《血液系统药物》PPT课件
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血液系统药物-
小剂量
—
大剂量
阿司匹林
三）、血小板膜糖蛋白受体(GPIIb/Ⅲa) 阻断药
• 阿昔单抗(abciximab)GPIIb/Ⅲa的单抗
• 非肽类lamifiban,xemilofiban 可口服
试用于急性心肌梗死、溶栓治疗等
[抗血小板药应用]
1、防治血栓栓塞性疾病,防止再栓塞。
2、预防术后血栓形成、血管成形术再狭 窄、血液透析及体外循环。
肝素
[药理作用] （3）促进纤溶系统激活：
t-PA→激活纤溶系统， TFPI →抑制组织因子
抗血栓
2. 抑制血小板聚集。 3. 其它： 降血脂作用；抗炎作用； 抑制血管平滑肌增生
【肝素】
抗动脉粥样硬化：↓TG, HDL
肝素
骨
肝素
低分子量肝素 (4~6.5 kD) (low molecular weight heparin,LMWH)
Ka ← — PK HMWK
凝血过程
组织损伤 Ⅲ 外 Ⅶa←─Ⅶ 源 性
Ca2+ PL Ca2+ PF3 Ⅴa
Ⅻ─→Ⅻa
HMWK
内 源 性
Ⅺ─→Ⅺa
第一步
Ⅸ─→Ⅸa
Ca2+
第二步
PL Ⅷa
Ⅹ─→Ⅹa Ⅱ─→Ⅱa
可 溶
难 溶
第三步
ⅩⅢ→ⅩⅢa
Ⅰ→Ⅰ′→ Ⅰ〞
生理情况下： 凝血 抗凝血； 纤溶 抗纤溶
【体内过程】 该药口服吸收良好，24～48 h 出现作 用，3～5 日达高峰，t1/2 为24～33 h。 【应用】 预防脑中风、心肌梗死及外周动脉血 栓性疾病的复发，疗效优于阿司匹林。
噻氯匹定（ticlopidine）
血液循环系统药物ppt课件
-
9
②减慢心率（负性频率作用） 强心苷→心肌收缩力↑→心输出量↑→刺激主动 脉弓，颈动脉窦压力感受器→迷走N兴奋→心率 减慢。
③抑制传导（负性传导作用）
强心苷对心肌电生理特性的影响
电生理特性 自律性 传导性
窦房结 ↓
心房 ↓
房室结 ↓
有效不应期
↓
浦氏纤维 ↑
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④对心电图的影响 T波低平、倒置； S-T段降低呈鱼钩状； P-R间期延长；P-P间期增大；Q-T间期缩短
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2
1. 强心苷（Cardiac glycoside）
强心苷是一类选择性作用于心脏，能加强心肌收 缩力、改善心律性与传导性，影响心肌电生理特 征的药物。临床上主要用于治疗慢性心功能不全。
强心苷主要来源于紫花洋地黄和毛花洋地黄等植 物，所以强心苷类又称洋地黄类药物。其他如夹 竹桃、羊角拗、铃兰等植物，动物蟾蜍的皮肤也 含有强心苷成分。
-
5
【分类】
兽医常用的强心苷类药物有：洋地黄毒苷、地 高辛、毒毛花苷K、毒毛花苷G(哇巴因)等。
强心苷的作用有强弱、快慢、长短的区别。为 了方便临床选用，一般按其作用的快慢分为两 类: 其中洋地黄毒苷为慢作用药物，其他为快 作用药物。
-
6
1)慢作用类
洋地黄毒苷和地高辛。 作用出现慢，维持时间长，在体内代谢缓慢，蓄积性 大，适用于慢性心功能不全。
-
3
充血性心力衰竭的病理生理特征及使用强心苷后的变化
-
4
【来源及理化性质 】
强心苷由苷元 (配基)和糖两部分结合而成，各种强心苷 有着共同的基本结构，苷元是强心苷发挥强心药理活性 基本结构。
苷元
强心苷
糖
血液系统药物—抗贫血药(药理学课件)
【临床应用】
治疗各种原因引起的巨幼红细胞性贫血，是治疗营养不良 或婴儿期、妊娠期对叶酸需要量增加所致的营养性巨幼红细胞 性贫血的主药。
食物 来源
药物
维生素B12
【药理作用】
维生素B12
1. 促进叶酸的循环再利用 2. 维持神经组织髓鞘完整
【临床应用】
主要治疗恶性贫血，与叶酸合用治疗各种巨幼红细胞性 贫血。也可作为神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、 肝脏疾病（肝炎、肝硬化）等的辅助治疗。
【不良反应】
过敏反应，甚至过敏性休克，故不宜滥用；亦不可静脉给药。
