肺癌确诊后应先做分期检查
肺癌的病理和分期
肺癌的病理和分期肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是由肺组织中的异常细胞不受控制地增殖形成的。
了解肺癌的病理和分期对于诊断和治疗该疾病至关重要。
本文将介绍肺癌的病理特征以及目前常用的分期系统。
一、肺癌的病理特征肺癌的病理特征主要包括病理类型、组织学分级以及分子生物学特征等。
1. 病理类型：肺癌可以分为两大类：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）。
NSCLC占肺癌的85%～90%，其中包括腺癌（adeno carcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等多种亚型。
SCLC占肺癌的10%～15%。
2. 组织学分级：肺癌的分级是根据肿瘤细胞的分化程度进行的。
通常采用的分级系统是根据肿瘤细胞形态、组织学特征和核分裂的情况来评估。
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个级别，Ⅰ级为高分化，Ⅳ级为低分化。
3. 分子生物学特征：近年来，随着分子生物学技术的发展，人们对肺癌的分子生物学特征有了更深入的了解。
常见的分子异常包括KRAS突变、EGFR突变、ALK重排和ROS1重排等。
这些分子异常对于肺癌的诊断、治疗和预后起着重要的作用。
二、肺癌的分期系统肺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来评估肿瘤的严重程度和预后。
目前使用的肺癌分期系统主要有TNM分期系统和分期。
1. TNM分期系统：TNM分期系统是世界卫生组织和国际癌症研究机构共同制定的，广泛应用于临床。
它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面来分期。
（1）T分期：T分期评估肿瘤的大小和侵犯范围。
根据肿瘤的大小和侵犯程度，将其分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
（2）N分期：N分期评估肺癌是否转移到淋巴结。
根据淋巴结的转移情况，将其分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
肺癌的分期标准
肺癌的分期标准肺癌的分期标准是根据肺肿瘤的实际分布及其他相关病变，对肺癌进行分期的标准。
根据国外慢性病及卫生统计年鉴(GBD)分类，肺癌可分为三个阶段，分别为局部晚期(stage III)、转移晚期(stageIV)和复发状态。
下面就根据各阶段的特征，来详细介绍肺癌的分期标准。
一、局部晚期(stage III)1、本阶段指的是肺肿瘤尺寸大于3厘米，淋巴结转移性阿米巴癌栓和肺内转移灶存在，并且癌细胞可能会通过皮下淋巴结进一步扩散，但是没有远转移的情况，当前已经是晚期肺癌。
2、其特征有：(1)肺部CT扫描，肺内可见单个或多个淋巴结较大，尺寸可大于3厘米，大多数都位于肺轮廓外。
(2)肺癌细胞可能会通过淋巴结的管腔扩散，但没有跨部位的转移。
(3)组织学检查可见肿瘤的典型征象，但肿瘤细胞已经脱离了原始的血管和淋巴管，如凋亡细胞和细胞核增生等。
1、本阶段指的是肺癌已经转移至远距离部位，尤其是肺外组织，包括肋膜转移，肝脏转移，脑转移，骨转移，脊髓转移，肾脏转移，肾上腺转移等。
(1)肺部CT扫描，可见肺内和肺外淋巴结性转移灶散在全身。
(2)组织学检查显示癌细胞入侵远距离的肿瘤组织和结构，如肋膜，肝脏，脑，骨，脊髓，肾脏，肾上腺等。
(3)影像检查结果一定需要与组织病理学检查结果进行结合，确定肿瘤病灶以及其浸润范围以及其数量，从而有更加准确的肿瘤分期结果。
三、复发状态1、本阶段指的是肿瘤在原肿瘤的原转移部位或者新部位重新发生增长，并呈现出明显的组织学改变，淋巴结和其他部位出现转移增多。
(1)病人的症状及体征表现破裂，很可能存在危及生命的情况，所以在复发阶段，一般提倡对病人进行根治性处理。
(2)经过放射治疗和化疗治疗，原肿瘤灶位置或新部位继续增生。
(3)影像学、组织学检查结果结合，可以有助于诊断肿瘤复发。
总之，以上就是肺癌的分期标准，从肺癌的体现出来的实际情况来看，肺癌的分期是分期非常重要的一部分，它能够有助于诊断的准确性和医疗的有效性，也有利于病人的治疗方案的实施。
肺癌的诊断与治疗(0)(1)
（三）对影像学上最小径>1cm的纵隔淋巴结，建 议行经颈纵隔镜检查 以纵隔淋巴结大小作为判断淋巴结转移与否，仍 然是目前CT诊断的主要方法。大量的研究已发现，CT 在判断纵隔淋巴结是否转移上的假阳性率为40％，对 于cN0-1的病人，纵隔镜并不会对所有这些病人的完全 性切除率、N2检出率和N2病人的完全性切除率产生有 意义的影响。但对于cN2病人，因涉及治疗策略的重大 改变，因而，建议经颈纵隔镜检查以明确分期决定治 疗策略。 在肺癌的纵隔淋巴结分布图中，气管旁淋巴结(2、 4组淋巴结)、气管前淋巴结(1、3组淋巴结)和隆突下淋 巴结(7组淋巴结)均可经颈纵隔镜检查确定是否转移。 主动脉窗淋巴结、升主动脉淋巴结(5、6组淋巴结)可通 过胸骨旁纵隔镜确定是否转移，而下纵隔淋巴结(8、9 组淋巴结)则为纵隔镜检查的盲区。
肺癌的诊断和治疗
利川市人民医院 赵 文 胜
肺癌的诊断和分期
肺癌的诊断包括肺内病变的定位 定性诊断和肿瘤的分期两大步骤。 肺癌的临床诊断必须依据临床表 现和各种影像学结果进行综合分析,但 最后 的确诊必须取得细胞学或病理组 织学的证据.任何没有细胞学或病理组 织学的证据的诊断,都不能视为最后的 诊断。 在综合选择使用各种诊断手段 时，应依据先简单到复杂、先无创到 有创的原则进行。
肺癌的基本Leabharlann 断步骤(一)肺癌的基本诊断措施
肺癌的基本诊断措施，包括病史和体 检胸部正侧位片、全血细胞检查和生化 检查。
１. 年龄>45岁，吸烟指数>400的男性，为肺 癌的高危人群。职业环境、 家族史。 ２. 咳嗽伴血丝痰的病人，应高度怀疑肺癌的 可能。 咳嗽（70%）、血痰（58%）、胸痛（39%）、 发热（32%）、气促（13%）是肺癌常见的五大 症状，其中最 常见的症状为咳嗽，最有诊断意义 的症状为血痰。 ３. 症状和体征取决于原发病灶的部位和大小、 转移灶的部位以及副癌征的出现等。 肺癌的症状 学没有特异性,凡是超过两周经久不愈的呼吸道症 状尤其是痰血、干咳,或原有的呼吸道症状发生改 变,要警惕肺癌存在的可能性 。
