中医骨伤内伤学考试重点

1、我国第一部临床医学巨著：张仲景《伤寒杂病论》。第一部病理专著、第一部病因症状学：《诸病源候论》。第一部伤科专著：《仙授理伤续断秘方》。明朝薛己《正体类要》问世，标志骨伤内伤学成为独立学科。

2、伤气、伤血及其分类。何为瘀血

伤气：主要是气机因损伤而运行失常。可分为气滞，气闭，气脱，气虚，气逆等，其中气闭，气脱是危象。伤血：指损伤使血行之道不得宣通，或血液不得循环流通。可分为血瘀，出血，血虚，血脱，血热等，是损伤最常见且最重要的症候。

瘀血：无开放创口之内伤者，离经之血停积于皮下，肌腠之间，或积于脏腑、体腔之内，一时不得消散,即成瘀血。

3、气滞与血瘀、气虚与血虚症状特点

气滞：临床表现为无形之疼痛，其痛多无定处，且范围较广，忽聚忽散，无明显压痛点，多有咳嗽，呼吸不畅，气急，胸闷胀满，牵掣作痛，神疲纳呆，脉沉等症状。

血瘀：临床表现为体表肿痛青紫，疼痛部位固定，咳呛及转侧时疼痛显著。体表瘀血常有青紫瘀斑，内脏瘀血常可触及肿块，瘀血郁久可发热，瘀血注于四肢关节，成为瘀血泛注，瘀血宿积经久不愈，则变为宿伤。

气虚：表现为疼痛绵绵，漫肿不散，头昏目眩，少气懒言，心悸怔仲，耳聋耳鸣，多梦易惊，食少汗多，脉虚细无力。

血虚：表现为面色苍白，头晕目眩，失眠多梦，心悸气短，手足麻木，舌淡苔白，脉虚细无力。

4、下列伤科病症的症状表现：大肠实热、肾阴虚、肾阳虚、膀胱湿热、肝气郁结、肝火上炎、肝血虚、脾气虚弱

大肠实热：一般以发热，腹痛拒按，便秘为辨证要点，发热口渴，烦躁；腹胀、疼痛拒按；不思饮食，便秘、尿赤，舌红苔黄厚腻，脉弦数

肾阴虚：肾病主要症状：腰膝痠软，眩晕耳鸣，

阴虚内热证：咽干舌燥，失眠多梦，潮热盗汗，五心烦热，溲黄便干，舌红少苔脉细数

肾阳虚：肾病主要症状：腰膝痠软（+）阳虚内寒证：形寒肢冷，面白无华食少便溏，尿少浮肿；舌质淡嫩，苔白滑，脉沉细

膀胱湿热：湿热症状：发热口渴，舌苔黄腻、脉数（+）膀胱症状：尿频、尿急、尿痛，尿色浑浊。

肝气郁结（1）情志抑郁易怒：精神抑郁或急躁。

（2）肝经所过部位发生胀闷疼痛：胸胁窜痛或胀痛，胸闷不舒；不思饮食、少腹胀痛；舌苔薄

白或黄腻、脉弦。（3）常有妇女月经不调、

胸胁灼痛；急躁易怒，头痛眩晕，面红目赤，口苦口干、耳鸣如潮，失眠或恶梦；

小便黄赤、大便秘结,舌红苔黄脉弦数。

肝血虚：一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血之濡养，以及全身血虚的病理现象为辨证要点；血虚：眩晕耳鸣，面白无华，舌淡苔白脉弦细。两目：两目干涩、视物昏暗。筋脉、爪甲：爪甲不荣，或肢体麻木、关节不利、肌肉震颤。妇女经少色淡甚至经闭。

