肺癌的诊断与治疗培训课件
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《肺癌诊断治疗》课件
3.电离辐射
肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为10～45年，平均时间为25年，平均发病年龄为38岁。
胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。
3.上腔静脉综合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS） 肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，或腔内的栓塞，使其狭窄或闭塞，造成血液回流障碍，出现一系列症状和体征，如头痛、颜面部浮肿、颈胸部静脉曲张、压力增高、呼吸困难、咳嗽、胸痛以及吞咽困难，亦常有弯腰时晕厥或眩晕等。
2.职业和环境接触
肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。
4.肾脏转移
死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移，亦是肺癌手术切除后1月内死亡患者的最常见转移部位。大多数肾脏转移无临床症状，有时可表现为腰痛及肾功能不全。
5.消化道转移
肝转移可表现为食欲减退、肝区疼痛，有时伴有恶心，血清γ-GT常呈阳性，AKP呈进行性增高，查体时可发现肝脏肿大，质硬、结节感。
肺癌诊断治疗
濮阳市中医院肿瘤内科 闫京涛
肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为10～45年，平均时间为25年，平均发病年龄为38岁。
胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。
3.上腔静脉综合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS） 肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，或腔内的栓塞，使其狭窄或闭塞，造成血液回流障碍，出现一系列症状和体征，如头痛、颜面部浮肿、颈胸部静脉曲张、压力增高、呼吸困难、咳嗽、胸痛以及吞咽困难，亦常有弯腰时晕厥或眩晕等。
2.职业和环境接触
肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。
4.肾脏转移
死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移，亦是肺癌手术切除后1月内死亡患者的最常见转移部位。大多数肾脏转移无临床症状，有时可表现为腰痛及肾功能不全。
5.消化道转移
肝转移可表现为食欲减退、肝区疼痛，有时伴有恶心，血清γ-GT常呈阳性，AKP呈进行性增高，查体时可发现肝脏肿大，质硬、结节感。
肺癌诊断治疗
濮阳市中医院肿瘤内科 闫京涛
肺癌的诊断与治疗PPT课件
局部晚期非小细胞肺癌诊疗
resectable nsclc
LANSCLC
IIIa1 IIIa2 部分T4
unresectable nsclc
IIIa3、IIIa4
局部晚期非小细胞肺癌诊 疗
术前同步放化疗
resectable nsclc
或
新辅助化疗
手术+化疗 ± 放疗
局部晚期非小细胞肺癌诊 疗
unresectable nsclc
• 目前尚处于临床研究的靶标：
EMT，C-met扩增、IGFR-1、PENT、mTOR、BRAF、PI3K、DDR2、 FGFR1等
• 应用于临床，但临床意义尚有争议的标记物：
ERCC1与铂类耐药； RRM1与吉西他滨耐药； TUBB3与抗微管类化疗药耐药； TYMS与培美曲塞耐药
非小细胞肺癌治疗
非小细胞肺癌治疗方案
期 别 IA IB II IIIA IIIA IIIA IIIB Ⅳ
治 疗 方 案
手 术
手术
+
辅助 化疗 （合 并有 高危 因素）
手术 镜下 N2 + 手术+ 辅助 化疗 辅助 化放 疗
可手术
不可手术
新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 放疗
化放疗+
巩固化疗 争取手术 辅助化疗
化放疗 加巩固 化疗
AJCC ( 7th Edition NSCLC) 临 床分期
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治 疗 正确的分期贯穿于疾病的全程
新旧版肺癌分期的差异
旧版
基于肿瘤大小的分组 3组
新版
5组
位于同一肺叶的卫星结节灶
T4
10肺癌的诊断与治疗01PPT课件
6．肺癌病人近期出现的头痛、恶心或其他 的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能。 骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转 移的可能。右上腹疼、肝肿大、碱性磷酸酶、 谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑 肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节； 血行转移到其他器官可见相应转移器官的症状。
7．确诊为肺癌的病例，应评估体重减轻指 数。研究显示，治疗前半年内体重下降超过5％ 的病人，预后明显差于不超过5％的病人。
便的非创伤性诊断方法之一。其最大优 点是可在影像学发现病变以前便得到细 胞学的阳性结果。痰细胞学检查阳性、 影像学和支气管纤维镜检查未发现病变 的肺癌称为隐性肺癌。
8
（四）纤维支气管镜检查
临床怀疑I --ⅢA期的肺癌病例，应常 规进行纤维支气管镜检查，这是肺癌诊 断中最重要的手段。纤维支气管镜检查 可直接观察到气管和支气管中的病变， 并可在直视下钳取并擦拭以获取病理组 织学和细胞学的诊断。对位于更周边的 病变，还可利用支气管冲洗液进行细胞 学检查。经纤维镜行气管支气管纵隔或 肺穿刺的技术也得到发展。有些研究单 位还通过血卟啉激光肺癌定位技术来诊 断肉眼未能观察到的原位癌或隐形肺癌。
6
（二）胸正侧位片 临床怀疑为肺癌的病人，应常规进行
胸部正侧位片检查。胸部正侧位片检查是 发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基 本方法。约有5--15％的肺癌患者可无任何 症状，单凭x线检查发现肺部病灶。
7
（三）痰细胞学检查 临床怀疑肺癌病例，常规进行痰细胞
学检查。 痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方
11
（七）怀疑为转移的结节 怀疑转移的体表淋巴结或皮下
结节，如果不能切除活检的，应先 行细针穿刺细胞学检查而不要做部 分切取的组织学检查。
12
7．确诊为肺癌的病例，应评估体重减轻指 数。研究显示，治疗前半年内体重下降超过5％ 的病人，预后明显差于不超过5％的病人。
便的非创伤性诊断方法之一。其最大优 点是可在影像学发现病变以前便得到细 胞学的阳性结果。痰细胞学检查阳性、 影像学和支气管纤维镜检查未发现病变 的肺癌称为隐性肺癌。
