 • 强心 • 血管活性药物应用
二尖瓣置换术后护理
济宁医学院附属医院 心脏外科ICU 李君英
2021/3/11
1
二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis）
2021/3/11
2
定义
由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症 的基础上形成纤维组织增生，瓣膜增厚， 交界处粘连，造成瓣膜口狭窄所致。
➢ 隔膜型
➢ 漏斗型
2021/3/11
3
2021/3/11
26
机械瓣功能障碍
过多的血流 至左室
左房扩大
左室扩大肥厚
适应容量 负荷增加
左房压及左室压不明显升高
同时
长期严重 过度负荷
左房压及左室压明显升高
不出现 肺淤血
肺淤血 肺动脉高压
2021/3/11
右心衰
11
临床表现
症状
• 轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅 有轻度不适
• 中度以上可以有左室功能不全.患者出现 疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难
2021/3/11
6Hale Waihona Puke 辅助检查X线检查两肺淤血、两肺门大而 模糊、心尖位于横膈之 上、肺动脉段及左心耳 段均膨出、主动脉球大 小如常
《心脏瓣膜病术后护》课件
如有不适症状，如心悸、气促、 浮肿等，应及时就诊，不要等到 复查时间。
01
02
严格按照预约时间进行检查，避 免长时间等待。
03
04
携带以往的检查结果及相关病历 资料，以便医生对比参考。
06
心脏瓣膜病术后的生活建议
健康饮食
总结词
合理膳食有助于术后恢复，预防并发症。
详细描述
心脏瓣膜病术后患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类 食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，以降低心血管疾病的风险。同时，保持足够的水分摄入，有助于维持 身体正常代谢和预防便秘。
促进康复
01
02
03
早期活动
术后在医生指导下进行适 当的活动，有助于促进血 液循环和身体康复。
营养支持
提供适当的营养支持，保 证患者营养需求，促进身 体康复。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，促进心理康复。
提高生活质量
改善心功能
通过术后护理，改善患者 心功能，提高生活质量。
常见的辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片、血液检 查等。
02
心脏瓣膜病术后护理的重要性
预防并发症
预防感染
术后护理过程中，需注意伤口和呼吸道的清 洁，避免感染。
预防血栓形成
术后需进行抗凝治疗，并定期监测凝血功能 ，以预防血栓形成。
预防心功能不全
术后需密切监测心功能，及时发现并处理心 功能不全的情况。
详细描述
对于存在严重心理问题的患者，可接受专业 的心理辅导和治疗，以缓解不良情绪对术后 恢复的影响。同时，医生也应关注患者的心 理状态，给予必要的支持和帮助。
心脏瓣膜置换术后的护理2PPT优秀版
心脏瓣膜病的病因
先天畸形：先天性二尖瓣狭窄或关闭 不全、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣 化等。 缺血性心脏病:二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病：各种瓣膜病，二尖瓣 狭窄多见。
感染性心内膜炎：瓣膜缺损、穿孔
补充及调整血容量 注意单位时间的液体入量。
退行性病变：二尖瓣关闭不全 补钾同时注意适当补镁。
先天畸形：先天性二尖瓣狭窄或关闭不全、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化等。 由于心脏瓣膜（包括瓣叶、腱索及乳头肌）的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或
引流液量多而且同时有血凝块，若液 量突然减少应注意观察有无心包填塞 征象（心率快、中心静脉压高、血压 低且对升压药反应差、尿少、脸面颜
色异常及颈静脉怒张等）。
引流液大量涌出、颜色红、温度高且 难以控制，应高度警惕胸腔内出血可 能性。
有无慢性心包填塞征象（术后早期引 流不畅、或继续在用抗凝治疗）：如 病人反复恶心、胸闷、腹胀、心率快 、血压低、静脉压高、平卧困难、末 梢潮凉、尿少等，应及时报告医生
风湿性心脏病术前伴有房颤的病人， 部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史。术 后应注意患侧肢体活动并注意功能锻 炼。
注意心率、心律的变化
抗凝治疗 静脉用肝素，口服华法林等 。应根据PPT（要求值：时间24秒左 右，活动度30﹪左右)和INR（要求
值）调整用药量。
引流液颜色及警惕失血的观察
如引流液量过多，是否是鱼精蛋白中 和肝素不够。
联合瓣膜病: 分类
采取严格治 疗措施预防上呼吸道及肺部感染 分类
二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全
补钾同时注意适当补镁。 无需终生抗凝治疗，因而可避免抗凝治疗的出血等并发症。 感染性心内膜炎：瓣膜缺损、穿孔 补钾同时注意适当补镁。 应根据PPT（要求值：时间24秒左右，活动度30﹪左右)和INR（要求
二尖瓣置换术后护理讲课文档
INR 1.8-2.5
• 生物瓣抗凝强度目标值: INR1.5-2.0
8· 抗凝药物的应用和观察
➢ 同种瓣不需抗凝，机械瓣置换后需终生抗凝，生物瓣术后抗 凝3~6个月。
➢ 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗液减 少后服用华法林。
➢ 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原 时间(PT)和国际标准化比值（INR）进行调整．一般维持 PT在正常对照值的1.5~2倍，INR2.0.~2.5。