目标要求:
1. 掌握铁制剂、维生素B12、叶酸的药理作用、临床应用 和不良反应。 2. 熟悉贫血的概念、分类及用药的注意事项。 3. 了解抗贫血药的来源。
贫血
循环血液中红细胞数量或血红蛋白量低于正常。
缺铁性贫血
巨幼红细胞贫血
再生障碍性贫血
铁制剂
叶酸、维生素B12
难于、头晕、呼吸困难、惊厥、甚至休 克，严重者可致死亡。注意妥善保管铁剂，以免小儿误服。 急救措施：用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并胃内注入特殊解 毒剂去铁胺。
动物细胞 植物
叶酸 —— 维生素B9
不能合成
叶酸
补 充
【药理作用】
叶酸
被还原成四氢叶酸，参与体内多种生化代谢。当叶酸缺乏 时，使DNA合成受阻，细胞有丝分裂减少，表现为巨幼红细胞 性贫血，以及舌炎、腹泻等。
【临床用途】
铁剂治疗各种原因所致的缺铁性贫血疗效极佳。主要用于 慢性失血、机体需铁增加而补充不足、胃肠吸收减少和红细胞 大量破坏等引起的缺铁性贫血。
铁制剂 【不良反应】
➢ 刺激胃肠道引起恶心、呕吐、腹泻等，Fe3+较Fe2+多见。 ➢ 减弱胃肠道蠕动引起便秘。 ➢ 小儿误服1g以上可引起急性中毒，表现为坏死性肠炎，可
十九血液系统疾病的临床用药PPT课件
【药理作用与机制】 叶酸为水溶性B族维生素，在体 内被还原成四氢叶酸，是DNA合成的重要辅酶。
14
叶酸(folic acid)
【临床应用及评价】 用于治疗巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血和白细胞减
少症。 氨甲蝶呤、乙胺嘧啶等药物所致巨幼红细胞性贫血，叶酸
无效，可采用口服、肌内注射亚叶酸钙治疗。 对维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸虽可纠正异常血象，
【用法与注意事项】 用法 恶性贫血患者终生应用维生素B12。开始时，肌内注
射100μg，1次/d，2周后改为每周2次，100μg/次，连用 4周，至血红蛋白恢复正常后，每月注射1次。巨幼红细胞 贫血患者，肌注25～100μg/次，1次/d，或隔日50～ 200μg。
22
维生素B12 (vitamin B12，氰钴胺，cyanocobalamin)
10
铁剂
【药理作用与机制】 铁是人体必需的元素，参与血红蛋白的合成、线粒体的电子 传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合成等。
【临床应用及评价】 临床上用于预防、治疗缺铁性慢性贫血。
【不良反应与防治】 铁与肠道内硫化氢结合生成硫化铁，使粪便呈黑褐色并可致 便秘。注射用铁剂易出现过敏反应，甚至死亡，故极少使用。
12
三、巨幼细胞贫血的治疗药物
巨幼细胞贫血是血细胞DNA合成障碍导致的大 细胞贫血，多由叶酸或(和)维生素B12缺乏所致。巨幼 红细胞贫血，主要采用叶酸治疗，辅以维生素B12。对 于恶性贫血则用维生素B12，辅以叶酸治疗。
13
叶酸(folic acid)
【体内过程】 在空肠近端吸收，1h后达峰，半衰期 为0.7h。贫血患者比正常人吸收快。大部分贮存于肝 脏。叶酸在体内分解为蝶呤和对氨基苯甲酰谷氨酸， 自尿中排泄，部分叶酸经肝肠循环从粪便中排出。
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叶酸(folic acid)
【临床应用及评价】 用于治疗巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血和白细胞减
少症。 氨甲蝶呤、乙胺嘧啶等药物所致巨幼红细胞性贫血，叶酸
无效，可采用口服、肌内注射亚叶酸钙治疗。 对维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸虽可纠正异常血象，
【用法与注意事项】 用法 恶性贫血患者终生应用维生素B12。开始时，肌内注
