色素放大内镜在消化道疾病检查中的应用进展
放大内镜结合EMR在上消化道病变中的临床应用
放大内镜结合EMR在上消化道病变中的临床应用【摘要】目的探讨放大内镜结合内镜下黏膜切除术(EMR)在上消化道病变中的应用价值。
方法选取2007年10月至2009年7月间的上消化道病变患者,首先应用电子放大内镜及靛胭脂黏膜染色检查,对考虑位于黏膜及黏膜下层的148例患者进行内镜下治疗,随机分成二组,一组行黏膜注射法EMR治疗,对照组行普通的内镜下高频电切除术,切除后病变组织送病理。
病理结果与放大内镜下病变特点进行比较分析,定期观察创面愈合情况。
结果EMR组均一次或分次切除病灶,普通治疗组有9人无法切除病灶而改为EMR治疗成功,与病理组织学比较, 放大内镜结合靛胭脂黏膜染色对上消化道病变镜下诊断的符合率为81.8%。
结论EMR是一种安全有效的内镜下治疗方法,可提高上消化道病变的镜下切除率,放大胃镜结合靛胭脂黏膜染色可评价病变性质及浸润程度,提高胃镜的诊断能力。
【关键词】放大内镜;EMR;上消化道病变EMR是一项内镜下治疗技术,对上消化道早期癌、平坦型腺瘤及黏膜下病变等可以利用此技术完整切除,疗效较好。
放大胃镜作为一种诊断性内镜, 可以清晰显示胃黏膜的腺管开口和微血管等微细结构的变化, 提高病变的早期诊断率。
我们通过EMR对上消化道病变进行治疗,并于治疗前后行放大胃镜检查,从而探讨放大内镜结合EMR在上消化道病变中的应用价值。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院自2007年10月至2009年7月间就诊的164例上消化道病变患者,其中男性95例,女性69例,年龄25～92岁,平均56.8岁。
病变位于食管23例,胃窦68例,胃角26例,胃体21例,胃底19例,十二指肠7例。
其中息肉样病变106例,平坦型病变12例,隆起溃疡样病变12例,扁平隆起样病变9例,黏膜下病变25例。
病变大小直径为0.5～4 cm,以1～3 cm 居多。
1.2 器械及药品Olympus GIF-Q240Z型放大胃镜,Olympus GIF-240型电子胃镜,ICC200智能电刀、套圈器、注射针、肾上腺素、靛胭脂黏膜染色剂。
放大内镜结合FICE技术在消化道早癌诊断中的应用
0 引言
目前常规内镜检查结合组织活检对大部分消化道疾患能够做 出诊断，但一些微细病变仍不易被发现，容易被漏诊。近年来，随 着高清晰放大内镜的临床应用，通过观察黏膜腺管开口形态及微 血管结构，能够发现微细病变，提高疾病的早期诊断率。FICE 技 术（Fuji Intelligent Chromo Endoscope）即富士能电子分光内镜技 术，又 称 内 镜 智 能 分 光 比 色 技 术，是 胃 肠 疾 病 诊 断 领 域 中 的 一 项 新技术。它可根据特殊波长，组合不同颜色、不同波长范围的内镜 图像，从浅到深设定组织反射程度，并根据想要的波长进行图像重 建，从而观察到肉眼难以发现的病变 [1]。FICE 技术通过模拟色素 内镜，可以再现黏膜表层细微结构及毛细血管的走向。该技术与 既往普通的色素内镜相比，无需染色便可清晰地观察黏膜腺管的 形态。FICE 技术合并使用放大内镜可以更加清晰地显示黏膜组 织发生的微小改变，从而发现胃肠道的早期病变。
(1.Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Hebei Province, Cangzhou Clinical Medical College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Hebei Medical University, Cangzhou Hebei ; 2. Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang
Hebei)
