低钾血症的诊治
医学-低钾血症的临床诊治
一、口服血钾
2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口 服者可经胃管注入。
口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果 汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等
原因，口服补钾的效果比 静脉明
3、氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明 显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度， 避免高钾血症。
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END
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•当病人不能进食或少饮食超过2周以上，在静脉补液中又未能充分补 钾时，容易引起钾缺乏
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低钾血症病因鉴别
二、钾分布异常
1、碱中毒 2、快速的细胞生长
•在大细胞性贫血的治疗过程中
3、低钾血症性周期性麻痹
•常染色体显性遗传性疾病 •特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血钾降低(常
<3.0mmol/L)，每次发作迅速，且于短期内痊愈
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低钾血症病因鉴别
三、低血钾高血压综合征
1、原发性醛固酮增多症 2、继发性醛固酮增多症
• 恶性高血压和肾血管性高血压 •伴有水肿的继发性醛固酮增多症，如肾病综合征、肝硬化腹水、
心力衰竭等
3、皮质醇增多症 4、肾素瘤 5、Liddle综合征
全身性遗传性Na转运异常的一部分，肾小管Na重吸收增加 高血压、低血K、代谢性碱中毒、血尿中醛固酮不高
一般 ›5% › 20
5-10% ‹20
1-5% ‹20
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低钾血症的界定
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低钾血症的临床表现
血清钾<3.5mmol/L
>2.5mmol/L 很少发生症状 <2mmol/L肌无力，软瘫
低钾血症
辅助检查
2014.06.04我院头颅CT：颅内未见占位病变 征象及其他异常
心电图示窦性心律 随机血糖示7.0mmol/L。
入院后初步诊断及治疗
入院诊断：1.2型糖尿病？ 糖尿病周围神经病 变？
2.甲状腺功能亢进症？甲亢肌病？甲亢性低 钾性周期性麻痹？
诊疗计划:1.完善相关检查。2.予以监测血糖 、改善循环等对症治疗。
征
诊断流程
确定是否低血钾
确定低血钾为肾性或肾外
了解肾素-血管紧张素-醛固酮系 统和酸碱平衡状态
对低钾血症进行诊断 及鉴别诊断
肾脏排钾过多 同步血尿电解质
如何确定肾脏排钾过多
血钾低于3.5mmol/L，24小时尿钾>25mmol/L 血钾低于3mmol/L,24小时尿钾>20mmol/L
肾脏排钾过多
血气分析：PH 7.18 ；HCO3 12.3mmol/L 尿比重：1.005；尿PH 7.0
修正诊断
I型肾小管酸中毒
进一步检查？
免疫全套、骨密度检查
治疗方案？
补碱、枸橼酸合剂
低钾血症诊断
绵阳市第三人民医院 内分泌科
概述
钾是人体生命活动中必须的矿物 质之一，正常人血清钾浓度 3.5~5.5(5.0)mEq/L,其中98%在细 胞内，仅2%在胞外，我们测定的 血钾指胞外钾浓度。
静脉补钾速度以20-40mmol/h为宜，不能超过50-60mmol/h 24小时补钾量不宜超过200mmol(氯化钾15g)
低钾血症的发病因素
摄入过少 长期禁食或摄入不足患者
病因分类
排出过多
粪便：长期腹泻、频繁呕吐
肾脏：肾小管酸中毒、原发性醛固酮增
多症、Batter综合征、liddler综合征等 皮肤：大量出汗（少见）
低钾血症,低钾血症的症状,低钾血症治疗【专业知识】
低钾血症,低钾血症的症状,低钾血症治疗【专业知识】疾病简介血清钾浓度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称为低钾血症。
低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。
但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾(potassium deficit)。
疾病病因一、发病原因1.钾摄入减少一般饮食含钾都比较丰富。
故只要能正常进食，机体就不致缺钾。
消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。
如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。
然而，如果摄入不足是唯一原因，则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重。
当钾摄入不足时，在4～7天内可将尿钾排泄量减少到20mmol/L以下，在7～10天内则可降至5～10mmol/L(正常时尿钾排泄量为38～150mmol/L)。
2.钾排出过多(1)经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。
腹泻时粪便中K+的浓度可达30～50mmol/L。
此时随粪丢失的钾可比正常时多10～20倍。
