涌吐剂分析课件
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化疗所致的恶心呕吐PPT课件
伊达比星 异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物， 与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物， 与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。
中药“涌吐药”——藜芦
中药“涌吐药”——藜芦本品为百合科植物藜芦、牯藜芦、毛穗藜芦、兴安藜芦及毛叶藜芦干燥的根及根茎。
藜芦主产于山西、河南、山东、辽宁等地；牯岭藜芦主产于江苏、浙江、安徽、江西等地；毛穗藜芦主产于辽宁、吉林、黑龙江；兴安藜芦产于东北各省；毛叶藜芦产于浙江、江西、湖北、湖南、台湾等地。
5～6月未抽花尊前采挖，除去叶，洗净晒干或开水浸烫后晒干或烘干。
本品气微，味苦、辛，有刺喉感；粉末有强烈的催性。
以根粗坚实，断面粉性者为佳。
切段，生用。
一、药性和功效本品性味苦、辛，寒；有毒。
归肺、肝、胃经具有涌吐风痰，杀虫之功效。
用法用量：内服0.3～0.6克,入丸散，温水送服以催吐；外用适量，研末，油调涂。
使用注意：本品体虚者及孕妇禁用；不宜与人参、党参、西洋参、南沙参、北沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、白芍、赤芍同用；因其治疗量与中毒量接近，内服易产生毒性反应，故现代临床已很少作为涌吐药使用，而主要作为农作物及蚊蝇的杀虫剂。
二、歌括《药性歌括四百味》歌诀：藜芦味辛，最能发吐，肠辟泻痢，杀虫消蛊。
三、临床应用1.中风、癫痫、喉痹、误食毒物本品内服催吐作用强，善于涌吐风痰，用治中风、癫痫、喉痹诸证见痰诞塞盛者，以及误食毒物，可与瓜蒂、防风研末为散服，以涌吐风痰，如三圣散《儒门事亲》)治诸风痰饮，可与郁金研末，温浆水和服探吐；治中风不语，喉中如曳锯，口中涎沫，可配天南星研末为丸，温酒服。
2.疥癣，白秃，头虱，体虱本品外用能杀虫止痒，治疥癣、白秃，以本品研末，油调涂之。
治诸疡疮，经久生虫，可配伍白矾、松脂、雄黄、苦参等，先以藜芦、苦参为末，入猪脂，煎沸，去渣，入他药末搅匀，外涂患处，如藜芦散(《圣惠方》)；治头虱，可用藜芦研末掺毛发。
此外，本品对蚊蝇及其幼虫有杀灭作用，也可作农作物杀虫剂使用。
四、现代药理研究1.化学成分本品主要含原藜芦碱、藜芦碱、伪藜芦碱、秋水仙碱、藜芦酰棋盘花碱等生物碱。
2.药理作用本品为强力催吐剂，蔡芦所含的总生物碱口服可引起呕吐；黑藜芦乙醇提取物能使血压下降，并伴有心跳减慢、呼吸抑制；其水浸剂对多种皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。
2024版年度方剂学幻灯课件最新全套
44
安神剂
概念
以安神药为主组成，具有安神定志作用，治 疗神志不安疾患的方剂。
分类
重镇安神剂、滋养安神剂等。
2024/2/3
适应证
心悸、失眠、健忘、多梦、癫狂、惊痫等。
常用药物
朱砂、磁石、龙骨、琥珀、酸枣仁、柏子仁、 远志等。
45
开窍剂
概念
以开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治 疗神昏窍闭之证的方剂。
作用机制
通过药物间的相互作用，达到增强疗效、降低毒 性、扩大治疗范围等目的。
临床应用
根据患者病情和体质，选择合适的方剂进行治疗。
2024/2/3
7
02
解表剂
2024/2/3
8
辛温解表剂
麻黄汤
麻黄、桂枝、杏仁、甘草，发汗 解表，宣肺平喘，主治外感风寒 表实证。
桂枝汤
桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣， 解肌发表，调和营卫，主治外感 风寒表虚证。
