质子泵抑制剂不同方案治疗上消化道溃疡的探讨
质子泵抑制剂的研究和临床应用进展
２１ ０ ２年 ４ 月 第 ７ 卷 第 ２
１ ６１
阿莫 西林 和 克拉 霉 素 ， ／ ，周 疗 法 的 Ｈ ２次 ｄ ｌ ｐ根 除率 超 过 ９ ％ 。李 俊英 等 应 用 质 子 泵 抑 制 剂 ＋克 拉 霉 素 ＋阿莫 ０ 西 林 治疗 Ｈ 感染 患者 １６ ， 除率达 到 ８ ．％ 。为 了获 ｐ ０例 根 ２０ 得更 高 的 Ｈ 根 除率 ， 人在 以 Ｐ Ｉ ｐ 有 Ｐ 为基 础 的三联 疗 法 中加 入铋 剂 ， 获更 高 的 Ｈ 可 ｐ根 除 率 （ ５ 以 上 ） ，］ ９％ 。虽 然 四 联疗 法 Ｈ 根 除率 高 ， 稳定 ， 药 时间短 ， 用药 过多 而 ｐ 疗效 用 但
２ １ 治疗消化 性溃疡 （ ｅ ｔ ｌ ｒＰ 目前 质 子泵 抑制 ． ｐｐｉ ｕｃ ，Ｕ） ｃ ｅ 剂是 治疗 酸 相 关 性 溃 疡 的 首 选 药 物 。王 红 艳 报 道 ， 对
１ 质 子 泵 抑 制 剂 作 用 机 制 １１ 抑 酸作 用 质 子泵 抑 制剂 为一 类 新 型 的抑 制 胃酸 分 。 泌 的药 物 ， 吸 收入 血 后 ， 迅速 穿 过 胃壁 细 胞膜 ， 被 能 聚集 在 强 酸性分 泌小 管 中 ， 化 为次 磺 酰胺 类 化合 物 ， Ｈ ＋ Ｋ 转 与 ． ＋－Ｔ 酶 一 位上 的半 胱 氨酸 残 基 （ ｙ） 的巯 基 共 价 Ａ Ｐ 亚单 Ｃｓ 中 结合 形成 二 硫 键 ， 质 子泵 不 可 逆 地 失 去 活 性 ， 断酶 的 使 阻 Ｈ ＋ Ｋ＋ ／ 转运 机制 ， 而 抑 制 胃酸分 泌 的最 后 步 骤 。质 从
应 也逐渐 被 报 道 ， 生 率 约 在 ５ 左 右 。 （ ） 化 系统 反 发 ％ １消 应： 腹痛 、 胀 、 腹 腹泻 、 心 、 恶 口干、 消化 不 良、 秘 、 脏 损害 便 肝
质子泵 抑制剂的特点和处方点评
常见处方点评报告阐释发生发展机制标志物和早期诊断靶向治疗药物分子分型、分子分期综合型防控措施多学科交叉个体化剂量频次投药时间依从性经济学1临床诊断不全2用法用量不适宜3重复给药4有配伍禁忌或不良相互作用5适应症不适宜6其他不适宜背景1987年，首个质子泵抑制注射口服ATP酶—质子泵活化）埃索美拉唑pH达标时间高于其他PPI1.Miner P, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:404‐405.SRMD处置不当•等待会诊时间过长适应症治疗溃疡和出血预防应激性溃疡①溃疡②应激和NSAID引起的胃黏膜损伤①预防应激性溃疡②预防全麻或昏迷者胃酸返流引起的吸入性肺炎泮托拉唑钠①十二指肠溃疡②胃溃疡③反流性食管炎心内科领域有专家共识可能支持此适兰索拉唑①口服不适用的伴有出血的十二指溃疡埃索美拉唑①胃食管反流病②急性胃或十二指肠溃疡出血法莫替丁①消化道溃疡、胃和十二指肠粘膜糜烂出血雷尼替丁①溃疡和出血②应激性出血①预防应激性溃疡②预防胃酸返流引起的吸入性肺炎日剂量调整方法肾功能不全老年人无需调整无需调整泮托拉唑钠（德国）40-80mg160mg不超过40mg不超过40mg兰索拉唑30mg30mg无需调整无需调整埃索美拉唑40mg40mg无需调整无需调整（德国百克顿药厂）（杭州中美制药）十二指肠溃疡胃溃疡中重度反流性食管炎十二指肠溃疡胃溃疡剂量40mg/次qd一次40-80mg，每日1-2次给药方法静脉注射：10mL NS稀释静脉滴注：100mL NS静脉滴注：100-250mL NS稀释室温稳定性12h内4h老年及肾功能不全者日剂量不超过40mg均无需调整剂量严重肝功损害日剂量不超过20mg需酌情减量妊娠期与孕妇经验有限禁用儿童不宜使用无使用经验。
质子泵抑制剂使用指导原则
质子泵抑制剂临床应用指导原则一、概念质子泵抑制药(proton pump inhibitors,PPIs)通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP 酶发挥抑制胃酸分泌的作用,是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。
被广泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、Zolling-Ellison综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。
PPIs因其具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一。
二、质子泵抑制剂使用基本原则1、有指征治疗或预防使用质子泵抑制剂。
2、能口服使用质子泵抑制剂时，应使用口服剂型。
3、使用方法、剂量、疗程规范。
4、密切关注使用质子泵抑制剂的不良反应及药物相互作用。
三、质子泵抑制剂使用适应症1、质子泵抑制剂口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、Zolling-Ellison综合征、慢性胃炎，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺旋杆菌，消化不良（关于治疗消化不良的指南建议，对此类患者应进行为期1个月的经验性试验）。
2、质子泵抑制剂注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时的急性胃黏膜损害，和非甾体抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；作为口服疗法不适用时下列病症的代替疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，Zolling-Ellison综合征的治疗。
四、质子泵抑制剂使用不合理情况质子泵抑制剂滥用主要表现为预防应激性溃疡、大剂量糖皮质激素致溃疡等指征掌握不严，使用疗程过长。
应严格掌握用药指征和用药疗程，手术病例病程中必须有使用注射用质子泵抑制剂的有关描述。
1、一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
下列情况为应激性溃疡（SU）高危人群，可采取预防措施：⑴高龄（年龄≥65岁）⑵严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等），烧伤面积＞35%，创伤程度积分≥16.⑶合并休克或持续低血压⑷严重全身感染⑸并发多器官功能不全综合征、呼吸衰竭（机械通气＞48小时）⑹重度黄疸⑺合并凝血机制障碍⑻脏器移植术后⑼长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养⑽ 1年内有溃疡病史或上消化道出血史，GCS评分≤10⑾脊髓损伤⑿应用大剂量糖皮质激素（剂量相当于250mg/d以上氢化可的松或以泼尼松为例＞0.5mg/kg·d），对于使用糖皮质激素类联用NSAIDs，无任糖皮质激素何种剂量均应预防胃黏膜损伤⒀ ICU住院时间＞1周⒁潜血持续天数≥6天2、重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用质子泵抑制剂。
