传染病护理学考点

~~，易感者在某一特定人群中比例决定该人群的易感性。

~以便杀灭残留在疫源地内各种物体上的病原体。

1-3周，临床症状再度出现，血培养再次阳性。

2-3周体温开始下降，但尚未恢复正常时体温又复上升，血培养可以阳性。

2、隐性感染3、显性感染4、病原携带状态5、潜伏性感染、侵袭力2、毒力3、数量4、变异性（一）、非特异性免疫1、天然屏障2、吞噬作用3、体液因子（二）特异性免疫1、2、传播途径3、人群易感性3、有流行病学的特征①流行性②地方性③季节性4、感染后免疫2、前驱期3、症状明显期4、恢复期3、实验室及其他检查3、保护易感人群3休息：绝对卧床休息4饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易5降温：物理降温和药物降温6口腔、皮肤护理7按医嘱给药8健康教育1、保持皮肤清洁，禁用肥皂水、酒精擦拭皮肤2、皮肤瘙痒者避免搔抓，防止抓伤皮肤造成4、大面积瘀斑的坏死皮肤应注意保护，定时进行皮肤消毒5、皮6、衣着宽松，内衣裤勤换洗7、伴有口腔黏膜疹，做好口腔护理1、表面抗原（HBsAg）感染HBV后3周，为急、慢性乙肝病人和无症状携带者2、抗3、抗-HBc 包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG，前者只存在于乙型肝炎的急性期和慢性乙型肝炎的急性发作期；后者在前者下降消失后出现，可持续多年，是HBV既往感染的标志4、是HBV活动性复制和传染性强的标志5、抗-HBe表示复制减少和传染性减低1、黄疸前期：甲戊型肝炎起病较急，有畏寒、发热，体温在38—39间。

疼痛等，有时有腹泻或便秘，尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶色。

少数以发热、头疼、上呼吸道感染症状为主要表现。

2、黄疸期：发热减退，但尿色更黄，巩膜、皮肤也出现黄染，1-2周达到高峰。

有些病人可有大便颜色变浅，皮肤瘙痒等梗阻性黄疸的表现。

肝脏多肿大，在肋下1-3厘米，有压痛和叩击痛，脾脏可轻度肿大。

肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。

3、恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以致消失，肝脾缩小，肝功能逐在于切断传播途径；乙型、丙型、丁型肝炎重点在于防止通过血液和体液的传播：人和动物②传播途径：蚊虫叮咬传播③流行特征：流行于夏秋季节④发病年龄：10岁以下儿童居多。

极期的重要表现：①持续高热，为乙脑的必有症状，呈现稽留热型，持续7-8天，重者可达3周。

②意识障碍主要症状，表现为嗜睡、昏睡、谵妄或昏迷，多发于病程的3-8日，持续1周，重者达4周。

③惊厥或抽搐，为乙脑典型症状之一，多发于病程2-5日。

④呼吸衰竭，为本病最严重表现和主要死因，分为中枢、外周和混合型呼吸衰竭三类。

流脑并发症支气管肺炎最常见，其次是肺不张、尿路感染、褥疮；治疗要点重点做好高热、惊厥、呼吸衰竭等危重症抢救；预防防蚊、灭蚊，预防接种。

流脑症状护理：㈠、发热①物理降温②药物降温③降低室温。

㈡、惊厥或抽搐：早期发现，及时处理。

Ⅰ、针对引起抽搐的不同原因进行处理：①脑水肿所致进行脱水治疗②脑实质病变引起，可按医嘱使用抗惊厥药③呼吸道分泌物阻塞，给以吸痰、吸氧④高热所致，积极降温同时按医嘱给以镇静剂。

Ⅱ、预防惊厥或抽搐发作、防止窒息及外伤①将病人放置光线暗，安静的房间。

放置声音、强化刺激②保持呼吸道通畅③持续吸氧④专人守护，设置床档，必要时用约束带，防止坠床⑤惊厥发作时切勿用力牵拉或按压病人肢体，以防引起骨折。

㈢、呼吸衰竭①保持呼吸道通畅②吸氧③暗医嘱给以治疗呼吸衰竭药物④如经以上处理无效，需进行气管插管、气管切开或应用人工呼吸器的病人，护士应协助医生进行上述治疗操作，并向家属说明治疗目的及步骤，以减轻其焦虑和恐惧，并给以相应护理。

㈣意识障碍：除保持一定体位、保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡等措施外，还应注意预防并发症①皮肤护理②口腔护理③眼睛护理④泌尿系统护理。

健康教育①进行预防性教育，强调防蚊、灭蚊和预防接种②讲述病因、主要症状特点、治6个月内恢复㈠发热期：全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损伤的表现。

“三痛”为头痛、腰痛、眼眶痛。

“三红”为皮肤充血时面部、颈部和胸部皮肤的潮红。

㈡低血压休克期㈢少尿期：少尿或无尿、氮质血症、酸中毒和水、电解质紊乱㈣多尿期。

血常规早期见中性粒细胞升高为主，出现异常淋巴细胞。

尿常规在病程2日后出现尿蛋白，4-6日尿蛋白常为（+++）~(++++）肾病综合征治疗原则：早发现，早休息，早治疗，就近治疗，综合治疗。

在多尿期防止继发感染最为重要。

肾病综合征预防：①防鼠灭鼠（最关键）②切断传播途径③保护易感人群。

肾病综合征护理措施：⒈病情观察⒉休息⒊饮食⒋症状护理①高热：不能用酒精温水擦浴，禁用强烈退热狂犬病⒈临床表现：恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛；⒉伤口处理①伤后尽快用20%肥皂水或者0.1%新洁尔75%酒精反复擦洗消毒，后涂碘酒③伤口一般不予止血，不缝合，不包扎，以便排血引流④咬伤部位为头、颈部或严重咬伤者用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白，在伤口底部及周围：⒈传染源、病人及无症状病毒携带者⒉传播途径、①性接触传播②血液及血制品传播③母婴传播。

