内科护理学 血液总论
内科血液学总论
总论
▲ 脾功能亢进 ▲ 出血性及血栓性疾病
血管性紫癜，血小板减少性 紫癜， 凝血障碍性疾病，弥散性血管内 凝血 以及血栓性疾病等。
血液系统疾病
贫血概 述
●概 念
贫血概述
▲ 贫血是指人体外周血红细胞 容量
减少, 低于正常范围下限的 一种
常见的临床症状。 ▲ 临床以血红蛋白()浓度来代 替
男性：<120
▲ 粒细胞疾病 粒细胞缺乏症，中性粒细胞分
叶功能不全，惰性白细胞综合征及 类白血病反应等
总论
▲ 单核细胞和巨噬细胞疾病 炎症性组织细胞增多症，恶性组织细胞病等
▲ 淋巴细胞和浆细胞疾病 各类淋巴瘤, 急慢性淋巴细胞白 血病，多发性骨髓瘤等
总论
▲ 造血干细胞疾病
再生障碍性贫血() , 阵发性睡眠性血红蛋 白尿()，骨髓增生异常综合征()，急性非淋巴 细胞白血病以及骨髓增殖性疾病等
血液系统疾病
血液系统疾病
总
论
●概念
总论
血液系统疾病指原发(如白血 病)或主要累及(如缺铁性贫血)血 液和造血器官的疾病。
● 分类 血液系统疾病
总论
红 细 胞 疾 病
粒 单巨 淋浆 造血
细 核噬 巴
干
胞
细 胞
细 胞
细 胞
疾疾
疾
疾
病病
病
病
脾 功 能 亢 进
出血 血栓 性 疾 病
总论
▲ 红细胞疾病 各类贫血, 红细胞增多症等
供血） 检查部位：睑结膜、齿龈、舌面、甲床
★ 呼吸系统 轻度贫血：机体代偿, 平静时呼吸次数正常；
活动后呼吸加快加深 重度贫血：平静时也可有气短甚至端坐呼吸
★ 循环系统
血液系统总论(54页)
眼底及颅内出血的护理
颅内出血：突然视力模糊、头晕、头痛、
呼吸急促、喷射性呕吐、甚至昏迷
立即去枕平卧、头偏向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 降低颅内压 观察病情变化
原因：白细胞数量减少和 质量改变；免疫功能降低；
营养不良。 临估 身体评估 实验室及其他检查
常用护理诊断
骨髓红细胞增生旺盛
网织红细胞减少
骨髓造血功能低下
正常骨髓象：
•骨髓增生活跃 •粒、红比例适当(2-4：1) ，以中晚幼
阶段居多 •粒系占有核细胞的40％-60％，红系及
淋巴细胞各占有核细胞的20％左右 •巨核细胞易见到，以产生血小板型居多 •可见少量非造血细胞 •无特殊细胞及寄生虫
6.止血、凝血功能检查
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/162021/5/16May 16, 2021
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/162021/5/162021/5/162021/5/16
谢谢大家
2021/4/26
56
（二）按贫血发生速度分类
1. 急性大量失血性贫血
---贫血发生快、贫血症状重
2. 慢性出血性贫血 ---贫血发生缓慢、贫血症状较轻
（三）按细胞形态学分类（三类）
MCV MCH MCHC（g/L）疾 病
大细胞型 ＞95 ＞32 300~350 巨幼贫
小细胞型 80~95 27~32 310~350 失血贫
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/162021/5/162021/5/162021/5/16
中性粒细胞 ——机体抵御入侵细菌的第一道防线
单核细胞
内科护理学第六章第一节血液系统常见症状的护理
实验室检查
3
监测仪器
通过仔细的身体检查和评
血液样本分析可以提供关
使用各种监测仪器，如心
估，可以发现一些与血液
键信息，诊断和监测血液
电图、脉搏氧饱和度监测
系统症状相关的体征。
系统疾病。
仪等，可以提供关键的生
理数据。
常见的护理干预措施
液体补充
•
保持充足的水分摄入，
药物治疗
•
以促进血液循环和红细
3
教育和预防
通过教育和预防措施，我们可以有效降低血液系统疾病的发病率。
解释常见的血液系统症状
疲劳
淤血和瘀伤
苍白的皮肤
疲劳是血液系统问题常见症状之
频繁淤血和瘀伤可能是血液凝固
苍白的皮肤可能暗示贫血或其他
一，表明可能存在贫血或其他疾
问题的迹象。
血液循环问题。
病。
护理评估和监测方法
1
身体检查 ✅
2
•
胞产生。
根据医嘱提供血液成分
治疗。
•
根据诊断结果和病情，
营养支持
•
提供充足的蛋白质、维
给予适当的药物治疗。
生素和矿物质，以促进
监测药物疗效和潜在副
红细胞生成和血液循环。
作用。Leabharlann •根据需求调整饮食方案。
并发症和警示信号
1
出血风险增加
注意患者是否出现频繁出血，可能需要采取额外措施。
2
感染风险升高
