益肾平肝安神法治疗更年期失眠60例

要 上 达 于脑 ， 而 五 官 之 用 也 由脑 所 出 ， 脑 中脉 络 通 达 ，
也 表 明长期 失 眠可 以导致 个体 躯 体 、 心理 、 社会 功 能等
全 方位 的损 害 ］ 。综 上 可见 ， 脑为 神 明所藏 之所 ， 五脏
为神 明所用 之处 ， 五 脏功 能失 调反 过来 影 响脑 之 神机 ， 致 脑 神不安 而 发为失 眠 。故在 失 眠症 的辨 证 及治 疗 中
忆 力减 退 、 注意 力不集 中 、 反应 迟钝 等 症状 。近代 研究
聚， 是 元 神 的物 质 基 础 。张 仲 景 云 ： “ 头者 ， 身之元 首， 人神 所 在 。 ” 指 出 脑 为 元 神 所 藏 之 所 。宋 ・陈 无 择 在 《 三 因及 一病 症方 论 》 ： “ 头者 ， 诸 阳之 会 ， 上 丹 产 于泥 丸 管， 百神 所 聚 。 ” 李时珍在《 本 草 纲 目》 中提 出 ： “ 脑 为 元 神 之府 ” 。意 为五 脏各 有 神所 主 ， 而诸 神 最 终俱 汇 聚 于 脑， 由脑 统筹 。清 初 的王 宏 翰 认 为 “ 五官之感知觉 ， 都
Ｓ Ｐ Ｉ Ｅ Ｇ Ｅ Ｌ 量 表 评 分 比较 （ ± ｓ ）
管 理 ３例 ， 商人 ３例 ， 其 他 ５例 （ 职员 、 技术 、 教师 等） ，
家务 １ ２例 ， 退休 ２ ７例 ， 不详 ７例 。病 程 ： 发 病 １个 月
（ 含 １个月 ） ～１ 年（ 含 １年 ） １ ７例 ， １ 年 ～５年 （ 含 ５年 ） １ ７例 ， ５年 ～ １ ０年 （ 含１ ０年） ２ １ 例， １ ０年 以上 ５ 例 。精 神 心理 因素 诱发 ２ ９ 例（ 单纯 情 志不 悦 １ ２例 ， 精 神 过 劳 ４例 ， 惊吓 ２ 例， ２种 以上精 神 因素诱 发 １ １例 ） ， 疾 病诱 发 ７例 ， 药 物诱 发 失 眠 １例 ， 其 他 因素 诱 发 ３例 ， 无 明
益 肾平肝 安神 法 治 疗更 年 期 失 眠 ６ ０例
严 晓丽 许 红 王 惠茹 张雯 静 许 良 徐 建 指 导 王 翘楚
上 海 中 医药大 学附属 市 中医医 院睡 眠疾 病研 究所 （ 上海 ２ ０ ０ ０ ７ １ ） 摘 要 目的 ： 观察 益 肾平 肝安 神 法治 疗 以失 眠 为 主症 的 更年 期 综 合征 ６ Ｏ例 的疗 效 。方 法 ： 前 瞻性 设计 ， 临床 观 察 ６ ０例 。 结果 ： 治 疗 ４周 后 ＫＵＰ Ｐ Ｅ Ｒ评分、 改进 型 Ｓ Ｐ Ｉ Ｅ ＧＥ Ｌ量 表评 分 与 治 疗前 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 有 显著 性 差 异 ， 改进型 Ｓ Ｐ Ｉ Ｅ Ｇ ＥＬ量表 减 分 率 显 示 ， 治疗 总 有 效 率 ９ １ ． ６ ７ ％ 。结论 ： 益 肾平肝安 神 法治 疗 以失 眠为主 症 的更年 期综合 征 疗效较 好 。
我 院全 国名老 中医 王翘楚 教授 多 年来 采 用益 肾平
＊ 上 海 市 中 医 医 院 院 内课 题 （ ＮＯ： ２ ０ １ １ ０ ２ ）
肝安 神法 治疗 失 眠 为 主症 的更 年 期综 合 征 患者 ， 常取 得较 好 的疗效 。本人 ２ ０ １ １ 年 立 院级课 题 ， 采 用前 瞻性
因， 不 能适应 和 调 节这 一 生 理 变 化 ， 导致阴阳失调 ， 脏
