泸州医学院局部解剖课件(颈部)

二、表面解剖 Surface anatomy
1. 环状软骨 Cricoid cartilage
位置 •甲状软骨下方 •弓平对C6横突 意义 •是喉与气管的分界 标志 •是咽与食管的分界 标志 •是计数气管软骨环 的标志
2. 锁骨上大窝★ Greater supraclacular fossa （P27、45）
① 枕小神经Lesser occipital n. ② 耳大神经Great auricular n. ③ 颈横神经 Transverse nerve of neck ④锁骨上神经 Supraclavicular nerve
2. 面神经颈支 --自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌
一、颈筋膜 cervical fascia
概述 Summarization 颈部浅层结构 Superficial structures of the neck
颈筋膜与筋膜间隙
Ceivical fascia & fascial spaces
肌三角 Muscular triangle
一、颈部的分区
标志肌★：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌
是由颈筋膜中层包裹下
列结构形成的筋膜鞘 •颈总动脉、颈内动脉 •颈内静脉 •迷走神经
二、颈筋膜间隙
1.气管前间隙 Pretracheal space
•位于气管前筋膜与气管 颈部之间 •该间隙向下通上纵隔
2.椎前间隙 Prevertebral
space
•位于椎前筋膜与脊柱颈 部之间 •交通及意义 --该间隙脓肿向两侧→颈 外侧区→腋鞘→腋窝 --向前溃破椎前筋膜→咽 后间隙，向下→后纵隔
（二）气管颈部 Cervical part of trachea
1. 起止 2. 毗邻 ①前方★
•皮肤 •浅筋膜 •封套筋膜 •胸骨上间隙及 颈静脉弓 •舌骨下肌群 •气管前筋膜
--在第2-4气管软骨环前 方有甲状腺峡，峡下方 有甲状腺下静脉及甲状 腺奇静脉丛等。
②后方 --食管 ③两侧 •甲状腺侧叶 •喉返神经 •颈动脉鞘 •颈交感干
6.甲状腺的静脉
甲状腺上静脉
--注入颈内静脉 甲状腺中静脉 --注入颈内静脉 甲状腺下静脉 --注入头臂静脉 --两侧甲状腺下静 脉常于气管颈部前 方吻合成甲状腺奇 静脉丛
7.甲状腺切除术注意事项★★
①结扎甲状腺上动脉，应紧贴 侧叶上极,以免损伤喉上神经 外支，导致声音低钝。 ②结扎甲状腺下动脉，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损伤 喉返神经，导致声音嘶哑。 ③注意可能存在的甲状腺最下 动脉,如有则一并结扎。 ④应仔细结扎甲状腺的静脉， 尤其是甲状腺中静脉,并严 格止血。 ⑤必须保留甲状旁腺。
（一） 浅层——封套筋膜 Investing fascia
附着 形成结构 ①两个肌鞘 •胸锁乳突肌鞘 •斜方肌鞘 ②两个腺鞘 •下颌下腺鞘 •腮腺鞘 ③两个间隙 •胸骨上间隙 •锁骨上间隙
2. 中层——气管前筋膜 Pretracheal fascia （内脏筋膜）
位置
--舌骨下肌群后面 --甲状腺、气管颈部及 颈动脉鞘前面
食管
颈交感干
喉返神经
3. 气管切开术注意事项
①头部要严格保持正中位 并尽量后仰，使气管接近 体表。 ②低位切开时，注意勿伤 及颈静脉弓、甲状腺下静 脉及甲状腺奇静脉丛。 ③高位切开时，不能超过 第1气管软骨，以免造成 喉狭窄。 ④切口勿太深，以免损伤 食管。
1.颈部分区的标志肌有哪些？ 2.甲状腺肿大可压迫哪些结构？出现哪些临床症状？ 3.手术暴露甲状腺的层次？ 4.甲状腺的动脉供应与静脉回流？ 5.甲状腺切除术应注意哪些问题？
颈交感干
5.甲状腺的动脉与喉的神经
（1）甲状腺的动脉 ①甲状腺上动脉
•起于颈外动脉 •伴喉上神经外支下行
至甲状腺 •分支——喉上动脉 --伴喉上神经内支穿 甲状舌骨膜入喉
