2011级苏州市立医院妇产科送考题

2011级苏州市立医院妇产科送考题
作者 : 李志威.apk
2014-2015学年苏州市立医院妇产科送考题
一、简答题（共8题，每题5分）
1、试述宫颈癌的辅助检查方法。

（1）宫颈刮片细胞学检查（1分）
（2）碘试验（1分）
（3）阴道镜检查（1分）
（4）宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌最可靠的方法（1分）
（5）宫颈锥切术（1分）
2、试述使用硫酸镁防治子痫的必备条件。

（1）膝腱反射存在（1分）
（2）呼吸≥16次/分（1分）
（3）尿量≥17ml/h或≥400ml/24h （1分）
（4）备有10%葡萄糖酸钙，镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml。

（2分）
3、简述输卵管妊娠的病理结局。

（1）输卵管妊娠流产：多见于8-12周输卵管妊娠壶腹部妊娠。

（1.5分）
（2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。

（1.5分）
（3）陈旧性宫外孕（1分）
（4）继发性腹腔妊娠（1分）
4、试述子宫收缩乏力产后出血的治疗原则。

加强宫缩能迅速止血。

按摩子宫（1.5 分）
应用宫缩剂（1分）
宫腔纱条填塞（0.5分）
子宫压缩缝合术（0.5分）
结扎盆腔血管（0.5分）
髂内动脉或子宫动脉栓塞（0.5分）
切除子宫（0.5分）
5、简述总产程及产程分期。

总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

（2分）
分为3个产程：
第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。

（1分）
第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。

（1分）
第三产程：又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。

（1分）
6、简述新生儿阿普加评分。

该评分法是以出生后一分钟内的心率，呼吸，肌张力，喉反射及皮肤颜色5项体征为依据每项0-
2分，满分10分。

（4分）
8-10分为正常新生儿，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。

（1分）
7、简述产后出血的定义及主要原因。

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升。

（1分）
产后出血的主要原因为：
子宫收缩乏力（1分）
胎盘因素（1分）
软产道裂伤（1分）
凝血功能障碍（1分）
8、简述胎盘剥离的征象。

（1）宫体变硬呈球形，下端被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；（1分）
（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；（1分）
（3）阴道少量流血；（1分）
（4）接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

（2分）
二、病例分析：
1、某女，48岁，因“月经周期缩短伴月经量增多3年”来院就诊。

患者3年前出现月经周期缩短，由原来28天逐渐缩短至20-22天，同时出现经量明显增多，色鲜红，有血块，卫生巾用量
由2-3包/月增至5-6包/月。

月经来潮时觉头晕，乏力，心悸。

患者既往体健，月经16 5-6/28天，量中等，无痛经，生育1-0-1-1，工具避孕。

体检：T 36.6C，P100次/分，BP105/70mmHg。

神清，面色苍白，唇淡红，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

心率100次/分，律齐，未及杂音。

两肺呼吸音清，未及干湿罗音。

腹平软，下腹未及明显包块，肝脾肋下未及。

妇检：外阴：已婚式，阴道：畅，见少量白色分泌物，宫颈：光滑，无举痛，子宫：中位，增大如孕3月大小，质硬，表面光滑，活动度可，附件：未及明显异常。

辅助检查：血常规：Hb60g/L，WBC4*109/L，N52%。

问题：
（1）简述该病例的诊断，诊断依据及鉴别诊断。

（2）试述该病例还需要哪些辅助检查及治疗措施。

答：
（1）诊断：子宫肌瘤，继发贫血。

（2分）
诊断依据：1）月经周期缩短伴经量增多3年。

（0.5分）
2）月经来潮时觉头晕，乏力，心悸。

（0.5分）
3）查体：心率100次/分，面色苍白，妇检：子宫增大如孕3月，质硬，表面光滑，活动度
可。

（0.5分）
4}血常规：Hb60g/ L。

（0.5分）
鉴别诊断：1）妊娠子宫：有停经史，早孕反应，子宫随停经月份增大，质软等，通过血尿
HCG测定，B超检查可确诊。

（0.5分）
2）卵巢囊肿：一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块，能与子宫分开，通过B超，腹腔镜
检查可确诊。

