甲状腺和心血管培训课件
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2024年度-甲状腺ppt课件全新
6
02
甲状腺疾病的分类与诊断
7
甲状腺疾病的分类
01
02
03
甲状腺功能亢进
包括Graves病、毒性多结 节性甲状腺肿等，表现为 甲状腺激素分泌过多。
甲状腺功能减退
如桥本甲状腺炎、碘缺乏 等引起的甲状腺激素分泌 不足。
甲状腺结节与肿瘤
包括良性结节、恶性肿瘤 等，需通过细针穿刺活检 明确性质。
8
甲状腺疾病的临床表现
，甲状腺疾病患者应适量控制摄入。
25
甲状腺疾病的心理调适与护理
保持心情愉悦
情绪波动可能对甲状腺功能产生 影响，保持心情愉悦有助于减轻
甲状腺负担。
合理安排作息时间
良好的作息习惯有助于维持身体内 分泌平衡，对甲状腺健康也有积极 作用。
寻求专业支持
面对甲状腺疾病带来的身心压力， 可以寻求专业心理咨询师或医生的 帮助，进行心理调适和护理。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于评 估甲状腺形态、结构异常及与 周围组织关系。
细针穿刺活检
对可疑结节进行细针穿刺，获 取组织进行病理学检查，明确
结节性质。
10
03
甲状腺功能亢进症
11
甲亢的病因与发病机制
遗传因素
家族遗传倾向，基因变异 导致甲状腺激素受体异常 。
免疫因素
自身免疫性疾病，如 Graves病，导致甲状腺激 素分泌过多。
甲状腺结节的治疗方法
良性结节可采用药物治疗、手术治疗或射频消融等方法。恶 性结节需根据具体情况选择手术、放疗或化疗等综合治疗措 施。
甲状腺癌的治疗方法
甲状腺癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗及免疫治疗等 。手术方式包括甲状腺全切或近全切，淋巴结清扫等。术后 需定期随访，监测复发和转移情况。
02
甲状腺疾病的分类与诊断
7
甲状腺疾病的分类
01
02
03
甲状腺功能亢进
包括Graves病、毒性多结 节性甲状腺肿等，表现为 甲状腺激素分泌过多。
甲状腺功能减退
如桥本甲状腺炎、碘缺乏 等引起的甲状腺激素分泌 不足。
甲状腺结节与肿瘤
包括良性结节、恶性肿瘤 等，需通过细针穿刺活检 明确性质。
8
甲状腺疾病的临床表现
，甲状腺疾病患者应适量控制摄入。
25
甲状腺疾病的心理调适与护理
保持心情愉悦
情绪波动可能对甲状腺功能产生 影响，保持心情愉悦有助于减轻
甲状腺负担。
合理安排作息时间
良好的作息习惯有助于维持身体内 分泌平衡，对甲状腺健康也有积极 作用。
寻求专业支持
面对甲状腺疾病带来的身心压力， 可以寻求专业心理咨询师或医生的 帮助，进行心理调适和护理。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于评 估甲状腺形态、结构异常及与 周围组织关系。
细针穿刺活检
对可疑结节进行细针穿刺，获 取组织进行病理学检查，明确
结节性质。
10
03
甲状腺功能亢进症
11
甲亢的病因与发病机制
遗传因素
家族遗传倾向，基因变异 导致甲状腺激素受体异常 。
免疫因素
自身免疫性疾病，如 Graves病，导致甲状腺激 素分泌过多。
甲状腺结节的治疗方法
良性结节可采用药物治疗、手术治疗或射频消融等方法。恶 性结节需根据具体情况选择手术、放疗或化疗等综合治疗措 施。
甲状腺癌的治疗方法
甲状腺癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗及免疫治疗等 。手术方式包括甲状腺全切或近全切，淋巴结清扫等。术后 需定期随访，监测复发和转移情况。
甲状腺PPT课件
手术指征 结节巨大，产生压迫症状。 结节增长迅速，怀疑恶变。
手术指征和手术方式选择
01
结节引起甲状腺功能亢进。
02
手术方式选择
甲状腺部分切除术：适用于单发良性结节。
03
手术指征和手术方式选择
甲状腺腺叶切除术
适用于多发良性结节或单发可疑恶性结 节。
VS
甲状腺全切除术
适用于多发恶性结节或弥漫性病变。
跨学科合作与综合治疗
与内分泌科、外科、放疗科等多学科合作，为患者提供全面的诊疗服 务。
THANKS
感谢观看
06
妊娠期和儿童期甲状腺相关问题
妊娠期甲状腺功能异常对胎儿影响
流产和早产
妊娠期甲亢或甲减均可增加流产 和早产的风险。
胎儿生长受限
妊娠期甲减可能导致胎儿生长受限 ，表现为低出生体重和身长。
胎儿智力发育障碍
妊娠期甲状腺功能异常，尤其是甲 减，可能影响胎儿神经系统发育， 导致智力发育障碍。
儿童期甲状腺功能异常表现和治疗原则
结构