射100μg，1次/d，2周后改为每周2次，100μg/次，连用 4周，至血红蛋白恢复正常后，每月注射1次。巨幼红细胞 贫血患者，肌注25～100μg/次，1次/d，或隔日50～ 200μg。
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维生素B12 (vitamin B12，氰钴胺，cyanocobalamin)
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铁剂
【药理作用与机制】 铁是人体必需的元素，参与血红蛋白的合成、线粒体的电子 传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合成等。
【临床应用及评价】 临床上用于预防、治疗缺铁性慢性贫血。
【不良反应与防治】 铁与肠道内硫化氢结合生成硫化铁，使粪便呈黑褐色并可致 便秘。注射用铁剂易出现过敏反应，甚至死亡，故极少使用。
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三、巨幼细胞贫血的治疗药物
巨幼细胞贫血是血细胞DNA合成障碍导致的大 细胞贫血，多由叶酸或(和)维生素B12缺乏所致。巨幼 红细胞贫血，主要采用叶酸治疗，辅以维生素B12。对 于恶性贫血则用维生素B12，辅以叶酸治疗。
13
叶酸(folic acid)
【体内过程】 在空肠近端吸收，1h后达峰，半衰期 为0.7h。贫血患者比正常人吸收快。大部分贮存于肝 脏。叶酸在体内分解为蝶呤和对氨基苯甲酰谷氨酸， 自尿中排泄，部分叶酸经肝肠循环从粪便中排出。
作用于血液及造血系统的药物PPT课件
【禁忌症】
肝、肾功能不全、出血素质、 消化性溃疡、严重高血压、 孕妇都禁用肝素。
低分子量肝素
普通肝素降解后分离得到。
作用特点:选择性抑制凝血因子xa的活
性, 对其他凝血因子影响小,在发挥抗 凝血作用时,较少发生出血。 常用制剂:依诺肝素,替地肝素等。
香豆素类 口服抗凝药
是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因 口服有效，又称口服抗凝药。 代表药：
VitB12
四氢叶酸
甲基VitB12
四氢叶酸可以结合多种一碳单位 作为辅酶，传递一碳单位，参与 体内多种生化代谢。
【临床应用】
1、治疗巨幼红细胞性贫血，合并应用 维生素B12效果较好。
2、甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所 致的巨幼红细胞性贫血用甲酰四氢叶酸 治疗。
维生素B12
是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需 的成分。
作用于血液及造血系统的药物
主要内容
凝血
贫血
抗凝血
缺铁性
促凝血
巨幼
第一节 促凝血药 维生素K
【分类与来源】
维生素K1：脂溶性，存在于植物中。 维生素K2：脂溶性，由肠道细菌合成。 维生素K3、维生素K4 ：人工合成品，水溶性。
【临床应用】 【不良反应】
用于维生素K缺乏引起的出血， 多见于： 1、慢性腹泻，胆汁缺乏 2、新生儿、早产儿出血 3、长期应用广谱抗生素 4、应用口服抗凝药引起的出血
贫血的定义：循环血液中红细胞
数和血红蛋白量低于正常。
贫血的临床类型：
缺铁性贫血
原始红 细胞
早幼 红细 胞
巨幼红细胞性贫血
网织
晚幼再红胞细生障碍性贫血
红细
胞 溶血性贫血
中幼 红细 胞
肝、肾功能不全、出血素质、 消化性溃疡、严重高血压、 孕妇都禁用肝素。
低分子量肝素
普通肝素降解后分离得到。
作用特点:选择性抑制凝血因子xa的活
性, 对其他凝血因子影响小,在发挥抗 凝血作用时,较少发生出血。 常用制剂:依诺肝素,替地肝素等。
香豆素类 口服抗凝药
是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因 口服有效，又称口服抗凝药。 代表药：
VitB12
四氢叶酸
甲基VitB12
四氢叶酸可以结合多种一碳单位 作为辅酶，传递一碳单位，参与 体内多种生化代谢。
【临床应用】
1、治疗巨幼红细胞性贫血，合并应用 维生素B12效果较好。