（0.5分）
3）子宫腺肌病：多为子宫均匀性增大，多数患者有继发性痛经，且进行性加重，子宫很少超过
2-3月妊娠大小，且有经期子宫增大，经后缩小的特征。

（0.5分）
4）盆腔炎性包块：常有盆腔感染病史，肿块边界不清，有时与子宫粘连，有压痛，抗炎治疗后
好转。

（0.5分）
5）子宫畸形：双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，B超，子宫输卵管造影可协助诊
断。

（0.5分）
（2）可行B型超声检查。

（1分）
治疗措施：该患者现年48岁，生育1-0-1-1，已无生育要求，症状明显至继发贫血（Hb60g/L），妇检子宫增大如孕3月，质硬，表面光滑，活动度可。

若B超提示子宫肌瘤，应采取手术治疗，
可行次全子宫切除术或全子宫切除术。

50岁以下，卵巢外观正常者可保留卵巢。

术前应纠正贫
血。

（2.5分）
2、患女，25岁，已婚，因“突发右下腹痛5小时”入院。

患者5小时前起床时突觉右下腹
痛，剧烈，呈持续性绞痛，伴有恶心呕吐，无肛门坠胀感，无里急后重，来院就诊行B超检查示“右侧附件混合性包块”。

患者无发热，无腹泻，无尿急尿痛，无肉眼血尿，无阴道异常排液流血。

精神萎，食纳少，二便如常。

既往体健，无特殊疾病史。

月经15 4-5/30 天，现月经净后3天。

生育0-0-0-0。

入院查体：T37.3C，R20次/分，P96次/分，BP110/75mmHG，神志清晰，
痛苦貌，口唇无发绀，唇红，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率96次/分，律齐，未及
杂音。

两肺呼吸音清，未及干湿罗音。

腹平，右下腹有压痛及反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下
未及。

无移动性浊音。

妇检：外阴：已婚未产式，阴道：畅，见少量分泌物，宫颈：光滑，有举痛，宫体：前位，常大，有轻压痛，右侧附件区可及一鸡蛋大小包块，质中，表面光滑，压痛明显，左侧附件未及明显异常。

辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC8.0*109/L，N80%；尿常规：无异常；B超：右侧附件混
合性包块。

问题：
（1）简述该病例的诊断，诊断依据及鉴别诊断。

（2）试述该病例还需要哪些辅助检查及治疗措施。

答：
（1）诊断：右侧卵巢囊肿蒂扭转（2分）
诊断依据：1）突发右下腹5小时，疼痛剧烈，呈持续性绞痛，伴有恶心呕吐（0.5分）
2）无停经史（0.5分）
3）查体：痛苦貌，右下腹有压痛及反跳痛，妇检宫颈有举痛，宫体常大，有轻压痛，右侧附件可及一鸡蛋大小包块，质中，表面光滑，压痛明显（0.5分）
4）血常规：WBC8.0*109/L，N 80%，尿常规：无异常（0.5分）
5）B超：右侧附件混合性包块。

鉴别诊断：1）卵巢囊肿破裂妇检可发现腹部压痛，肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或肿块缩小，通过B超检查可明确。

（0.5分）
2）卵巢囊肿感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂引起，也可来自邻近器官感染灶。

可表现为发热，腹痛，腹部压痛及血象升高，治疗先用抗生素，然后手术切除肿
瘤。

（0.5分）
3）异位妊娠常有停经史，尿妊娠试验阳性，异位妊娠破裂时可有剧烈腹痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血。

（0.5分）
4）急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，可伴恶心呕吐，发热及血象升高，麦氏点有压痛及反跳痛。

宫颈良性病变：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核性溃疡等，可有性生活后阴道出血，妇检宫颈外观有时与宫颈癌难以区分。

（0.5分）
（2）治疗措施：1）蒂扭转一旦确诊，应尽快行剖腹手术。

切除物送病理检查。

（2.5分）
2）术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可恢复扭转，以防栓塞脱落。

（1.5分）
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