银翘散若干问题之我见

银翘散若干问题之我见

摘要：银翘散作为吴鞠通创制“辛凉三剂”之一，组方严谨，配伍精当。但

自问世以来，诸位医家对于银翘散的一些认识仍存在不少争议，本篇文章将从

《温病条辨》第一方、东垣清心凉膈散、银翘散君药问题、有无玄参等方面对其

进行论述。

关键词：吴鞠通《温病条辨》银翘散玄参

银翘散与桑菊饮均为治疗外感温热病初期之代表方剂，但后世医家大多认为

银翘散的运用范围更为宽泛。因其特殊地位，后世医家对其研究甚多，然对于银

翘散的认识还存在一些含混不清之问题，虽已有学者对其进行论述，但多集中于

某几个方面，因此有必要对其进行系统分析。

1.《温病条辨》第一方

虽吴鞠通在《温病条辨》中所列的第一首方剂为桂枝汤，但不少学者认为第

一方当为银翘散。他们有一部分人认为之所以用桂枝汤者，乃是受当时时代风气

所影响，吴氏为宣扬自己理论勉而为之，实则是为了突出银翘散之功效[1]。但纵

观全书吴氏用桂枝汤处一共有五处：分别为“上焦篇”第4、5条，“补秋燥胜

气论”第3条，“中焦篇”第51条，“下焦篇”第33条。可见认为吴鞠通为宣

扬自己理论而置桂枝汤为第一方的说法是不合情理的。

而对于吴氏为何在《温病条辨》上焦篇首方用桂枝汤，很多学者对其存在不

同看法，大抵分为两类：赞成者对其极力辩解，认为吴鞠通无门户之见［2］，主

张应从《温病条辨》出发去客观全面地分析这一条，当效而行之；反对者对其严

加批驳，谓其既言“桂枝性温，以之治温，是以火济火也”，又首方即用桂枝汤，岂非前后矛盾乎？认为他一生虽致力于以纠伤寒法治温病之非,却仍落入窠臼,

甚则言其难以辨明温病与伤寒,误将伤寒中风证当作温病。［3］

那吴氏为何要用桂枝汤呢？在“本论起银翘散论”里论述已较为详尽，吴氏

指出初春时余寒之气尚未消除，春温一证初起时恶寒情况较多，故将桂枝汤放于

首位。且在第四条自注，温病虽忌汗法，但喜解肌，而桂枝汤又善解肌，故而用之。

笔者认为首方为银翘散，从《温病条辨》即可得知。第四条虽言“太阴风温…初起恶风寒者”当用桂枝汤，以及第五条可看出，桂枝汤只是风温初起用来

解除恶寒症状的缓兵之计，待恶寒解除后，余证仍在者还需用银翘散去辛凉达表

散邪，这才是权宜之计。又“本论起银翘散论”言“本论方法之始，实始于银翘散。”则知银翘散才是《温病条辨》之首方。

2.关于东垣清心凉膈散

银翘散创制之理论渊源中有选“选东垣清心凉膈散加减”之语，那么东垣清

心凉膈散到底是哪个呢？

吴氏在方解中称“用东垣清心凉膈散”，然经过查证《东垣六书》中并未载

有此方，目前为止，能查到最早记载“凉膈散”的书籍为《太平惠民和剂局方》。按照师承关系，李东垣为张元素之高徒，又张元素生活年代距离宋代较近，张氏

可能据此进行了加减化裁，故而东垣清心凉膈散大概实乃出自张元素之手。后李

东垣弟子王好古所著《此事难知》里面有“加减凉膈散退六经热”的论述，云

“易老法：凉膈散减大黄、芒硝，加桔梗”。又明代医家张景岳的《景岳全书》

里所载“东垣凉膈散”与后世温病大家王孟英所著《温热经纬》中清心凉膈散一

方相同，皆由薄荷、连翘、黄芩、栀子、桔梗、甘草、竹叶等药物组成，可能即

是《温病条辨》中所称的东垣清心凉膈散［5］。清心凉膈散为辛苦甘凉法，吴鞠

通认为疾病初起当勿犯中焦，故而用辛凉之银花易苦寒之黄芩，另加芳香之荆芥

穗散热解毒，辛平润肺之牛蒡子以除风解热、散结利咽。

从吴鞠通创制银翘散的理论来源可看出，其为医之集成者，师古而不泥古，

处方灵活的用药思路。

3.银翘散之君药

这也是一个争议问题，但绝大多数医家均认为银花、连翘为银翘散之君药，

而以秦伯未为代表的医家则认为非。秦伯未《谦斋医学讲稿》云: “银翘散的主

病是风温，风温是一个外感病，外邪初期都应解表……它的组成就应该以豆豉、

荆芥、薄荷的疏风解表为君，因系温邪，用银、翘、竹叶为臣；又因邪在于肺，

再用牛蒡子、桔梗开宣上焦，最后加生甘草清热解毒，以鲜芦根清热止渴煎汤。”［6］。又有张题培［7］等人对此深表赞同，列出三条理由：以豉、荆、薄为君，

符合叶氏“在卫汗之可也”的治疗大法；豉、荆、薄均为辛凉之品，符合《内经》“风浮于内，治以辛凉，佐以苦甘”要旨；其临床治疗风热郁表之类的热感，酌

情增大豆豉、薄荷、荆芥用量，确能收获良效。笔者持不同意见。首先牛蒡子也

具有辛而发散之力，难道其也为君药？邪在卫分需发汗而解与辛凉解表乃是治疗

大法，其指导具体遣方用药时仍以整个方剂治法而言，而不以几味药而论。临床

实践时，需要圆机活法，所遇患者群体存在一定差异性，通过酌情增大豆豉、薄荷、荆芥用量，仅为一家而言，还不足以支撑三味药成为君药。

余以为君药仍为银花、连翘。在李飞［8］等主编的《方剂学》一书中对于翘、银为君，有如下论述：第一本方治疗外感温热之邪，而温邪为患，发病急、传变快、易热蕴成毒、且多挟秽浊之气。对此须外解表邪、内清热毒以防传变，而银

翘散邪虽在表，但热邪较重已有热蕴成毒（咽痛）之象，故当疏表清热解毒，方

中银花、连翘性味辛寒，又兼轻清，能解表透邪，清热解毒，芳香化浊，以银、

翘为君不仅于方证病机特点相符，还可兼顾温热邪气致病特点。第二，银花、连

翘皆具疏散风热与清热解毒之效，其作用的发挥，赖于药物配伍与煎服方法。本

方因其与解表的薄、蒡、芥、豉等药相合，附加别出心裁的煎服方法，致整首方

剂疏散为主，辅以清热，清肃上焦而不犯中下。第三，从众多临床实践报道看，

多以重用银花、连翘而获效。此论述甚得我心，另就一般方剂而言，以药物为方

剂名、方中用量较大者多为该方之君药。如是，则银花、连翘为君，昭然若揭矣！

4.有无玄参

银翘散中有无玄参历来也是诸位医家争论最大的一个地方。笔者查阅国家统

编十二五、十三五方剂学教材及李飞主编的方剂学后发现其所载银翘散均无玄参。李飞［8］等人认为津液耗损是温病贯穿始终的重要病机，根据津伤程度不同，用