加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察

加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察【摘要】目的探讨加味抑肝散治疗更年期失眠症的临床疗效。

方法治疗组用加味抑肝散治疗，对照组用复方枣仁胶囊治疗。

结果治疗4周后，治疗组治愈率53.33%，总有效率96.67%，而对照组治愈率26.67%，总有效率73.33%，两组疗效和总有效率比较均有显著性差异(P﹤0.05)。

结论加味抑肝散治疗更年期失眠疗效明显。

【关键词】加味抑肝散；更年期失眠
更年期失眠是困扰更年期妇女最为突出的一个顽症，常表现为入睡困难，易醒早醒，同时伴有紧张、焦虑、头晕、烦躁、心悸、汗出等诸多症候，严重影响患者的身心健康，生活质量和正常工作。

笔者自200502～200605，运用明代薛铠之抑肝散加味治疗更年期失眠妇女30例，取得了较满意的疗效，现将有关资料总结报道如下。

1 临床资料
全部60例女性患者均来自本院门诊，按照《妇产科学》第五版相关诊断标准［1］，符合更年期综合征诊断，且为正常进入更年期，没有妇科手术史，并均以失眠为主诉。

按就诊顺序的前后分为两组，治疗组30例，年龄46～55岁，失眠1个月至1年不等；对照组30例，年龄44～54岁，失眠1个月至1年不等。

临床表现均为入睡困难，卧床1 h以上不能入睡，睡后易醒，醒后难以再次入睡，每晚睡眠时间少于4 h，多梦，白天精神疲倦，常伴有潮热盗汗、心烦易怒、眩晕、焦虑、心悸等症状。

并排除心血管系统、神经系统、内分泌系统等器质性疾病及精神病家族史，6个月内未接受激素替代治疗等。

两
组年龄、病程、临床指征等资料经统计处理，差异无显著性（P﹥0.05）。

具有可比性。

2 治疗方法
2.1 基础治疗
就诊时予心理疏导、生理卫生知识宣教、精神安抚、鼓励、支持。

戒烟、酒、咖啡、浓茶、辣椒、煎炸等食物，可饮热牛奶，并嘱作息有序，适当参加体育活动。

2.2 治疗组
用加味抑肝散治疗。

药物组成：柴胡15 g，白术12 g，当归12 g，川芎12 g，钩藤15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，合欢皮15 g，夜交藤30 g。

加减：潮热盗汗加地骨皮12g，熟地15g；心烦、急躁易怒加栀子9 g，淡竹叶12 g；眩晕头痛加桑叶12 g，白菊花9 g；情绪改变明显，喜怒无常加百合15 g，浮小麦15 g；心悸心慌加阿胶9 g，丹参15 g。

根据病情，随症加减。

每日1剂，水煎温服，分别于午后及晚间睡前各服1次。

4周为1个疗程。

2.3 对照组
用复方枣仁胶囊（重庆希尔安药业有限公司），0.4 g/粒，睡前服用，2粒/次。

4周为1个疗程。

3 治疗效果
3.1 疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中“绝经前后诸症”和“不寐”拟定［2］。

卧床30 min以内入睡，每晚睡眠时间大于6 h，睡眠质量提高，白天精神状态良好，伴随症
状消失为治愈；卧床1 h以内入睡，每晚睡眠时间大于4 h，伴随症状明显减轻或消失为好转；睡眠状况没有改善，伴随症状无明显改变为无效。

3.2 治疗结果
见表1。

表1 两组疗效比较（略）
3.3 典型病例女，49岁，200508初诊。

患者绝经一年余，失眠近半年，近2周加重，每晚只能睡1～2 h，甚至彻夜不眠，精神紧张，曾多次心理咨询及多方求医，疗效不显，痛苦异常。

每晚靠服氯硝安定1片才能得以入睡2～3 h，伴有心烦、急躁易怒、头晕、疲倦、多梦、汗出、纳食不香等，舌质红苔白，脉弦细。

诊断为更年期失眠症，辨证为肝郁血虚、肝经郁热。

给予疏肝化郁、健脾安神，处方如下：柴胡15 g，白术15 g，当归12 g，川芎12 g，茯苓神各15 g，钩藤15 g，炙甘草6 g，夜交藤30 g，合欢皮15 g，生龙牡各30 g，白芍15 g，栀子9 g，地骨皮12 g。

予7剂，水煎服，午后及睡前各服1次。

两组疗效比较，经Ridit分析u=2.459 7,P＜0.05；总有效率比较，χ2=
4.705 9， P＜0.05。

两组疗效和总有效率比较均有显著性差异，n=30
二诊，患者面露喜色，言睡眠有所改善，晚上能睡4 h左右，感觉精神好转，伴随症状有所减轻，但仍多梦少汗。

诊脉仍有弦细，舌淡红，苔薄白，嘱其停服氯硝安定，原方加酸枣仁15 g，郁金12 g，浮小麦30 g，继服7剂。

三诊，患者诉睡眠改善明显，能从夜里10点睡到清晨5点，性
情平和，白天精神良好，伴随症状基本消失。

原方再服，以巩固疗效，嘱注意调理情志，养成良好睡眠习惯。

2月后随访，失眠症状痊愈，伴随症无，予逍遥丸调理。

4 讨论
更年期失眠是一种常见病、多发病，西医认为由于更年期性激素的分泌减少，大脑皮层控制能力减弱，以及对更年期生理知识的缺乏，使患者心理发生变化，从而引起植物神经功能失调，造成失眠。

而中医的多数医家治疗本病都从肾着手，本文治疗更年期失眠则是从肝考虑。

女子以血为本，女性在经历了妊娠、生育和几十年的月经阴血损耗，进入更年期阶段，普遍存在阴血亏虚［3］。

《灵枢·五音五味》曰：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。

更年期失眠是天癸将竭，肾水虚衰，肝木失涵，疏泄失司，气血阴阳失调所致［4］。

其病变在肝，肝血不足，肝气郁结贯穿其始终。

肝主藏血，血舍魂，肝血不足，魂不能藏，就会出现失眠；肝主疏泄，肝气通则心气和，肝失条达，气机失畅，心气郁滞，心神失主，故夜不能寐。

所以笔者选用明代名医薛铠之名方抑肝散加味治疗，以求疏肝解郁，养血柔肝，泄热安神。

方中柴胡疏肝化郁；当归、白芍、川芎养血柔肝；钩藤、栀子清热平肝；泄肝内相火；茯苓、白术健脾和胃，防木病及土而生痰湿；合欢皮、夜交藤安神定志；茯苓、地骨皮养阴宁心除烦；生龙牡平肝镇惊。

诸药合用，达到改善睡眠作用，清除更年期诸症。

因更年期失眠与患者情志密切相关，治疗中应辅以心理疏导，配合精神治疗，则奏效更快、更好。

经临床观察，内服此方结合心理疗法治疗更
年期失眠症，能促进入睡，改善睡眠质量，使患者精神及体质恢复正常。

加味抑肝散治疗更年期失眠无成瘾性，无毒副反应，采用汤药，保留了中药汤剂组方灵活的特点，服用方便，疗效可靠，值得临床应用。

【参考文献】
［1］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001：382.
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社,1994,19：66.
［3］冯立新.逍遥散加味治疗女性更年期失眠35例［J］.中国中医基础医学杂志，2002,8(11)：871.
［4］钱丽旋,姜坤.从肝论治更年期综合征经验［J］.江苏中医,1997,18(8)：5.。