艾滋病病毒有嗜神经性和嗜淋巴性，主要使CD4+ T淋巴细胞受破坏，导致免疫功能受损。

艾滋病期表现①机会性感染，主要是以肺孢子菌肺炎（PCP）最常见，且是引起艾滋病病人死亡的最主要原因②卡氏肉瘤。

健康教育①进行预防教育，特别是加强性教育②指导病人抗病毒治疗，说明按时足量服药和坚持终身服药的重要性③由于免疫低下，常伴有机会感染使病情恶化，甚至死亡，应指导病人和家属采取预防感染的措施④对无症状携带者应3-6⒈临床表现：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹粘膜斑、皮肤出现斑丘疹⒉并发症：支气管肺炎（最：斑疹→丘疹→疱疹→结痂；水痘禁用激素7日至肿大后9日，可从唾液分泌出病毒⒉临床表现：腮腺肿大以耳垂为中心，向前、下、后发展，边界不清，有弹性并有触痛，局部皮肤发亮但不红，皮温增高。

早期腮腺导管口红肿，按压无脓性分泌物，咀嚼或进食酸性食物时，疼痛加剧。

⒊并发症Ⅰ神经系统并发症Ⅱ睾丸炎或卵巢炎Ⅲ胰腺炎⒋预防⑴管理传染源：隔离病人至腮腺肿胀完全消失，儿童医学观察3周⑵切断传播途径⑶保护易感人群，预防接种。

伤寒杆菌菌体裂解时释放出强烈的内毒素是致病的主要因素，传染源为患者和带菌者，终年可见，夏、秋最多。

伤寒的病理特点是单核巨噬细胞系统增生性反应，其中以回肠末端的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡病变最具特征性。

伤寒的并发症肠出血（最常见，发生在病程2-3周）、肠穿孔（最严重，发生在病程2-3周）、中毒性肝炎（发生于病程的1-3周）。

伤寒应在使用抗菌药物前进行，细菌培养阳性可确诊，其中血培养为最常用的确诊伤寒的周的阳性率最高达到80%-90%。

治疗伤寒喹诺酮类为首选药。

2500-3000ml/d，鼓励8.36kj/d。

退热期给予高热量无渣或少渣、少纤维素等不易产生肠胀气的半流质饮食，并观察进食反应。

恢复期病人食欲好转可以进食软饭，然后逐渐恢复正常饮食，保证足够的蛋白质、碳水化合物和维生素。

饮食量要逐渐增加，切忌饮食不节制和食用生冷、粗糙不易消化的食物，以免发生肠穿孔和肠出血。

伤寒病人的症状护理：腹胀患者禁用新斯的明，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔和肠出血；便秘患者忌用泻药，并且避免用力过度，防止是急、慢性菌痢的病人和带菌者，经消化道传播，人群普遍易感，主要病变在结肠，以乙状结肠和直肠的病变最为显著，急性菌痢中毒型中的休克型主要是感染性休克。

细菌性痢疾反复发作或迁延不愈，病程超过2个月即为慢性细菌性菌痢，慢性菌痢的相关因素：①急性期治疗不及时不彻底②营养不良③免疫力低下④原有慢性病，如胃肠道疾病、肠寄生虫等⑤细菌或菌群变异等。

菌痢的血常规见急性期白细胞总数轻度至中度增高；粪便常规外观为粘液脓血便，镜检见大量脓细胞或白细胞，少见红细胞，并有巨噬细胞。

粪便培养出痢疾杆菌为确诊的依据。

中毒性菌痢抗休克治疗应用血管活性药以解除血管痉挛。

菌痢的健康教育①进行预防教育②讲述急性菌痢的的疾病知识，患病时的相关的要求，及时治疗急性菌痢以防发展为慢性菌痢，影响生活③病人住院时避免过度劳累、受凉。

暴饮暴食，防止菌痢再次发作④向慢性菌痢患者介绍急性发作的诱因，并帮助其寻找由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，经呼吸道传播，主要临床表现为高热、头痛、呕吐、皮产生自溶酶，在体外极易自溶而死亡，因此在采集标本时因注意保暖，并立即送检或床边直接接种流行性脑脊髓膜炎人群普遍易感，以5岁以下儿童尤其是6个月至2周岁婴幼儿发病率最高，可全年发病但多在冬、春季最多（11月至次年5月），脑膜炎期主要病变为软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。

临床表现：潜伏期1～7日，一般2～3日。

一般可表现为三个临床类型即普通型，暴发型，和慢性败血症型。

（一）普通型1．上呼吸道感染期2．败血症期病人常突起畏寒、高热、头痛、呕吐、全身不适及精神萎靡等毒血症症状。

3．脑膜炎期，脑膜刺激征，表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。

（二）暴发型，常于24小时内甚至6小时之内危及生命。

1．暴发型败血症（休克型）2．暴发型脑膜脑炎3．混合型（三）慢性败血症本型不多见。

脑脊液检查为明确诊断的重要方法，脑脊液压力升高、外观浑浊或脓样。

白细胞明显升高数常达1×109/L，以中性粒细胞或多核细胞增高为主。

蛋白显著增高，氯化物和糖含量明显降低。