肺癌的分期和预后
肺癌的分期和预后
肺癌是一种严重的恶性肿瘤，它的发展和预后与肺癌的分期密切相关。
肺癌的分期是确定疾病严重程度和扩散范围的关键因素，同时也
对治疗方案的选择和预后评估有着重要影响。
本文将探讨肺癌的分期
以及分期与预后之间的关系。
**1. 肺癌的分期**
肺癌的分期通常采用国际癌症分期系统（TNM分期系统）来进行。
这一系统包括三个重要因素的评估：
- **T（肿瘤）因素：** 这个因素描述了原发肿瘤的大小和范围。
T
分期从T0（没有可见原发肿瘤）到T4（肿瘤扩散到邻近结构）不等，根据肿瘤的大小和侵袭程度进行分类。
- **N（淋巴结）因素：** N分期表示癌细胞是否扩散到淋巴结。
N0表示没有淋巴结受累，N1、N2、N3分别表示淋巴结受累程度的不同。
- **M（远处转移）因素：** M分期指示癌细胞是否已经扩散到远
处器官或组织。
M0表示无远处转移，而M1表示有远处转移。
综合这三个因素的评估，肺癌被分为四个分期：
- **I期：** 这是最早期的肺癌，通常只涉及原发肿瘤，没有淋巴
结受累或远处转移。
- **II期：** 在这个阶段，肺癌可能已经扩散到附近的淋巴结，但。
CEA、NSE、CYFRA21-1、ProGRP联合检测在肺癌诊断中的临床价值
CEA、NSE、CYFRA21-1、ProGRP联合检测在肺癌诊断中的临床价值【摘要】目的：分析肺癌患者接受CEA、NSE、CYFRA21-1、ProGRP联合检测内的效果。
方法：从2020年1月-2022年10月内收治得的26例肺癌病患，将其作为实验组，选择同期26例健康体检者作为对照组，对其实施CEA、NSE、CYFRA21-1、ProGRP联合检测，对比效果。
结果：实验组血清指标高于对照组，P＜0.05。
无转移/无复发的人数为16例，转移/复发为10例，对比两组发现转移/复发高于无转移/无复发，P＜0.05。
结论：对肺癌患者实施血清联合检测，能为医生提供更多参考数据，便于医生分析患者的病情，提高预后。
关键词：CEA；NSE；CYFRA21-1；ProGRP；肺癌在众多癌症中，肺癌的发病率和死亡率居首，且近期这两项指标还在持续攀升[1]。
因此，寻找与肺癌病程预测相关的生物特征，并利用这些特征做出预测，对于提高肺癌患者的治疗效果显得至关重要[2]。
在实际临床操作中，癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）以及胃泌素释放肽前体（ProGRP）等血清标志物，经常被用于肺癌的检测工作[3]。
此外，乳酸脱氢酶（LDH）是控制糖异生和糖酵解的关键酶，其在肺癌患者体内的表达水平也在不断升高。
1 资料与方法1.1一般资料实验组年龄在25-92周岁，平均为（56.43±1.21）周岁，男14，女12。
对照组年龄在25-92周岁，平均为（56.44±1.22）周岁，男13，女13。
资料分析，P＞0.05。
纳入标准：（1）知晓试验。
（2）可正常沟通。
（3）确诊为肺癌。
排除标准：（1）未签署文件。
（2）存在沟通障碍。
（3）无家属。
1.2方法抽取患者外周静脉血液，室温静置半小时后，对其实施离心处理，转速设置为3500r/min，离心处理10分钟，离心半径为12.5cm。
肿瘤内科主治医师《基础知识》模拟试卷二(精选)
肿瘤内科主治医师《基础知识》模拟试卷二（精选）[单选题]1.恶性肿瘤通常采用组织病理学分级来表示肿瘤分化程度，(G1～G4)。
（江南博哥）下列陈述哪项正确A.G1低分化B.G1高分化C.G3高分化D.G3中分化E.G3未分化参考答案：B参考解析：恶性肿瘤组织学分级标准:G1分化好，G2中度分化，G3分化差，G4未分化[单选题]2.局部晚期乳腺癌的治疗应该A.尽早手术B.以化疗为主C.以放疗为主D.以放疗和手术为主E.综合治疗为主参考答案：E参考解析：药物治疗与局部治疗相结合的综合治疗为目前局部晚期乳腺癌的标准治疗[单选题]3.确诊鼻咽癌的最主要手段是A.鼻咽镜B.X线片、CT、MRIC.病理D.EB病毒检查E.体格检查参考答案：A参考解析：确诊鼻咽癌须先进行鼻咽镜检查，发现异常组织后即行活检病理学检查[单选题]4.属于中度癌性止痛的药物有A.阿司匹林B.曲马多C.扑热息痛D.布洛芬E.芬太尼参考答案：B参考解析：弱阿片类镇痛药用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者。
[单选题]5.男性，56岁，因“吞咽困难、背痛2个月，伴颈部肿物”而就诊，在钡剂造影检查时发现胸中段食管6cm充盈缺损，局部管壁破坏，管腔狭窄，周围软组织影增厚，颈部肿物穿刺活检诊断为“转移性鳞癌”，为指导放射治疗，下一步应选择哪一种检查方法来进一步明确病变范围A.食管拉网检查B.食管腔内超声C.胸部X线片D.胸部CT扫描E.食管镜检查参考答案：B参考解析：食管超声内镜能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况，对肿瘤的分期、治疗方案的选择有重要意义。
[单选题]6.临床受益率指A.CR＋PRB.CRC.PRD.SDE.CR＋PR+SD参考答案：A参考解析：有效病例数=CR+PR。
[单选题]7.孤立性肺内结节，具有下列哪一项特征者，多为良性病变A.直径＞3cmB.观察2年以上大小无改变C.结节内有偏心钙化灶出现D.边缘不规则毛刺状E.伴有内分泌症状参考答案：B参考解析：影像学上恶性结节可表现边缘不规则，“毛刺征”，结节内偏心钙化灶等。
肺癌的病理诊断与分期
肺癌的病理诊断与分期肺癌是一种高发并且致死率较高的肿瘤疾病，早期症状隐匿，疾病发展迅速，因此对于肺癌的早期病理诊断和准确分期至关重要。
本文将介绍肺癌的病理诊断和分期的相关知识。
一、肺癌的病理诊断肺癌的病理诊断主要依靠组织病理学检查，包括肺癌组织的组织学类型、分级及分期等。
肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌可进一步细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
1. 组织学类型小细胞肺癌（SCLC）是最常见的肺癌类型之一，细胞体积小，核染色质密集且细胞核呈圆形。
