腹腔镜下输卵管吻合术 ppt课件
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输卵管复通ppt课件
失败原因的分析
讨论问题
术后早期通液问题 对于输卵管复通术后的早期通液问题，尚有 不同看法，目前国内大多数学者认为复通术后早 期通液对吻合后的输卵管有疏通作用，可以减少 粘连的发生，保证复通的效果。但亦有学者研究 表明术后早期通液组的宫内妊娠低于未通液组， 他们认为早期通液可造成感染及通液压力和速度 控制不良致吻合口破裂或愈合不良，因此不建议 早期通液。
腹腔镜输卵管复通
特点 创伤小，住院时间短 与开腹手术相比，腹腔镜下手术更具放大清晰， 视野广，操作灵活等优势，并可同时探查整个盆 腔，灌洗手术野，可免做术前输卵管造影检查， 腹腔镜能完全满足显微外科手术的要求和原则。 手术是在密闭的环境下进行，减少组织干燥和污 染的机会，也减少了异物进入腹腔的危险，因此， 减少术后粘连形成的机会。 复发率于开腹复孕率相当
现状与展望
目前还缺乏多中心大样本的研究对腹腔镜和其他 方法在输卵管复通方面疗效进行比较的报道 腹腔镜输卵管重建术的主要技术困难是进行准确 的官腔对合和腔内缝合技术 近期有报道：腹腔镜输卵管复通的术后妊娠率相 当令人满意，相信随着手术器械的不断完善和手 术技巧的不断改进，通过腹腔镜进行输卵管复通， 其术后妊娠率必将有很大提高，腹腔镜手术也将 在治疗不孕领域充分发挥其微创的优势。
输卵管复通
【病因】
输卵管复通
输卵管绝育术后要求再育者 （主要原因）
继发输卵管阻塞
原发输卵管阻塞
输卵管复通的常用方法
1.显微外科技术复通输卵管 2.宫腔镜插管疏通输卵管 3.放射介导选择性输卵管造影和疏通术 4.输卵管镜检查及疏通术 5.输卵管通液术
手术方术
导丝再通
腹腔镜
妇科腹腔镜手术ppt课件【精品】
35
• 宫腔镜的应用目前主要有诊断性宫腔镜和治疗性宫 腔镜
• 诊断性宫腔镜可用于： ⑴异常子宫出血； ⑵绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排 除者； ⑶不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及 宫颈管异常； ⑷超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；
36
⑸阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的 癌细胞或可疑癌细胞； ⑹子宫内膜增生的诊断及随访； ⑺性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查 活动剪子； ⑻宫腔镜手术前常规。
2、通过镜下处理（如分离粘连、 切除病变），80%的患者疼痛可 以得到缓解
3、对于子宫内膜异位症引起的慢 性盆腔痛还可以在镜下施行子宫 骶骨韧带切断术或骶前神经切除 术，能够达到70%的缓解率
8
腹腔镜在不孕症中的应用
1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症 2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅 3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、 输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等
30
4、下肢深静脉血栓形成
护理对策： ① 腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时 观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手或 身体压在患者腿上。 ② 双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位 1～2分钟，特别是腘窝处要多揉几下，以促进 下肢血液循环。
31
5、直立性低血压
病因分析：
术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，
19
（二）术中护理 —— 患者麻醉后的护理
• 头低脚高不能超过30º； • 全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防
止充血的眼结膜干燥； • 眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使
眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定； • 头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚
• 宫腔镜的应用目前主要有诊断性宫腔镜和治疗性宫 腔镜
• 诊断性宫腔镜可用于： ⑴异常子宫出血； ⑵绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排 除者； ⑶不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及 宫颈管异常； ⑷超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；
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⑸阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的 癌细胞或可疑癌细胞； ⑹子宫内膜增生的诊断及随访； ⑺性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查 活动剪子； ⑻宫腔镜手术前常规。
2、通过镜下处理（如分离粘连、 切除病变），80%的患者疼痛可 以得到缓解
3、对于子宫内膜异位症引起的慢 性盆腔痛还可以在镜下施行子宫 骶骨韧带切断术或骶前神经切除 术，能够达到70%的缓解率
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腹腔镜在不孕症中的应用
1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症 2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅 3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、 输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等
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4、下肢深静脉血栓形成
