肛肠疾病.1
肛肠知识科普常见的肛肠疾病
肛肠知识科普常见的肛肠疾病现代人生活节奏快，工作压力大，越来越多的人养成了不良的生活习惯，随之而来的各种疾病也越来越多，其中肛肠疾病就是现代人最高发的集中疾病之一。
肛肠疾病包括很多类型，本文将对最常见的几种肛肠疾病进行科普，希望大家能够看完之后重视肛肠疾病，学会提前预防。
常见肛肠疾病——痔疮痔疮是最常见的一种肛肠疾病，是由于肛门和直肠位置的静脉肿胀导致的，类似于静脉曲张。
痔疮可以分为内痔、外痔和混合痔三种。
人们常说”十男九痔，是不是女十痔”，而导致痔疮的原因也非常多样，不良排便习惯、不健康生活习惯都会导致痔疮发生的风险提升，然而痔疮发生的真正病因当前尚没有得到确定，很多人推测痔疮是由于人类进化为直立行走之后出现的疾病，和人体受力方式的改变有关。
痔疮是一种常见的肛肠疾病，其形成机制有两种可能：痔静脉曲张学说和肛垫下移学说。
痔静脉曲张学说是说痔疮形成与静脉曲张有关，肛门周围的静脉由于长期反复受到排便压力的挤压，导致静脉血液回流受阻，使静脉曲张，形成痔疮。
肛垫下移学说表明痔疮形成与肛门括约肌功能障碍有关，括约肌不能再排便时及时放松缩紧，进而促使了肛门附近的肛垫向下下垂，形成了痔疮。
痔疮的形成机制不仅与个人饮食、生活方式等因素有关，还与个体差异和遗传因素有关。
如何科学防治痔疮需要结合自身需要进行全面疾病防治方案。
当症状出现时，应及时求医，明确诊断，选择合适的治疗方案。
同时，改善饮食习惯，适度锻炼，保持肛门周围清洁，保护肛门周围局部组织、调整生活习惯也可以有效预防痔疮。
外痔、内痔和混合痔的患者症状有所不同，外痔患者可能会出现肛门周围的肿胀、瘙痒和疼痛，在排便或者下蹲的时候会出现出血。
而内痔患者很少存在不适，只是在排便的时候会出现无痛性的出血。
当痔疮较大的时候，可能会从肛门中脱出，患者在进行排便之后，需要将其从肛门外纳回。
痔疮的具体治疗需要根据痔疮的类型和症状进行判定，对于症状比较轻的患者来说，只需要调整饮食结构，保持良好的生活习惯，症状就能够得到缓解，但是对于病情比较严重的患者来说，就需要通过药物甚至手术进行治疗。
肛肠科科普知识宣讲
二.便秘
便秘，我们了解多少？
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排便费力！！！
排便费时！！！
便秘的概念∶
便秘是多种疾病的一个症状， 表现为 ：大便量太少、太硬、排出太困难，或 合并一些特殊症状，如：长时间用力排 便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用 手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下 ，7天内自发性排空粪便不超过2次或长 期无便意。
痔平时就脱出肛外，用手托也 不能回纳。
内痔的合并症
1. 内痔嵌顿 2. 继发性贫血
嵌顿痔
(二)外痔 1. 肛门不适：异物感、
肛门污染、坠胀 2. 肛门疼痛
体征：肛缘可见结缔 组织增生性皮赘或静 脉曲张隆起，发炎时 可见明显肿胀。
炎性外痔
(二)外痔 血栓性外痔可见肛缘
圆形紫蓝色肿物，质硬， 触痛明显。
，减少粪便污染，减少局部感染的机会。 ③避免久坐久站,每天坚持做适量运动,改善全身的血液循
环。 ④劳逸结合，保持心情舒畅。
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得了痔疮怎么办？
1、首先不要担心，痔疮并不可怕，是可以治 愈的；
2、不要害羞，痔疮是常见病，“十人九痔” ；
3、不要轻信游医，及时到正规医院就诊，否 则会产生严重并发症，甚肛至管危皮及肤生严命重：损伤
血栓性外痔
剥离出的肠腺瘤 肛乳头瘤 直肠脱垂
因此,如果出现大便习惯改变,或粘液 血便,或暗红色血便等报警症状时: 及时行肛管直肠检查非常重要！ 必要时进一步接受电子结肠镜检查!