8
（四）纤维支气管镜检查
临床怀疑I --ⅢA期的肺癌病例，应常 规进行纤维支气管镜检查，这是肺癌诊 断中最重要的手段。纤维支气管镜检查 可直接观察到气管和支气管中的病变， 并可在直视下钳取并擦拭以获取病理组 织学和细胞学的诊断。对位于更周边的 病变，还可利用支气管冲洗液进行细胞 学检查。经纤维镜行气管支气管纵隔或 肺穿刺的技术也得到发展。有些研究单 位还通过血卟啉激光肺癌定位技术来诊 断肉眼未能观察到的原位癌或隐形肺癌。
6
（二）胸正侧位片 临床怀疑为肺癌的病人，应常规进行
胸部正侧位片检查。胸部正侧位片检查是 发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基 本方法。约有5--15％的肺癌患者可无任何 症状，单凭x线检查发现肺部病灶。
7
（三）痰细胞学检查 临床怀疑肺癌病例，常规进行痰细胞
学检查。 痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方
11
（七）怀疑为转移的结节 怀疑转移的体表淋巴结或皮下
结节，如果不能切除活检的，应先 行细针穿刺细胞学检查而不要做部 分切取的组织学检查。
12
肺癌培训PPT课件
呼吸康复锻炼
指导患者进行呼吸康复锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以改善肺功 能和生活质量。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和饮食偏好。
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好制定个性化饮食计划，鼓励患者多 摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。
营养支持治疗
对于严重营养不良的患者，可采用肠内或肠外营养支持治疗，以改善 患者的营养状况。
远处转移情况
PET-CT可发现肺癌的远处 转移病灶，如骨转移、脑 转移等，有助于全面评估 患者的病情。
03
肺癌的实验室检查
肿瘤标志物检测
血清肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白 19片段（CYFRA21-1）等，可用于 肺癌的辅助诊断和预后评估。
痰液肿瘤标志物
如痰液中的端粒酶、突变型p53基因 等，有助于肺癌的早期发现。
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等，占所有肺癌的 80%-85%。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占所有肺癌的 15%-20%。
其他类型
如腺鳞癌、肉瘤样癌等。
临床表现与诊断
临床表现
早期肺癌通常没有症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
手术治疗原则与方法
手术适应症
早期肺癌、部分中期肺癌，以及 部分晚期肺癌的姑息性手术。
手术方法
肺叶切除术、全肺切除术、袖状肺 叶切除术等。
手术并发症
术后出血、感染、肺不张、支气管 胸膜瘘等。
放射治疗原则与方法
放疗适应症
不能手术的局部晚期肺癌、术后 辅助治疗、姑息性放疗等。
指导患者进行呼吸康复锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以改善肺功 能和生活质量。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和饮食偏好。
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好制定个性化饮食计划，鼓励患者多 摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。
营养支持治疗
对于严重营养不良的患者，可采用肠内或肠外营养支持治疗，以改善 患者的营养状况。
远处转移情况
PET-CT可发现肺癌的远处 转移病灶，如骨转移、脑 转移等，有助于全面评估 患者的病情。
03
肺癌的实验室检查
肿瘤标志物检测
血清肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白 19片段（CYFRA21-1）等，可用于 肺癌的辅助诊断和预后评估。
痰液肿瘤标志物
如痰液中的端粒酶、突变型p53基因 等，有助于肺癌的早期发现。
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等，占所有肺癌的 80%-85%。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占所有肺癌的 15%-20%。
其他类型
如腺鳞癌、肉瘤样癌等。
临床表现与诊断
临床表现
早期肺癌通常没有症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
手术治疗原则与方法
手术适应症
早期肺癌、部分中期肺癌，以及 部分晚期肺癌的姑息性手术。
手术方法
肺叶切除术、全肺切除术、袖状肺 叶切除术等。
手术并发症
术后出血、感染、肺不张、支气管 胸膜瘘等。
放射治疗原则与方法
放疗适应症
不能手术的局部晚期肺癌、术后 辅助治疗、姑息性放疗等。
(医学课件)肺癌的诊断与治疗
3
分子生物学评估
通过检测肿瘤细胞的基因突变、表达谱等，了 解肿瘤的生物学特性，为靶向治疗提供依据。
预后影响因素
病理学特征
01
肿瘤的分化程度、组织学类型、浸润范围等病理学特征与预后
密切相关。
临床因素
02
患者的年龄、性别、症状、病程、治疗方式等临床因素对预后
有一定影响。
分子生物学因素
03
肿瘤细胞的基因突变类型、特定基因表达水平等分子生物学因
手术效果
手术治疗可以有效地切除肿瘤，提高患者的生活质量和生存期，但手术治疗的疗效受多种 因素的影响。
化学治疗
01
化疗适应症
化学治疗是肺癌的重要治疗手段之一，主要适用于Ⅲ期和Ⅳ期肺癌患
者，以及部分Ⅱ期肺癌患者。
02
化疗方案
肺癌的化疗方案主要包括铂类、紫杉醇类、长春瑞滨类等，具体的化
疗方案需根据患者的病情和医生的经验进行选择。
影像学诊断
1 2
X线胸片
可以初步发现肺部病变，但准确性较低。
CT
高分辨率CT能发现较小的病变，并对病变部位 进行精确定位，是肺癌诊断的重要手段。
3
MRI和其他影像学检查
对于部分特殊类型的肺癌，可能需要其他影像 学检查技术如MRI、SPECT等进行辅助诊断。
内窥镜检查
支气管镜检查
通过插入支气管镜至病变部位，可以直接观察病变情况，同时可以取组织进 行病理学检查。
胸腔镜检查
胸腔镜检查可以直接观察病变情况，同时可以取组织进行病理学检查，是诊 断肺癌的重要方法之一。
02
肺癌的治疗
手术治疗
手术适应症
手术是肺癌的首选治疗方法，主要适用于Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期肺癌患者，以及有手术指 征的Ⅳ期肺癌患者。
临床医学肺癌培训课件
临床医学肺癌
20
五、临床表现