粪钾含量之所以增多，一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少，另一方面是由于腹泻所致的血容量减少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不仅可使尿钾排出增多，也可使结肠分泌钾的作用加强。
由于胃液含钾量只有5～10mmol/L，故剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，而大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多(详后文)，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。
(2)经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因。
引起肾排钾增多的常见因素有：①利尿药的长期连续使用或用量过多：例如，抑制近曲小管钠、水重吸收的利尿药(碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺)，抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿药(速尿、利尿酸、噻嗪类等)都能使到达远侧肾小管的原尿流量增加，而此处的流量增加是促进肾小管钾分泌增多的重要原因。
低血钾的急救流程
低血钾的急救流程低血钾，也被称为低钾血症，是指体内钾离子浓度低于正常范围。
钾是一种重要的电解质，对于维持心脏、神经和肌肉功能至关重要。
低血钾可能导致心律失常、肌无力以及其他严重的健康问题，因此，及时进行急救非常重要。
以下是低血钾的急救流程：1. 判断症状：低血钾的症状包括疲劳、肌无力、心悸、心律不齐、恶心、呕吐等。
如果怀疑患者浮现低血钾的症状，应即将进行急救。
2. 确认诊断：在进行急救前，最好通过医疗专业人士进行血液检测来确认低血钾的诊断。
3. 寻求专业医疗匡助：低血钾是一种严重的状况，因此在进行急救的同时，应尽快寻求医疗专业人士的匡助。
他们将能够提供更详细的治疗方案和建议。
4. 赋予口服补钾：如果患者能够吞咽，可以赋予口服补钾。
医疗专业人士会根据患者的具体情况和血液检测结果来确定补钾的剂量。
5. 静脉补钾：如果患者无法吞咽或者情况较为严重，可能需要进行静脉补钾。
这需要在医疗专业人士的指导下进行，以确保剂量和速度的准确性。
6. 监测心电图：低血钾可能导致心律失常，因此在急救过程中，应持续监测患者的心电图。
如果浮现异常，应即将采取相应的措施。
7. 确保安全：在急救过程中，确保患者的安全非常重要。
如果患者浮现严重的心悸、呼吸难点或者其他危（wei）险状况，应即将拨打急救电话或者将患者送往最近的医疗机构。
8. 寻求进一步的治疗：急救只是低血钾治疗的第一步。
患者需要接受进一步的治疗来解决低血钾的根本原因。
这可能包括调整饮食、服用钾补充剂或者其他药物治疗。
9. 预防复发：一旦低血钾得到控制，患者需要采取措施来预防复发。
这可能包括定期检测血液中的钾离子浓度、保持均衡的饮食、避免过度使用利尿剂等。
请注意，以上流程仅供参考，具体的急救流程应根据医疗专业人士的指导和患者的具体情况进行调整。
如果遇到低血钾的急救情况，请及时寻求医疗专业人士的匡助。
低钾血症护理诊断及护理措施
患者生活环境不良，影响病情恢复
详细描述
低钾血症患者可能需要静养，避免剧烈运动和过度劳累，若生活环境 不良，如噪音、空气质量差等，可能影响病情恢复。
总结词
患者家庭支持不足，缺乏照顾和关怀
详细Байду номын сангаас述
家庭的支持和关怀对于低钾血症患者的康复非常重要，若家庭支持不 足，可能导致患者的治疗效果不佳。
03
护理措施
总结词
患者对低钾血症的认知程度不足
01
总结词
患者对补钾治疗的重要性认识不足
03
总结词
患者对补钾治疗的方式和注意事项了解不足
05
02
详细描述
患者可能不了解低钾血症的病因、症状、治 疗方法及预防措施，导致在治疗过程中无法 有效配合，影响治疗效果。
04
详细描述
患者可能认为低钾血症只是轻微的症 状，不需要特别治疗，从而忽视补钾 的重要性。
低钾血症护理诊断及护理措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 低钾血症概述 • 护理诊断 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 康复与预后
01
低钾血症概述
定义与症状
定义
低钾血症是指血清钾浓度低于正 常水平（3.5mmol/L），引起的 电解质紊乱。
症状
肌肉无力、心律失常、恶心、呕 吐、腹胀、肠麻痹等。
指导患者调整饮食，增加 钾的摄入，如多吃香蕉、 菠菜等富含钾的食物。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定合适的运动计划，如散 步、游泳等，以增强身体 免疫力。
心理支持
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
预后评估与预测
定期评估
划重点!低钾血症的常见临床表现及补钾要点
划重点！低钾血症的常见临床表现及补钾要点低钾血症（血钾浓度<3.5 mmol/L）是临床常见的电解质紊乱。
夏季天气闷热，汗液失钾过多，若在大量出汗后未能及时补充含钾食物或饮料，健康人群也容易引发低钾血症。
低钾血症轻则影响健康，重则危及生命。
如何快速识别低钾血症？一旦确诊，如何快速补钾？一、低钾血症的临床表现有哪些？神经肌肉系统：常见症状为肌无力和发作性软瘫，严重时肌肉抽搐、疼痛。
发作时间以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见。