血液系统问题可能导致免疫系统受损，增加感染的风险。
内科护理学第六章第一节
血液系统常见症状的护理
本章介绍内科护理学中血液系统常见症状的护理。我们将探讨这些症状的公
《内科护理学》“血液系统疾病”
重点：护理措施和健康教育 难点：病因、临床表现、检查和诊断。
基 本 知 识 教 学 目 8 标
①
②
③
通过本课程的学习和实践 具有对血液病常见疾病的护理评 估和参与应用护理程序、实施整 体护理的能力 具有血液病常见疾病的病情变化 进行观察和初步分析的能力 具有向个人、家庭、社区提供保 健服务和开展健康教育的能力， 具有实施常用护理操作技术的能 力
教学说课课件
黔西南州民族职业技术学院 医药系 临床教研室： ）
1
《内科护理学》
“血液病病人护理”教学说课
以护理专业能力为导向 的课程设计
2
导语
《内科护理学》是临床护理专业课。其造血系 统疾病是其中重要内容之一。 造血系统疾病又称血液病，是常见病和多发病， 也是是一门进展较快的医学学科。 病因复杂，防治途径多渠道。 新技术、新疗法的临床应用对护理工作提出了 新的要求，专科护理具有特色性
课 程 设 计 的 背 景
11
（二）课程设计的背景、 理念和依据
分析护理岗位能力需求，基于临床护理岗 位工作过程，对应护士执业资格标准和学 生个性发展，以培养学生的执业能力为核 心，遵循必须、够用的原则整合《内科护 理学》课程内容，实现实践性和开放性教 学理念。本人从从事护理教学教研中，分 析行业中的岗位能力及社会需求，制定培 养方案、构建课程标准、整合课程内容。 学院也从建设实训基地、指导理论教学， 建设师资及考评体系等方面加大力度，从 而实现培养高技能护理人才目标。
（一）教学内容
教 学 内 容 的 表 现 形 式
为了体现现代护理理念和职业教育理念， 并保证护士资格考试的高通过率，本课程选 用由北京出版社出版的教材。本教材的编写 水平较高，贴近护士资格考试。还有一些知 识卡片和相关链接，增加了学生知识面的了 解。同时参阅护士执业资格考试大纲要求， 把常出现的知识考点融入教学中，同时还制 作了教学课件和准备了大量的测评题。以便 更好的配合教学。
第九版内科学课件血液系统总论
病因诊断 ➢ 自身抗体检测；染色体检查；基因检查
内科学（第9版）
内分泌疾病的治疗
功能亢进 ➢ 手术切除功能亢进的肿瘤和增生 ➢ 放射治疗破坏内分泌肿瘤或增生的组织，减少激素的分泌 ➢ 针对内分泌腺的药物治疗 ➢ 针对激素受体的药物治疗 ➢ 针对内分泌肿瘤的化疗
激素在靶组织抵抗 ➢ 激素受体突变或者受体后信号转导系统障碍导致激素在靶组织不能实现生物学作用。临床 大多表现为功能减退或功能正常，但是血中激素水平异常增高
内科学（第9版）
内分泌疾病诊断
临床表现 ➢ 临床内分泌疾病有特异的临床表现和体征
功能诊断 ➢ 激素相关的生化异常；激素测定 ；激素代谢产物测定；激素的功能试验
功能减退 ➢ 外源激素的替代治疗或补充治疗 ➢ 直接补充激素产生的效应物质 ➢ 内分泌腺或者组织移植
第二节
代谢性疾病
内科学（第9版）
营养素分类 ➢ 宏量营养素 ➢ 微量营养素 ➢ 维生素 ➢ 其他膳食成分
营养物质的供应和摄取
内科学（第9版）
营养疾病 ➢ 原发性营养失调 ➢ 继发性营养失调
代谢疾病 ➢ 遗传性代谢病 ➢ 获得性代谢病
病因和发病机制
内科学（第9版）
营养病和代谢病的分类
营养疾病 ➢ 蛋白质营养障碍；糖类营养障碍；脂类营养障碍；维生素营养障碍；水、盐营养障碍 ➢ 无机元素营养障碍；复合营养障碍
代谢疾病 ➢ 蛋白质代谢障碍；糖代谢障碍；脂类代谢障碍；水、电解质代谢障碍；无机元素代谢障碍 ➢ 其他代谢障碍
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第一章
总论
第一节 内分泌疾病 第二节 代谢性疾病
内科护理学-血液及造血系统疾病病人的护理概述
血液及造血系统疾病病人的护理第一节概述一、血液及造血系统的结构和功能血液及造血系统由血液系统及造血器官组成。
血液由血细胞及血浆组成。
造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。
1.血液组成血液又称外周血，由血浆及血细胞组成。
①血细胞成分有红细胞、白细胞及血小板3种。
②血浆成分复杂，含有多种蛋白质、凝血及抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、各种激素及营养物质等。
2.血细胞的生理功能（1）红细胞：成熟红细胞呈双凹圆盘形。
主要成分为血红蛋白，主要功能是运输氧和二氧化碳。
（2）白细胞主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程。
