以心力衰竭为首发症状的老年急性心肌梗死临床分析
老年急性心肌梗死临床分析
老年急性心肌梗死临床分析老年急性心肌梗死(AMI)因其临床症状不典型,基础病变多,给诊断带来困难。
笔者总结了2007~2009年的68例老年AMI的特点。
现分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例均选自住院病例。
中青年组20例,年龄35~56岁,平均(44.7±5.6)岁,其中男17例,女3例;老年组68例,年龄61~92岁,平均(72.3±8.1)岁,其中男54例,女14例。
全部病例符合1978年WHO的AMI诊断标准。
分析内容包括既往病史、诱因、发病方式、血脂、梗死部位、心功能情况。
1.2 心功能判断及分级按目前临床症状及体征分为四级。
1.3 统计分析所得结果用t检验及χ2检验。
P＜0.05有显著性差异。
2 结果2.1 既往史老年组患者有高血压23例(33.2%),糖尿病9例(13.2%),吸烟28例(41.7%),青年组患者有高血压8例(40%),糖尿病2例(10.0%),吸烟11例(55.0%)。
两组无明显差异。
2.2 诱因老年组患者14例有明显诱因,占20.8%。
分别为情绪激动8例,过度劳累6例;青年组8例有明显诱因(40.0%),依次为情绪激动4例,过劳3例,暴饮暴食1例。
两组差异显著。
2.3 发病方式以胸痛为首发症状,老年组典型胸痛18例(26.5%),不典型胸痛20例(29.4%),吴同型30例(44.1%);青年组典型胸痛占100%。
老年组无痛及胸痛不典型者明显高于青年组(P＜0.01)。
2.4 血脂水平血清胆固醇,老年组(5.65±0.97)mmol/L,青年组(5.25±1.32)mmol/L;血清甘油三酯,老年组(1.91±0.70)mmol/L,青年组(1.20±0.78)mmol/L。
老年组明显高于青年组(P＜0.01)2.5 梗死部位前臂梗死老年组25例(36.8%),青年组8例(40.0%),两组无差别;前、下后臂十右室老年组7例(10.3%),青年组1例(5.0%),两组差别显著。
老年人急性心肌梗死的临床特点(附48例临床分析)
老 年组 ８例 ， ２ ． 占 ２ 粕 ， 照 组 ０例 ｛ 脑 卒 中 为 首 发 症 状 对 者 ： 年 组 ４例 ， ｌ． ３ ＋ 照 组 １例 ， ７ ６ ； 昏 厥 老 占 】 ４ 对 占 ．９ 以
就 诊 者 ： 年组 １例 ， ２ ８ ， 照组 ０ 。 老 占 ．５ 对 例 老 年组 ３ ５例 ＡＭＩ患 者 １ ５例 为 复 发 性 心 肌 梗 死 ， 占 ４ ， 照组 １ ． ３ ３ 对 例 占 １３ 梗 死 部 位 ． ４ ． ８５ 前 壁 、 壁 （ 间壁 ， 泛 前 壁 ） 年 组 ４例 ． 侧 前 广 老 占 １ ． ３ ｔ 照 组 ９倒 ， ６ ３ ； 壁 老 年 组 １ 】４ 对 占 ９ ２ 下 ７例 ， 占 ， 照 组 ２例 ， １ ． ８ ； 后 壁 、 室 老 年 组 １倒 ， 对 占 ３ 正 ５ 右 占 ２ ８ ， 照 组 １ ， ７ ６ ； Ｑ 波 型 心 肌 梗 死 老 年组 ．ｊ 对 例 占 ．９ 非
卒 中伴 有 严 重 心 律 失 常 或 左 心 衰 竭 者 均 应 考 虑 有 Ａ ＭＩ 可 的
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ． ４ ８例 ＡＭＩ 者 均 符 台 ＷＨＯ 关 于 ＡＭＩ 患 诊 断标准， 年组 ３ 老 ５倒 ｔ 性 ２ 男 ３例 ， 性 １ 女 ２例 ． ：女 ＝ 男 １ ９： ， 龄 ６ ￣８ ， １年 ０ ７岁 ， 均 年 龄 ７ ， ‘ ： 照 组 １ 平 ３ ｓ岁 对 ３例 ， 男 性 １ ０例 ， 性 ３例 ． ： 一 ３ ３： ， 龄 ３ ～ ５ 女 男 女 ， １年 ０ ９岁 ， 均 年 平
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・
３４ ９
临床菩草》 ２ｎ ０ ｇ年
革 １卷 ７
第 期
老 年 人 急性 心 肌梗 死 的临床 特 点 （ ４ 附 ８例临床分 析）
以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的临床分析
２ ０ １ ５年 １ 月 Ａ第 ３卷第 １ 期
Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ５、 ｂ１ ． ３Ｎｏ ． １
Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎｅ ｓ ｅ ａ ｎｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ ９３
研 究主要表现为无痛 性心肌梗死 ，这就 导致临床诊 断 部其他疾病 。 上很难 被确诊 ，这 也是临床 医师 需要 引起 的高度重视
的原因…。下面就对 我院收 治的２ ４ 例 急性心肌 梗死 患
１ ． ３ 治 疗 方 法
