流行病学复习资料4.疾病的早期诊断(筛检试验)
临床流行病学：第七、八章 诊断试验与筛检试验
灵敏度患病率
灵敏度患病率+(1-患病率)(1-特异度)
阴性预测值=
特异度(1-患病率)
特异度(1-患病率)+ (1-灵敏度)患病率
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似然比的临床应用
例：一位45岁妇女主诉突发左侧胸痛月余，来门 诊就医。该患者是否患冠心病？
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似然比的应用步骤：
（1）从文献中找出某一症状或体征的似然比，或找 出不同诊断水平的似然比以及联合诊断的似然比；
“金标准”: 当前临床医学界公认的诊断疾 病的最可靠的方法.
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2. 选择受试对象
选择的原则: 有代表性, 受试对象应能代表筛检试验可能应
用的目标人群. 病例组: 包括各种临床类型的病例 对照组: 用金标准证实没有目标疾病的其他病例 正常人一般不宜纳入对照组
21
3. 样本含量的估计
所需参数: ① 待评价诊断试验的灵敏度(Se) ② 待评价诊断试验的特异度(Sp)
阴性人群
期 再
诊断试验
筛 检
病人
非病人
治疗
4
筛检试验 诊断试验
再次筛检
疾病预防
治疗
试验阴性 无病者
试验阳性 无病者
试验阳性 确诊患该病
图 疾病筛检流程示意图
5
三. 筛检试验和诊断试验的区别
1. 研究对象不同 2. 目的不同 3. 对试验的要求不同
筛检试验: 快速、简便、灵敏 诊断试验: 科学、准确、特异
合计
(a+b) (c+d)
N
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二. 评价指标
(一) 真实性 (validity) 效度或准确性(accuracy) 指测量值与实际值相符合的程度
评价真实性的指标:
同济大学流行病学-第七章诊断试验和疾病筛检
同济⼤学流⾏病学-第七章诊断试验和疾病筛检第七章诊断试验和疾病筛检第⼀节概述⼀.筛检（screening）1.定义：时间是运⽤快速、简便的实验、检查或其他⼿段，⾃表⾯健康的⼈群中去发现那些未被识别的可以病⼈或有缺陷者。
⽤于筛检的试验成为筛检试验。
筛检是流⾏病学研究⽅法之⼀，属于观察性研究范畴。
2.⽬的：①疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗，属于⼆级预防的内容。
如常见的有结核、⾼⾎压、糖尿病、乳腺癌、⼦宫颈癌等。
②检出某种疾病的⾼危⼈群。
⾼危⼈群是指该⼈群发⽣某种疾病的可能性显著⾼于⼀般⼈群。
例如⽣活⽅式关联疾病的吸烟⼈群、运动不⾜的办公室⼯作⼈群等。
近年来还开始了筛检疾病易感基因和有害基因的国内⼯作。
因为这类筛检是针对疾病病因的，故属于⼀级预防。
③传染病和医学相关事件的预防和控制。
主要指⼀些特殊⼈群和职业⼈群中检查和控制传染源或某些医学相关事件的诱因，以保护⼈群的⼤多数免受其伤害。
如对静脉吸毒⼈群艾滋病毒感染标志的筛检等。
3.类型⼈群整群筛检——以整个⽬标⼈群为对象选择性筛检——以群体中的⼀个亚群或有某种特征的⼈群为对象⽬的治疗性筛检——未早发现、早治疗预防性筛检——为了查出某病的⾼危⼈群⽅法单项筛检——如餐后2h⾎糖多项筛检——如胸痛+痰培养筛检肺结核⼆.诊断（diagnosis）1.定义：诊断是进⼀步把病⼈与可疑有病但实际⽆病者区别开来。
他不同于筛检。
因此，诊断对下⼀步治疗有决定意义，诊断正确与否⾄关重要。
⽤于诊断的试验称为诊断试验.第⼆节试验⽅法的评价⼀.实验⽅法评价的程序试验⽅法评价的基本⽅法是与诊断某疾病的⾦标准作盲法和同步⽐较，基本步骤是：（⼀）确定⾦标准（gold standard）1.⽬的：避免发⽣错误分类偏倚，及时病⼈组中不致于混⼊假病⼈（⾮疾病之⼈）和⾮病⼈组中（对照组）不混有真病⼈（所研究疾病的患者）2.⾦标准——是指⽤来分辨病⼈与⾮病⼈的标准评价⽅法。
3.常见的⾦标准①病理学检查（组织活检和⼫体解剖）②外科⼿术发现③特殊的影响学诊断（如⽤冠状动脉造影诊断冠⼼病）④长期随访观察所得到的结果4.对有些诊断困难的疾病，可能按时还没有真正意义上的⾦标准或是因诊断过程复杂，且费⽤昂贵等。
流行病学整理资料12.22
问答题：1．病例对照研究的概念、特点、类型和用途。
概念：病例对照研究选择有特定疾病的人群组与无病的对照组，比较两组人群过去暴露于某因素的比例，分析暴露是否与疾病有关，如病例组的暴露比作队a/a+c，大于对照组的暴露比b/b+d，且经统计学检验有显著意义，则暴露与疾病有联系。
特点：1）属于观察性研究方法。
2）必须事行设立对照组。
3）观察方向由“果”及“因”，又称回顾性研究。
