管窥-米非司酮在葡萄胎吸宫术前应用
米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用
实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology872016 年10月C 第3卷/第16期Oct.C 2016 V ol.3 No.16米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用程明辉（重庆市九龙坡区妇幼保健院，重庆 400051）【摘要】目的 探讨米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用效果。
方法 选取2015年3月~2016年2月我院收治的葡萄胎患者76例，随机分为观察组和对照组各38例，对照组单纯清宫术治疗，观察组采用米非司酮联合清宫术治疗。
比较两组患者手术时间、总出血量、宫口松弛有效度、二次清宫率指标情况。
结果 两组患者手术时间无明显区别，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组总出血量比对照组明显少，宫口松弛程度有效率明显高于对照组，二次清宫率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 采用米非司酮联合清宫术治疗葡萄胎，可减少出血量，二次清宫率明显下降，手术效果显著，在临床上值得推广使用。
【关键词】葡萄胎；米非司酮；清宫术【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.16.087.02葡萄胎（hydatidiform mole HM ）通常发生在孕卵的滋养层，可分为完全性和部分性葡萄胎[1]。
在病理学上表现为绒毛间质血管减少、绒毛水肿及滋养叶细胞不对称性增生[2]。
约20%左右的葡萄胎会发展为滋养细胞肿瘤或绒癌[3]。
一旦确诊需立即进行清除，通常采用经阴道吸宫术治疗。
米非司酮具有软化宫颈的作用，清宫术前服用米非司酮可使手术更加顺利。
本研究通过米非司酮联合清宫术治疗葡萄胎，取得满意效果，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2015年3月~2016年2月我院收治的葡萄胎患者76例，作为研究对象，纳入标准：①经B 超及病理检查确诊为葡萄胎；②白带常规符合标准；③签署知情同意书；排除标准：①凝血功能异常者；②手术禁忌证及米非司酮过敏者。
米非司酮配合化疗药治疗侵蚀性葡萄胎的临床分析
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ３
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ５ － ０ ３ ６ ４ － ０ ２
葡萄胎是一种 高发性的病症 。在葡 萄胎的发展演变过 后会形成侵 蚀性 葡萄胎 ’ ，给患者造成 严重影响 。我院通过对 ５ ０ 名患 有侵蚀性
３ ６ ４ ・临床研究 ・
切 除，主动脉 弓下食 管空肠 吻合 ，手术 操作难度较大 ，但 当前辅之 胃
Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ ５
感染 Ｊ 。
肠 吻合器 ，术 中严格 规范操作 ，术 后抗感染及支持治疗 ，实施效果 良 好 】 。本组 资料 行食管空肠Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ 吻合术２ ６ 例 ，空肠Ｐ 袢 代胃术 １ ６
有可 比性。 １ ． ２治疗 方法 治疗组治疗措 施 ：治疗组 中的２ ５ 名患者 采取米非司酮配合化疗 药
物 的措 施进行治疗 。让 患者服用米非 司酮，胛用方法为 Ｖ Ｉ 服 ，服 用剂
３讨
论
侵蚀 性葡萄 胎在 临床 中一般 指滋 养叶 细胞进 入到 患者 的子 宫肌
层 ，将 子宫肌层 内部的血管造成破 坏 ，而且在子 宫肌层 内壁造成血窦 产生 ，侵蚀性葡萄胎 转移的方法 一般是通过血 液流动转移 … 。侵蚀性 葡萄胎属 于受到妊娠滋养而产生 的细胞 肿瘤 ，这种肿瘤 主要来源于胎 盘绒毛 当中滋养细胞 ，在它 的内部 没有 固定的血管 ，通 过滋养细胞 的
例 ，临床效果理想 。
总之 ，全 胃切 除术治 疗 胃癌 ，应 严格 选择 适应 证 ，规范手 术操
作 ，重视淋 巴结 清扫 ，合理选择消化道重建 方式 ，加强患者 围术期 的
人工流产吸宫术前米非司酮应用剂量及成效观察
人工流产吸宫术前米非司酮应用剂量及成效观察[摘要]目的分析人工流产吸宫术前米非司酮药物合理应用剂量及临床效果。
方法选择2012年5月-2014年7月于我站行人工流产手术的104例患者作为研究对象，采取随机分组法均分为观察组与对照组两组，观察组患者给予高剂量米非司酮药物，对照组患者给予低剂量米非司酮药物，对比两组患者宫颈扩张软化度、手术出血量、手术时间等指标差异。
结果两组患者宫颈扩张软化情况、手术出血量、手术时间等指标对比，组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
结论人工流产吸宫术前12h、3h，给药150mg患者，相比术前12h给药75mg 患者，其宫颈软化扩张效果更加，能够有效缩短人工流产吸宫术时间，降低手术出血量，减轻患者创伤，值得临床推广应用。
[关键词] 人工流产;吸宫术;米非司酮;药物剂量;效果人工流产吸宫手术中，必要的宫颈条件支持是手术成功的关键，但现实中孕妇术前常产生宫颈肌肉紧张，而导致手术效果不佳，延长手术操作的时间，为孕妇带来较大影响。
为有效缩减手术时间、降低孕妇术中痛苦，临床上常采用米非司酮药物作宫颈软化扩张，为人流术开展作铺垫准备，其效果无可争议，但针对米非司酮药物使用剂量以多少为最佳，怎样控制给药时间，均是临床所需考虑的实际问题。