治疗上 ，给 予患者硝酸甘 油及强心 、利尿 、扩血
者中 ，以急性左 心衰为主要表现 的急性心肌梗死 患者 管药物静滴 。并且在 入院６ ｈ 、１ ２ ｈ 、２ ４ ｈ 实验室检 查 病 历进行 回顾 ，主要针对临床发病特 点和发病机制进 肌酸磷酸激酶 同工酶 、肌钙 蛋 白的动态变 化情况 ；入 行性研究分析 ，为临床医师 的诊 断和 治疗 提供帮助和 院２ 周 完成超 声心 动 图检 查 ，评价 患者入 院 、出 院时
Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊｏ ｕｒ ｎ ￣ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄｉ ｉｏ ｔ ｎａ ｌ Ｃｈｉ ｎｅ ｓ ｅ ａ ｎｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ
％。 同时研 究发现 急性 左 心衰 为主 ≥０ ． ２ ｍＶ及Ｔ 波倒置持续２ ４ ｈ ；③观察中血清酶及肌 钙 率 占心梗 患者 的９ 蛋 白动态 观察升 高口 】 。急性左心衰 竭诊 断标 准 ：主 要 要表现 的急性心肌梗死 ，主要在 中老年人群 中发病率
老年急性心肌梗死临床分析
老年急性心肌梗死临床分析急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]。
近年来，随着生活水平的提高，急性心肌梗死发病率逐渐上升，其可发生在任何年龄及阶段，临床特点不尽相同。
本文总结2008年6月至2010年6月在我科住院的年龄≥60岁的老年人的急性心肌梗死特点并进行分析。
1 资料和方法1.1 一般资料2008年6月至2010年6月在我院心内科住院治疗的急性心肌梗死患者，根据年龄分为两组，老年组（≥60岁）107例，男性76例，女性31例，年龄60～86岁，平均68.52岁，非老年组（＜60岁）80例，男性68例，女性12例，年龄28～59岁，平均年龄50.16岁。
急性心肌梗死的诊断主要根据临床症状、心电图、心肌酶谱检查，符合1979年WHO的AMI诊断标准。
1.2 分析方法：回顾分析107例老年AMI患者的性别、初发症状、危险因素、心功能及治疗方法。
1.3 统计学方法：采用Χ2检验，以p＜0.05为差别具有统计学意义。
2 结果2.1 性别比较老年组107例中，男性76例（71.02%），女性31例（28.98%）。
非老年组80例，男性68例（85%），女性12例（15%）。
在非老年组，男性比例明显高于女性，但随着年龄增长这种性别差异逐渐缩小。
本研究同样发现老年女性患者AMI的发病率较非老年组明显升高。
2.2 两组冠心病危险因素比较2.3 就诊时初发症状就诊时初发症状以胸痛为主要症状，老年组60例（56.07%）、非老年组69例（86.25%），以气短、晕厥、胸闷、恶心、呕吐症状就诊入院，老年组47例（43.93%）、非老年组11例（13.75%），Χ?=19.4804 P ＜0.05差异显著。
2.4 就诊时心功能分级（Killip分级）心功能Ⅲ级及以上者，老年组12例（11.21%），非老年组2例（2.56%），Χ?=5.0196 P＜0.05差异显著。
70岁以上急性心肌梗死患者临床症状分析
１ 资 料与 方法
增 高 和对痛 觉 不敏 感 、 易并 发 心 力 衰 竭 或 心 律失 常掩 盖 疼痛 症状 等有 关 。老年 Ａ 患 者 多 伴 有 高血 压 、 ＭＩ 糖
尿病 、 性支 气 管 炎等 慢 性 病 ， 慢 加重 或 掩 盖 了 Ａ 症 ＭＩ 状 ， 时误 以为 旧病 复 发 ， 及 时 就 诊 ， 误 治 疗 。 当 有 未 延
而 Ａ 患 者往 往是 因胸 痛 而就诊 ， 由于老 年 Ａ 患 ＭＩ 但 ＭＩ 者有 典 型胸 痛表 现者 少 ， 部分 以心力 衰竭 为首发 症 状 ， ６ ｈ内就 诊率 低 Ｊ 。其 原 因 可能 与 老年 各 脏 器 功 能 减 退 、 脏植 物神 经 功 能 退行 性 病 变 、 应 迟 钝 、 痛 阈 心 反 疼
者 的临 床资 料 ， 其症 状进 行分 析 。 对
２ 结 果
年 人 出现 头晕 、 痛 、 识 障 碍 、 体 乏 力 等 症 状 时 被 头 意 肢
误 诊为 ＴＡ、 血管 意外 ； 痛放 射 至 牙及 咽部 者 易误 Ｉ 脑 疼
诊 为牙痛 、 咽炎 等 。另外 非 Ｑ波 Ａ 在 老 年人 是 较 为 ＭＩ ６ ６例 ７ Ｏ岁 以上 Ａ 患 者 中 有 典 型 胸 痛 ３ ＭＩ １例 （７０ ） 而临床 症状 不典 型 ３ ４ ．％ ， ５例 （３０ ） 其 中心 ５ ．％ ，
悸 、 闷 ５例 （ ４ ３ ） 胸 闷 、 急 、 吸 困 难 １ 胸 １．％ ， 气 呼 ０例
常见 ， 因为 老年 多为 ２支 或 ２支 以上冠 状 动脉 病 变 ， 梗
死分 布 面积 广泛 ： 多处 对应 性梗 死 ， 如 因梗 死 向量 互相
抵消 可不 出现梗 死 图 形 。如 患 者 症 状 不 典 型 ， 易 漏 极
老年人急性心肌梗死48例临床分析
１１一般 资料 ．
