(医学课件)胃脘痛

——指出九种心痛中既包括真心痛，也包括胃脘痛或胆道蛔 虫症等上腹疼痛证候。
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沿革
在早期部分新安医家的医学著作中通常也将心痛、胃 脘痛一并讨论。
罗周彦的《医宗 粹言·第十卷·心腹痛》、方肇权的《方氏 脉症正宗·十卷·心 痛》等均在“心痛”中讨论胃脘痛的证 治。
徐春甫在《古今医统大全·卷之五十六·心痛门》中分列出 心痛、脾痛、胃脘痛，并指 出:“胃之上口名曰‘贲门'， 贲门与心相连，故《经》所谓‘胃脘当心而痛'，今俗呼为 ‘心痛'者，未达此义耳”，已经强调指出胃脘痛与心痛是 不同的病证。
脾胃病证 第一节 胃脘痛
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概述
胃脘痛： 又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼
痛为主症的病证。
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沿革
由于心脏、胃、胆、十二指肠等疾病都可引起上腹部 疼痛，故古代常混称为气、血、热、寒、饮、食、虚、虫、 疰等九种心痛。
孙一奎在《赤水玄珠·卷四·心痛门》中曾分析指出: “今 之治例，皆非真心痛也，以其在心之部位而名。或心之脉 络， 或手心主之脉络，或胃脘，或胸膈，或食伤，或寒 伤，或痰饮，或 死血，或虫，或郁火，皆致痛也。”
新安医家对胃脘痛的病因、病 机、证候鉴别、辨证论 治、用药经验等都有所发挥，并积累了大量 的诊治医案， 具有重要的临床指导价值。
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病因病机 饮食不洁
七情所伤 肝气犯胃
气滞、寒凝、热 郁、痰阻、血瘀 夹杂
胃气内虚
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病因病机认识
徐春甫说:“胃脘当心而痛，今俗呼为心痛者……未有不由清痰 食积郁于中，七情九气触于内之所致焉。是以清阳不升，浊阴 不降，而肝木之邪得以乘机侵侮而为病矣。更原厥初病之由， 多因 纵恣口腹，喜好辛酸，酷饮热酒煎 ，复食生冷，朝食暮 损，日积 月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血液妄行， 痰血夹杂，妨 碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心，噎 膈反胃之渐也” （《古今医统大全·卷之五十六·胃脘痛》）。 ——徐春甫认为胃脘痛的 初始病因多与纵恣口腹、饮食不节 有关，日久必然导致痰火瘀血夹杂，使病情加重，并且与噎膈 反胃等难治性疾病有着密切的联系。
同时也指出:“停食痛、 停水痛、停痰痛、胃火痛、气滞痛、 血瘀痛，皆不死之证也，当分门施治。唯真心痛，面色黑， 四肢逆冷至节，死证也。”
——指出了胃 脘痛与心痛有着本质的区别和不同的预后。
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病证鉴别诊断 1.心痛与胃脘痛的鉴别
徐春甫在《古今医统大 全·卷之五十六·胃脘痛》中强 调:“然心之包络与胃口相应，往往脾痛连心，或阳虚阴厥， 亦令心下急痛是心痛彻背（牵引、放射肩背），而胃脘痛则常 兼胃脘胀满、呕、噫等症状可资鉴别。
予 散寒止痛、疏肝解郁、消食导滞、清泻肝胃、通络化 瘀治法。 虚证当辨虚寒与阴虚，分别给予温胃健中或滋阴养胃。
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临床运用与辨治特色
胃脘痛的发病特点：
以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为 特征，其疼痛有胀 痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
在《医宗金鉴·卷四十三·心腹诸 痛总括》中讨论胃脘痛，
并有“胃火痛”之名，强调指出真心痛 与胃脘痛是本质
和预后不同的两种疾病。
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沿革
由于认识上的逐渐成熟，后世新安医家将心痛与胃脘 痛在病位上作了严格的区分。 程钟龄的 《医学心悟·卷三·胃脘痛》、汪蕴谷的《杂症会
心录·卷下·胃 脘痛》等均单独列出胃脘痛论治。
——其指出:“夫痛而虚者，必喜按，痛而实者，必拒按， 寒痛者 得温稍定，热痛者饮冷稍安。”
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病证鉴别诊断
2.寒、热、虚、实、气、血、 饮、食等证候的辨别
《医学心悟·卷三·胃脘痛》则辨 别更为全面细致，强调从 疼痛的性质、痛势的缓急、寒热的喜恶、 舌脉的特点以 及全身的症状表现等方面，来辨别气滞、血瘀、寒 凝、 热郁、饮停、食滞等不同证候。
实证;脾胃虚寒、胃阴不足多为虚证。 虚实之间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，
虚实夹杂; 可由寒化热，寒热错杂;可因气滞而血 瘀，或血瘀而气滞。胃痛日久可发生吐血、便血、 呕吐、反胃、噎膈等变证。
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临床运用与辨治特色 治疗原则：
治疗以理气和胃为大法。 实证者应区别寒凝、气滞、食积、热郁、血瘀，分别给
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病证鉴别诊断 1.心痛与胃脘痛的鉴别
急性发作的胃脘痛和真心痛必须做好鉴别，尤其是 心下歧骨陷处（剑突下）疼痛时，容易造成诊断上的混 淆。 吴谦在《医宗 金鉴·杂病心法要诀·心腹诸痛总括》中说:“歧
骨陷处痛，名心 痛……下连胃脘，名胃心痛。连脐，名脾心 痛。”
——指出心痛常有向 上腹部牵引、放射的特点，要做好鉴 别。
——其指出:“气痛者，气壅攻刺 而痛，游走不定也…… 血痛者，痛有定处而不移，转侧若刀锥之 刺……热痛者， 舌燥唇焦，溺赤便秘，喜冷畏热，其痛或作或止， 脉洪 大有力……寒痛者，其痛暴发，手足厥冷，口鼻息冷，喜 热畏 寒，其痛绵绵不休，脉沉细无力……饮痛者，水饮 停积也，干呕吐涎，或咳或噫，甚则摇之作水声，脉弦 滑……食痛者，伤于饮食，心胸胀闷，手不可按，或吞酸 嗳腐，脉紧滑。”
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病证鉴别诊断
2.寒、热、虚、实、气、血、 饮、食等证候的辨别
汪蕴谷在《杂症会心录·卷下·胃脘痛》中指出:胃脘痛 “有寒热气血、痰虫食滞内虚之不同。治法虽个别，然总 不外虚实 寒热气血之间，细为之详辨也”。
——并着重从胃脘疼痛的喜按、拒按 以及患者对寒凉、 温热的喜恶和反应来辨别寒、热、虚、实证候属性。
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病因病机认识
汪蕴谷也说:“无如人生酒色过度，七情乖违，饥饱不节， 胃脘因 之而痛……中焦寒则气虚不运，或生痰饮者有之， 或兼瘀血者有 之……中焦热则气阻不行，或吐酸沫者有 之，或吐苦汁者有之” （《杂症会心录·卷下·胃脘痛》）。 ——汪蕴谷认为胃脘痛的病机变化 是复杂的，可有寒热 虚实痰瘀等多种病理机制。
掌握这些证候识别方法，自然可以做到辨证准确无误。
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临床运用与辨治特色 西医 ：
现代临床认为，胃脘痛相当于西医学中的急性胃炎、 慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不 良、胃黏膜脱垂等病。
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临床运用与辨治特色
中医病机：
胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。 寒邪、食停、气 滞、热郁、湿阻、血瘀等多属