奥美拉唑治疗小儿慢性胃炎并消化性溃疡的疗效探讨
奥美拉唑治疗小儿慢性胃炎并消化性溃疡的疗效探讨【摘要】本文探讨了奥美拉唑治疗小儿慢性胃炎和消化性溃疡的疗效。
在介绍了胃炎和消化性溃疡的危害以及奥美拉唑的作用机制。
在详细讨论了奥美拉唑在小儿慢性胃炎和消化性溃疡中的应用情况，以及对其疗效进行评价，并列举了奥美拉唑在小儿胃部疾病中的适应症和副作用及注意事项。
在探讨了奥美拉唑在治疗小儿慢性胃炎和消化性溃疡中潜在的作用，提出了未来研究方向。
通过本文的内容，可以更全面地了解奥美拉唑在小儿胃部疾病中的应用及其疗效评价，为临床治疗提供参考依据。
【关键词】关键词：奥美拉唑，小儿，慢性胃炎，消化性溃疡，疗效，副作用，适应症，作用机制，评价，研究方向1. 引言1.1 胃炎和消化性溃疡的危害胃炎和消化性溃疡是常见的胃部疾病，严重影响着小儿的生活质量。
胃炎是一种炎症性疾病，会导致胃黏膜发炎和溃疡形成，表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时会出现消化道出血等并发症。
消化性溃疡是胃和十二指肠黏膜破损形成的溃疡，常见症状包括上腹部疼痛、酸痛、嗳气、食欲不振等，严重者可引起消化道出血和穿孔，甚至导致生命危险。
1.2 奥美拉唑的作用机制奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，通过抑制胃黏膜壁上的H+/K+ ATP酶，阻断胃酸的分泌。
具体来说，奥美拉唑能够与H+/K+ ATP酶的两个亚基结合，形成稳定的离子复合物，从而抑制氢离子的分泌。
这种作用机制使奥美拉唑能够有效地降低胃酸的酸度，从而减轻胃部的疼痛和不适感。
除了抑制胃酸分泌外，奥美拉唑还具有其他一些作用。
奥美拉唑还可以促进胃黏膜的愈合和修复，减少胃溃疡的发生和复发。
奥美拉唑还可以通过调节胃部的微环境，促进胃部疾病的康复和治愈。
2. 正文2.1 奥美拉唑在小儿慢性胃炎中的应用奥美拉唑（Omeprazole）是一种质子泵抑制剂，被广泛应用于治疗小儿慢性胃炎。
慢性胃炎是一种常见的胃部炎症，常见症状包括腹痛、恶心、嗳气和消化不良等。
奥美拉唑通过抑制胃黏膜细胞中的H+/K+ ATPase，减少胃酸分泌，从而有效缓解胃炎症状。
儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识
儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识一、本文概述质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）作为一类高效抑制胃酸分泌的药物，已在儿童消化系统疾病治疗中广泛应用。
然而，随着其使用频率的增加，关于儿童PPIs使用的安全性和有效性问题逐渐凸显。
鉴于此，我们组织专家团队，基于国内外最新的临床研究和实践经验，制定了《儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识》。
本文旨在明确PPIs在儿童消化系统疾病中的适用症、用法用量、不良反应及注意事项，为临床医生提供科学、合理的用药指导，以保障儿童用药安全，提高治疗效果。
二、质子泵抑制剂的药理作用与临床应用《儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识》文章段落——“质子泵抑制剂的药理作用与临床应用”质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）是一类能够有效抑制胃酸分泌的药物，其药理作用主要是通过与胃壁细胞内的质子泵（H+/K+-ATP酶）结合，从而抑制该酶的活性，减少胃酸的分泌。
PPIs通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，因此被广泛用于治疗各种与胃酸分泌过多相关的疾病。
在临床应用中，PPIs主要被用于治疗儿童胃食管反流病（GERD）、消化性溃疡、卓-艾综合征等酸相关性疾病。
对于GERD患儿，PPIs可以通过降低胃酸浓度，减少胃酸对食管黏膜的刺激，从而缓解反流症状，促进食管黏膜的修复。
对于消化性溃疡，PPIs的应用可以迅速控制溃疡症状，促进溃疡愈合，并降低溃疡复发的风险。
PPIs还可用于治疗卓-艾综合征等由胃酸过多引起的罕见疾病。
然而，值得注意的是，虽然PPIs在临床应用中具有显著的疗效，但其使用也存在一定的风险。
长期或不当使用PPIs可能导致儿童出现一些不良反应，如腹泻、头痛、恶心等。
长期抑制胃酸分泌还可能影响儿童对钙、铁、维生素B12等营养物质的吸收，进而影响儿童的生长发育。
因此，在使用PPIs时，应遵循合理使用的原则，根据儿童的病情和年龄选择合适的药物和剂量，并密切关注药物的不良反应和相互作用。
两种质子泵抑制剂治疗高危型内镜成功止血后上消化道出血的比较
·论著·1 Journal of China Prescription Drug Vol.15 No.8近年来，国内外消化性溃疡出血诊治指南均推荐对Forrest 分级Ⅰa-Ⅱb的高风险出血病灶患者，在内镜治疗止血成功后静脉滴注大剂量PPI，如静脉滴注80 mg艾司奥美拉唑钠后以8 mg/h维持72 h，减少再出血率、外科手术率，以及缩短住院时间[1]。
雷贝拉唑针剂是近年来新上市的质子泵抑制剂，具有起效更快、抑制胃酸分泌作用更强、维持抑酸时间更长、临床用药个体差异小、与其他药物联用时相互作用少等特点。
为验证雷贝拉唑大剂量给药的疗效及安全性，笔者观察了不同给药方案治疗高危型内镜成功止血后PUB患者的临床报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料2016年1月~12月针对消化性溃疡大出血选择我院患者96例，均通过临床症状、电子胃镜检查确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡并活动性出血，符合消化性溃疡合并出血的诊断标准[1]。
临床表现主要有黑便和（或）呕血、腹部疼痛等，同时伴有血压降低、乏力等症状。
全部患者接受内镜下止血治疗；排除胃肠道恶性肿瘤，心、肝、肾功能不全，凝血机制障碍等患者；患者及其家属对此项研究均知情同意。
随机分为两组，各48例。
其中，观察组中，男25例，女23例；年龄26～65岁；胃溃疡19例，十二指肠溃疡20例，复合型溃疡9例；根据溃疡出血Forrest分级，Ⅰb有2例，Ⅱa有17例，Ⅱb有29例；对照组中，男26例，女22例；年龄24～65岁；胃溃疡18例，十二指肠溃疡19例，复合型溃疡11例；根据溃疡出血Forrest分级，Ib有2例，Ⅱa有18例，Ⅱb有28例。