７ 例 急 性心 肌 梗死 患者 均 符合 ＷＨ ２ Ｏ关 于 Ａ ｉ 的诊 断 ｂ Ｉ
标 准 。老年 组 （ 龄 ≥６ 年 ０岁 ） ８例 ， 性 ３ ４ 男 ４例 （０８ ， 性 ７ ．％）女 １ ４例 （９２ ， ： ２ ：； ２． ％）男 女＝ ． １ 年龄 ６ ～ ４岁 ， 均 ７ ４ ０８ 平 ２岁 。 照组 对
以严 重心 律失 常 的猝死 及严 重 心力 衰竭 为 多见 。
２ 结 果
老年 人 急性 心 肌 梗 死 症状 多 不 典 型 ， 本组 ４ ８例 老年 人
ＡＭＩ 者 中表 现 为 胸 痛 的 １ 患 ２例 。 ２ ％。 痛 性 心 肌 梗 死 占 ５ 无 １ ０例 ， ２ ．％ ， 占 ０８ 以心力 衰 竭为 首 发表 现 的 ｌ Ｏ例 ， ２ ．％， 占 ０８ 表现 为晕厥 的 ５例 ， ｌ ．％， 现为脑 卒 中的 ３例 ， ６３ 占 ０４ 表 占 ． ％。
１资 料 与 方 法
并 发心 力衰竭 者 ： 老年组 ２ ０例 ， ４ ． 对 照组 ２例 ， 占 １ ％， ７ 占 ８ ％。 ． 心律失 常 ： ３ 老年组 ２ ２例 ， ４ ． 对照组 ４例 ， １ ． 占 ５ ％， ８ 占 ６ ％。 ７
心源性休克 ： 老年组 ２例 ， ２ 对照组 １ ， ４ ％。 占４ ％， 例 占 ． 其他并 ２
老年 组 ８例 ， １ ．％， 占 ６７ 对照 组 ２例 ， ８３ 占 ．％。死 亡原 因
（ 龄＜ ０岁 ）４例 ， 性 １ 年 ６ ２ 男 ８例 （ ５０ ， ７ ．％） 女性 ６例 （５０ ， ２ ．％）
男 ： ＝ ：： 龄 ３ — ９岁 ， 女 ３１年 ９５ 平均 ４ ９岁 。
老年人急性心肌梗死的临床分析
老年人急性心肌梗死的临床分析【摘要】目的：观察老年急性心肌梗塞患者的临床特点及治疗疗效。
方法：回顾性的分析我院2009年5月至2010年12月住院治疗的因老年急性心肌梗塞的56例患者的临床资料。
结果：老年人急性心肌梗死患者症状不典型者较多，约占总人数的57.14%，无痛者22例，占39.2%，异位痛10例，占17.85%。
结论：老年人急性心肌梗死患者常不典型，应及时对症状可疑的老年患者行心电图及心肌酶谱检查，治疗上早诊断、早治疗，以降低死亡率。
【关键词】老年人；急性心肌梗死；临床分析引言急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，多发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，可在过度疲劳、情绪激动、饱餐、工作紧张等情况下诱发。
老年患者对疼痛反应不典型，特别是合并高血压、高脂血症、糖尿病的患者，由于患者不典型，老年急性心肌梗死患者有病死率高、梗死范围广泛等特点，我院对2009年5月至2010年12月住院治疗的56例老年急性心肌梗死患者治疗后有较好的临床效果，现将基本情况报告如下：1临床资料1.1一般资料：56例患者均为我院自2009年5月至2010年12月收治的急性心肌梗死患者,全部符合急性心肌梗死的诊断标准[1]。
其中男36例，女20例，年龄在57～80岁之间，平均年龄在63.14岁。
主诉为胸闷、憋喘、呼吸困难者5例，头疼、言语不利、乏力者10例，上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻者10例，突然面色苍白、大汗、心慌、晕厥者7例，典型心前区疼痛24例伴有上颌疼者6例，放射至牙齿8例，上臂内侧疼10例，入院时前14例患有心房纤颤常年服用阿司匹林，12例患者既往有糖尿病病史，14例患者既往有高血压病史。
所有患者查心电图、急查心肌酶、血清肌钙蛋白均升高。
心电图示：前间壁梗死20例,广泛前壁梗死17例,下壁梗死12例,高侧壁梗死7例。
1.2治疗方法：所有患者入院后均给予绝对卧床，心电监护、吸氧、物理降温，对意识丧失的患者给予插胃管，清淡饮食，保持患者大便通畅，预防便秘，防止因用力排便导致心脏负担加重，引起心律失常，心脏骤停，严密观察患者意识状态及呼吸心跳，同时迅速作好气管插管及心肺复苏的准备，老年急性心肌梗塞的患者往往伴随恐慌、焦虑、紧张等情绪变化，应做好心理疏导,使其身心放松,提高心理承受力和机体抵抗力，严格控制补液速度，对于符合溶栓适应症者进行溶栓，典型急性心肌梗塞的发生患者常常有剧烈的心前区疼痛，可应用吗啡5~10 mg皮下注射,每4~6 h重复应用,最好与阿托品合用；胸闷明显者可静脉滴注硝酸甘油，注意监测血压变化。
以左心衰为首发症状的急性心肌梗死22例临床分析
尿激 酶溶 栓治 疗 。１ 例 患者 心 力 衰竭 症 状 缓解 ， 院 治疗 ２ ８ 住 ～４ 周 病情 好转 ， 肌 酶 谱 恢 复 正 常 。肌 钙 蛋 白转 阴 ， 中 ３例 出 心 其 院后 立 即赴 上 级 医 院 行 冠 状 动 脉 造 影 检 查 提 示 多 支 冠 脉 病
衰 为 首 发 症状 的急 性 心 肌梗 死 患 者 的 ｌ 特 点 分 析 如 下 。 临床
史 ， 例有慢性心力衰竭史 。 １