福永医院肛肠科 门诊大楼 七楼
是！是！ 就是这里痛。
这里有个造成痛的 疙瘩，是不是总是 这里痛呢？
肛肠疾病PPT课件
肛肠二病区
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定义
◆ 肛瘘－－为肛门周围的肉芽肿性管道，由 内口、肛管和外口三部分组成，是常见的 直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。
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病因
◆ 绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而 来，以化脓性感染多见，少数为特异性感 染，如结核、溃疡性结肠炎等；
◆ 其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管 恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。
有分支
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◆ 根据瘘管所在的位置分 a.低位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以下 b.高位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以上
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临床表现
◆ 1.症状 当外口因假性愈合而暂时封闭时，形成脓肿，出 现局部或全身感染等相应症状；当脓肿破溃后脓 液排出，则症状减轻。上述症状反复发生是肛瘘 的特点。
◆ 2.体征 肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、 血性或黏性分泌物，部分病人可发生湿疹。
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◆ 2.加强肛周皮肤的护理 （1）保持肛周皮肤清洁、干燥：嘱病人局部皮
肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤和感 染。 （2）温水坐浴 3.术后并发症的预防与护理 定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况， 肛门括约肌松弛者，术后3日起指导病人进行 提肛运动。
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病理生理
◆ 致病菌
内口
外口
原发感染灶，位于齿状线
位于肛周皮肤，为脓肿破溃
上的肛窦处
处或手术切开引流部位
外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生
假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口
溃破，也可从另处穿出形成新的外口，反
复发作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分 支、有多个瘘口的复杂性肛瘘。
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分类
◆ 根据瘘口与瘘管的数目分 a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至
常见肛肠疾病及其ppt课件
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1、急性湿疹 • 发病较快，病程较短，初起时皮肤损害有红 斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等，可二至 三种皮损并存。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以 忍受。呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。 2、亚急性湿疹 • 多由急性湿疹迁延不愈而来，病情较缓慢， 水疱不多，渗液少，尚可见红斑，丘疹，鳞屑、 痂皮、糜烂等。 3、慢性湿疹 • 常因急性湿疹日久不愈，转为慢性湿疹，或 一开始表现为慢性者。肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔 藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红 或灰白色，皮损界线不清，瘙痒剧烈。病程较长， 常延久不愈，反复发作。
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什么是外痔?
• 外痔位于齿线以下， 是由痔外静脉丛曲张或肛 缘皱襞皮肤发炎、肥大、 结缔组织增生或血栓瘀滞 而形成的肿块。外痔表面 盖以皮肤，可以看见，不 能送入肛内，不易出血， 以疼痛和有异物感为主要 症状。临床常分为结缔组 织外痔、静脉曲张性外痔、 炎性外痔、血栓外痔。
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什么是直肠脱垂?
直肠脱垂是指肛管、直肠 甚至乙状结肠下端向下移位突 出于肛门外的一种病理状态。 仅黏膜下脱是不完全脱垂，直 肠全层下脱为完全脱垂。脱垂 部分位于直肠内称内脱垂，脱 出肛门外则称外脱垂。直肠脱 垂以儿童及老年人多见，直肠 脱垂在儿童是一种自限性疾病， 多数在5岁前自愈，故以非手 术治疗为主。
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肛周脓肿
• 肛管、直肠周围软 组织内或其周围间隙内 发生急性化脓性感染， 并形成脓肿，称为肛管、 直肠周围脓肿。
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什么是肛瘘?