非小细胞肺癌（NSCLC）包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等类型，其中腺癌是最常见的类型，鳞癌次之，大细胞癌相对较少。
2. 组织学分级肺癌的组织学分级根据细胞的异型性、核分裂相数以及肿瘤间质的侵袭程度进行评估。
根据细胞的异型性和核分裂相数，分级为I、II、III级，级数越高，癌细胞的异型性越明显。
根据肿瘤间质的侵袭程度，可分为分级为T1、T2、T3、T4等。
二、肺癌的分期肺癌的分期主要基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）以及是否存在远处转移（M），常用的分期系统为TNM分期系统。
TNM分期系统将肺癌分为四个阶段，依次为I、II、III和IV期。
1. I期I期肺癌是指肿瘤仅局限在一侧肺部，没有淋巴结转移。
根据肿瘤的大小，可进一步分为IA和IB两个亚期，其中IA期指肿瘤直径小于3厘米，无淋巴结转移；IB期指肿瘤直径大于3厘米，或有轻微淋巴结侵袭。
2. II期II期肺癌是指肿瘤侵犯到肺的邻近结构或有同侧淋巴结转移，但尚未扩散到远处。
根据淋巴结转移的程度和肿瘤大小，分为IIA和IIB两个亚期。
IIA期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，或肿瘤直径较大且淋巴结转移较轻微；IIB期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，且有明显的淋巴结转移。
3. III期III期肺癌是指肿瘤侵犯到同侧纵隔淋巴结或胸膜或对侧肺淋巴结，或侵犯到上腔静脉或气管或食管等结构，但尚未发生远处转移。
根据肿瘤的侵犯程度和淋巴结转移的情况，分为IIIA和IIIB两个亚期。
肺癌的分期对预后有何影响
肺癌的分期对预后有何影响肺癌，这个令人闻之色变的疾病，正日益成为威胁人类健康的“杀手”之一。
对于肺癌患者而言，了解肺癌的分期对于评估治疗效果和预测预后至关重要。
那么，肺癌的分期究竟对预后有着怎样的影响呢？首先，我们需要明白肺癌分期的意义。
肺癌的分期就像是给肺癌这个“敌人”贴上不同的标签，以便我们更清楚地了解它的“实力”和“威胁程度”。
分期的主要依据包括肿瘤的大小、位置、是否侵犯周围组织、是否有淋巴结转移以及是否有远处器官转移等。
在肺癌的分期系统中，早期肺癌通常指的是肿瘤局限在肺部，没有扩散到淋巴结或其他部位。
这个阶段的肺癌，如果能够及时发现并进行有效的治疗，预后往往相对较好。
比如，对于早期非小细胞肺癌，手术切除常常可以达到根治的效果，患者的五年生存率可以达到较高水平。
以Ⅰ期肺癌为例，尤其是ⅠA 期，肿瘤相对较小，没有侵犯到周围重要的结构，手术切除后，很多患者可以长期生存，甚至实现临床治愈。
这就像是在敌人还没有强大起来的时候，我们迅速出击，将其一举歼灭，从而获得了胜利的先机。
然而，如果肺癌发展到了中期，情况就变得稍微复杂一些。
中期肺癌可能意味着肿瘤已经侵犯了周围的淋巴结，但尚未出现远处转移。
这个阶段的治疗通常需要综合手术、化疗、放疗等多种手段。
患者的预后会受到多种因素的影响，比如肿瘤的病理类型、患者的身体状况、治疗的响应情况等。
比如，对于某些Ⅱ期和ⅢA 期的患者，虽然手术仍然是重要的治疗方式，但术后辅助化疗或放疗可以进一步降低复发的风险，提高生存率。
但与早期肺癌相比，中期肺癌患者的五年生存率会有所下降。
当肺癌进展到晚期，也就是出现了远处转移，比如转移到脑、骨、肝等部位，预后往往较差。
这个时候，治疗的目的更多地是控制肿瘤的生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存时间。
晚期肺癌患者可能会面临更多的挑战，比如严重的呼吸困难、疼痛、消瘦等。
治疗方案可能包括靶向治疗、免疫治疗、化疗等。
尽管近年来，新的治疗方法不断涌现，为晚期肺癌患者带来了一些希望，但整体的预后仍然不容乐观。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)》解读“中国特色肺癌诊疗指南值得关注的四大特点五个关键词
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)》解读“中国特色肺癌诊疗指南值得关注的四大特点五个关键词特点一：结合中国国情结合中国国情、具有中国特色是《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》的最大特点。
目前，我国虽然有不少肺癌相关诊疗指南，但这些指南大多以美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南为参考，主要基于国际上最新的研究结果和证据。
但实际上，中国肺癌的发病年龄、高危因素、诊断技术、治疗药物等与国外相比均有一定差异。
比如，美国肺癌的高发人群是55岁以上的吸烟人群，而我国人群肺癌的发病率从45岁开始就呈显著上升趋势，不吸烟女性肺腺癌的发病率也显著高于国外，如果照搬国外的筛查标准，仅对55岁以上的吸烟者进行筛查，将会漏诊一大批肺癌患者，尤其是不吸烟的女性患者。
此外，中国是一个发展中国家，诊疗指南的制定必须考虑药物和治疗措施的可及性，以及不同地区在治疗选择上存在的差异。
特点二：增加关注度高的肺癌筛查和诊断的内容与多数指南將重点放在“治疗”上不同，专家组在制定《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》时，充分结合中国国情及最新研究进展，对目前人们关注度高的肺癌筛查予以专门章节介绍。
为方便理解和查询，指南中还附有肺癌筛查管理和结节管理流程图。
同时，该指南还对其他指南较少涉及的肺癌诊断予以专门章节介绍。
特点三：对临床常见的疑难问题进行解答针对多原发肺癌的治疗，指南推荐首选外科手术治疗，优先处理主病灶，兼顾次要病灶，在不影响患者生存及符合无瘤原则的前提下尽量切除病灶，并尽可能保留肺功能（如亚肺叶切除）。
寡转移是指单个器官的孤立转移病灶（主要指3个以下病灶），分为同时性寡转移和异时性寡转移。
肺部手术前存在孤立性脏器（脑、肾上腺或骨）转移者，应根据肺部病变分期原则进行治疗。
肺部手术后出现孤立性脏器（脑、肾上腺或骨）转移者，应根据孤立性脏器转移灶进行治疗，使患者生存获益最大化。
特点四：根据国情对肺癌的治疗方法进行适当更新近年来，肺癌的治疗药物不断推陈出新，除了传统的化疗药物以外，分子靶向药物、免疫治疗药物，以及用于三线治疗的我国自主研发的多靶点酪氨酸激酶抑制剂等，为肺癌患者的治疗带来了希望。