两组患者的各项指标无显著性差异（P＞0.05），可进行比较研究。
1.2方法内镜Forrest分级为Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb给予1∶10 000肾上腺素黏膜下注射联合电凝或止血夹治疗，内镜下成功止血后随机分成两组。
观察组：48例，首次静脉滴注雷贝拉唑40 mg，随后以4 mg/h 连续滴注72 h。
不同质子泵抑制剂治疗消化道溃疡的疗效对比
不同质子泵抑制剂治疗消化道溃疡的疗效对比梁承芬（江口县人民医院 贵州 江口 ５５４４００）摘要：目的：通过分组对比的方法分析４种质子泵抑制剂的治疗效率并结合药物成本评价其实用性。
方法：选取某医院近期收治的消化道溃疡患者４５０例，随机分成Ｉ，ＩＩ，ＩＩＩ，ＩＶ四组，每组给予不同的质子泵抑制剂进行治疗（Ｉ组使用奥美拉唑胶囊，ＩＩ组使用兰索拉唑片、ＩＩＩ组使用雷贝拉唑肠溶胶囊，ＩＶ组使用泮托拉唑肠溶胶囊）。
观察每组患者服用药物后的治疗效率。
应用药物经济学方法对４种药物的疗效进行综合对比分析。
结果：Ｉ，ＩＩ，ＩＩＩ，ＩＶ组药物的总有效率Ｅ和总有效率与成本之比Ｅ／Ｃ分别为：Ｉ组９３．３％，０．１１９；ＩＩ组９２．５％，０．０８１；ＩＩＩ组７４．１％，０．０６３；ＩＶ组８５．０％，０．０６８。
结论：Ｉ，ＩＩ，ＩＶ组的药物总有效率均较高，其差异无统计学意义。
ＩＩＩ组药物有效率较低。
应用药物经济学方法对药物进行分析，Ｉ组的Ｅ／Ｃ值明显高于其他三组，因此我们认为，奥美拉挫治疗消化道溃疡的效果较好，相较于其他三种质子泵抑制剂具更加经济实用，可以使患者获得较好的治疗效果并减轻患者的经济负担，值得进行研究和临床推广。
关键词：消化道溃疡；质子泵抑制剂；成本【中图分类号】Ｒ３６４．１＋６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００９－６０１９（２０１３）０８－００８０－０１ 随着社会的发展，人们的生活逐渐加大，消化道溃疡的发病率也随之逐年攀升。
消化道溃疡是一种常见病，多发病，使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌是治疗消化道溃疡的主要方法［１］。
评价一个药物的疗效，不仅要从其治疗效果的角度去分析，还要结合药物的价格和患者的经济承受能力进行综合的考虑，这样可以使患者在获得最好的治疗效果的同时尽量减少花费，减轻其经济负担。
本文作者通过分组对比的方法对４种质子泵抑制剂的治疗效率进行分析并应用药物经济学方法对药物疗效进行综合分析，现报到如下。
１ 资料和方法１．１ 一般资料：选取某院近期收治的消化道溃疡患者４８０例为调查对象，患者的年龄区间为３５－５２岁，平均年龄为４７．２岁，其中男性２４９例，女性２３１例。
质子泵抑制剂不同方案治疗上消化道溃疡的探讨
方法 、 ３ Ｊ ： 一般 在小腿外 侧做 两处切 口， 行腓骨上 １ ／ ３ 、 中１ ／ ３或 下１ ／ ３截骨 ， 再经胫骨 高位截骨 、 “ Ｌ ” 形钢板或者 槽形钢板 内固 定。该手术矫正 了患侧 的下肢 力线 ， 保 留了腓 骨头 的完 整 ， 维 持了膝关节 的稳定 。术后不用外 固定 ， 患侧膝关节 可 以早期 功 能锻炼 。但两处切 口， 延长了手术时 间 ， 增加 了感染 机会 ， 术后 影响患肢 的美观 。本组采用分离 上胫腓韧 带及关节囊 ， 游离 上 胫腓关节 的方法 。其优点 ： （ １ ） 小切 口约 ５～６ ｃ ｍ， 不 行腓骨 截 骨， 勿需 显露腓总神经 ， 同样能够 完成胫骨 高位截骨 ， 矫正 患肢 力线 。组织创伤小 ， 出血少 ， 手术 时间短 。（ ２ ） 膝关节周 围的血 液循环破坏少 ， 不用 游离胫 骨外 侧韧 带 ， 保 留 了膝 外侧结 构 的 完整性 ， 术后上胫腓 韧带及关 节囊 能 够完全 愈合 ， 不影 响上胫
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腓关 节及膝关 节的稳定性 。（ ３ ） 术 中坚强 的 内固定 ， 术 后无 需 石膏外 固定 ， 下床活动早 ， 膝关节功能恢复快 。 本组病例 手术方式进一 步改 良， 减 小了创伤 ， 简化 了固定 ， 疗效肯定 ， 不足之处就是活动稍晚 ， 有 待改进 。
参 考 文 献
质 子 泵抑 制 剂 不 同方 案治 疗上 消化 道 溃疡 的 消化 道 溃 疡 中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ７ ３ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ ０ １ ７— ０ １
质子泵抑制剂 （ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｐ ｕ ｍ ｐ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ， Ｐ Ｐ Ｉ ｓ ） 是 目前治疗 消 化性溃疡最先进 的一类药物 ， 它通 过抑制 Ｈ 一 Ｋ 一Ａ Ｔ Ｐ酶 活 性高效快速抑制 胃酸分 泌和抑制 尿素酶 活性 ， 清 除幽门螺旋杆 菌， 达到 快速治愈溃疡 。第 １个 Ｐ Ｐ ｌ 奥美拉唑 （ ｏ ｍ ｅ ｐ ｒ ａ ｚ ｏ ｌ ｅ ） １ ９ ８ ７ 年在瑞典上市 ， 第 ２个 Ｐ Ｐ Ｉ 兰索 拉唑 （ １ ａ ｎ ｓ ｏ ｐ ｒ ａ ｚ ｏ ｌ ｅ ） １ ９ ９ ２年 在 日 本首先上市 ， １ ９ ９ ４年 １ Ｏ月德 国研制 的泮 托拉唑 （ ｐ ａ ｎ ｔ ｏ ｐ ｒ ａ ｚ ｏ ｌ ｅ ） 在南非上市 ， １ ９ ９ ８ 年 １ ２月 日本又推 出新的 Ｐ Ｐ Ｉ 雷 贝拉唑（ ｒ ａ ｂ ｅ — ｐ ｒ ａ ｚ ｏ ｌ ｅ ） 并于 １ ９ ９ ９年 ８月 获 Ｆ Ｄ Ａ 批准 在 美 国上 市 ， Ｐ Ｐ Ｉ ｓ治疗 胃、 十二指肠溃疡 的地位 已被 国内 外大量 的临床试 验所 确立 、 证实 。然而此类药 在临 床应用 中存 在下 列问题 ： 第一， 消化 性 溃疡 是一 种具 有 反复 发作 倾 向的慢 性疾 病 ， 停药 后复 发率 很 高； 第二 ， 临床普遍使用 ４— ８周 的足 够疗程系统 治疗 ； 第三 ， 此 类药除最 先问世 的奥 美拉唑外价 格都较 高 ， 而奥 美拉唑正逐 渐 被替代 ； 第 四， 很多 患者 的服 药依 从性较 差 ， 特别 是三班倒 的上 班族 ； 第五， 长期使用 Ｐ Ｐ Ｉ 制剂引起 的副作 用的报道越 来越 多。 