4）证实病因因果关联的力度较弱。
类型：1）非配比病例对照研究。
2）配比病例对照研究。
3）衍生类型，（如巢式病例对照研究、病例队列研究，单纯病例研究，病例交叉设计，病例时间对照研究）。
用途：1）探索疾病病因，检验病因假设。
2）探讨影响疾病预后的因素。
3）研究药物有害作用。
2．队列研究的概念、特点、类型、用途。
概念：将特定的人群中按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分成几个队列，追踪观察一定时间，比较两组或多组间的发病率或死亡率，以检验该暴露因素与某病联系的假设。
（如果暴露组的发病率或死亡率高于非暴露组，且经统计学检验有显著性意义，则表示该病与该因素有联系。
）特点：1）属于观察性研究方法。
2）设立对照。
3）观察方向由“因”至“果”。
4）能确切证实暴露与疾病的因果关系。
分类：1）前瞻性队列研究。
2）历史性队列研究。
3）双向性队列研究。
用途：1）检验病因假设。
2）评价自发预防的效果。
3）描述疾病自然史。
4）预后研究。
3．流行病学实验研究的定义，分类，临床试验的目的和适用范围及特点，基本要素。
流行病学实验是按随机化分配原则，将实验人群分为两组，人为地给一组以某种因素、措施或新药作为试验组；另一组不给予该种因素、措施或仅给予安慰剂作为对照组，然后随该观察一段时间，比较两组的发病率、死亡率或某种结局。
这种有计划地进行的实验研究称流行病学实验研究。
目的和适用范围：1）了解某药功某疗法的实际效果。
2）新药的临床试验（I、II、III、IV 期临床试验）。
临床流行病学考试总结
题型：概念、填空、多选(5 个)、判断、计算、问答中文出中文答，可以带计算器一、概念1、临床流行病学临床学家学习与应用了流行病学的原理与方法，结合了临床医学的实际，按照合理的设计、正确的测量和科学的评价等原则，通过患者个体和患者群体特征来讨论和总结某种疾病的病因、发病机理、诊断、治疗、预后和防治的规律的学科。
2、病死率一定时期内(通常为一年)，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。
病死率= (某时期内(一年)某病死亡数/同期患某病的病人数) *k (k=100%)通常用于急性疾病，较少用于慢性病；表明疾病的严重程度；反应医疗和诊断水平病死率= (某病的死亡率/某病发病率) *k3、患病率(现患率)某特定时间内总人口中某病新旧病历所占比例。
(1)时点患病率(少于 1 个月)时点患病率= (某一时点一定人群中现患某病的新旧病例数/该时点人口数(被观察人数))*k(2)期间患病率(大于一个月)期间患病率= (某特定时间内新旧病例数/同期平均人口数(被观察人数)) *kk=100%or1000‰or100000/10 万反应慢性病的流行状况；助于医疗设施、质量、经费的评估；有助于疾病潜在市场的预测；有助于疾病的诊断4、横断面研究常用的非试验性研究之一。
又称现况调查。
在某一时间内，在特定的研究对象中查出该人群中有病或者无病的人，同时，了解他们暴露于可疑因素的情况。
如：年龄、性别、职业、吸烟习惯等。
又如：调查某时期住院病人抗生素的应用情况，以查出某抗生素的副作用等。
5、随机化使每一个研究对象都有同等的机会被分配到观察组或者对照组，使各种因素，包括混杂因素，均衡的分布在各组中。
(1)简单随机：抓阄、抽签、掷币等。
正规简单随机法：随机数表。
(2)区组随机：按研究对象相同条件先分成相等的若干区组，再将每一个区组研究对象随机分组，使观察组和对照组研究对象的数目相等。
(3)分层随机：依据某些临床特点、预后因素或者危（wei）险因素，将研究对象分为不同组(统计学称为层)，后再将每层不同数量的研究对象随机分配到观察组或者对照组。
流行病学复习资料 考试必过
1. 简述统计学联系与因果联系的区别。
1. 统计学联系：两者的联系消除了抽样误差因果联系：必须具备统计学系，同时还必须排除是由各种偏倚引起，并且符合因果推断标准。
2. 简述病因判断的常用标准。
2.（1）关联的时间顺序（2）联系的强度（3）剂量－反应关系（4）暴露与疾病的分布一致性（5）关联的可重复性（6）关联的合理性（7）暴露终止效应3.简述流行病学实验的分类其设计原则。
3. 分类 1.临床试验 2.现场试验 3.社区干预试验设计原则：设立对照；随机化；盲法。
4.什么是筛检？常用的评价指标有哪些？4.筛检：是运用快速、简便的试验、检查或其它方法,将健康人群中那些可能有病或缺陷,但表面健康的人,同那些可能无病者鉴别开来。
评价指标：真实性:灵敏度,特异度,假阳性(阴性)率,阳性阴性似然比,约登指数可靠性:变异系数,符合率,KAPPA一致性预测值:阳性预测值,阴性预测值5. 简述RCT的基本原理及主要用途.5. RCT 即随机化对照试验，是在病人中进行的，通过比较治疗组与对照组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性研究。