肺癌诊疗规范
肺癌诊疗规范（2011年）一、概述原发性支气管肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、临床表现1. 肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度，常出现刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2. 当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
三、辅助检查（一）影像检查。
1.胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要方法之一。
2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。
3.B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查，可鉴别其囊、实性，还常用于胸水抽取定位。
肺癌诊断几大检查手段
肺癌诊断几大检查手段肺癌正确的诊断少不了临床的几大检查手段，一般来说一个肺癌患者要做足如下几类检查才能进行确证，它们是：血液生化检查、肿瘤标记物检查、影像学检查。
一：血液生化检查对于原发性肺癌，无特异性血液生化检查。
肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移可能。
二：肿瘤标志物检查（1）CEA:30%~70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。
目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。
（2）NSE:是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。
（3）CYFRA21-1:是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。
三：影像学检查（1）胸部X线检查：应包括胸部正位和侧位片。
在基层医院，胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法。
一旦诊断或疑诊肺癌，即行胸部CT检查。
（2）CT检查：胸部CT是肺癌的最常用和最重要的检查方法，用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。
有条件的医院在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。
应尽量采用增强扫描，尤其是肺中心型病变的患者。
另外CT是显示脑转移瘤的基本检查方法，有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描，并尽可能采用增强扫描。
（3）超声检查：主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于颈部淋巴结的检查。
对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。
（4）骨扫描：对肺癌骨转移检出的敏感性较高，但有一定的假阳性率。
可用于以下情况：肺癌的术前检查；伴有局部症状的病人。
（5）进一步检查（可考虑转院检查）：①疑难病例；②患者要求采取更全面的影像检查；③临床需要进一步的影像检查时：如欲判断胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤的范围；鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化；排除颅内转移等需行MRI,在进行肺癌后分期及治疗后随诊需行PET-CT检查。
肺癌诊疗流程
肺癌诊疗流程患者入院!分期检查!诊断小细胞肺癌非小细胞肺癌分期非小细胞肺癌：采用（UICC2009）小细胞肺癌：采用1989年国际肺癌研究会（^510制定的分期法。
!治疗原则：根据病人的全身情况、肺癌的组织学类型、生物学特点和临床分期加以全面分析，制定治疗方案。
!主管医师进行医患沟通签署知情同意书!选择治疗方式!治疗反应及处理!治疗总结、随访肺癌的诊断及治疗原则流程总则一、分期检查：1、实验室检查（血常规。
肝、肾功能，肿瘤标记物、基因监测等）。
2、影像学检查（胸部X线、CT、MRI、PET-CT、骨扫描等）。
3、病理检查（痰脱落细胞检查，纤维光导支气管镜检查、经皮奥丁导向下针吸活检法）4、心、肺功能检查二、诊断㈠临床诊断：因各种原因及患者特殊情况无法取得病理诊断。
1、临床表现+实验室检查（肿瘤标记物上皮来源、内分泌来源包括CEA,NSE,CYFRA21-1）2、影像学检查（至少三种以上影像诊断X光+CT+MR扫描下界至少包括双侧肾上腺）检查动态观察肿瘤增大，抗炎无效符合肺癌表现。
3、建议分子影像检查PET-CT，拒绝检查签署同意书。
4、肺部病变排除结核及炎性假瘤5、动态观察病变增大，影像学典型肺癌表现或有转移表现且肿瘤标记物符合肺癌表现6、痰查癌细胞至少7次。
7、经肿瘤部会诊。
8、征得患者家属对临床诊断无异议，并且签署同意知情书方可治疗。
㈡病理诊断：包括纤支镜、CT下经皮穿刺、锁骨上淋巴结活检取得病理，痰脱落细胞检。
病理组织类型：小细胞肺癌、非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌、腺鳞混合癌、大细胞、支气管肺泡癌及其他）二、分期（一）非小细胞肺癌：采用（UICC2009）1、原发肿瘤（T）分期Tx原发肿瘤大小无法测量；或痰液中找到癌细胞，或支气管冲洗液中找到癌细胞；但影像学检查和支气管镜检查未发现肿瘤。
T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤W3cm,局限于肺或脏层胸膜内，纤支镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气管，或未累及主支气管T1a:肿瘤最大径W2cmT1b肿瘤最大径＞2cm,W3cmT2肿瘤＞3cmW7cm；或肿瘤具有下列之一。
肿瘤内科出科模拟习题(含参考答案)