因此笔者通过对 ２ ０ １ ２年 ３月 一 ２ ０ １ ３年 ２月本社 区 １ ２ ０例 消化 道溃疡病人 Ｐ Ｐ Ｉ 不同方案治疗的 门诊 随访 ， 了解 两种 治疗方 案 的有效率及复发率 ， 以探讨按需给药 的可行性 。 １ 临床 资料 １ ． １ 一般 资料 ： １ ２ ０例病人 均 为门诊 随访病人 ， 其 中男 ７ ０例 ， 女５ ０例 ， 年龄 ２ ４ — ＿ ５ ８岁 ， 平均 ４ ３岁 。所有病 人均 于首次就诊 时经 胃镜确诊上 消化道 溃疡 ， 其 中 胃溃疡 ４ ０例 ， 十二 指肠溃 疡 ８ ０例 。按病人 自主服药 情况随 机分 为足够疗程 治疗组 及按需 给药治疗组 ， 足够疗程治疗组为 ６ Ｏ例 ， 其 中 胃溃疡 ２ Ｏ例 十 二 指肠溃疡 ４ ０例 ； 按需给药治疗组 ６ ０例 ， 其中 胃溃疡 １ ８例 ， 十二 指肠溃疡 ４ ２例。两组 之间年龄 、 性别 、 体型等分布无差异 。 １ ． ２ 判断标 准 ： 治愈 ： 溃疡 消失 ， 八周 后复查 胃镜下 溃疡愈合 ， 疤痕形成 。复发 ： 溃疡再次 出现 ， 并胃镜 下为活动期溃疡 。 １ ． ３ 方法 ： 系统治疗组给予一种质子泵抑制剂 Ｐ Ｐ Ｉ （ 兰索拉唑 ） 外加两种抗 Ｈ ｐ药物 （ 阿莫西 林 和 甲硝 唑 ） ， 其 中抗 Ｈ ｐ药物 为 短程大剂量疗法 （ 即阿莫西林 １ ｇ Ｂ ｉ ｄ ， 甲硝 唑 ０ ． ４ ｇ Ｂ ｉ ｄ ， 均服用一
艾司奥美拉唑对比其他质子泵抑制剂治疗上消化道出血的效果评价
患消化道溃疡时，极易出现消化道出血，如不及时救治，导 致病情加剧，将影响生活质量甚至生命安全[1]。本文通过对我院 收治的 150 例上消化道出血患者分别采取艾司奥美拉唑和兰索 拉唑针剂治疗发现，艾司奥美拉唑在上消化道出血治疗方面效 果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：将 2017 年 1耀12 月我院收治的 150 例上消化道 出血患者作为本次研究对象，所有患者经胃镜检查符合上消化 道出血诊断标准，并排除心、肾、肝、肺疾病。将其分为对照组和 观察组，每组 75 例。对照组男性 39 例，女性 36 例；年龄 31耀68 岁，平均年龄（49.5依5.3）岁；出血时间 1耀4d，平均出血时间（2.5依 0.8）d。观察组男性 37 例，女性 38 例；年龄 31耀66 岁，平均年龄 （48.8依5.1）岁；出血时间 1耀6d，平均出血时间（3.0依0.9）d。所有患 者自愿参与本次研究。两组年龄、性别、出血时间相近而无较大 差异，具有可比性（P跃0.05）。 1.2 治疗方法：两组入院后，均禁食，采取静脉滴注对血压、电解 质进行纠正，如出血情况严重，应适当给予输血。对照组采取兰 索拉唑（山东罗欣制药有限公司；国药准字 H20100055），采取静 脉滴注方式给药，30mg/次，2 次/d。5d/疗程。观察组采取艾司奥 美拉唑（阿斯利康制药有限公司；国药准字 H20093314）采取静 脉滴注方式给药，40mg/次，2 次/d。5d/疗程。 1.3 观察指标与评判标准[2]：（1）临床疗效评价标准：显效：生命体 征恢复平稳，黑便、呕血症状消失，治疗 3d 后粪便隐血试验表现 为阴性，消化道出血停止；有效：生命体征恢复明显，黑便、呕血 症状改善，治疗 5d 后粪便隐血试验表现为阴性；无效：生命体 征、黑便、呕血无改善，粪便隐血试验表现为阳性；总体有效率= （显效+有效）/总例数伊100%。（2）对止血时间、腹痛缓解时间及 血压稳定时间进行记录，便血、呕血症状消失，并经过胃镜复查 无出血情况即为止血，检查红细胞、血红蛋白数量稳定则为血压 稳定时间。 1.4 统计学方法：采用 SPSS20.0 软件对本次研究数据统计学分 析，以均数依标准差（x依s）表示计量资料；以百分比表示计号：1672-8351（2019）07-0012-02
质子泵抑制剂的合理使用
制剂注射 后尽早应
剂
用
质子泵抑制剂 不可及
H2RA注 出血后尽
射剂
早应用
用药剂量及疗程
序贯用药 序贯剂量及疗程
大剂量质子泵抑制剂（如 艾司奥美拉唑80 mg静脉 注射30 min+8 mg/h持续 输注71.5 h），可适当延 长大剂量质子泵抑制剂疗 程，之后标准剂量40 mg 静脉输注，2次/d，3~5d 标准剂量40 mgd静脉输注 ，2次/d
3.对于胃泌素瘤的治疗，标准剂量的质子泵抑制剂，一日两次。若基础酸排量（Basal Acid Output，BAO）＞10 mmol/h，则还需增加剂量。对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，术后仍需继续使用质子泵抑制剂抑酸治疗维持一段时 期。
4.对非H.pylori感染、H.pylori根除失败，以及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用质子泵抑制剂或 H2RA维持治疗。
奥美拉唑联合奥曲肽对上消化道出血的有效性及出血量的影响
奥美拉唑联合奥曲肽对上消化道出血的有效性及出血量的影响【摘要】本研究旨在探讨奥美拉唑联合奥曲肽对上消化道出血的治疗效果及对出血量的影响。
奥美拉唑作为质子泵抑制剂，可以减少胃酸分泌，有助于溃疡愈合和胃粘膜的保护。
奥曲肽是一种合成的生长激素释放肽，能够促进胃肠道黏膜细胞增生和修复。
奥美拉唑和奥曲肽联合应用在上消化道出血中展现出显著的疗效，有助于改善患者病情并减少出血量，提高治疗成功率。
通过临床研究结果分析，发现奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的有效性明显，同时对出血量也有较好的控制效果。
未来还需要进一步研究该联合疗法的最佳用药方案和剂量，以提高治疗效果，减少并发症的发生率。
【关键词】关键词：奥美拉唑、奥曲肽、上消化道出血、有效性、出血量、应用、研究方法、结果分析、作用机制、展望、建议1. 引言1.1 背景介绍上消化道出血是一种常见且严重的消化系统疾病，常见于胃、十二指肠等部位。
其病因复杂，包括溃疡、胃炎、食管静脉曲张等。
上消化道出血不仅容易导致贫血、休克等严重并发症，甚至危及患者生命。
及时有效的治疗对患者的生命健康至关重要。
目前，奥美拉唑和奥曲肽是临床治疗上消化道出血的常用药物。
奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可以有效减少胃酸的分泌，减轻消化道黏膜的损伤。
而奥曲肽是一种生长抑素类似物，具有抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合的作用。
由于奥美拉唑和奥曲肽具有不同的作用机制，联合应用被认为可以更好地控制消化道出血的症状，加快溃疡愈合的速度。
关于奥美拉唑联合奥曲肽对上消化道出血的有效性及其对出血量的影响尚缺乏系统性的研究和证据。
本研究旨在探讨奥美拉唑联合奥曲肽在治疗上消化道出血中的作用，为临床治疗提供更为科学的依据和建议。