2、甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所 致的巨幼红细胞性贫血用甲酰四氢叶酸 治疗。
维生素B12
是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需 的成分。
作用于血液及造血系统的药物
主要内容
凝血
贫血
抗凝血
缺铁性
促凝血
巨幼
第一节 促凝血药 维生素K
【分类与来源】
维生素K1：脂溶性，存在于植物中。 维生素K2：脂溶性，由肠道细菌合成。 维生素K3、维生素K4 ：人工合成品，水溶性。
【临床应用】 【不良反应】
用于维生素K缺乏引起的出血， 多见于： 1、慢性腹泻，胆汁缺乏 2、新生儿、早产儿出血 3、长期应用广谱抗生素 4、应用口服抗凝药引起的出血
贫血的定义：循环血液中红细胞
数和血红蛋白量低于正常。
贫血的临床类型：
缺铁性贫血
原始红 细胞
早幼 红细 胞
巨幼红细胞性贫血
网织
晚幼再红胞细生障碍性贫血
红细
胞 溶血性贫血
中幼 红细 胞
血液系统药物(1)
血液系统药物(1)
® [药物相互作用] ® 抗凝作用增强： ® 甲硝唑、西咪替丁；保泰松、甲
磺丁脲
® 抗凝作用减弱： ® 巴比妥类
血液系统药物(1)
第三节 纤维蛋白溶解药
® 激活纤溶酶促进纤溶，也称溶栓药。
® 链激酶、尿激酶 ® 用于急性血栓栓塞性疾病 ® [不良反应] ® 出血和过敏
血液系统药物(1)
血液系统药物(1)
第一节 抗贫血药
® 贫血：红细胞数或血红蛋白长期低 于正常值
® 1. 缺铁性贫血 ® 2. 巨幼红细胞性贫血 ® 3. 再障性贫血
® 抗贫血药：用于贫血的补充治疗
血液系统药物(1)
® 铁剂 ® 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖
酐铁 ® [药动学] ® 吸收形式：Fe2+ ® 输送和储存形式：Fe3+
血液系统药物(1)
® 一、促凝血药 ® 维生素K ®为甲萘醌类物质（K1, K2, K3, K4） ®[作用] 肝合成凝血酶原（因子Ⅱ）
和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需。
血液系统药物(1)
® [临床应用] ®1. 维生素K缺乏症：止血 ®2. 抗凝药过量的解毒 ®3. 胆道蛔虫所致的胆绞痛
血液系统药物(1)
血液系统药物(1)
® [临床应用] ® 1. 血栓栓塞性疾病 ® 2. DIC的高凝期 ® 3. 体外抗凝
® [不良反应] ® 过量易致出血 ® 可用硫酸鱼精蛋白对抗
血液系统药物(1)
® 香豆素类抗凝剂 ® 双香豆素、华法林等 ® [作用与用途 ® 竞争性抑制维生素K的作用（图
24-3），抗凝。对已活化的凝血 因子无影响，起效慢。 ® 防治血栓性疾病
血 ® 叶酸用于巨幼红细胞性贫血和恶
性贫血 ® 一些药物引起的巨幼红细胞性贫
® [药物相互作用] ® 抗凝作用增强： ® 甲硝唑、西咪替丁；保泰松、甲
磺丁脲
® 抗凝作用减弱： ® 巴比妥类
血液系统药物(1)
第三节 纤维蛋白溶解药
® 激活纤溶酶促进纤溶，也称溶栓药。
® 链激酶、尿激酶 ® 用于急性血栓栓塞性疾病 ® [不良反应] ® 出血和过敏
血液系统药物(1)
血液系统药物(1)
第一节 抗贫血药
® 贫血：红细胞数或血红蛋白长期低 于正常值
® 1. 缺铁性贫血 ® 2. 巨幼红细胞性贫血 ® 3. 再障性贫血
® 抗贫血药：用于贫血的补充治疗
血液系统药物(1)
® 铁剂 ® 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖
酐铁 ® [药动学] ® 吸收形式：Fe2+ ® 输送和储存形式：Fe3+
血液系统药物(1)
® 一、促凝血药 ® 维生素K ®为甲萘醌类物质（K1, K2, K3, K4） ®[作用] 肝合成凝血酶原（因子Ⅱ）
和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需。
血液系统药物(1)
® [临床应用] ®1. 维生素K缺乏症：止血 ®2. 抗凝药过量的解毒 ®3. 胆道蛔虫所致的胆绞痛