心血管系统：低钾可使心肌应激性减低，出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者可发生窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞，重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至室颤。
缺钾可加重洋地黄中毒，可导致死亡。
内分泌代谢系统：低钾血症可有糖耐量减退，尿钾排泄减少。
消化系统：轻度缺钾者出现食欲减退、腹泻、恶心和便秘，严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
二、心电图如何变化？一般来说，血钾浓度越低，心电图改变就越明显。
①初期表现为T波振幅降低，新出现U波或U波明显。
②随着血钾浓度进一步降低，T波变得低平、平坦或倒置。
③ST段下移，可超过0.5 mm。
④U波振幅升高，严重低血钾时心电图上可见巨大U波。
⑤可伴有QT间期延长，还可出现P波振幅增大，PR间期延长。
三、如何补钾？（1）口服补钾补钾是治疗低钾血症的基石，但静脉补钾致高血钾的风险较高，是住院患者高钾血症的常见原因之一，因此首选口服氯化钾，每天口服40~100 mmol钾，持续数日至数周。
通常口服40~60 mmol（3~4.5 g）氯化钾可使血钾浓度升高1.0~1.5 mmol/L。
此时血钾的上升是暂时的，因为大多数补充的钾将进入细胞内补充细胞内钾的缺失，因此，补钾过程中应密切进行血钾浓度的监测。
（2）静脉补钾对于不能耐受口服药物的患者或重症患者，如出现心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等，应静脉滴注钾制剂，常用氯化钾。
低血钾的急救流程
低血钾的急救流程低血钾，也被称为低钾血症，是指体内血液中的钾离子浓度低于正常范围。
钾离子在维持正常心脏、神经和肌肉功能方面起着重要作用。
当血液中的钾离子浓度过低时，可能会导致心律失常、肌肉无力和疲劳等症状。
因此，及时进行急救是非常重要的。
以下是低血钾的急救流程：1. 评估患者症状和状况：观察患者是否出现心悸、乏力、肌肉无力、呼吸困难等症状。
检查患者的血压、心率和呼吸频率等生命体征。
2. 呼叫急救服务：如果患者症状严重或出现心脏骤停等紧急情况，立即拨打当地的急救电话号码，寻求专业医疗救助。
3. 给予氧气：如果患者呼吸困难或氧饱和度低于正常范围，应给予氧气供应，以提高氧合水平。
4. 寻找并纠正潜在原因：低血钾可能是其他疾病或药物引起的副作用。
在急救过程中，尽量找出可能导致低血钾的原因，并采取相应的措施进行纠正。
5. 静脉补钾：如果患者症状严重或血钾水平过低，可能需要通过静脉途径给予补钾治疗。
补钾的剂量和速度应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
6. 监测心电图：低血钾可能导致心律失常，因此应监测患者的心电图变化。
如果出现心律失常，应及时采取相应的治疗措施。
7. 观察和监测：在急救过程中，密切观察患者的症状和生命体征变化。
监测血压、心率、呼吸频率以及血钾水平等指标，及时调整治疗方案。
8. 寻求专业医疗建议：低血钾的急救只是初步的治疗措施，患者需要进一步的评估和治疗。
请及时咨询专业医生，根据医生的建议进行后续治疗和管理。
需要注意的是，在进行低血钾的急救过程中，应遵循医生的指导和建议。
不同患者的病情可能有所不同，治疗方案也会有所差异。
因此，及时与医生进行沟通，了解患者的具体情况，并根据医生的建议进行相应的急救措施，以确保患者的安全和健康。
低血钾的急救流程
低血钾的急救流程低血钾，也称为低钾血症，是指人体血液中钾离子浓度低于正常范围。
钾是维持正常心脏、神经和肌肉功能所必需的电解质之一，因此低血钾可能引起一系列严重的健康问题。
在急救过程中，正确迅速地处理低血钾症状至关重要，以避免潜在的危险。
以下是低血钾的急救流程：1. 判断症状：低血钾可能导致肌肉无力、心律不齐、心悸、疲劳、呕吐等症状。
如果病人出现这些症状，应该立即怀疑低血钾，并进行急救措施。
2. 寻求专业帮助：如果病人出现严重低血钾症状，应立即拨打急救电话或将病人送往医院急诊科。
3. 提供稳定环境：在等待急救人员到达之前，确保病人处于安全稳定的环境中。
保持病人平卧，避免剧烈活动。
4. 监测生命体征：低血钾可能导致心律不齐和心脏停搏等严重情况。
定期测量病人的心率、血压和呼吸频率，并记录下来以备急救人员参考。
5. 给予氧气：如果病人呼吸困难或氧气饱和度降低，可以给予氧气辅助呼吸。
使用面罩或鼻导管，根据病人需要调整氧气流量。
6. 给予适量液体：低血钾可能是由于体内液体不足引起的，因此给予适量的液体可以帮助纠正低血钾。
然而，在给予液体之前，应先确保病人的肾功能正常，以避免液体过负荷。
7. 补充钾离子：在医疗专业人员的指导下，可以通过口服或静脉注射的方式补充钾离子。
剂量和给药方式应根据病人的具体情况和实验室检查结果来确定。
8. 监测病人反应：在急救过程中，密切观察病人的病情变化和反应。
如果病人症状加重或出现其他严重并发症，应及时通知急救人员或医生。
9. 低血钾的原因诊断与治疗：低血钾可能是由于药物使用、消化道失衡、肾功能异常等原因引起的。
在急救过程中，应尽快找出低血钾的原因，并根据原因进行相应的治疗。
10. 预防低血钾复发：在急救过程结束后，医生会制定预防低血钾复发的治疗计划。
这可能包括调整药物剂量、改变饮食习惯或进行进一步的检查。
请注意，以上流程仅为参考，具体的急救措施应根据医生的建议和病人的具体情况来确定。
低钾血症指南2021
低钾血症指南2021
低钾血症是指血清钾浓度低于正常范围的状态。
在 2021 年，欧洲危重病学会 (ESICM)、欧洲内分泌学会 (ESE)、欧洲肾脏病协会(European Renal Best Practice ERBP) 和欧洲透析与移植协会(ERA-EDTA) 发布了低钾血症诊疗指南。