2024/2/3
34
温里剂使用注意事项
辨清寒热真假
温里剂主要用于治疗里寒证， 使用时应首先辨清寒热真假， 以免误用。
注意因人、因时、因地制 宜
由于人的体质有强弱之分，病 情有轻重缓急之别，且气候有 寒温之异，地域有高下燥湿之 差，因此在使用温里剂时应根 据具体情况灵活变通。
辨明具体脏腑
温里剂虽均为温阳散寒之剂， 但不同脏腑的寒证用药又有所 不同，因此在使用时应明确具 体脏腑，选用适当的方剂。
人参、黄芪、白术等，益气健脾，养血安胎。
39
补阴剂
六味地黄丸
熟地黄、山茱萸、山药等，滋补肝肾。
大补阴丸
黄柏、知母、熟地黄等，滋阴降火。
一贯煎
北沙参、麦冬、当归等，滋阴疏肝。
安神剂
概念
以安神药为主组成，具有安神定志作用，治 疗神志不安疾患的方剂。
分类
重镇安神剂、滋养安神剂等。
2024/2/3
适应证
心悸、失眠、健忘、多梦、癫狂、惊痫等。
常用药物
朱砂、磁石、龙骨、琥珀、酸枣仁、柏子仁、 远志等。
45
开窍剂
概念
以开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治 疗神昏窍闭之证的方剂。
作用机制
通过药物间的相互作用，达到增强疗效、降低毒 性、扩大治疗范围等目的。
临床应用
根据患者病情和体质，选择合适的方剂进行治疗。
2024/2/3
7
02
解表剂
2024/2/3
8
辛温解表剂
麻黄汤
麻黄、桂枝、杏仁、甘草，发汗 解表，宣肺平喘，主治外感风寒 表实证。
桂枝汤
桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣， 解肌发表，调和营卫，主治外感 风寒表虚证。
2024/2/3
34
温里剂使用注意事项
辨清寒热真假
温里剂主要用于治疗里寒证， 使用时应首先辨清寒热真假， 以免误用。
注意因人、因时、因地制 宜
由于人的体质有强弱之分，病 情有轻重缓急之别，且气候有 寒温之异，地域有高下燥湿之 差，因此在使用温里剂时应根 据具体情况灵活变通。
辨明具体脏腑
温里剂虽均为温阳散寒之剂， 但不同脏腑的寒证用药又有所 不同，因此在使用时应明确具 体脏腑，选用适当的方剂。
人参、黄芪、白术等，益气健脾，养血安胎。
39
补阴剂
六味地黄丸
熟地黄、山茱萸、山药等，滋补肝肾。
大补阴丸
黄柏、知母、熟地黄等，滋阴降火。
一贯煎
北沙参、麦冬、当归等，滋阴疏肝。
[医学] 中医-中医方剂学医方集解
![[医学] 中医-中医方剂学医方集解](https://img.taocdn.com/s3/m/65db27d4360cba1aa811daa9.png)
医方集解：组成（口诀）
注：保元：参耆草。
ㄟ：独活羌活防风。
Ａ：姜枣煎。
第一篇补养之剂
补：升阳散火汤：参芍ㄟ升柴活生炙甘草根。
第二篇发表之剂
第三篇涌吐之剂
第四篇攻里之剂
第五篇表里之剂
第六篇和解之剂
第七篇理气之剂第八篇理血之剂
第九篇袪风之剂
第十篇袪寒之剂
第十一篇清暑之剂
第十二篇利湿之剂
第十三篇润燥之剂
第十四篇泻火之剂
第十五篇除痰之剂
第十六篇消导之剂
第十七篇收濇之剂
第十八篇杀虫之剂
第十九篇明目之剂
第二十篇痈疡之剂
第二十一篇经产之剂。
常用止吐药物PPT课件
第二代
作用特点： 1：5-HT3受体亲和力是第一代的30100倍； 2：药物血浆半衰期长达40小时。 临床疗效： 1：对急性恶心、呕吐的控制率并不 优于第一代拮抗剂； 2：对中致吐性抗癌药物所致迟发性 呕吐的控制率明显优于第一代。 3：副作用与第一代相似或较轻。 FDA批准的适应症（2003.7.25） 1：中高致性化疗药物引起的急性 呕吐； 2：中致吐性化疗药我引起的迟发性 呕吐。
常用止吐药物
呕吐
1、人体的本能：将食入胃内的有害物质排除，保护人体。 2、频繁、剧烈的呕吐：妨碍饮食，导致失水，电解质紊乱 ，酸碱平衡失调，营养障碍；发生食管贲门粘膜裂伤等并 发症。
