复发髌骨脱位
宠物犬髌骨脱位的原因及治疗方法
宠物犬髌骨脱位的原因及治疗方法
宠物犬髌骨脱位是指犬的髌骨（位于膝关节前方）从正常位置移位或滑出的情况。
以下是可能导致宠物犬髌骨脱位的一些常见原因以及相应的治疗方法：
原因：
1.遗传因素：某些品种的犬更容易患有髌骨脱位，这可能与其遗
传基因有关。
2.骨骼结构异常：犬的髌骨可能由于髌骨浅沟、髌骨肥大或股骨
髁突异常等骨骼结构问题而易于脱位。
3.肌肉或软组织问题：肌肉或软组织的不平衡或损伤可能导致髌
骨脱位。
治疗方法：
1.保守治疗：对于轻度或初次发生的髌骨脱位，兽医可能会建议
保守治疗。
这包括休息、限制运动、应用冷敷或热敷以减轻疼痛和炎症，以及使用抗炎药物来缓解不适。
2.物理治疗：物理治疗可以帮助加强犬的肌肉，提高关节稳定
性，并改善犬的运动能力。
物理治疗可能包括温水疗法、康复训练和按摩等。
3.外科手术：对于严重或复发性髌骨脱位的犬，外科手术可能是
必要的治疗选项。
手术的具体方法取决于脱位的严重程度和犬的个体情况，可能包括重建韧带、改善髌骨定位或调整骨骼结构等。
以上治疗方法仅供参考。
如果您的宠物犬出现髌骨脱位的问题，最好咨询兽医进行诊断和制定适当的治疗计划。
兽医可以根据犬的具体情况提供更详细和个体化的建议。
复发髌骨脱位PPT医学课件
查体 股四头肌萎缩，以内侧头明显； 测量Q角：大于20为异常，提示下肢伸膝装置力线异常； 恐惧试验： 患者放松, 检查者将其固定于20-30屈曲位, 将髌骨向 外推呈半脱位。试验阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的进 一步外移。 髌骨倾斜试验：伸直膝关节, 检查者将拇指放于髌骨外侧, 其余四 指放于髌骨内侧, 如不能使髌骨外侧关节面升至水平面或稍高于 水平面则表明外侧支持带过度紧张。 髌骨活动轨迹检查: 患者取坐位, 检查者站于前方, 缓慢伸膝。当 膝关节接近完全伸直时, 髌骨轻度外侧半脱位, 为J征阳性, 表明有 一定程度的运动轨迹异常。 髌股关节检查: 压迫髌骨的同时推动其在滑车沟内向内、外、上、 下移动。当髌骨关节病变时, 可再现膝关节前部疼痛，提示髌骨 关节软骨损伤。
诊断
X 线特征 轴位 Sulcus角:股骨髁间窝顶点和内外髁最高点连线的夹角，角度超过 126-150提示髌骨脱位或半脱位； Congruence角:股骨髁间窝定点至髌骨最低点的连线与Sulcus角平 分线之间的夹角，大于15度为异常； Laurin角:股骨内外髁顶点连线与髌骨外侧关节面之间的夹角。当两 线平行或开角向内时提示习惯性髌骨半脱位； 下肢全长相：侧下肢力线；
诊断
X 线特征 正位：髌骨形态，外伤后复发性髌骨脱位可有髌骨内侧缘撕脱骨 折； 侧位：测量髌骨高度： Insall-Salvati指数（髌腱于髌骨长度比，正常为1，大于1.2提示 高位髌骨，小于0.8低位髌骨）； Blumensaat线（屈膝30度时从髁间窝股骨前缘向前的线，正常 髌骨下极应在此线）；Blackburne-Peel指数（胫骨平台到髌骨 下极距离与髌股关节面长度的比值，正常0.8，超过1提示高位髌 骨）。
髌骨脱位日常护理措施有哪些
髌骨脱位日常护理措施有哪些1. 休息，在发生髌骨脱位后，首先要做的就是休息。
避免进行剧烈的运动或活动，尽量减少对受伤部位的压力和负荷。
保持适当的休息可以减轻疼痛和肿胀，有助于伤口的愈合和康复。
2. 冰敷，冰敷是缓解疼痛和减轻肿胀的有效方法。
可以使用冰袋或冰块敷在受伤部位，每次持续15-20分钟，每天3-4次。
但要注意不要直接将冰块贴在皮肤上，可以用毛巾等包裹一下，以免造成冻伤。
3. 着力支持，在日常活动中，可以使用拐杖或手杖来支撑身体，减轻对受伤部位的压力。
这样可以减少疼痛和不适，同时也有助于保护受伤的关节，防止进一步的损伤。
4. 活动训练，在疼痛缓解后，可以进行一些适当的活动训练来促进康复。
例如，进行一些轻柔的伸展运动、关节活动和肌肉加强训练，可以帮助恢复受伤部位的功能和稳定性。
但要注意避免过度活动和剧烈运动，以免造成二次损伤。
5. 着装注意，在日常生活中，要注意选择合适的衣服和鞋子。
避免穿着过紧或不合适的衣物，以免对受伤部位造成额外的压力和不适。
