结构性游戏

结构性游戏治疗
一、 结构性游戏治疗概念： David M.Levy发展出一系列可 应用于儿童处理的游戏形式。其基 本做法是设计出一系列的特殊情境， 使儿童能于其中自由演出，即为结 构性游戏治疗。
二、介绍结构性游戏
治疗师介绍结构性游戏的时机，往往必有是治疗性 关系发展成熟到一个阶段，使得任何有害于处理的焦 虑行为或“行动”都不再发生时，才是合适时机。
杰克的家庭状况比较复杂，包括生母、继父罗伯特、弟弟马丁(生母与 继父所生，刚2岁)、大姨婆(祖母的妹妹，祖母过世后，将8岁大的母亲一手 带大)以及杰克。杰克的母亲和生父是在母亲高中时认识的，当时家人就认 为其生父的经济状况较差。即使女方监护人(大姨婆)强烈反对他们在一起， 最后他们还是结了婚。杰克在他们结婚后第二年出生，出生后的发展状况 均与一般人相同。但是父母亲的关系，随着父亲由吸食大麻转而吸食古柯 碱而变得越来越糟糕。杰克的母亲描述说：“我原以为他是很棒的人，但 是他却让自己变成一个大傻瓜，起初他开始拿家用的钱去买毒品，然后就 开始打我。在杰克4岁大的时候，我和他离婚了，从此杰克就不曾再看到他 的父亲了。” 杰克的母亲与继父都具有高中学历，且修读了部分大专课程；他们都是 大型跨国企业里的中层管理人员。在杰克6岁那年他们开始住在一起，并在 马丁出生前不久结婚。起初，杰克和继父相处得还不错，但后来变得形同 陌路了，罗伯特逐渐也对与杰克相关的事越来越冷淡。对于母亲与杰克之 间的关系，琳女士是这样描述的：“我认为我和杰克的关系很好，但是在 我小儿子出生后，我们的关系就日益下滑，而现在我对他真的非常生气， 气到我一点也不想提到他。”在过去的一年中，可能由于一些压力事件的 关系，罗伯特加入了一支足球队，每周六下午都会去指导这支球队，而双 亲对于足球的热爱，使得他们与杰克在一起的时间就更少了。
第一次见面，治疗师与父母谈话，杰克在一边画图，图画的内 容是传统而身强力壮的勇士。随后当他和治疗师独处时，他注意到 了娃娃屋，并谈论关于每一个娃娃的动作和想法。当他被直接问到 一些目前的问题时，他会立即回答。 在会谈中，治疗师了解到，杰克觉得他被“总是非常忙碌"的父 母亲遗弃，他确信治疗师将“协助父母将他扔掉"。令人感到惊讶 的是，他并没有对弟弟表现出恨意反倒是很乐意协助母亲照顾弟弟。 悲伤是他最主要的情绪之一。在语言理解与表现方面，与其年龄的 认知功能相当。当问到关于生父的记忆时，杰克在要求治疗师保守 秘密的前提下，说出他的症状出现前一个月，他看到生父从他家附 近走过，他还说：“他并没有看到我，但是我看到他了。”这成了 秘密，因为“我妈妈恨他，而且姨婆说，她再也不要听到爸爸的名 字”。
三、执行结构性游戏治疗
1、结构性游戏——自由游戏 2、结构性游戏——自由游戏 —— 重复同样的结构性游戏 3、结构性游戏——自由游戏 —— 新的结构性游戏
四、结构性游戏治疗案例分析
沉迷于电动玩具的男孩——结构式短程游戏治疗
（一）、案例介绍 琳女士对于儿子杰克的情况有这样的描述：在过去的8个月里，他曾经离家出 走，我完全无法掌控他的行为。他沉迷于电动玩具，在任何时间、任何地点都在 玩电玩。如果他没钱玩，他会从家里偷钱，最近一次他拿走了30美元。杰克几乎 从来没有放学后直接回家而不在外逗留，经常要到晚上7点以后才会回家，而有时 他会一直在外，直到我报警，请管区的警员将他带回来。其实，杰克最初会晚回 家，他可能是在路上吃比萨而比平常晚了10～15分钟回到家，但是很快，他从学 校回到家的时间越来越长。我只好要求住家附近的商店不要让他逗留在店内，但 是这样，好像却让他离我越来越远。 