1.2 研究目的本研究旨在探讨奥美拉唑联合奥曲肽在治疗上消化道出血中的有效性及对出血量的影响。
通过分析奥美拉唑和奥曲肽各自的作用机制，结合临床研究方法和结果分析，评估该联合应用在临床实践中的表现。
具体目的包括：1. 探究奥美拉唑在治疗上消化道出血中的作用机制，了解其对胃酸的抑制作用以及对胃粘膜保护的机制；2. 深入了解奥曲肽对上消化道出血的作用机制，探讨其对血管收缩和凝血功能的影响；3. 研究奥美拉唑联合奥曲肽的应用情况，分析其联合应用对治疗效果的影响；4. 设计合理的临床研究方法，收集相关数据，并进行结果分析，评估奥美拉唑联合奥曲肽在治疗上消化道出血中的有效性；5. 总结研究结果，探讨奥美拉唑联合奥曲肽对出血量的影响，并给出展望及建议，为临床实践提供参考依据。
质子泵抑制剂的合理应用
质子泵抑制剂的合理应用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）为脂溶性、弱碱性前体药物，经过肝脏P450酶（CYP2C19、CYP3A4）代谢成活性物质，进而与胃壁细胞上的H+/K+-ATP 酶作用来抑制胃酸分泌。
临床用用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）、卓-艾综合征、消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU）、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。
PPIs药物主要有：一代奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑；二代埃索美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、右兰索拉唑；新型药物莱米诺拉唑、替那拉唑、二硫拉唑、泰妥拉唑。
应用PPIs时，应根据患者的情况（如：基础疾病、年龄、肝肾功能）选择药物，同时严格遵循药物适应症。
服用PPIs时：1.长时间禁食后壁细胞中H+/K+-ATP酶最多，故质子泵抑制剂应在早餐前30~60分钟服用。
2.必须整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎；不能口服的患者，宜选用可分散液体中的肠溶颗粒或口崩片鼻饲用药，严重的患者可使用针剂注射治疗。
3.大多数PPIs药物呈弱碱性，易与酸性药物发生中和反应，故注射剂建议单独使用且输注前后冲管。
4.PPIs经P450酶代谢，使用时应注意与经该酶代谢的其他药物的相互作用。
PPIs可能抑制肾小管阴离子转运蛋白3（0AT-3），影响某些药物的消除排泄，应引起注意。
5.若存在夜间酸突破症状，可在睡前加用H2受体拮抗剂（H2RA）。
特殊情况使用PPIs时，老年人严重肝功能不全时，应减量；儿童主要用于治疗GERD、消化性溃疡、HP感染的治疗；除难治性、严重的GERD外，不推荐妊娠妇女使用，特别是妊娠前1个月及妊娠的前3个月，如确需使用，应权衡利弊，哺乳期妇女应用时，应停止哺乳；详细可参见下表。
质子泵抑制剂之大不同
PPI之大不同人体胃黏膜壁细胞分泌小管膜上的H+/K+-ATP酶又称质子泵或酸泵,能选择性地抑制H+/K+-ATP酶的药物——质子泵抑制剂( proton-pump inhibitors，PPIs)已成为一代新型抑酸药物，对胃酸分泌均有显著的抑制作用，是目前治疗酸相关疾病（消化性溃疡、反流性食管炎等）的首选药物。
（一）分类及作用机制：PPIs 的分类，按照其结构特点可分2 种。
类型1: 苯并咪唑类衍生物( 结构式见图1) ，不可逆PPIs，也就是传统的质子泵抑制剂，代表药为:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑（部分可逆）。
作用机制:PPI为弱碱性化合物，在碱性环境中不易解离，为非活性状态的前药，可通过细胞膜进入到壁细胞分泌管内，遇到PH为2以下的酸性环境，PPI可转化为次磺酸活性体，与H+/K+-ATP酶不可逆结合从而使其失活，从而抑制胃酸的分泌，直到新的质子泵产生，壁细胞才能恢复泌酸功能，从而使pH值24h维持稳定。
由于PPIs是作用于壁细胞胃酸分泌的最后步骤，因此是目前已发现的作用最强的一类胃酸分泌抑制剂。
类型2: 咪唑吡啶替代物( 结构式见图2) ，可逆型PPIs（reversible proton pump inhibitions，RPPIs）新型质子泵抑制剂，代表药: 盐酸瑞伐拉赞（国内未上市），作用机制: 可竞争性抑制胃壁细胞上质子泵中高亲和部位的钾离子结合位点，抑制细胞浆中的H + 与胃分泌管中的K + 间的相互交换，而达到抗胃酸分泌的作用。
（二）药代动力学不同PPI药代动力学比较不同PPI在特殊人群中的药动学特点和剂量调整（三）药理学特点：不同PPI药理作用特点（四）相互作用PPI与药物相互作用主要有以下两种因素：1、抑制胃酸分泌，胃内PH值升高，影响其他药物吸收；固体食物的胃排空涉及一系列消化水解过程，PPI 抑制酸依赖的消化活性，从而延缓胃排空，影响药物的吸收、分布。
对所有的PPIs：①影响抗真菌药物吸收（伊曲康唑、酮康唑：伊曲康唑、酮康唑只有在上消化道的酸性环境中才能吸收）；②影响铁剂吸收（铁剂以亚铁离子形式在十二指肠及空肠近端吸收，胃酸有助于铁吸收，PH升高，铁吸收减少）③增加地高辛吸收：降低胃液酸度, 可能减少地高辛水解，增加其吸收，加重地高辛中毒的危险2、通过肝药酶CYP450 ，影响经其代谢的其他药物。
质子泵抑制剂PPI的分类、比较、临床应用及用药监护
需减量，重 度一日剂量 不超过20mg
奥美拉唑 特点 生物利用度 升高，消除 速率减慢 老
兰索拉唑 消除速率减 慢，t1/2延长 50%-100%， 为1.9-2.9h
泮托拉唑 AUC、t1/2与 健康人相似
雷贝拉唑 AUC增加约2 倍，Cmax升 高60%
埃索美拉唑 AUC增加25%， Cmax升高 18%
胃酸分泌示意图：
抗酸剂
中和
质子泵 抑制剂 （PPI）
哌仑西平
H2受体 阻滞剂
丙谷胺
一、药ห้องสมุดไป่ตู้学基础
PPI结构中的亚磺酰基在水溶液不稳定，在酸性溶液中极快 分解。常须制成肠溶制剂（片或胶囊），至小肠内溶解再吸
收，以规避酸性的破坏作用
首先与活性质子泵进行结合，达到饱和后，与机体内的被激
活的“静止泵”进行结合。当“静止泵”被饱和后，PPI的 抑酸作用达到最大效应
1、中国医师协会急诊医师分会. 2015年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识. 中国急救医学,２０１５, 1０(３５), 865-873 . 2、朱旭星, 王光助, 应光荣,等. 急诊胃镜评价抑酸药对急性上消化道出血疗效212例[J]. 世界华人消化杂志, 2002, 10(8):988-989.