该指南强调了低钾血症的诊断程序和治疗方法。
对于急性低钾血症，指南建议采用快速输入含钾溶液的方法来提高血清钾浓度，并在20 分钟内输入 150 毫升 3% 的含钾溶液。
对于慢性低钾血症，指南建议对患者的血清钾浓度进行评估，并根据检测结果制定个性化的治疗计划。
此外，指南还提到了一些与低钾血症相关的其他疾病，如肾脏疾病、内分泌疾病和透析患者等，并提出了一些具体的治疗建议。
该指南是低钾血症诊疗的权威性指南，对于临床医生和患者都具有重要的参考意义。
简述低钾血症的处理原则
简述低钾血症的处理原则
低钾血症是指血清钾浓度低于 3.5mmol/L，是一种常见的电解质紊乱。
低钾血症的处理原则包括以下几个方面：
1. 去除病因：寻找并治疗导致低钾血症的原因，如呕吐、腹泻、长期应用排钾利尿剂等。
2. 补钾治疗：根据患者的病情和血钾水平，选择适当的补钾途径和剂量。
一般来说，轻度低钾血症可以通过口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等；中重度低钾血症则需要通过静脉补钾。
3. 补钾速度和浓度：补钾速度和浓度需要根据患者的病情和血钾水平进行调整。
一般来说，补钾速度不宜过快，以避免高钾血症；补钾浓度不宜过高，以避免对血管和心脏造成刺激。
4. 监测血钾水平：在补钾过程中，需要密切监测血钾水平，以确保补钾的效果和安全性。
一般来说，每 2-4 小时测量一次血钾水平，直到血钾恢复正常。
5. 纠正其他电解质紊乱：低钾血症常常伴随其他电解质紊乱，如低镁血症、低钙血症等，需要及时纠正。
6. 预防并发症：低钾血症可导致肌无力、心律失常等并发症，需要及时处理。
7. 健康教育：向患者及家属进行健康教育，指导其合理饮食、避免诱因等，以预防低钾血症的复发。
总之，低钾血症的处理原则是及时补充钾离子，纠正电解质紊乱，同时寻找并治疗病因，预防并发症的发生。
在处理过程中，需要密切监测血钾水平，根据患者的病情和血钾水平调整补钾方案。
低钾血症的诊断与治疗[指南]
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低钾血症的诊断与治疗[指南]低钾血症的诊断与治疗<imgsrc="data:image/jpg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAgAAAQ ABAAD/2wBDAAgGBgcGBQgHBwcJCQgKDBQNDAsLD BkSEw8UHRofHh0aHBwgJC4nICIsIxwcKDcpLDAxNDQ0Hyc5PTgyPC4zNDL/ 2wBDAQkJCQwLDBgNDRgyIRwhMjIyMjIy MjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIy MjL/wAARCAAUAFADASIAAhEBAxEB/8QAHwAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAAE CAwQFBgcICQoL/8QAtRAAAgEDAwIEAwUFBAQA AAF9AQIDAAQRBRIhMUEGE1FhByJxFDKBkaEII0KxwR VS0fAkM2JyggkKFhcYGRolJicoKSo0NTY3ODk6Q0RFRkdISUpTVFVWV1hZWmNkZWZnaGlqc3R1d nd4eXqDhIWGh4iJipKTlJWWl5iZmqKjpKWmp6ipqrKztLW2t7i5usLDxMXGx8jJytLT1NXW19jZ2uHi4Tl5ufo6erx8vP09fb3 Pn6/8QAHwEA AwEBAQEBAQEBAQAAAAAAAAECAwQFBgcICQoL/8Q AtREAAgECBAQDBAcFBAQAAQJ3AAECAxEEBSEx BhJBUQdhcRMiMoEIFEKRobHBCSMzUvAVYnLRChYkN OEl8RcYGRomJygpKjU2Nzg5OkNERUZHSElKU1RVVldYWVpjZGVmZ2hpanN0dXZ3eHl6goOEhYaHiIm KkpOUlZaXmJmaoqOkpaanqKmqsrO0tba3uLm6wsPExcbHyMnK0tPU1dbX2Nna4uPk5ebn6Onq8vP 09fb3 Pn6/9oADAMBAAIRAxEAPwD0TVjBD4Ut72Ozsnupktk3zQh9rzOib/8Axuds7Zr23t5xd3kVvd/6qV7awdHf 58if7L1t67OI/Adi/9x9P/APR0NY015pscV4mqNvsbn/SMJ8jecq/dT/fT5P8AgH 3XiY c/b y5uU9TA0nKjdRDRZlbVdPSSI3NteHy/9Mtrb5N8LzI6eSP8AY 4/99K62fQrEN5lnYvIJII9iQoXTzpvJRv93f/AOgtXKWly58RaIJXja5lvZpps/3/ALNN/wCOf/EVN4y04FxNqU89tDpUraZFdvJMyTJ5d5 Gz/W/f3/AMH/ AAOunL606tL4jLHQ5Kupo6dr3grU/NyvpUlwjzL9lRIZJnEe77iJ87Z2b6rv4p8MR6gLV9EvOkW T xJQqbvMRDygf76bPcvgfx7M2W1aDRbKeymljGk3NjottLC6mWH52MPyHeX2JCmx/n2w7/v8A nInE3WjyG 0qP zLe9hurh5vNwhzfyfabmRF850d8SJHD87zHCPudN5r0DgPW1vPD76NbarFp0E1ncvDHE32PYz c6IjhX/gepnm0Z3vIU0u2a4tpvswh8iFGnfyUm2Jv/wBh6861C8sru2 