基本原理：选定患有某种疾病的病人(住院病人或非住院病人)，将他们随机分为两组，实验组和对照组，对实验组病人施加某种预防或治疗的干预措施后，随访并观察一段时间，比较两组病人的发病结局，从而判断干预措施的预防或治疗效果。
主要用途：治疗研究诊断研究筛检研究预后研究病因研究试述病例对照研究设计的基本原理及优缺点（1）病例对照研究的基本原理以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个(或某些)因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个（或这些）因素的关系。
优点:l所需样本量小，病例易获取，因此工作量不大，所需人力物力较少，易于进行，出结果快2可以同时对一种疾病的多种病因进行研究3适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究4在某些情况下，还可以对治疗措施的疗效与副作用做出初步的评价缺点l由于受回忆偏倚的影响，选择合理的对照又比较困难，因此结果的可靠性不如队列研究2不能计算暴露与无暴露人群的发病率，只能计算OR试述混杂偏倚的产生及控制。
流行病学--筛检
筛检的普及和规范化
社会认知的提高
加强大众对筛检的认识和了解，提高社会对筛检的认同度和接受度。
筛检对政策的影响
通过筛检数据的分析和应用，为卫生政策制定提供科学依据，推动卫生健康事业的发展。
筛检的社会影响及认知
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研究筛检
04
筛检的评价
筛检的准确性
反映筛检试验正确识别患病者的能力，灵敏度越高，漏诊率越低。
灵敏度
特异度
假阳性率
假阴性率
反映筛检试验正确识别非患病者的能力，特异度越高，误诊率越低。
反映筛检试验错误识别非患病者的比例，假阳性率越高，误诊率越高。
反映筛检试验错误识别患病者的比例，假阴性率越高，漏诊率越高。
xx年xx月xx日
流行病学--筛检
CATALOGUE
目录
筛检的定义与目的筛检的方法筛检的实践应用筛检的评价筛检的未来发展
01
筛检的定义与目的
筛检是指通过检查一组个体，识别其中可能存在某种疾病或状况的个体，从而对整个群体进行风险分层的过程。
筛检通常采用非侵入性、快速、简便的方法，如问卷调查、体格检查、生物样本检测等。
定义
能够检测到病原体的存在，对病例的诊断和治疗具有重要意义。
优点
需要专业的实验室设备和人员，检测结果需要一定时间才能获得。
缺点
生物标本检测
采用其他非传统的检查方法进行疾病筛查，如影像学检查、化学检查等。
定义
能够提供更全面的健康信息，对疾病的早期发现和治疗具有积极意义。
优点
需要特定的设备和操作人员，成义
优点
缺点
流行病学复习题(含答案)
流行病学复习题（含答案）名词解释答案1、危险行为：指一种已经证明会增加人们患某种疾病的易感性或有损健康的行为。
2、续发率：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分比。
3、流行：是疾病流行强度的一种表达方式，指某病在某地区显著超过该病历年散发水平。
4、大流行：当疾病发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平且跨越国界、州界时。
5、爆发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。
6、虚假关联：可以看作是人为的、偶然的、假二次的或由于几率、偏倚或未能控制其他变量而引起的所有非因果关联。
（该名词现已罕用。
）7、生态趋势研究：指连续观察不同人群中某疾病或健康状态的发生率或死亡率，了解其变动趋势。
8、生态学研究：比较不同人群中某疾病或健康状态，他们的发病率或死亡率的差别，以了解某疾病或健康状态在不同人群中分布有无异同点，从而探索该现象产生的原因，找出值得进一步深入分析的线索。
9、归因危险度百分比：又称病因分值，指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡占全部病因的百分比。
10、预调查：为评价开展大规模研究设计的可行性，预先在一小范围内用所设计的方法和步骤进行试验的一种调查研究。
11、一级预防：又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。
12、人群免疫性：免疫人口占全部人口的比例衡量，人群中有免疫力的人数多，则人群免疫性性高，反之则低；一般情况下，人群免疫性是以人群免疫人口占全部人口百分比表示。
13、遗传流行病学：研究与遗传有关的疾病在人群中的分布、病因、以及制定预防和控制对策的科学。