同时，选择合适的鞋子也可以帮助支撑身体，减轻对受伤部位的负荷。
6. 饮食调理，在日常饮食中，要注意摄入足够的营养物质，包括蛋白质、维生素和矿物质。
这些营养物质对于伤口愈合和康复非常重要。
此外，要避免摄入过多的高热量食物和刺激性食物，以免影响身体的康复和健康。
7. 定期复查，在日常生活中，要定期复查受伤部位的情况。
如果疼痛和肿胀无法缓解，或者出现其他不适症状，应及时就医并接受专业的治疗。
定期复查可以及时发现并处理问题，有助于促进康复和预防并发症的发生。
总之，髌骨脱位是一种常见的关节损伤，但通过一些日常护理措施和注意事项，我们可以帮助缓解症状并促进康复。
在日常生活中，要注意休息、冰敷、着力支持、活动训练、着装注意、饮食调理和定期复查，这些都是非常重要的护理措施。
同时，也要避免过度活动和剧烈运动，以免造成二次损伤。
最重要的是，要及时就医并接受专业的治疗，以便更好地恢复健康。
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位，主要表现为反复的髌骨向外侧脱位，可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等。
其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常，如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等。
本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析，并对目前的治疗办法进行总结与归纳。
复发性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1/3患者无明确外伤史，更常见于一种或多种潜在解剖结构异常。
笔者现就习惯性髌骨脱位病因、病理特点及治疗作以下综述。
1发病基础髌骨于股骨滑车内滑动，滑车与髌骨的契合程度与髌骨的脱位息息相关，股骨滑车的外侧脊较内侧脊稍高以防止髌骨向外侧移位，maldague与malghem根据侧位片上滑车线与内外侧髁线的关系将股骨滑车分为5型，III～V型往往更容易出现髌骨脱位，而里昂学派则进一步对股骨滑车的深度(侧位片上股骨远端皮质的延长线与滑车线的距离)进行了量化，认为其临界值为3 mm，在其研究中，66%髌股不稳定的患者滑车线前移超过3 mm以上，而正常人仅有6.5%在3 mm 以上[1]。
同时，髌骨的形态对髌骨的稳定性亦有影响。
Wiberg[2]和Baumgart[3]根据髌骨内外侧关节面的不同将髌骨分为5种形态，有证据表明髌骨的形态与其所受的压力有关[4]，故以外侧关节面为主的髌骨，说明其向外侧移位的倾向较大，亦即更容易出现髌骨脱位。
肌四头肌是直接作用于髌骨上的肌肉，最浅层为股直肌，最深层为股中间肌，均与髌骨的滑动平等，对髌骨脱位影响不大，中间层为股内侧肌及股外侧肌，其以一定的角度附着于髌骨上，从而使用髌骨有向外及向内移位的倾向。
尤其股内侧肌的斜行纤维与髌骨纵轴呈约75°向内牵拉髌骨，是髌骨内侧稳定的重要肌肉力量，内侧肌的萎缩往往容易出现髌骨脱位。
膝关节的内外侧支持结构亦是髌骨稳定的重要结构，根据Fulkerson等[5]的研究，外侧支持带分为两层，其最远端附着于胫骨结节上，随着膝关节的逐渐屈曲，髂胫束向后方移位，外侧髌骨支持带也向外侧牵引髌骨，如果内侧结构薄弱，则将发生髌骨倾斜或者导致髌骨外脱位。
复发性双侧髌骨半脱位1例
复发 性 髌 骨 脱 位 是 指 外 伤 性 、 先 天 性 及 后 天
性 等原 因 ，使 髌骨 周 围的平 衡结构 受到 破坏 ，髌 骨 反 复 向 外 侧 脱 位 或 半 脱 位 ，笔 者 遇 到 １例 ，报 告如下 ：
头 肌力 减弱 ，其余 各肢 肌力 肌张力 正常 。脊柱 各 方 向 自主 活 动 度正 常 。 双上 肢 及双 下 肢 等粗 。
２ 讨 论 髌 骨脱 位 是 指 髌 骨 完 全 脱 出 股 骨髁 间沟 ， 髌
，神志清楚 ，头颅五官无畸形 ， ，心 、 肺 、腹 部 未 查 及 异 常 ，步 ，脊柱 呈生理弯 曲 ，无侧 凸及前后