❖ Pancoast肿瘤 * ▪ 肺尖肿瘤的局限性压迫第八颈神经和第一胸神经可以 产生上叶顶 (Pancoast) 肿瘤综合征, 以同侧肩臂疼痛为 特征。 椎体旁侵犯和交感神经压迫可以导致Horner’s 综合征。
❖ Horner’s 综合征 ▪ 眼球内陷 ▪ 眼睑下垂 ▪ 瞳孔缩小 ▪ 同侧面部无汗
一、发病率
❖ 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称 肺癌
❖ 肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一，并且在女性中的发病 率也逐年上升
❖ 发病率和死亡人数均为全球首位 ❖ 肺癌是男性和女性中最常见的致死性的恶性肿瘤. ❖ 大约95%的肺癌患者位于40岁以上，在 60-69岁（老年人）
❖ 鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢 病程较长，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，但 放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
临床医学肺癌
9
腺癌
❖ 腺癌是最常见的组织类型之一，在肺癌患者中占大约 30%至50%。腺癌和吸烟的相关性不大并且多发于女性。
❖ 生长于外周肺组织的段以下的气道部位（周围型）。 ❖ 腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至
临床医学肺癌
23
临床医学肺癌
24
临床医学肺癌
25
临床医学肺癌
26
临床医学肺癌
28
❖ 纤维支气管镜检查
▪ 支气管镜检查可以获取组织进行细胞学检查，可以评估支气管侵 犯程度和肿瘤切除的可能。对于大多数的中央型局限性的肿瘤患 者，支气管活检，刷片，冲洗，经支气管穿刺和经支气管肺活检 可以明确诊断。
5
❖ 职业致癌因子：一些其他的协同致癌因素已经被证实。 在那些工作在被铬、镍、石棉、不良气体、砷、放射性 物质以及多环碳氢化合物污染环境中的吸烟者有潜在的 患病危险。
肺癌的治疗PPT课件
靶向治疗
针对肺癌患者特定的基因 突变，使用特定的靶向药 物进行治疗，提高治疗效 果和患者的生存率。
免疫治疗
利用患者自身的免疫系统 攻击肺癌细胞，通过免疫 调节、免疫细胞治疗等方 式提高患者的免疫能力。
新兴治疗方法
细胞治疗
利用患者自身的细胞或经 过改造的细胞进行治疗， 如CAR-T细胞治疗等，能 够精准地攻击肺癌细胞。
肺癌的病因和风险因素
要点一
总结词
肺癌的发病与多种因素相关，包括吸烟、职业暴露、遗传 因素和环境因素等。
要点二
详细描述
吸烟是导致肺癌的主要原因之一，长期吸烟者患肺癌的风 险显著增加。此外，长期接触职业性致癌物质，如石棉、 砷和辐射等，也会增加患肺癌的风险。遗传因素在肺癌的 发病中也起到一定作用，部分人群携带肺癌易感基因，容 易发生肺癌。环境因素如空气污染和二手烟等也与肺癌的 发病有一定的关联。
02
肺癌的治疗方法
手术切除
01
手术切除是肺癌治疗的 首选方法，特别是对于 早期肺癌患者。
02
手术切除的目标是彻底 切除肺部肿瘤，并尽可 能保留健康的肺组织。
03
04
手术方法包括开胸手术 和胸腔镜手术，后者创 伤小、恢复快。
手术后需进行病理检查， 以确定肿瘤是否完全切 除，并指导后续治疗。
化疗
01
肿瘤疫苗
通过激发患者的免疫系统， 产生针对肺癌细胞的特异 性免疫反应，预防肺癌的 复发和转移。
基因编辑技术
利用基因编辑技术对肺癌 细胞进行改造，纠正其基 因突变，从而达到治疗目 的。
04
肺癌治疗的护理和康复
肺癌治疗的护理要点
01
02
03
04
疼痛管理
肺癌诊疗指南PPT【24页】
药物治疗
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变， 使用特定的靶向药物进行治疗。
免疫治疗
通过调节患者免疫系统，增强其 对肿瘤的识别和攻击能力。
化疗
使用化学药物对癌细胞进行杀灭 或抑制其生长。
放疗与化疗
放疗
使用高能射线对肿瘤进行照射，破坏其细胞结构，达到缩小 或消除肿瘤的目的。
化疗
通过全身给药的方式，利用化学药物对快速生长的肿瘤细胞 进行杀灭或抑制。
肺癌诊疗指南
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 肺癌概述 • 肺癌诊疗流程 • 肺癌治疗方法 • 肺癌诊疗效果评估 • 肺癌诊疗新进展
01
肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌（ NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC） ，其中非小细胞肺癌占80%以上 。
根据患者的具体情况和基因突变情况 ，选择最适合的个体化治疗方案。
中晚期肺癌
以化疗、放疗和靶向治疗为主，根据 具体情况选择手术介入。
03
肺癌治疗方法
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及周围组织切除 ，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对淋巴结进行清扫 ，以降低癌细胞扩散的风险。
术后护理
手术后需进行必要的护理和康复， 以促进患者恢复。
疗技术推广。
国际合作研究
03
多个国家共同开展肺癌研究项目，共享研究成果，提高全球肺
癌诊疗的整体水平。
THANKS
感谢观看
发病机制与病因
发病机制
肺癌的发生是多种因素共同作用的结果，包括遗传、环境、生活习惯等。
(医学课件)肺癌的诊断与治疗
注意事项
免疫治疗并非适用于所有患者，部 分患者可能无明显疗效。治疗前需 进行相关检测，选择适合患者的方 法。
03
肺癌的预后及预防
预后
生存率
根据肺癌的分期和治疗方式，生存率有很大差异。早期肺癌患者通过手术切除肿瘤后，5 年生存率较高。然而，晚期肺癌患者的5年生存率较低。
影响因素
肺癌患者的预后受多种因素的影响，包括年龄、性别、吸烟习惯、肿瘤大小和位置、细胞 类型、淋巴结转移等。
康复治疗
在康复阶段，肺癌患者需要注意保持良好的生活方式和饮食习惯，以帮助身体恢复和预防 复发。同时，定期进行复查和后续治疗也是必要的。
预防
戒烟
避免暴露于有害物质
戒烟是预防肺癌最有效的方法之一。烟草中 的致癌物质会损伤肺部组织，增加肺癌的风 险。
长期暴露于有害物质，如石棉、苯等，会增 加肺癌的风险。应尽量避免暴露于这些有害 物质。
2023
肺癌的诊断与治疗
contents
目录
• 肺癌的诊断 • 肺癌的治疗 • 肺癌的预后及预防
01
肺癌的诊断
临床表现
咳嗽
咳嗽通常是最早的症状，可以是干 咳或伴有少量粘液。
喘息
部分患者可能出现喘息，尤其是肺 功能较差的患者。
胸痛
肺癌可引起胸痛，通常为胸部深部 或背部疼痛。
呼吸困难
随着病情的发展，患者可能出现呼 吸困难，尤其是活动后更为明显。
健康生活方式
遗传因素
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运 动、保持正常体重等，有助于降低肺癌的风 险。
虽然肺癌不是遗传性疾病，但一些基因变异 和遗传因素可能增加肺癌的风险。有家族史 的人应定期进行筛查和体检。
THANK YOU.