从幼儿园开始到现在，杰克的成绩一直很好。根据杰克的老师的说法，杰克最 近表现很差，既不努力求学又常闹班上的同学，也不照规定完成家庭作业。他没 有把记载他在学校中行为问题的联络本带回家，有时没有将联络本交给家长签名。 老师进一步指出，一方面杰克表现得非常聪明且具有很好的社交技巧，也相当能 干，另一方面他又表现得相当具有操纵性，在老师填写的儿童行为量表(TRS)的结 果显示，杰克在集中不安、好动、害怕、引起他人注意、焦虑等项目的得分都很 高。因此，老师认为杰克至少有悲伤及对于批评过度敏感的问题。
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J：这是小婴儿，我的意思是小型的直升机，那个是大型的。 R：我们也有与直升机相同的问题，它们并不了解彼此。 J：这个已经长大的有点问题，我的意思是这个大的和那个直升机需要帮忙。如果它真 的离得远，它们就无法谈话了。 R：所以该如何解决这个问题呢? J：它们必须找到一个恰到好处的距离。 R：当别人没在听的时候，有一个方法可以得到他人的注意。 J：就像他们的手一样，他们使用双手来交谈。 R：所以我们需要帮这个小孩找一个好方法，帮他找到平衡点，而且也不至于受任何伤 害。这架小直升机需要加油了，在大直升机那里可以加油并得到一切补给。 J：可是不能飞得太近，可能会爆炸，会坠毁。 R：小心调整好距离就不会的。 R：有时我们需要的是爱和感情，却不一定能得到想要得到的。我们走太远会迷失方向， 而父母生气。走得太近，人家却以为你是个小婴儿。(用布娃娃和积木摆成杰克家里样子) J：我姨婆住在楼上，有时我叫她奶奶，这个家永远都不会分开。 R：永远不会吗? J：你是指我的爸爸吗? R：没错，你又答对了。让我们把你的新的家族图画出来，所以，在事情还没变好以前， 你的母亲、马丁和你的继父彼此都连在一起(用线将他们连在一起)。 J：在这之前就像这个样子(在自己的名字下面写着“空虚”，而在他弟弟下面写“满 足”)，现在就是这个样子了(自己的名字下面写着“一半”，而在他弟弟的名字下面写着 相同的字)。 R：这让人感到讶异，你为什么认为事情有所转变了呢? J：我的爸爸(继父)所做的。也许我妈妈也有吧!
J：你在开玩笑吧，我又不是小婴儿，我的弟弟才是，但是我可以照顾我自己。我只是 不知道该怎么做，我可以用这台打字机吗? R：如果有足够的时间来玩它可能会好一点，但是我们今天有许多事要做。这台打字机 并不能帮助你，让你觉得你是属于你的家庭的，而且它也无法让你的生父回来，你不会担 心你的母亲吗? J：她做的噩梦可以吵醒全曼哈顿的人。 R：所以你很担心你妈妈而且也想保护她，让她免受惊吓。我们还有十一次要一起工作， 利用这十一次的时间想一个方法让他们知道，有些时候你有多孤单，当然你完全可以保有 对自己的担心。 J：不能让她知道我的担心，我会把它们留给你。 (事先准备好相关的剧本与玩具：一大一小的飞机，开始探索杰克与弟弟之间的关系) R：你在那边拿了什么玩具呢? J：直升机，我可以玩吗? R：当然可以，我看到一个大的，一个小的，一个是已经长大的直升机，另一个是小的， 它们之间的距离既不会太远也不会太近。 J：它们没有办法说话……无线电已经坏了。 R：它们可以看到彼此，但是没有办法向对方说它想说的话。 J：(它们降落在桌面上)你看，这架直升机身上有一些东西，它们正在空中盘旋着。 R：它们已经降落了，但是它们为什么不说话呢?发生了什么事吗? J：危险，如果你从直升机旁经过，它的翅膀会把你剁成碎片。 R：太接近它会有危险的。它们之间必须保持一定的安全距离。太接近会有问题，它们 想跟对方说什么吗?