肿瘤内科出科模拟习题（含参考答案）一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、肺癌TNM分期（第7版）中，下列哪种情况不属于T3：A、原发肿瘤最大径＜7cmB、肿瘤累及胸壁、横膈或纵隔胸膜C、肿瘤距隆突＜2cm，但未累及隆突D、原发肿瘤同一叶出现卫星结节E、以上都不是正确答案：A2、下列哪项不属于副癌综合征：A、Horner综合征B、肥大性骨关节病C、Cushing综合征D、异位ADH综合征E、神经肌肉综合征正确答案：A3、不符合早期胃癌的的描述为A、癌组织局限于粘膜和粘膜下层B、可呈隆起性病变C、不伴淋巴结转移D、可呈凹陷性病变E、可多中心发生正确答案：C4、贝伐珠单抗联合化疗适用于哪些晚期非小细胞肺癌患者：A、非鳞癌B、无咯血C、体力状况评分0~1D、EGFR突变阴性或未知E、以上都是正确答案：E5、晚期胃癌姑息化疗的原则不包括A、化疗方案包括单药、两药联合或三药联合方案B、最佳支持治疗较姑息化疗更能延长晚期胃癌患者生存，改善生活质量C、三药方案适用于体力状况好的晚期胃癌患者，常用者包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。
D、对体力状态较差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗E、两药方案包括：5-FU/LV+顺铂（FP）、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、FOLFOX 、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI等正确答案：B6、以下哪项不是中国恶性黑色素瘤的预后不良因素：A、原发灶溃疡情况B、分期C、肿瘤厚度D、KIT基因突变E、BRAF基因突变正确答案：A7、化疗适应症下列哪项不是（）A、术后辅助化疗能提高治愈率的肿瘤B、肿瘤伴恶液质C、PS评分＜3分，KPS＞70分D、采用特殊给药途径局部化疗的肿瘤E、肿瘤急症：如上腔静脉压迫综合征正确答案：B8、男性，45岁，右中上腹持续性隐痛3个月，逐渐食欲不振，消瘦乏力，近1个月来解稀便2-3次/天，贫血。
肺癌试题
肺癌[单项选择题]1、下列方法不属于肺癌定性诊断方法的是（）A.肺癌的内镜检查B.痰细胞学检查C.经皮细胞针肺穿刺细胞学检查D.胸腔积液细胞学检查E.PET检查参考答案：E参考解析：肺癌的定性检查方法包括细胞学检查(痰细胞学、胸腔积液细胞学、经皮细针肺穿刺细胞学、淋巴结穿刺细胞学、皮下结节细胞学)和内镜检查(纤维支气管镜、纵膈镜、胸腔镜)。
[单项选择题]2、肺癌患者行X线检查，必须同时行胸部正位片和胸部侧位片检查，加做胸部侧位片，可使肺癌的检出率增加（）A.7%B.1%C.5%D.3%E.9%参考答案：A参考解析：与胸部正位片相比，侧位片可发现心后三角区、肺底的肿瘤，使肺癌的检出率增加。
[单项选择题]3、肺癌高危人群的吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）应大于（）A.400B.100C.300D.200E.500参考答案：A[单项选择题]4、中央型肺癌发生部位是（）A.细支气管开口以上B.主支气管开口以上C.段支气管开口以上D.叶支气管开口以上E.毛细支气管开口以上参考答案：C参考解析：中央型肺癌发生在段支气管开口以上的支气管，周围型肺癌发生在段支气管开口一下的支气管。
[单项选择题]5、肺癌最常见的症状是（）A.胸痛B.咳嗽C.胸闷D.血痰E.气促参考答案：B[单项选择题]6、吉非替尼的有效率与下列因素不相关的是（）A.EGFR表达B.分期C.性别D.从不吸烟者E.腺癌参考答案：B[单项选择题]7、有明显症状的急性放射性肺炎的临床治疗不包括（）A.抗生素B.吸氧C.肾上腺皮质激素D.支气管扩张剂E.氨磷汀参考答案：E参考解析：氨磷汀对肺具有放射防护作用，在放射治疗的同时合并使用保护肺组织的作用，但在已经发生了放射性肺炎的患者没有太大作用。
[单项选择题]8、小细胞肺癌最多见的病理类型是（）A.中间细胞型B.大细胞型C.癌肉瘤D.燕麦细胞型E.混合细胞型参考答案：A参考解析：中间细胞型占小细胞肺癌的70%。
确认肺癌应做五项检查
确认肺癌应做五项检查引言肺癌是一种常见且严重的疾病，早期发现肺癌对于患者的治疗和预后至关重要。
为了正确地确认肺癌的存在及其扩散程度，医生通常会建议患者进行一系列的检查。
本文将介绍确认肺癌应做的五项检查，以帮助患者更好地了解肺癌的诊断流程。
X光胸片X光胸片是最常见的肺癌筛查方法之一。
通过该检查，医生可以观察患者肺部的影像，从而初步判断是否存在肺癌病变。
然而，X光胸片对于早期肺癌的检测效果有限，因此，如果患者的X光胸片结果异常或存在疑点，医生通常会建议进行进一步的检查。
胸部CT扫描胸部CT扫描是一种高分辨率影像学检查方法，可以更准确地检测肺癌病变。
通过胸部CT扫描，医生可以获得更详细的肺部影像，以确定肺部肿块的性质、位置和大小。
此外，胸部CT扫描还可以评估肺癌扩散至其他器官（如淋巴结、肝脏和骨骼）的情况，有助于确定肺癌的分期和治疗方案。
痰液细胞学检查痰液细胞学检查是通过检测患者的痰液样本，观察是否存在肺癌细胞的方法。
这是一种简单、无创且低成本的检查方法，常用于早期肺癌的筛查和诊断。
在痰液细胞学检查中，医生会观察痰液样本中是否存在异常细胞，这些细胞可能是肺癌细胞的指示标志。
然而，痰液细胞学检查的准确性有限，可能会存在假阴性或假阳性结果，因此在痰液细胞学检查结果正常但存在临床怀疑的情况下，仍需进一步检查。
支气管镜检查支气管镜检查是一种通过肺部支气管进行观察和采样的技术。
医生会将一根柔软的支气管镜插入患者的气道中，以获取肺部的直接视野，并进行必要的组织样本采集。
支气管镜检查可以帮助医生明确肺癌的诊断和分期，并评估肺癌的扩散情况。
此外，支气管镜检查还可以进行治疗性操作，如支气管内肿瘤切除和封闭。
组织学检查（活检）组织学检查是确定肺癌诊断最可靠的方法之一。
通过组织学检查，医生可以观察和评估肿瘤组织的细胞形态和结构特征。
常见的组织学检查方法包括针吸活检、经皮穿刺活检和手术切除组织检查。
这些方法可以获得肺部肿瘤的活检组织样本，通过显微镜观察和病理学分析，确定是否为肺癌以及其分型、分级等信息。
肺癌的分期和治疗
肺癌的分期和治疗当肺癌被诊断时，医生需要了解其所在的位置、大小、有无转移等问题，以便于选择最恰当的治疗方法。