ｌ 上 ， 型 急 性 心 肌 梗 死 往 往 具 有 胸 痛 、 电 图呈 特 征 临床 典 心 性 、 态 性 改 变 及 心 肌 坏 死 的血 清 心 肌 标 记 物 浓 度 动 态 改 变 动
３ 特 点 。而 本 组 患 者 均 以左 心 衰 为 首 发 症 状 ， 明显 胸 痛 ， 个 无
以左 心 衰 为首发 症 状 的急 性心 肌梗 死 ２ ２例 临床 分 析
林晨萍， 宏标， 阮 林 芳
（ 江省玉环 县人 民 医院 ， 浙 浙江 玉环 ３ ７ ０ ） １６０
［ 键词］ 左心衰 ； 关 急性 心肌 梗 死 ； 功 能 心
［ 中图分类号］ Ｒ ５２ ２ ０ ４ ．２
［ 文献标识码 ］ Ｂ
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・１２ ห้องสมุดไป่ตู้ ５２
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅ ｎ ｓｅｎＭｅｉｎ ０ ７Ａ ｒ ６ １ ） ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０ ｐ，１ （ １ ｏ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ２ 灭 虱 止 痒 等 作 用 ， 于 人 虱 及 滴 虫 等 寄 生 虫 引 起 的 疾 病 。 水 用 杨 酸为 防腐 剂 ， 强 大 的止 痒 及 消 炎 作 用 。氟 美 松 能 减 轻 阴 有
以急性左心衰竭为首发症状的老年人急性心肌梗死26例临床分析
以急性左 心 衰竭 为首 发 症状 的老年 人急 性心 肌梗 死 ２ ６例 临 床 分 析
匡素 清 李 永芳
２ ６０ ） ６３０
（ 州 市人 民 医院 综合 内科 山 东 胶 州 胶
【 摘 要 】 通过分析 ２ 以急性左心衰竭 为首发症状 的老年人 急性心肌梗 死的 临床特 点 ， 讨本病 的发 病机制 ， 临床诊 ６例 探 为
级。
的 ７４ ， ． ％ 其中男 ２ ０例 ， ６例 ， 龄 ６ ８ 女 年 ２～ ３岁， 均 ７ ． 平 ２３ 岁。均符合 ＷＨ Ｏ关 于 Ａ 及 急性 左心 衰 的诊 断标 准¨ 。 ＭＩ ］ 所有入选患者均接受硝酸甘油 ０ １～ ． ｍ ／ ｎ静脉点滴及 ． ０２ ｇｍｉ 强 心利尿治疗 ， 院 ２周 内做二维超 声心 动图检查 ， 察左 入 观
牡丹江医学院学报
２０ ０ ８年
第２ ９卷
第 ５期
’ｊ ‘
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＵＪ Ｃ ＥＧＥ Ｖｏ． ９ ＮＯ． ２ ０ １２ ５ ０８
心室射血分数 （ Ｖ Ｙ） 左心 房 、 心室 舒张 末期 内径 ， ＬＥ 及 左 按
Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分 级 评价 患 者 人 院 、 院时 心 功 能 状 况 ， 访 了 ｌ 出 随 ０例
患者 。
２ 结果
２ ３ 心功能状况及预后 ．
２ ６例患者平均住 院 １ｄ ６ 。出院时
Ｎ Ｈ Ⅲ级 １ ， Ｙ Ａ ４例 Ⅱ级 ｌ 。 人 院 ２周 内超 声 心 动 图 示 左 ２例
目前我国是糖尿 病的世 界高发 区 ， 预计 ２ １ 全球糖 ０ ０年 尿病病人可达 ２亿 ３０ ０ ０万 ， 国则可 达 ５０ 我 ００万 以上 ， 是名 副其实的“ 糖尿病大国” 。胰岛 Ｂ细胞功能异 常及胰岛素抵
老年急性心肌梗死并发心力衰竭临床分析
老年急性心肌梗死并发心力衰竭临床分析【摘要】目的：探讨老年急性心肌梗死(ami)并发心力衰竭的早期论断。
方法：对60例老年ami中并发心力衰竭者临床资料进行系统总结和分析。
结果：发生心力衰竭24例，检出率40%。
其中典型心前区疼痛10例，占41.7%；其他临床表现14例，占58.3%。
结论：老年ami临床表现不典型影响并发症心力衰竭的早期诊断。
【关键词】老年；急性心肌梗死；心力衰竭；临床表现；诊断【中图分类号】542.2+2 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0452-01老年急性心肌梗死（ami）是比较常见的疾病，易于并发心力衰竭疾病。
笔者所在医院治疗老年ami患者60例，其中24例并发心力衰竭，临床表现多不典型，现将具体情况报告如下：1.临床资料1.1 一般资料：24例均为2000年后本院收治的住院患者，其中男18例，女6例，年龄61~84岁，平均74.6±6.4岁。
入院时发生心力衰竭3例，其他均发生在1周内。
1.2 方法：本组分析采用回顾性资料分析法。
在60例老年ami 中选择并发心力衰竭患者的临床资料整理统计后分析。
2.结果2.1 病情：发生心力衰竭24例，检出率为40%。
心功能（nyha）ⅱ级10例，ⅲ级8例，ⅳ级6例。
2.2 部位：3例患者发生在心内膜下，4例患者发生在高侧壁，5例患者发生在下壁，12例患者发生在前壁。
2.3 患者的临床症状：10例患者有典型的心前区疼痛的表现，占41.7%。