和 国卫生部 制 定 颁 发 的《 中药新 药 治 疗 女 性 更 年 期 综
合 征 的临床 研究 指导 原则 》 ， 年龄在 ４ ５ ～５ ５岁 的妇 女 ，
除月 经失调 、 绝 经外 ， 伴烘 热汗 出或 肢冷 等相 关症 状 。 纳入标 准 ① 临床 ５ ５岁 至 ６ Ｏ岁 的妇 女仍 有 更 年 期 症状 的较 多 ， 故 人 组 年龄 放 宽 至 ６ Ｏ岁 ， 即入 组 年 龄 在４ ５ ～６ Ｏ岁之 间的女 性 （ 含４ ５岁 ， ６ Ｏ岁 ） ； ②符 合更 年 期 综合 征诊 断标 准 ； ③符 合失 眠症 诊 断标 准 ； ④符 合 肾
名， 根据 其 临床症 状 、 疾病特点 ， 更 年期 综 合 征 散 在 于
点型 １ ２例 ， 彻夜 型 ２例 。合 并 内科 疾病 ２ ７例 ， 无 或 未 暴 露者 ３ ３例 。服 药 情 况 ： 就诊时正在服安眠药 ２ ３例
“ 郁证 ” 、 “ 哭笑 无 常” 、 “ 脏躁” 、 “ 梅 核气 ” 、 “ 百合病” 等 门 中。《 素问 ・ 上古 天真论 》 云： “ 女子七岁， 肾气 盛 ， 齿 更 发长 … ・ 七七任 脉虚 ， 太 冲脉衰少 ， 天癸竭 ， 地 道 不
主题 词 更年 期 综合 征／ 并发 症 入 睡和 睡眼 障碍／ 中医药 疗法 ＠益 肾平肝 解郁安神 法 【 中图分 类号】 Ｒ２ ５ ６ ． ２ ３ 【 文献 标识 码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ — ７ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ １
肝藏 魂 ， 心脉 顺 畅 、 肝血充盛 ， 则心神得养 ， 肝魂 得藏， 脑神 得安 ； 血 行脉 中 ， 依赖 气 的推 动 ， 若 肝气 郁 滞 ， 不 能 助血 运 行 ， 或者脉络不畅 ， 阻碍气血循行 ， 均 可 导 致 脑
（ 收稿 ２ ０ １ ３ － ０ ９ — １ ９ ； 修回 ２ ０ １ ３ － １ ０ — ２ ９ ）
三脏， 而 以心为 根本 。然 清． 汪 昂《 本 草 备要 》 云： “ 人之
记忆 ， 皆在 于脑 ” ， 王 清 任《 医林 改 错 》 提 出： “ 灵 性 记 忆
皆在 于脑” ， 认 识 到脑 在 人 的记 忆 、 思 辨 等 神 智 活动 中
讨
论
《 灵枢 ・ 海论》 云： “ 脑 为髓 之 海 。其 输 上
异。
临床资 料 共 计 入组 ６ ０例 ， 患者年龄在 ４ ５ ～６ Ｏ 岁之间， 其 中 已绝 经 ４ ４例 ， 未绝经 １ ０例 ； 子宫切除 ６
例， 上 海患 者 ２ ８例 ， 外 地患 者 ３ ２例 。职 业 ： 商人 ３例 ，
表 １ 治疗前 后 Ｋ ＵＰ Ｐ Ｅ Ｒ评分 、 改进 型
显 诱 因或未 暴露 者 ２ ０例 。失 眠类 型 ： 混合 型 ４ ６ 例， 终
与 治 疗 前 比较 ， △ Ｐｄ ｏ ． ０ ５ ， 有 统 计 学差 异 。
治疗 ４周 后改 进 型 Ｓ Ｐ Ｉ Ｅ ＧＥ Ｌ量 表 减 分 率 疗 效评
价显 示 ， 痊愈 ６例 ， 显效 ３ ４例 ， 有效 １ ５例 ， 无 效 ５例 ， 治疗 显效 率 ６ ６ ． ６ ７ ， 总有 效率 ９ １ ． ６ ７ 。 讨 论 在传 统 医学古 籍 中并 无更 年 期 综合 征 病