甲状腺被气管前筋膜覆盖，固定于环 状软骨和气管环上。甲状腺两叶后面 的内侧与喉与气管颈部相邻，吞咽时 甲状腺随喉上下移动。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能加速体内物质氧化，增加耗氧量和产热量，提高基础代谢
率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若此时缺乏甲状腺激素，将严重影响胎儿大脑发育，导致不可逆的神 经系统损害和骨骼生长发育延迟或停滞。
经抑制。
甲状腺炎
甲状腺的炎症性疾病， 包括急性、亚急性和慢
性甲状腺炎。
甲状腺结节
甲状腺内的肿块，可单 发或多发，良性或恶性
手术指征和手术方式选择
01
结节引起甲状腺功能亢进。
02
手术方式选择
甲状腺部分切除术：适用于单发良性结节。
03
手术指征和手术方式选择
甲状腺腺叶切除术
适用于多发良性结节或单发可疑恶性结 节。
VS
甲状腺全切除术
适用于多发恶性结节或弥漫性病变。
跨学科合作与综合治疗
与内分泌科、外科、放疗科等多学科合作，为患者提供全面的诊疗服 务。
THANKS
感谢观看
06
妊娠期和儿童期甲状腺相关问题
妊娠期甲状腺功能异常对胎儿影响
流产和早产
妊娠期甲亢或甲减均可增加流产 和早产的风险。
胎儿生长受限
妊娠期甲减可能导致胎儿生长受限 ，表现为低出生体重和身长。
胎儿智力发育障碍
妊娠期甲状腺功能异常，尤其是甲 减，可能影响胎儿神经系统发育， 导致智力发育障碍。
儿童期甲状腺功能异常表现和治疗原则
结构
甲状腺被气管前筋膜覆盖，固定于环 状软骨和气管环上。甲状腺两叶后面 的内侧与喉与气管颈部相邻，吞咽时 甲状腺随喉上下移动。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能加速体内物质氧化，增加耗氧量和产热量，提高基础代谢
率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若此时缺乏甲状腺激素，将严重影响胎儿大脑发育，导致不可逆的神 经系统损害和骨骼生长发育延迟或停滞。
经抑制。
甲状腺炎
甲状腺的炎症性疾病， 包括急性、亚急性和慢
性甲状腺炎。
甲状腺结节
甲状腺内的肿块，可单 发或多发，良性或恶性
甲状腺讲课ppt课件
血清游离T3(fT3)、游离T4(fT4)
循环中99%以上的甲状腺激素与相应的血浆蛋白质结合，而游离的甲 状腺素仅占总量极少部分。是甲状腺激素的活性部分，参与下丘脑-垂 体-甲状腺轴的反馈调节，不受血清中TBG变化影响，直接反应甲状腺 功能状态。 较TT3及TT4有更好的敏感性及特异性。 升高: ①.甲亢：诊断甲亢的主要指标，不受TBG影响（妊娠妇女合并 甲亢适用） ②.甲状腺激素抵抗综合征。 ③ .低T3综合征：由于T4在 外周组织中脱碘障碍可出现fT4增高。 ④.药物 降低： ①.各种类型甲减。 ②.低T3综合征。 ③.药物。
甲状腺检查方法
甲状腺疾病分类
甲 状 腺 疾 病
急性 炎症 亚急性 慢性（桥本病） 毒性甲状腺肿 腺体肿大 单纯性甲状腺肿 良性肿瘤：甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤） 甲状腺癌（乳头状、滤泡状、 髓样癌、未分化） 恶性肿瘤 淋巴瘤 其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等）
甲状腺检查-甲状腺功能
TT4（血清总甲状腺素）：全部由甲状腺分泌，其测定可作为甲状腺 功能状态的基本筛选。T4水平主要受TBG(甲状腺素结合球蛋白）影 响，血清中99.9%T4与血浆蛋白结合。60%与TBG,30%与TBPA(甲 状腺激素结合前蛋白） 升高：①.甲亢， ②.高TBG血症（妊娠， 应用雌激素、葡萄胎、淋巴 瘤、血卟啉病及遗传性TBG增多症） ③.家族性异常白蛋白血症④.药 物（胺碘酮、碘造影剂、苯丙胺、海洛因等） ⑤.T4抵抗综合征。 降低： ①。甲减，诊断甲减较为敏感，TT3及TT4均下降，TT4下降 明显。 ②.缺碘性甲状腺肿：可见TT4下降或为TT4的正常低值。而 TT3正常。 ③.低TBG血症（肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺 乏、应用雄激素、糖皮质激素等） ④.药物(保泰松，苯妥英钠等）
甲状腺的科普宣教(PPT课件)
甲状腺的科普宣教
感谢您的阅览
内容摘要
1
什么是甲状腺？
2
甲状腺是干什么的？
3
甲状腺会生什么病？生病了怎么办？
4
什么时候需要手术？
5
该注意什么？如何预防和保健
第一部分
1 什么是甲状腺？
2
甲状腺是干什么的？
3
甲状腺会生什么病？生病了怎么办？
4
什么时候需要手术？
5
该注意什么？如何预防和保健
复杂的内分泌系统