1）粒细胞：①中性粒细胞—最主要。
具有杀菌或抑菌作用，是机体抵抗病原微生物特别是急性化脓性细菌入侵的第一道防线。
②嗜碱性粒细胞：颗粒内含组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子等生物活性物质，主要与变态反应有关。
③嗜酸性粒细胞：主要功能是破坏嗜碱性粒细胞释放的生物活性物质，参与对蠕虫的免疫反应，具有抗过敏、抗寄生虫作用。
2）单核细胞：也是一种吞噬细胞，能吞噬、消灭细胞内的致病微生物，清除衰老组织，识别、杀伤肿瘤细胞，是机体抵御入侵细菌的第二道防线。
3）淋巴细胞：淋巴细胞在免疫应答中起核心作用，又称免疫细胞。
T细胞参与细胞免疫。
B细胞参与体液免疫。
（3）血小板主要参与生理性止血和血液凝固，保持毛细血管内皮的完整性。
二、血液病的分类1.红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。
2.白细胞疾病如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病等。
3.出血性疾病（1）血小板减少或血小板功能异常：如各种原因引起的血小板减少症等。
（2）凝血功能障碍：如血友病，DIC。
（3）血管疾病：如过敏性紫癜。
4.血栓性疾病如静脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎等。
5.其他血液病如脾功能亢进，骨髓增生异常综合征。
三、血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估（一）症状评估1.贫血—最常见症状2.出血或出血倾向3.继发感染4.骨、关节疼痛1.贫血最常见症状①生成减少—缺铁贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血。
血液《内科护理学》教学课件
2023-11-01
contents
目录
• 血液系统概述 • 血液系统疾病概述 • 常见血液系统疾病 • 血液系统疾病的护理 • 血液系统疾病的治疗与康复 • 血液系统疾病患者的心理护理
01 血液系统概述
血液系统的组成
血管
负责输送血液到全身各个组织 和器官。
心脏
淋巴瘤
总结词
起源于淋巴组织的恶性肿瘤。
详细描述
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，其特 点是淋巴组织异常增生，并可能扩散至全身各处。淋 巴瘤的病因尚不明确，可能与免疫功能异常、病毒感 染、遗传等因素有关。根据病理学特点，淋巴瘤可分 为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。淋巴瘤的 治疗以化疗为主，放疗、手术等为辅，具体治疗方案 需根据疾病的类型和严重程度来确定。
鼓励积极思考
护士可以帮助患者思考积极的事物，鼓励 他们保持乐观态度，这有助于提高他们的 情绪状态和应对疾病的能力。
心理护理的实践
针对患者的具体情况进行心理 评估，确定他们的情感状态和 需求。
根据评估结果制定心理护理计 划，包括提供支持和安慰、建 立信任关系、提供信息和教育 以及鼓励积极思考等措施。
总结词
以骨髓中各系造血细胞数量增多或正常为特征的疾病。
详细描述
骨髓增生异常综合征是一种以骨髓中各系造血细胞数量增多或正常为特征的疾病，其特点是骨髓中造 血细胞异常增生，并可能导致白血病等疾病的发生。该病的病因可能与遗传、环境等因素有关。治疗 以化疗为主，必要时可采用骨髓移植等方法来控制疾病的进展。
04 血液系统疾病的 护理
手术治疗
01
骨髓移植
骨髓移植是治疗某些血液系统疾病的有效手段之一。通过移植健康的
内科护理学-血液系统疾病病人护理
1
药物治疗
药物剂量选择、用药禁忌。
2
严密观察
对病人监测注意事项，如不良反应、呼吸困难、体温等变化。
3
权威判断
照护人员应该熟悉药物的药理、常见副作用和相互作用等知识。
预防和控制并发症的措施
1 预防血栓形成
观察病人的间断压力、 定时转换体位。
2 预防出血
掐压出现打针等小的出 血点，保持注射部位的 清洁。
3 预防感染
科学用药，考虑抗菌药 物对肠道菌群的破坏导 致的腹泻、呕吐等副作 用。
康复和护理计划
治疗措施
最新的治疗技术与方案，包 括药物治疗、手术治疗、磁 绵治疗等。
营养计划
合理设计病人的营养计划， 增强体质和提高免疫力。
康复训练
譬如对于血液系统疾病的康 复和护理计划，建立全方位 的情感支持，帮助早日振作 起来。
关注安全