护理对策： ① 腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时 观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手或 身体压在患者腿上。 ② 双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位 1～2分钟，特别是腘窝处要多揉几下，以促进 下肢血液循环。
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5、直立性低血压
病因分析：
术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，
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（二）术中护理 —— 患者麻醉后的护理
• 头低脚高不能超过30º； • 全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防
止充血的眼结膜干燥； • 眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使
眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定； • 头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚
妇科腹腔镜手术配合PPT课件
泌、特别是雌激素的调控，幼女及绝经后的妇女 阴道上皮薄，皱壁少，弹力差，自洁润湿作用弱， 容易受创伤和引起感染。
手术体位
正确的手术体位是暴露手术野，使手术顺利进 行的重要措施，在手术时，由于对病人实施了 麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松驰， 保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失 去自主调节能力。因此，改变体位所产生的生 理功能变化可较明显，如果不加以注意和及时 处 动过理速，，最以终及可神出经缺损O2伤、或C麻O2痹蓄等积并，发低症血。压、心
妇科腹腔镜手术配合
妇科生理
女性生殖系分为内生殖器和外生殖器 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和
阴道 外生殖器即女阴
女 性
• 卵巢具有产生女性生殖细胞和分泌女性激素的 功能。左右各一，包被于子宫阔韧带的后层。
• 输卵管是一对输送卵细胞的管道。长约10-12厘 米，连于子宫底的两侧 。
• 子宫的主要功能是孕育和营养胎儿，受孕后子 宫为胚胎着床、发育、成长的场所。分娩时子 宫收缩使胎儿及胎盘娩出。
2、术中加强观察和监测，严密观察呼吸功能 的改变，持续监测O2分压和CO2分压。医护人 员要重视腹腔镜术中体位改变给机体带来的不 良影响，及早发现病情变化，及时采取措施， 如 血压体下位降引，起心CO率2蓄增积快，时可，增应大加通快气输量液，速如度扩出容现。
腹腔镜的设备
动力系统 即电刀 和超声刀两种。目前最常用 的是电刀，其有两种输出形式：单极和双极
灌流系统由3升袋及其连接管组成
腹腔镜的器械
• 气腹针、镜头、10毫米穿刺针及鞘、5毫米 穿刺针及鞘、电外科止血钳、电外科剪、电 剥离勾、电铲、吸引器、针持、有齿抓钳、 阴道手术器械等。
• 电外科止血钳、电外科剪、电剥离勾、电铲 是以电流的单极形式输出。如果其绝缘层破 坏时，会导致邻近无保护的脏器。如：肠管 的损伤，电火花散射导致未能诊断的电损伤。
手术体位
正确的手术体位是暴露手术野，使手术顺利进 行的重要措施，在手术时，由于对病人实施了 麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松驰， 保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失 去自主调节能力。因此，改变体位所产生的生 理功能变化可较明显，如果不加以注意和及时 处 动过理速，，最以终及可神出经缺损O2伤、或C麻O2痹蓄等积并，发低症血。压、心
妇科腹腔镜手术配合
妇科生理
女性生殖系分为内生殖器和外生殖器 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和
阴道 外生殖器即女阴
女 性
• 卵巢具有产生女性生殖细胞和分泌女性激素的 功能。左右各一，包被于子宫阔韧带的后层。
• 输卵管是一对输送卵细胞的管道。长约10-12厘 米，连于子宫底的两侧 。
• 子宫的主要功能是孕育和营养胎儿，受孕后子 宫为胚胎着床、发育、成长的场所。分娩时子 宫收缩使胎儿及胎盘娩出。
2、术中加强观察和监测，严密观察呼吸功能 的改变，持续监测O2分压和CO2分压。医护人 员要重视腹腔镜术中体位改变给机体带来的不 良影响，及早发现病情变化，及时采取措施， 如 血压体下位降引，起心CO率2蓄增积快，时可，增应大加通快气输量液，速如度扩出容现。
腹腔镜的设备
动力系统 即电刀 和超声刀两种。目前最常用 的是电刀，其有两种输出形式：单极和双极
灌流系统由3升袋及其连接管组成
腹腔镜的器械
• 气腹针、镜头、10毫米穿刺针及鞘、5毫米 穿刺针及鞘、电外科止血钳、电外科剪、电 剥离勾、电铲、吸引器、针持、有齿抓钳、 阴道手术器械等。
• 电外科止血钳、电外科剪、电剥离勾、电铲 是以电流的单极形式输出。如果其绝缘层破 坏时，会导致邻近无保护的脏器。如：肠管 的损伤，电火花散射导致未能诊断的电损伤。
腹腔镜缝合打结技能实训PPT精选课件
18
手术技巧 渔人结(fisherman knot)
19
手术技巧 韦氏结(wisten knot)
20
手术技巧 挤塞结(jamming knot)
21
手术技巧 修正结(revising knot)
22
手术技巧
体内打结法 传统结(conventional knot)
23
手术技巧
时钟结(closk knot)
24
手术技巧
阿伯丁结(Aberdeen knot)
25
手术技巧
缝合技术 间断缝合 连续缝合
26
手术技巧
吻合技术 线形钉合法 端-端吻合法
网状假体的钉合技术
27
手术器械
手术剪刀
28
手术器械
施夹器与夹钉
29
手术器械
针持与缝合器
30
手术器械
结扎套圈器
31
手术器械
并固定造影管，是经胆囊镜手术刀有单刃刀、双刃刀、尖刀、
圆刀，可安全地用于内镜下的切割。镰状手术 刀主要用于内镜胆总管切开。
38
手术器械
活检钳
39
手术器械
牵开器和拨棒
40
手术器械
气腹袖套
41
42
谢谢
43
6
计算机模拟培训
LapSim
7
初级培训教程
非优势手的练习、手－眼配合的训 练及左右手配合训练
8
初级培训教程
移物练习
9
初级培训教程
传绳练习
10
初级培训教程
物体放置练习
11
初级培训教程 腔镜下的切割及分离技术
12
手术技巧 渔人结(fisherman knot)
19
手术技巧 韦氏结(wisten knot)
20
手术技巧 挤塞结(jamming knot)
21
手术技巧 修正结(revising knot)
22
手术技巧
体内打结法 传统结(conventional knot)
23
手术技巧
时钟结(closk knot)
24
手术技巧
阿伯丁结(Aberdeen knot)
25
手术技巧
缝合技术 间断缝合 连续缝合