内分泌系统通过分泌特殊化 学物质，调控有机体，和神经 系统相辅相成。
包括内分泌腺体，及分布于 其他器官的内分泌细胞组成。
主要的内分泌腺：垂体，松 果体，甲状腺，甲状旁腺，肾 上腺，性腺；胰岛，胸腺等
其他器官也有内分泌细胞： 肝、肾、脑等
复杂的内分泌系统
神经 系统--下丘脑—垂体— 靶腺体轴（甲状腺，肾上腺， 性腺），是人体最重要的内分 泌调控轴。
神经—内分泌系统互相协调 。
激素分泌按照恒定的速度和 一定的节律，有规则的释放
正—负反馈调节
神秘的荷尔蒙—激素是人生存必需的
垂体—各种内分泌腺体的总司令官 肾上腺--百姓闻风色变的激素来源：糖皮质激素 性腺、胰岛、胸腺等， 负责身体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老、病态等各种生命活动
什么是甲状腺？
第三部分
1
什么是甲状腺？
2
甲状腺是干什么的？
3 甲状腺会生该注意什么？如何预防和保健
甲状腺疾病的分类
甲状腺功能的异常 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退
甲状腺结节形成 良性 恶性
甲状腺功能异常—甲状腺功能亢进
最常见的病因： 甲状腺型甲亢 Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）（最常见甲亢类型） 垂体性甲亢 伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
感谢您的阅览
内容摘要
1
什么是甲状腺？
2
甲状腺是干什么的？
3
甲状腺会生什么病？生病了怎么办？
4
什么时候需要手术？
5
该注意什么？如何预防和保健
第一部分
1 什么是甲状腺？
2
甲状腺是干什么的？
3
甲状腺会生什么病？生病了怎么办？
4
什么时候需要手术？
5
该注意什么？如何预防和保健
复杂的内分泌系统
内分泌系统通过分泌特殊化 学物质，调控有机体，和神经 系统相辅相成。
包括内分泌腺体，及分布于 其他器官的内分泌细胞组成。
主要的内分泌腺：垂体，松 果体，甲状腺，甲状旁腺，肾 上腺，性腺；胰岛，胸腺等
其他器官也有内分泌细胞： 肝、肾、脑等
复杂的内分泌系统
神经 系统--下丘脑—垂体— 靶腺体轴（甲状腺，肾上腺， 性腺），是人体最重要的内分 泌调控轴。
神经—内分泌系统互相协调 。
激素分泌按照恒定的速度和 一定的节律，有规则的释放
正—负反馈调节
神秘的荷尔蒙—激素是人生存必需的
垂体—各种内分泌腺体的总司令官 肾上腺--百姓闻风色变的激素来源：糖皮质激素 性腺、胰岛、胸腺等， 负责身体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老、病态等各种生命活动
什么是甲状腺？
第三部分
1
什么是甲状腺？
2
甲状腺是干什么的？
3 甲状腺会生该注意什么？如何预防和保健
甲状腺疾病的分类
甲状腺功能的异常 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退
甲状腺结节形成 良性 恶性
甲状腺功能异常—甲状腺功能亢进
最常见的病因： 甲状腺型甲亢 Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）（最常见甲亢类型） 垂体性甲亢 伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
甲状腺宣教PPT课件
甲状腺激素的测定包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素 （T4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4） 等指标。促甲状腺激素的测定则有助于了解垂体对甲状腺的调 节功能是否正常。
甲状腺形态的检查
甲状腺形态的检查是通过影像学手段了解甲状腺的外观和结构是否正常。常见的检查方法包括超声、 CT和核磁共振等。
03
甲状腺疾病的治疗
药物治疗
01
药物治疗
药物治疗是甲状腺疾病常见的治疗方法之一，主要通过口服药物来调节
甲状腺激素的分泌，以达到治疗目的。常见的药物包括抗甲状腺药物、
甲状腺素替代药物等。
02
药物治疗的原则
药物治疗需要遵循医生的指导，根据病情制定个性化的治疗方案。治疗
过程中需定期监测甲状腺激素水平，以便及时调整药物剂量，确保治疗
甲状腺功能亢进
甲状腺功能减退
甲状腺炎
甲状腺结节
心慌、手抖、怕热、多 汗、食欲亢进、消瘦等。
乏力、畏寒、水肿、皮 肤干燥、便秘等。
颈部疼痛、发热、肌肉 疼痛等。
颈部肿块、呼吸困难、 声音嘶哑等。来自 02甲状腺疾病的诊断
甲状腺功能的检查