•
肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称 为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多 位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处。整个瘘管壁由 增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。 发病率仅次于痔。儿童肛瘘较少,但出生后3个月的婴儿, 以及未满1周岁的幼儿,也常会出现肛门肿痛,化脓的情况. 由于小儿肛瘘管道较为短浅,排脓后症状可很快减轻,并 多数可自愈,部分患儿随年龄增长而自愈,因此,一般主张 不行手术治疗.手术年龄以5～10岁为宜,对于低龄幼儿患 该病的原因,以及自愈的原因,尚不明了
常见肛肠疾病
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症状二：脱垂
常是晚期症状，多先有便血后有脱垂， 因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪 时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂， 便后可自行回复，重者需用手推回，更严 重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行 走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困 难，无法参加劳动。
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症状三：疼痛
单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感， 当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感 染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
• 熏洗法： 活血、止痛、收敛
苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤
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其他非手术疗法：
• 枯痔法 • 套扎法 • 注射法 • 其他物理疗法
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注射疗法：
注射疗法通过100多年的临床实践证 明，对人体无隐蔽性损害，已成为世界公 认的疗法。用作注射疗法的药物主要分硬 化剂及坏死剂两大类，由于坏死剂所致并 发症较多，目前多主张用硬化剂，但硬化 剂若注入量过多，也可发生坏死。注射疗 法的目的是将硬化剂注入痔块周围，产生 无菌炎性反应，达到小血管闭塞和痔块内 纤维增生、硬化萎缩的目的。
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手术治疗：外剥内扎术
适应症：三、四度内痔伴外痔、混合 痔、环状混合痔、嵌顿性内痔。
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操作步骤：
• 用组织钳夹住外痔所在皮肤，向外牵拉，在痔 块基底部两侧皮肤用剪刀作一“V”形切口，注 意只剪开皮肤，不要剪破痔静脉丛。
• 用包有纱布的手指钝性分离外痔静脉丛。沿外 痔静脉丛和内括约肌之间向上分离达齿线。
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外痔：
• 是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静 脉丛病理性扩张和血栓形成。表面由皮肤 覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成。 常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮 垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔。
中西医肛肠病学
《肛肠科医师自修读本》作者自序知识的来源，无外乎师授与自悟。
启蒙重师授，日后的提高和发挥则倚仗自悟，亦即自学与体会，医学更莫过于此。
纵观古今中外名家，几乎无一不在自学上耗尽心血，终至脱颖而出、傲视同辈。
无师自通者大有人在，学而无悟者则如同仓储，难有作为。
《肛肠科医师自修读本》是作者总结长期肛肠病教学、临床工作体会，编集出的一本旨在提高肛肠专科医师理论及临床业务能力的助读工具书，图文并茂，可读性强。
该书所采用教材体例，循序渐进，也同样适合医学院校学生和基层医院医生在研学肛肠专科的过程中，启蒙入门，或自学助读。