不典型疼痛14例，占58.3%，其中胸闷6例，上腹胀痛2例，剑突下疼痛伴有恶心、呕吐2例，1例患者有肩背部疼痛的表现。
3.讨论文中的患者情况显示，高龄患者发生此疾病后有40%患者并发心力衰竭，其主要原因为患者的冠状动脉粥样硬化，在其缺血缺氧后致使患者的心肌细胞发生纤维化、萎缩、退行性变性的表现，致使其收缩力出现减弱的情况，致使其心肌储备能力出现了下降的表现，从而发生此疾病。
老年急性心肌梗死的临床分析
39CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学急性心肌梗死(AMI)是心肌梗死中病变发展较快的一种,且老年患者的发病率较高,是威胁老年人生命的急重症。
随着人类寿命不断延长,老年人AM I逐年增加,大多数患者临床表现不典型,并发症及住院死亡率高,愈后差,且易造成误诊、漏诊,应引起重视。
本文回顾分析我科2009年1月至2010年2月住院的86例AMI 临床资料,现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料入选条件均符合内科学[1]AMI诊断标准,2次以上AMI患者,每发生1次,按新病例计算,死亡统计以入院4周内为准,86例60岁以上的AMI患者,设为老年组,其中男30例,女56例,年龄60～82岁,平均年龄(71±10.5)岁;选取2008年同期AMI患者60例,年龄35～60岁,平均年龄(42±10.3)岁,男40例,女20例,为中年组,2组患者一般资料经统计学分析无明显差异,具可比性(P >0.05)。
1.2 方法收集分析各种临床资料,包括病史、既往史、临床表现及体征、各种并发症、一般治疗及特殊治疗、效果及转归、心电图显示、心肌酶谱、死亡率等项目。
1.3 统计学方法采用SPSS 13.0进行分析,计数资料采用 2进行检验,P <0.05差异有统计学意义。
2 结果2.1 老年患者急性心肌梗死的临床特点主要表现为患者发病前均有先兆症状,并发症多,梗死范围广泛,治疗难度大,死亡率高。
对2组初发症状起病时无胸痛者的其它重要表现比较,老年组中有42例(48.8%)无胸痛而有上腹痛、咽痛等其它重要表现,明显高于对照组的12例(20%),差异有统计学意义( 2=12.61,P <0.01),具体情况见表1。
2.2 2组病死率比较老年组与中年组病死率分别为14例(16.3%)和2例(3.3%),老年组病死率明显高于中年组,差异有统计学意义( 2=6.07,P <0.05)。
老年急性心肌梗死临床分析
老年急性心肌梗死临床分析资料与方法本组收治老年AMI患者89例，男51例，女38例；年龄60～85岁，平均70.5岁；梗死部位：下壁+侧后壁6例，前间壁39例，广泛前壁12例；合并高血压34例，糖尿病8例，高血压+糖尿病33例，慢性肾功能不全8例，脑血管病6例。
临床表现：89例中52例首发症状表现为持续性胸痛，7例以中枢神经系统症状为首要表现，15例以胸闷、气短、呼吸困难为首要症状，9例以疲乏、衰竭为首发症状，6例以消化系统症状（恶心、呕吐、腹胀、上消化道出血）为首发症状。
结果按急性心肌梗死治疗原则积极给予扩冠、抗凝、稳定斑块，纠正各种并发症及对症处理，89例中共死亡13例，死亡率14.6%，其中5例死于严重心衰，4例死于恶性心律失常（室颤、心脏骤停），2例死于心源性休克，1例死于上消化道出血，1例死于肾功能衰竭，其余76例经积极治疗好转出院。
讨论老年AMI症状不典型，变异性大。
89例AMI病人中出现持续性缺血性胸痛者仅52例，有37例表现为无痛性心肌梗死。
导致这一现象的主要原因：①老年人对疼痛敏感性下降。
②合并糖尿病，而糖尿病可导致感觉神经病变。
③被并发的休克、心力衰竭等严重情况所掩盖。
④合并脑血管病，脑动脉硬化使大脑供血降低，感觉迟钝。
老年AMI并发症多，治疗难度大，死亡率高。
本组89例老年AMI中有13例死于严重并发症，死亡率14.6%，明显高于一般人群（死亡率8%左右），提示老年AMI严重并发症多，死亡率高，预后差。
老年人AMI死亡率高的可能原因有：①除AMI外，老年患者常伴有长期高血压、糖尿病和心瓣膜病变，这些疾病均与左室基础损害有关，因而心肌损害通常较严重；②原有左室功能不全和肥厚，再加由于残余缺血而产生进行性心电不稳定导致心律失常；③由于多支冠脉病变和无Q波AMI的发生率高，常存在残余缺血，而且随着年龄增加，可发生左室质量增加，舒张顺应性下降。
对严重心衰，血氧饱和度开始有轻度下降的病人，尽早面罩给氧，必要时气管插管，使用呼吸机进行机械通气，病人床边准备好除颤仪，立即行体外非同步除颤，能量选择200～300J，可连续除颤3～5次，尽早开通锁骨下静脉通道，保证血管活性药物以精确浓度进入大静脉；保证水电平衡及充足营养支持，保证出入量平衡，监测肾功能；并做好老年AMI病人的心理治疗，让病人以最佳的心理状态来配合和接受治疗，从而有效减少并发症的发生。
老年急性下壁心肌梗死伴心力衰竭的临床分析
通 常认 为因 ＡＭＩ 累心肌数量少 ， Ｉ 受 严重 并发症少 ， 比前
收 稿 日｜ ：０ １ ８２ 。 ２０－ －０ Ｉ ０
综上所述 ， 老年 Ａ Ⅱ伴心力衰竭 ． 其是 合并胸前 导联 ｎ 尤 ｓ 段压低的心力衰 竭患者 ， ｒ 因病变 范 围宽 、 后差 ， 预 应高 监护很有 持