甲状腺功能检查是诊断甲状腺疾病的重要步骤，包括甲状腺 激素和促甲状腺激素的测定。这些检查可以帮助医生了解甲 状腺的分泌功能是否正常，从而判断是否存在甲状腺功能亢 进或减退等疾病。
心理调适
保持良好的心态，避免情绪波动对甲状腺的 影响。
定期复查
在治疗过程中，定期进行相关检查和复查， 以便及时了解病情变化。
健康管理
建立健康档案，记录病情变化和治疗情况， 便于医生了解病情和调整治疗方案。
05
甲状腺疾病与心理健康
甲状腺疾病对心理健康的影响
甲状腺形态的检查
甲状腺形态的检查是通过影像学手段了解甲状腺的外观和结构是否正常。常见的检查方法包括超声、 CT和核磁共振等。
03
甲状腺疾病的治疗
药物治疗
01
药物治疗
药物治疗是甲状腺疾病常见的治疗方法之一，主要通过口服药物来调节
甲状腺激素的分泌，以达到治疗目的。常见的药物包括抗甲状腺药物、
甲状腺素替代药物等。
02
药物治疗的原则
药物治疗需要遵循医生的指导，根据病情制定个性化的治疗方案。治疗
过程中需定期监测甲状腺激素水平，以便及时调整药物剂量，确保治疗
甲状腺功能亢进
甲状腺功能减退
甲状腺炎
甲状腺结节
心慌、手抖、怕热、多 汗、食欲亢进、消瘦等。
乏力、畏寒、水肿、皮 肤干燥、便秘等。
颈部疼痛、发热、肌肉 疼痛等。
颈部肿块、呼吸困难、 声音嘶哑等。来自 02甲状腺疾病的诊断
甲状腺功能的检查
甲状腺功能检查是诊断甲状腺疾病的重要步骤，包括甲状腺 激素和促甲状腺激素的测定。这些检查可以帮助医生了解甲 状腺的分泌功能是否正常，从而判断是否存在甲状腺功能亢 进或减退等疾病。
心理调适
保持良好的心态，避免情绪波动对甲状腺的 影响。
定期复查
在治疗过程中，定期进行相关检查和复查， 以便及时了解病情变化。
健康管理
建立健康档案，记录病情变化和治疗情况， 便于医生了解病情和调整治疗方案。
05
甲状腺疾病与心理健康
甲状腺疾病对心理健康的影响
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c. 心衰的发生与甲亢病程长短、严重程度有关。 d. 易发年龄>50岁 e. 易发生右心衰
1/27/2021
甲状腺和心血管
13
临床表现
⑹ 心绞痛、心梗： 甲亢并发心绞痛的发生率为0.5%-20% 多见于重症甲亢和40岁以上， 因心肌耗氧量升高，可发生静息型心绞痛 经有效治疗甲亢后，一般可消失
较少见心梗，因无发生动脉血栓的条件,甲亢发生 心梗，主要见于老年人，最常见于甲亢与动脉硬 化并存的病人。
b. 多为快速房颤，心室率>130次/分以上
c. 对洋地黄制剂效果差，不易使心室率减慢
d. 甲亢治愈后房颤多可消失，但病程长，失代 偿期甲亢者，房颤不易消失。老年人的房颤顽固性，常伴 有其他疾病。
1/27/2021
甲状腺和心血管
11
临床表现
⑶ 窦性心动过速：占甲亢的80-100%，特征：静息 或睡眠时均快，体力活动时加重。对洋地黄制剂 效果差。 ⑷ 其他心律失常：期前收缩、房扑、病态窦房结 综合征、房室传导阻滞、预激综合征甚至阿斯综 合征。严重室性心律失常少见。
1/27/2021
甲状腺和心血管
6
发病机制
甲状腺激素对心脏的作用
⑴ 甲状腺激素对心脏的间接作用
高代谢状态，循环血容量增加，心脏负荷增加。回 心血量增多，肺动脉及右心室压力增加，右心衰常见。
⑵ 甲状腺激素对心脏的直接作用
a.心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，加速心肌代谢 和耗氧过程，增加细胞钙贮存，兴奋阈降低，易发生 心律失常。
1/27/2021
甲状腺和心血管
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临床表现
3. 具有诊断意义的心血管表现 ⑴ 心脏扩大：以右室扩大为主，合并心衰时心脏增大更明 显呈球形，肺动脉段可明显突出。
⑵ 心律失常：房颤，占甲亢病人的10-20%，占甲亢心的 50-90%。发病率与甲亢病程呈正相关。
特点：a. 多为阵发性，病程长达数年而心功能代偿良 好。
鉴别诊断
1.冠心病：甲亢心伴有心绞痛、心房纤颤、心肌缺 血心电图改变时易误诊为冠心病。
⑴ 心绞痛、阵发性房颤或心肌缺血的心电图改变， 经扩冠等药物治疗无明显好转。
⑵ 长时间丧失劳动力之后发生心衰
⑶ 有不可解释的进行性消瘦、腹泻或血脂明显降 低者。
1/27/2021
甲状腺和心血管
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临床表现
甲亢的临床表现
1. 甲亢的症状体征 2. 淡漠型甲亢无明显症状体征
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甲状腺和心血管