在编写过程中，对于疾病的定义、发病机理，治疗尽可能规范、公认，书中收入的大量临床文献资料，可供读者在自学时查阅，在每一章节的结尾均附有一定数量的自测题，读者可在阅读之后将所学知识前后连贯、自测自答，强化记忆，书后附有参考答案可资借鉴。
当今，肛肠专科发展突飞猛进，肛肠疾病的治疗已拓展为综合治疗，内容十分丰富，中、西结合，内治法、外治法和手术疗法并举，较之单一的中医或西医疗法，有着无法比拟的优势。
作者结合数十年临床经验，参照国内外诸多新版书籍，以及中医传统优秀疗法，突出适用性、安全性，便于基层推广，可供肛肠科医师阅读提高。
《肛肠病学讲义》教学计划概论（3 学时）熟悉肛管和直肠的大体和局部解剖、生理功能。
重点：直肠骶曲和直肠会阴曲，齿线及临床意义，肛隐窝特殊形态和所处特殊位置，肛管直肠环组成和功能，肛管和直肠周围间隙。
熟悉中医对肛肠疾病的认识，风、燥、湿、热以及气虚和血虚致病机理。
熟悉肛肠疾病的检查方法。
痔（3 学时）熟悉痔概念。
内痔掌握内痔定义、临床特点、好发部位、分期，熟悉便血的鉴别诊断。
了解内痔病因病机（中医）和治疗上的最新进展（手术疗法适应证已大为缩小，治疗方法日趋保守。
痔治疗目的：控制或减轻症状，药物、注射治疗己占重要地位）。
思考题：1 . 什么叫内痔？内痔的临床特征有哪些？2 . 内痔如何分期？3 . 内痔的诊断标准是什么？4 . 内痔应与哪些有便血症状的疾病鉴别？鉴别要点有哪些？外痔掌握外痔的分类（静脉曲张型、结缔组织型、血栓型），以及各自的临床特点，静脉曲张型、结缔组织型以保守治疗为主，手术适应证：肿痛频繁发作，并迅速增大。
中医外科学精品—肛肠疾病总论
患者作蹲踞并向下用力增加膜压。 适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔、脱肛、息肉痔患者。
患者俯卧床上，髋关节弯曲。两膝跪于床 端，臀部抬高，头部稍低。
是肛门直肠手术时常用体位。
患者向前弯腰，双手挟椅，露出臀部。此 种体位方便，不需要特殊设备，
适用于团体检查。
取侧卧位，医生用双手将患者臀部分开， 首先检查肛门周围有无内痔、外痔、息肉 脱出、直肠脱出及瘘管外口等。然后嘱患 者像排大便一样屏气，医生用手牵引肛缘， 将肛门自然张开，或用吸肛器吸出。观察 内痔位置、数目、大小、色泽、有无出血 点，同时也可以看到有无肛裂等情况。
中医文献对肛肠疾病的记载最早见于《五十二病方》，其中 就有“牡痔”、“牝痔”、“脉痔”、“血痔”、“朐 痒”(肛门痒)、“巢者”(肛门瘘管)、“人州出”(脱肛)等 等。
《内经》对肛肠解剖、生理、病理等有详细论述。如《灵 枢·肠胃》记述了回肠(结肠)、广肠(直肠)的长度、大小、 走行。《素问·灵兰秘典论》中说：“大肠者，传道之官， 变化出焉。”《素问‘五脏别论)中说：“魄门亦为五脏使， 水谷不得久藏。”在《素问·生气通天论》中记载：“因而 饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”提出了痔的病因病机是由于 饮食不节，肠胃的气血瘀滞，筋脉和血管懈纵弛缓而成。这 与现代对痔的病因病理的认识是一致的。《内经》还对肠道 息肉、肿瘤、便血、泄泻、肠澼、肠覃、肠道寄生虫等肛肠 疾病的病因病机进行了论述。
肛管长约3 cm，其外端为肛门，上端与直肠相连 接，周围有内、外括约肌环绕。
肛管的表层覆以肛管皮肤，表面光滑，无汗腺、 皮脂腺和毛囊。
肛门括约肌分为外括约肌与内括约肌。外括约肌 有三个部分：皮下部、浅部和深部。
直肠上端在第三骶椎平面与乙状结肠相接，向下 沿骶尾骨前面下行，终于齿线与肛管连接，全长 约12 cm。
常见肛肠疾病ppt课件
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症状四：潮湿瘙痒
晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松 弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激， 肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤 湿疹，病人极为难受。
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症状五：肛门坠胀
各期内痔均可出现不同程度的肛门坠 胀，排便不尽感，以晚期较重，是由于肥 大的痔核对直肠粘膜的刺激，或粘膜充血 水肿所致。
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专科查体方法：
大小不等，表面红润，或充血、水肿、糜 烂、渗血，或纤维化颜色灰白。多发生在 右前、右后及左侧三个部位，及截石位3、 7、11点位，临床上把这几个位置称为母 痔区，所发生的内痔称为母痔，临近继发 的称为子痔。
• 视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除Ⅰ度 内痔外，其他各度内痔多可在肛门视诊下 见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立 即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目 及部位的真实情况，特别是诊断环状痔， 更有意义。