凸 畸 形 ，双 上 肢 对 称 无 畸 形 。 双 下 肢 伸 直 及 屈 ， 侧 髌 骨 均脱 向股 骨 外髁 前 外 侧 。 双 双
侧为 明显 ；髌骨高位 ，大于股骨髁关节面上 ２ ｍ ， Ｃ 前撞伤致右髌骨疼痛 ，近 １ 年来疼痛加剧 ，有 “ 打 软 腿 ”现 象 ，近 日再 次 受 伤 后 就 诊 。入 院 查 体 ： 生命体 征正常 颈 部 活动 正 常 行进入病 房
曲 ９ 。时 ０
股骨 髁 间沟浅小 （ ｌ，２） 图 ，右侧 内侧支持 带可 见 条状 钙化 ，左 侧 内侧支持 带较 薄 ，右膝 关节 腔
生 理 反 射 存 在 ，病 理 反 射 未 引 出 。
屈曲 ０ 。位 Ｃ Ｔ轴位扫描及容积再现显示 ：双 侧 髌 骨 大 小 形 态 大 致 正 常 ， 双 侧 髌 骨 向 外 侧 移
位 ，超 出股 骨 髁 间 滑 车 关 节 面 约 １ ／２ 以上 ， 以右
１ 病例介绍
患者 女 ，２ ２岁 ，膝 关 节 活 动 受 限 ｌ周 ，７年
验 阴 性 。 全 身 痛 、 温 、触 觉 正 常 存 在 。 双 侧 股 四
髌骨脱位诊断分型
影像学检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
概念：
（1）复发性髌骨脱位：创伤性髌骨脱位后，部分病人可因 外力发生再脱位，最终仅因轻度扭转或牵拉即可脱位。女 孩多见，可能是由于韧带过度松弛所致。多半有明显家族 史，双侧发病者约占1／3。单侧脱位者左右发生率相等， 好发年龄15～17岁。
（2）习惯性髌骨脱位：在膝关节屈曲或伸直时，所有膝关 节屈伸活动中，髌骨均可脱位。发生习惯性髌骨脱位的因 素有：胫骨外旋、膝反张、高位髌骨和股骨踝和髌骨发育 不良。
谢 谢 大 家！
病例讨论
Case 1
X 线检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
诊断： 右髌骨习惯性脱位
Case 2
X 线检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
诊断： 右髌骨习惯性脱位
Case 3
X 线检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
诊断： 右髌骨复发性脱位
Case 4
复发性髌骨脱位28例手术治疗体会
３ ２ 手 术 目的是 矫 正 脱位 和防 止脱 位 复 发 ，防止 ．
髌股 关 节 软 骨进 一 步 损 伤 Ｊ 。纠 正 髌 股 力 线 是 防 止髌 股 关节退 变 ，增 强肌 力 ，阻止 恶性 循环 的最佳
旁 腱膜 和关 节囊 ，“＜” 形切 开 ，松 解 髌 骨外 紧张 的软组 织及关 节囊 ，再 用 ７号 线 松弛缝 合 。在 内侧 髌 旁腱 膜取 一条 １ ｍ￣ ． ｍ条 状 瓣 ，远 端 向近 ０ｃ １５ｃ
时 ，偶 有髌 骨脱 向膝 外侧 ，并 能 自行复位 ，股 四头
肌萎 缩 ，少 数 病人 髌 前 有钝 痛 。Ｘ— Ａ Ｒ Ｙ片 示 ４例 股骨 外 髁 轻 度 低 平 ，以 Ｗｉｅｇ分 类 ：Ｉ型 １ ｂｒ ９例 ，
Ｉ型 １ Ｉ ４例 ，Ⅲ型 ３例 。 １３ 手 术方 法 ．
效果 优 于 晚期 。年 龄越 小 ，生长 发育 过程 中塑形 能
为重要 。若形 成 复发 性髌 骨脱 位 ，则非手 术 治疗难 以令人 满 意 ，不 能 自愈 ，病 程越 长 ，引起 的 损害越 严 重 ，形 成恶 性循 环 。对 病情较 轻 、有禁 忌症 或拒
绝 手术 者 ，可 试行 股 四头肌 练 习 、绷带包 扎或 护膝
伤史 ２ ３例 ，病 史 ０５～６年 ，均 为髌 骨 外 侧 脱位 ， ．
３ 讨 论
１１ 一般 资 料 ． 本组 ２ ８例 ，男 １ １例 ，女 ｌ ７例 ，年 龄 分 别 为
ｌ ２ ５— ｌ岁 ，右膝 ｌ ３例 ，左 膝 ７例 ，双膝 ８例 ，外
３ １ 髌 骨是传递并 加强股 四头肌力量 ，保护股骨 ． 关节 面 ，维持 膝 关节 稳定 的结 构 。髌骨初 次 脱位一 般 由创 伤或运 动 引起 ，此 时 能够获 得正 确 的诊治尤
复发性髌骨脱位的诊断和治疗PPT课件
.