在此基础上，肺癌的分期和治疗就成了当务之急。
肺癌的分期肺癌的分期是指根据肺癌的体积、变异和转移程度，将其分成不同的阶段来描述肺癌的发展状态的过程。
当前，广泛使用了根据 TNM 分期系统对肺癌进行分类的方式，而这种系统是全世界认可的，通用于所有的肺癌形态。
分期分为四个阶段：第一阶段：肺癌局限于某一侧的肺部，并没有扩散至其他组织或组织间隙里。
第二阶段：肺癌扩散到同一肺另一部分，或者蔓延到肺附近的诸如肋骨、皮肤或者其他相关淋巴结等。
第三阶段：肺癌突破肺界外蔓延至胸部对侧、脊柱或者肺远端的其他淋巴结，并且罹患者可能会经历呼吸和其他身体的相关病症。
第四阶段：晚期肺癌进一步扩散至整个身体的其他部位，包括脑、肌肉和骨头等，称为转移性肺癌。
肺癌的治疗在现代医学中，肺癌的治疗通常采取多种手段，包括外科手术、放射治疗和化学疗法等。
而在确定治疗方案时，应综合考虑其分期、身体状况和个人意愿等多种因素。
外科手术外科手术是最主要的治疗方法之一，对于早期诊断和分期的肺癌效果比较好。
一般情况下，医生会根据手术前的影像学和病历记录来确定手术的范围和操作方式。
手术的目的是将肺癌及周围组织一次性切除掉，以保证切除部位无癌细胞的残留。
放射治疗肺癌的放射治疗是使用高能 X 线或者其他能够穿透体内深层组织的射线来破坏癌细胞，使其无法生长和繁殖。
但是，副作用也很明显，包括疲劳、恶心、呕吐和肺纤维化等。
相对于外科手术，放疗更适合治疗肺癌晚期病人，并需要更长期的治疗过程。
化学疗法化学疗法就是通过药物来杀死肺癌细胞，通常会使用单独的治疗或与其他治疗方法联合使用。
然而，由于化疗药物的啰嗦性和对身体的影响，比如恶心、呕吐、脱发和免疫系统衰弱等，许多患者并不愿意接受此类治疗。
目前，针对肺癌的治疗方法越来越多，如肺癌免疫细胞治疗、靶向治疗等，但是有效的治疗方法还需要在致力于研究和创新的基础上进一步完善。
肺癌的分期与治疗方案选择
肺癌的分期与治疗方案选择肺癌是一种常见且具有较高致死率的恶性肿瘤。
根据肺癌的不同分期，医生可以制定相应的治疗方案，以达到较好的治疗效果。
本文将详细介绍肺癌的分期与治疗方案选择。
一、肺癌的分期肺癌的分期是指医生通过临床检查和影像学检查等手段，将肺癌分为不同的阶段，以便更好地判断疾病的严重程度和确定相应的治疗方案。
根据国际肺癌分期标准（TNM分期系统）和具体病症，肺癌的分期主要可分为四个阶段。
1. 分期I期肺癌I期肺癌是指肺癌局限于肺部，未侵犯淋巴结或远处转移的阶段。
通常在此阶段，肺癌患者的肿瘤较小且没有扩散，手术切除是主要的治疗方案。
根据患者身体状况和肿瘤的具体位置，肺癌患者还可进行放射治疗或化学药物治疗等综合治疗。
2. 分期II期肺癌II期肺癌是指肺癌扩散到周围组织或侵犯邻近淋巴结的阶段。
相较于I期，II期肺癌的治疗方案包括手术切除、放疗和化疗等。
根据具体情况，还可结合靶向治疗或免疫治疗等手段。
3. 分期III期肺癌III期肺癌是指肺癌扩散至胸部远处淋巴结或与心包紧密相连的阶段。
在III期，手术切除的治疗效果较差，通常采取放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗方案。
有些患者还可以选择行免疫治疗。
4. 分期IV期肺癌IV期肺癌是指肺癌已经扩散到远处器官，如肝脏、骨骼等的阶段。
手术切除在此阶段无法起到根治作用，治疗主要是以化疗、靶向治疗和免疫治疗等为主。
针对不同的基因突变类型，还可以选择相应的靶向药物。
二、治疗方案选择肺癌的治疗方案选择需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤特点以及治疗目标等因素。
一般来说，治疗方案包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1. 手术切除对于早期的肺癌患者，手术切除是最常见的治疗方法，可以彻底清除肿瘤组织。
但手术风险较大，需要评估患者的手术适应性。
2. 放射治疗放射治疗主要通过高能射线破坏肿瘤细胞，一般适用于手术不可行、术后辅助治疗或晚期肺癌患者。
可以局部控制肿瘤的生长，减轻症状和改善患者生存质量。
肺腺癌确诊后直接开始化疗，说是中期，还能活几年？
肺腺癌确诊后直接开始化疗，说是中期，还能活几年？展开全文首先看一下题目所说的分期。
所谓中期，一般指的是Ⅱ期和Ⅲ期，Ⅱ期一般来讲首先考虑根治术；而Ⅲ期患者分为可手术和不可手术两种情况，题目中提到不能手术，应该属于不可以手术的Ⅲ期患者（Ⅲb期），也就是说肿瘤局部侵犯或淋巴结转移已经超出了可以根治切除的范围，这种情下，分期比较晚，预后就比较差了。
癌症的分期和预后有着非常重要的关系，一般来讲，有根治术的机会，就意味的患者还有通过手术去掉所有可见病灶的机会，如果不再考虑手术，也就是题目中提到的情况，就属于中晚期患者了，因为没有了根治术的机会，所以，后续治疗基本上就是以姑息治疗为主了。
目前对于Ⅲb期患者，在治疗上是以化疗联合放疗为主，如果患者身体状况允许，一般给与的是根治性剂量，目的是尽可能杀灭肿瘤病灶，通过这种积极的控制，多数患者可以维持病灶稳定半年到一年。
在出现肿瘤耐药后，目前技术条件下还有靶向治疗的机会：1、有敏感基因突变者，也就是EGFR-TKI靶向治疗机会的话，通过口服靶向药物，绝大多数能够使病灶稳定8-10个月，而后会出现耐药。
病情进展后，可以再行基因检测，如果检测到有耐药基因突变，也就是T790M突变，还有靶向解救的机会，靶向药物奥西替尼能够把病灶稳定在半年-1年的时间。
2、如果没有敏感基因突变，也就是说没有EGFR-TK靶向治疗机会：可以考虑应用解救化疗联合靶向抗血管生成药，如阿帕替尼或贝伐单抗等药物，多数患者也是有效的，但其疗效及生活质量要劣于有敏感基因突变的患者，多数患者可以病情可以稳定数月。
3、还有部分肺腺癌患者，高表达PD-L1，目前免疫靶向药物也已经在美国上市，并在国内开始了临床试验，如果的确是适合免疫靶向治疗的患者，也就又多了一种靶向控制肿瘤的机会。
以上只是一个简单粗略的分析，因为同样是肺癌、肺腺癌，却有着很多的不同亚型，也由此有了不同的治疗策略和疗效，生存时间也会因此大不相同。
肺部疾病习题及答案