免疫治疗并非适用于所有患者，部 分患者可能无明显疗效。治疗前需 进行相关检测，选择适合患者的方 法。
03
肺癌的预后及预防
预后
生存率
根据肺癌的分期和治疗方式，生存率有很大差异。早期肺癌患者通过手术切除肿瘤后，5 年生存率较高。然而，晚期肺癌患者的5年生存率较低。
影响因素
肺癌患者的预后受多种因素的影响，包括年龄、性别、吸烟习惯、肿瘤大小和位置、细胞 类型、淋巴结转移等。
康复治疗
在康复阶段，肺癌患者需要注意保持良好的生活方式和饮食习惯，以帮助身体恢复和预防 复发。同时，定期进行复查和后续治疗也是必要的。
预防
戒烟
避免暴露于有害物质
戒烟是预防肺癌最有效的方法之一。烟草中 的致癌物质会损伤肺部组织，增加肺癌的风 险。
长期暴露于有害物质，如石棉、苯等，会增 加肺癌的风险。应尽量避免暴露于这些有害 物质。
2023
肺癌的诊断与治疗
contents
目录
• 肺癌的诊断 • 肺癌的治疗 • 肺癌的预后及预防
01
肺癌的诊断
临床表现
咳嗽
咳嗽通常是最早的症状，可以是干 咳或伴有少量粘液。
喘息
部分患者可能出现喘息，尤其是肺 功能较差的患者。
胸痛
肺癌可引起胸痛，通常为胸部深部 或背部疼痛。
呼吸困难
随着病情的发展，患者可能出现呼 吸困难，尤其是活动后更为明显。
健康生活方式
遗传因素
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运 动、保持正常体重等，有助于降低肺癌的风 险。
虽然肺癌不是遗传性疾病，但一些基因变异 和遗传因素可能增加肺癌的风险。有家族史 的人应定期进行筛查和体检。
THANK YOU.
肺癌的诊断和治疗PPT课件
M1a
M1b M1c
区域淋巴结无法评估。 无区域淋巴结转移。 同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
没有远处转移。 远处转移。
局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是 由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤 无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、 心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多 肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞 学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和 临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液 纳入分期因素）。
M1b：远处器官单发转移灶 M1c：多个或单个器官多处转移
肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵 犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
肿瘤最大径>3cm，≤4cm，
肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；
19
Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.
肺癌的诊断
③ 病理学诊断
诊断手段 形态学（常规 HE 染色）
免疫组化（染色）
基本策略
可选策略
M1b M1c
区域淋巴结无法评估。 无区域淋巴结转移。 同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
没有远处转移。 远处转移。
局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是 由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤 无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、 心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多 肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞 学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和 临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液 纳入分期因素）。
M1b：远处器官单发转移灶 M1c：多个或单个器官多处转移
肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵 犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
肿瘤最大径>3cm，≤4cm，
肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；
19
Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.