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专科查体方法：
• 指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易 扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有 无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
பைடு நூலகம்38
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体征：
• 指检 炎性外痔、血栓性外痔可触及肿结，
中等硬度，触痛明显；结缔组织性外痔柔 软无痛，静脉曲张性外痔只有在充盈时可 触及柔软肿块。内痔柔软，直肠指检不易 与正常粘膜区分；当痔核反复脱出表面纤 维化时，可触及隆起的柔软肿块；有时可 在痔核上方触及明显的动脉搏动。
(完整版)肛肠科常见疾病以及诊疗方案
肛肠科常见疾病及诊疗方案痔是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。
是发生在肛门内外的常见病、多发病。
任何年龄均可发病，以20〜40岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。
有关痔的发病机制目前尚无定论，多数学者认为是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。
症状与体征：①便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。
便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。
轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。
这对诊断有重要意义。
便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。
若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
②痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。
轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，以至咳嗽，行走等腹压稍增时，痔状就能脱出，回复困难，无法参加劳动。
有少数病人诉述脱垂是首发症状。
③疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿，感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
④瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为不适。
临床分期或分度：根据内痔病变程度可分为：I度：齿状线上仅可见有半球状以下隆起（早期内痔）。
H度：齿状线上有半球状内痔结节，但无痔脱出（初期内痔）。
川度：内痔呈球状膨胀，大便时内痔脱出肛外，可以自然还纳（中期内痔）。
W度：内痔扩张到齿状线以下的肛管部分，大便时内痔脱出，需手法复法（后期内痔）。
检查方法：1.直肠指诊内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，较大内痔可在齿状线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节。
血栓外痔在痔体中心可触及卵圆的血栓，质硬、可活动、有压痛。
常见肛肠科疾病预防 ppt课件
痔疮的危害
• 不及时治疗导致病情升级，并发感染和蔓延 严 重者可在盆腔内引起严重的感染，可能形成门静 脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外 曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。
• 导致或诱发心脑血管病 尤其是老年性患者，因 痔疮排便疼痛产生心理压力，不敢上厕所，加重 便秘，当不得不排便时大多排便困难，用力屏气， 可使心跳加快造成脑血管破裂，引起脑出血或脑 栓塞；如果出现内痔嵌顿，疼痛还可诱发心绞痛 发作；如有血栓形成，还可能引发肺栓塞。
痔疮的危害—美丽杀手
• 美丽杀手 贫血、便秘、坐卧不适等 痔疮病症会引起女性烦躁、易疲劳、 面色苍白、食欲不振、浮肿等，因痔 疮和便秘的恶性循环还可导致痤疮、 暗疮、色素沉着等皮肤顽疾。 更 因女性会阴区的解剖特点而导致妇科 炎症及其它生殖、泌尿、消化系统疾 病。
痔疮的危害-贫血、休克