8
.
9
.
10
TT-TG平均为8～10mm的距离，在儿童和成 人患者经CT或MRI测量。
26
.
推荐等级方法
在骨骼未成熟患者（年龄＜8岁），应行冠状位检查。 如果膝外翻超过10°：股骨远端束缚紧张绑带引导生
长。 如果冠状位正常：股骨前倾应行旋转截骨术。 如果冠状位和股骨旋转正常，而MPFL损伤：MPFL
解剖重建。 外侧松解指征是髌骨倾斜＞20°，髌骨检查时不能外
翻。 如果MPFL解剖重建可能引起生长损伤，可行非解剖
.
3
临床医生应了解脱位的历史。患者的年龄、骨 骼发育、性别和总体活动水平；膝关节在脱位 时的活动度和位置，应仔细记录既往脱位病史。 所有以前的治疗，包括支撑，物理治疗和手术， 都应回顾。重要的是要了解病人回归体育运动 的期望，特别是在赛季中的运动员。
.
4
一般韧带松弛通过贝顿（Beighton）过度活动评分进 行评估
.
30
未来，复发性髌骨不稳定的未来研究将受益于 前瞻性收集，大样本、统一结果测量的前瞻性 研究， 将有助于复发性髌骨脱位的治疗。
.
31
远端重建（胫骨结节移位和旋转截骨）用于高位髌骨的复发性脱位， 增加胫骨结节-滑车沟距离和外侧-远端髌骨软骨距离；
治疗B型和D型发育不良的滑车沟槽加深成型术及C型发育不良的外 侧抬高或近端滑车沟降低都可能成为治疗的一部分；然而缺乏临床数
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展曹晏维，向川（山西医科大学第二附属医院骨科，山西太原 ０３０００１） 复发性髌骨脱位（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ＲＰＤ）是在第１次髌骨脱位后发生２次或２次以上脱位，或髌骨不稳的症状在第１次脱位后持续超过３个月［１］。
ＲＰＤ病程越长引起的并发症越多，损害越严重。
ＲＰＤ可导致髌骨及股骨软骨损伤、膝关节滑膜肥厚、骨软骨游离体及骨关节炎等一系列并发症［２］。
同时，患肢的运动能力下降，可引起关节周围肌肉萎缩［３］。
内侧髌股韧带（ｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌａｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａ ｍｅｎｔ，ＭＰＦＬ）作为ＲＰＤ最常损伤的内侧软组织结构，采用ＭＰＦＬ重建术治疗髌股关节不稳逐渐被接受［４］。
Ｈａｕｔａｍａａ等［５］基于生物力学的试验证明：ＭＰＦＬ对髌骨外移起主要限制作用，如术中仅将ＭＰＦＬ切断，髌骨向外侧移位将超过５０％。
治疗ＲＰＤ的方法多种多样，一项Ｆｉｔｈｉａｎ等［６］的研究表明治疗ＲＰＤ的手术方式已超过１００种。
ＭＰＦＬ重建术从最初的单束重建逐渐发展为与ＭＰＦＬ解剖结构更接近的双束重建。
Ｐｌａｃｅｌｌａ等［７］的解剖学试验证实，ＭＰＦＬ双束重建对恢复ＭＰＦＬ的解剖学形态效果明显优于ＭＰＦＬ单束重建，ＭＰＦＬ单束重建时由于髌骨骨折，可出现高达１１％的固定失败率，这可能是由于ＭＰＦＬ单束重建较ＭＰＦＬ双束重建而言应力更为集中所致。
Ｍｏｃｈｉｚｕｋｉ等［８］发现半腱肌腱并不能完美替代ＭＰＦＬ，因为其近端纤维束与股中间肌相连，远端纤维连接于髌韧带中部，并非直接连接于髌骨。
因此，ＭＰＦＬ术中单、双束重建均无法达到真正意义上的解剖重建，仅为狭义的解剖重建。
目前对于ＭＰＦＬ重建术中移植物种类（自体肌腱、同种异体肌腱及人工韧带等）、固定方式的选择（骨道固定法、缝合锚钉固定法、缝合固定法、螺钉固定法及几种方法的结合）、移植物紧张度的调节（是否在关节镜下调节、是否需要适度“矫枉过正”）、固定位置选择等方面仍存在较大争议。
髌骨脱位诊断标准
髌骨脱位诊断标准
诊断标准：
①患者膝部可能有不稳感，发软或踏空感，也可能伴有疼痛;反复脱位的患者可能没有或很小的外伤因素就会导致脱位。
②复发性髌脱位既往曾有1次或1次以上髌骨向外侧脱位的病史。
③髌骨外推试验阳性（分度）
④髌骨外推恐惧试验阳性(apprehension test)。
⑤易患因素，如J-sign及膝外翻、下肢旋转畸形等。
术后处理
术后3d 膝关节用单纯的膝关节固定带固定在伸直位。