本研究以2012年以来我站所收治的104例人宫流产患者作为研究对象，针对其吸宫术前的米非司酮药物使用剂量作综合衡定分析，所取成效显著，现将报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选择2012年5月-2014年7月于我站行人工流产手术的104例患者作为研究对象，所有患者均停经50～60d，确诊为宫内妊娠6～9周。
采取随机分组法均分为观察组与对照组两组，观察组52例患者，年龄跨度23-32岁，平均年龄（25.24±3.41）岁，孕期（54.8±3.21）d。
对照组52例患者，年龄跨度24-30岁，平均年龄（24.11±3.28）岁，孕期（53.7±3.14）d。
米非司酮在人工流产术前的应用
参考文献 ［ ］ 郑筱萸． １ 中药新药临床研究指导原则（ 试行） Ｓ ． ［ ］北京 ： 中 国医药科技出版社 ， ０ ：６． ２ ２ １８ ０
胃镜检查 ， 以免漏诊延误患者诊 治。
［］ 侯天印． ２ 十二指肠溃疡防治２０问［ ． ０ Ｍ］ 北京： 金盾出版社，
１ ９ １ ３． ９ ４： ０
１２ 方 法 ． 试 验 组 在 术 前 ２ 、２ｈ分 别 给 予 米 非 司 酮 ４ １
生育 药 ， 与孕酮化学结构 相似 ， 与孕 酮受体 结合 能力为孕
酮 的 ３～５倍 ， 与孕 酮竞 争受 体 ， 断 了孕酮 与孕 酮受 可 阻 体结合 和孕激素活性 的出现 … ， 使蜕膜 细胞 、 毛细胞受 绒 损 和凋亡 ， 去支 持 ， 失 子宫 肌 肉失去 抑制 作用 ， 并对 宫颈
一＋ －◆ － ◆ 一◆ －． ＿◆ －◆ － ． －◆ －． －¨ ＿ ． －¨ ＿． －¨ ＿． ．
要根据发现龛 影 和壶腹 后 肠管 狭窄 （ 尤其 是偏 侧 痉挛 性 狭窄 ） 另外局部黏 膜改 变及激惹 征也 有诊 断价 值 。ｘ线 ， 诊断时必须 密切结合 临床 ， 全面分 析 Ｘ线表 现 ， 必要 时做
前应 用 ２ ％利 多卡因行宫旁神经 阻滞麻 醉 ， 或多或少存 在
宫颈扩张不充分 ， 中疼痛等 一些缺 点 ， 术 从而也 限制 了这 方法推广 。米非 司酮是 一种抗 孕激素 的新型 甾体类抗
１ １ 一般资料 ．
２１ ０ ０—０ —ｏ ２ ３我院收 治 的 Байду номын сангаас ２例早 孕患
一
者， 妇科检查及 Ｂ超确 诊 ， 素月 经周 期正 常 ， 经 时 间 平 停 ４ ０～７ ， ０ｄ 年龄 １ ７～４ ５岁 ， 阴道流血 症状 ， 药物过 敏 无 无 史及 服药禁忌证 ， 、 常规 、 。 血 尿 肝 肾功能 、 电图正 常。随 心 机分 为试验组及对 照组各 ３ ６例 ， 一般 资料 比较差 异 ２组 无统计 学意义（Ｐ ＞０ ０ ） 具有可 比性 。 ．５ ，
米非司酮应用于葡萄胎清宫术前后的临床分析
Ｅ－ｍａｉｗｕ ｈｕ ｉ ６＠ １ ３．ｏ ｌ ｓ ｙ５２ ： ６ ｃ ｍ
米非 司酮在葡萄胎清 宫前 后的运用 ：①作为孕激素 的拮抗剂 ，
能使 蜕膜间质 的毛细血管 内皮损 伤 、 扩张 、 破裂 ， 间质 出血 ， 滋 养 细胞变性 ， 绒毛间质水 肿 ， Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ水平下降。 ②米非司酮 对 子宫 内膜具有抗增 殖作用 ， 减少 内膜 的血 管形成 ， 使子宫 血
１ 方法 ． ２ ２组患者 均行常规检 查 ， 、 、 血 尿 大便 常规 ， 肝 肾功能 血型 、 凝血 四项 。彩色多普勒超声 、 电图、 部 ｘ线 心 胸 片、 Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ测 定等实验 室检查 ， 除重 要器官病 变 。观察 排 组： 无阴道大量 出血 ， 无米 非 司酮 过敏 史及 服 药禁 忌 证 ， 院 入 后 空腹 服用米 非 司酮 ５ ｇ 每 ８ 次 ， ０ｍ ， １ 总量 １０ｍ 。 ｈ ５ ｇ 服药后
■ 嘧回目窝厨
米非司酮应用于葡萄胎清宫术前后的临床分析
刘 增 宜
（ 社旗县人 民医院， 河南 社旗 ４ ３ ０ ） ７３ ０
【 摘要 】目的
效果。方法
探 讨葡萄胎 清宫前后服 用米非 司酮的临床
残 留组织。２组患者清 出组织 均送 病检 ， 术后给予抗生 素预防 感染， 出血不 多尽量不 用缩宫 素 ， 清宫后第 ７天常规行 阴道 Ｂ 超 了解宫腔情况 ， 有组织存 留者行二次清 宫。清官出血量的测 定 用量杯测得 。术后 出血的天数 ， 以首次清官 和二 次清官后 出
血 天数 的总 和计算 。
将确诊的 ８ 葡萄胎 患者 随机 分为观 察组和对 Ｏ例
米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用
3.16)U/L,治疗后分别为(17.24±2.02)cm/s、(1.87±0.34).(42.21±2.50)U/L、(42.14±2.01)U/L;观察组患者治疗前PSV、PI、FSH、LH分别为(15.13±1.22)cm/s、(2.25±0.56)、(58.13±4.96)U/L、(45.25±3.11)U/L,治疗后分别为(19.56±3.25)cm/s、(1.12±0」2)、(31.56±1.20)U/L、(31」9±2.21)U/L。