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临床表现
心血管系统的表现
1. 常见症状：心悸，轻度呼吸困难 2. 常见体征：
⑴ 收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。 颈动脉搏动、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血 管搏动征。 ⑵ 心尖搏动增强，收缩期震颤 ⑶ 心音亢进，心前区收缩期杂音 ⑷ 心率加快，甲亢危象时可达180-200次/分
同一患者可有二种以上心律失常并存或先后出现， 当甲亢控制后多可完全消失。
1/27/2021
甲状腺和心血管
12
临床表现
⑸ 心力衰竭：
a.甲亢伴有心律失常尤其是阵发性心动过速、房 扑或房颤时，心衰的发生率显著增加，约占甲亢 心的3.5%-28.6%。 b.合并其他器质性心脏病如冠心病、风心病，也 易发生心衰。
与甲状腺球蛋
缩合（耦联）： 2 DIT T4 ；DIT + MIT
T3 （过氧化酶）
释放： 胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放T3,T4
代谢途径：1.肝肾代谢 20% 2.脱碘 80%
1/27/2021
甲状腺和心血管
3
甲状腺激素的作用
维持生长发育 甲状腺激素分泌不足: 呆小症(cretinism) 粘液性水肿
b.心肌代谢过程改变。甲状腺素可激活心肌细胞上 ATP酶，使cAMP增加，增加心脏β-受体对儿茶酚胺的 敏感性，对缺氧的敏感性增加，导致冠状动脉痉挛， 心绞痛。
1/27/2021
甲状腺和心血管
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发病机制
c. 甲状腺素的直接作用可使心脏活动加强即心率 加快，心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加。初期 具有适应意义，长期处于疲劳状态，使心肌对缺 氧敏感性增加，造成心肌收缩力减退。 d. 甲状腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性 改变，如心肌内淋巴细胞与嗜酸细胞浸润、脂肪 浸润，纤维变性，甚至局灶性坏死，成为甲亢性 心肌病。 肾上腺素活性增强 肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加，出现心动过速 及心律失常。
甲状腺两叶的背面，在两层被膜 间的间隙内，有甲状旁腺。
1/27/2021
甲状腺和心血管
2
甲状腺激素的合成与分泌
碘的摄取： 甲状腺滤泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵） 甲状腺中碘化物浓度为血中25倍，甲亢时为血中的250倍
碘的活化和酪氨酸碘化：
碘化物经过氧化酶的作用
活性碘
白酪氨酸残基结合
生成MIT，DIT
甲状腺解剖
甲状腺分左、右两叶，位 于甲状软骨下方、气管的 两旁，中间以峡部相连。 峡部有时向上伸出一椎体 叶，可与舌骨相连。
每个侧叶长4-5cm，宽22.5cm，厚2-3.5cm，重约 30-50g，右叶比左叶稍大。
1/27/2021
甲状腺和心血管
1
甲状腺解剖
甲状腺由两层被膜：内层被膜叫 甲状腺固有被膜；外层被膜又叫 甲状腺外科被膜
TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素
＋:刺激 －:抑制
甲状腺激素
甲状腺和心血管
5
甲亢性心脏病
概念
是指甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接 或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心绞痛 甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一 系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性 心脏病。
1/27/2021
甲状腺和心血管
14
临床表现
⑺ 二尖瓣脱垂（MVP）：42.5%。 原因： a.Graves病和MVP均可能是遗传性疾病，二者的 共同病因是免疫系统紊乱。 b. 甲亢病人儿茶酚胺过多，可引起心脏的局部变 性和炎性病变，累及二尖瓣。
可随甲亢痊愈而消失
1/27/2021
甲状腺和心血管
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促进代谢和增加产热，增加BMR