➢ 若胸液＞３ml/kg/h，且连续超过３h，应考虑有胸内活动性出血
而需再次开胸止血。
➢ 若引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，且伴有心率快， 脉压差小，血压低，中心静脉压高，尿量少，精神差，末梢 凉，应考虑心包填塞的可能，及时报告医生处理。
现在三十一页，总共四十五页。
5、中枢神经系统的监护
二尖瓣狭窄病人大部分有房颤。术前有左房血栓者尤 其应注意。术后应严密观察病人意识、瞳孔、精神状态及 肢体活动，倾听病人主诉，如有无头痛、语言不清、肢体 麻木等，警惕血栓栓塞发生。
介绍成功的病例，介绍ICU的环境，减轻焦虑恐惧情绪。
现在二十三页，总共四十五页。
2、饮食与休息
• 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，控制钠盐摄入， 少量多餐，避免过饱。
• 注意休息，限制活动量，避免劳累，协助生活护理。
现在二十四页，总共四十五页。
3、预防感染
• 保持室内空气流通，避免与上呼吸道感染病人接触。 • 注意防寒保暖，避免感冒。
现在三十二页，总共四十五页。
6、体温的监护
•
由于手术是在低温体外循环下进行，手术当天易发生低温
后的反跳。因此，体温达36.5℃时就应开始物理降温，一般
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精品课件
心脏解剖图
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二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis）
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一、病理解剖
由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成 纤维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口 狭窄所致。风湿性二尖瓣狭窄分为隔膜型狭窄与漏斗 型狭窄两种类型。
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二、病理生理
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰精竭品课件
三、临床表现
（一）症状
✓轻度狭窄
一般多无症状，偶尔在体 检中发现
✓中度狭窄 ✓重度狭窄
活动时有呼吸困难、咳白色泡 沫痰、夜间不能平卧
活动明显受限、端坐呼吸、粉 红色泡沫痰
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临床表现
（一）肺淤血 • 1.呼吸困难 为最常见的症状，表现为劳累性呼
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查房目标
1
熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
2
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症
4
掌握二尖瓣置换术的护理
5 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
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简要病史（一）
患者，李步平，男性，56岁，家庭支持系统完 善。主因：间断痰中带血一月。现病史：患者一月前无 明显诱因出现痰中带血，咳嗽咳痰，无其他症状，遂就 诊于当地医院，给与口服药物不祥，效果差在我院行胸 部CT：肺气肿，双肺多发结节灶，右肺中叶条索，右肺 中页含气囊肿，心脏彩超示：风湿性心脏病，二尖瓣重 度狭窄，左房增大，左室收缩功能正常，为进一步诊治 于2018年3月5号收治我科。患者否认既往史，无食物药 物过敏史。入院查体：体温36度，呼吸19次|分，脉搏73 次|分血压116|58mmhg.辅助检查心电图示窦性心律，偶 发房性早搏。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄， 左房增大，心功能二级，心律失常，偶发房性期前收缩 ，肺气肿。
风湿性心脏病的外科治疗及 护理
临汾市人民医院 心脏大血管外科
主讲人：卫娟
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概述
风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症 过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性 多于男性。我国风心病的人群患病率已有所下降，但 风心病仍是我国常见的心脏病之一。在风湿性心脏瓣 膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很 少见，肺动脉瓣则极为罕见。风湿性病变可以单独损 害一个瓣膜区，也可以同时累及几个瓣膜区，常见的 是二尖瓣合并主动脉瓣病变。
（二）体征
✓ 两颧紫红，口唇紫绀 ✓ 肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿 ✓ 左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤 ✓ 心脏听诊在心尖区可听到舒张中期隆隆样杂音，病变
早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿 性啰音
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临床表现
（三）辅助检查 X线检查
两肺淤血、两肺门大而模糊、 心尖位于横膈之上、肺动脉段及 左心耳段均膨出、主动脉球大小 如常。心影呈梨形（二尖瓣型心 脏）。
张或球囊扩张术后再狭窄者. ➢ 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常.