治疗前，两组患者PSV、PI、FSH、LH比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者PSV明显高于对照组，PI、FSH、LH均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)o 2.3两组患者烦躁消失时间、月经恢复正常时间、内分泌改善时间比较观察组患者烦躁消失时间(15.11±1.41)d、月经恢复正常时间(25.11±1.45)d、内分泌改善时间(16.13±0.24)d均短于对照组的(1&42±2.25)、(36.42±2.25)、(20.23土1.51)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.4两组患者头晕头痛发生情况比较观察组患者头晕头痛发生率为15%(3/20),对照组患者头晕头痛发生率为20% (4/20),两组患者头晕头痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论卵巢早衰通常是指<40岁的育龄妇女表现岀围绝经期综合征的症状，如：抑郁和失眠等神经精神症状,排尿困难、潮热和出汗等全身症状，也可出现阴道干涩和性交困难等生殖器官症状。
近年来,卵巢早衰的发病率逐年增加,其对家庭和谐以及患者自身身心健康产生了严重不良影响，采取有效的治疗措施十分关键。
米非司酮配伍米索前列醇在钳刮术前软化宫颈中的应用
睾酮） 水平 高于相应 年龄 正常值 ， 但与阴毛发育 阶段相一致。
部分雄激素水平正 常者 阴毛发 育提前可 能原 因为其对 外周 激素敏感性增 加。Ｐ Ａ时 肾上腺过度分泌的原 因 目前尚不清
ｏｓ ｆ ｕ ｅ ｙ Ｊ ．Ｐｄ ８ ２ｏ ， ６ ３ ： ２ ｎｅ ０ ｐ ｂ ｎ ［ ］ ｅｉ ｃ ， Ｏ ０ １ （ ）６ ． ｔ ８ ｏ ２
［ 参考文献］
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ｄｏｅ ｘｅｓｉ ｐｆ ｎｓ ｉ ｅ ｙｙｔ ｖｒ ｎｍｍｅ Ｐ ０ ） ｒｇｎｅｃｓ ａｉ ｔｗｌ ｔ ｃｓｃｏａｙ ｙ ｄ ｎ ｅ ｈｈ ｉ ｓ （ Ｃ Ｓ
阴毛初现提前 （ 女孩为 ８岁 ， 男孩为 ９岁 ） 伴或不伴腋毛的发 育和青春期体征 ， 但无其他性征发育。Ｐ Ａ在 ３— ８岁发 生率 较高 ， 可发生 于 ： ， 约 Ｏ １ 机制尚不 明确 。ｗｉ ｎ 首次提 出阴毛初 现 ｉｓ
Ｐ０ Ｃ ｓ可能是 Ｐ Ａ过 程的延续或 Ｐ ０ Ｃ ｓ自青春期 即开始发病 。 但 这种联系还需 要更 多的前瞻性研究和遗传 学证 据证 明。
总之 ，ｃ Ｓ患者可能存在肾上腺 皮质功 能损害 ； Ａ在 Ｐ０ Ａ Ｐ Ａ及 Ｐ Ｏ Ｃ ｓ的发病过程 中可能发挥重要作 用。
３ １ Ｐ Ｐ ． Ａ Ａ是 指 肾上腺 源性雄 激素水 平过 早升 高 ， 引起
多毛症和 Ｐ ０ ｃ ｓ发病 率增加 。Ｐ Ａ病理生 理过程 与 Ｐ ０ Ｃ ｓ亦 存 在一定病 因学联系 ， 有学者推测 Ｐ Ａ可能是 Ｐ ０ ｃ Ｓ的先兆 ，
米非司酮在绝经后妇女宫腔操作术前的应用(一)
米非司酮在绝经后妇女宫腔操作术前的应用(一)【摘要】目的观察米非司酮用于绝经后妇女行宫腔操作时软化宫颈及镇痛的效果。
方法将行宫腔操作术的绝经后妇女共100例随机分为两组，米非司酮组50例，术前2天开始口服米非司酮，50mg,qd×2天；对照组50例，直接行手术。
结果米非司酮组宫腔操作时宫颈充分软化者占52.00%，部分软化者占38.00%，软化不佳者仅占10.00%；对照组无一例宫颈充分软化，部分软化者占22.00%，软化不佳者占78.00%，两者比较差异有非常显著性。
两组术中镇痛效果比较差异也有极显著性，对照组手术失败率明显高于米非司酮组。
结论绝经后妇女宫腔操作术前口服米非司酮是方便、安全、有效的软化宫颈的方法，在提高手术成功率的同时，大大减轻了患者术中的疼痛，值得在临床推广应用。
【关键词】米非司酮绝经宫腔操作绝经后妇女因体内雌激素水平下降，宫颈组织萎缩、变硬，弹性差，使宫腔操作难度增大，往往造成手术难或失败。
为了提高操作的成功率，临床发展了多种药物和机械性软化宫颈的方法。
其中药物有前列腺素类、雌激素类等；机械方法有宫颈管内置导尿管、扩张棒等〔1〕。
近年来，米非司酮被广泛用于妇产科临床促宫颈成熟，效果良好。
本研究将米非司酮用于绝经后妇女宫腔手术操作前，观察其对绝经后妇女促宫颈软化作用的有效性。
1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月～2007年12月来我院行宫腔手术的绝经后妇女100例，均无手术及米非司酮禁忌。
随机分成米非司酮组和对照组。
米非司酮组50例，平均年龄（61.9±8.4）（51～78）岁,其中取环17例，诊刮9例，宫腔镜检查24例；对照组50例，平均年龄（59.7±7.8）（52～76）岁,其中取环21例，诊刮7例，宫腔镜检查22例。
两组年龄差异无显著性（P>0.05），两组操作情况用χ2检验，P>0.05，差异无显著性，两组具有可比性。
负压吸宫术前应用小剂量米非司酮的临床意义
痛 等 为人 工 流产综 合 征反 应 。
２ 结 果
两 组 宫颈 软 化 程 度 、 吸宫 反 应 、 术 时 问 、 术 手 手
出血情 况 见 表 １ 由表 １可 见 。 组 病 人 宫 颈 软 化 。 两
１ ８ ， 组 年 龄 、 腔深 长度 、 龄情 况 具可 比性 。 ０例 两 官 孕
组， 两组 间有 非 常显 著 差 异 （ Ｐ＜０ ０ １ ； 时 ， 察 ．０ ） 同 观 组 吸宫 流产 时 一般 副反 应 与人 流 综 合征 发 生率 也 较 对 照组 明显 降低 （ Ｐ＜０ ０ １ ， 术 中 出血 量 则 无 明 ．０ ） 而 显差 异 （ ＞０ ０ ） 充 分 证 明米 非 司酮 不 增 加 术 中 Ｐ ．５ ，
维普资讯
贵 州 医 药 ２０ ０２年 ９月 第 ２ 卷 第 ９期 ６
・
８ ４９ ・
负 压 吸 宫 术 前 应 用 小 剂 量 米 非 司酮 的临 床 意 义
遵义市计划生育技术指导所（６００ 杨 自义 郑 维琴 ５３ｏ）
米 非 司酮 具 有诱 导 宫 颈成 熟 的作 用 。在早 孕 吸
流 副 反应 ； 恶心 、 吐 、 色苍 白、 伴 呕 面 出冷 汗 、 闷 、 胸 腹