8O6fpttc3DxwPG9rZWn2aZ9l/bb32J/qd/kzP/AAVvaLqjaT4m1Fb6XyNRkuEiWK5ug8tvClhDI8j5fOz9z87/wAe1OtBYXXjjwvbX/2O40KGK5jLho3m035dmd6v RuK6mVIU0Ca9TSI7C6SN32Oib0/74ri5/PvdF1CDTp3utNnt9UjM9nvmhke5m3xPsQb32Z2OyI 3fj /s7jVbqC68O3U8MyTQTWu9HT50dKAOZ1bVJoQ mmKCW18rytkqZX0rlP7O07/AJ8m/wDA25/ OUUVzVUmdElJbMs6bcQ6LP9ssrGBZ/KxukeST/0JzW//wAJRqHpB/37ooopJGGLbe4f8JRqHp B/37o/4SjUPSD/AL90UV0HIH/CUah6Qf8Afuj/AISjUPSD/v3RRQAf8JRqHpB/37q1Z6xc6rMLS5 WLyZE YKuM0UUAf//Z"><imgsrc="data:image/jpg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAgAAAQ ABAAD/2wBDAAgGBgcGBQgHBwcJCQgKDBQNDAsLD BkSEw8UHRofHh0aHBwgJC4nICIsIxwcKDcpLDAxNDQ0Hyc5PTgyPC4zNDL/ 2wBDAQkJCQwLDBgNDRgyIRwhMjIyMjIy MjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjIy MjL/wAARCAAPABQDASIAAhEBAxEB/8QAHwAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAAE CAwQFBgcICQoL/8QAtRAAAgEDAwIEAwUFBAQAAAF9AQIDAAQRBRIhMUEGE1FhByJxFDKBkaEII0KxwR VS0fAkM2JyggkKFhcYGRolJicoKSo0NTY3ODk6Q0RFRkdISUpTVFVWV1hZWmNkZWZnaGlqc3R1d nd4eXqDhIWGh4iJipKTlJWWl5iZmqKjpKWmp6ipqrKztLW2t7i5usLDxMXGx8jJytLT1NXW19jZ2uHi4Tl5ufo6erx8vP09fb3 Pn6/8QAHwEA AwEBAQEBAQEBAQAAAAAAAAECAwQFBgcICQoL/8Q AtREAAgECBAQDBAcFBAQAAQJ3AAECAxEEBSEx BhJBUQdhcRMiMoEIFEKRobHBCSMzUvAVYnLRChYkN OEl8RcYGRomJygpKjU2Nzg5OkNERUZHSElKU1RVVldYWVpjZGVmZ2hpanN0dXZ3eHl6goOEhYaHiIm KkpOUlZaXmJmaoqOkpaanqKmqsrO0tba3uLm6wsPExcbHyMnK0tPU1dbX2Nna4uPk5ebn6Onq8vP 09fb3 Pn6/9oADAMBAAIRAxEAPwDt76waHwT9p0vS4LjUBbQyJiBDJ/Dvf7pfZ/v9vlfo1Hwjq2j63bW8c1tZM7Y8uVoE/en 6/9yXr/AL/31/iUWdS1iCfwRJp9lrB0/UkgSLzTE/7l8Z8slBxx8u5frXFeF 7FZPEMV5qtwLJIZ/PZFkMz3TqG8twwT7vzt9/5z82/fvXx4Upzoz5zKrze1jym74/srOHW7ZIbeGJBaLhRDjN6Kk8ZarZ3mrQyQ3DbRBt5jPZ3orGHt VHSf/2Q==">作者:医学论坛… 文章来源:医学论坛报点击数: 0 更新时间:2007-1-23 选择颜色[ 字体:缩小正常放大| 双击自动滚屏] 请选择合适的字体颜色: 低钾血症是临床上常见的电解质紊乱,定义为血清钾含量低于3.5 mmol/L。
低钾血症、高钠血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等离子紊乱疾病类型病因、临床症状、注意事项及处理流程
低钾血症、高钠血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等常见离子紊乱疾病分类、病因、临床症状、注意事项及处理流程低钾血症低钾血症分类低钾血症病因低钾血症的症状出现症状取决于缺钾离子的数量、缺钾离子的速度、是否伴有缺钠、症状的轻重等。
低钾血症的处理流程1. 治疗原发病，阻止钾进一步丢失。
重度患者及时处理严重心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。
2. 补钾量：参照血清钾水平，大致估计补钾量（每克氯化钾相当于 13-14 mmol 钾）。
一般每日补钾以不超过 200 mmol/L（相当于 15 g 氯化钾）为宜。
3. 补钾种类：药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。
4. 补钾方法1）途径：血钾> 3 mmol/L，可增加食物钾摄入同时去除引起低钾血症的病因，通常口服氯化钾 40-100 mmol/d。
严重病例，如血钾 < 2.5 mmol/L 或症状明显及无法肠道补钾的患者也需静脉补钾。
静脉补钾一般以每小时补入 10-20 mmol 为宜。
浓度以钾浓度为20-40 mmol/L 或氯化钾1.5-3.0 g/L 为宜。
2）常用剂量：500 NS + 1 g 氯化钾或 100 NS + 0.3 g 氯化钾。