肺癌的诊断
③ 病理学诊断
诊断手段 形态学（常规 HE 染色）
免疫组化（染色）
基本策略
可选策略
肺癌诊疗指南培训课件
局限期
PS=0-2
化疗+放疗 化疗方案：依托泊苷+顺铂；依托泊苷+
卡铂
1、化疗+同步放疗 2、CR或PR的患者
预防性脑放疗
超过T1-2,N0
PS=3-4（由 SCLC所致）
化疗 ± 放疗
化疗方案：依托泊苷+顺铂；依托泊苷+ 卡铂
PS=3-4（非 SCLC所致）
最佳支持治疗
CR或PR的患者 预防性脑放疗
案辅助化疗（2A类证据）
不适宜手术 患者
放射治疗（2A类证 据）
放疗后含铂双药化疗方案（2A类 证据）
同期化放疗（三维适行放疗、适形 调强放疗+化疗）（2A类证据）
肺癌诊疗指南
13
要点
•辅助化疗方案：
长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲塞+顺铂/卡铂
肺癌诊疗指南
14
分期
分层
基本策略
可选策略
临床 ⅢA期 NSCLC （经
肺癌诊疗指南
24
4 基于病理类型、分期和分子分 型的综合治疗
4.2 小细胞肺癌的治疗
分期
分层
基本策略
可选策略
T1-2,N0
PS=0-1、肺部 病变为非N2
且可完全性 切除
1、肺叶切除术+肺门、纵膈淋巴结清扫 术
2、辅助化疗： 依托泊苷+顺铂；依托泊苷+卡铂 3、术后N1和N2的患者：推荐辅助放疗
预防性脑放疗
卡铂为基础的双药：
卡铂+吉西他滨；卡铂+多他赛铂；卡铂+紫杉醇； 卡铂+长春瑞滨
不适合铂类的选择非铂类双药方案
吉西他滨+多西他赛 吉西他滨+培美曲塞
肺癌的诊断和治疗的医学教案课件
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Part Two
肺癌的诊断
肺癌的症状和体征
咳嗽：持续时间较长，且咳 嗽程度逐渐加重
添加标题
胸痛：胸腔内疼痛，可能与 肿瘤压迫有关
添加标题
体重下降：无明显原因体重 下降
声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神 经导致声音嘶哑
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题 咳血：痰中带血或咯血
添加标题
呼吸困难：呼吸急促、气短， 可能与肿瘤阻塞气道有关
遵循医嘱，按时服药，并注意药物的副作 用和禁忌。
Part Six
肺癌的预防与控制
肺癌的预防措施
戒烟：避免吸 烟和二手烟， 减少肺癌风险
健康饮食：多 吃蔬菜水果， 少吃油炸、烧 烤等食物
锻炼身体：保 持良好的生活 习惯，增强免 疫力
定期体检：早 期发现肺癌， 及时治疗
0
0
0
0
1
2
3
4
肺癌的环境控制
率
筛查对象：高危人群， 如长期吸烟者、职业
暴露者等
筛查方法：胸部X光 片、CT扫描、痰细胞
学检查等
早期发现的意义：及 时治疗，提高生存率
预防措施：戒烟、避 免二手烟、职业防护
等
肺癌的公共卫生策略
推广健康生活方式：戒烟、限酒、均 衡饮食、适量运动
提高公众意识：加强肺癌防治知识的 宣传和教育
早期筛查：推广肺癌筛查项目，提高 早期发现率
减少室内空气污染：保持 室内通风，使用空气净化 器，减少油烟等有害气体
的排放
减少室外空气污染：减少 汽车尾气、工业废气等有 害气体的排放，提倡绿色
出行
减少职业暴露：加强职业 防护，减少职业暴露于致
癌物质的机会
Part Two
肺癌的诊断
肺癌的症状和体征
咳嗽：持续时间较长，且咳 嗽程度逐渐加重
添加标题
胸痛：胸腔内疼痛，可能与 肿瘤压迫有关
添加标题
体重下降：无明显原因体重 下降
声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神 经导致声音嘶哑
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题 咳血：痰中带血或咯血
添加标题
呼吸困难：呼吸急促、气短， 可能与肿瘤阻塞气道有关
遵循医嘱，按时服药，并注意药物的副作 用和禁忌。
Part Six
肺癌的预防与控制
肺癌的预防措施
戒烟：避免吸 烟和二手烟， 减少肺癌风险
健康饮食：多 吃蔬菜水果， 少吃油炸、烧 烤等食物
锻炼身体：保 持良好的生活 习惯，增强免 疫力
定期体检：早 期发现肺癌， 及时治疗
0
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1
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3
4
肺癌的环境控制
率
筛查对象：高危人群， 如长期吸烟者、职业
暴露者等
筛查方法：胸部X光 片、CT扫描、痰细胞
学检查等
早期发现的意义：及 时治疗，提高生存率
预防措施：戒烟、避 免二手烟、职业防护
等
肺癌的公共卫生策略
推广健康生活方式：戒烟、限酒、均 衡饮食、适量运动
提高公众意识：加强肺癌防治知识的 宣传和教育
早期筛查：推广肺癌筛查项目，提高 早期发现率
减少室内空气污染：保持 室内通风，使用空气净化 器，减少油烟等有害气体
的排放
减少室外空气污染：减少 汽车尾气、工业废气等有 害气体的排放，提倡绿色
出行
减少职业暴露：加强职业 防护，减少职业暴露于致
癌物质的机会
非小细胞肺癌基础知识诊断篇治疗篇PPT培训课件
对症治疗，缓解疼痛、呼吸困难等症状。
04
非小细胞肺癌的预后与 康复
治疗效果评估
肿瘤缩小程度
01
通过对比治疗前后的影像学检查结果，评估肿瘤体积缩小程度，
判断治疗效果。
症状改善情况
02
关注患者治疗后症状的改善情况，如咳嗽、呼吸困难等症状是
否减轻统计患者生存时间，评估治疗
效果。
康复与生活质量
日常生活能力
观察患者治疗后是否能恢复日常生活能力，如自理能力、工作能 力等。
心理状态调整
关注患者治疗后的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助患者调 整心态。
生活质量提高
通过评估患者的生活质量，了解患者在治疗后是否能够正常生活 和工作。
预防复发与转移
定期复查
建议患者在治疗后定期进行复查，以便及时发现复发或转移病灶。
手术方式
肺叶切除、全肺切除、肺 段切除等，根据病情选择。
手术效果
对于早期非小细胞肺癌， 手术治愈率较高，但晚期 效果不佳。
药物治疗
药物治疗原则
以化疗和靶向治疗为主，根据基 因检测结果选择药物。
化疗药物
顺铂、卡铂、紫杉醇等，可单独或 联合使用。
靶向药物
针对特定基因突变，如EGFR、ALK 等，提高疗效和生存率。
分类
非小细胞肺癌主要分为鳞状细胞癌、 腺癌和大细胞癌三种类型，每种类型 具有不同的生物学特性和预后。
病因与风险因素
病因
吸烟是导致非小细胞肺癌的主要原因，约80%的非小细胞肺癌患者有吸烟史。 此外，长期接触有害化学物质、空气污染和遗传因素也可能增加患非小细胞肺 癌的风险。
风险因素
年龄、性别、遗传因素、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、肺结核等）以及 免疫系统较弱的人群，患非小细胞肺癌的风险较高。
04
非小细胞肺癌的预后与 康复
治疗效果评估
肿瘤缩小程度
01
通过对比治疗前后的影像学检查结果，评估肿瘤体积缩小程度，
判断治疗效果。
症状改善情况
02
关注患者治疗后症状的改善情况，如咳嗽、呼吸困难等症状是
否减轻统计患者生存时间，评估治疗
效果。
康复与生活质量
日常生活能力
