肺炎鉴别诊断

鉴别诊断
➢ 婴幼儿多见 ➢ 反复高热 ➢ 感染中毒症状 ➢ 喘息 ➢ 大面积实变 ➢ 胸腔积液 ➢ WBC增高 ➢ CRP增高 ➢ 合并心力衰竭
鉴别诊断
感染中毒症状
腺病毒肺炎
呼吸道合胞病 毒性肺炎
细菌性肺炎
肺炎支原体肺 炎
鉴别诊断
➢ 婴幼儿多见 ➢ 反复高热 ➢ 感染中毒症状 ➢ 喘息 ➢ 大面积实变 ➢ 胸腔积液 ➢ WBC增高 ➢ CRP增高 ➢ 合并心力衰竭
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细菌性肺炎
细菌性肺炎种 类
临床症状
危害及相关疾病
肺炎链球菌肺 炎
葡萄球菌肺炎
发热、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快，甚至 呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症 状等，胸片：点片阴影，大片实变，肺脓 肿、肺大泡、脓胸或脓气胸等
警惕超抗原反应所致的SP休克 SP肺炎可并发坏死性肺炎和脓胸
发热、中毒症状明显；早期胸片征象少， 而后期胸片的多形性则是其特征：可同时 出现大片实变、肺脓肿、肺大泡、脓胸或 脓气胸等
➢ 婴幼儿多见 ➢ 反复高热 ➢ 感染中毒症状 ➢ 喘息 ➢ 大面积实变 ➢ 胸腔积液 ➢ WBC增高 ➢ CRP增高 ➢ 合并心力衰竭
鉴别诊断
胸腔积液
腺病毒肺炎
呼吸道合胞病 毒性肺炎
细菌性肺炎
肺炎支原体肺 炎
鉴别诊断
➢ 婴幼儿多见 ➢ 反复高热 ➢ 感染中毒症状 ➢ 喘息 ➢ 大面积实变 ➢ 胸腔积液 ➢ WBC增高 ➢ CRP增高 ➢ 合并心力衰竭
鉴别诊断
喘息
腺病毒肺炎
呼吸道合胞病 毒性肺炎
细菌性肺炎
肺炎支原体肺 炎
鉴别诊断
➢ 婴幼儿多见 ➢ 反复高热 ➢ 感染中毒症状 ➢ 喘息 ➢ 大面积实变 ➢ 胸腔积液 ➢ WBC增高 ➢ CRP增高 ➢ 合并心力衰竭
鉴别诊断
大片实变
腺病毒肺炎
呼吸道合胞病 毒性肺炎
细菌性肺炎
肺炎支原体肺 炎
鉴别诊断
鉴别诊断
➢ 婴幼儿多见 ➢ 反复高热 ➢ 感染中毒症状 ➢ 喘息 ➢ 大面积实变 ➢ 胸腔积液 ➢ WBC增高 ➢ CRP增高 ➢ 合并心力衰竭
鉴别诊断
合并心力衰竭
腺病毒肺炎
呼吸道合胞病 毒性肺炎
细菌性肺炎
肺炎支原体肺 炎
腺病毒肺炎
➢多见于2岁以下婴幼儿，发病有一定季节性 ➢表现为持续高热，与SP性肺炎等严重细菌感染不同的是，多伴
有喘鸣，以精神萎靡、面色不佳 ➢肺部密集湿罗音为突出表现 ➢典型的胸部影像学表现为大片肺实变
细菌性肺炎
年龄段 ˃28天----3个月
˃3个月----5岁
˃5岁----15岁
常见病原
肺炎链球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌
易在短时间内形成肺脓肿, 它也可以 是年长儿流行性感冒的合并症，同样 要警惕超抗原反应所致的休克
肺炎支原体肺炎
➢多见于学龄期儿童， ➢主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣，肺部可出现罗音 ➢胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结 肿大 ➢症状重，体征轻
鉴别诊断
➢ 婴幼儿多见 ➢ 反复高热 ➢ 感染中毒症状 ➢ 喘息 ➢ 大面积实变 ➢ 胸腔积液 ➢ WBC增高 ➢ CRP增高 ➢ 合并心力衰竭
鉴别诊断
WBC增高
腺病毒肺炎
呼吸道合胞病 毒性肺炎
细菌性肺炎
肺炎支原体肺 炎
鉴别诊断
➢ 婴幼儿多见 ➢ 反复高热 ➢ 感染中毒症状 ➢ 喘息 ➢ 大面积实变 ➢ 胸腔积液 ➢ WBC增高 ➢ CRP增高 ➢ 合并心力衰竭
鉴别诊断
CRP增高
腺病毒肺炎
呼吸道合胞病 毒性肺炎
细菌性肺炎
肺炎支原体肺 炎
腺病毒 EB病毒 新型冠状病毒 人禽流感病毒
病毒性肺炎
➢ 多见于婴幼儿； ➢ 喘鸣症状常见； ➢ 腋温一般<38.5℃； ➢ 明显胸壁吸气性凹陷； ➢ 肺部多有过度充气体征； ➢ 胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出
现大叶肺不张
呼吸道合胞病毒性肺炎：
• 感染性细支气管炎，毛细支气管炎 • 主要发生于2岁以下婴儿，高峰2-6个月 • 流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、三凹征、呼气相延长 • 喘鸣音，细湿罗音 • 具有自限性
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌
少见病原
非发酵革兰氏阴性杆菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌
肺炎克雷白杆菌 大肠埃希菌 结核分枝杆菌
化脓链球菌 金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 流感嗜血杆菌
细菌性肺炎
• 腋温≥38.5℃ • 呼吸增快 • 存在胸壁吸气性凹陷 • 可有两肺干湿罗音，喘鸣症状少见 • 临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象 • 可并存其他病原感染
肺炎鉴别诊断
北京大学第三医院 周薇
年龄段 ˃28天----3个月 ˃3个月----5岁
˃5岁----15岁
病毒性肺炎
常见病原 呼吸道和胞病毒 副流感病毒
呼吸道和胞病毒 腺病毒 副流感病毒 流感病毒
流感病毒
少见病原
巨细胞病毒 流感病毒 腺病毒 人类偏肺病毒
鼻病毒 人类偏肺病毒 肠道病毒 人禽流感病毒 新型冠状病毒 EB病毒 麻疹病毒
鉴别诊断
腺病毒肺炎
常发生于 婴幼儿
呼吸道合胞病 毒性肺炎
细菌性肺炎
肺炎支原体肺 炎
鉴别诊断
➢ 婴幼儿多见 ➢ 反复高热 ➢ 感染中毒症状 ➢ 喘息 ➢ 大面积实变 ➢ 胸腔积液 ➢ WBC增高 ➢ CRP增高 ➢ 合并心力衰竭
鉴别诊断
反复高热
腺病毒肺炎
呼吸道合胞病 毒性肺炎
细菌性肺炎
肺炎支原体肺 炎