当病情严重，又需限制补液时，可在严密监视下，提高钾的浓度达 60 mmol/L，此时需选择大静脉或中心静脉插管，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。
补钾注意事项：1. 见尿补钾：每日尿量在 700 mL 以上或每小时 30 mL 以上补钾较为安全。
2. 静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每 2-4 小时复查血钾。
3. 对难治性低钾血症，需注意纠正低镁血症。
4. 伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。
伴代谢性酸中毒时，应先纠正低血钾，再纠正酸中毒。
5. 口服保钾利尿剂如螺内酯等，在肾功能不全时注意严密检测肾功能。
高钾血症高钾血症分类高钾血症的病因高钾血症临床表现高血症的处理流程1. 停止所有补钾医嘱。
低血钾的急救流程
低血钾的急救流程低血钾，也被称为低钾血症，是指血液中钾离子浓度低于正常范围。
低血钾可能会导致肌肉无力、心律失常等严重症状，因此及时进行急救非常重要。
以下是低血钾的急救流程：1. 评估患者状况：首先，了解患者的病史和症状，观察患者的意识状态、呼吸、心率和血压等生命体征。
如果患者浮现严重症状，如呼吸难点、心律失常等，应即将进行急救措施。
2. 呼叫急救：如果患者病情较重，应即将拨打当地的急救电话（例如，911），告知他们患者的状况和位置。
3. 赋予氧气：在等待急救人员到达的过程中，可以给患者吸氧，以保证足够的氧气供应。
4. 监测生命体征：继续观察患者的生命体征，如心率、呼吸和血压等，及时记录并报告给急救人员。
5. 提供心肺复苏：如果患者浮现心跳骤停，应即将进行心肺复苏（CPR）。
按照CPR的步骤进行心脏按压和人工呼吸，直到急救人员到达。
6. 寻觅潜在原因：低血钾可能是其他疾病或者药物引起的，如肾脏疾病、使用利尿剂等。
在急救过程中，尽可能了解患者的病史和服用的药物，以便后续治疗时能够找到潜在的原因。
7. 输注高钾溶液：一旦急救人员到达，他们可能会根据患者的具体情况，决定是否需要输注高钾溶液。
高钾溶液可以通过静脉输液的方式赋予患者，以提高血液中钾离子的浓度。
8. 医院治疗：急救人员会将患者送往医院进行进一步的治疗和观察。
医院可能会进行进一步的检查，如血液检验、心电图等，以确定低血钾的原因，并制定相应的治疗计划。
9. 防止低血钾复发：在治疗过程中，医生可能会建议患者采取一些措施，以预防低血钾的复发。
这可能包括调整饮食，增加钾的摄入量，或者减少使用可能导致低血钾的药物。
需要注意的是，以上流程仅供参考，实际急救过程应根据患者具体情况和医生的指导进行。
如果您或者他人遇到低血钾的急救情况，请及时寻求医疗专业人员的匡助。
低钾血症，最经典的诊治方案在这里！
低钾血症，最经典的诊治方案在这里！低钾血症，最经典的诊治方案在这里！2020-08-27原创：医学界医生站正常人血清钾的浓度为3.3～5.5 mmol/L。
血清钾<3.5 mmol/L 称为低钾血症（hypokalemia）。
低钾血症多数患者没有临床症状或仅有轻微乏力等不典型症状。
若血钾<2.5 mmol/L，称重度低钾，可出现肌肉疼痛，甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等，可危及生命。
低钾血症的诊断思路图 1 低钾血症鉴别诊断流程图根据以上程序，碰到一个低血钾患者，需按以下步骤进行：1、首先得问清楚病史（1）有无钾摄入减少史，比如昏迷、消化道梗阻、长期厌食、禁食等。
（2）有无经胃肠道及皮肤丢失史，比如呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、透析、大面积烧伤、腹腔引流、高热等。
（3）有无使用特殊性药物，如利尿剂、泻药、减肥药、糖皮质激素、胰岛素、钙剂、甘露醇、大量输注葡萄糖、高渗糖、β受体激动剂、补钠过多、长期服用复方甘草片等，有无过多过快补液而没补钾。
曾经一四肢乏力患者，查血钾2.1mmol/l，患者诉既往有低血钾病史，一天前因皮肤过敏来看病，医生用了葡萄糖、地塞米松和葡萄糖酸钙抗过敏，第二天便出现了四肢乏力，考虑患者有低钾血症病史，是地塞米松和葡萄糖酸钙诱发了这次低血钾，所以以后在治疗过敏性皮炎时得问清楚有没低血钾病史。
（4）有无治疗贫血。
（5）有无慢性肾脏疾病或恶性高血压、肝硬化腹水、心衰。
（6）上述如果都没有，则需要进入下一步鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏丢钾，而这是重点，也是难点。
2、检查甲状腺功能，如果正常，则进入下一步。
3、检查血醛固酮的水平。
（1）如果血醛固酮减少或无明显变化，则需考虑是否存在类醛固酮增多的情况如cushing综合征、liddle综合症、11b羟化酶、17a羟化酶缺陷（这些疾病都起病早，属遗传性基础）。
①查血浆皮质醇，如果升高，且无昼夜节律，结合患者有向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤薄、紫纹、高血压等，考虑Cushing综合征可能，进一步完善垂体CT或MR（排除垂体微腺瘤，最常见）、肾上腺B超或CT或MR（排除肾上腺皮质腺瘤及肾上腺皮质癌），也应完全相关检查排除异位ACTH综合征（是垂体以外恶性肿瘤产生ACTH所致，如小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌等）。
低钾血症 病情说明指导书
低钾血症病情说明指导书一、低钾血症概述低钾血症（hypokalemia）是指血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。
通常血清钾＜3.5mmol/L 时称低血钾。