ABSTRACT: To describe the advantages of the magnifying endoscopy combined with FICE technology in the diagnosis of early cancer in the digestive tract from the application in early gastric cancer and in early colorectal cancer. Magnifying endoscopy combined with FICE technology can guide targeted biopsy and diagnose some lesions that ordinary gastroscopy can not find, so the diagnostic rate of early gastric cancer will significantly improve. Magnifying colonoscopy combined with FICE technology can observe the pit pattern and microvascular morphology of colorectal lesions and predict the depth of invasion of neoplastic lesions and early colorectal cancer, thus will provide a theoretical basis for the endoscopic or surgical treatment. KEY WORDS: Magnifying endoscopy; FICE technology; Early cancer in the digestive tract
放大染色内镜在上消化道疾病中的诊断价值
ｏ ｃｔ ＨＩ ｆｃｉｎｉ ａｉ ｔ ｉ ｆ ｃ［ ］ ＪＩ ｅｔ ｉ，０ ７， ｆ ｕｅ Ｖ ｉ ｅｔ ｐ ｔｎ Ａｒ ａ Ｊ ． ｃ Ｄｓ２０ ａ ｎ ｏ ｎ ｅｓ ｎ ｉ ｆ ｎ
１ ５ ３ ：１ －２ ． ９ （ ）４ ６４ ４
ｉ ｉｅ ｏ ｓ／ ｉｈｒ ｋｐ ｔｎ ｏｕａｉｎ Ｊ ． ｉ ｌ ｔ－ ｎａｍｘｄｌｗ ｒｋ ｈｓ ｉ ａｉ ｔ ｐ ｌｔ ［ ］ ＪＶｒ ｈ ｉ ｓ ｅ ｐ ｏ ａ Ｍｅ
维普资讯
２０ ０ ８年 ８月第 １ ４卷 第 １ ５期
Ｍ ｄｃｌ ｅｉ ａＲ
［６］ 张洪花 ， １ 史晓燕 ， 赵国有． ＬＳ 胶体硒 和免 疫印迹 试验 检测 Ｅ ＩＡ、 ＨＶ抗体结果 分 析 ［ ］ Ｉ Ｊ ．中国病 原 生物 学 杂 志， ０６， （ ： ２０ １ ５）
放 大 染 色 内镜 在 上 消化 道 疾 病 中的诊 断 价值
张 莹 （ 综述）张 ，
中 图 分 类 号 ：５ Ｒ７ 文献标识码 ： Ａ
Hale Waihona Puke 斌（ 审校） 文 章 编 号 ：０ ６２ ８ ２ ０ ） ５２ ０ －３ １０ －０４（０ ８ １ －３ ７ ０
（ 吉林大学中 日联谊医院内镜科 ， 长春 １０ ３ ） ３０ ３
［ ７ Ｄ ｗ ｉ ｃ， ｗ ｒ Ｂｗ ｏｋＢ，ｔａ． Ｖ－ ａｔ ｏ ｙｔｓｎ １ ］ ｏ ｎｅｊ Ｈｏ ａｄＲ， ｏ ｃｅ ｅ １ＨＩ １ ｎ ｂｄ ｅｔ ｇ ｉ ｉ
ｓｒ ｔ￣ ： ｖ ｌ ａｉ ｎ ｏ Ｉ Ａ ｃ ｅ ｎ ｎ ｎ ｓｅ ｂ ｏ ｒ ｆｌｓ ｔ ｅ ｅ ａ ｕ ｔ ｆＥＬ Ｓ ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ａ ｄ Ｗ ｅ ｔ ｍ ｌ ｔｐ ｏ ｅ ａ ｏ ｉ
ｏｓ １８ ２ （ ） ２ １３ ４ ｄ ，９９，６ ３ ：９ －０ ．
色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展
中华灾害救援 医学 ２０１８年 ２月 第 ６卷 第 ２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒ ｎａｌ ｏｆ Ｄｉｓａｓｔｅｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１８
· 综 述 Ｉ ＲＥＶＩＥＷＳ·
色素 内镜在消化 道早癌诊断中的应用进 展
高健翎 ，屈亚威 ，刘海峰
【摘 要 】 我 国消化道肿瘤 的发病率和病死率均位居 全球 首位 ，其中 ，进 展期 肿瘤患者预后差 ，５年生存 率低 ，而早发 现 、 早治疗是提 高患 者生存率 和改善其生 活质量 的重要手段 。 目前 ，内镜检查是诊断消化道早癌 的首选方法 ，常规 白光 内镜能直接 观察消化道黏膜表面形态的异常改变 ，可有效提高病变的发现率 。随着内镜技术 的发展 ，色素内镜 、内镜窄带成像 （ｎａ￣ｏｗ ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＮＢＩ）等新型检查方法通过强化黏膜表面构造 ，增加光学对 比度 ，进一 步提高 了消化道早癌的检出率。本 研究就色素内 镜 在消化道早癌诊断 中的应用进展作一综述。