血液系统药物(1)
血液系统药物(1)
® [临床应用] ® 1. 血栓栓塞性疾病 ® 2. DIC的高凝期 ® 3. 体外抗凝
® [不良反应] ® 过量易致出血 ® 可用硫酸鱼精蛋白对抗
血液系统药物(1)
® 香豆素类抗凝剂 ® 双香豆素、华法林等 ® [作用与用途 ® 竞争性抑制维生素K的作用（图
24-3），抗凝。对已活化的凝血 因子无影响，起效慢。 ® 防治血栓性疾病
血 ® 叶酸用于巨幼红细胞性贫血和恶
性贫血 ® 一些药物引起的巨幼红细胞性贫
血液系统用药课件
本品溶液必须在临用前新鲜配制，每瓶25万U的本 品，可用灭菌注射用水5ml溶解，不得用其他溶 液溶解。不能用酸性液体稀释，要求溶液配制后 立即使用。
剂量过大可致出血，用氨甲苯酸等抗纤溶药对抗。
•血液系统用药
•22
二、 溶栓药
组织型纤维蛋白溶酶原激活剂
Human tissue-type plasminogen agtivator (t-PA)
维生素B12主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。
也可用于神经系统疾病的辅助治疗。
少数病人可有过敏反应，宜注意。
•血液系统用药
•29
第四部分、 血容量扩充剂
※ 右旋糖酐 Dextran
右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，临床常用的有中分子右旋糖酐，低 分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。
【作用及应用】
1．扩充血容量 静脉注射使血液胶体渗透压升高，细胞外液中的 水分吸收入血，迅速扩充血容量。
本品为第二代溶栓药，是用DNA重组技术合成的。 本品对纤维蛋白有很强的亲和力，能选择性的激活结合 在纤维蛋白表面的纤溶酶原，使之活化为纤溶酶，发挥 选择性溶栓作用。 主要用于治疗肺栓塞和急性心肌梗死。 不良反应较少，禁用于出血性疾病。
•血液系统用药
•23
第三节 抗贫血药
常用药物有 铁制剂 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁和右旋糖酐铁。 叶酸 维生素B12
•8
三、促进血小板生成药
酚磺乙胺 Etamsylate 止血敏 本品能促进血小板生成并增强血小板的功能，还可增强 毛细血管的抵抗力，降低毛细血管通透性。 特点：作用快，维持时间长，毒性低。 用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼
底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。 偶见过敏反应。
作用于血液系统的药物ppt课件
作用于血液系统的药物
探索药物如何影响我们的血液系统，以及对应的疾病和治疗方法。了解最新 的研究和发展，提高认知。
药物对血液系统的作用
1 血液循环的调节
药物可以调节血液循环， 减轻心血管负担，提高循 环效率。
2 血细胞的生成
了解药物如何刺激骨髓生 成更多血细胞，维持良好 的造血功能。
3 凝血功能的调整
了解如何使用造血促进剂来增加血细胞的生成。
深入研究如何使用抗贫血药物来调节血红蛋白水 平。
药物的治疗原理
分子结构
了解药物如何与血液成分发生特 定的分子相互作用。
细胞受体
探索药物如何与细胞受体结合以 发挥治疗效果。
酶活性
了解药物如何通过调节酶活性影 响血液系统。
药物的副作用和风险
1
常见副作用
了解药物可能导致的常见副作用，如恶心、头痛等。
2
过敏反应
深入研究药物过敏反应的症状和处理方法。
3
药物滥用
探索药物滥用的风险，如过度服用抗凝药物的危害。
药物的正确使用方法
用量和频率
详细介绍如何正确测量和使用药物剂量。
时间和顺序
了解用药的最佳时间和顺序，以确保最佳疗效。
注意事项
提供使用血液系统药物时需要注意的事项和禁忌症。
最新的药物研究和发展
基因疗法
深入研究基因疗法在血液系统 疾病治ห้องสมุดไป่ตู้中的前景和挑战。
体外人工器官