呕吐的机制：
呕吐中枢位于延髓，有两个不同 作用的呕吐机构：一是神经性 反射中枢，一是化学诱导区（ CTZ）,接受引起呕吐的各种化 学性刺激。化疗药物刺激胃肠 道粘膜，致粘膜上的嗜铬细胞 释放5-HT等神经递质，5-HT与 5-HT3受体结合产生的神经冲动 由迷走神经和交感神经传入呕 吐中枢而致呕吐；化疗药物及 其代谢产物直接刺激CTZ，然 后通过神经递质受体进而传递 致呕吐中枢引发呕吐；感觉精 神直接刺激大脑皮层通路导致 呕吐，多见于预期性呕吐。5HT、多巴胺、P物质是引起化 疗呕吐反射的主要神经递质。
• 化疗相关性恶心呕吐的类型：
常用止吐药物
• 1、多巴胺受体拮抗剂：代表药物是甲氧氯普胺，与糖皮质激素连用 可增加疗效并减轻毒副作用，但长期反复或大剂量使用因阻断多巴胺 受体，使胆碱能受体相对亢进而引起神经中枢抑制或锥体外系反应。 • 2、5-HT3受体拮抗剂：5-HT3受体拮抗剂通过阻断因小肠5-HT3过度 释放引起的迷走神经传入兴奋导致的呕吐反射，多用于治疗化疗所致 的急性呕吐，另外其对放疗、肠梗阻、肾衰及大脑受伤所致的恶心以 及由多种原因引起的顽固性恶心也有效。代表药物：第一代的昂丹司 琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼，第二代的帕洛诺司琼。 • 3、神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂：与5-HT3受体拮抗剂和地塞米 松联合增加对高致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐有效，代表 药物：阿瑞吡坦、福沙吡坦、卡索匹坦。 • 4、糖皮质激素：作用机理尚不明，有人认为能使CTZ受体膜稳定化 ，主要用于化疗时用作预防性止吐药。 5、精神类药物：苯二氮类（如：劳拉西泮、奥氮平等）。 6、吩噻嗪类药物：氯丙嗪。
第二节止吐药 ppt课件(共23张PPT)
光学活性
➢ 咔唑环上的3位碳具有手性 ➢ （R〕体的活性较大 ➢ 用外消旋体 ➢ 光学活性的〔R〕体作为新药申报
发现
➢合理药物设计得到的一类止吐药中优秀药 物的代表
➢90年代初上市
➢具有高强度，高选择性的5-HT3受体拮抗剂 ➢
5-HT3受体
5-羟基色胺〔5-HT3〕具有多种生理功能 – 神经递质
组胺受体，乙酰胆碱受体，多巴胺受体 ——对5-HT1、5-HT2、肾上腺素α1、α2 、β1、胆碱、GABA、组胺H1 、H2 、神经激肽等受体都无拮抗作用
– 成熟的合成方法 – 甲氧普胺、多潘立酮 属于促动力药
可卡因的苯甲酰基换成吲哚甲酰基得到的新化合物。 – 癌症病人的药物治疗 （R〕体的活性较大 癌症病人因化疗或放疗引起小肠与延髓的5-HT释放，通过5-HT3受体引起迷走神经兴奋而导致呕吐反射 揭示了抗癌药物的致呕机制和5-HT3受体拮抗剂的对抗药物导致的呕吐的作用机制 – 成熟的合成方法 – 癌症病人的药物治疗 – 在体内的分布广泛 – 受体-配基亲和力
合成
吸收与代谢
静注或口服
口服的生物利用度为60%。
90%以上在肝内代谢 – 代谢物为葡萄糖醛酸及硫酸酯的结合物
– 少量羟基化和去甲基代谢物
作用特点
强效5-HT3受体拮抗剂
– 止吐剂量为甲氧普胺有效剂量的1%
高选择性
——对5-HT1、5-HT2、肾上腺素α1、α2 、β1、胆碱、 GABA、组胺H1 、H2 、神经激肽等受体都无拮抗作用
❖ – 癌症病人的药物治疗
止吐药分类
NK1
多
以拮抗的受体分类：
种
1.抗组胺受体止吐药
2.抗乙酰胆碱受体止吐药
— 治疗运动性的恶心，
汤头歌诀白话解(第6版)
增辑
0 6
增辑
0 5
十五、泻火 之剂
十六、除痰之剂 增辑
十七、收涩之剂 增辑
十八、杀虫之 1
剂
十九、痈疡之 2
剂
3
增辑
4 二十、经产之
剂
5
增辑
附：（二）幼科