他着重研究疾病发生中遗传因素与环境因素所起的作用、作用的后果和控制的方法。
14、移民流行病学：它通过观察疾病在移民、移民国当地居民和移民原居地人群三者地发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素和环境因素作用的大小。
流行病学考试重点
答：依据有：①该地区的各类居民、任何民族其发病率均高；②在其他地区居住的相似的人群中该病的发病率均低，甚至不发病；③迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。④人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。⑤当地的易感动物也可发生同样的疾病。
⑴RR= Ie/ I0=10.2，表明吸烟组肺癌发病的危险是非吸烟组的10.2倍。
⑵AR= Ie-I0=46.0/10万人年，表明由于吸烟增加的肺癌的发生率的大小为46.0/10万人年。
⑶AR%=（Ie-I0）/ I0×100%=90.2%，表明吸烟人群中归因于吸烟的发病占全部病因的90.2% 。
发病率 患病率
定义 指一定时期内，一定人群中，某病新病例出现的频率。 指某特定时间内总人口中，曾患有某病(新旧病例之和)所占的比例。
分子 一定期间内的新发病人数 新旧病例之和
分母 可能发生该病的人群。 被观察人数
数值 理论上发病率可以大于1 小于等于1
应用 常用于描述疾病分布；提出病因假说，探索可能的病因；评价防治措施的效果；疾病监测资料；前瞻性研究。 患病率取决于发病率和病程两个因素。常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。
3、影响患病率升高和降低的因素有哪些？
答：影响患病率升高的因素：①病程延长；②发病率升高③病例迁入；④健康者迁出；⑤诊断水平提高；⑥报告率提高；⑦未治愈者寿命延长；⑧易感者迁入。
影响患病率降低的因素：①病程缩短；②发病率下降；③病例迁出；④健康者迁入；⑤治愈率提高；⑥病死率提高
4、简述年龄分布出现差异的原因；试述疾病年龄分布的分析方法有几种？有何区别？
流行病学复习要点
（绪论）1、流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2、流行病学按研究设计类型分类，可分为：描述性研究；分析性研究；试验性研究；理论性研究。
3、流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。
（病因与疾病的分布）1、病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。
一般认为，那些能使人群的发病概率升高的一切因素都是病因。
2、疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。
3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。
例如：甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。
4、流行病学探索病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。
（相关不等于因果，因果也不一定相关）。
5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。
发病率＝某时期内某人群中某病新发病例/ 同期暴露人口× K一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率.6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。
罹患率＝观察期内某人群中某病新发病例数/ 同期暴露人口× K7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率（又称现患率）。
患病率＝某时间内某人群中某病现（新＋旧）患病例数/ 同期平均人口× K 8、续发率又称“二代发病率”。
续发率＝接触者中二代病例数/ 接触原发病例的易感者人数× K9、满足患病率＝发病率×病程的条件是：在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。
10、疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。
人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）、地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）、时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异）11、横断面分析（属描述性研究）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。