探索体外人工器官技术对血液 系统疾病治疗的潜力。
药物设计
了解药物设计领域的最新进展， 以及对血液系统的影响。
探索药物如何平衡凝血系 统，预防或治疗凝血相关 的疾病。
常见的血液系统疾病
贫血
了解贫血的症状、原因以及药 物治疗的方式。
探索药物如何影响我们的血液系统，以及对应的疾病和治疗方法。了解最新 的研究和发展，提高认知。
药物对血液系统的作用
1 血液循环的调节
药物可以调节血液循环， 减轻心血管负担，提高循 环效率。
2 血细胞的生成
了解药物如何刺激骨髓生 成更多血细胞，维持良好 的造血功能。
3 凝血功能的调整
了解如何使用造血促进剂来增加血细胞的生成。
深入研究如何使用抗贫血药物来调节血红蛋白水 平。
药物的治疗原理
分子结构
了解药物如何与血液成分发生特 定的分子相互作用。
细胞受体
探索药物如何与细胞受体结合以 发挥治疗效果。
酶活性
了解药物如何通过调节酶活性影 响血液系统。
药物的副作用和风险
1
常见副作用
了解药物可能导致的常见副作用，如恶心、头痛等。
2
过敏反应
深入研究药物过敏反应的症状和处理方法。
3
药物滥用
探索药物滥用的风险，如过度服用抗凝药物的危害。
药物的正确使用方法
用量和频率
详细介绍如何正确测量和使用药物剂量。
时间和顺序
了解用药的最佳时间和顺序，以确保最佳疗效。
注意事项
提供使用血液系统药物时需要注意的事项和禁忌症。
最新的药物研究和发展
基因疗法
深入研究基因疗法在血液系统 疾病治ห้องสมุดไป่ตู้中的前景和挑战。
体外人工器官
探索体外人工器官技术对血液 系统疾病治疗的潜力。
药物设计
了解药物设计领域的最新进展， 以及对血液系统的影响。
探索药物如何平衡凝血系 统，预防或治疗凝血相关 的疾病。
常见的血液系统疾病
贫血
了解贫血的症状、原因以及药 物治疗的方式。
血液系统疾病的临床用药PPT课件
血栓； ➢ 部位：静脉血栓、动脉血栓、毛细血管血栓； 2、血栓栓塞：
栓子脱落后堵塞某些血管，造成相应器官或 系统障碍。如肺栓塞、脑栓塞
23
抗血栓治疗
抗凝治疗：抑制凝血系统，阻止纤维蛋 白的形成。
抗血小板治疗：抑制血小板的黏附和聚 集。
溶栓治疗：激活纤溶系统，裂解已形成 的血栓中的纤维蛋白。
24
4
铁剂的吸收受许多因素影响
✓经小肠黏膜吸收，以2价铁形式吸收较好， 空腹吸收较好；
✓稀盐酸可促进可促使3价铁转变成2价铁， 胃酸缺乏者可服用；维生素C可防止2价 铁氧化成3价铁，使铁易于被吸收；
5
临床应用 治疗：缺铁性贫血。 预防：仅用于可能发生缺铁性贫血的
高危人群，如孕妇、哺乳妇女、早产 儿、发育迅速而饮食低铁的儿童以及 轻微失血的成年人
18
临床应用
➢用于维生素K缺乏症、低凝血酶原血症所致的 出血； ➢纠正香豆素类抗凝剂引起的出血； ➢长期应用广谱抗生素应作适当补充维生素K。
19
不良反应
➢K3可引起新生儿、早产儿高胆红素血症和 溶血，K1则少见。 ➢静注K1过快可引起过敏样反应，面部潮红、 出汗、血压下降、虚脱等，故一般宜肌注。
14
重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF) 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF)
为造血刺激因子，能刺激骨髓粒细胞集 落形成、分化成熟和释放入血。
用于各种血液病（如再障、骨髓移植） 及肿瘤化疗引起的中性粒细胞缺乏。
15
第三节 促凝血药
一、促凝血功能药：维生素K类 凝血因子制剂
二、纤溶抑制剂：氨基己酸、氨甲环酸
16
一、促凝血药
维生素K（vitamin K）
基本结构为甲萘醌。
栓子脱落后堵塞某些血管，造成相应器官或 系统障碍。如肺栓塞、脑栓塞
23
抗血栓治疗
抗凝治疗：抑制凝血系统，阻止纤维蛋 白的形成。
抗血小板治疗：抑制血小板的黏附和聚 集。
溶栓治疗：激活纤溶系统，裂解已形成 的血栓中的纤维蛋白。
24
4
铁剂的吸收受许多因素影响
✓经小肠黏膜吸收，以2价铁形式吸收较好， 空腹吸收较好；
✓稀盐酸可促进可促使3价铁转变成2价铁， 胃酸缺乏者可服用；维生素C可防止2价 铁氧化成3价铁，使铁易于被吸收；
5