最佳时间：餐前 15-30 min
2、分次用药增加了PPI “捕获”活性质子泵的机率 增加给药次数相比增加单次给药剂量，维持时间相对延长
四、用药监护
（一）提高质子泵抑制剂的稳定性
(1)常须制成肠溶制剂（片或胶囊），至小肠内溶解再 吸收，以规避胃酸的破坏作用 (2)服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎，并 至少在餐前30min服用 (3)注射液仅用氯化钠注射液或专用溶剂溶解，不宜应 用酸性较强的溶剂，且须在溶后4h用完
2021年美国胃肠病学会《上消化道溃疡出血的管理指南》解读
·4549··指南解读·【编者按】 上消化道出血（UGIB）是指起源于食道、胃或十二指肠部位的出血，其是最常见的消化道疾病住院原因。
在胃肠病急诊科就诊的患者中有近80%的患者以UGIB为主要诊断而住院。
而在UGIB的病因中，以消化性溃疡最为常见。
2021年５月美国胃肠病学会发布了《上消化道溃疡出血的管理指南》，其在2012年指南的基础上进行了更新，主要涉及UGIB患者的初始管理、内镜检查前的药物治疗、内镜治疗及内镜止血后的抑酸治疗方面，本文对上述内容均进行了详细地解读与分析，并结合国内最新相关指南进行对比，值得品鉴。
2021年美国胃肠病学会《上消化道溃疡出血的管理指南》解读邱嘉裕1，2，徐珺1，2，潘晓林1*【摘要】 上消化道出血（UGIB）是临床常见的急重症之一。
近年来，随着国内外相关指南不断更新，UGIB患者的管理逐渐规范，但在临床处理过程中仍有难点尚待解决。
2021年5月美国胃肠病学会在2012年《溃疡出血患者管理指南》的基础上进行了更新，针对溃疡引起的UGIB患者的初始管理、内镜评估时间、内镜治疗方式和内镜治疗后管理等方面提供了新的临床指导建议。
本文对2021年指南的主要内容及重点更新内容进行解读，并结合国内外最新指南进行对比，以期为临床治疗UGIB提供诊疗参考。
【关键词】 上胃肠道；胃肠出血；消化性溃疡；疾病管理；指南；解读【中图分类号】 R 573.2 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.055邱嘉裕，徐珺，潘晓林. 2021年美国胃肠病学会《上消化道溃疡出血的管理指南》解读［J］. 中国全科医学，2021，24（36）：4549-4554. ［］QIU J Y，XU J，PAN X L. Interpretation of 2021 ACG Clinical Guideline：Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding［J］. Chinese General Practice，2021，24（36）：4549-4554.Interpretation of 2021 ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding QIU Jiayu1，2，XU Jun1，2，PAN Xiaolin1*1.Department of Gastroenterology，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China2.The First Clinical Medical College of Nanchang University，Nanchang 330006，China*Corresponding author：PAN Xiaolin，Associate chief physician，Master supervisor；E-mail：【Abstract】 Upper gastrointestinal bleeding（UGIB） is one of the common acute gastroenterological emergencies.The recent updates of guidelines for the management of UGIB have gradually promoted the standardization of UGIB treatment. However，there are still many difficulties to be solved in clinical management. In May 2021，the American College of Gastroenterology （ACG） updated the 2012 guideline for the management of patients with ulcer bleeding，providing new clinical recommendations for the initial management，timing of endoscopic evaluation，endoscopic treatment，and post-endoscopic management of patients with UGIB. We interpreted the essentials of the 2021 guideline，with a detailed analysis of the key updates，and compared the guideline with other latest guidelines in this field，aiming to provide a reference for clinical diagnosisand treatment of UGIB【Key words】 Upper gastrointestinal tract；Gastrointestinal hemorrhage；Peptic ulcer；Disease management；Guidebook；Interpretation基金项目：江西省青年科学基金资助项目（20192BAB215034）1.330006江西省南昌市，南昌大学第一附属医院消化内科2.330006江西省南昌市，南昌大学第一临床医学院*通信作者：潘晓林，副主任医师，硕士生导师；本文数字出版日期：2021-09-09上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是临床常见急重症之一。
不同质子泵抑制剂治疗非静脉曲张性消化道出血患者的成本-效果分析
38中国处方药 第15卷 第7期·医院药学·急性非静脉曲张性上消化道出血是由于屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病所引起的出血，包括胰管出血、胃管出血以及胃空肠吻合术后吻合口附近发生的出血[1]，患者主要临床表现为呕血和（或）黑便。
目前对于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗，一般采用质子泵抑制剂[2]。