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五·二尖瓣置换术的护理 （一）术前护理
• 1心理护理 • 2饮食与休息 • 3预防肺部感染 • 4改善心功能
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1、心理护理
大部分患者都存在焦虑恐惧心理，与担心手 术效果、术后并发症有关，对今后的工作和生活缺乏 信心等等，从而干扰了休息，加重心脏负担，影响了 手术效果，因此，做好患者的心理疏导尤为重要。针 对个性特征，与病人多交谈，多接触，向病人讲解手 术的重要性，帮助其树立信心，配合治疗。介绍成功 的病例，介绍ICU的环境，减轻焦虑恐惧情绪。
精品课件简要病史（二）Fra bibliotek患者于2018年3月12日，在全麻及体外循环下 行二尖瓣置换术，手术过程顺利，术中出血400ml,共 输血浆400ml,术后转入icu消炎镇静继续治疗，于3月 15日转入我科给与化痰，消炎，补钾（氯化钾0.5g） ，（华法林4.5mg）抗凝补液支持治疗，于3月16日拔 除心包纵膈引流管，实验室检查：{3.19}血常规白细 胞15.6（3.5-9,5）血红蛋白111（130-175）{3,20}白 蛋白27.99(40-55)，{3.21}白细胞11.1{3.22}凝血酶 原时间23.1{11.8-15.1}，目前继续补液支持治疗。
二尖瓣瓣口面积 ➢ 正常成人 4 ～ 6cm2 ➢ 轻度狭窄 1.5～2.5cm2 ➢ 中度狭窄 1～1.5cm2 ➢ 重度狭窄 <1 cm2
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病理生理
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡）
左心室舒张 左心房血容量增加
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期
左房扩张超过代偿极限
（瓣口面积< 1.5 c㎡） 肺动脉压升高
• 1. 内科治疗： 预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗
• 2. 外科治疗： 二尖瓣分离术 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术
• 3. 介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术
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二尖瓣置换术适应症
➢ 心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索 融合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者.
➢ 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者. ➢ 二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩
吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至 急性肺水肿。 • 2.咯血 一般为痰中带血，急性肺水肿时咳大量 粉红色泡沫痰。 • 3.咳嗽 表现为卧床时干咳 • 4.声音嘶哑 由于扩大的左心房和肺动脉压迫左 喉返神经所致。 （二）体循环淤血 右心衰症状 • 水肿，食欲下降，恶心，腹胀等
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临床表现
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常见护理诊断/问题
• 1.焦虑：与环境陌生，对疾病知识缺乏有关 • 2.活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关，术后伤口
疼痛有关。 • 3.有心输出量减少组织灌注改变的危险：与心脏手术
创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关 • 4.低效型呼吸形态：与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有
关 • 5.疼痛：与手术所带来的创伤有关 • 6.清理呼吸道低效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关 • 7.潜在并发症：出血、感染、栓塞、瓣周漏等。 • 8.知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识
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临床表现
（三）辅助检查
心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚 期多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电 轴右偏。
二尖精瓣品课型件P波
临床表现
（三）辅助检查 超声心动图检查：示左房、右房内径增大，二尖瓣
前叶活动曲线，双峰消失，出现“城垛样”图形（最重要）。
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四、二尖瓣狭窄的治疗
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二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis）
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一、病理解剖
由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成 纤维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口 狭窄所致。风湿性二尖瓣狭窄分为隔膜型狭窄与漏斗 型狭窄两种类型。
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二、病理生理
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰精竭品课件
三、临床表现
（一）症状
✓轻度狭窄
一般多无症状，偶尔在体 检中发现
✓中度狭窄 ✓重度狭窄
活动时有呼吸困难、咳白色泡 沫痰、夜间不能平卧
活动明显受限、端坐呼吸、粉 红色泡沫痰
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临床表现
（一）肺淤血 • 1.呼吸困难 为最常见的症状，表现为劳累性呼
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查房目标
1
熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
2
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症
4
掌握二尖瓣置换术的护理
5 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
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简要病史（一）
患者，李步平，男性，56岁，家庭支持系统完 善。主因：间断痰中带血一月。现病史：患者一月前无 明显诱因出现痰中带血，咳嗽咳痰，无其他症状，遂就 诊于当地医院，给与口服药物不祥，效果差在我院行胸 部CT：肺气肿，双肺多发结节灶，右肺中叶条索，右肺 中页含气囊肿，心脏彩超示：风湿性心脏病，二尖瓣重 度狭窄，左房增大，左室收缩功能正常，为进一步诊治 于2018年3月5号收治我科。患者否认既往史，无食物药 物过敏史。入院查体：体温36度，呼吸19次|分，脉搏73 次|分血压116|58mmhg.辅助检查心电图示窦性心律，偶 发房性早搏。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄， 左房增大，心功能二级，心律失常，偶发房性期前收缩 ，肺气肿。
风湿性心脏病的外科治疗及 护理
临汾市人民医院 心脏大血管外科
主讲人：卫娟
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概述
风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症 过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性 多于男性。我国风心病的人群患病率已有所下降，但 风心病仍是我国常见的心脏病之一。在风湿性心脏瓣 膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很 少见，肺动脉瓣则极为罕见。风湿性病变可以单独损 害一个瓣膜区，也可以同时累及几个瓣膜区，常见的 是二尖瓣合并主动脉瓣病变。
（二）体征
✓ 两颧紫红，口唇紫绀 ✓ 肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿 ✓ 左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤 ✓ 心脏听诊在心尖区可听到舒张中期隆隆样杂音，病变
早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿 性啰音
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临床表现
（三）辅助检查 X线检查
两肺淤血、两肺门大而模糊、 心尖位于横膈之上、肺动脉段及 左心耳段均膨出、主动脉球大小 如常。心影呈梨形（二尖瓣型心 脏）。
张或球囊扩张术后再狭窄者. ➢ 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常.