②甲状腺下动脉 •起于甲状颈干 •其行程弯曲(呈横S形）
③甲状腺最下动脉 •出现率约10% •起于头臂干、主动脉弓等 •沿气管前面上行至峡部， 并与甲状腺上、下动脉吻合 （2）喉的神经

4.毗邻★★ ①前面(浅→深)：5层 ②侧叶后内侧 --喉与气管、咽与食管、喉 返神经 ③侧叶后外侧 --颈动脉鞘；颈交感干
【临床意义】 •甲状腺肿大时，若向后内侧 压迫喉与气管→呼吸困难； 压迫咽与食管→吞咽困难；压 迫喉返神经→声音嘶哑。若 向后外侧压迫颈交感干，可 出现Horne由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成 •作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上 •意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈 部肿块是否是甲状腺肿大
3. 位置
侧叶 --喉下部与气管颈部前外侧 --上端达甲状软骨中部 --下端至第6气管软骨环 峡 --位居第2-4气管软骨前方
一、境界
•颈前正中线 •胸锁乳突肌前缘下份 •肩胛舌骨肌上腹
Muscular triangle
二、内容
•舌骨下肌群 •甲状腺与甲状旁腺
•气管颈部
•食管颈部
（一）甲状腺 Thyroid gland 1.形态
--“H”形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶
2. 被膜
①外层——假被膜 •又称甲状腺鞘 •由气管前筋膜形成 ②内层——真被膜 •又称纤维囊 形成结构 囊鞘间隙 •位置 •内容（甲状旁腺、疏 松结缔组织、血管神 经）
续连
•上方：附于舌骨 •下方：续纤维心包 •两侧：续封套筋膜
形成的结构
•甲状腺鞘 •甲状腺悬韧带（后述）
3. 深层——椎前筋膜 Prevertebral fascia
位置 --椎前肌、斜角肌前面 •续连 •上方：附于颅底 •下方：续前纵韧带、胸 内筋膜 形成的结构——腋鞘
4. 颈动脉鞘★ Carotid sheath
① 喉上神经 Superior
laryngeal n.
•为迷走神经的分支
•内支伴喉上动脉入喉，分
布于声门裂以上的粘膜 •外支初与甲状腺上动脉伴 行，至距侧叶上极0.5～ 1.0cm分开,支配环甲肌。
② 喉返神经 Recurent laryngeal n.
•为迷走神经分支 •左、右侧起点高低不同 •在颈部行于气管食管沟内 •至咽下缩肌下缘入喉，更 名为喉下神经 •在侧叶下极附近与甲状腺 下动脉有复杂的交叉关系 （意义？） •分布 --运动纤维支配…… --感觉纤维分布于……
颈阔肌
（二）浅静脉
1.颈前静脉 Anterior jugular v. •起自颏下V. •沿中线两旁下降 •注入颈外或锁骨下V. •在胸骨上间隙内有颈静脉 弓连接两侧颈前V.
2.颈外静脉 External
jugular vein
•由…、…和…合成 •沿…表面下降 •注入锁骨下V.或静脉角
（三）皮神经 1. 颈丛皮支★
位于锁骨中1/3上方 境界
•胸锁乳突肌后缘 •肩胛舌骨肌下腹 •锁骨上缘中1/3
内容
•锁骨下动静脉 •第1肋 •臂丛
临床意义
•可于锁骨中点上方行
臂丛麻醉阻滞
锁骨上大窝
三、体表投影★
1. 颈外静脉External jugular vein
•为下颌角至锁骨中点的连线 •是小儿静脉穿刺的常用静脉
2. 神经点 Nerve point
•为颈丛皮支集中穿出颈筋 膜的部位 •位于胸锁乳突肌后缘中点 处 •为颈丛皮支麻醉阻滞部位
3. 胸膜顶与肺尖 Cupula of pleura & apex of lung
--经胸廓上口至 颈根部 --其最高点位于锁 骨内侧1/3段上方 2～3cm
一、皮肤
•薄,移动性大 •皮纹横向，故颈部手 术应尽量采用横切口 二、浅筋膜 （一）颈阔肌 platysma •为菲薄的皮肌 •起止 •作用 •意义：颈部手术应注意 缝合，以免形成瘢痕