必要 。
移 ≥１ｒ １ ｍ。恶性室性心 律失 常指 Ｌ ＷＮ氏分级在 ３ 以上 ＝ Ｉ Ｏ 级 计量资料用 ± 表示 ， 用 检验 。计数资料用频率 、 百分率
表示． 用 检验 。
２ 结 果
有研究认为胸前导联 有 ｓ 段压 低患者 比无 ｓ 段 压低 ｒ ｒ 患者存在更大 的梗死 范围 ， 梗死并发 症和住 院病死 率较 高
重视 ， 需注 意 动态 心 电 图监 测 ， 察有 无 右 室心 肌 梗 死 和 观 Ａ 扩展。 叫
作者简介 ： 张俊 ， ， ６ 男 Ｉ 吕年 ８ ９ 月生 ， 四川省平 昌县人 ， 师， 治医 讲 主
师． ， 本科 主要从事临床 心血管专业 目 在重 庆医科大 前
学读硬士研究生
ｊ
大 。上表显示 Ａ Ｍ 心力衰竭 组年龄较大 ， Ｉ１ 与文 献报道 相似 ． 提示年龄越大 ，Ｉ 伴发心力衰 竭 的可能 性越 高， 与老年 Ａ ＭＩ 这 人心脏 、 外周血 管退 行性 改变有关 。由于 年龄 老化 ， 心室肌 纤维的弹力蛋 白和胶原组 织变 性 ， 心室顺 应性降 低 ， 使 心肌 收缩效率随之下降 。同时老年人 由于外周血管硬化强直 ． 对 左室阻力增加 ， 使左 室逐渐肥 厚 ． 心肌 间血 管或 微血管 却 但 不能相应增加 。且老年心脏对 肛肾上腺素反应性低 ， 使老年 心脏应急能力衰退。这些 因素是老年 Ａ 时心脏易 于发生 Ｉ
急性心肌梗死并首发心力衰竭患者预后的相关分析
急性心肌梗死并首发心力衰竭患者预后的相关分析目的探讨急性心肌梗死（AMI）并发首次心力衰竭患者的预后相关因素。
方法选取AMI患者510例进行回顾性分析，按住院期间是否并发心力衰竭分为心力衰竭组和非心力衰竭组，分析和比较两组患者的一般资料、治疗方案、冠状动脉造影结果、在院病死率等。
结果本研究中心力衰竭组有191例患者，非心力衰竭组有319例。
心力衰竭组的诊疗手段中比非心力衰竭组较少应用冠状动脉造影（56.54%：73.35%）和再灌注方法（43.46%：63.01%），差异具有统计学意义（均P＜0.01），且服用美国心脏病学会/美国心脏学会（ACCF/AHA）的推荐药物明显少于非心力衰竭组；心力衰竭组在院病死率（15.18%）明显高于非心力衰竭组（2.19%），差异具有统计学意义（P＜0.01）。
首发心力衰竭、心源性休克、年龄、慢性阻塞性肺病（COPD）、住院天数、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、冠状动脉造影等均是影响AMI患者病死率的相关因素，差异具有统计学意义。
并发心力衰竭和年龄是AMI患者的危险因素（P ＜0.05）。
并发心源性休克是AMI患者的独立影响因素（P＜0.05）。
结论急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者会出现短期预后不良的情况，迅速准确的诊断、及时全面的治疗可显著降低患者短期死亡率。
标签：急性心肌梗死；心力衰竭；在院病死率；心血管不良事件急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，其高致残率和高病死率对人类产生十分严重的危害[1]。
有研究显示[2，3]，AMI患者心力衰竭的发病率为32.3%，病死率为21.7%。
在国内，每年约有200万人死于心血管疾病，其中至少有四分之一为AMI患者[4]，严重危害社会公共健康，但现今仍比较缺少针对AMI后心力衰竭发病率、临床病症、短期预后的研究。
老人急性心肌梗死临床分析
老人急性心肌梗死临床分析摘要】目的观察研究老人急性心肌梗死临床特点，以便于及时诊断，降低死亡率方法选取我院近三年来收治的76 例急性心肌梗死老年患者与45 例非老年急性心肌梗死患者进行对比分析，比较两组患者的临床症状、并发症、心律失常比例，以及死亡率结果老年人组心肌梗死比例显著增高，心源性休克，肺部感染等并发症，心律失常比例，死亡率的比例也显著增高结论老年急性心肌梗死以女性患者比例为多；老年人组没有典型的临床症状，常伴有并发症心源性休克、肺部感染等；并且误诊、漏诊率高、及时诊断、治疗率低，死亡率高，应给予高度重视。
【关键词】老年人；急性心肌梗死；临床分析【中图分类号】R913.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-083-01急性心肌梗死是老年人中最常见的一种心血管疾病[1]，最基础的病因是冠状动脉粥样硬化，是由于心肌持续长时间的血流中断导致的心肌坏死。
常伴随心力衰竭，心源性休克，肺部感染等并发症。
由于老年人生理、病理的特殊性，临床症状的不典型性[2]，需要进行重点研究探讨，防止误诊，漏诊。
现选取我院近三年来收治的76 例急性心肌梗死老年患者与45 例非老年急性心肌梗死患者进行对比分析。
并报道如下。
1.材料与方法1.1 材料研究对象为我院2012 年3 月至2015 年5 月收治的76例急性心肌梗死老年患者与45 例非老年急性心肌梗死患者，老年患者中男34 例，女42 例，年龄60 ～ 74 岁，非老年患者中男23 例，女22 例，年龄37 ～ 58 岁。
