《中药学》第七十七讲山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、莲子、芡实、常山、瓜蒂

《中药学》第七十七讲山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、莲子、芡实、常山、瓜蒂第七十七讲固精缩尿止带药概述固精缩尿止带药：山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、海螵蛸、金樱子、莲子、芡实涌吐药概述涌吐药：常山、瓜蒂、胆矾下面402页。

收涩药的第三节，固精缩尿止带药。

这一节的药物，它有三种不同的功效，固精缩尿止带，一般的这一节的药，至少有两种或者其中三种（功效）都有，但实际上呢，这三种功效从广义上来说，都是在固摄肾气。

那么这个肾气虚，肾气不固，往往也导致精关不固而出现了遗精、滑精。

膀胱失约了，就出现了尿频、遗尿。

带脉不束，就出现了妇女的白带过多。

所以从广义上来讲，都可以说是固摄肾气的，所以把这类的药，放在一起。

这一类的药的主治，比如说固精的药，治疗的是遗精、滑精。

滑精是不知不觉的，男性出现了这种遗精，一般是虚证。

但是遗精绝大多数不完全是虚证，所以这个常常出现一些误解，尤其是在青年当中，男性青年当中，出现遗精是个正常的生理现象，是不需要治疗的，更不能用收涩的方法来治疗。

另外就是成年人出现遗精，有的是比如湿热下注，湿热扰动了精室，有的是因为神有所思而引起了精关不固，就是一般文献上说的，这个神动于上而精遗于下，这种就需要安定心神，也不一定用收涩的方法，所以绝大多数遗精，不是病态，是属于正常的。

有的是属于实证，这（固精药）仅仅是用于虚证当中的。

那个缩尿主要是治疗尿频，尿频也是小便比较清长，失掉了约束，这样才是虚证，才是属于滑脱不禁，那么比如说在湿热淋证当中，那出现尿频的症状，有的时候，一个小时都要排尿几次，那么它有尿道的灼热、淋漓刺痛，或者点滴难尽，那也是一种实证，那不能收涩的，越收涩湿热越不能通过小便排出。

那白带是女性的一种正常的分泌物，一般都有，但是有一定的量，而且没有异味，颜色也比较正常。

只有这个量很多，出现了异味的时候才叫带下证，或者白带过多证。

那白带过多，也是有虚有实的，实一般比如说湿热下注，譬如说有阴道滴虫这样一些（病）都可能出现，那么这一类的止带的药，也是不适合的，也只有用于虚证、肾气不固而引起，所以这一类的药的主治，一定要分清虚实，只能用于虚证，不能用于实证，那么对于虚证，一定都要配伍补肾的药。

很多固精缩尿止带的药，本身就能够补肾气或者补肾阳，或者补肾精，它本身就是既能涩，又能补。

补虚药尤其是补阳药当中，这类的药不少，我们这一节里面也有不少这种情况，它既是补虚的，又是收涩的，对这一类的证候是最适合的。

在这一节的具体药物当中，比较重要的（是）第一味药是山茱萸。

这个山茱萸，是这个山茱萸科的一种小灌木，它结的这个果实上的果肉，果肉收集起来，干燥了以后（入药）。

因为它很酸，所以有的书上，又给它有一个别名，叫作酸枣皮，或者有的称为枣皮。

但是称为酸枣皮，和前面的酸枣仁，没有什么联系，不是同一种植物，只是名称有相混淆的地方。

有的称为枣皮，和大枣也没有联系，也是完全不同的植物，它们的来源没有什么近缘关系，更不是同一种植物，所以这是关于名称。

山茱萸，既是补虚药，这个补虚药，它主要是补肾气和补肾精的，又是收涩药，那么它收涩，一个是在固涩肾气，或者说固肾精，这是广义的，包括遗精、遗尿，这类都可以使用。

另外它还有敛汗和止血这方面的作用，所以它的收敛作用，也是比较广泛的。

这个山茱萸在临床上，可以单独地把它作为一个补肾的药，如果没有这个肾精不固、肾气不固的这个遗精、滑精或者尿频、遗尿，这样一些滑脱不禁的证候的，完全可以用，就把它作为单纯的补虚药，那么最好的就是两者兼有，它同时发挥（补虚和收涩作用）。

这个山茱萸在补肾阳的方和补肾阴的方当中，使用都非常普遍，比如说这个六味地黄丸、知柏地黄丸，补肾阴的，里面有山茱萸和知母、黄柏这些滋阴降火的药一起用于肾阴虚、阴虚火旺。