譬如检查导管的位置、监测各种内窥镜和特 殊药物的使用。
护理问题与解决方法
高血压的护理
包括饮食限制、控制血糖、加 强运动等方式。
血液样本的抽取和记录
护理人员应确保抽取血液的每 个步骤都得措施
包括检查献血者信息、检查血 型、与临床医生协作等工作。
药物管理和监测
认识白细胞相关的病症
各种各样的血液疾病
白血病和多发性骨髓瘤等病症 需要护理人员进行专门的护理。
包括血友病、血小板减少症和 白血病等需要专业的照顾与护 理。
护理的基本原则
身体检查
监测病人的循环系统，观察下肢水肿、皮肤 颜色等。
紧急处理
高血压、低血糖等紧急情况的处理。
合理安排生活
譬如根据病人的病情安排合理的饮食、用药、 休息时间。
内科护理学-血液系统疾病病人 护理
内科学教学课件：血液系统疾病总论
区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张 期杂音。 贫血性心脏病（心脏扩大）
35
五、消化系统
食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 胆石症 吞咽异物感、异嗜症 舌炎 肝脾肿大
25
造血干、祖细胞异常
再障\纯红再障：原发性或继发性造血干祖细胞缺 陷 先天性：Diamond-Blackfan综合征
造血系统恶性克隆性疾病：MDS、造血系统恶性 疾病
26
造血微环境异常
1.骨髓基质细胞受损 基质细胞损伤和造血微环境破坏：骨髓坏死、骨髓纤 维化、骨髓硬化症、大理石病、肿瘤骨转移以及各种 感染性或非感染性骨髓炎
失血性：急性和慢性失血后贫血
24
红细胞生成的三大环节
1. 造血细胞：Stem、Progenitor、Immature 2. 造血微环境
细胞调节：Stromal、Lymphocyte、apoptosis 因子调节：正调控（SCF、 IL、 CSF)和负调控(TNF、IFN) 3. 造血原料 蛋白质、脂类;维生素（叶酸、B12、B6）;微量元素
2.造血因子水平异常 促红细胞生成素：肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、 肝病 造血负调控因子（TNF、IFN、炎症因子）：肿瘤、某些 病毒、慢性疾病
27
造血原料不足或利用障碍
VitB12 ——核蛋白合成的辅酶 叶酸——细胞核的DNA酶的辅酶 铁——合成血红蛋白的原料
缺铁 铁利用障碍
28
ห้องสมุดไป่ตู้
贫血的病理生理
1g血红蛋白携氧1.34ml 病理生理基础
血液携氧能力减低，组织缺氧 机体对缺氧进行代偿和适应
29
贫血的病理生理
血液系统总论
贫血、发热、黄疸、牙龈肿胀、口腔溃疡
体格检查
皮肤黏膜颜色、出血点及结节/斑块；舌乳头；
胸骨压痛；淋巴结、肝、脾肿大，腹部肿块
血液系统疾病的诊断
常用的实 验室检查
血液学检查 骨髓检查 造血原料检查
其他的实 验室检查
生化检查
免疫学检查
淋巴结病理检查
影像学检查 放射性核素
第四节
血液系统疾病的治疗
血液系统疾病的治疗
造血微环境和造血调控
造 血 干 细 胞 发 育
第二节
血液系统疾病的分类
血液系统疾病的分类
造血干细胞疾病：AA、PNH、骨髓增殖性疾病、白
血病及MDS
红细胞疾病：贫血和红细胞增多症 粒细胞疾病：白细胞减少、粒细胞缺乏症、类白血
病反应
淋巴细胞和浆细胞疾病：淋巴瘤、急慢性淋巴细胞
白血病、浆细胞病
淋巴系统
中枢淋巴器官
周围淋巴器官
胸 腺 骨 髓
淋巴结、脾及沿呼吸道 和消化道分布的淋巴组织
造血器官
单核-巨噬细胞系统
骨髓内原始及幼稚单核细胞
淋巴结、脾、肺和结缔组织的巨噬细胞 肝Kupffer细胞 神经系统小胶质细胞
造血微环境和造血调控
造血微环境是指造血器官除造血细胞以外的支架细胞
内科学
内科学（第7版）
主编 王庸晋 宋国华
第六篇 血液系统疾病 第一章 总论
魏武 纪爱芳 长治医学院附属和平医院
学习目标
掌握：血液系统疾病的诊断和治疗 熟悉：血液系统疾病的分类 了解：血细胞的生成与造血
内容提要
概述 血细胞的生成和造血 血液系统疾病的分类 血液系统疾病的诊断
栓性疾病等的病因和发病机制、临床表现、诊断、
内科护理学 血液系统讲稿
第六章血液系统疾病病人的护理血液系统疾病又称血液病，是指原发于和主要累及血液与造血器官的疾病，包括红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病及血栓性疾病等。
其共同特点多表现为骨髓、脾、淋巴结等器官的病理性损害，外周血液中细胞成分质与量的改变以及出凝血机制的障碍。
主要临床表现为贫血、出血、继发感染。
第一节概述一造血器官及血细胞的生成造血系统包括骨髓、肝、脾、淋巴结、胸腺。