宫术 前 应 用米 非 司酮 软 化 宫 颈 ， 使操 作 变得 快 捷 可
容 易 ， 而减 轻受 术 者 痛苦 ， 少 并发 症 的发生 。笔 从 减 者 于 ２０ ０ １年 １月 至 ２０ ０ ２年 ３月对 １８例 要 求人 工 ０ 负压 吸宫 流产 的 早 孕 妇 女 手 术 前 应 用 米 非 司酮 ， 收
扩 张 情况 、 手术 时 反应 、 术 时 间和 手术 出血量 。 手 １ ３ 效 果 判决 标 准 ． （ ） 颈 充 分软 化 ： ． 宫 颈 １宫 ７ ５号 扩 张 器进 入 宫 内 ， 有 阻 力 ；２ 部 分 软 化 ： ． 宫 没 （） ６５号 颈扩 张器 进入 宫 内 。 有 阻力 ； ３ 软 化不 佳 ： 用 小 没 （） 需 号 宫 颈扩 张器 逐号 扩 张宫 颈 至 ７ ５号 。 吸 宫术 中反 ． 应 ： 人 于吸 宫术 时 呻 吟 、 门坠 胀 、 腹 疼 痛 为 人 病 肛 下
米非司酮在36例葡萄胎中的应用与分析
米非司酮在３６例葡萄胎中的应用与分析作者：梁海先来源：《中国实用医药》2008年第12期【摘要】目的探讨葡萄胎清宫前、后服用米非司酮的临床效果。
方法将2001年1月2006年1月住院确诊的葡萄胎患者72例随机分为两组，观察组：36例，每日空腹口服米非司酮片75 mg（上午50 mg，下午25 mg），连服2 d，共150 mg，于第3 d上午行清宫术，清宫后继续口服米非司酮片，每日50 mg，连服3 d,有高危因素者延长服药至6 d。
对照组：36例，只行清宫术。
结果观察组和对照组宫颈充分软化及宫口扩张程度、术中人工流产综合反应发生率、清宫手术时间、术中出血量、二次清宫率均有非常显著差异（P＞0．01）。
清宫术后均随访2年，两组恶变率有显著差异（P＞0．05）。
结论葡萄胎清宫前、后服用米非司酮，可有效地软化、扩张宫颈，明显减少术中人工流产综合反应发生率，清宫手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，二次清宫率及葡萄胎恶变率明显降低，是葡萄胎一种理想的药物辅助治疗方法。
【关键词】米非司酮；清宫；葡萄胎The application and analysis of mifepristone in the 36 hydatidiform mole cases LIANG Hai-xian,henan province pu Yang county people hospitals Henan 457100,China【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of mifepristone to the patients with hydatidiform mole before and after taking the removal of intrauterine cortents. Methods 72 cases of patients with hydatidifrom mole.Confirmed hospital from January 2001 to January 2006 were randomly divided into two groups.observer group:36 cases,fasting daily oral tablet 75 mg of mifepristone (50mg am,25mg pm) and even served two days a total of 150mg,on the third morning taking the removal of intrauterine contents, then continue to oral mifepristone, 50mg daily, for 3 days, risk factors extend the medication to 6 days.Control group: 36 cases, only take the removal of intrauterine contents. Results In observation group and the control group,the extent of cervical fully softening and dilation,the comprehensive response rate of adortion, the operative time,blood loss,the second removal of intrauterine contents rates aresignificantly different（P＜0．01）. After the operation,the patients were followed up for two years, the rate of m alignant chang was also significantly different (P＜0．05). Conclusion Oral Mifepristone before and after taking the removal of intrauterine contents, which can effectively soften and dilate cervix, decrease significantly comprehensive response rate during abortion, the opertive time was signficantly shorter,bleeding was significantly reduced,secondary removal of intrauterine contents rate and the rate of melignant mole decreased.This is an ideal medication-assisted treatment to hydatidiform mole.