那么这个肾气丸，它和这个附子、肉桂配伍在一起是治疗肾阳虚的。

张景岳的左归丸、右归丸，也是偏于温阳或者偏于补阴，都可以使用，主要是用于它来补肾精。

肾精是肾阴、肾阳的物质基础，是从这个角度（考虑的）。

所以有的书说它既补肾阳又补肾阴，这个不准确，应该说它在补肾阳和补肾阴的方当中都普遍使用。

为什么普遍使用？它长于补肾精，长于补精气，为这个肾阴、肾阳提供物质基础，应该从这样来理解，就可能更准确一些。

另外这个山茱萸，在敛汗和止血方面，用得不多。

治虚汗主要用于阴虚的盗汗，配伍滋阴降火的药。

那么止血，也主要是用于崩漏，或者月经过多，一般的出血证，这个山茱萸是用的比较少的。

所以这个都是它很次要的（功用），主要它还是一个补肾药和固涩肾气的药，就说前面的这几个功效才是为主的，山茱萸就作这样一个简单介绍。

下面这个覆盆子，不要求，它是一个蔷薇科植物的果实，也可以作为一种野果，成熟了以后，酸甜可口的，很多在农村里面，一些儿童都喜欢摘来吃。

成熟了以后，它带那种乌黑的颜色，酸甜可口的，整个这个形状，就有一点象草莓的形状，只不过它是长在有刺的蔷薇科这个蔓生植物上面的那种聚合的果实。

为什么叫覆盆子？寇宗奭有一个说法，这个盆就是尿器，就是盛小便的那个器皿，那么因为这个药，能够补肾，又能够固肾气、固肾精，那么服用了以后，夜尿频多的一些症状消失了，这个尿器就没有用了，就把它翻过来，覆在房间的角落里面，这个叫覆盆子。

这个可能有一点望文生义，但是有一个好处可以帮助记忆这个药物，它是补肾，又能够固涩肾气的，它可以治疗这个遗精、滑精，和遗尿、尿频。

李时珍的说法，它的形状，这个果实象一个小的盆，翻过来那种形状，因为它有一个凹陷的那个长果柄的地方，凹陷往里面，象一个小盆状，当然都有自己的道理。

这个药因为作用一般，为什么一般？它不能太成熟，太成熟没有办法干燥，就很容易就霉变、腐烂了，所以一般是没有成熟的，它作用就比较差一些，这个在药材里面作用都相当缓和，所以知道它既是补虚的药，又是一个收涩药，或者在一些方剂里面会出现，我们在中药里面不要求。

下面一个药，桑螵蛸，这个桑螵蛸，是一个动物药，它来源于昆虫螳螂的卵鞘，那么螳螂在一些树干上产卵的时候，产在一个软绵绵的一个灰褐色的，好象那个海绵状的东西里面，把它收集起来，里面有螳螂的虫卵，就叫桑螵蛸。

所以采下来以后，马上就要蒸，蒸的目的，一个就是把虫卵杀死，不杀死，很快就孵化，孵化了以后，它的作用就失掉了，就不明显了。

另外，不蒸的卵鞘，前人用了的时候，认为有滑肠的这样一个不良的反应，蒸了以后，它又不会滑肠。

所以一般都是采收了以后，马上就把它蒸（一下），主要就是把它里面的虫卵杀死，不让它孵化，而且避免产生滑肠。

这个桑螵蛸是一个典型的补阳药，它可以用于阳痿或者其它的肾阳虚的一些病证，有一定的效果，所以和前面学过的补骨脂、淫羊藿这一类的补阳药，在补阳方面，它是大同小异的，那么配伍应用的情况也是一样的。

但是这个桑螵蛸，又是一个收涩药，这收涩药主要就是收涩肾气，固精缩尿。

在固精缩尿这两者之间，它最佳的是缩尿，就是肾气不固，膀胱失于约束，夜尿频多，这是它的最佳的主治。

所以在古方里面，比如说桑螵蛸散，主要就是治疗的这种证候。

这个药在民间，有一个不是很文雅的名称，但是突出了它的特长，有的地方在民间，全国很大范围，把它叫作来尿狗、流尿狗，就是说好象一些小孩夜尿，那个肾气不固的时候，用了这个药以后，就不会遗尿，它主要在这方面，是它的优势。