开始一系列运动锻炼和扶拐杖负重行走并逐渐加强。
只要能忍受，术后即可进行负重锻炼。
通常情况下，术后
2～ 3 周可进行完全负重行走。
在步行中伸展要靠膝关节固定带维持6周。
术后 3周
内应鼓励患者膝盖弯曲至少90°。
3个月之后可以慢跑，在术后4～6个月可正常运动。
具体时间因人而异。
髌骨脱位的治疗策略
（一）、非手术治疗
（二）、儿童软组织手术
（三）、外低支持带讼解术
（四）、胫骨结节移位术
（五）、MPF重建
（六）、股骨滑车成形术
（七）、旋转截骨术
（八）、关节内骨软骨骨折复位内固定术
（九）、MPFL-止点撕脱或撕脱骨折修复术
髌骨脱位常用的三联术
关节镜下髌骨外侧成形术
关节镜下内侧结构加强术
关节镜下内侧髌股韧带微创双束解剖重建术。
复发性髌骨脱位及护理
复发性髌骨脱位及护理复发性髌骨脱位，指由一次或多次创伤性脱位后关节支持组织愈合不良而引起的髌骨脱位，通常发生于由一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节。
表现为患肢运动能力下降，逐渐发生膝关节周围肌肉萎缩。
病程越长，脱位引起的损害就越严重，随着病程的进展可引起一系列并发症，如滑膜肥厚、髌骨软骨变性、骨性关节炎、骨软骨游离体等。
1临床表现1.1 患者既往曾有一次或一次以上的外侧方向的髌骨脱出或错动史。
1.2 完全脱位时患者有膝关节的弥漫性疼痛，上下楼梯时加重，疼痛位于膝关节前部，呈持续性钝痛。
患肢自觉有发软或踏空感，膝关节有不稳感，有髌骨摩擦音及局部肿胀。
1.3 髌骨半脱位患者的临床表现以髌骨关节病为主，少数患者会有膝关节经常轻微扭伤的感觉。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理复发性髌骨脱位患者一般都是因为髌骨反复发生脱位，才到医院就诊，由于疾病病程长，因此患者的心理负担也特别大，护士要耐心讲解有关疾病和专科知识，及目前治疗该疾病的手段和预后，使患者能坦然面对自身疾病，积极参与到治疗中去；同时护士要动态观察患者的心理变化，及时做好耐心细致的心理疏导，减轻患者的心理压力。
2.1.2 特殊准备(1)患者身体状况的准备拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线。
(2)患者心理状况的准备因患者长期备受疾病的折磨和对自身疾病缺乏了解，可能会出现两种心态，一种是对手术寄予过高的希望，认为能“手到病除”；另一种是对手术信心不足。
护士要多与患者沟通，了解患者的心理情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，正确对待手术。
(3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括训练股四头肌等长收缩、踝关节及足趾的活动、屈膝锻炼和正确使用拐杖的方法。
(4)训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
复发性髌骨脱位科普讲座PPT
手术治疗方法
手术治疗后的康复过程和注意事项是什 么？
预后和复发风 险
预后和复发风险
复发性髌骨脱位的预后如何评估？ 复发性髌骨脱位的复发风险有哪些 影响因素？
预后和复发风险
如何降低复发性髌骨脱位的风险？
预防措施和常 见问题
预防措施和常见问题
如何预防复发性髌骨脱位？ 复发性髌骨脱位的康复过程中 可能出现的常见问题有哪些？ 如何解决？
总结
总结
复发性髌骨脱位是一种常见的骨骼问题 ，但通过正确的治疗和康复训练，可以 有效减少复发的风险。及时诊断和治疗 是关键，同时也要注意预防和康复过程 中的注意事项。
谢谢您的观赏聆听
复发性髌骨脱位科普讲座PPT
目录 引言 诊断和评估 保守治疗方法 手术治疗方法 预后和复发风险 预防措施和常见问题 总结
引言
引言
什么是复发性髌骨脱位？ 复发性髌骨脱位的原因有哪些？
引言
复发性髌骨脱位的症状和表现是什么？
诊断和评估
诊断和评估
如何确诊复发性髌骨脱位？ 评估复发性髌骨脱位的严重程 度和影响因素有哪些？
诊断和评估
有哪些辅助检查方法可