【key words】 Mifepristone，Interine contents;Hydatidiform mole近几年来，米非司酮在妇产科的临床应用越来越广泛，它不仅是终止早期妊娠的首选药物，还用于中晚期妊娠、死胎、疤痕子宫妊娠、部分性或低置性前置胎盘的引产，用于避孕，治疗异位妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及多种妇科恶性肿瘤等，都取得了一定效果，但目前报道米非司酮治疗葡萄胎的文献较少，现对我院自2001年1月至2006年1月入院确诊的36例葡萄胎患者在清宫前、后服用米非司酮与同期条件相似的36例葡萄胎患者单行清宫术进行临床疗效比较与分析，报告如下。
观察联用米非司酮、清宫术对葡萄胎的治疗效果
观察联用米非司酮、清宫术对葡萄胎的治疗效果发表时间：2018-06-01T15:57:02.150Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：李丽巧周蕾(通讯作者)[导读] 对于行清宫术的葡萄胎患者，通过口服米非司酮的模式还能够有效减少人流综合征的发生机率。
（峨眉山市人民医院妇科四川峨眉山 614200）【摘要】目的：本文主要就米非司酮联用清宫术对于葡萄胎的治疗效果进行对比分析。
方法：就于本院进行治疗的120例葡萄胎患者作为研究对象，所有患者均通过清宫术来进行治疗。
进行患者的随机分组，60例对照组患者在术前未进行特殊处理，60例观察组患者在术前24h 以及12均口服米非司酮100mg，就两组患者的治疗效果进行对比分析。
结果：在经过清宫术治疗之后，观察组患者的人流综合症发生率、出血量以及手术时间等指标均要对于对照组患者（P<0.05）。
结论：对于行清宫术的葡萄胎患者，通过口服米非司酮的模式还能够有效减少人流综合征的发生机率，并能够有效减少患者的手术时间以及出血量。
因此具备有良好的治疗安全性，值得临床应用跟推广。
【关键词】米非司酮；葡萄胎；清宫术【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0162-02米非司酮能够对抗孕酮对于蜕膜的支持作用，并能够获得良好的机体孕酮活性受阻效果，使得蜕膜间质的毛细血管出现内皮损伤以及间质出血的情况，然后在人绒毛膜促性腺激素的影响下使其出现流产的情况[1]。
葡萄胎出现的原因主要是因为滋养细胞过度增长，绒毛出现了水肿变性所导致的，并多是通过清宫术来进行治疗[2]。
在清宫术之前通过服用米非司酮的模式，能够有效减少宫颈对于机械扩张的抵抗力，并促使整个手术的顺利进行。
本文主要就120例葡萄胎患者作为研究对象，然后就米非司酮联用清宫术的治疗效果进行分析研究。
1.资料与方法1.1 一般资料就2015年9月—2017年9月期间来本院进行治疗的120例葡萄胎患者作为研究对象，患者的年龄在19～34岁，平均年龄（27.68±4.3）岁，患者的停经时间为40～75d，平均停经时间为（60.41±7.4）d。
米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用价值探讨
米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用价值探讨摘要：目的：探讨米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用价值。
方法：选取在我院接受治疗的葡萄胎患者80例，根据其就诊顺序的差异将患者分成2组。
对照组患者接受清宫术治疗干预；实验组患者接受米非司酮联合清宫术治疗干预。
结果：实验组患者的手术时间、术中出血量以及术后出血天数，均明显少于对照组，P<0.05；实验组患者临床治疗总有效率为85.00%，高于对照组总有效率，P<0.05。
结论：葡萄胎患者接受米非司酮联合清宫术治疗干预，可有效减少患者手术时间、术中出血量以及术后出血天数，降低患者接受二次清宫的概率，值得推广应用。
关键词：米非司酮；清宫术；葡萄胎葡萄胎分为部分性和完全性，多发于患者孕卵的滋养层。
如果患者不及时接受治疗干预，葡萄胎会诱发肺癌症，严重危害患者的身体健康和生命安全[1]。
临床上主要采用阴道清宫术对葡萄胎患者进行治疗干预，本文主要研究米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用价值，如下文：1临床资料与方法1.1临床资料选取在我院接受治疗的葡萄胎患者80例，选取时间为2015年10月-2017年10月，根据其就诊顺序的差异对所有入选患者进行分组，2组患者各40例。
实验组患者中，年龄处于21-40岁之间，年龄均值为（29.75±2.86）岁；孕周为8-13周，平均孕周为（11.59±0.59）周。
对照组患者中，年龄处于22-39岁之间，年龄均值为（29.60±2.48）岁；孕周为9-14周，平均孕周为（12.23±0.73）周。
2组患者均知情、同意、自愿接受相关治疗干预，实验组与对照组患者的一般资料无差异，p＞0.05，可进行比较。
1.2方法对照组患者接受清宫术治疗，方法为：在患者空腹状态下打开其静脉通道，并对患者实施全身麻醉，行葡萄胎清宫术。
在手术过程中，应根据患者的血型进行备血，以防患者术中大出血情况的发生。
米非司酮在早期人工流产术前的应用
米非司酮在早期人工流产术前的应用摘要】目的米非司酮作为受体水平竞争性孕酮对抗剂，能对抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，扩张和软化宫颈。