ＤＯＩ： １０．１３９１９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—６２７４．２０１８．０２．０１５ 作者单位 ：１０００３９ 北京 ，武警总医 院消化内科 通信作者 ：刘海峰 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈａｉｆｅｎｇｌｉｕ３３３＠１６３．ｃｏｌｎ
１ 色素内镜 的常 用染色剂
１．１ 卢戈氏碘液 碘染 色是诊断食管病 变 的有效 手 段 ，其作 用原 理是正 常成熟 的非 角化食 管鳞状 上皮 细 胞含有大量糖原 ，在遇碘后呈棕褐色 ，当食管有炎性反 应 或发生 癌变 时细胞 内的糖 原含量 减少 甚至 消失 ，碘 染 后相应 部位 呈淡染 或不染 区。碘 染色模 式 可分为 ４ 级 ｐ】：Ｉ级为浓 染区 ，比正常食 管黏膜染色ｌＩ级 为淡染 区 ，多 见 于低级 别上皮 内瘤 变 （１ｏｗ．ｇｒａｄｅ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＬＧＩＮ）或 急 慢 性 炎 性 反 应 ；１Ｖ级 为 不 染 区 ，多见 于浸润癌 、原位癌 和高级别上皮 内瘤变 （ｈｏｗ ｇｒａｄｅ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＨＧＩＮ ｏ临床常用浓 度为 １．２％～２．５％ 的卢戈 氏碘液进行 食管染 色 ，具体 方法 为 ： 喷洒前抬高 床头 ，使用链霉蛋 白酶冲洗食管 ，去除表面
nbi放大内镜报告
NBI放大内镜报告1.简介NBI是一种内窥镜技术，通过特殊滤光系统改变可见光的波长，使得血管和黏膜表面的细微结构更加清晰可见。
本报告将介绍NBI放大内镜的原理、应用和优势。
2.原理 NBI放大内镜利用特殊的滤光系统将可见光的波长调整到415nm和540nm之间，使得血管和黏膜表面的细微结构得以放大显示。
传统内窥镜无法清晰显示这些细节，而NBI放大内镜则能够提供更加准确的诊断信息。
3.应用NBI放大内镜在消化道疾病的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
它能够帮助医生检测和识别早期消化道肿瘤、溃疡、炎症和其他病变。
通过放大显示血管结构，NBI放大内镜还可以帮助医生判断病变的性质，提高诊断的准确性。
4.优势相比传统内窥镜，NBI放大内镜具有以下几个优势：•提高显像质量：NBI放大内镜通过调整光的波长，使得血管和黏膜表面的细节更加清晰可见，从而提高诊断的准确性。
•无需染色剂：传统内窥镜通常需要使用染色剂来增加病变的对比度，而NBI放大内镜不需要使用染色剂，减少了对患者的不适和风险。
•快速检查：NBI放大内镜操作简便，检查时间短，对患者的侵入性较小。
5.检查过程 NBI放大内镜检查过程与传统内窥镜类似。
医生会在患者口腔或直肠内插入NBI放大内镜，并慢慢推进到需要检查的部位。
通过观察屏幕上放大的图像，医生可以检查黏膜表面的细微结构和血管分布情况，判断是否存在异常病变。
6.注意事项在进行NBI放大内镜检查前，患者需要注意以下事项：•空腹：检查前需要至少6小时禁食，以确保消化道清晰可见。
•镇静剂：有些患者可能需要口服镇静剂，以减轻不适感和紧张情绪。
•孕妇禁用：NBI放大内镜对胎儿可能有一定的影响，孕妇应避免使用。
7.结论 NBI放大内镜是一种先进的内窥镜技术，能够提供更加清晰和准确的诊断信息。
它在消化道疾病的诊断和治疗中起着重要的作用，帮助医生及早发现和治疗病变。
在今后的临床实践中，NBI放大内镜有望得到更广泛的应用。
消化内镜的进展及临床应用
消化内镜的进展及临床应用2009级研究生蒋海兵学号200922024016摘要:消化内镜的临床应用在近20年中有很大进展，不仅是消化内科专业日常不可缺少的诊疗工具，也引起了外科手术领域中的革命性变化。
由于腹腔镜手术的开展及应用，消化内镜治疗侵入性小、创伤小、费用低、效果好等特点,使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化，逐步取代一些剖腹的外科手术,故越来越多地引起了医生和患者的肯定。