R：让他教你如何照顾小婴儿开始，如何?因为我们都同意他这方面做得很好，是吗? J：或许是我妈妈。也许我妈妈也可以教我怎么处理那个小鬼。(处理对生父的情感) R：你认为谁应该给你一些你想要的东西呢? J：罗伯特。 R：你的爸爸。 J：他不是我的爸爸。 R：有一个词叫爸爸，而有一个人他的所作所为像爸爸。 J：我不想那样叫他。 R：我知道你想将那个名字留给你的第一个爸爸，你不想要在他回来之前把它用尽。你好 像是要为他预留了一个空间。 J：我知道他不会再回来了。(结束治疗) R：我们的工作几乎完成了，而你也已经做好了一件很重要的事，就是你已经不需要接受 治疗了，你知道该如何让你身边照顾你的人展现他们对你的爱和关心，你已经学到了像你 这样9岁大的孩子要做的工作，像是交朋友、上学、成为新家庭的一分子，而你父母也同样 有他们的工作，最后，你应该被期待去做他们认为你该做的事。 J：我还是没有办法让我的生父回来，他也没办法回来。 R：你很清楚地知道现在你的家人正站在你这边，陪着你也协助你解决你所不了解的问题。 J：长子(表现得很自满的样子)，第二个儿子(做鬼脸)，第二个爸爸(揉眼睛)，以及第一个 妈妈。 R：听来你已经相当清楚明白了。
R：我也会觉得心情很差，对我来说，这就像一种不安全的感觉，你觉得怎么做可以让它 变得更安全。 J：把墙弄得厚一点。 R：我也试过那样做，可还是会倒，对于这些伤心和愤怒的感受，我们没有足够的知识来 使它更强壮起来，谁能帮我们呢? J：你是医生啊，你不就是应该解决问题的吗? R：是的，不过我们不是万事通，对于建立城堡，知道得并不多。 J：那就找“城堡医生”。 R：你的意思是找一个木匠，你认识用双手工作的人吗？ J：没有。 R：仔细想想。 J：你是指我的继父，因为他自己作餐桌。 R：很好，现在我们知道该向谁求救了。 3．治疗结束(处理与弟弟之间的关系) R：我们都知道你很聪明，但是遇到大事的时候也需要别人帮忙。 J：就像和我那令人讨厌的弟弟相处。他总是一直哭，害我晚上都睡不着。而且我也没办 法写作业，因为他总是一直来烦我、吵我。 R：你曾经怎么处理这样的情况呢? J：我告诉妈妈，但是她又没有叫他不要吵，她说他只是一个小婴儿，你要他做得多好? R：你不喜欢这个答案，下一次遇到这种情况，你想怎么办呢? J：抓狂啊，我还能怎么做呢?只要是我的事，跟弟弟有关的事，就没有一件是好事。 R：所以，他对你弟弟很好。但是他在一些方面也可以表现得很好。 J：他会照顾我吗?
2、问题处理
(等待情感转移的出现) J：我已经玩够这些蠢玩具了，我要玩别的游戏。 R：你想要有所改变? J：你的玩具都是给小婴儿玩的，而我已经不是小婴儿了，对不对? R：你希望我认为你已经长大了。 J：没错，所以我不要再玩你的游戏了，你的玩具很蠢，你也是很蠢的。 R：你希望我认为你已经长大了，你担心如果你玩小婴儿的游戏，也会让你变笨吗? J：是的，也许你并没有那么笨。(情感转移的出现) R：在这里治疗，要使你不再让别人对你生气或不喜欢你。 J：我可以撕烂那个蠢东西。 R：但是你没有办法轻易让伤痛的感觉和担心这样离开你，所以你做了吗? J：我不会那么做的啦!我是指把它撕烂。 R：你现在觉得怎么样呢? J：你生我的气吗? R：也许你把我与某个人弄混了，这个人当你试着为自己做决定时会对你生气，我不是你的 爸爸或妈妈，我们来看看能为这样的感觉做些什么。首先我们应该怎么处理这些东西呢(指被 杰克推倒在地上的积木)? J：我可以自己收好这些玩具。 R：你做得对，而且我们需要一个安全的地方来存放这些感受，找一个你可以控制它们的地 方，你就不会觉得很混乱了。(治疗师将推倒的堡垒用积木又建起来) J：你为什么一直那样做? R：这不是一个很安全的堡垒，我们一起来建造一个更安全的城堡。 J：当它倒了的时候，我很不喜欢这个感觉。
（二）、治疗过程
治疗师对本个案采用了短期游戏治疗，治疗过程分为治疗初期、问题处理、 治疗结束期三个阶段。以下治疗实录分别选自三个阶段的重要片断。
1、治疗初期
主要目的是建立与当事人之间的关系以及试探问题。 J——杰克，R——治疗师 J：我觉得不大舒服，头有点痛。 R：你的妈妈和老师好像觉得你的头里面装了很多担心，也许这些担 心今天不想出来，它们正在顽固地抵抗着。 J：有些时候我想太多了，才伤到了我的头。 R：如果我们解决了一些问题，很快，你的头应该会觉得好一些。 J：我知道，妈妈已经告诉我了，这是你的工作。对吗? R：是什么原因让你头痛呢? J：不知道，也许感冒了吧! R：你知道不是这样的。 J：我要休息一下。 R：以前你所做的事，是你想在任何时刻都能自己照顾自己，而不像你的母亲 和继父，只要你在他们身边就好。如果是我，没有人帮助我摆脱困难，我会觉 得很辛苦、很累。
第一、个案能将感受（焦虑、愤怒、紧张）外在化 （表达出来）的能力； 第二、游戏的性质（比较安全/潜在威胁）； 第三、需考虑的因素是环境中的他人处理个案的改 变的能力。 任何治疗工具的适当使用，永远都是治疗师应牢记 的一件事。
结构性游戏治疗设计的本意：适合用来处理 儿童无法充分表达清楚的、被压抑的情绪或感受。 但是，如果儿童能从自发性的游戏中表达自己的 情绪或感受，就不需要特别采用结构性游戏治疗。 结构性游戏治疗技巧的前提：了解何时对个 案实施结构性游戏治疗是合适的。