根据此原理，我所在早孕负压吸引流产前应用米非司酮诱导宫颈成熟，扩张和软化宫颈，使人工流产术易于操作，减轻了受术者的痛苦，临床疗效良好，值得推广，现将结果报道如下。
【关键词】米非司酮人工流产1.资料与方法1.1 观察对象：2009年8月至2011年8月来我所要求行人工流产术的早孕妇女100例，妊娠10周内，此次妊娠前三个月月经规律，患者年龄18－37岁，平均29岁，所有孕妇无服用米非司酮禁忌症。
血.尿常规.肝肾功能.心电图.凝血四项均正常，B超检查确诊为宫内妊娠。
1.2方法：100例随机分为两组，米非司酮系北京紫竹药业有限公司生产，每片25mg。
实验组在人工流产术前48小时顿服米非司酮150mg，服药前后1小时禁食。
然后按指定时间手术，固定手术者，详细记录手术前后血压、脉搏。
1.3观察项目：宫颈软化及扩张情况，术中人工流产综合征的发生情况及术中出血量。
1.4统计学处理：采用卡方检验及t检验。
2.结果2.1一般情况：两组对象年龄.孕产次，孕龄等比较无显著性差异。
2.2宫颈软化及宫口扩张情况，见表1。
表1 两组对象宫口扩张情况比较2.3术中人工流产综合征发生率及出血量比较，见表2。
3.讨论在因避孕失败或治疗需要而终止妊娠时，人们及希望能够采用药物终止妊娠的方法来取代过去常用的人工流产术。
但如今的药物流产，虽然有90％以上的成功率，但药物流产后阴道出血多且时间长，出血是严重的并发症，给患者带来不便，如果处理不当可造成较严重的后果，影响了药物流产的临床推广，因而人工流产术仍为目前要求终止早孕的主要的治疗手段。
表2 两组对象术中人工流产综合症发生率及出血量的比较人工流产时机械扩张宫颈造成疼痛或局部刺激，增加了病人痛苦及人工流产综合征的发生。
组织学检查中发现，人工流产术中宫颈的机械扩张可以造成宫颈结蹄组织的损伤。
米非司酮在特殊人群放置宫内节育器的应用
米非司酮在特殊人群放置宫内节育器的应用摘要】目的探讨米非司酮在接受过宫颈治疗人群中放置宫内节育器的应用价值。
方法对我院人流室接受过宫颈治疗的要求放置宫内节育器的180例妇女，使用米非司酮后放置宫内节育器与常规放置进行对比分析。
结果使用米非司酮后放置IUD，手术成功率和宫颈软化程度与常规放置有明显差异。
结论放置宫内节育器前应用米非司酮，能达到显著的宫颈扩张软化作用，可减少手术中宫颈的损伤及出血等并发症，减轻患者痛苦。
【关键词】宫颈治疗米非司酮宫内节育器宫内节育器（IUD）在我国作为最常见的避孕方法，为广大育龄妇女所接受[1]。
放置IUD手术是计划生育4项手术中安全系数较高、易操作的一项手术。
但随着人们生活水平的提高，身体健康意识的增强，因宫颈疾病接受冷冻、激光、微波、宫颈锥切等治疗的妇女也越来越多，这一特殊人群宫颈经过治疗恢复后宫颈的疤痕组织增生，极大增加了手术的难度。
我中心在以上人员放置IUD时使用米非司酮软化宫颈取得较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料来源2009年3月至2010年12月，在我中心人流室因宫颈疾病接受过冷冻、激光、微波等治疗的要求放置IUD的妇女180例，年龄31.5±8.5岁，所有妇女的身体状况均良好。
180例患者在自愿的情况下随机分为观察组和对照组，每组90例。
1.2 常规术前准备详细询问有关病史，了解全身情况及心血管病史，详细进行妇科检查、血常规及白带常规检查，排除子宫占位性病变、生殖道炎症等。
告知手术可能发生的并发症及相应的医疗措施，征得患者知情同意后择期手术。
所有患者均无手术禁忌症和用药禁忌症。
1.3 方法手术一律使用元宫型宫内节育器。
手术时间一般选择在子宫内膜呈增生早期，即月经干净后3-7d。
放置IUD术时，严格按《常用计划生育技术常规》操作[2]。
观察组于术前2d给予米非司酮50mg，口服，qd×2d，随后按常规进行手术。
对照组术前不用任何药物，直接按常规进行手术。
宫内节育器取出术前应用非司酮、米索前列醇的效果观察
宫内节育器取出术前应用非司酮、米索前列醇的效果观察摘要：目的：探讨宫内节育器取出术前口服米非司酮或阴道后穹窿置米索前列醇效果。
方法选取宫内节育器10 年～15 年围绝经期妇女共240 例为研究对象，对照组常规消毒后，用宫颈扩张器逐号扩宫行宫内节育器取出术，观察组患者接受阴道穹窿给予非司酮药物，对比分析两组患者的治疗效果。
结果：两组促宫颈软化，术中疼痛程度，手纺时间有显著差异，观察组明显优于对照组（P<0.05）。
观察组起效快，吸收完全，宫颈口自然扩张，显效率达81.67%，总有效率为100%，明显高于对照组。
结论：宫内节育器取出术前口服米非司酮或阴道后穹窿置米索前列醇，具有良好的治疗效果，值得临床应用与推广。
关键词：宫内节育器；米非司酮；阴道后穹窿；米索前列醇【中图分类号】R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0254-01笔者采用宫内节育器取出术前口服米非司酮或阴道后穹窿置米索前列醇效果观察，对象为放置宫内节育器10 年～15 年围绝经期妇女，现将观察结果报告如下：1、资料与方法1.1 临床资料：240 例放置宫内节育器围绝经期健康妇女，自愿要求取出宫内节育器。
无药物过敏史及前腺素应用禁忌症，经B 超或X 光确诊节育器在宫内者，各项常规检查正常，年龄45～50 岁，184 例，50～5 岁46 例，55 岁～10 例，随机分为观察组（120 例）和对照组（120 例）。
1.2 方法：观察组术前1 天口服非司酮25mg，次日阴道后穹窿非索前列腺600ug 放置2～3h 后取出宫内节育器，对照组常规消毒后，用宫颈扩张器逐号扩宫行宫内节育器取出术。
两组手术均由专从操作，术时观察宫颈软化，宫口顺畅情况以及出血量，手术时间及疼痛程度，术后观察1～2h，无异常，给予抗生素离院。
1.3 诊断标准：促宫颈软化标准，显效宫颈软化，6 号扩张顺利通过宫颈内口，有效：宫颈软化，5 号扩张器顺利通过宫颈内口，无须扩张，无效宫颈软化不佳，术时需用扩张器扩张宫颈后施术。