但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。
故临床上应结合病史和临床表现分析判断英文名称：hypokalemia其它名称：低血钾病相关中医疾病：痿证ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：内分泌及代谢性疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：暂无资料。
常见症状：肌无力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失、心脏传导阻滞和节律异常等主要病因：长期进食不足、钾从肾外途径丧失、钾向组织内转移、肾排出钾过多、补液病人长期接受不含钾盐的液体、或静脉营养液中钾盐补充不足检查项目：体格检查、血液检查、尿液检查、心电图重要提醒：本病严重情况下会出现中枢神经系统损害，为避免不良影响须及时就医。
临床分类：暂无资料。
二、低钾血症的发病特点三、低钾血症的病因病因总述：低钾血症的病因较复杂，可以是单纯的血钾含量低，也可以由某些疾病所引起。
概括来说主要包括以下三点，即钾摄入不足、钾排出过多和钾分布异常。
基本病因：1、摄入不足钾摄入不足见于饥饿、昏迷、手术后长期禁食、消化道梗阻、食管病变致吞咽困难、神经性厌食以及偏食的患者。
2、排出过多（1）消化道失钾呕吐、腹泻、胃肠引流及肠瘘等造成大量失钾，在临床相当常见。
临床少见，但亦可造成消化道大量失钾的疾病还有：①Verner-Morrison 综合征：又称非胰岛素分泌性胰岛细胞瘤、胰岛非 B 细胞瘤、肠血管活性肽瘤及胰岛舒血管肠肽瘤，此病的特点为水泻、低钾、胃酸缺乏、肿瘤细胞分泌过多的血管活性肠肽。
②绒毛状腺瘤：为发生于结肠和直肠面积很大的肿瘤，其分泌的结肠黏液中含钾量高达100～140mmol/L。
低钾血症的诊治
辅助检查
心电图检查： 最早表现为ST段压低，T波压低、 增宽、倒置，出现δ波，Q-T时间 延长，补钾后上述改变可改善。
【治疗】
（一）补钾
轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。 重症患者（包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂， 常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。 对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉 滴注，此时不宜用氯化钾。
低钾血症
演讲者：
定义
正常人血清钾的浓度为 3.3～5.5 mmol/L。 血清钾<3.5 mmol/L称为低钾血症。
低钾血症多数患者没有临床症状或仅有轻微 乏力等不典型症状。若血钾<2.5 mmol/L， 称重度低钾，可出现肌肉疼痛，甚至心律紊 乱、呼吸肌麻痹等，可危及生命。
钾离子是人体重要的矿物质之一，正常人体中钾离子主要存在于细 胞内。
常见原因
2.钾排泄增多
一．经胃肠道丢失钾 严重呕吐、腹泻的患者，一方面大量的消化液丢失，另一方面无法从食物中摄 入，也易发生低血钾。
二．经肾脏失钾 这是成人失钾最重要的原因。常见因素有：
1.肾小管性酸中毒 2.原发性醛固酮增多症 3.利尿药
常见原因
3、血液中的钾向细胞内转移
低钾血症 新规
低钾血症新规
低钾血症是一种常见的电解质紊乱，会导致肌肉无力、心律失常等严重后果。
近年来，随着对低钾血症的认识不断深入，一些新的治疗方法和规范也在不断出台。
以下是一些新规:
1. 低钾血症的诊断标准正在逐渐放宽。
过去，诊断低钾血症的标准是血清钾浓度低于正常范围，但目前认为，血清钾浓度低于正常范围但高于低钾血症的诊断标准 (一般低于
2.5mmol/L) 也需要考
虑治疗。
2. 低钾血症的治疗方式也在不断改进。
过去，单纯的静脉补钾是最常用的治疗方法，但现在认为，口服补钾是更好的选择。
特别是在低钾血症较轻或患者不能耐受静脉补钾的情况下，口服补钾更加方便和安全。
3. 低钾血症的治疗方法也在不断更新。
除了传统的静脉补钾外，一些新的治疗方法也在不断涌现，例如：口服含钾饮料、含钾药物口服、肌肉注射钾盐等。
这些方法的临床应用还需要进一步的研究和规范。
4. 低钾血症的监测指标也在不断更新。
过去，血清钾浓度是监测低钾血症的主要指标，但现在认为，血清钾浓度并不是唯一的监测指标。
医生需要结合患者的临床表现、心电图等指标来综合判断低钾血症的病情和治疗效果。
低钾血症是一种常见的电解质紊乱，随着对低钾血症的认识不断
深入，一些新的治疗方法和规范也在不断出台。
医生需要根据患者的具体情况，制定合理的治疗方案，以提高低钾血症患者的治疗效果和生活质量。
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5% 7.1%
• 中国高血压人群中，大约1500万原醛症
原发性醛固酮增多症病因分类及构成比
病因
特发性醛固酮增多症 醛固酮瘤 原发性肾上腺皮质增生 分泌醛固酮的肾上腺皮质癌及异位醛固酮分泌瘤或癌
家族性醛固酮增多症 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 家族性醛固酮增多症
构成比
60% 35% 2% <1% <1%
• 临床主要表现为高血压伴低血钾 • 与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重
原醛症在高血压人群中的患病率
高血压类型
1级高血压 2级高血压 3级高血压 难治性高血压
人群
亚洲普通高血压人群 中国难治性高血（2010年）
PA患病率
1.99% 8.02% 13.2% 17~23%
几种低血钾症的临床特点