12、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增加。
13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增加。
流行病学重点
流行病学重点Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】流行病学名词解释、问答题分章节整理第一章绪论一、名词解释：1、流行病学流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
二、问答题：1、简述流行病学研究方法答：流行病学研究方法可分为观察法、实验法、数理法三大类。
观察法主要有描述流行病学（横断面调查、筛检、生态学研究）和分析流行病学(病例对照研究、队列研究)；实验法主要实验流行病学包括临床试验、现场试验（个体试验、社区试验）；数理法主要有理论流行病学。
2、生态学研究概念答：称相关性研究，是描述性研究的一种类型，它是在群体水平上研究某种暴露因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。
第二章疾病的分布一、名词解释：1、发病率：是表示一定期间内，一定范围人群中某病新病例出现的频率。
是疾病流行强度的指标，反映疾病对人群影响的程度，发病率高对人群危害大。
2、罹患率：是测量某人群中某病新病例出现的频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。
观察时间较短，能根据暴露程度较精确地测量发病频率，在食物中毒、职业中毒或传染病的暴发及流行中，经常使用。
3、患病率：亦称现患率，指特定时间内总人口中某病(新旧病例)之和所占的比例。
通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。
4、感染率：指在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染人数，所占比例。
性质与患病率相同。
5、续发率（secondary attack rate，SAR）也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。
“原发病例”：为家庭中第一例病例，不计算在续发病率内。
续发病例：为自原发病例出现后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例。
流行病学复习提纲答案
一、流行病学概论1流行病学的定义: 研究人群中疾病和健康状态的分布，影响分布的因素；阐明流行规律和探索病因；制定并评价防治对策和促进健康的科学2．Medical Model医学模式的概念：在不同的历史时期，人们认识疾病、健康及其医学事件的基本观点和基本思维方式称之为医学模式。
3医学模式的演变：神灵主义医学模式－Spiritualism MM.自然哲学的医学模式－Natural Philosophy MM。
实验医学模式－Experimental MM.也称机械论医学模式－Mechanism MM.生物医学模式－Biological MM.单一病原体。
现代医学模式－Modern MMBio－Psychosocio生物－心理－社会医学模式.4流行病学常用的方法；(一) 观察性研究(1)描述性研究：横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究（2）分析性研究：病例对照研究、队列研究。
(二) 实验性研究：现场实验临床实验社区干预实验和整群随机试验(三) 理论性研究：理论流行病学、流行病学方法研究5流行病学的用途；(1)研究人群健康疾病消长以及疾病特征变化的规律；(2)为社区和人群健康做出诊断；(3)用于卫生决策和评价；（4）完整揭示疾病自然史；(5)利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因(6)疾病预防(7)疾病诊断治疗与预防方法和措施的效果评价。
6流行病学宏观的思维方式：群体观；社会生态观；比较；多病因论；概率论。
二、疾病的分布1疾病分布：疾病在不同人群、不同时间、不同地区表现出的发病率、患病率、死亡率等疾病频率的状况。
用于描述或比较疾病的发生或流行情况。
2描述疾病分布的目的意义：通过对疾病流行的基本特征的认识，为临床诊断和治疗决策提供依据，为疾病的研究提供病因线索，并指出进一步研究的方向和途径，确定卫生服务的重点，为合理的制定疾病的防制，保健策略和措施提供科学的依据2描述疾病分布的步骤：将流行病学调查的资料或其他常规资料按不同人群，地区和时间分别用疾病发生和存在的频率进行测量比较，发现差异。