针对复发性髌骨脱位的保守治疗方 法有哪些？ 物理治疗和康复训练在复发性髌骨 脱位中的作用是什么？
保守治疗方法
如何正确进行保守治疗以减少复发的风 险？
手术治疗方法
手术治疗方法
哪些情况下需要考虑手术治疗 ？ 常用的手术方法有哪些？各自 的优劣势是什么？
复发性髌骨脱位应该做哪些检查？
复发性髌骨脱位应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介复发性髌骨脱位应该做哪些检查，常用的复发性髌骨脱位检查项目有哪些。
以及复发性髌骨脱位如何诊断鉴别，复发性髌骨脱位易混淆疾病等方面内容。
*复发性髌骨脱位常见检查：
常见检查：四肢的骨和关节平片
*一、检查
双膝关节的正、侧位片和30°位髌骨轴位X线片，有利于显露髌骨和股骨滑车之间的半脱位倾向。
*以上是对于复发性髌骨脱位应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看复发性髌骨脱位应该如何鉴别诊断，复发性髌骨脱位易混淆疾病。
*复发性髌骨脱位如何鉴别？：
*一、鉴别
目前暂无相关资料
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的复发性髌骨脱位应该
做哪些检查，复发性髌骨脱位如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“复发性髌骨脱位”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
运动爱好者的“杀手”——髌骨脱位，你需要知道的知识
运动爱好者的“杀手”——髌骨脱位，你需要知道的知识对运动爱好者来说，运动中可能发生一些不愉快的事情，比如说摔倒后站不起来、走路膝盖姿势不好看等，如果发生这类情况，极有可能是遭遇到了运动道路上的“杀手”——髌骨脱位。
髌骨主要指膝盖骨，在人的膝盖最前方能够摸到的突起部位。
正常情况下髌骨在如同火车一样的轨道内行走，如果“轨道”发育不好，或者受到外力影响，极易导致火车“脱轨”，这便是医学上场所的髌骨脱位。
髌骨脱位及时就诊和治疗十分重要。
1.什么是髌骨脱位髌骨脱位主要指在膝关节屈伸时，因为先天因素及外力作用，髌骨完全脱出股骨滑车沟，导致相关组织结构损伤、局部肿胀疼痛及膝关节运动功能障碍等。
如同很多膝关节前交叉韧带损伤一样，髌骨脱位通常发生于运动过程中突然转身加速等动作，在运动爱好者中十分常见。
髌骨脱位可导致长期的问题，如复发性髌骨脱位、软骨损伤或关节退变等。
为了保证脱位后及时治疗，加强损伤管理，我们有必要了解髌骨脱位的相关知识。
1.脱位的危险因素髌骨的稳定性主要受周围韧带、肌肉功能状态及本身骨骼解剖结构等影响，具体结构包括：（1）股四头肌。
功能良好的股四头肌需要一定的力量和不同肌肉之间的平衡，髋周肌肉同样如此。
如果肌无力或者出现不平衡时，髌骨的稳定性也会受到一定的影响。
比如说臀部肌肉无力可导致股骨内旋，增加髌骨脱出股骨滑车沟的风险。
（2）股骨滑车沟形态与深度。
部分人群的股骨滑车沟形态存在发育不良的情况，滑车沟相对扁平，可通过影像学手段对其异常程度进行评估分级。
股骨滑车发育不良是导致复发性髌骨脱位的高危因素。
另外，复发性髌骨脱位伴有股骨滑车发育不良时，手术医师需要结合滑车异常形态选择最佳手术方法。
（3）稳定髌骨的韧带强度，如内侧髌股韧带（MPFL）等。
MPFL是影响髌骨脱位的主要结构，如果MPFL存在松弛情况或者运动时受到严重外力冲击发生损伤或撕裂时，均可能导致髌骨脱位或者增加脱位的风险。
（4）高位髌骨。
高位髌骨主要指髌骨相对股骨滑车的位置过高。
髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位ct诊断标准髌骨脱位是指髌骨从股骨髁突上滑出，造成关节面的脱位。
这种损伤常见于运动员和年轻人，尤其是在进行剧烈运动或受伤时。
髌骨脱位的诊断需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来进行确认。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查手段，可以帮助医生准确诊断髌骨脱位，并确定其类型和严重程度。