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五·二尖瓣置换术的护理 （一）术前护理
• 1心理护理 • 2饮食与休息 • 3预防肺部感染 • 4改善心功能
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1、心理护理
大部分患者都存在焦虑恐惧心理，与担心手 术效果、术后并发症有关，对今后的工作和生活缺乏 信心等等，从而干扰了休息，加重心脏负担，影响了 手术效果，因此，做好患者的心理疏导尤为重要。针 对个性特征，与病人多交谈，多接触，向病人讲解手 术的重要性，帮助其树立信心，配合治疗。介绍成功 的病例，介绍ICU的环境，减轻焦虑恐惧情绪。
精品课件简要病史（二）Fra bibliotek患者于2018年3月12日，在全麻及体外循环下 行二尖瓣置换术，手术过程顺利，术中出血400ml,共 输血浆400ml,术后转入icu消炎镇静继续治疗，于3月 15日转入我科给与化痰，消炎，补钾（氯化钾0.5g） ，（华法林4.5mg）抗凝补液支持治疗，于3月16日拔 除心包纵膈引流管，实验室检查：{3.19}血常规白细 胞15.6（3.5-9,5）血红蛋白111（130-175）{3,20}白 蛋白27.99(40-55)，{3.21}白细胞11.1{3.22}凝血酶 原时间23.1{11.8-15.1}，目前继续补液支持治疗。
二尖瓣瓣口面积 ➢ 正常成人 4 ～ 6cm2 ➢ 轻度狭窄 1.5～2.5cm2 ➢ 中度狭窄 1～1.5cm2 ➢ 重度狭窄 <1 cm2
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病理生理
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡）
左心室舒张 左心房血容量增加
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期
左房扩张超过代偿极限
（瓣口面积< 1.5 c㎡） 肺动脉压升高
• 1. 内科治疗： 预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗
• 2. 外科治疗： 二尖瓣分离术 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术
• 3. 介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术
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二尖瓣置换术适应症
➢ 心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索 融合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者.
➢ 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者. ➢ 二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩
吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至 急性肺水肿。 • 2.咯血 一般为痰中带血，急性肺水肿时咳大量 粉红色泡沫痰。 • 3.咳嗽 表现为卧床时干咳 • 4.声音嘶哑 由于扩大的左心房和肺动脉压迫左 喉返神经所致。 （二）体循环淤血 右心衰症状 • 水肿，食欲下降，恶心，腹胀等
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常见护理诊断/问题
• 1.焦虑：与环境陌生，对疾病知识缺乏有关 • 2.活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关，术后伤口
疼痛有关。 • 3.有心输出量减少组织灌注改变的危险：与心脏手术
创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关 • 4.低效型呼吸形态：与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有
关 • 5.疼痛：与手术所带来的创伤有关 • 6.清理呼吸道低效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关 • 7.潜在并发症：出血、感染、栓塞、瓣周漏等。 • 8.知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识
精品课件
临床表现
（三）辅助检查
心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚 期多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电 轴右偏。
二尖精瓣品课型件P波
临床表现
（三）辅助检查 超声心动图检查：示左房、右房内径增大，二尖瓣
前叶活动曲线，双峰消失，出现“城垛样”图形（最重要）。
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四、二尖瓣狭窄的治疗