流行病学4(诊断试验)
分界点确定原则： 1.假阳性率、假阴性率同等重要 2.确诊试验费用：高减少灵敏度 3.遗漏可能病例的后果：严重提高灵敏度 4.检查间隔周期：短可减少灵敏度 5.患病率：高应提高灵敏度 6.治疗需要：会过度应减少灵敏度
（二）可靠性评价
在计量资料用标准差或变异系数
sxBiblioteka 2 x n 1 n
2
s CV 100 % x
在计数资料用符合率评价可靠性
重复试验获得相同结果的次数 符合率 100 % 试验次数 ad 100 % acbd
影响可靠性的因素 1. 实验方法本身或仪器的变异 2. 观察者测量变异 3. 调查对象的生物学（个体）变异
（三）预测值 表示试验结果的实际临床意义 1.阳性预测值 PPV 试验阳性者属于真病例的概率 PPV=a/a+b×100% 2.阴性预测值 NPV 试验阴性者属于非病例的概率 NPV=d/c+d×100%
血糖 ≥130 < 130
《流行病学》复习题(本科)
《流行病学》复习题一、名词解释：1.流行病学2.病因3.病例对照研究4.灵敏度5.OR6.可靠性7.筛检8.类实验9.RR 10.队列研究11.发病率12.特异度13.临床试验14.描述性研究15.传染源16.疫源地17.盲法18.诊断试验19.偏倚20.病死率21.患病率22.干预实验23.归因危险度24.混杂25.计划免疫26.接触传播27.罹患率28.冷链29.金标准30.流行31.医院感染32.流行过程33.普查34.配比35.匹配36.求同法37.求异法38.潜伏期39.群体诊断40.失访偏倚41.散发42.似然比43.现况调查44.循证医学45.因果联系46.自身对照47.PAR 48.暴露时间49.符合率50.约登指数51.药物不良反应52.药物不良事件53.感染率54.续发率55.生存率56.PYLL 57.DALY二、选择题：1. 下列哪种说法正确，流行病学是：A. 从个体的角度研究疾病与健康B．只研究慢性病的危险因素C．只研究疾病的预防D．只研究传染病的流行和防治E．研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素2. 流行病学研究中所指的群体是A. 只限于一个家庭B．只限于非病人C．一定范围内的人群D．具有某种特征的人群E．只限于病人3. 流行病学的特征A. 群体特征B．以分布为起点的特征C．预防为主的特征D．对比的特征E．以上均是4. 流行病学的主要研究方法包括：A. 描述性研究B. 分析性研究C. 实验性研究D. 理论性研究E. 以上均是5. 对病因不明的疾病，描述性研究的主要任务A. 因果推断B．寻找病因线索，提出病因假设C．验证病因D．确定病因E．以上均不是6.以下关于描述性研究正确地是A. 主要描述分布的三大特征：时间，地区，人群B．无需设立对照C．不能分析暴露与效应之间的联系D．是分析流行病学的基础E．以上均是7.下列哪种说法是正确的？A发病率和患病率是一样的B现患率和患病率是不一样的C患病率指一定时期内特定人群中发生某病的新病例的频率D发病率指某特定时期内人口中新旧病例所占的比例E. 发病率的分母中不包括具有免疫力和现患病而不会发病的人8.疾病的三间分布包括：A年龄、性别和种族B职业、家庭和环境C国家、地区和城乡D短期波动、季节性和周期性E时间、地区和人间分布9.罹患率可以表示为：A（观察期内的病例数÷同期平均人口数）×100%B（观察期内的新病例数÷同期暴露人口数）×100%C（一年内的新病例数÷同年暴露人口数）×100%D（观察期内的新病例数÷同期平均人口数）×100%E（观察期内的新旧病例数÷同期暴露人口数）×100%10. 衡量疾病危险程度的指标是：A患病率B感染率C引入率D发病率 E 续发率11.某地流感爆发流行，经调查该地3789人中当月有837人发生流感，这些人中有14人曾在一个月前发生过感冒，计算得837/3789=22.1%，这个率应是A 罹患率B 患病率C 发病率D 续发率E 感染率12.在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表，该试验的阳性预测值为试验肝血吸虫病合计有无阳性117 53 170阴性 8 312 320合计 125 365 490A. 0.69B. 0.98C. 0.02D. 0.94E. 0.7913.下列哪种说法是正确的？A发病率和患病率是一样的B现患率和患病率是不一样的C患病率指一定时期内特定人群中发生某病的新病例的频率D发病率指某特定时期内人口中新旧病例所占的比例E. 发病率的分母中不包括具有免疫力和现患病而不会发病的人14.满足患病率=发病率×病程的条件是：A在相当长的时间内，发病率相当稳定B在相当长的时间内，病程相当稳定C在相当长的时间内，患病率相当稳定D在相当长的时间内，当地人口相当稳定E在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定15.用潜在减寿年数来评价疾病对人群健康影响的程度，能消除：A 地区构成不同对预期寿命损失的影响B 性别构成不同对预期寿命损失的影响C 年龄构成不同对预期寿命损失的影响D 疾病构成不同对预期寿命损失的影响E 以上均不正确16.在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。