在进行CT检查时，需要注意以下几个方面的标准：1. 位置及姿势，患者应保持平躺位，双膝屈曲，双足并拢，双手置于体侧。
有时需要在不同姿势下进行检查，以观察髌骨在不同关节角度下的位置情况。
2. 扫描范围，通常需要进行膝关节的全面扫描，以观察髌骨与股骨髁突的关系。
有时还需要进行3D重建，以更清晰地显示髌骨脱位的情况。
3. 选择合适的窗宽窗位，CT图像的窗宽窗位设置应当适当，以保证清晰显示髌骨和周围软组织的对比度。
4. 注意双侧比较，有时需要对比对侧正常髌骨的CT图像，以帮助确定髌骨脱位的程度和类型。
5. 结合临床症状，在进行CT诊断时，需要结合患者的临床症状和体格检查结果，进行综合分析和判断。
髌骨脱位的CT诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 髌骨位置，观察髌骨在股骨髁突上的位置，确定是否发生脱位。
正常情况下，髌骨应当紧密贴合在股骨髁突上，脱位时则会出现明显的位置偏移。
2. 髌骨关节面状态，观察髌骨关节面的形态和对称性，判断是否存在关节面的不规则或变形。
3. 软组织损伤，除了观察髌骨本身的情况外，还需要注意观察周围软组织的情况，如韧带、肌肉等是否存在拉伤或撕裂。
4. 髌骨脱位类型，根据CT图像的表现，可以确定髌骨脱位的类型，如初次脱位、复发性脱位等。
5. 严重程度评估，根据CT图像的表现和临床症状，评估髌骨脱位的严重程度，确定治疗方案和预后。
总之，CT诊断在髌骨脱位的诊断中起着重要作用，能够帮助医生准确判断髌骨脱位的情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
在进行CT检查时，医生需要严格按照相关标准操作，结合临床症状和体格检查结果进行综合分析，以确保诊断的准确性和可靠性。
复发性髌骨脱位手术治疗
Beighton评分
• 双侧拇指屈曲到前臂为 2分 ；双侧小指背伸90度为2分；双侧肘 关节过伸超过10度，为2分；双膝关节过伸超过10度，为2分；双 膝伸直双手触地为1分；共9分
• 在4分以内就算做正常,在4分以上就意味我们的关节有点松了
Q角
• Q角是股四头肌力线与髌腱在髌骨中心的 交角。在临床上为髂前上棘与髌骨中心 连线和髌骨中心与胫骨结节连线的夹角， 男性为8-10°，女性为15±5°。膝外翻、 股骨前倾角增大、胫骨结节外移、胫骨 外旋及外侧支持带紧张等，均可使Q角增 大。
内侧髌股韧带起点
• 内侧髌股韧带（MPFL）股骨端的起源是基于 Schottle 点上，Schottle 点（星） 是股骨后方皮质的切线前方 1 mm（红色线），股骨髁上缘垂线远端 2.5 毫米 （白色线），和 Blumensaat 线上后方的近端垂直线（蓝线）。
• 当股骨内侧髁被认为是水平距离 100%，髌骨上关节缘至股骨髁远端边界是纵向 距离 100%，MPFL 附着点位于股骨内侧髁上距离后方 40%，远端 50%，前方 60% 的位置（星）。
内侧髌股韧带重建术
• 手术过程：取髌骨内侧切口，由髌骨上下极取合适位置拧入两枚 双固定螺钉，取同种异体肌腱，将双股肌腱编织缝合固定于螺钉 处。在股骨内侧髁切开，由股骨内侧髁向外侧髁钻孔，将重建韧 带由髌骨内侧皮肤下穿入内侧髁钻孔处向外侧髁拉出，屈曲膝关 节60度，重建韧带松紧适度，给予股骨内侧拧入界面螺钉固定韧 带。
复发性髌骨脱位的手术治疗
复发性髌骨脱位
• 髌骨完全从股骨髁滑车沟内移出时，称为髌骨脱位。髌骨脱位占 膝关节损伤的2%-3%。发生2次以后的髌骨脱位，为复发性髌骨脱 位
Insall-Salvati指数
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谢
谢
高敏
骨三科
术后并发症的观察及护理
1.疼痛 2.感染 3.下肢深静脉血栓 4.膝关节粘连