• 导致缺铁性贫血甚至休克 大便时反复多次 地出血，失血的同时丢失大量铁离子。一 般发展缓慢，早期可没有症状，贫血较重 或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠 乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力 活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神 经系统症状容易易激动、兴奋、烦躁等， 有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。突发 重症可导致休克。
• 混合痔：是指内外痔静脉丛曲张，相互沟 通吻合，使内痔和外痔部分形成一整体者。 多发生于肛门截石位3、7、11点位，以11 点位更为多见。
混合痔
认识几种常见肛肠疾病
• 肛裂： • 肛周脓肿 • 肛瘘
内痔
静脉曲张性外痔
混合痔
血栓性外痔
肛裂
肛周脓肿
肛瘘
痔疮
• 在肛肠科疾病中， 发病率最高的为痔 疮，许多患者对治 疗痔疮在认识上有 误区，认为其治疗 一定需要手术，这 个观念需要纠正， 因为并不是所有痔 疮都需要手术治疗。
中国肛肠疾病流行病学
案例三
总结词
小儿肛肠疾病与成人相比具有一些特殊表现，如病情 变化快、临床表现不典型等。医生需根据患儿的具体 情况制定合适的治疗策略，以保障其健康和发育。
详细描述
小儿肛肠疾病常见的有先天性肛门闭锁、直肠息肉、 肛周脓肿等。医生会根据患儿的症状、体征和必要的 辅助检查作出诊断，并制定相应的治疗方案。如先天 性肛门闭锁需进行手术治疗，直肠息肉可选择内镜下 切除或手术切除，肛周脓肿需及时切开引流并给予抗 生素治疗等。同时需注意给予患儿合理的饮食和护理 ，以促进其康复。
肛肠疾病的发病年龄
肛肠疾病的发病年龄分布广泛，不同年龄段的人都有可能患上肛肠疾病。但是， 随着年龄的增长，肛肠疾病的发病率会逐渐升高。
02
肛肠疾病发病率与患病率
发病率与患病率的定义及计算方法
发病率
在一定期间内，一定人群中某肛肠疾病新发生的频率。计算方法：一定期间内新发病例数/同期平均 人口数×K，其中K为比例系数，一般等于100或1000。
重视肛肠疾病的症状
如便血、肛门疼痛、便秘等，及时就医检查，早期诊断和治疗。
避免久坐久站
长时间保持坐姿或站姿会增加肛门和直肠的压力，诱发痔疮等肛肠 疾病。
药物治疗与手术治疗的选择
根据病情选择治疗方案
01
轻度肛肠疾病可采用药物治疗，如痔疮膏、消炎药等；严重病
例可能需要手术治疗。
遵循医生的建议
02
医生会根据患者的病情制定合适的治疗方案，患者应遵循医生
案例四
总结词
特殊人群如老年人、孕妇、肥胖者等在肛肠疾病的表 现和处理上具有一定的特殊性，医生需根据患者的具 体情况制定相应的治疗方案。
详细描述
老年人由于身体机能的衰退，常伴有慢性疾病和药物 使用较多等情况，因此医生需注意调整患者的饮食和 生活习惯，避免长时间坐立等对肛门的压迫。孕妇在 妊娠期间盆腔压力增加、激素水平变化等因素容易导 致肛肠疾病的发生，医生需根据具体情况选择保守治 疗或手术治疗。肥胖者由于体重较大，对肛门的压力 也较大，因此医生需指导患者进行适当的减肥和调整 饮食结构以预防肛肠疾病的发生。
2010.6.30肛肠疾病诊疗常规
七、肛肠疾病（一）内痔（I84.201）【诊断标准】临床症状：1.便血：无痛性、间歇性便血,色鲜红。
轻者大便表面带血或滴血，重者为喷射状出血；2.痔核脱出：轻者排便时脱出，便后可自行还纳，重者需用手还纳，更严重者稍加腹压即脱出肛门外，甚至发生绞窄、嵌顿；专科检查：1.肛门视诊：痔核脱垂明显者，取蹲位可观察到脱出痔组织；2.肛门指诊：较小内痔不易摸到，较大的可在齿线上摸到纵行隆起的柔软肿物。
3.肛门镜检查：是诊断内痔的重要方法。
原发内痔一般在右前、右后、左位，即截石位3、7、11点可见齿线上黏膜隆起，色暗红，表面糜烂。
内痔分期Ⅰ期：无明显自觉症状，仅出现便时带血、滴血或喷血。
肛门镜检查，齿线上见直肠柱增大，呈结节状突起；Ⅱ期：排便时间歇性带血、滴血或喷血。
排便时痔块脱出肛门外，排便后自行回纳；Ⅲ期：可有便血；排便时痔核脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。
内痔脱出后不能自行回纳，须用手还纳，或卧床休息后方可回纳；Ⅳ期：痔块脱出肛外，不能回纳或回纳后又立即脱出，痔块表面充血、糜烂。
【入院标准】1.Ⅰ、Ⅱ期内痔便血，血量较多者；2.Ⅲ、Ⅳ期内痔或痔核脱出不能还纳甚至嵌顿者；3．药物保守治疗无效。
【出院标准】1．临床症状消失或明显减轻、体征消失或部分消失；2．手术切口愈合；【疗效评定标准】治愈：内痔萎缩，便血、脱出症状消失，手术切口完全愈合；好转：内痔萎缩，便血、脱出症状减轻；手术切口未完全愈合。
（二）血栓性外痔（I84.301）【诊断标准】1.肛缘突出肿块，疼痛明显，多发生在排便或剧烈活动后；2.肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，质地稍硬，好发于截石位3、9点，触痛明显。
【入院标准】1．外痔体积较大或疼痛剧烈，致行动受限，影响日常生活；2．非手术疗法无明显疗效。