个体发育的不同阶段，血细胞生成的场所不同。
胚胎时期，血细胞生成最初始于卵黄囊，胚胎成形后进入胎肝造血期，在胚胎期24周前，肝脾为主要造血器官。
骨髓造血始于胚胎第10~11周，并逐渐取代肝脾造血，出生后骨髓是制造红细胞、粒细胞和血小板的主要场所，并维持终生。
从出生至4岁，全身骨髓的骨髓腔内均为红骨髓（具有造血功能），5岁后随着年龄增长，红骨髓脂肪化，由远心端向近心端发展，至18岁，红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长骨的近心端，如胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨、颅骨、髂骨及肱骨和股骨的近心端。
脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。
黄骨髓仍保持造血的潜能，当身体需要造血功能代偿活跃时（例如出血或溶血），又可重新转变为红骨髓参与造血。
肝、脾造血功能在出生后基本停止，但当机体需要时，部分可恢复其造血功能，称为“髓外造血”，为病理现象。
血细胞来源于骨髓内生成的造血干细胞（HSC），造血干细胞是各种血细胞与免疫细胞的起始细胞，具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞或全能干细胞。
在一定的微环境和血细胞生长因子的调节下，先增殖分化为造血祖细胞也称定向干细胞，经过原始、幼稚阶段而发育成熟。
造血干细胞分化及增殖见图（6-1）。
正常情况下，骨髓中可有不同发育阶段的血细胞，而外周血液中为成熟血细胞。
二血液组成及血细胞的生理功能(一) 血液组成血液由血细胞和血浆组成。
血浆的主要成分是水、电解质、蛋白质、补体、抗体、酶、各种凝血因子及抗凝血因子、激素、营养物质及代谢产物。
内科护理学.txt血液系统（2）
内科护理学.txt血液系统（2）94.贫血★是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。
其中以血红蛋白浓度降低最为重要。
国内诊断贫血的标准为:成年男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.3095.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现 P312（1）原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性失血）；（2）临床表现：①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；④心血管：心悸气促，活动后明显加重；⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障）96.缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
▲饮食护理a、纠正不良饮食习惯；b、给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。
告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等c、合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。
▲口服铁剂护理（1）解释。
（2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。
用吸管服液体铁。
（3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。
《内科护理学》“血液系统疾病”
课 程 设 计 的 背 景
11
（二）课程设计的背景、 理念和依据
分析护理岗位能力需求，基于临床护理岗 位工作过程，对应护士执业资格标准和学 生个性发展，以培养学生的执业能力为核 心，遵循必须、够用的原则整合《内科护 理学》课程内容，实现实践性和开放性教 学理念。本人从从事护理教学教研中，分 析行业中的岗位能力及社会需求，制定培 养方案、构建课程标准、整合课程内容。 学院也从建设实训基地、指导理论教学， 建设师资及考评体系等方面加大力度，从 而实现培养高技能护理人才目标。
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三、反思与小结
36
反思