葡萄胎吸刮术前阴道后穹窿置米索前列醇扩张宫颈临床观察
葡萄胎吸刮术前阴道后穹窿置米索前列醇扩张宫颈临床观察【摘要】目的：探讨米索前列醇在葡萄胎吸刮术前的应用价值。
方法：将20例确诊为宫内葡萄胎患者作为观察组，术前晚睡觉前阴道后穹窿放置米索前列醇200 μg，次日行吸刮术；随机抽取既往确诊为宫内葡萄胎患者20例作为对照组，术前晚睡眠前宫颈管内插置导尿管，次日行吸刮术。
结果：两组宫颈扩张、子宫收缩、出血量、手术时间、术后宫腔内残留组织方面差异有显著性(P0.05）。
2.2 两组扩张器宫颈号码、人流综合征、出血量、手术时间、组织残留量方面差异有显著性（P<0.05），见表1。
2.3 药物不良反应：观察组：1例出现寒战发热，1例大便性状改变，给予对症治疗好转。
对照组无不良反应，但有尿频感4例，影响入睡4例，低热3例。
3 讨论葡萄胎又称水泡状胎块，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名，其子宫体积通常大于停经月份，变软，极大增加吸刮术操作难度，尤其是初孕或未产宫颈较呈硬者，术中、术后并发症多，葡萄胎多主张充分扩张宫颈管后用大号吸管吸引,操作者应具备丰富临床实践经验,曾有学术报道：米非司酮配伍米索前列醇口服治疗葡萄胎，之后因米非司酮有月经紊乱的不良反应，不适宜葡萄胎，加之米索前列醇剂量大，子宫收缩过强，易导致滋养细胞沿子宫壁血窦转移到身体其它部位和肺，造成栓塞，未推广运用。
以往常行术前宫颈管内插导尿管,扩张宫颈口，但机械性操作，患者不乐接受，易并发逆行感染,效果欠佳。
米索前列醇是前列腺素衍生物，具有明显扩张宫颈、软化宫颈的双重作用，同时也有兴奋子宫肌作用，目前广泛应用于产科终止妊娠及治疗子宫收缩不良引起产的产后出血等，基本取代麦角新碱作用。
本方法小剂量米索前列醇置阴道后穹窿,宫口自然扩张，且宫口扩张程度恰到好处，基本顺利通过8～9号吸管，无需扩张器，避免和减轻了扩宫的机械损伤和牵拉刺激,降低了受术者的痛苦，能使患者较平静地配合手术，同时也减少术后宫颈粘连的发生率，缩短手术时间，子宫收缩好，减少出血量，术后二次吸刮术吸刮出组织明显减少。
吸宫术前服用小剂量米非司酮配伍低剂量米索前列醇扩张宫颈的效果观察（附101例报告）
吸宫术前服用小剂量米非司酮配伍低剂量米索前列醇扩张宫颈
的效果观察（附101例报告）
胡小平
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】1996(0)S1
【摘要】吸宫术前服用小剂量米非司酮配伍低剂量米索前列醇扩张宫颈的效果观察（附１０１例报告）胡小平药物流产已在国内广泛使用，大量的临床研究在验证了其高达９０％以上的完全流产率和药物副反应十分轻微的同时，也发现了其不可忽视的缺点──由于妊娠产物非短时间内一次排清...
【总页数】3页(P199-201)
【作者】胡小平
【作者单位】广东省顺德市计划生育服务站
【正文语种】中文
【中图分类】R169.42
【相关文献】
1.同剂量米非司酮配伍米索前列醇不同方法服用终止妊娠效果观察 [J], 姚爱平;卫华珍
2.不同方法服用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠效果观察 [J], 姚爱平;卫华珍
3.不同方法服用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠效果观察 [J], 姚爱平;卫华珍
4.米非司酮配伍米索前列醇在早孕吸宫前扩张宫颈的临床观察 [J], 郝茜
5.同剂量米非司酮配伍米索前列醇不同方法服用终止妊娠效果观察 [J], 姚爱平;卫华珍
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米非司酮在妇产科临床应用
米非司酮在妇产科临床应用摘要】米非司酮是一种妇产科临床的药物，常用于终止早、中期妊娠。
近年来随科技的不断发展医务人员对米非司酮的深入研究，对其药理作用更加明确并应用于更多的妇产科疾病。
下面笔者将简单描述米非司酮在妇产科临床的应用。
【关键词】米非司酮妇产科临床应用【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0100-02米非司酮作为一种抗孕激素的类固醇药物，常用于妇产科临床。
因其不含雌激素、孕激素、雄激素、抗雌激素等激素，在临床非手术性早期抗孕应用广泛[1]。
1 药理作用作为炔诺酮的衍生物，米非司酮与孕酮受体结合时，其亲和力可达孕酮的5倍，并且其中不含雌激素、孕激素、雄激素、抗雌激素等，因此在临床妇产科应用广泛。
米非司酮口服吸收快，服药后1h血药浓度可达高峰，阻止孕酮的激活，使蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织变性，黄体溶解，胚囊坏死，达到抗孕、抗着床、诱导月经的效果。
子宫内膜细胞释放前列腺素受得影响，前列腺素代谢酶被抑制，子宫平滑肌敏感性增强，子宫收缩加强，宫颈软化。
此外，米非司酮对垂体、下丘脑、卵巢轴等的激素水平有一定影响。
2 临床应用2.1 早期妊娠临床上可以接诊到由于各种原因需要终止早起妊娠的妇女，而米非司酮作为一种流产药物应用于妇产科在国内外均有应用。
其安全性高，效果理想，对育龄妇女今后的妊娠无较大的影响。
终止早孕是米非司酮最早、最为成熟的临床应用，一般采用分次法或顿服法。
由于顿服法副作用明显，常应用的是分次法。
顿服法与分次法在流产成功率、流产后阴道出血持续时间、月经的恢复等略有差异，但无统计学意义。
两者在不良反应上有明显差异。
另外，米索前列醇的用药在近年的研究中发现阴道放置法优于口服法，阴道置药用量少，避免此药口服后的胃肠道刺激。
2.2 中期妊娠妊娠中期，胎儿的发育、子宫及其内部结构的改变使常用的手术流产方法存在相应的弊端。