脾气虚弱：本证以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点：

运化功能减退：纳少，腹胀（饭后尤甚），大便溏薄。

气虚证候：肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，舌淡白、脉缓弱。

5、八纲辨证包括哪些八纲辨证：阴阳，寒热，表里，虚实

6、气血两伤常见形式包括哪些气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱等

7、急救基本原则：先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远、连续监护、救治同步

8、颅脑损伤原发性损伤和继发性损伤分别包括哪些

9、脑震荡临床表现

A、意识障碍，轻者神志恍惚，重者意识丧失，受伤后立即发生，时间短暂，一般不超过30分钟

B,近事遗忘

C、头痛头昏，恶心呕吐常见，可见耳鸣，失眠，烦躁，注意力不集中，记忆力下降等症状。

D,一般体征，伤后段时间内可出现面色苍白，出汗，血压下降，心动徐缓，呼吸浅慢，肌张力降低等变现E神经体统检查一般无阳性体征.

10、脑挫裂伤诊断要点

a,有头部遭受暴力受伤史 b,伤后立即意识障碍，时间多在半小时以上

c,脑功能区损伤者有相应的局灶性征象d,

11、根据血肿的来源与部位，外伤性颅内血肿分为哪几种？颅内血肿临床表现

硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿多发性血肿

颅内血肿临床表现

1. 颅内压增高征象剧烈头痛，恶心、呕吐——随着血肿的形成和增大，可出现头痛，恶心、呕吐，并进行性加重。躁动意识障碍（昏迷）—特点：清醒者→逐渐昏迷。昏迷者→苏醒→再昏迷。昏迷进行性加重。生命体征改变前期血压呈阶梯样升高，脉搏、呼吸阶梯样减慢。后期血压下降，脉搏、呼吸加快，甚至呼吸心跳停止。视神经乳头水肿神经系统有阳性体征同侧瞳孔散大，对光反射消失。对侧肢体瘫痪，进行性加重。

2.脑受压局灶征象随着血肿增大，压迫脑功能区，可出现相应的局灶表现，或原有的局灶表现加重。

3.脑疝征象

12、攻下逐瘀法、行气活血法、补气摄血法、和营止痛法、接骨续筋法、补气养血法、补益肝肾法、舒筋活络法的适应症、代表方

攻下逐瘀法适应症：损伤早期蓄瘀，便秘，腹胀拒按，苔黄，脉数的体实患者。

常用的方剂：桃仁承气汤、复元活血汤、鸡鸣散、大成汤等。

行气活血法适应症:气滞血瘀,局部肿痛,无里实热证;或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌不能猛攻急下者。常用方剂：

（1）活血化瘀为主：复元活血汤、活血止痛汤;

（2）行气为主：柴胡疏肝散、复元通气散;

（3）行气与活血并重：膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。

和营止痛法适应症：损伤中期，仍有瘀血凝滞，气滞肿痛尚未尽除，而续用攻下之法又恐伤正气者。

常用方剂：和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散等

接骨续筋法损伤中期，肿消、筋顺、骨正，筋骨已有连接但未坚实，瘀去但还未尽。

常用方剂：续骨活血汤，新伤续断汤，接骨紫金丹等

舒经活络法适应症：损伤中期，瘀血凝滞、筋膜粘连，或兼有风湿，筋络挛缩、关节屈伸不利。

常用方剂：舒筋活血汤、蠲痹汤等

补气养血法此法用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软或修复迟缓者。

常用方剂：四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、当归补血汤等。

补益肝肾法

适应症:损伤后期，年老体弱、筋骨痿软、骨折迟缓愈合骨质疏松而肝肾虚弱者常用之此法。

常用方剂：壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸等。

13、休克及休克指数的概念，休克（脱证）病人的一般监测主要包括哪些内容。

休克:是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个由多种病因引起的综合征。

常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克有无及轻重：

0.5为正常>1为休克，失血20％－30％>1.5为严重休克，失血30％－50％>2为重度休克，失血>50% （一）一般监测

1．精神状态——反映大脑灌流和全身循环状况。

①神志清楚，对外界刺激能正常反应，说明循环血量已基本足够。

②若表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，反映大脑因血循环不良而发生障碍。