由于质子泵抑制剂可供选择的药物较多，为了合理分配有限的医疗费用，使患者获得最佳的治疗效果，并减轻患者的经济负担，本研究探讨分析埃索美拉唑、奥美拉唑以及兰索拉唑治疗非静脉曲张性消化道出血患者的成本-效果，为临床药物的合理选择提供依据。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2014年3月～2016年3月我院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者127例作为研究对象，纳入患者均符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[3]中相关诊断标准，且均经B超、胃镜证实。
按照随机数字表法将127例患者随机分为A组42例、B组45例、C组40例。
A组中，男27例，女15例，平均年龄（46.38±10.28）岁；B组中，男29例，女16例，平均年龄（48.39±13.31）岁；C组中，男25例，女15例，平均年龄（46.96±11.35）岁。
经比较，三组患者在性别、年龄上差异均无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：①患者经临床确诊为非静脉曲张性上消化道出血；②患者年龄18～70岁之间；③患者入院前72 h出现黑便、呕血等上消化道出血症状；④患者入院7 d内未服用抑制胃酸分泌药物，入院前24 h内未服用止血药物；⑤患者出血24～48 h行急诊胃镜下Forrest分级为Ⅱc～Ⅲ级；⑥患者自愿签署知情同意书。
排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女；②合并严重并发症患者；③合并心、肝、肺、肾等重要器官严重原发性疾病患者；④合并恶性肿瘤及精神疾病患者；⑤有胃大部分切除术史患者；⑥合并严重外伤、脑血管疾病患者；⑦经胃镜证实为食管静脉曲张出血患者。
紫倍煎联合质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床观察
46内蒙古中医药第 38 卷2019 年12 月第12 期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No. 12 2019紫倍煎联合质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床观察卫涛涛(无锡市中医医院江苏无锡210046)摘要目的：探讨对上消化道出血采用紫倍煎联合质子泵抑制剂进行治疗的临床效果。
方法：以我院2017年10月~2019年3月收 治的90例上消化道出血患者为实验对象，采用数字奇偶法分为比照组和实验组，各45例。
比照组采用质子泵抑制剂治疗，实验组 采用质子泵抑制剂联合紫倍煎治疗；就组间用药总有效率以及用药副反应所占比例展开对比。
结果：实验组用药总有效率 (97.78%)高于比照组（77.78%)(P<0.05);实验组用药副反应所占比例（4.44%)低于比照组（26.67%)(P<0.05)。
结论：上消化道出 血临床接受质子泵抑制剂联合紫倍煎药物治疗，利于药物疗效的提升以及用药副反应所占比例的降低。
关键词质子泵抑制剂；紫倍煎；上消化道出血；临床效果中图分类号:R573.2 文献标识码：B文章编号：1006-0979(2019) 12-0046-02由内外各种诱因共同作用，上消化道黏膜呈现出糜烂、黏 膜溃疡以及血管扩张等系列现象，根据病情，出现程度不同的 出血症状，表现为黑便、呕血等，属于临床急危重症。
对此临床 确定合理方法展开治疗意义显著叱本次研究针对上消化道出血探究质子泵抑制剂联合紫倍煎药物治疗的可行性。
1资料与方法1.1一般资料以我院2017年10月~2019年3月收治的90例 上消化道出血患者为实验对象，采用数字奇偶法分为比照组和 实验组，各45例。
比照组男性26例，女性19例；年龄31 ~84 岁，平均年龄(53.89±6.29)岁；十二指肠球部溃疡17例，急性胃 黏膜病变3例,贲门黏膜撕裂综合征11例，胃溃疡14例。
浅谈质子泵抑制剂的临床应用
浅谈质子泵抑制剂的临床应用摘要】目的浅谈质子泵抑制剂的临床应用和不良反应，为临床用药提供参考。
方法以国内外发表的文章为依据，对质子泵抑制剂的临床应用和不良反应进行总结。
结果质子泵抑制剂应用于消化性溃疡、幽门螺杆菌感染等疾病的治疗；不良反应涉及消化系统、神经系统等多方面。
结论临床上质子泵抑制剂广泛应用于酸相关疾病的治疗，近年来对其不良反应监测也取得了很大进展，希望临床应用中给予重视。
【关键词】质子泵抑制剂临床应用不良反应【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0066-02消化系统用药是位列抗感染药物、心血管系统药物和抗肿瘤药物之后的一个重要类别，主要包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）、H2受体阻抗剂、抗酸剂、黏膜保护剂、保肝药、泻药、止吐药等，其中以PPIs的市场占有率最高。
自1988年第一个PPI奥美拉唑上市以来，PPIs已成为胃酸相关性疾病治疗的主要药物。
现就其临床应用以及不良反应总结如下。
1 临床应用1.1消化性溃疡PPIs已是目前治疗消化性溃疡首选的、最常用、可靠一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌并清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡的目的。
临床研究表明，PPI常规剂量(奥美拉唑20mg/d，兰索拉唑30mg/d，泮托拉唑40mg/d，雷贝拉唑20mg/d)治疗十二指肠溃疡和胃溃疡均能取得满意的效果，明显优于H2-受体拮抗剂，且5种PPI的疗效相当 [1]。
1.2幽门螺杆菌（Hp）感染PPIs抗Hp的作用表现在：抑制Hp的三磷酸腺苷酶活性，从而发挥直接的抗Hp作用；其次，PPIs可与抗生素发挥协同作用，PPIs可使胃内pH值升高，为抗生素发挥抗Hp作用提供了较好的pH环境，使不耐酸的抗生素能发挥最大的杀菌效应。
吴永冬等[2]报道对122例Hp感染的消化道溃疡病患者采用四联疗法(兰索拉唑30mg/d，胶体铋剂200mg/次，2次/d；阿莫西林1 000mg/次，2次/d；呋喃唑酮100mg/次，2次/d)，连用10d，对Hp的根除率为92.7%。
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时经胃镜确诊上消化道溃疡，其中胃溃疡４０例，十二指肠溃疡
８０例。按病人自主服药情况随机分为足够疗程治疗组及按需 给药治疗组，足够疗程治疗组为６０例，其中胃溃疡２０例ｊ十二 指肠溃疡４０例；按需给药治疗组６０例，其中胃溃疡１８例，十二 指肠溃疡４２例。两组之间年龄、性别、体型等分布无差异。 １．２判断标准：治愈：溃疡消失，八周后复查胃镜下溃疡愈合， 疤痕形成。复发：溃疡再次出现，并胃镜下为活动期溃疡。 １．３方法：系统治疗组给予一种质子泵抑制剂ＰＰＩ（兰索拉唑）
外加两种抗Ｈｐ药物（阿莫西林和甲硝唑），其中抗Ｈｐ药物为 短程大剂量疗法（即阿莫西林ｌｇ Ｂｉｄ，甲硝唑０．４９Ｂｉｄ，均服用一 周后停药），而兰索拉唑（３０ｍｇ ｑｄ）持续应用８周；按需给药组