附：（一）便用杂 方
经络歌诀
1.四君子汤（《太平惠民和剂局方》） 2.升阳益胃汤（《脾胃论》） 3.黄芪鳖甲散（《卫生宝鉴》） 4.秦艽鳖甲散（《卫生宝鉴》） 5.秦艽扶羸①汤（《兰台范》 6.紫菀汤（《医方集解》） 7.百合固金汤（《医方集解》引赵蕺庵方） 8.补肺阿胶散（《小儿药证直诀》） 9.小建中汤（《伤寒论》）
1.银翘散（《温病条辨》） 2.桑菊饮（《温病条辨》） 3.防风解毒汤（《痘疹全书》） 4.竹叶柳蒡汤（《先醒斋医学广笔记》） 5.华盖散（《太平惠民和剂局方》）
1.大承气汤（《伤寒论》） 2.小承气汤（《伤寒论》） 3.调胃承气汤（《伤寒论》） 4.木香槟榔丸（《儒门事亲》） 5.枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》） 6.温脾汤（《备急千金要方》） 7.蜜煎导法（《伤寒论》）
1.芍药汤（《素问病机气宜保命集》） 2.香连丸（《证类本草》引《兵部手集方》） 3.更衣丸（《先醒斋医学广笔记》）
1.瓜蒂散（《伤寒论》） 2.稀涎散（《济生方》）
1.小柴胡汤（《伤寒论》） 2.四逆散（《伤寒论》） 3.黄连汤（《伤寒论》） 4.黄芩汤（《伤寒论》） 5.逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 6.藿香正气散（丸）（《太平惠民和剂局方》） 7.六和汤（《太平惠民和剂局方》） 8.清脾饮（《济生方》） 9.痛泻要方（《景岳全书》引刘草窗方）
1.参附汤（《医方类聚》） 2.天台乌药散（《医学发明》） 3.黑锡丹（《太平惠民和剂局方》） 4.浆水①散（《素问病机气宜保命集》）
0 6
增辑
0 5
十五、泻火 之剂
十六、除痰之剂 增辑
十七、收涩之剂 增辑
十八、杀虫之 1
剂
十九、痈疡之 2
剂
3
增辑
4 二十、经产之
剂
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增辑
附：（二）幼科
附：（一）便用杂 方
经络歌诀
1.四君子汤（《太平惠民和剂局方》） 2.升阳益胃汤（《脾胃论》） 3.黄芪鳖甲散（《卫生宝鉴》） 4.秦艽鳖甲散（《卫生宝鉴》） 5.秦艽扶羸①汤（《兰台范》 6.紫菀汤（《医方集解》） 7.百合固金汤（《医方集解》引赵蕺庵方） 8.补肺阿胶散（《小儿药证直诀》） 9.小建中汤（《伤寒论》）
1.银翘散（《温病条辨》） 2.桑菊饮（《温病条辨》） 3.防风解毒汤（《痘疹全书》） 4.竹叶柳蒡汤（《先醒斋医学广笔记》） 5.华盖散（《太平惠民和剂局方》）
1.大承气汤（《伤寒论》） 2.小承气汤（《伤寒论》） 3.调胃承气汤（《伤寒论》） 4.木香槟榔丸（《儒门事亲》） 5.枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》） 6.温脾汤（《备急千金要方》） 7.蜜煎导法（《伤寒论》）
1.芍药汤（《素问病机气宜保命集》） 2.香连丸（《证类本草》引《兵部手集方》） 3.更衣丸（《先醒斋医学广笔记》）
1.瓜蒂散（《伤寒论》） 2.稀涎散（《济生方》）
1.小柴胡汤（《伤寒论》） 2.四逆散（《伤寒论》） 3.黄连汤（《伤寒论》） 4.黄芩汤（《伤寒论》） 5.逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 6.藿香正气散（丸）（《太平惠民和剂局方》） 7.六和汤（《太平惠民和剂局方》） 8.清脾饮（《济生方》） 9.痛泻要方（《景岳全书》引刘草窗方）
1.参附汤（《医方类聚》） 2.天台乌药散（《医学发明》） 3.黑锡丹（《太平惠民和剂局方》） 4.浆水①散（《素问病机气宜保命集》）
妊娠剧吐 ppt课件
关注 ，所以常过度通气导致呼吸性碱中毒的发 生；食物摄量不足，糖原消耗后出现脂肪及蛋