近几年经过各种教学改革，虽然学生的理 论和实践能力有所提高，但我院护士资格 考试的通过率仍然还很低，给学生的就业 带来一定的困难。就教学条件来说，学院 应该尽快新校区的建设，创造良好的教学 环境；就本人来讲，在教学方面仍然存有 不足，如符合项目课程的教材的开发和项 目教学的设计不足，尤其是与职业教育和 职业考试相符合的教学设计。这在一定程 度上也影响了教学效果的进一步提高。
授课课件展示（部分）
26
缺铁性贫血
27
学习目标
1.
2.
3. 4.
了解铁的代谢 熟悉病因、病机 掌握临床特点和诊疗要点 掌握护理要点和健康教育
28
病例导入
病人，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检 查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮 肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂 呈匙状。实验室检查：Hb50g/L， RBC2.5×1012/LWBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细 胞呈小细胞低色素。血清铁6.5μmol/L，骨髓检查： 红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。 结合上述病例请思考该病人：
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3 护理评估
角色扮演法
血液系统疾病护理
病史评估要点:
1.评估前事项 • 主动介绍自己 • 询问及确认病人 • 说明评估过程或
目的
2.基本资料 • 年龄 • 性别 • 职业 • 婚姻 • 教育程度
血液系统疾病护理
病史评估要点:
3.现病史 • 疾病不舒适状况、
疼痛、感觉改变等 等就医的主要症状 或不适现象 • 每个阳性症状
3)颅内出血
①平卧位 ②给氧，头部降温； ③密切观察并记录病人意识、瞳孔及生命体征； ④建立静脉路，按医嘱给予脱水剂、止血药等 ⑤对烦躁不安者，设法保持其情绪稳定，或加床
栏或约束保护，必要时按医嘱给予镇静剂。
血液系统疾病护理
4)关节腔出血或深部组织血肿
①一旦出血，立即停止活动，卧床休息， 抬高患肢并固定于功能位；
1.干细胞 2.原红细胞 8.原粒细胞 14.原单核细胞 19.原巨核细胞 24.原淋巴细胞 27.小淋巴细胞
血液系统疾病护理
血液的主要成分
血细胞
血浆55％
血液系统疾病护理
45％
血液系统疾病护理
血液及造血系统疾病的
2 进展
血液系统疾病护理
进展
• 血液病学是一门进展较快的医学学科。 • 病因发病机制：近年来，由于单克隆抗体、重组DNA技术
1 血液及造血系统的组成
血液系统疾病护理
造血系统的组成
• 问1：造血器官有哪些？ • 问2：胚胎期与出生后的主要造血器官是什么？ • 问3：何谓髓外造血？ • 问4：血液的组成、各自的生理功能及寿命 • 问5：造血细胞如何分化？ • 问6：血液系统疾病一般分为几类？
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血细胞的生成
②给予冷敷或弹性绷带压迫止血 ③测量血肿范围，估计出血量。
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(3)指导
病历卡： 姓名 年龄 性别 所患疾病 具体用药 药物放置位置 家属联系电话及家庭地址等。
、细胞遗传学和分子生物学等理论和技术的快速发展，血 液病的病因、发病机制等有了突飞猛进的发展 • 临床诊断、治疗：尤其是恶性血液病的治疗已从以往的化 疗、放疗和骨髓移植治疗进展到诱导分化治疗、生物治疗 、靶基因治疗和外周血、脐血干/祖细胞的移植治疗，这 些治疗手段的改进不仅根治和治愈了不少血液病患者，也 成为部分实体瘤、自身免疫性疾病与干细胞有关的遗传性 疾病治疗的重要措施。 • 护理：PICC 、输液港技术
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身体评估重点
• 全身状态 • 皮肤 • 淋巴结 • 头面部： • 胸部： • 腹部：
生命征、发育与体型 营养状态、意识、面
容与表情、体位
颜色、皮疹 皮下出血情况
睑结膜、口唇、口 腔粘膜、牙龈、舌 面、咽部、扁桃体
肝、脾
胸骨、心、肺
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辅助检查
血常规及分类： • 红细胞 • 血红蛋白 • 白细胞 • 血小板 • 中性粒细胞 • 淋巴细胞 • 原始+幼稚细胞