流行病学复习题1
流行病学一、名词解释1．OR指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。
是反映疾病与暴露之间关联强度的指标。
2．死亡率：一国或一地区在一定时期(通常为一年)内死亡人数与同期平均人口数的比值。
一般按每千人平均计算。
3．双盲：研究对象和研究者都不了解试验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验。
4．筛检：是运用快速简便的实验检查或其他手段，自表面健康的人群中去发现那些未被识别的可疑病人或有缺陷者。
筛检试验不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛检试验阳性和可疑阳性的人必须进行确诊检查，确诊后的病人进行治疗。
二、A型选择题（每一个题只有一个正确答案）1、疾病分布是指时间分布、地区分布、人群分布A、地点分布、性别分布、职业分布B、时间分布、地区分布、人群分布C、年龄分布、城乡分布、民族分布D、点状分布、灶状分布、带状分布E、城乡分布、年龄分布、民族分布2、流行病学的研究对象是：人群A、病人人群B、非病人C、病原携带者D、人群E 、个体3、某社区卫生机构欲了解当年该社区60岁以上老人慢性病患病情况，你认为采用哪一种方法进行调查最为合适？现况调查A、回顾性调查B、前瞻性调查C、现况调查D、随访调查E、典型调查4、流行病学病因因果关系的研究始于：队列研究A、现况研究B、病例对照研究C、队列研究D、实验流行病学研究E、理论流行病学研究三、问答及计算题1. 试述流行病学的定义及应用流行病学（epidemiology）是预防医学的一个重要组成部分，是预防医学的基础。
流行病学的定义应为：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制订防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
流行病学的任务根据上述定义说明：流行病学的研究范围不仅是研究防制疾病的具体措施，更应研究防制疾病的对策，以达到有效地控制或预防疾病、伤害、促进和保障人类健康。
研究对象是人群，包括各型病人和健康人；主要研究方法是到人群中进行调查研究；其任务是探索病因，阐明分布规律，制定防制对策，并考核其效果，以达到预防、控制和消灭疾病的目的；同时，流行病学的任务还有预防疾病、促进健康。
流行病学：筛检和诊断试验
• 特异度（specificity） ：实际无病按该筛检试验的 标准被正确地判为无病的概率，即真阴性率。
特异度（%）= d/（b+d）100%
筛检
流行病与卫生统计学系
筛检试验
阳性 阴性
金标准
有病
无病
a（真阳性）
b（假阳性）
c（假阴性）
d（真阴性）
• 假阳性率（false positive rate）（误诊率）： 实际无病，但根据筛检试验标准被确定有病的百分率。 假阳性率 = b/（b+d）×100% = 1-特异度
筛检
流行病与卫生统计学系
收益（yield）
指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断 和治疗。
提高筛检收益的方法：
➢选择患病率高的人群（高危人群） ➢选择灵敏度高的筛检试验 ➢采用联合试验
筛检
流行病与卫生统计学系
（一）预测值
预测值（predictive value, PV）：是指已知试
验结果（阳性或阴性）的条件下，表明有无疾病的 概率，即说明试验结果为阳性（或阴性）时，有多 少概率有病（或无病）。
➢ 选择性筛检(selective screening)或目标筛检 • 高危人群（对血吸虫患者用直肠指检法检查直肠癌）
根据所用的筛检方法的数量多少
➢ 单项筛检(single screening) • 一种筛检试验筛检一种疾病（儿童呼吸次数筛检肺炎）
➢ 多项筛选(multiple screening) • 多项筛检试验筛检一种或多种疾病（胸透、查血沉、痰中结核 杆菌等发现可疑肺结核）
筛检
流行病与卫生统计学系
（1）阳性似然比：
流行病学方法—筛查试验
➢
由金标准证实未患研究疾病的非病例组：代表未患研究疾病的全体，与
病例组有好的可比性。
（三）确定样本含量：
公式如下：