白质的分解酮体的产生以及乳酸性酸中毒。有
研究发现，75.8%的病例属于多重酸碱失衡。
ppt课件 24
ppt课件
25
3. 止吐治疗： • 维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂：研究证实，早孕期妊娠剧 吐应用安全、有效 • 甲氧氯普胺（其他名称：胃复安）：大样本研究不增加致畸风险
• 昂丹司琼、异丙嗪: 止吐效果与胃复安相似，权衡利弊使用
• 糖皮质激素：早孕期应用与胎儿唇裂相关，10周前不做一线用药
ppt课件
15
ppt课件
12
治疗
治疗持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗。
包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊
乱、合理使用止吐药物、防治并发症。
ppt课件
13
治疗
1. 一般处理及心理支持治疗：应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或 添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及 高蛋白的食物。 2. 纠正脱水及电解质紊乱：
系妊娠剧吐合并wemicke脑病，急查血丙酮酸浓度：335 umo/L。当日23：50病人出现呼吸、心 跳骤停，急转Icu抢救治疗。于7月24日09：20抢救无效死亡。
ppt课件 21
临床病例
Wernicke脑病系以中枢神经系统为主的VitB1
缺乏综合征。目前人们生活水平提高，更加注 重了合理营养，临床Wernicke脑病少见，但一
院后予以营养、支持、纠正酸碱失衡，水电解质紊乱等治疗，并补充Vi t B1 100mg，lM，qd。
入院后1h病人出现烦躁不安、谵语、意识不清等表现。查体：眼球震颤，四肢肌张力下降，腱 反射++。考虑妊娠剧吐合并VitB1缺乏。病情进行性加重，于7月23日06:30出现昏迷，急转入神
白质的分解酮体的产生以及乳酸性酸中毒。有
研究发现，75.8%的病例属于多重酸碱失衡。
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25
3. 止吐治疗： • 维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂：研究证实，早孕期妊娠剧 吐应用安全、有效 • 甲氧氯普胺（其他名称：胃复安）：大样本研究不增加致畸风险
• 昂丹司琼、异丙嗪: 止吐效果与胃复安相似，权衡利弊使用
• 糖皮质激素：早孕期应用与胎儿唇裂相关，10周前不做一线用药
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15
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12
治疗
治疗持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗。
包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊
乱、合理使用止吐药物、防治并发症。
ppt课件
13
治疗
1. 一般处理及心理支持治疗：应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或 添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及 高蛋白的食物。 2. 纠正脱水及电解质紊乱：
系妊娠剧吐合并wemicke脑病，急查血丙酮酸浓度：335 umo/L。当日23：50病人出现呼吸、心 跳骤停，急转Icu抢救治疗。于7月24日09：20抢救无效死亡。