肺部疾病习题及答案A1型题1.下列对肺癌的概述中，错误的是（）A.大多起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌B.吸烟是肺癌的重要致病因素，尤易患鳞癌和未分化癌C.病理学将肺癌分为非小细胞和小细胞肺癌两大类D.右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生E.起源于肺段支气管以下、位于肺周围者称为中央型肺癌2.非小细胞肺癌中，最常见的病理类型是（）A.腺癌B.大细胞癌C.鳞状细胞癌D.细支气管肺泡癌E.混合型肺癌3.以下肺鳞状细胞癌的病理学特点中，错误的是（）A.多起源于较大支气管，多见于肺段或肺叶支气管B.细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦粒，故又称燕麦细胞癌C.常为中央型肺癌，并有向管腔内生长倾向D.早期常引起支气管狭窄，造成不同程度气管阻塞，导致肺不张或阻塞性肺炎E.生长和转移较慢，对放射和化疗药物较敏感4.以下肺腺癌的病理学特点中，错误的是（）A.女性多见，多起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌B.倾向于管外生长，也可沿肺泡蔓延，生长速度介于鳞癌和未分化癌之间C.细胞大，胞质丰富，胞核形态多样，细胞排列不规则D.早期无明显症状，往往在胸部影像学检查时发现E生长缓慢，有时早期即可发生血行转移5.以下肺大细胞癌的病理学特点中，错误的是（）A.甚为少见，半数起源于大支气管B.癌细胞呈腺体或乳头样，大小比较一致，圆形或椭圆形，胞质丰富，核大深染C.分化程度低，容易破坏邻近组织D.常发生脑转移E.预后较差6.以下肺细支气管肺泡癌的病理学特点中，不正确的是（）A.是腺癌的一种类型，占原发性肺癌的2%～3%，女性多见B.起源于细支气管肺泡上皮或黏膜上皮C.常位于肺野周围部分D.分化低，生长快，淋巴、血行转移发生早E.可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶7.小细胞肺癌最显著的病理学特点是（）A.未分化癌，包括燕麦细胞型、中间细胞型和混合燕麦细胞型B.细胞质内含有神经内分泌颗粒C.大多为中央型D.恶性程度高，生长快，转移早，预后凶险E.对放疗及化疗敏感度高8.中央型肺癌是指（）A.组织病理学为肺鳞癌B.起源于支气管的肺癌C.起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门的肺癌D.起源于中央肺泡的肺癌E.位于肺中部的肺癌9.周围型肺癌是指（）A.起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分B.起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门的肺癌C.起源于一、二级支气管的肺癌D.起源于中央肺泡的肺癌E.起源于支气管周围的肺癌10.肺癌的“交叉转移”是指（）A.先转移至肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后转移至肺门或隆凸淋巴结B 先转移至肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后转移至纵隔和气管旁淋巴结C.淋巴结转移一般发生在同侧，也可发生对侧转移D.先转移至肺段或肺叶支气管周围淋巴结，最后转移至锁骨上和颈部淋巴结E.侵入胸壁或膈肌后，向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移11.下列对早期肺癌临床表现的描述中，不正确的是（）A.取决于肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯器官，以及有无转移B.往往缺乏特异性症状，很容易忽略C.一般为呼吸系统疾病共有症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等D.部分肺癌可产生内分泌物质，出现骨关节疼痛、肌无力及Cushing综合征等E.常规胸部X线检查可作出诊断12.以下选项中，哪项不是晚期肺癌的临床表现（）A.压迫或侵及喉上神经，引起进食呛咳B.压迫或侵及喉返神经，引起声带麻痹，出现声音嘶哑C.压迫上腔静脉，引起面颈部、上肢和上胸部静脉怒张，组织水肿，上肢静脉压升高D.侵犯胸膜，引起血性胸腔积液；侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难E.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹13.以下选项中，哪项不是上叶顶部肺癌（亦称Pancoast 肿瘤）的临床表现（）A.可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织B.胸肩痛，颈静脉或上肢静脉怒张、水肿C.臂痛和上肢运动障碍D.侵及交感神经出现霍纳综合征E.腔静脉压迫综合征14.以下选项中，哪项不是肺癌产生内分泌物质出现的非转移性全身症状（）A.骨关节病综合征，如杵状指、骨关节痛、骨膜增生B.Horner综合征C.男性乳腺增大D.重症肌无力E.多发性神经肌肉痛及Cushing综合征15.下列对肺癌TNM分期中T2期的描述中，不正确的是（）A.肿瘤直径＞3cmB.累及主支气管，距隆凸>2cmC.同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节D.扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺E.侵及脏层胸膜16.下列对肺癌TNM分期中T3期的描述中，不正确的是（）A.肿瘤已直接侵犯胸壁（肋骨、包括上沟瘤）B.包括侵犯横隔、壁胸膜（纵隔胸膜）、壁层心包C.侵及主支气管距隆凸<2cm，但未及隆凸D.肿瘤周围为肺或脏层胸膜所包绕E.全肺的肺不张或阻塞性炎症17.下列对肺癌TNM分期中T4期的描述中，不正确的是（）A.任何大小的局限于支气管壁的表浅肿瘤，累及主支气管B.任何大小的肿瘤已直接侵犯了纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸C.恶性胸腔积液D.恶性心包积液E.原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫星结节18.肺癌TNM分期中N1期是指（）A.转移至同侧纵隔和/或隆凸下淋巴结B.转移到同侧支气管旁淋巴结，未累及肺内淋巴结C.