均符合WHO 关于AMI 的诊断标准。
两组患者在年龄、性别、体重等基本资料均没有显著性差异（P>0.05），因而具有可比性。
1.2 方法（1）记录两组患者有无吸烟史，家族遗传冠心病史，以及体重指数；（2）记录两组患者临床症状的例数，包括有无胸痛及部位，有无其他部位疼痛，心力衰竭，高血压，低血压，心律失常或梗死部位等；（3）伴随心力衰竭，心源性休克，肺部感染等并发症；（4）两组患者的死亡率。
老年急性心肌梗死临床特点分析
老年急性心肌梗死临床特点分析摘要】目的：对老年急性心肌梗死的临床特点进行探讨与分析。
方法：对本医院在2010 年1 月至2011 年12 月之间收治的患有老年急性心肌梗死的患者的临床资料进行回顾与总结。
结果：老年性急性心肌梗死的患者首发症状一般具有不典型性，大约占到34.2%。
此病的发病时间主要集中在上午。
患者在发病之后的24 小时之内进行就诊，治疗的效果较好，反之，很容易发生心律失常。
结论：老年性的心肌梗死具有首发症状不明显的基本特点。
在临床治疗的过程中我们应该更加重视整体评估，以更好的提高老年性心肌梗死的治愈率，保证患者身体健康。
【关键词】老年急性心肌梗死临床特点分析随着社会人口老龄化的日趋严重，老年人常见病、多发病日益受到重视[1]。
急性心梗是临床常见的急重病之一，以老年人居多[2]。
老年性的急性心肌梗死已经成为导致老年人死亡的一个重要原因。
急性心肌梗死的发生是由于冠状动脉的血液供应急剧减少或者是中断引起的。
这种情况会引起心肌严重并且持久的缺血，已经成为较为常见的、对人类的身体健康和生命安全产生恶劣影响的严重危急病症。
患者常表现为胸骨后剧烈疼痛、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感[3]。
1 基本的临床资料与方法1.1 患者的基本临床资料本次试验的所有患者均来自本医院自2010 年1 月至2011 年12 月之间收治的患有老年急性心肌梗死的患者。
60 岁以上的急性心肌梗死病例看作是老年急性心肌梗死。
本组共有患者28 例，其中男性患者16 例，女性患者12 例，年龄最大的为89 岁，最小的为60 岁，平均年龄为74.3 岁。
1.2 诊断标准所有的病例在诊断标准上均符合以下几条中的任意两条即可确诊。
第一，患者出现了明显的心前区疼痛或者后胸疼痛。
疼痛感向着左颈部、左臂放射性扩散。
疼痛感呈现出压榨性使患者感觉到明显的濒死感。
第二，心电图检查出现了心肌梗死的明显表征。
第三，实验室的相关指标检查发现特异性心肌酶以及同工酶的含量呈现出明显增高的趋势。
老年急性心肌梗死并发心力衰竭55例临床分析
子痫 前期 剖 宫产 终止 妊娠 ２ 例 临床 疗效 分 析 ８
刘淑珍 ，秦剑琴 （ 陕西省山 阳县人 民医院 ，陕西 山阳 ７ ６ ０ ） ２４ ０
［ 要】目的 ：探 讨 子痫 前 期患 者 应用 剖 宫产 终止 妊 娠 的临 床疗 效 。方 法 ：对 子 痫前 期 剖宫 产终 止 妊 娠２ 例 进行 回顾 性 分 析 。结 摘 ８
［】高新文． ４ 微创泌尿外科手术 与图谱［ ． Ｍ】广州： 广东科技 出版
社 ，０ ７１ ０ ２ ０ ：９ ．
征。当前有研究指出，外科医师对高危 良性前列腺增生患者并存
疾 病 的处 理应 综合 考 虑【。特别 是 经尿 道前 列 腺 电汽 化切 除术 不 ２ 】
［ 詹锐锋， 明， ５ ］ 张 李钾刚， 经尿道等离子气化术与电切术治疗前 等．
治 疗 ，要 求较 高 。 经 尿 道 前 列 腺 电 汽化 切 除 术 是 目前 治 疗 良 陛前 列 腺增 生症
最理想的治疗方法 ，其作用机理是汽化电极与组织紧密接触后， 快速升温至汽化沸点 ，可以产生 １ ３ｍ ｍ凝固层 ，最大限度地减
少 术 中和术后 出血 ，并 限制灌 洗 液体 的吸 收 ，避免产 生 电切 综合
例患 者 总有 效率 可 达９ ．５ ４５ ％，且可 显著 改 善心 功 能 。
老年急性心肌梗死并急性左心衰竭的临床分析
老年急性心肌梗死并急性左心衰竭的临床分析
原青民
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2009(7)7
【摘要】目的分析以急性左心衰竭为主要表现的老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点,探讨心力衰竭发生的可能机制.方法回顾性分析26例以急性左心衰竭为主要表现的老年AMI患者的临床资料,根据NYHA心功能分级及左室射血分教(LVEF),探讨AMI时发生急性左心衰竭的机制,并对其中14例患者进行了随访.结果26例AMI患者中,18例为无痛性梗死;12例为非ST段抬高性心肌梗死,3例并发完全性左束支传导阻滞;LVEF<40%10例,LVEF≥40%16例.随访14例患者中,半年内死亡5例.结论以急性左心衰竭为主要表现的AMI多为无痛性梗死,心电图表现多为非ST段抬高性心阢梗死.AMI时发生急性左心衰竭的机制可能为左室收缩功能及/或舒张功能的严重损害.