26
手术技巧
吻合技术 线形钉合法 端-端吻合法
网状假体的钉合技术
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手术器械
手术剪刀
28
手术器械
施夹器与夹钉
29
手术器械
针持与缝合器
30
手术器械
结扎套圈器
31
手术器械
并固定造影管，是经胆囊镜手术刀有单刃刀、双刃刀、尖刀、
圆刀，可安全地用于内镜下的切割。镰状手术 刀主要用于内镜胆总管切开。
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手术器械
活检钳
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手术器械
牵开器和拨棒
40
手术器械
气腹袖套
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42
谢谢
43
6
计算机模拟培训
LapSim
7
初级培训教程
非优势手的练习、手－眼配合的训 练及左右手配合训练
8
初级培训教程
移物练习
9
初级培训教程
传绳练习
10
初级培训教程
物体放置练习
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初级培训教程 腔镜下的切割及分离技术
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宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的教学课件
宫颈机能不全与流产
➢孕中晚期(尤其24周前)无宫缩、产兆和其他明确的病理因素（如流血、 感染、破膜）出现羊膜囊突出继之妊娠丢失。
➢临床检查—非孕期时宫颈8号扩张棒无阻力通过、子宫输卵管造影、 宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数
➢B超—孕24周前宫颈小于25mm
➢Meta分析认为宫颈环扎术还不能在有中期妊娠丢失的低卒中风险人群 中得到预防作用，在高危人群中有一定的预防作用。
子宫肌瘤患者子宫内膜蜕膜化受损，容受性基因表达下调，影响胚胎的植入。 当合并子宫肌瘤尤其是导致宫腔形态改变的肌瘤时，包括 FIGO 0~2 型子宫肌瘤
妊娠率和着床率将显著下降 宫腔镜下肌瘤剔除术是其治疗的金标准，主要适用于FIGO 0~2 型 TCRM18：宫腔镜下肌瘤剔除术后妊娠率 16.7%～76.9%，平均 45%。 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，主要适用于 FIGO 3~7 型 腹腔镜子宫肌瘤剥除术19:分层缝合，修复浆肌层
生殖器结构异常---手术
宫腹腔镜联合手术
优势：全面精细观察子宫内外的病变并予处理； 恢复解剖整形和正畸
手术目的：恢复输卵管、卵巢、子宫的解剖结构 改善和提高患者的受孕能力
注意：术前应对卵巢功能进行评估，>35岁者慎重 手术时机：早卵泡期，特殊情况在早黄体期观察排卵,在经前期观察EM病灶 特殊要求：头低脚高位，单孔或多孔，置双腔管通液，美兰液浓度以1：500为宜；
➢腹腔镜子宫颈环扎术
宫腹腔镜手术
宫腹腔镜作为微创性妇科诊疗技术, 不仅能确定病灶存在的部位、大小、外 观和范围, 且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察, 辨别解剖， 大大提 高对宫腔内外疾病诊断和手术的准确性，精准诊断精准手术解决子宫性因素导 致的不孕和流产，为不孕症主要的诊治手段。 联合B超检查可帮助了解子宫大小、位置，子宫内外有无肌瘤、腺肌病，宫腔 内有无异物、子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发育、数量，有无囊肿或与其他 包块的关系。缺一不可。
腹腔镜手术操作PPT课件
单极电铲在肌瘤表面打开纵向切口。
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
·
17
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
·
11
卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
·
14
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
15
子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
·
16
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
·
7
输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
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子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
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11
卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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15
子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
·
16
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
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7
输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管切除术53页PPT
手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管 切除术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
腹腔镜手术基本认识PPT课件
第58页/共69页
、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术
器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术 后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后 放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗 酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必 须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用 软毛刷彻底清洗.