【出院标准】1．临床症状消失或明显减轻、体征消失或部分消失；2．手术切口愈合；【疗效评定标准】治愈：外痔切除（或部分切除），疼痛完全缓解，手术切口完全愈合；好转：外痔切除（或部分切除），疼痛减轻；手术切口未完全愈合。
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2）肛提肌
起自骨盆侧壁，斜行向下止于直肠下部两侧、 呈漏斗形的一层宽而薄的肌肉，分耻骨直肠 肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分。其中 靠直肠的部分为耻骨直肠肌 功能：载托盆内脏器，启闭肛门，协助排便
肛提肌
肛提肌、外括约肌
3）耻骨直肠肌
起于耻骨，呈倒Ｕ字型环绕直肠 收缩时，将肠管拉向耻骨联合 增加肛管直肠交界处的角度，形成肛直角 是肛门括约肌中重要的部分
肿痛
肿胀高突、疼痛剧烈—湿热阻滞，多见于肛 周脓肿，嵌顿痔。 微肿微痛—气血不足兼湿热下注，多见于结 核性肛周脓肿或慢性肛旁肿块。
脱垂
内痔脱出、直肠脱垂—气血虚弱、中气下陷 内痔脱出嵌顿、直肠息肉脱出—湿热下注 直肠脱垂多呈圆锥状、环形。 内痔脱出呈颗粒状、如枣形。 息肉脱出呈杨梅状，有蒂。 肛乳头脱出呈黄豆状，有蒂。
教学内容 1 .概述:肛门直肠疾病的范围和种类。 2 .解剖与生理概要: 肛门、肛管、 齿 线、 直 肠、 肛管直肠环结构. 3 .病因病机:风、燥、湿、热、气虚、 血虚. 4.辩证:便血、肿痛、脱垂 5 .内治、外治、各种手术疗法
第一讲 肛门直肠病概论
1. 肛门直肠病范围: 痔(内外混合)、 肛隐窝炎、肛痈、肛漏 肛裂、脱肛、 息肉痔(直肠息肉)、锁肛痔(肛管直肠癌) 等 中医文献统称为痔疮、痔瘘。
直肠的位置
直肠的形状
上下两端窄小，中间膨大成直肠
壶腹 内有三条半月形横皱襞——直肠 瓣
直肠的形状
3．直肠与腹膜的关系
上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）
或直肠指子宫凹陷（女） 下段直肠全部位于腹膜外
二.肛管
肛管上端与直肠相接，下端为肛门，全长 约3cm，属解剖学肛管。 肛管有解剖学肛管与外科学肛管之分。 外科学肛管由解剖学肛管上延1.5cm，包含 了直肠柱、肛隐窝或肛窦、肛辨和肛乳头 的结构，具有临床治疗意义。
舌、脉象
治法
方药 凉血地 黄汤
脏连丸
舌红、苔 清热凉 薄黄，脉 血祛风 浮数
便血色鲜，量多， 大便粘滞， 苔薄黄腻，清热渗 痔核外脱，肛门 肛门坠胀、 脉弦数 湿、止 灼热 潮湿 血
气滞 血瘀
脾虚 气陷
痔脱出或嵌顿， 肛缘血栓形 舌暗红， 行气活 肛门坠胀疼痛 成，水肿 脉弦或涩 血、清 热利湿
便血，痔脱出需 面色少华， 舌淡胖、 补气升 手法回纳 神疲印，乏 边有齿苔 提 力，纳少便 白，脉弱 溏
2.肛管的解剖结构
（１） 直肠柱：直肠下端的粘膜形成的6~10个纵 形的皱襞。 （２） 肛门瓣：相邻两个直肠柱下端之间的半月 形皱襞。 （３） 肛隐窝或肛窦：肛门瓣与直肠柱之间肠襞 粘膜形成开口向上的袋状间隙。 （４） 肛乳头：直肠柱基底部乳头状突起，呈三 角形，约0.1cm大，黄白色。
2.检查方法
1） 肛门视诊：暴露肛门，主要观察肛门周围 皱襞、外痔、肛裂的溃疡、哨兵痔、肛瘘的 外口、肛周脓肿的肿块、皮肤湿疹等
2）直肠指检
用食指伸进肛门直肠进行检查，是一种
简便、有用的检查方法，对直肠肿瘤的 早期发现有重要意义。 80%的直肠癌可在直肠指检时被发现 在直肠癌延误诊断的病例中，80%是由 于未作直肠指检 下消化道疾病应常规作直肠指检
流脓
脓出黄稠带粪臭—湿热阻滞，多为细菌性肛 周脓肿或肛瘘伴随感染。 脓出稀薄、不臭或微臭—气血虚衰兼湿热下 注，多见于结核性肛周脓肿。
常见发病因素 风 ：风善行而数变、且多挟热，热伤肠络， 血不循经 湿：湿与热结，气血纵横，筋脉交错、 热：热为阳邪、易伤津动血，热盛迫血妄 行。 燥：燥热内结、耗伤津液，大便干燥， 气虚、 血虚
第二讲 痔(内外混合)
二、 痔 Hemorrhoids 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静 脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。男 女老幼皆可患，其中20岁以上的成年人占多数。 根据发病部位，可分为三种： 内痔：生于齿线以上，表面为粘膜。 外痔：生于齿线以下，表面为皮肤， 混合痔：同一部位，齿线上下均有。
供血动脉 静脉回流
淋巴回流
神经支配
腹主动脉旁淋巴结
腹股沟淋巴结
植物神经系统，痛觉迟 体神经系统，痛觉敏锐 钝
齿线
齿线
三.肛门括约肌
在肛管外侧，有外括约肌和耻骨直肠肌 属随意肌 在肛管内侧，有内括约肌 属不随意肌
肛门括约肌
1）肛门外括约肌
肛门外约肌分皮下部、浅部、深部三部分， 为随意肌。 皮下部呈环形肌束。 浅部起于尾骨，分为两股呈弧形围
D.直肠癌：暗红色血性黏液 E.儿童便血：有痛—肛裂，无痛—直肠息肉
辨部位
1)内痔好发于肛门齿线上3、7、11点处
2)赘皮外痔多发生于6、12点处，
3)血栓外痔好发于肛缘3、9点 4)肛裂好发于6、12点