提高交感 – 肾上腺系统的感受性 对儿茶酚胺敏感性增加 神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高
1/27/2021
甲状腺和心血管
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下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
下丘脑
垂体 甲状腺
1/27/2021
TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素
1/27/2021
甲状腺和心血管
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临床表现
⑹ 心绞痛、心梗： 甲亢并发心绞痛的发生率为0.5%-20% 多见于重症甲亢和40岁以上， 因心肌耗氧量升高，可发生静息型心绞痛 经有效治疗甲亢后，一般可消失
较少见心梗，因无发生动脉血栓的条件,甲亢发生 心梗，主要见于老年人，最常见于甲亢与动脉硬 化并存的病人。
b. 多为快速房颤，心室率>130次/分以上
c. 对洋地黄制剂效果差，不易使心室率减慢
d. 甲亢治愈后房颤多可消失，但病程长，失代 偿期甲亢者，房颤不易消失。老年人的房颤顽固性，常伴 有其他疾病。
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甲状腺和心血管
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临床表现
⑶ 窦性心动过速：占甲亢的80-100%，特征：静息 或睡眠时均快，体力活动时加重。对洋地黄制剂 效果差。 ⑷ 其他心律失常：期前收缩、房扑、病态窦房结 综合征、房室传导阻滞、预激综合征甚至阿斯综 合征。严重室性心律失常少见。
1/27/2021
甲状腺和心血管
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发病机制
甲状腺激素对心脏的作用
⑴ 甲状腺激素对心脏的间接作用
高代谢状态，循环血容量增加，心脏负荷增加。回 心血量增多，肺动脉及右心室压力增加，右心衰常见。
⑵ 甲状腺激素对心脏的直接作用
a.心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，加速心肌代谢 和耗氧过程，增加细胞钙贮存，兴奋阈降低，易发生 心律失常。
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临床表现
3. 具有诊断意义的心血管表现 ⑴ 心脏扩大：以右室扩大为主，合并心衰时心脏增大更明 显呈球形，肺动脉段可明显突出。
⑵ 心律失常：房颤，占甲亢病人的10-20%，占甲亢心的 50-90%。发病率与甲亢病程呈正相关。
特点：a. 多为阵发性，病程长达数年而心功能代偿良 好。
鉴别诊断
1.冠心病：甲亢心伴有心绞痛、心房纤颤、心肌缺 血心电图改变时易误诊为冠心病。
⑴ 心绞痛、阵发性房颤或心肌缺血的心电图改变， 经扩冠等药物治疗无明显好转。
⑵ 长时间丧失劳动力之后发生心衰
⑶ 有不可解释的进行性消瘦、腹泻或血脂明显降 低者。
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临床表现
甲亢的临床表现
1. 甲亢的症状体征 2. 淡漠型甲亢无明显症状体征
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临床表现
心血管系统的表现
1. 常见症状：心悸，轻度呼吸困难 2. 常见体征：
⑴ 收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。 颈动脉搏动、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血 管搏动征。 ⑵ 心尖搏动增强，收缩期震颤 ⑶ 心音亢进，心前区收缩期杂音 ⑷ 心率加快，甲亢危象时可达180-200次/分
同一患者可有二种以上心律失常并存或先后出现， 当甲亢控制后多可完全消失。
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临床表现
⑸ 心力衰竭：
a.甲亢伴有心律失常尤其是阵发性心动过速、房 扑或房颤时，心衰的发生率显著增加，约占甲亢 心的3.5%-28.6%。 b.合并其他器质性心脏病如冠心病、风心病，也 易发生心衰。
与甲状腺球蛋
缩合（耦联）： 2 DIT T4 ；DIT + MIT