观察患者治疗后是否能恢复日常生活能力，如自理能力、工作能 力等。
心理状态调整
关注患者治疗后的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助患者调 整心态。
生活质量提高
通过评估患者的生活质量，了解患者在治疗后是否能够正常生活 和工作。
预防复发与转移
定期复查
建议患者在治疗后定期进行复查，以便及时发现复发或转移病灶。
手术方式
肺叶切除、全肺切除、肺 段切除等，根据病情选择。
手术效果
对于早期非小细胞肺癌， 手术治愈率较高，但晚期 效果不佳。
药物治疗
药物治疗原则
以化疗和靶向治疗为主，根据基 因检测结果选择药物。
化疗药物
顺铂、卡铂、紫杉醇等，可单独或 联合使用。
靶向药物
针对特定基因突变，如EGFR、ALK 等，提高疗效和生存率。
分类
非小细胞肺癌主要分为鳞状细胞癌、 腺癌和大细胞癌三种类型，每种类型 具有不同的生物学特性和预后。
病因与风险因素
病因
吸烟是导致非小细胞肺癌的主要原因，约80%的非小细胞肺癌患者有吸烟史。 此外，长期接触有害化学物质、空气污染和遗传因素也可能增加患非小细胞肺 癌的风险。
风险因素
年龄、性别、遗传因素、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、肺结核等）以及 免疫系统较弱的人群，患非小细胞肺癌的风险较高。
肺癌科普培训课件
肺癌科普培训课件
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的预防与控制 • 肺癌的治疗与康复 • 肺癌的病例分享与经验交流
01
肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌 （NSCLC）和小细胞肺癌 （SCLC），其中非小细胞肺癌占 80%以上。
康复与心理支持
康复锻炼
通过适当的锻炼和运动，帮助患 者恢复体力、提高免疫力。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括戒烟、 健康饮食、保持良好的作息习惯等。
04
肺癌的病例分享与经验 交流
成功治愈的病例分享
总结词
通过分享成功治愈的肺癌病例，激发患者战胜疾病的信心，提供治疗参考和经验。
详细描述
介绍一位早期肺癌患者，通过手术和化疗成功治愈的案例，分享治疗过程、康复经验以及注意事项，为其他患者 提供借鉴和参考。
患者家属的经验交流
总结词
患者家属作为患者的重要支持者和照顾者，他们的经验和做法对于其他患者和家属具有很大的参考价 值。
详细描述
邀请患者家属分享照顾患者的经验，包括心理支持、生活护理、康复指导等方面的经验和做法，为其 他患者家属提供实用的建议和帮助。
医生与患者的互动问答
总结词
通过医生与患者的互动问答，解答患者 和家属在治疗过程中的疑惑和问题，提 高患者对肺癌的认识和治疗依从性。
VS
详细描述
在培训过程中设置互动问答环节，鼓励患 者和家属提问，医生进行解答和建议，同 时也可以针对患者的具体情况提供个性化 的指导和建议。
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的预防与控制 • 肺癌的治疗与康复 • 肺癌的病例分享与经验交流
01
肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌 （NSCLC）和小细胞肺癌 （SCLC），其中非小细胞肺癌占 80%以上。
康复与心理支持
康复锻炼
通过适当的锻炼和运动，帮助患 者恢复体力、提高免疫力。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括戒烟、 健康饮食、保持良好的作息习惯等。
04
肺癌的病例分享与经验 交流
成功治愈的病例分享
总结词
通过分享成功治愈的肺癌病例，激发患者战胜疾病的信心，提供治疗参考和经验。
详细描述
介绍一位早期肺癌患者，通过手术和化疗成功治愈的案例，分享治疗过程、康复经验以及注意事项，为其他患者 提供借鉴和参考。
患者家属的经验交流
总结词
患者家属作为患者的重要支持者和照顾者，他们的经验和做法对于其他患者和家属具有很大的参考价 值。
详细描述
邀请患者家属分享照顾患者的经验，包括心理支持、生活护理、康复指导等方面的经验和做法，为其 他患者家属提供实用的建议和帮助。
医生与患者的互动问答
总结词
通过医生与患者的互动问答，解答患者 和家属在治疗过程中的疑惑和问题，提 高患者对肺癌的认识和治疗依从性。
VS
详细描述
在培训过程中设置互动问答环节，鼓励患 者和家属提问，医生进行解答和建议，同 时也可以针对患者的具体情况提供个性化 的指导和建议。
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肺癌的诊断与治疗
讲授目的和要求
1.了解肺癌的病因和发病机制 2.熟悉肺癌的病理特点 3.掌握肺癌的早期症状及早期诊 断的方法 4.熟悉本病的治疗原则
肺癌的诊断与治疗
2
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
肺癌的诊断与治疗
3
概述
• 定义 • 原发性支气管癌,也称肺癌 • 是起源于支气管上皮的恶性肿瘤 • 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大
性肺不张及代偿性肺气肿
肺癌的诊断与治疗
17
• 周围型肺癌 • 直接征象 • 肺肿块：分叶、毛刺（短） • 间接征象 • 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） • 细支气管肺泡癌
肺癌的诊断与治疗
18
肺癌的诊断与治疗
19
中心型肺癌 肺癌的诊断与治疗
20
早期周围型肺癌
肺癌的诊断与治疗
21
密度不均
周围型肺癌 分叶状
癌症 • 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 • 好发年龄 40岁以上 • 男多于女，男女比为2.3：1
肺癌的诊断与治疗
4
病因和发病机制
• 吸烟
• 公认的致癌因素，约80%的
肺癌发病与吸烟有关
• 纸烟中含有各种致癌物质，
如苯丙吡等
• 吸烟破坏纤毛功能，可使
支气管上皮增生、鳞状上
皮化生、核异形变
• (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者
• (9) 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者
• (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行 性增加者
肺癌的诊断与治疗
39
鉴别诊断
结核球
肺癌
肺癌的诊断与治疗
40
肺癌的诊断与治疗
41
肺癌的诊断与治疗
周围型肺癌
肺癌的诊断与治疗
33
正电子发射计算机体层扫描（PET）
经支气管镜腔内超声
肺癌的诊断与治疗
34
痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
肺癌的诊断与治疗
小细胞癌
36
诊断
综合判断：症状+体征+检查 （影像学、病理学）
注意可疑征象 排癌检查
肺癌的诊断与治疗
37
肺癌早期诊断的十大警号