第66页/共69页
所有仪器、器械取放和清洁均 应动作轻稳。仪器使用后注意检 查各零部件是否完整，有无缺损， 并关闭开关。
第67页/共69页
第68页/共69页
感谢您的观看。
第69页/共69页
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收 藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
第60页/共69页
我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔 镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决 定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内， 用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子 低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，卡 式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅 需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次， 都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根 据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断 灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕 将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
钛夹钳
第39页/共69页
持针器
第40页/共69页
细齿抓钳
第41页/共69页
组织剪
第42页/共69页
粗齿抓钳
第43页/共69页
电凝棒或蘑菇头
第44页/共69页
电凝钩
第45页/共69页
、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术
器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术 后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后 放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗 酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必 须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用 软毛刷彻底清洗.
第66页/共69页
所有仪器、器械取放和清洁均 应动作轻稳。仪器使用后注意检 查各零部件是否完整，有无缺损， 并关闭开关。
第67页/共69页
第68页/共69页
感谢您的观看。
第69页/共69页
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收 藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
第60页/共69页
我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔 镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决 定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内， 用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子 低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，卡 式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅 需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次， 都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根 据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断 灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕 将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
钛夹钳
第39页/共69页
持针器
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细齿抓钳
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组织剪
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粗齿抓钳
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电凝棒或蘑菇头
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电凝钩
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腹腔镜手术的配合ppt课件
2020/6/6
腹腔镜器械的清洗与保养
9、 胶帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖上保 帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可折叠,无角度盘绕.
10、胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好,主要是起 清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收藏在专用器械柜中,保 干燥,防尘.
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腹腔镜手术设备
光学腹腔镜
显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
切口大 术野小 低体温 肠粘连
术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分 利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同
2020/6/6
保养方法
1、腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的酒精棉花棒清 再用软 布擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。
2020/6/6
保养方法
2、摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可 叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。
酶在清洁过程中的作用
1. 防止分泌物变干 2. 分解人体有机物 3. 降低微生物数量
2020/6/6
酶的用量及浸泡时间
1. 轻度用量5ml\L浸泡时间10分钟 2. 中度用量7.5ml\L浸泡时间10分钟 3. 重度用量10ml\L浸泡时间10分
2020/6/6
腹腔镜仪器设备的日常保养
１．熟悉设备性能、特点、原理、操作步骤和使用方法 ２．主要设备如光源、摄像主机、监视器、电刀、气腹机等，摆放 置要有散热空间 ３．保持仪器的清洁不使用时用防尘罩覆盖 ４．专人负责保养和使用
CCD（是传感器摄像头的缩写）
腹腔镜器械的清洗与保养
9、 胶帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖上保 帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可折叠,无角度盘绕.
10、胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好,主要是起 清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收藏在专用器械柜中,保 干燥,防尘.