T3 （过氧化酶）
释放： 胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放T3,T4
代谢途径：1.肝肾代谢 20% 2.脱碘 80%
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甲状腺激素的作用
维持生长发育 甲状腺激素分泌不足: 呆小症(cretinism) 粘液性水肿
b.心肌代谢过程改变。甲状腺素可激活心肌细胞上 ATP酶，使cAMP增加，增加心脏β-受体对儿茶酚胺的 敏感性，对缺氧的敏感性增加，导致冠状动脉痉挛， 心绞痛。
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发病机制
c. 甲状腺素的直接作用可使心脏活动加强即心率 加快，心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加。初期 具有适应意义，长期处于疲劳状态，使心肌对缺 氧敏感性增加，造成心肌收缩力减退。 d. 甲状腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性 改变，如心肌内淋巴细胞与嗜酸细胞浸润、脂肪 浸润，纤维变性，甚至局灶性坏死，成为甲亢性 心肌病。 肾上腺素活性增强 肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加，出现心动过速 及心律失常。
甲状腺两叶的背面，在两层被膜 间的间隙内，有甲状旁腺。
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甲状腺激素的合成与分泌
碘的摄取： 甲状腺滤泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵） 甲状腺中碘化物浓度为血中25倍，甲亢时为血中的250倍
碘的活化和酪氨酸碘化：
碘化物经过氧化酶的作用
活性碘
白酪氨酸残基结合
生成MIT，DIT
甲状腺解剖
甲状腺分左、右两叶，位 于甲状软骨下方、气管的 两旁，中间以峡部相连。 峡部有时向上伸出一椎体 叶，可与舌骨相连。
每个侧叶长4-5cm，宽22.5cm，厚2-3.5cm，重约 30-50g，右叶比左叶稍大。
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甲状腺解剖
甲状腺由两层被膜：内层被膜叫 甲状腺固有被膜；外层被膜又叫 甲状腺外科被膜
TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素
＋:刺激 －:抑制
甲状腺激素
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甲亢性心脏病
概念
是指甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接 或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心绞痛 甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一 系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性 心脏病。
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临床表现
⑺ 二尖瓣脱垂（MVP）：42.5%。 原因： a.Graves病和MVP均可能是遗传性疾病，二者的 共同病因是免疫系统紊乱。 b. 甲亢病人儿茶酚胺过多，可引起心脏的局部变 性和炎性病变，累及二尖瓣。
可随甲亢痊愈而消失
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促进代谢和增加产热，增加BMR
提高交感 – 肾上腺系统的感受性 对儿茶酚胺敏感性增加 神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高
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下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
下丘脑
垂体 甲状腺
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TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素