=
2 ×(1−)
2
式中：α为一类错误的概率；
μ α为α对应的u值；
δ为容许误差；
P为灵敏度或特异度的估计值。
（四）确定截断值：
即确定试验阳性与阴性的界值
确定方法
✓
ҧ ± 2s
N
灵敏度：筛检试验阳性者占受检
病人总数的百分比，是指将实际
有病的人正确地判断为患者的能
力。
假阴性率：又称漏诊率，是指实
际有病者而被判定为非病者的百
分比。
特异度：是指将实际无病的人正
确地判断为非患者的能力。
假阳性率：又称误诊率，是指实
际无病者而被判定为有病的百分
比。
约登指数：又称正确指数，是灵敏度和特异度之和减去1。约登
✓
百分位数法
✓
基于防治实际确定
（一）评价指标
真实性(validity)：有效性，准确性(accuracy)。是指筛检试验测量值与
实际情况的符合程度，是正确地判定有病与无病的能力。
表11-8 评价资料整理表
金标准
试验
患者
非患者
合计
阳性
a真阳性
b假阳性
a+b
阴性
c假阴性
d真阴性
c+d
合计
a+c
b+d
度均高
便于判断筛检
效果
有早期可识别
的症状体征
有确诊条件和
治疗方法
疾病自然史
考虑经费
流行病学第7章筛检试验和诊断试验高教知识
全面分析
16
（二）、筛检的应用范围
1、该疾病是当地一个重大的公共卫生问题： 2、具备有效的治疗方法： 3、有进一步确诊的方法与条件： 4、该病的自然史明确： 5、具有较长的可识别的潜伏期或临床前期： 6、有适当的筛检方法： 7、预期有良好的筛检效益：
全面分析
17
第2节 试验方法的建立
❖ 对诊断试验和筛检试验必需进行科学的研 究，制定出符合实际的应用条件和标准，才能 使其具有最大的诊断和筛检价值，两者的研究 方法相同。
0.080 150 149 144 137 126 113 96 77 54
0.070 196 194 188 178 165 147 125 106 71
0.060 267 264 256 243 224 200 171 136 96
0.050 384 380 369 350 323 288 246 196 138 73
全面分析
22
二、确定试验指标
筛检或诊断试验的建立，首先需根据疾病的 临床和病例特征选择试验指标。
（一）主观指标 （二）半客观（或半主观）指标 （三）客观指标
全面分析
23
三、样本含量大小的估计
样本含量的大小同样关系到研究对象的代表性问题 ，在进行筛检试验评价时必须加以考虑。
影响样本大小的因素 １）显著性水平α：一般取α＝0.05。 ２）容许误差：d一般在0.05～0.10。 ３）灵敏度或特异度的估计值：
全面分析
28
对率作抽样调查时所需样本大小 n ( a=0.05)
p
d
0.50 0.45 0.40 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05
0.50 0.55 0.60 0.65 0.70 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95
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一：筛检试验与诊断试验的区别
1)筛检：运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将表面健康的人群中可疑患者或有缺
陷者与无病者鉴别出来
2)筛检试验：就是用于识别(鉴别)“健康”人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危
个体的特殊方法
3)诊断试验:指应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查，对疾病作出诊断的试验
方法
4)筛检试验与诊断试验的区别
①研究对象不同
②目的不同
③对试验的要求不同
筛检试验:快速、简便、灵敏
诊断试验:科学、准确、特异
④所需费用不同
⑤对试验阳性者的处理不同
二：筛检的目的
1)早期发现某病的可疑病例或有缺陷者，进行早期诊断和早期治疗(二级预防)
2)筛检疾病的危险因素，确定高危人群，病因预防(一级预防)
3)了解疾病的自然史或开展流行病学监测
三：筛检实施的原则
1)合适的疾病【教材64页】
①当地现阶段的重大公共卫生问题
②具备有效的治疗和预防方法
③有可识别的早期临床症状和体征
④该病的自然史明确
⑤该病具有较长的潜伏期或领先时间(lead time)
2)合适的筛检【教材65页】
①必须具备快速、经济、有效的特点
②易于被群众接受
③筛检阳性者，保证能提供进一步的诊断和治疗
④对病人的治疗标准应有统一规定
3)合适的筛检计划
①必须考虑整个筛检、诊断和治疗的成本与效益
②筛检计划是一连续过程,应定期进行
四：筛检试验的流程
筛检试验考题实例
如何能早期发现乳腺癌,以达到早期诊断和治疗目的?。