例如单纯负压吸引难达目的，扩宫钳夹术操作困难、风险大，羊膜内给药不易给药成功。
米非司酮配伍米索前列醇促进葡萄胎流产16例观察
米非司酮配伍米索前列醇促进葡萄胎流产16例观察2005年1月—2009年12月对我院收治的16例停经8-12周，经B超检查确诊为葡萄胎而无流产征兆，身体状况良好，无并发症的患者，应用米非司酮配伍进口米索前列醇促进流产，利于清宫。
年龄18-49岁，平均27岁。
均为已婚未产妇女，第1孕6例，第2-3孕8例，第5孕2例，除第1孕6例外，其余均多次自然流产。
子宫异常增大最小的如孕3月，最大的如孕6-7月大小。
均来自生活水平较低的山区和半山区。
所有病例经妇科检查、B超确诊及血β-HCG检测，体格检查正常，无任何并发症，妇检宫颈条件差，颈管长、硬,宫口闭，无阴道流血或少许流血，无服药禁忌症。
均收住院观察治疗。
1.2方法根据子宫增大情况不同，子宫异常增大小于5月妊娠大的，第1日晨服米非司酮50mg，晚服25mg，第2日早、晚各服25mg，第3日晨8时服米非司酮25mg，总量150mg。
1小时后常规冲洗消毒外阴，于阴道后穹隆放置米索前列醇200-400μg，用药前排空膀胱，用药后卧床休息，阴道干燥时，可将米索前列醇用无菌生理盐水浸湿后快速置入，以利药物吸收。
以后根据腹痛及阴道流血情况，可间隔6小时重复应用米索前列醇200μg。
如子宫异常增大如孕5月以上，每日早8时、晚8时各服米非司酮50mg，共3天，第4天晨用米索前列醇200μg，方法同前。
服药前后2小时禁食水。
流产效果评定：（1）有效：用米索前列醇后24h内出现腹胀痛，阴道流血，宫颈短缩变软，宫口松弛开大；（2）无效：用米索前列醇24小时内未有腹痛，宫颈仍硬长，宫口闭，或阴道流血较多急诊行清宫术。
2 结果16例完全有效，宫颈变软，缩短，宫口开，能容10-12号扩宫棒。
2例尚未放置米索前列醇，阴道流血多，即行诊刮术，但宫颈软，宫口松，手术顺利。
清宫时间：阴道内放置米索前列醇后出现下腹胀痛不适时间为30-60分钟，平均45分钟，除阴道流血多的例外，所有病例均在阴道放置米索前列醇后6-8小时用卵圆钳行清宫术，先钳出大部分组织后再用刮匙搔刮。
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管窥:米非司酮在葡萄胎吸宫术前的应用摘要：目的：探讨术前服用米非司酮对葡萄胎吸宫术的作用。
方法：葡萄胎患者72例随机分为试验组和对照组，试验组葡萄胎吸宫术前24h、12h分别服米非司酮各75mg。
对照组则常规术前准备，由专人手术。
结果：试验组宫颈软化及扩张宫颈总有效率达97.22%，其中充分软化者达91.67%，与对照组相比差异有极显著性（p0.05）。
两组宫颈软化，扩张程度有显著性差异（p<0.01），人流综合征、一次性清宫完全差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
手术时间、出血量、术后阴道流血停止时间、术后hcg转阴时间经统计学处理差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
表1两组术中术后情况对比（略）表2两组手术时间及出血量、术后阴道流血停止时间情况（略）用药后不良反应，试验组在服米非司酮片时最常见的是胃肠道反应，有3例恶心，1例呕吐，4例出现少量阴道流血，未出现腹痛。
3 讨论
葡萄胎是胚胎外层的滋养细胞发生变性绒毛水肿而形成的水泡状物，具有生长活跃及潜在恶性的特点［1］。
目前，滋养细胞疾病虽在治疗上已取得较为满意效果，然而吸宫手术仍是最关键、最主要、最危险的一环，少数还有发生子宫穿孔、大出血、肺栓塞等急性并发症的危险［2］。
如果宫颈扩张不充分，则增加患者痛苦，延长手术时间，增加出血量，清宫不全，流血时间长，肺栓塞的发生等。
另外，在国外近20余年来多主张清宫1次即可，认为清宫次
数多，可能破坏子宫内环境的免疫防御机制，增加恶变的几率。
因屡次清宫可能造成子宫内膜的血管内皮和基膜损伤，有缺陷，葡萄胎组织易穿越基膜屏障进入血液循环，向肌层浸润或向远处扩散及转移［3］。
有的学者在葡萄胎清宫术时应用联合腰麻虽然能达到减轻疼痛之目的，但需要有经验的麻醉医师监护，且增加了麻醉意外，心脑血管意外的风险，同时用药后子宫极软，子宫穿孔、清宫不全的几率增加，因而该方法受到限制，术前应用2%利多卡因行宫旁神经阻滞麻醉，宫颈扩张不充分，术中疼痛，或多或少存在一些缺点，从而也限制了这一方法的推广。
米非司酮是一种抗孕激素的新型抗生育药，它为甾体类与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现［4］。
使蜕膜细胞绒毛细胞受损和凋亡，失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，并对宫颈胶原纤维分解产生抑制作用，从而诱导宫颈成熟软化，自然扩张，子宫肌轻度兴奋［5，6］。
另外，米非司酮对多种人体肿瘤形成和生长具有潜在的选择性抑制作用，包括恶性滋养细胞疾病［4，7］。
依据这些原理，我们通过临床观察，使用米非司酮软化及扩张宫颈，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低了受术者的痛苦，缩短了手术时间，减少出血及清宫一次性完全，hcg转阴时间缩短等方面收到了良好的效果。
结果宫颈软化总有效率达91.67%，与对照组相比有极显著差异（p<0.01），与其他清宫术报道相似［8］，因此葡萄胎吸宫术前口服米非司酮是一
种简便、安全、有效的宫颈扩张法，且明显减少了人流综合反应的发生及增加手术的一次性成功，有利于受术者术后的迅速恢复，且无不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
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