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临床病例
Wernicke脑病系以中枢神经系统为主的VitB1
缺乏综合征。目前人们生活水平提高，更加注 重了合理营养，临床Wernicke脑病少见，但一
院后予以营养、支持、纠正酸碱失衡，水电解质紊乱等治疗，并补充Vi t B1 100mg，lM，qd。
入院后1h病人出现烦躁不安、谵语、意识不清等表现。查体：眼球震颤，四肢肌张力下降，腱 反射++。考虑妊娠剧吐合并VitB1缺乏。病情进行性加重，于7月23日06:30出现昏迷，急转入神
化疗止吐用药知识PPT课件
化疗的定义
• 化疗即化学治疗法，是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。它是一种全身性治疗 手段。与手术、放疗并称为癌症的3大治疗手段。
第1页/共34页
抗癌化疗药物的不良反应
• 胃肠道反应 • 骨髓抑制 • 心、肺毒性 • 肝、肾功能损害 • 神经毒性 • 泌尿生殖系统毒性 • 皮肤粘膜损害 • 局部刺激、静脉炎 • 过敏及其它的不良反应
药物
高 （＞90％）
顺铂（用量≥50mg／m2）、氮芥、链脲 霉素、环磷酰胺（用量≥1500mg／m2）， 卡莫司汀、达卡巴嗪、放线菌素D、
奥沙利铂、阿糖胞苷（用量＞1g／m2
中
时）、卡铂、异环磷酰胺、环磷酰胺
（30％～90％） （用量＜1500mg／m2时）、多柔比星、
柔红霉素、表柔比星、伊达比星、伊立
第20页/共34页
止吐药物的使用原则
• 明确呕吐原因 • 合理选用止吐药物 • 个体化用药 • 注意具体细节
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化疗止吐药物的合理使用
❖ 急性呕吐 1. 高致吐风险：5-HT3受体拮抗剂+地米+阿瑞
吡坦 2. 中致吐风险药物：
a）蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗：5HT3受体拮抗剂+地米+阿瑞吡坦 b）其他：5-HT3受体拮抗剂+地米
• 对中枢神经系统有较强抑制作用。 • 最常见的不良反应有：滞呆、思睡、注意力不集中、疲乏、
头晕、头昏、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振、口干等。 少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。
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5-HT3受体拮抗剂
昂丹司琼 为首个上市的高选择性5-HT3受体拮抗剂。具 有胃动力作用，可加速胃排空，对止吐有利， 但无镇静作用，对5-HT3受体的阻断为可逆阻 断，且半衰期短。
• 化疗即化学治疗法，是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。它是一种全身性治疗 手段。与手术、放疗并称为癌症的3大治疗手段。
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抗癌化疗药物的不良反应
• 胃肠道反应 • 骨髓抑制 • 心、肺毒性 • 肝、肾功能损害 • 神经毒性 • 泌尿生殖系统毒性 • 皮肤粘膜损害 • 局部刺激、静脉炎 • 过敏及其它的不良反应
药物
高 （＞90％）
顺铂（用量≥50mg／m2）、氮芥、链脲 霉素、环磷酰胺（用量≥1500mg／m2）， 卡莫司汀、达卡巴嗪、放线菌素D、
奥沙利铂、阿糖胞苷（用量＞1g／m2
中
时）、卡铂、异环磷酰胺、环磷酰胺
（30％～90％） （用量＜1500mg／m2时）、多柔比星、
柔红霉素、表柔比星、伊达比星、伊立
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止吐药物的使用原则
