全口义齿修复经验

以下这篇文章是我从康强论坛上转来的，对于为牙槽嵴低平患者进行全口义齿修复有很多启示。感谢本文作者。

近期修复了几例牙槽嵴低平患者，有一些工作的感触以及最近的

学习总结与大家共享。

在临床上，上颌牙槽嵴低平的患者，义齿戴入的总体效果还可以，但问题多出现在下颌。原因大约有以下几个：

一、由于下颌义齿与牙槽嵴的接触面积只有上颌的一半左右，其大气压力和吸附力也只有上颌的一半左右，但下颌义齿的边缘线较长，其受到唇颊舌肌的不利因素比上颌要多。

二、很多患者的下颌牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐。当肌、系带运动时，非常容易破坏义齿的边缘圭寸闭，造成义齿脱位。

三、由于患者的下颌前庭沟和舌沟变浅，导致下颌义齿基托的伸

展受限。另外其牙槽嵴表面的黏膜较薄，无弹性，义齿受压后容易造成疼痛。

四、很多患者由于牙齿长期缺失，或长期佩戴不良的义齿，导致舌体代偿性增大。

这些情况都为下颌义齿的修复增加了难度

我的修复思路是从以下几点入手，采取灵活变通的应对方法。

一、首先认真检查患者的口腔情况，观察患者牙槽嵴的高度；覆

盖黏膜的情况；颊侧黏膜反折处以及舌侧口底的可利用范围；舌体是否代偿性增大；是否有舌后缩等情况；是否有口干、唾液分泌减少等症状。

通过对患者的观察了解，在后续的工作中才能做到心中有数。

做全口义齿是一环套一环的事情，一个环节的偏差都将导致下步的连续偏差。所以很多的步骤都应该提前做好，如果靠下步的工作去弥补上步的失误，那将是很麻烦的事情，最终的效果往往不理想。

我也曾把全口义齿的制作过程比作木桶原理，木桶盛水的多少取决于其最短的一块木板。

二、将原义齿戴入患者口中，观察原义齿的固位以及稳定等情况。

分析原义齿的不足之处，必要时可借助印模材料进行直观的分析。

观察患者是否有下颌前伸、偏侧咀嚼等习惯，客观的分析原义齿未取得满意效果的原因。

根据患者的现实情况，告知新的修复体可能达到的最佳效果。

三、一幅合格的全口义齿最关键的步骤是制取准确的功能性印模。

让全口义齿的基托与口腔黏膜紧密广泛地接触，使唇、颊、舌侧边缘与活动时的黏膜皱襞和系带相吻合，充分的利用大气压力和吸附力而获得固位。

下颌的舌翼区应取到位，这对于牙槽嵴低平患者的义齿固位非常

重要。

这一步做不好，下面的步骤做的再好都无法弥补。一幅合格的全

口义齿就像是做乘法，一步出现严重失误都将导致最终的得数为零。

取得比较完整的初印模

石膏模型上画个别托盘边缘线，填倒凹

模型上铺一层薄蜡

用自凝基托树脂制作个别托盘，并在上颌托盘上打孔

将个别托盘放入患者口腔中检查其边缘是否伸展到位。

下颌个别托盘应稳定不上浮

再用上、下颌个别托盘上加少量印模材料，经充分的肌功能修整后取终印模，检查印模边缘伸展及封闭情况。

制取的下颌终印模

四、灌制模型时尽量用硬石膏，这样的石膏模型膨胀系数小，能保证义齿的准确性和强度。在灌制模型时，要注意把石膏灌制在印模边缘外侧少许，以在石膏模型上记录下黏膜反折区。

患者原有的上颌义齿也可作为个别托盘使用

记录下的黏膜反折区。

在制作蜡型时要有效的利用这一区域，才能取得良好的边缘封闭作用

五、定颌位关系是很多临床医生头痛的事情，因为这牵扯到患者的理解和配合程度。在定颌位关系之前应首先观察患者的面型以及下颌的运动情况。

定垂直距离时宁低勿高，对下颌牙槽嵴条件差的患者要适当将垂

直距离减小约1~3 mm

如果定颌位关系用的是蜡基托，一定要注意加固蜡基托

让患者做咬合动作之前一定要事先告知患者用力要均匀，避免患

者用力过大导致蜡托变形，一旦蜡托与黏膜不密合要及时进行处理。

定颌位关系容易出现的失误是：第一次咬合出现错误，这时在蜡堤上已经留下了印迹。一旦发现这样的情况，要及时去除原印迹，避免原印迹对患者的下

颌运动产生错误的引导。

还有很多牙医用上下颌一次定位法，这样下颌的蜡托是在黏膜受

压的状况下取得的印迹，当合托转移到石膏模型上容易放不到位，导致颌位关系出现误差。

牙槽嵴低平患者应做自凝树脂基托以增强其在口内的稳定性。

患者在正中咬合时，不但要检查上下合堤咬合面是否接触紧密，还要求基托与相应部位的黏膜接触也是紧密的。把合托放到石膏模型上，也要求腊托与石膏模型各个部分的接触都是紧密的。

定颌位关系的方法有很多种，可根据患者的情况以及医生的工作习惯灵活掌

握。有些医生采用两种方案配合使用的方法，如医生双手放在患者的两侧颞部，让患者做卷舌后舔或边咽唾液边做咬合动作，医生可根据患者两侧颞肌的肌力是否一致，判断其颌位关系是否正确。

如果医生遇到实在棘手的患者，很多的方法都不奏效，可让患者不停的做咬

合动作，直到患者相关的肌肉疲劳后，下颌自然可回到正确的咬合位置上。

六、义齿的排牙。排牙是技术含量高、难度较大的一项工作，它

牵涉到方方面面的问题：排牙时要从整体的方面来考虑，灵活的来分

析、处理问题，不能只局限在一个原理定式中。

排牙时要照顾到唇颊舌的位置关系；还要正确确定合平面的高低;

应形成合适的补偿曲线、横合曲线；另外义齿正中咬合时合面能否均匀广泛地接触；是否有早接触；前伸、侧向合是否能达到平衡合等等因素，都会影响到义齿的固位和稳定。

在牙槽曙低平患者的处理上，为了照顾下颌义齿的固位，可以将合平面适当降低少许；选用牙间斜度较小的人工牙。

按照生物力学原理，应在“中性区”位置排牙；上前牙应排成浅覆合、浅覆盖的关系；前牙排在牙槽曙顶略偏唇侧；上后牙排在牙槽曙顶略偏颊侧；下后牙排在牙槽曙顶略偏舌侧。

形成与颌弓一致牙弓弧度，有利于发挥唇颊舌肌的夹持力