• ①皮肤出血 • ②头面部出血 • ③颅内出血 • ④消化道出血 • ⑤泌尿及生殖系统出血 • ⑥关节腔出血 • ⑦低血容量评估 提问：血管性疾病、血小板性疾病及凝血
功能障碍性疾病的临床特征有何不同？
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护理措施--有损伤的危险：出血 预防
①尽量避免人为创伤 ②避免加重皮肤出血：高热病人禁用酒精擦浴 ③防止鼻腔、口腔出血 ④避免诱发颅内出血 ⑤预防关节腔及深部组织出血
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Plasma Albumin Fibrinogen Hemoglobin(Hb) Blood cell or corpuscle White blood cells (WBC) Basophils neutrophils Eosinophils Monocytes Lymphocytes Red blood cells (RBC) Platelets Macrophages
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出血时的护理
1）：出血 ①体位：坐位或半坐位，头微前倾 ②额部、枕部冷敷 ③指压 ④0.1％肾上腺素棉球或凝血酶湿润棉片填塞； ⑤后鼻道堵塞止血
**后鼻道堵塞止血的护理
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2）牙龈出血 @生理盐水或0.1%肾上腺素棉球压迫 @含漱0.1％的肾上腺素溶液
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骨髓细胞学检查: 确诊依据
• 止血凝血功能 • 溶血 • 血清铁代谢 • 血液免疫学检查
影像学检查 • 胸片 • B超 • CT • MRI • PET
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4 常见症状体征的护理
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一、出血倾向或出血
(一)概念： 出血倾向指止血和凝血机能障碍而引起自发
性出血或轻微创伤后出血不止的一种症状。
(二)病因 1.血小板数量减少或功能异常 2.血管壁脆性增加 3.凝血因子缺乏或凝血功能异常。
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(三)护理评估：病史评估
• ①出血部位、特征 • ②出血诱因 • ③出血后的止血处理效果 • ④基础疾病 • ⑤家族史 • ⑥其他，如饮食、营养状况等。
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(三)护理评估：躯体评估
开始及持续时间、 诱因、性质、程度、 缓解或加重方式 部位及范围等要素
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血液系统常见症状体征
• 贫血 • 出血 • 发热 • 黄疸 • 骨痛 • 脾大 • 淋巴结肿大
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病史评估要点:
4.既往病史 • 过去的疾病状况 • 特殊病史 • 服药状况
等事件
5.家族史 • 最亲近家属的健康
血液系统疾病病人的护理
内容
血液系统疾病护理
学习目标
• 1、了解造血系统的组成、血液病的分类、 血液系统疾病的常见护理诊断
• 2、熟悉血细胞的生成过程、血液的组成 及血细胞的生理功能
• 3、掌握全能干细胞和髓外造血的概念、 血液系统疾病的评估要点及常见症状的 护理
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血浆 清蛋白 纤维蛋白原 血红蛋白 血细胞 白细胞 嗜碱性粒细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 红细胞 血小板 巨噬细胞
状况如现存疾病、 患病年龄或其死亡 年龄与原行为-社会资料 • 嗜好 • 饮食 • 娱乐 • 宗教信仰 • 经济状况
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• 患者女，20岁， • 面色苍白、头晕乏力1个月 • 发热：7天前出现畏冷、发热，
体温最高达40℃伴咳嗽、咽痛 • 鼻出血：量中等，经压迫能止