❖ 达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 ❖ 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良 ❖ 高危人群定期检查 • 40岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可
42
粟粒性肺结核
肺泡癌
肺癌的诊断与治疗
43
治疗
原则：
1、非小细胞癌：
Ⅰ～Ⅲa期 手术首选
Ⅲb期 放疗为主
Ⅳ期
化疗为主
2、小细胞癌： 化疗为主
辅以手术、放疗 介入治疗、生物治疗、基因治疗
肺癌的诊断与治疗44经纤支镜微波治疗肺癌的诊断与治疗
45
肺癌的诊断与治疗
46
• 5月31日是世界无烟日
肺癌的诊断与治疗
5
• 职业致癌因子 • 空气污染 • 是近年来城市肺癌发病率增高的
主要原因
• 电离辐射 • 饮食和营养不当 • 慢性炎症 • 遗传因素
肺癌的诊断与治疗
6
病理
•分 类 • 解剖学分类 • 中央型 • 周围型 • 弥漫型
肺癌的诊断与治疗
7
胸部X线检查
中央型
小细胞未 30%~ 较轻 男性多 有关
快
分化癌 40%
(2/3)
II~III级
血行或淋 不整齐的块
巴转移
状阴影
大细胞未 5%~ 分化癌 10%
较轻
男性多 有关 (2/3)
较快
IV级以下
周围型多见， 可形成空洞
肺泡细胞 2%~
癌
5%
不定
男女相 无关 快慢不定 细支气管 当
肺癌的诊断与治疗
小结节成粟 粒阴影
肺癌的诊断与治疗
22
周围型肺癌 毛 刺 征 肺癌的诊断与治疗
23
癌性空洞
肺癌的诊断与治疗
24
肺癌的诊断与治疗
25
肺癌胸膜转移
肺癌心包转移
肺癌的诊断与治疗
26
左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
肺癌的诊断与治疗
27
毛刺征
分叶状
肺癌的诊断与治疗
28
肺癌的诊断与治疗
29
中央型肺癌纤支镜下改变
肺癌的诊断与治疗
疑对象：
• ⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周者，治疗无 效
• ⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者 • ⑶持续性痰中带血，无其它原因解释 • ⑷反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎
肺癌的诊断与治疗
38
• ⑸原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症 状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳
• (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）
长治医学院附属和平医院
肺癌组织学类型特点
类型
发病率 高发年 龄
性别
吸烟 生长速度 生长部位
转移
X线特征
鳞癌 腺癌
40%~ 50%
10%~ 25%
50岁以 上
中年人
男性多 女性多
有 关 (4/5)
无关
较慢 较慢
II~III级支 气管
慢
中央型多见，
易形成空洞
IV级以下 血行或胸 周围型多见，
膜转移
少有空洞
30
• 激光成像荧光内窥镜 图像显示的原位癌 （红色）
右肺中叶原位癌的激光成
像荧光内窥镜（LIFE)图像
肺癌的诊断与治疗
31
经纤支镜下肺活检
经支气管纵隔淋 巴结活检（TBNA）
肺癌的诊断与治疗
32
• 磁共振显像（MRI） • 单光子发射计算机断层显像（SPECT） • 痰脱落细胞学检查 • 放射性核素扫描 • 纵隔镜 • 胸腔镜 • 活体组织检查 • 淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 • 开胸肺活检 • 其他 • 癌相关抗原 基因诊断
12
呼吸内科
临床表现
• 癌肿本身引起的症状
• 咳嗽、咯血、胸闷、气 急、发热、消瘦
• 肿瘤局部扩展引起的症 状
• 胸痛、呼吸困难、咽下 困难、声音嘶哑、上腔 静脉阻塞综合征等
肺癌的诊断与治疗
13
肺癌的诊断与治疗
14
➢ 远处转移引起的症状 ➢ 脑、骨骼、肝、锁骨
上淋巴结 ➢ 肺外表现 ➢ 肥大性肺性骨关节病
肺癌的诊断与治疗
15
• 异位内分泌综合征 • 促性腺激素、促肾上腺皮质
激素样物 、抗利尿激素
• 神经肌肉综合征 • 类癌综合征 • 其他 • 高钙血症 • 5－羟色胺↑，支气管痉挛、
心动过速；
• 皮肌炎 • 血液改变
肺癌的诊断与治疗
16
实验室检查
• 胸部X线 • 中央型肺癌 • 直接征像 • 肺门肿块，可伴偏心空洞 • 间接征像 • 阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞
肺癌的诊断与治疗
8
胸部X线检查
❖
长治医学院附属和平医院
肺癌的诊断与治疗
周围型
9
呼吸内科
胸部X线检查
长治医学院附属和平医院
支气管肺泡癌
肺癌的诊断与治疗
10
• 组织学分类 • 小细胞肺癌 (SCLC) • 非小细胞肺癌 (NSCLC) • 鳞癌 • 腺癌 • 大细胞癌 • 腺鳞癌
肺癌的诊断与治疗
11
讲授目的和要求
1.了解肺癌的病因和发病机制 2.熟悉肺癌的病理特点 3.掌握肺癌的早期症状及早期诊 断的方法 4.熟悉本病的治疗原则
肺癌的诊断与治疗
2
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
肺癌的诊断与治疗
3
概述
• 定义 • 原发性支气管癌,也称肺癌 • 是起源于支气管上皮的恶性肿瘤 • 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大
性肺不张及代偿性肺气肿
肺癌的诊断与治疗
17
• 周围型肺癌 • 直接征象 • 肺肿块：分叶、毛刺（短） • 间接征象 • 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） • 细支气管肺泡癌
肺癌的诊断与治疗
18
肺癌的诊断与治疗
19
中心型肺癌 肺癌的诊断与治疗
20
早期周围型肺癌
肺癌的诊断与治疗
21
密度不均
周围型肺癌 分叶状
癌症 • 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 • 好发年龄 40岁以上 • 男多于女，男女比为2.3：1
肺癌的诊断与治疗
4
病因和发病机制
• 吸烟
• 公认的致癌因素，约80%的
肺癌发病与吸烟有关
• 纸烟中含有各种致癌物质，
如苯丙吡等
• 吸烟破坏纤毛功能，可使
支气管上皮增生、鳞状上
皮化生、核异形变
• (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者
• (9) 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者
• (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行 性增加者
肺癌的诊断与治疗
39
鉴别诊断
结核球
肺癌
肺癌的诊断与治疗
40
肺癌的诊断与治疗
41
肺癌的诊断与治疗
周围型肺癌
肺癌的诊断与治疗
33
正电子发射计算机体层扫描（PET）
经支气管镜腔内超声
肺癌的诊断与治疗
34
痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