【总页数】2页(P853-854)
【作者】原青民
【作者单位】山西省河津市人民医院,043300
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2;R256.2
【相关文献】
1.硝普钠治疗急性心肌梗死并急性左心衰竭18例临床分析 [J], 李绪贵
2.以急性左心衰竭为首发症状的老年人急性心肌梗死26例临床分析 [J], 匡素清;李永芳
3.急性心肌梗死并发急性左心衰竭42例临床分析 [J], 吕云霞;王增民;刘东亮;祁华平
4.院前无创机械通气救治急性心肌梗死并发急性左心衰竭40例临床分析 [J], 莫洁庭
5.急性心肌梗死并发急性左心衰竭的临床分析 [J], 李文屏; 李刚
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以心力衰竭为首发症状的老年急性心肌梗死临床分析
【摘要】目的：探讨以心力衰竭为首发症状的老年人急性心肌梗死（AMI）的临床特点。
方法：回顾分析1982年1月~2006年12月收治的32例以心力衰竭为首发症状的老年人AMI患者。
结果：发现心功能不全（心力衰竭，泵功能衰竭）是老年人AMI的特殊类型，容易误诊。
结论：提高对心力衰竭型AMI的认识和警惕，及时进行相关检查，避免误诊。
【关键词】心力衰竭；老年人；急性心肌梗死；心电图；心肌酶
随着人口的老龄化，老年人急性心肌梗死（AMI）有增多的趋势。
老年人AMI是指60岁以后发病的心肌梗死[1]，由于其临床症状不典型，有剧烈胸痛者相对较少，而以咳嗽、气急、呼吸困难以及左心衰竭为为首发症状者甚多，而且心力衰竭往往是死亡的原因之一。
现将我院1982年1月~2006年12月收治的32例以心力衰竭为首发症状的老年人AMI总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组32例，其中男23例（汉族8例，维吾尔族15例），女9例（汉族3例，维吾尔族6例）。
年龄60~89岁，平均73.4岁。
病程3天~3个月。
AMI诊断诊断标准按WTO标准，AMI后的心功能状态按Killip分级标准[2]。
1.2 临床表现
1.2.1 症状：首发心悸31例，呼吸困难22例、胸闷23例、气急15例、咳嗽32例、烦躁14例。
继之心前区持续疼痛19例、烦躁不安25例、情绪紧张31例、恐惧16例、失眠22例、出汗14例、濒死感20例。
头晕12例、头痛13例、反应迟钝6例、神志不清4例、晕厥2例、休克15例、心力衰竭32例。
白细胞增高30例、血沉加快19例。
1.2.2 体征：心率增快25例，血压轻度上升10例，血压降低10 例，期前收缩15例，房室传导阻滞7例，心音减弱24例，心尖部闻及二级收缩期吹风样柔和杂音15例，体温轻度升高（38.5 ℃以下）22例。
所有病例肺部均可闻及范围不等湿性啰音。
1.2.3 梗死图形及部位：透壁性（Q波）MI 20例，非透壁性（无Q波、r 波改变或心内膜下）MI 12例。
广泛前壁9例，下壁4例，高侧壁2例，下壁+前间壁4例，下壁+正后壁4例，前间壁6例，下壁+右室3例，下壁+前壁6例。
复发性MI 5例。
1.3 误诊疾病：误诊为慢性支气管炎4例，慢性肺源性心脏病5例，支气管哮喘4例。
冠心病2例，高血压心脏病3例。
误诊率56.25%。
1.4 心功能分级：本组心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级8例，Ⅳ级6例。
2 结果
确诊后给予综合治疗，24例症状缓解或消失，心电图好转出院。
8例死亡（心功能Ⅲ~Ⅳ级），占25％。
3 讨论
心功能不全（心力衰竭，泵功能衰竭）是老年人AMI的特殊类型：国内外报道，老年人AMI临床首发症状表现为心功能不全者占20%~74%，国外学者检查370例75岁以上病人，发现有心力衰竭的病人中48%有心肌梗死[1]。
且高龄老年人心力衰竭的发生率增高。
文献报道，70岁以上比70岁以下多10倍，且多由于AMI等危重心肌疾病所致[3]。
其原因是，随年龄增大，老年人心脏在解剖与功能上逐渐发生变化而出现老年退行性心脏病。
具体表现在：（1）心肌纤维化，心肌中ATP活性及内生去甲肾上腺素含量降低。
（2）心肌收缩下降心脏增重，尤其是左室壁增厚增重，收缩不协调。
（3）心肌硬度进行性增加，心肌顺应性下降，瓣膜和心包老化，妨碍心室舒张充盈，增加左室舒张未期压和左房压，进而增加肺毛细血管楔压，左室射血阻抗升高，心脏后负荷增加。
（4）静息时心脏指数、心搏量减少，应激时心搏出量减少，心脏储存能力下降。
另外，高龄人中有反复多次心肌梗死者为数也不少，在心脏受到严重创伤时（如AMI），则极易出现心衰。
因此，要提高对心力衰竭型AMI的认识和警惕，当老年人突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等，应考虑肺水肿或肺淤血的可能，要注意除外AMI的存在。
由于心力衰竭（泵衰竭）是老年人AMI最常见、最严重的并发症之一，也是最主要的死亡原因。
贾大林等报道[3]，高龄AMI泵衰竭明显高于低龄组，同时提示心功能Ⅲ~Ⅳ级病发率（58.8%）显著高于心功能Ⅰ~Ⅱ级者（22.7%）。
广东地区AMI的首位死亡原因也是泵衰竭[4]，本组中8例死亡（占有量25%）。
说明泵衰竭已成为制约AMI（尤其高龄AMI）预后的最重要因素，同时也提示多次心肌梗死势必导致心脏储能力的进一步下降，也就增加了其危险性。
因此，
提高对高龄AMI合并泵衰竭的认识，及时诊断、正确处理，对改善其预后，具有十分重要和积极的意义。
老年人心衰者常同时患有2种以上心脏病，据Pomerance观察，仅30.0%只患一种心脏病。
除冠心病外肺心病是导致心衰的另一重要疾病，在诊断老年AMI 并发泵衰竭时应高度注意，并认真加以鉴别。
以咳嗽、咳痰、气喘发病者易误诊为慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病，AMI时，心肌收缩力减退，心室舒张终末期压升高，致使肺静脉瘀血，引起咳嗽、气急、呼吸困难，老年人这些症状常被误诊为慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病，还有高血压心脏病等。
因此凡高龄人突然出现持续或频繁的咳嗽、气急、呼吸困难等症状，均应想到AMI的可能，及时作心电图，心肌酶学动能监测，以免误诊和漏诊。
另外，特别应把慢性阻塞肺疾患所引起咳嗽、气急、呼吸困难与老年人AMI所致的上述症状相区别。
在高龄AMI病人与COPD同时并存时，诊断确有一定困难。
但只要详细地询问病史，仔细地体格检查，及时作心电图及心肌酶学监测，就能做出正确诊断。
参考文献：
[1] 范利.心肌梗死防治470问[M].北京：金盾出版社，2006.1.
[2] 陈灏珠.实用内科学(下)[M].第十二版.北京：人民卫生出版社，2005.1482.
[3] 贾大林，李延富，齐国先.70岁以上高龄急性心肌梗死83例临床分析[J].中国医科大学学报，1993，22（2）：123.
[4] 广东省冠心病协作组.广东省1984~1988年急性心肌梗死住院病例临床概况[J].中华心血管杂志，1991，19（1）：42.。