临床应用 治疗：缺铁性贫血。 预防：仅用于可能发生缺铁性贫血的
高危人群，如孕妇、哺乳妇女、早产 儿、发育迅速而饮食低铁的儿童以及 轻微失血的成年人
18
临床应用
➢用于维生素K缺乏症、低凝血酶原血症所致的 出血； ➢纠正香豆素类抗凝剂引起的出血； ➢长期应用广谱抗生素应作适当补充维生素K。
19
不良反应
➢K3可引起新生儿、早产儿高胆红素血症和 溶血，K1则少见。 ➢静注K1过快可引起过敏样反应，面部潮红、 出汗、血压下降、虚脱等，故一般宜肌注。
14
重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF) 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF)
为造血刺激因子，能刺激骨髓粒细胞集 落形成、分化成熟和释放入血。
用于各种血液病（如再障、骨髓移植） 及肿瘤化疗引起的中性粒细胞缺乏。
15
第三节 促凝血药
一、促凝血功能药：维生素K类 凝血因子制剂
二、纤溶抑制剂：氨基己酸、氨甲环酸
16
一、促凝血药
维生素K（vitamin K）
基本结构为甲萘醌。
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纤维蛋白
纤维蛋白降解产物
链激酶（Streptokinase） 尿激酶（Urokinase）
作用： 促纤溶酶原→纤溶酶→溶解纤维蛋白 应用： 急性心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、腿底 血管栓塞、6 h内应用效果最好
不良反应
出血（溶解生理性的纤维蛋白） 链激酶可致过敏反应
禁忌症
有出血倾向，胃、十二指肠溃疡、分娩未满4周、 严重溶血、癌症患者有出血倾向、胃、十二指 肠溃疡、分娩未满4周、严重溶血、癌症患者
作用特点：
• 抗血小板聚集
➢ 血小板磷酸二酯酶，使cAMP降解 ➢ 血管内皮及RBC对腺苷的摄取，血浆腺苷浓度并激活腺苷环化酶，使cAMP
➢ 增强内源性前列环素活性 ➢ 轻度血小板PG合成酶，使TXA2生成
• 扩张冠状动脉：腺苷是调节冠脉血流的重要物质， 双嘧达莫具增强腺苷的作用，因而能扩冠、促进冠 脉循环
临床用途
• 血栓栓塞性疾病：单用作用弱，与阿司匹林合用疗效 较好；与华法林合用可防治心脏瓣膜置换术后血栓形 成
• 缺血性心脏病：长期应用可防止病情发展，但有产生 冠脉“窃流”的可能
其它药物
噻氯匹啶，前列环素等，（自学）
第三节 纤维蛋白溶解药
血液激活物 尿激酶 链激酶
纤溶酶原
纤溶酶
凝血酶
降解产物 纤维蛋白原
作用于血液及造血器官的药物
主要内容：
抗凝血药 抗血小板药 纤维蛋白溶解药 促凝血药和止血药
抗贫血药 造血生长因子 血容量扩充剂
凝血过程：
内源性凝血系统
↓
Ⅻ → Ⅻa
↓
Ⅺ → Ⅺa
外源性凝血系统
↓
↓TPL
Ⅸ → Ⅸa
Ⅶ←Ⅶ
Ca2+ PL Ⅷ ↓
Ca2+ PL TPL
Ⅹ → Ⅹa
Ⅴ Ca2+ PL ↓
不良反应
• 自发性出血：过量时易发生
➢处理：立即停药＋大量Vit K 对抗；必要 时应输新鲜血浆或全血
➢预防：监测凝血酶原时间，调整剂量使其 维持在25-30秒(正常12秒)
• 胎儿畸形：透过胎盘屏障，也可致致死性胎儿出血 • 禁忌症同肝素
药物相互作用
加强本药作用： • 食物中VitK↓或应用广谱抗生素→体内VitK↓ • 阿司匹林等抑制血小板 • 竞争与血浆蛋白相结合：水合氯醛、羟基保泰松、
抗凝血作用特点： ➢ 体内抗凝，体外不抗凝； ➢ 可以口服，吸收完全； ➢ 抗凝作用缓慢、温和、持久。
抗凝血作用点：对抗Vit K
临床用途
➢ 血栓栓塞性疾病：可防止血栓形成与发展，也可作为心肌梗死的辅助治疗
▪ 优点：可口服、维时长 ▪ 缺点：奏效慢、作用过于持久
➢ 预防术后血栓形成：关节固定术、人工换瓣术等术后应用可防止静脉血栓形成 ➢ 开始与肝素同用，1-3d后停用肝素
❖ 其他用途：体外循环、器官移植、断肢再植、心血管手术、心导管检查、血 液透析以及血液标本的抗凝等
不良反应
❖ 自发性出血：粘膜出血、关节腔积血及伤口出血等