• 明确呕吐原因 • 合理选用止吐药物 • 个体化用药 • 注意具体细节
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化疗止吐药物的合理使用
❖ 急性呕吐 1. 高致吐风险：5-HT3受体拮抗剂+地米+阿瑞
吡坦 2. 中致吐风险药物：
a）蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗：5HT3受体拮抗剂+地米+阿瑞吡坦 b）其他：5-HT3受体拮抗剂+地米
• 对中枢神经系统有较强抑制作用。 • 最常见的不良反应有：滞呆、思睡、注意力不集中、疲乏、
头晕、头昏、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振、口干等。 少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。
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5-HT3受体拮抗剂
昂丹司琼 为首个上市的高选择性5-HT3受体拮抗剂。具 有胃动力作用，可加速胃排空，对止吐有利， 但无镇静作用，对5-HT3受体的阻断为可逆阻 断，且半衰期短。
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复习题
– 试述瓜蒂散的组成原则。 – 试比较瓜蒂散与保和丸功用及主治之异同。
均有祛除痰涎宿食之功，均可用治痰涎宿 食停滞之证。 保和丸其病机是痰涎宿食停滞于胃中而非 胸，所治之证亦无气逆冲上之势，故治以 消导化痰，理气和胃之法。 瓜蒂散其病机是痰涎宿食主要停滞于胸膈 上脘，病者形盛气实，所治之证且有气逆 冲上之势，故治以酸苦涌泄痰涎宿食之法， 因势利导，驱邪外达。
→胃气失和 － 烦懊不安
【病机】痰涎壅滞胸中，宿食停积上脘，气 逆上冲。 【治法】涌吐痰食。
方解
君：瓜蒂 － 味苦，涌吐痰涎宿食。 臣：赤小豆 － 味酸，祛湿除满。 君臣相配，“酸苦涌泄”，以达峻吐之功。 佐：淡豆豉 － 轻清上行，宣解胸中郁气以助 酸苦涌泄之力；并于快吐之中兼以护胃安中， 使吐不伤正。 配伍要点：酸苦涌泄，并与谷物相配，以使 吐不伤胃。
瓜蒂散
（《伤寒论》） 【组成】 瓜蒂一分 赤小豆 一分 淡豆豉一合 பைடு நூலகம்用法】 上二味，分别捣筛，为散已，合治之，取一 钱匕（3g），以香豉一合(9g),用热汤七合， 煮作稀粥，去滓，取汁合散，温，顿服之。
痰涎壅 塞胸膈
→胸中气机阻滞 － 胸中痞 气逆上冲 － 咽喉不得息，寸脉微浮
宿食停 于上脘
第二十五章 涌吐剂
概念
组成：以涌吐药为主； 作用：涌吐痰涎、宿食、毒物等； —-―吐法”。 治证：痰厥、食积、误食毒物。 “吐法”立法依据：“其高者，引而越之”。
使用注意
本类方剂药力迅猛，副作用大，易伤胃气，凡年老体 弱、孕产妇、幼儿应慎用，咯血、吐血者当忌用。 临证时当注意用药的剂量、用法、禁忌、中毒的解救 措施以及药后调养等。 服用涌吐剂应从小剂量开始，渐增剂量，中病即止。 药后不吐者，应探喉以助涌吐；服后吐不止者，用姜 汁或冷粥冷开水以解吐；若吐仍不止，以麝香少量内 服以解瓜蒂散之涌吐不止；以甘草、贯众煎汤以解救 急稀涎散之涌吐不止。 吐后调理：令病者冠心病避风，以防吐后体虚外感； 注意调理脾胃。
知识点应用
治法特点：本方为酸苦涌泄法的代表方。 名词术语：酸苦涌泄－指酸味药与苦味药相 配，用治痰涎宿食壅滞胸脘之证的一种治法。 如瓜蒂散即为此法之体现。 服用法：将瓜蒂、赤小豆研末和匀，每服1～ 3g，以淡豆豉9g煎汤送服。如急救催吐，药 后可用洁净羽毛探喉取吐。
知识点应用
使用注意：服后吐不止者，可取麝香0.10.15g或丁香末0.3-0.6g，用开水冲服解之。 类方比较：保和丸与瓜蒂散