肺癌的诊断与治疗
小细胞癌
36
诊断
综合判断：症状+体征+检查 （影像学、病理学）
注意可疑征象 排癌检查
肺癌的诊断与治疗
37
肺癌早期诊断的十大警号
❖ 达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 ❖ 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良 ❖ 高危人群定期检查 • 40岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可
42
粟粒性肺结核
肺泡癌
肺癌的诊断与治疗
43
治疗
原则：
1、非小细胞癌：
Ⅰ～Ⅲa期 手术首选
Ⅲb期 放疗为主
Ⅳ期
化疗为主
2、小细胞癌： 化疗为主
辅以手术、放疗 介入治疗、生物治疗、基因治疗
肺癌的诊断与治疗44经纤支镜微波治疗肺癌的诊断与治疗
45
肺癌的诊断与治疗
46
• 5月31日是世界无烟日
肺癌的诊断与治疗
5
• 职业致癌因子 • 空气污染 • 是近年来城市肺癌发病率增高的
主要原因
• 电离辐射 • 饮食和营养不当 • 慢性炎症 • 遗传因素
肺癌的诊断与治疗
6
病理
•分 类 • 解剖学分类 • 中央型 • 周围型 • 弥漫型
肺癌的诊断与治疗
7
胸部X线检查
中央型
小细胞未 30%~ 较轻 男性多 有关
快
分化癌 40%
(2/3)
II~III级
血行或淋 不整齐的块
巴转移
状阴影
大细胞未 5%~ 分化癌 10%
较轻
男性多 有关 (2/3)
较快
IV级以下
周围型多见， 可形成空洞
肺泡细胞 2%~
癌
5%
不定
男女相 无关 快慢不定 细支气管 当
肺癌的诊断与治疗
小结节成粟 粒阴影
肺癌的诊断与治疗
22
周围型肺癌 毛 刺 征 肺癌的诊断与治疗
23
癌性空洞
肺癌的诊断与治疗
24
肺癌的诊断与治疗
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肺癌胸膜转移
肺癌心包转移
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左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
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毛刺征
分叶状
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中央型肺癌纤支镜下改变
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疑对象：
• ⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周者，治疗无 效
• ⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者 • ⑶持续性痰中带血，无其它原因解释 • ⑷反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎
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• ⑸原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症 状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳
• (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）
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肺癌组织学类型特点
类型
发病率 高发年 龄
性别
吸烟 生长速度 生长部位
转移
X线特征
鳞癌 腺癌
40%~ 50%
10%~ 25%
50岁以 上
中年人
男性多 女性多
有 关 (4/5)
无关
较慢 较慢
II~III级支 气管
慢
中央型多见，
易形成空洞
IV级以下 血行或胸 周围型多见，
膜转移
少有空洞
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• 激光成像荧光内窥镜 图像显示的原位癌 （红色）
右肺中叶原位癌的激光成
像荧光内窥镜（LIFE)图像
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经纤支镜下肺活检
经支气管纵隔淋 巴结活检（TBNA）
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• 磁共振显像（MRI） • 单光子发射计算机断层显像（SPECT） • 痰脱落细胞学检查 • 放射性核素扫描 • 纵隔镜 • 胸腔镜 • 活体组织检查 • 淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 • 开胸肺活检 • 其他 • 癌相关抗原 基因诊断
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呼吸内科
临床表现
• 癌肿本身引起的症状
• 咳嗽、咯血、胸闷、气 急、发热、消瘦
• 肿瘤局部扩展引起的症 状
• 胸痛、呼吸困难、咽下 困难、声音嘶哑、上腔 静脉阻塞综合征等
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➢ 远处转移引起的症状 ➢ 脑、骨骼、肝、锁骨
上淋巴结 ➢ 肺外表现 ➢ 肥大性肺性骨关节病
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• 异位内分泌综合征 • 促性腺激素、促肾上腺皮质
激素样物 、抗利尿激素
• 神经肌肉综合征 • 类癌综合征 • 其他 • 高钙血症 • 5－羟色胺↑，支气管痉挛、
心动过速；
• 皮肌炎 • 血液改变
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实验室检查
• 胸部X线 • 中央型肺癌 • 直接征像 • 肺门肿块，可伴偏心空洞 • 间接征像 • 阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞
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胸部X线检查
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周围型
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呼吸内科
胸部X线检查
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支气管肺泡癌
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• 组织学分类 • 小细胞肺癌 (SCLC) • 非小细胞肺癌 (NSCLC) • 鳞癌 • 腺癌 • 大细胞癌 • 腺鳞癌
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