▪ 处理：停用肝素，缓慢iv鱼精蛋白(protamine，带大量阳性精氨酸残基，呈 强碱性,1 mg•可中和100u肝素)
▪ 预防：测凝血时间，>20•min减量，>30min停药
二次聚集
纤维蛋白原
乙酸水杨酸 （Aspirin，阿司匹林）
作用点：抑制环加氧酶，减少TXA2,抑制血 小板的聚集。 应用：防治心、脑血栓及血栓栓塞性疾病 效果：应用3个月能使不稳定心绞痛发生急 性心肌梗塞↓48%、死亡率↓51% 用法：75 mg/d
双嘧达莫 (dipyridamole, 潘生丁)
• 降血脂：促使脂蛋白酶从组织释放。
凝血酶Ⅲ ：AT-Ⅲ是α2球蛋白，是血浆含丝氨酸的蛋白 酶的抑制剂，可结合并抑制Ⅱa、Ⅹa、Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa
临床用途
❖ 血栓栓塞性疾病, 防止血栓形成和扩大：如深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、 急性心肌梗塞等
❖ DIC：早期使用，可防止微血栓形成，改善重要脏器供血，避免凝血因子的耗 竭而继发的出血
纤维蛋白原
Ⅱ → Ⅱa
↓
↓
纤维蛋白
ⅩⅢ → ⅩⅢa
纤溶系统
纤溶酶原
血液激活物
尿激酶
链激酶
纤溶酶
凝血酶
降解产物
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白降解产物
第一节 抗凝血药 （Anticoagulants）
肝素（heparin）
• 肝素为直链粘多糖，带有大量负电核，呈强酸性； 药用肝素是从猪小肠和牛肺中提取。
• 抗凝血作用特点：快，强，体内、外均有抗凝作用，口服无 效，避免im，可皮下和静脉给药。
• 抗凝作用点：强化或激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，肝素使 ATⅢ 灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子的作用↑千倍以上；
• 抗血小板：大分子量肝素可减少血小板的粘附性和聚集性； 小分子量肝素促进血管内皮释放纤溶酶原活化因子；
❖ 过敏反应：偶可致皮疹、哮喘、发热等 ❖ 其他反应：短暂血小板减少症(血小板聚集所致)。
久用可致骨质疏松症、自发性骨折：防碍骨骼修复 所致； ❖ 孕妇致早产和胎儿死亡。
禁忌症
• 肝肾功能不全 • 出血倾向 • 溃疡病 • 血小板减少症 • 严重高血压 • 孕妇及产后等
香豆素类
药物有： 双香豆素（dicoumarol） 华法令(warfarin*，苄丙酮香豆素) 醋硝香豆素（acenocoumarol新抗凝）
PGI2 PGE1 促进
氯吡格雷
阿司匹林
腺苷酸环化酶 PDE
膜磷脂 ATP
cAMP
5’AMP
花生四烯酸
环氧化酶
Ca2+
血栓素 合成酶
PGG2(H2) TXA2
Ca Ca2+ Ca 贮藏颗粒
西洛他唑
抑制作用 促进作用
GPIIb/IIIa受 体拮抗剂
诱导血小板聚集 引起血管收缩 释放ADP，5－羟色胺等
甲磺丁脲、奎尼丁等 • 抑制肝药酶；水扬酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替
丁等 减弱本药作用： • 诱导肝药酶：巴比妥类、苯妥英钠 • 口服避孕药：其促凝作用会↓本类药效
肝素与香豆素类的比较
有效
抗血栓药物
抗凝药
抗血小板药 溶栓药
阿司匹林
替罗非班
噻氯匹啶 抵克力得
西洛他唑
第二节 抗血小板药
血小板的功能： • 粘附、聚集与分泌功能 • 血小板参与止血和凝血过程形成血栓，并与冠状动脉狭窄引起的急性心肌缺血
有关； • 活化的血小板释放多种血管活性因子、细胞因子和生长因子。 • 抗血小板药物影响血小板功能，产生作用。
电子显微镜下的血小板形态示 意图
血小板激活
血流中的正常血小板
血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活
血小板聚集 形成血栓
血小板
内皮细胞 内皮下腔
血小板粘附到内 皮下腔
血小板血栓
不同种类抗血小板药的作用机理