• Bartter 综合征：病因和发病机制不明，多为常染色体隐性遗传。表现为重度低钾血症、 高尿钾、代谢性碱中毒、高肾素、继发性醛固酮增多、肾小球旁器增生、低氯血症、 血压正常。治疗：大剂量补钾，保钾利尿剂（安体舒通/氨苯蝶啶，10mg/kg.d）、前 列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）、ACEI
• 复合型（III型RTA ）
• 高血钾型远端肾小管酸中毒（Ⅳ型RTA ） 醛固酮减少或反应减弱，Na重吸收及H、K排泄受损，导致酸中毒和高血钾
• 原发性：遗传性疾病 • 自身免疫性：干燥综合征、甲状腺炎、高r-球蛋白血症、SLE…… • 药物及毒物：非甾体抗炎药、二性霉素、锂…… • 肾小管间质病变、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、高草酸尿 • 与肾钙化相关疾病：甲旁亢、VitD中毒、海绵肾……
尿钾测定
≥ 25mmol/d 或 K/C ≥ 1.5
• 摄入不足 • 消化道丢失 • 细胞内外转移
代谢性碱中毒
肾丢失钾 血PH
正常
代谢性酸中毒
肾间质-小管病 药物引起:锂盐
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺
低钾血症的诊断流程
代谢性碱中毒
测血压
升高
正常
肾素
升高
正常或降低
肾素
正常
升高
血醛固酮
肾素瘤
低血钾症的治疗
• 补钾量 轻度缺钾（血钾3 ～ 3.5mmol/L）10% KCL80ml 1-2天 中度缺钾（血钾2.5 ～ 3mmol/L）10% KCL240ml >8g╳3 重度缺钾（血钾2 ～ 2.5mmol/L）10% KCL400ml >8g ╳ 5
• 每日总量：严重缺钾或严重低血钾者，一般不超过 KCL 15g /d • 静脉补钾速度：KCL 1.5 ～ 3g/h （20 ～ 40mmol/L） • 静脉补钾浓度： KCL 1.5 ～ 3g/L
• 丢失过多 消化道/汗液/腹膜透析/经肾丢失 （经肾丢失：①肾脏疾病②醛固酮增多症③利尿剂④补钠过多⑤碱中毒或酸中毒恢
复期⑥抗生素如青霉素、庆大霉素、多粘菌素B）
• 细胞外转移到细胞内 碱中毒/低钾性周期性麻痹/血细胞生成增多症/胰岛素的使用/甲亢
低血钾症的诊断和鉴别诊断
• 分析低钾的原因： 持续性低钾？一过性？ 尿钾排泄量：判断是否肾性失钾 血压测量：鉴别内分泌疾病导致的低钾，原醛？ 酸碱平衡：包括血PH、尿PH
K+的正常代谢
• 血钾水平相对恒定（3.5~5.5mmol/L） • 血清K+ 浓度<3.5mmol/L 为低钾血症
（1）总体K+ 过少：钾缺乏 （2）总体K+ 正常：K+在细胞内外重新分布 • 尿钾的排泄 多吃多排；少吃少排；不吃也排
低钾血症的病因
• 摄入不足: 手术后长期禁食/消化道梗阻/食管病变吞咽困难/神经性厌食
• Liddle 综合征：又称假性醛固酮增多症， 常染色体显性遗传性疾病。肾单位远端上皮 细胞钠通道Na+ 异常激活、 钠重吸收过多、容量扩张，血压升高。远端小管Na+-K+ 交换增加，K+排除过多，造成低钾血症、代谢性碱中毒。容量扩张抑制肾小球旁器合 成和释放肾素。血浆肾素水平降低、低钾血症使肾小球皮质球状带分泌醛固酮减少。 Na+C对Amiloride（氨氯吡咪/阿米洛利）敏感。阿米洛利、氨苯蝶啶可以特异性阻断 ENa+C，使Na+的重吸收减少。
升高
肾动脉狭窄
原发性 醛固酮 增多症
正常或降低
Liddle 综合征
Cushing 综合征
血醛固酮
血醛固酮
升高
正常
升高
继发性 醛固酮 增多症
利尿剂 呕吐 腹泻
Batter 综合征
肾小管酸中毒及病因
• 远端肾小管酸中毒（I型RTA）： 远端肾小管泌氢障碍。高氯性代谢性酸中毒，低钾血症，尿pH>5.5
• 近端肾小管酸中毒（II型RTA ）： 近端HCO3-重吸收障碍。高氯性代谢性酸中毒，低钾血症，尿pH>5.5/pH< 5.5
补钾药物种类
• 氯化钾：（含钾13～14mmol/g） ①最常用，可口服或静脉用药，胃肠道副作用大 ②不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症 ③可刺激血管壁引起静脉炎，有时需改用大静脉或中心静脉途径补钾
• 枸橼酸钾（含钾9mmol/g）、醋酸钾（含钾10mmol/g） ①经肝脏代谢生成碳酸氢根，可纠正酸中毒，适用于伴高氯血症，如RTA ②肝功能明显受损者不宜应用。 ③枸橼酸钾合剂（枸橼酸140g+枸橼酸钾98g+1000ml水）
• 谷氨酸钾（含钾4.5mmol/g）：适用于肝衰竭伴低钾血症 • L-门冬氨酸钾镁（含钾3.0、镁3.5mmol/g）：有助于进入细胞内
原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识
中华医学会内分泌学分会肾上腺学组
成都军区总医院内分泌科 艾智华ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原醛症概况
• 原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，简称原醛症），指肾上腺皮质分泌过 量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制
原醛症的筛查
• 高血压伴低血钾曾被认为是原醛症最典型的临床表现 • 但一些研究表明，只有9% ~37% 的原醛症患者存在低钾血症 • 由于其敏感性和特异性较低，低钾血症已不能作为筛查原醛症的良好指标
• 尿钾排泄量： 24小时尿钾定量 随机尿钾/肌酐比值： K/C
• 尿钾排泄量增多： K/C ≥ 1.5 或 24h 尿钾 ≥ 25mmol/d
血K<3.5mmol/L，24h尿K+>25mmol 或
血K<3.0mmol/L，24h尿K+>20mmol
低钾血症的诊断流程
<25mmol/d 或 K/C<1.5