ｑｄ）短程治疗，症状消失 后即停药，可反复用药，抗Ｈｐ药物及用法和系统治疗组相同。 两组不加其它制酸药或胃黏膜保护剂。两组治疗８周后复查 胃镜，以确定是否治愈，并计算治愈率；治愈病人均追踪１年并 于一年后复查胃镜，确定是否复发，并计算复发率。 ２结果 足够疗程治疗组胃溃疡治愈１５例，复发１２例；十二指肠 溃疡治愈３８例，复发２３例。而按需给药组胃溃疡治（２０１３）２８—００１７－０１ 复发１２例；十二指肠溃疡治愈３８例，复发２５例（见表１）。 表１两组治愈率和复发率情况比较、
质子泵抑制剂（ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＰＰＩｓ）是目前治疗消 化性溃疡最先进的一类药物，它通过抑制Ｈ＋一Ｋ＋一ＡＴＰ酶活 性高效快速抑制胃酸分泌和抑制尿素酶活性，清除幽门螺旋杆 菌，达到快速治愈溃疡。第１个ＰＰＩ奥美拉唑（ｏｍｅｐｍｚｏｌｅ）１９８７
发有着密切的关系，因此在治疗溃疡的同时根除ＨＰ尤为重要，
国内外大量临床实践证实，ＰＰＩ可穿透粘液层与ＨＰ表层的尿
素酶结合，抑制尿素酶活性而达到抑制和根除ＨＰ的作用，本品 与２—３种抗生素合用疗效更好。因此抗酸药物ＰＰＩ已被广泛
应用于临床。但也因该药的高抑酸作用易诱发胃内菌群过度 繁殖，引起肠道感染，出现恶心、腹泻、腹痛等症状；还影响酸相 关物质如维生素Ｂ１２、维生素ｃ和钙离子的吸收，增加贫血和 老年患者骨质疏松性骨折的风险；特别是长期大剂量服用（超 过一年），类癌的发生有逐步升高趋势；其他不常见的副作用如
２０１３年第２８期
方法。２、３１：一般在小腿外侧做两处切口，行腓骨上１／３、中１／３或
下１／３截骨，再经胫骨高位截骨、“ＬＩ’形钢板或者槽形钢板内固 定。该手术矫正了患侧的下肢力线，保留了腓骨头的完整，维 持了膝关节的稳定。术后不用外固定，患侧膝关节可以早期功 能锻炼。但两处切口，延长了手术时间，增加了感染机会，术后 影响患肢的美观。本组采用分离上胫腓韧带及关节囊，游离上 胫腓关节的方法。其优点：（１）小切口约５—６ ｃｍ，不行腓骨截 骨，勿需显露腓总神经，同样能够完成胫骨高位截骨，矫正患肢 力线。组织创伤小，出血少，手术时间短。（２）膝关节周围的血
于磁受体拮抗剂的新一代抗溃疡药。它能选择性非竞争性地
抑制胃壁细胞中的质子泵Ｈ＋一Ｋ＋一ＡＴＰ酶，而Ｈ＋一Ｋ＋一 ＡＴＰ酶是壁细胞分泌酸的最后关卡，在其受抑制时，作用于壁 细胞受体上的任何活性药物均受抑制，因而抑制作用最强；它 抑制此酶活性后便增加了Ｋ＋与Ｈ＋在胃黏膜细胞内外的传导， 亦即增加了细胞内Ｋ＋的外逸，维持了胃细胞膜的稳定性，保护 胃黏膜屏障的功能也是迅速促进消化性溃疡愈合的因素之一； 近年来研究提出ＨＰ的感染与溃疡病的发生及十二指肠溃疡复
本文通过对两组病人治疗结果的分析，可以看出两种治疗 方法的治愈率和一年复发率有所不同，足够疗程治疗组的治愈 率稍高而复发率稍低，但比较均无显著性差异，总的疗效与系 统治疗并无不同。说明按需给药的可行性，而且在经济方面和 方便性上有不可否认的优势。需要指出，６０岁以上有溃疡出血 或穿孔史，每年复发２次以上以及合并其他疾患者不应提倡按 需给药法，应严格执行医嘱，进行足够疗程治疗。
＋江苏南通开发区竹行街道社区卫生服务中心内科（２２６０１６） ２０１３年８月１１日收稿
万方数据
质子泵抑制剂不同方案治疗上消化道溃疡的探讨
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 盛小菊 江苏南通开发区竹行街道社区卫生服务中心内科 226016 内蒙古中医药 Inner Mongol Journal of Traditional Chinese Medicine 2013,32(28)
本文链接：/Periodical_nmgzyy201328020.aspx
液循环破坏少，不用游离胫骨外侧韧带，保留了膝外侧结构的 完整性，术后上胫腓韧带及关节囊能够完全愈合，不影响上胫
［３］林红，龙作林，程飚，等．小切口开放胫骨高位截骨治疗膝内 侧关节炎［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００５，１３（９）：６５１—６５２．
质子泵抑制剂不同方案治疗上消化道溃疡的探讨
盛小菊‘
关键词：质子泵抑制剂；上消化道溃疡 中图分类号：Ｒ５７３．１
１７
腓关节及膝关节的稳定性。（３）术中坚强的内固定，术后无需
石膏外固定，下床活动早，膝关节功能恢复快。 本组病例手术方式进一步改良，减小了创伤，简化了固定， 疗效肯定，不足之处就是活动稍晚，有待改进。 参考文献 ［１］窦宝信，付旭，王金城，等．胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性 关节炎［Ｊ］．中华骨科杂志，１９８９，９：４１７—４１９． ［２］周青，张辉．胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的长期随 访［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０００，７（９）：８３７—８４１．
ｍｇ
皮肤损害、肝毒性、肾毒性、神经系统症状等也屡见报道。而且
目前市场上这一类药在不断的更新换代，价格居高不下，工薪
则在症状出现时给予兰索拉唑（３０
阶层长期服用负担重；还有很多病人的服药依从性较差；三班
倒的工薪阶层因时间问题也不能按时用药；实际上这些人群都
无法完成足够治疗的疗程而于中途停药，改为按需给药治疗。
年在瑞典上市，第２个唧兰索拉唑（１ａｎｓｏｐｒａｚｏｌｅ）１９９２年在日
本首先上市，１９９４年１０月德国研制的泮托拉唑（ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ） 在南非上市，１９９８年１２月日本又推出新的ＰＰＩ雷贝拉唑（ｒａｂｅ－ ｐｒａｚｏｌｅ）并于１９９９年８月获ＦＤＡ批准在美国上市，ＰＰＩｓ治疗 胃、十二指肠溃疡的地位已被国内外大量的临床试验所确立、 证实。然而此类药在Ｉ｜缶床应用中存在下列问题：第一，消化性 溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性疾病，停药后复发率很 高；第二，临床普遍使用４—８周的足够疗程系统治疗；第三，此 类药除最先问世的奥美拉唑外价格都较高，而奥美拉唑正逐渐 被替代；第四，很多患者的服药依从性较差，特别是三班倒的上 班族；第五，长期使用ＰＨ制剂引起的副作用的报道越来越多。 因此笔者通过对２０１２年３月一２０１３年２月本社区１２０例消化 道溃疡病人ＰＨ不同方案治疗的门诊随访，了解两种治疗方案 的有效率及复发率，以探讨按需给药的可行性。 １临床资料 １．１一般资料：１２０例病人均为门诊随访病人，其中男７０例， 女５０例，年龄２４—＿５８岁，平均４３岁。所有病人均于首次就诊 比较两组病人胃溃疡和十二指肠溃疡的治愈率及一年复 发率，均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；总治愈率和一年复发率比 较，也无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 质子泵抑制剂是一种既不同于胆碱能受体拮抗剂，又不同