狗就是动物，一般那种称儿童（为）小狗，晚上在流尿，就这样，其实上就减少它的夜尿，实际上就是缩尿。

来尿，有的叫流尿，就是排小便的意思，去来的来，这是关于桑螵蛸的简单的内容。

下面一个海螵蛸，就是这个乌贼骨，这个乌贼的贝壳，把它对收集起来，它主要也是含碳酸钙的一个海产动物的贝壳。

这个药没有补虚的作用，只有收涩的作用。

那么收涩呢，它有止带、止血和固精（作用），作用都比较微弱，其实都很少用。

用的比较多的，现在一个是内服作为制酸（药）。

这个我们前面讲牡蛎的时候讲过，它是碳酸钙煅烧了以后，成为了这个氧化钙，弱碱性的。

一方面它敛疮生肌，保护溃疡面，另一方面，中和胃酸，减少胃酸对胃溃疡的刺激，所以这个和前面讲过的是一样的，这个海螵蛸也比较常用，作为内服，比如说这个乌甘散、乌及散，乌及散是乌贼骨就是海螵蛸，和白及（配伍），白及它能够止血生肌，也是治疗消化性溃疡常用的。

那乌甘散，就是乌贼骨和甘草，甘草呢，也可以解痉止痛，用它来缓急止痛，其实它也是能够减少胃酸的，这些都是有效的一些经验方。

这个药外用收湿敛疮，这个也是所有的海产贝壳，比如石决明、珍珠母、牡蛎这些都有的（作用），煅了以后，研成很细的粉末，对于湿疮、湿疹或者烧伤、烫伤了以后，需要促进疮面愈合的时候的，都可以外用一点，这个也是共性的。

这个海螵蛸又叫乌贼骨，也是简单地了解它的这个功效。

下面金樱子，这个也是蔷薇科的一种金樱的果实。

这个金是它的颜色，就是到了秋天以后，这个果实金黄色的，樱也是它的形状，就象一种花瓶，陶瓷作的那种樱，花瓶状的，那么加上这个木字旁（的樱），这个和罂粟的罂都是形状（象）陶瓷或者土陶这一类的。

它是果实，所以叫金樱子，也是一个固肾气的药，它也用于遗精、滑精，也有一点止泻的药。

那么这个药，没有明显的补虚作用，但是现代认为它含有比较多的营养成分，比如说含丰富的维生素类，但是中医并不强调这个营养，所以也不认为它是能够补虚的药，也就是一个固肾气的药，同时还能涩肠止泻。

这个药在临床上，比覆盆子用得多一点，因为它不是补虚药，所以常常和补虚药一起配伍使用，这个也是作一般常识性的了解。

那么这一节里面，剩下的两个药，是除了山茱萸以外，要求掌握的，（也是）比较重要的药。

第一个药，就是莲子。

这个药来源于水生的植物莲，就是我们都知道这个食品当中那个藕，用它的成熟的种子，开花以后（结的）莲子，作为药用。

这个药就是一个作用于心、脾、肾三脏，兼有收涩作用的一个药。

它最佳的是作用在脾胃，能够健脾益气，类似于山药那一类药，健脾益气，同时它又有止泻的（作用）。

这个收涩作用比山药强一些，所以经常和山药这一类的药配伍在一起治疗脾气虚的便溏腹泻，同类的药，比如说薏仁、茯苓，都能够健脾补气，那么茯苓、薏仁是除湿的药。

这个药虽然不除湿，它止泻的作用强于山药，所以同类的药，经常配伍在一起。

它也是一个食品，比如说八宝粥这一类（食品中）经常都有（莲子），也可以炖肉。

这样子食用它主要作用在脾。

作用在肾，它主要是补肾气，又能够固涩肾气。

那么肾气虚的肾气不固，遗精、滑精，遗尿、尿频，也是能够用的。

白带过多，可能是肾气虚，肾气不固，也可能是脾虚，湿浊下注，那么它与脾肾两脏，它都可以补养，所以也是用得比较多。

那么这个药对于心，它能补心气，同时又能够安神，所以是一个养心安神的药，但是这个作用很一般，所以作为很次要、很次要的养心安神药，在一些治疗心神不宁的方当中，这个可以配伍地使用。

所以这个药用得比较多的，主要是在脾，其次是肾，是其次才是在心，对于这三脏，都有补虚作用的。