汤加 减 ， 予 以人参 、 黄芪 、 白术 益气 健 脾 养 心 ； 心 阴不 足 证， 以天 王 补心 丹 加 减 ， 予二冬、 生 地 养 阴为 主 。均 当 各按 其法 。各 型 证治 中均 可 配用 酸枣 仁 、 远志 、 茯 神 等 安神 定 志药 。 针刺 也是 治 疗失 眠症 的常用 方法 。 以安神 定 志 为 法 。主穴 ： 安眠（ 双） 、 百会 、 印堂 、 太阳（ 双） 、 神门（ 双） 、 三 阴交 （ 双） 。与肝 相关 的证 型加 太 冲 （ 双） ， 与 脾 胃相 关 的证 型 加 足 三 里 （ 双） ； 与 湿 邪 相 关 的 证 型 配 丰 隆
陕西 中医 ２ ０ １ ４年第 ３ ５卷第 ２期
１ ５ ９
郁金 行 气 、 当归 、 白芍 养 血 柔 肝 ， 若 郁 而 化 火 加 栀 子 泻 海 失 于濡养 而脑 神不 宁 ； 脾为气 血 生化 之 源 ， 脾 又 能统 肝经 之 热 。虚证 病 例相对 少 些 ， 如心 脾 两 虚证 ， 以归 脾 血 ， 脾 的运化 功 能及 统摄 功能 正常 ， 则气 血 生化 有 源且
通， 故形 坏 而无 子也 。 ”妇 女 进入 更 年 期 ， 肾气 渐 衰 ， 天
（ 其 中有 ２例正合 并使 用 抗 精神 病 药 ， ３例合 并 使 用抗
抑 郁药 ） ， 偶 尔服 用 ５例 ， 不 服安 眠药 ３ ２例 。入 组 前 临 床 总体 印象 ： 轻 度有 病 １例 ， 中度 有 病 ８例 ， 明 显 有 病 ４ ２院神 志病 专 科 门诊 观察 以失 眠为 主症 的更
年 期综合 征 ６ ０例 ， 现 已完成 ， 观察 结果 如下 。
陕西 中 医 ２ ０ １ ４年第 ３ ５卷第 ２期 Ｇ ＥＬ量表 评 分 与 治 疗 前 比 较 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 有 显 著 性 差
的重要 性 。现代 中医认 为与 睡眠相 关 的主 要脏 器 在奇
恒 之府 “ 脑” ， 这 也 解 释 了为 何 多数 失 眠 的患 者 出 现记
在于 其 盖 ， 下 在风 府 。 ” 指 出脑 的解 剖 位 置 。又《 素问 ・
五藏 生 成 》 云： “ 诸 髓 者 皆属 于 脑 。 ” ， 指 出脑 为 髓 之 总
除了要 重视 五脏 之各 脏 阴 阳、 虚 实 调整 外 ， 更要 重 视调
整 脑本 身 的功 能 ， 运 用 如醒 脑 开 窍 之 远 志 、 菖蒲 ， 重 镇 安 神之 磁石 、 珍 珠母 、 朱砂 等 ， 以 图异功 。
参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学 会精 神科分 会． 中 国 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准［ Ｍ］ ． 第 ３版 ． 济南： 山东 科 技 出版 社 ， ２ ０ ０ １ ： １ １ ８ ． ［ ２ ］ 王和生 ， 李 忠 仁． 针 刺配 合脑 病 治疗 仪治 疗失 眠 ３ ２ 例［ Ｊ ］ ． 南京 中 医 药 大 学 学 报 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ２ ） ： １ １ ８ — １ １ ９ ． ［ ３ ］ 马 磊 ， 马燕 桃 ， 李瑞芳 ， 等． 主 诉 失 眠 的 门诊 就 诊 者 客观评估 的睡眠质量与生命质量［ Ｊ ］ ． 中 国心 理 卫 生 杂 志 ， ２ ０ １ １ ，