5)肛瘘瘘管外口发生于3、9点前面的， 管道多为直行； 发生于3、9点后面的，管道弯曲，且其内口多在6点附 近
★外治 适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、结缔 组织性外痔肿痛、血栓性外痔初期、脱肛等。 1）熏洗法 以药物加水煮沸，先熏后洗 2）敷药法 即以药物敷于患处 ★手术
肛门直肠疾病的复习
小结 1、肛门直肠疾病 定义 2、肛门直肠解剖：齿线、直肠柱、肛门直肠周围间隙、齿 线上为痔内静脉丛、齿线下为痔外静脉丛、直肠受交感、 副交感神经支配，属于植物神经系统、肛门的神经支配为体 神经系统的阴部内神经的分支 3、肛门直肠病的辨证、辨症状、辨部位 4、 肛门直肠疾病的治疗，以外治、手术为主，内治调理为 辅 4、鉴别诊断 5、辨证论治
肛门内括约肌
围绕肛管的上１／３ 为直肠的环肌增厚而成
肛管直肠环
耻骨直肠肌 在肛管直肠连接处 是括约肛管的重要肌群 手术时被完成切断，可造成大便失禁
组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、
肛管直肠环
四.肛门直肠的血液供应
主要来自4支动脉：直肠上动脉、直肠下动脉、 肛门动脉和骶中动脉。 直肠上动脉分为左、右两支，与内痔形成有 一定的关系。 肛门直肠部位有2个静脉丛，一是直肠上静脉 丛，分布在齿线的右前、右后、左侧。为内 痔的好发部位，称母痔区。
5.病因病理
4、肛门直肠疾病的治疗 ★内治 1）清热凉血 风热便血，凉血地黄或槐角 2）清热利湿 萆薢渗湿龙胆泻肝汤。 3）清热解毒 脓肿实证、痔肿痛，黄连解毒汤或仙方活 命饮。 4）养血补血 用四物汤或八珍汤。 5）清热通腑 热结肠燥便秘，大承气或脾约麻仁丸。 6）生津润燥 津乏便秘，润肠汤或脾约麻 7）补中益气
2.肛管直肠疾病的分类：
肛管良性疾病：内外痔、肛裂、脱肛 肿瘤性疾病：息肉痔、锁肛痔
炎症性疾病：肛隐窝炎、肛痈、肛瘘
功能性疾病：便秘（内科）
肛门皮肤病：肛周湿疹（皮肤科）
2 、 局部解剖
肛管 齿线 直肠 肛管直肠环 血管 神经
一.直肠
1．直肠的位置与走行 在第三骶椎平面与乙状结肠相接 沿骶尾骨前面下行 在尾骨平面与肛管连接 全长约12 ~14cm
直肠癌 ：粘液血便，便 意频数，肿物呈菜花 状或凹凸不平的溃疡。
5、辨证论治
1）风伤肠络 2）温热下注 清热渗湿止血，方用脏连丸加减。 3）气滞血瘀 清热利湿，祛风活血，方用止痛如神汤 加减。 4）脾虚气陷 治宜补气升提，方用补中益气汤加减。
清热凉血祛风，方用凉血地黄汤加减。
证 主证 兼证 名 风伤 便血色鲜，量多 大便秘结 肠络 或有肛门瘙痒 小便短赤 湿热 下注
3）直肠指检的内容
a. 肛门括约肌的紧张度 b．肛管直肠壁有无触痛、肿块（大小、 硬度、光滑度、活动度和肠腔是否狭窄） c．在直肠前方男性可触及前列腺、女性可触 及子宫颈 d．检查完毕，注意指套上是否染有血迹或黏 液
4）结肠镜检查
硬管乙状结肠镜 纤维乙状结肠镜 纤维、电子结肠镜 适应症：原因不明的便血、黏液脓血便、慢 性腹泻、 粪便变形、腹痛、肛门直肠疼痛等
五.肛门直肠的神经支配
肛管受阴部内神经支配，属体神经系统，皮 肤感觉非常 锐。炎症或手术后可剧烈疼痛。 直肠受交感、副交感神经支配，属植物神经 系统，对痛感迟钝。
六.肛门直肠周围间隙
以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙 肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（2个）、直 肠后间隙（1） 肛提肌以下间隙：坐骨直肠间隙（2个）
3﹒内痔分期：
便血
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 量多 或多或少 量少或无
脱
无ห้องสมุดไป่ตู้
出
便时脱出，可自行回 纳 便时或行走、下蹲、 咳嗽、喷嚏时也会脱 出，不能自行回纳
3、诊断
I期 （图示） 痔核较小，不 脱出，以便血为主 (肛镜下所见)
Ⅱ期 （图示） 痔核较大，大便时可脱出肛外
Ⅲ期 （图示） 痔核更 大，大便时痔核脱出肛外
. 5） X线检查
钡剂灌肠（气钡双重对比造影）：检查直肠 与结肠的形态，有无梗阻或狭窄。 瘘管造影：检查肛瘘瘘管走向，支管的分布。 排粪造影：用于便秘的诊断。 结肠运输试验：检查结肠的功能。
6）病理检查
活体组织、手术标本——明确病变性质
3.检查记录
用截石位表示 前面会阴为12点、后面骶尾部为6点 左面中央为3点、右面中央为9点
内
痔
1、定义 生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的 痔内静脉丛扩大，曲张所形成的柔软静脉团〃 2、病因病机 1）多因脏腑本虚 2）兼因久坐久立，负重远行 3）长期便秘或泻痢 4）饮食不节，过食辛辣 瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而生。
3,现代医学认为与不良的生活习惯、职业、饮食、便 秘、年龄、遗传有关