2020/6/6
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腹腔镜手术设备
光学腹腔镜
显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
切口大 术野小 低体温 肠粘连
术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分 利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同
2020/6/6
保养方法
1、腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的酒精棉花棒清 再用软 布擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。
2020/6/6
保养方法
2、摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可 叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。
酶在清洁过程中的作用
1. 防止分泌物变干 2. 分解人体有机物 3. 降低微生物数量
2020/6/6
酶的用量及浸泡时间
1. 轻度用量5ml\L浸泡时间10分钟 2. 中度用量7.5ml\L浸泡时间10分钟 3. 重度用量10ml\L浸泡时间10分
2020/6/6
腹腔镜仪器设备的日常保养
１．熟悉设备性能、特点、原理、操作步骤和使用方法 ２．主要设备如光源、摄像主机、监视器、电刀、气腹机等，摆放 置要有散热空间 ３．保持仪器的清洁不使用时用防尘罩覆盖 ４．专人负责保养和使用
CCD（是传感器摄像头的缩写）
手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管切除术PPT53页
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模：腹腔镜下单侧输卵管 切除术
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模：腹腔镜下单侧输卵管 切除术
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
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腹腔镜手术的配合PPT课件
2019/6/2254 Nhomakorabea3、灭菌完成后分解成水分子及氧分子，无毒害物质残留，不需通风和排水，安 全而环保。等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，灭菌器每灭菌 1次，都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记录数据和 化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每天做1次生物监测。 每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
2019/6/22
2
腹腔镜的原理
1、是用二氧化碳气体造成人工气腹作用为观察和操作空间，用穿刺器通过腹 壁几个0.5~1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道：
2、通过穿刺器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通 过CCD摄像头传送到电视显示器上， 3、手术医生看着电视屏幕上的图像，把手术器械通过穿刺器查入腹腔内进行手 术操作。
2019/6/22
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5、所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪器使用后注意检查各零件是否 完整，有无缺损，并关闭开关。
2019/6/22
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低温等离子灭菌器灭菌
2019/6/22
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低温等离子灭菌器灭菌原理
我们使用的是等离子低温灭菌机
1、低温等离子灭菌设备是在密封容器形成的灭菌室内，根据预设条件和特定的 设备，激发产生放电，形成低温等离子体，可在极短的时间内使微生物死 亡达到对器械灭菌的目的。 2、低温等离子过氧化氢在低温（60℃以下）和真空状态下，通过高频电场作用， 使等离子体在形成过程中产生的大量紫外线，可直接破坏微生物的基因物质，紫 外线固有的光解作用打破了微生物分子的化学键，最后生成挥发性的化合物，能 够摧毁微生物和扰乱微生物的生存功能。并作用于微生物之细胞，破坏其生命， 进一步对微生物实施杀灭。
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10、检查吻合后输卵管通畅情况
经宫腔注入美蓝液，若输卵管通畅伞端 有美蓝流出，提示输卵管通畅。
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11、术式评价
腹腔镜输卵管吻合的优点在于：在放大 的情况下仔细观察输卵管各层组织，充分 切除病变段，又不过分切除健康组织，应 用於创伤缝线准确地对合，使组织损伤减 低到最低限度；术中出血少，术后粘连少。
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适应症
• 输卵管中段阻塞的不孕症 • 曾因宫外孕行输卵管开窗取胚术或输卵管
部分切除术的患者 • 输卵管结扎术后失去子女，持证要求输卵
管复通者 • 输卵管正常通畅部分长度达4cm以上 • 输卵管近端能进针缝合
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4
禁忌症
• 输卵管结核 • 长期慢性炎症至输卵管破坏严重 • 余同其他腹腔镜手术禁忌
8、输卵管吻合
用4/0或5/0可吸收线间断缝合浆肌层3-4 针，先缝合6点，再缝合3点和9点，最后缝 合12点，尽量勿穿透卵管粘膜。
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9、缝合输卵管浆膜
以4/0号可吸收线间断缝合输卵管浆膜4 针，包埋输卵管缝合创面。
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腹腔镜下输卵管吻合术
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腹腔镜下输卵管吻合术是难度较大的 手术，自1992年有人在腹腔镜下进行输卵 管吻合术以来，学术界在这方面做了很多 探索并取得了较高成功率。
它要求术者有很好的缝合技术及良好 的器械设备。
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自我院开展妇科腹腔镜手术以来，设备 不断增加，人员技术不断提高，已具备开 展此术式的条件，并已成功开展此术式。
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6、检查输卵管近、远端通畅情况
自宫腔通美蓝液，明确双卵管近端通畅， 再以硬膜外导管自伞端插入输卵管，一方 面明确输卵管远端通畅，另一方面起支架 作用以便下一步缝合。
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7、缝合系膜
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12、影响疗效的相关因素
1）有关支架问题：术中应用有利于辨清输卵 管层次与良好对合，术后留置对管腔有异 物刺激作用，易造成纤维化使管腔狭窄。
2）关于输卵管长度：吻合后输卵管长度是术 后妊娠的重要因素，至少不短于4cm,否则 即使通畅也不能受孕。
3）输卵管吻合部位：峡部对峡部或峡部对间 质部吻合者妊娠率高于其他部位吻合者。
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手术方法及步骤
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1、常规消毒、铺巾，放置举宫器
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2、建立气腹、置镜，下腹穿刺两个 0.5cm操作套管
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3、分离盆腔粘连
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4、暴露输卵管阻塞部位
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5、剪断输卵管阻塞部位
用2U垂体后叶素加生理盐水4ml，在 一侧输卵管阻塞部系膜注射2ml，剪除输 卵管阻塞部疤痕。