（1）疼痛：多数患者术后存在不同程度的膝关节疼痛，对于出现剧 烈疼痛的患者，根据具体情况遵医嘱应用口服或注射止痛剂，冰 敷可使血管挛缩，血流缓慢，以减轻肿胀及疼痛。术后24小时应 持续冰敷 （2）感染：膝关节内一旦发生感染其后果极为严重，所以要严格无 菌操作，并遵医嘱有效应用抗生素以预防感染的发生 （3）下肢静脉血栓：MPFL重建术后，患膝肿胀，下肢血流处于相 对滞缓状态；患肢有支具制动，膝关节活动受限，容易发生下肢 静脉血栓。指导患者进行股四头肌舒缩运动预防下肢深静脉血栓。 （4）膝关节粘连：鼓励患者术后早期配合康复锻炼，以避免术后膝 关节粘连的发生。
术后饮食营养护理
髌骨脱位手术后常会伴有骨质疏松症的出现，骨质疏松症是以骨 矿成分和骨基比例不断减少骨组织微结构破坏为特征，致使骨脆性 增加，易发生骨折的全身性骨骼疾病。提高骨质疏松患者的自我管 理能力，其中最重要的就是患者的饮食营养治疗和自体锻炼。 合理补钙:钙的来源最好的食物是奶及奶制品。此外还可补充钙 强化食品和钙添加剂。 其次虾米和虾皮、芝麻酱、豆类、海藻类、 绿色蔬菜也是钙的良好来源。含维生素D较高的食物有海鱼、动物 肝、蛋黄、奶油等, 应适量食用，合理烹调加工也可促进钙磷吸收。 目前临床上大多主张晚饭后补钙，一是饭后有大量脂溶性维生素与 水溶性维生素，可以促进钙的吸收，二是睡眠中钙容易被骨骼利用。
髌骨脱位
概述
脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未 及时处理的后果。在青少年中, 由于髌股关节不稳易导致复发性 髌骨脱位, 占20% -50%,中年以上发病较少。 发生髌骨脱位的病理解剖因素有: 膝关节外侧软组织挛缩, 内侧松 弛; 股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨; 伸膝力线 不正; 髌骨发育小而平; 股骨髁间凹发育不良; 股骨下端内旋, 胫骨 上端外旋; 膝外翻畸形;膝关节半脱位;高位髌骨。
诊断
临床特征： 有急性髌骨半脱位病史，急性期关节腔有积血，髌内侧疼痛； 急性期过后患者常诉膝部有弥漫性疼痛, 于上下楼梯或上下山时 加重。 疼痛通常位于膝关节前部,膝关节不稳感, 有时感到( 打软)或( 出 槽); 髌骨摩擦音及膝关节肿胀也很常见； 患者受到相同机制创伤时髌骨反复半脱位或脱位。
保守治疗
对于病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者, 可试行加强股四头肌肌 力训练, 绷带包扎或桶形石膏托固定或护膝保护等, 其临床效果难 以令人满意。采用了严格保守治疗4-6月后髌骨仍反复脱位, 应采 用手术治疗。否则患者变的紧张和害怕使用患膝, 且持续反复脱 位可使关节严重受损。
手术治疗
外侧支持带松解术 伸膝装置的近端重排 伸膝装置的远端重排 伸膝装置的远近端联合重排 髌骨切除和伸膝装置的重排 髌股关节置换 其他
பைடு நூலகம்
康复训练
术后2周内 （1）手术当天，持续镇痛泵镇痛，减少痛觉, 利于早期锻炼。抬高患肢, 局部冷疗, 利于消肿和减 轻疼痛。术后1d开始做股四头肌等长收缩训练，仰卧位，将膝关节伸直，足跖屈，匀速抬高 30b~45b,并在空中停留5~ 10s后缓缓放下。直腿抬高不超过45b为宜,若超过45b,股四头肌则 失去张力强度，而成为锻炼屈髋肌的力量。 （2）术后第二天开始，指导患者继续踝泵、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习,外加被动活动髌 骨。 （3）术后第三天指导患者继续以上练习,并协助患者进行主动屈膝和膝关节练习器被动伸屈练习。 患者进行负重或步行锻炼时必须佩戴支具，完全负重时间一般在术后4周，支具佩戴为6周。 术后2~ 4周后 加强关节活动度及肌力练习，患者术后2周后拆线，一月后复诊。
总结
髌骨脱位是多因素共同作用的结果, 由于其常发生在有解剖结构 异常的膝关节, 只有通过手术纠正其异常结构, 才能恢复髌骨的稳 定性及正常力线。现在临床应用中, 不论哪种单纯的术式皆有较 高的并发症, 所以对髌骨脱位的手术治疗以采用综合术式为宜。 然而, 什么是治疗髌骨脱位最好的手术现在还没有答案, 它依赖于 较好的临床效果、低复发率、无膝关节疼痛以及长期随访无退变 性关节炎。希望随着对髌骨脱位研究的不断深入, 能够出现更好 的治疗髌骨脱位的方法。