转移到对侧淋巴结和，或同侧肺门淋巴结D.转移到双肺门淋巴结E.转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门，包括直接侵人肺内的淋巴结19.肺癌TNM分期中N2期是指（）A.转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门，包括直接侵入肺内的淋巴结B.转移至同侧纵隔和/或隆凸下淋巴结C.转移到对侧淋巴结和/或同侧肺门淋巴结D.转移到双肺门淋巴结E.转移到对侧斜角肌或锁骨上淋巴结20.肺癌TNM分期中N3期是指（）A.转移到双肺门淋巴结B.转移至同侧纵隔和/或隆凸下淋巴结C.转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结D.转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门，包括直接侵入肺内的淋巴结E.转移到对侧淋巴结和/或同侧肺门淋巴结21.目前，诊断肺癌的方法与手段中，不包括（）A.肿瘤标志物检测B.影像学检查，包括X线胸片、放射核素、CT、MRI以及PET/CTC.经皮肺穿刺活组织检查、痰细胞学检查或胸水检查D.支气管镜、纵隔镜及电视胸腔镜检查E.开胸探查22.下列疾病中，不需与肺癌进行鉴别诊断的是（）A.肺结核球B.支气管肺炎C.肺脓肿D.肺部良性肿瘤、纵隔肿瘤E.肺大疱23.以下选项中，哪项不是肺癌的手术适应证（）A.I、Ⅱ期非小细胞肺癌或已侵犯胸壁、心包、大血管、膈肌，但范围局限者B.病变局限于一侧胸腔的Ⅱa期及个别Ⅲb期非小细胞肺癌者C.临床高度怀疑或不能排除肺癌可能，估计病变能切除者D.虽有较广泛肺门、纵隔淋巴结转移，但病变局限者E.I、Ⅱ期小细胞肺癌，经术前化疗或有纵隔淋巴结转移，化疗后病变缓解者24.以下选项中，哪项不是肺癌手术的禁忌证（）A.脑、骨骼、肝脏等器官远处转移者B.T1小细胞肺癌，有纵隔淋巴结转移者C.广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者D.心、肺、肝、肾功能不全，一般状况差者E.严重侵犯周围器官及组织，胸外淋巴结转移者25.下列肺癌外科治疗的手术方式中，不宣采取的是（）A.周围型肺癌，行解剖型肺叶切除B.早期肺癌，行一侧全肺切除术，全纵隔淋巴结清扫C.中央型肺癌，行肺叶或一侧全肺切除术D.位于一个肺叶的癌肿，侵及局部主支气管或中间支气管，行支气管袖状肺叶切除术E.位于一个肺叶的癌肿，伴肺动脉局部受侵，行支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术26.支气管袖状肺叶切除术是指（）A.支气管成形术B.受侵犯的支气管和肺动脉段部分切除，支气管和肺动脉端-端吻合C.切除肺叶及相邻一段主支气管或中间段支气管，将余肺支气管与主支气管端-端吻合D.切除一个肺叶的癌肿及局部主支气管或中间支气管E.切除一个肺叶及支气管，清除引流区域的淋巴结，同时切除受侵病变组织27.肺癌手术治疗的原则是彻底切除肺部原发肿瘤和肺门及纵隔淋巴结，并最大限度地保留健康的肺组织。
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前面的文章里提到肺癌确诊时要做病理组织或细胞学诊断进行确诊。
确诊后若无特殊情况（如上腔静脉综
合症，有明显症状的脑转移及承重部位如椎体、骨盆骨或下肢骨转移）肺癌患者就应该先做分期检查，因
为只有通过分期检查尽可能地检出隐匿病变，确定病期后才能选择正确的治疗方法。
确诊后先做分期检查的原因
我们都知道不论是小细胞癌还是非小细胞癌都是全身性疾病。
而且由于传统观念影响，大部分患者患者保
健意识不强。
造成了三分之二以上患者确诊时为晚期病变（局部晚期及远处转移）。
根据临床经验即使是分期前为可切除的I、II或IIIA病变，特别是那些局部较明显的临床II、III期病变或有不良预后指征如明显消瘦者都应做全面分期检查。
经分期检查后常可发现无症状的远处转移病灶（如骨骼、大脑转移）。
分期检查项目
既然分期检查是肺癌确诊后需要先做的而且是必须做的，那么分期检查的项目有哪些？
一、详细体格检查，除内科常规检查外，应注意颜面，眼睑浮肿，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟等淋巴结
大小，性状（硬度、活动度等），气管位置，心肺情况，肝脏大小，硬度，结节等，腹腔肿物、性状，下
肢浮肿（对称性？单侧？）以及甲状腺、睾丸，并注意全身皮肤软组织等情况。
二、详尽病史，包括体重减少（KG）、主要症状等。
三、除胸CT或必要时做胸部MRI以外，还应作脑CT或脑MRI，骨同位素扫描，腹部超声波检查（锁骨上淋巴区及肝、胰腹膜后淋巴结，肾及肾上腺等，必要时进行盆腔检查。
四、应查与肺癌有关的肿瘤标志物，肝肾功能及血象，心电图，必要时需要做超生心电图。
五、小细胞肺癌还应注意有无甲状腺、睾丸、卵巢等处的转移。
小细胞肺癌治疗前分期检查检出的骨转移
率为19%到38%，脑转移14%，肝转移17%到34%，骨髓侵犯17%到23%等。
特别补充一点：尽管非小细胞肺癌出现有症状的脑、骨转移时需要做CT或MRI及骨扫描这些项目尽管花费较多，但无症状的微小转移的治疗效果及预后均较已出现症状者好，在经济条件允许的情况下应尽早检查。
非小细胞癌分期标准（国际TNM分期）
目前医院临床诊断上最新的非小细胞肺癌国际TNM分期是1997年公布的。
TNM分期是按肿瘤的原发灶(T)、淋巴结转移(N)、远处转移(M)的情况对肿瘤进行分期，用以反映肿瘤的范围和病情的严重程度，作为制订
治疗计划和判断生存期的依据。
具体如下：
运用1997年国际TNM分期标准分析了5333例非小细胞肺癌病人的预后，即1年、3年、5年生存率：
（1）Ⅰ期分别为71％、46％、25％，中位生存期为930天。
（2）Ⅱ期分别为59％、30％、20％，中位生存期为462天。
（3）ⅢA期分别为50％、21％、11％，中位生存期为393天。
（4）ⅢB期分别为43％、14％、6％，中位生存期为282天。
（5）Ⅳ期则分别为33％、11％、3％，中位生存期为221天。
以上数据可以清楚看出非小细胞癌各期差别非常显著，患者的生存期与病期呈反比，随病期增加而缩短。
通过药代邮本篇文章的介绍，大家可以清楚的看到，患者在肺癌确诊后应尽快做分期检查，及时接受正规治疗，争取最好的生活质量及生存期。