中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本培训课件

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中国精神疾病的流行病学研究要与时俱
进以人为本
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关于”特工 Johnson“的讨论 本例仅仅可以见到的症状是 Harry坚信他 的另一种身份是特工 Johnson。这是一种 假身份妄想,在双相型的夸大妄想时常常
可以见到,但假身份妄想也见于精神分裂 症。
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排除标准:
1)年龄小于16或大于80; 2)不住在村里(例如不定居的打工者); 3)不能签署知情同意者。
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B.评估方案:调查分2阶段, 首先以半结构式获取人口学和社会心理方 面的数据。 然后,进行CIDI评估以确定精神疾病。 评定员系山东大学的毕业生,参加过培训。 评定员间的信度较好(kappa = 0.74 – 0.95)。
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目的:评估山东省农村人口常见精神疾病 的12个月患病率。
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方法:
A.研究样本:本研究是一个大型研究项 目即精神健康对中国农村经济发展的影响 的一部分,本研究通过评估1401人居民计 算常见精神疾病的12个月患病率。使用多 阶段分层抽样调查法从山东省48个村庄选 择样本。
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本例的社会功能损害是躯体疾病(癫痫) 及癫痫所致精神障碍的结果
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二、中国农村精神疾病的流行病学研究 (李德成等,2007)
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背景: 在1993年报道的中国农村精神疾病流调结 果,表明在中国农村仅有 1.61%的居民患 有某种形式的精神疾病。精神分裂症,酒 依赖和情感障碍(双相障碍和单相障碍) 的患病率分别为0.41%,0.11%, 0.03%。
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在会见时病人一般是合作,可接近的,情 绪变动于严肃与滑稽之间。他在所编的故 事被诘问时则采取辩解及敌对的态度。未 发现言语紊乱、认知损害或幻觉。躯体检 查包括全面的神经系统检查及常规实验室 检查,未发现异常。
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பைடு நூலகம்
I. RTHD病例演示
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Case 2 特工约翰逊 某男,30岁,黑人,身材高大,修饰整洁。
他走进市里一家大医院急诊室,用哈利伯曼姓 名挂号,要求住入精神科第三病房。他声言虽 然他所有的身份证明他的姓名都是哈利伯曼, 但真实名字是约翰逊。 医生问他的姓时, 他说:“我们是不允许泄露姓氏的。”
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他继续解释说,事实上他是联邦调查局 ( FBl)的“特工约翰逊”,担负着寻找 哈利的任务。哈利几年前在匹兹堡市曾最 后一次露面,而他从这个城市到那个城市 跟踪哈利,常常装作病人住进哈利住过的 精神病医院,以取得关于哈利的情报。
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通过与病人住处有关的人联系,证实病人 的姓名是哈利伯曼。他被医院诊断为慢性 精神分裂症及癫痫发作,维持用三氟拉嗪、 苯妥英钠及扑痫酮治疗。急诊室医生继续 给他用这些药。
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此外他住所处的社工人员说,哈利过去几
天在街头游荡,夜间也不回住所。社工人 员未见过哈利的癫痫发作,也对“特工约 翰逊”的事一无所知。
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在住院第二天,病人有全身性强直阵挛性 发作,持续约两分钟,发作时往地上碰头。 他在内科急诊室治疗,所有检查包括CT检 查是正常的。癫痫发作后有短暂的意识混 浊,然后醒来。
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喊他哈利有反应,井承认有癫痫发作。迷 惑不解的住院医生搔着头说:“我认为哈 利有癫痫发作。”病人微笑着说:“我就 是哈利。”“我已经找到他了!”
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被调查者首先接受CIDI评估,选出可能诊 断病例。再从CIDI筛查阴性的人群中随机 选择相同数量被调查者。被调查者中被发 现在既往12个月里同时符合两项DSM-IV 的症状标准或更多的归入可能诊断组,全 部阳性病例,疑似病例,以及在CIDI评估 未被诊断的人群中随机抽取的96人再用 RTHD重新评估。RTHD评定员不知道 CIDI评定结果。
我们也怀疑 Harry联想他提包中高频收音 机可以与他的上司联系是幻听。 [我们并不这样认为]
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案例集的作者根据上述妄想和所谓的幻听
加上慢性病程和社会功能损害诊断本例为 精神分裂症并癫痫。[我们认为本例为癫痫 所致精神障碍]。
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哈利有癞痫发作史,服苯妥英钠及扑痫酮治 疗,过去也服过三氟拉嗪。而特工约翰逊不 服任何药物。他通过藏在提包里的高频收音 机和FBI的上司联系。这次来医院是为了寻找 哈利下落的线索,要求住入哈利10岁时住过 的那个病房。病人说他怕真正的哈利已经死 亡,一名冒充者可能为获得哈利的救济金支 票而伪装成哈利。
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本例 7轴诊断如下: X1癫痫所致精神障碍 X2 人格障碍/改变: 未知 X3 癫痫 (全身性强直阵挛性发作) X4 生物-心理社会应激源: 未知 X5 目前社会功能: 6 (严重) X6 现状总评: 6 (严重)
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Axis VII:
X3 (3) —3—>X1(3), X1,X3 (3)—3—>X5: F50(6);F51(6)•
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十多年来,中国农村经济状况发生了重大 的改变,经济的发展提高了人们的生活水 平,贫富差异加大,保健方面的花费也逐 步提高,但社会保障体制还不够健全。针 对中国农村人口中精神健康情况发生变化 有必要进行一系列新的精神卫生调查。
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