Abstract: The clinical application of digestive endoscopy in the last 20 years, has made great progress, not only to digest the daily medical professionals an indispensable tool for the diagnosis and treatment, but also caused surgery in the field of revolutionary changes. Because the conduct and application of laparoscopic surgery, digestive endoscopic treatment of invasive small, trauma, low cost, good effect etc., so that the digestive system of many diseases, "minimally invasive" and gradually replace some abdominal surgery, so attracted more and more doctors and patients affirmed.关键词：消化内镜进展临床应用自1958年首次描述内镜在胃肠成像领域的应用，消化内镜逐渐成为了诊断的工具。
再谈色素内镜的应用及进展
再谈色素内镜的应用及进展于中麟首医大附属北京友谊医院消化内科 北京市消化疾病中心色素内镜检查指已掌握常规内镜检查的基础上，更微细、清晰，更详细的粘膜表面的变化的检查方法，达到内镜肉眼不易看到的甚至无法判断的功能方面使其可视化。
早期主要是蓝色系色素液，如美兰、靛胭脂等，属于增加对比度的一种方法。
方便简单已广泛应用，关键是看见病灶才能喷洒，若视而不见也会漏掉，也不可能全部喷洒色素。
曾有研究口服胃溶或肠溶性胶囊色素，使全胃、结肠着色，以提高诊断率，但至今并未得到认可和普及。
唯有早期食管癌的诊断，离不开喷洒卢戈氏碘液，使碘与食管鳞状上皮中的糖原颗粒发生反应呈现棕茶色，而癌上皮和低、中、高级别瘤变上皮含糖元量少形成淡染或不染，提高了肉眼发现早期食管癌的病灶，达到目标性活检的阳性率及诊断率，我国上世纪90年代已开始应用，但普及仍不够，问题是嫌麻烦，追求数量是当前主要阻力。
近年出现新的图像增强内镜，如NBI、FACE，以及共聚焦内镜使诊断提高，全部应用，国内尚有财力困难，采用最便宜又易得手的色素喷洒更切合实际，现就有关进展加以介绍。
1 食管癌喷洒卢戈氏碘，浓度在1%～3%，若低于1%则起不到作用，癌灶呈不规则不染区或淡染区，稍抽气早癌表面尚有草席纹征，不染后再观察2～3分钟，癌部呈现樱桃红色称樱桃红征（Pink Sign），若该换NBI则该处为银辉色改变（stlver metalic sign）。
早期食管癌定义与胃肠癌不同，早期食管癌Sm2期淋巴结转移率第1组淋巴结为31%，第2组淋巴结为15%，第3～4组淋巴结为50%。
Sm3期转移率更明显，任何治疗方法皆难救命。
只有侵及m1、m2才很少转移及侵及脉管，m3有18%侵及脉管且淋巴结转移率达9%。
日本食管病研究会确定：食管早癌为食管粘膜癌。
国内仍将侵及粘膜下者称为早期癌，将影响ESD 的远期效果以及ESD适应征。
2 胃癌喷洒以蓝色系列为主，国内主流是用美兰或靛胭脂。
消化内镜新进展及临床应用 (3)
消化内镜新进展及临床应用
消化内镜是一种常见且重要的医学设备，被广泛应用于胃肠道疾病的诊断和治疗。
随着科技的进步，消化内镜的技术也在不断发展和创新，为临床提供了更准确和便捷的诊疗手段。
以下是消化内镜新进展及临床应用的几个方面：
1. 高清晰度内镜（HD内镜）：高清晰度内镜使用高分辨率的数字摄像系统，能够提供更清晰、更细微的图像，使医生能够更好地检查病变部位，提高诊断准确性。
2. 高倍率放大内镜（NBI内镜）：高倍率放大内镜使用特殊的光滤波技术，可以增强组织表面的细微纹理和颜色差异，帮助鉴别早期胃肠道肿瘤和炎症病变等。
其特点是无创性，无辐射，无需应用对比剂。
3. 光学相干断层扫描（OCT）：光学相干断层扫描是一种
新型的成像技术，能够实时生成组织的高分辨率断层图像。
在消化内镜中的应用主要集中在早期胃肠道肿瘤的诊断和
评估方面，可以帮助医生判断肿瘤的侵袭深度和边界清晰度。
4. 内镜超声（EUS）：内镜超声结合了内窥镜和超声技术，可以在组织深部进行超声成像。
EUS在消化道肿瘤的早期
诊断和分期中起到了重要的作用。
此外，EUS还可以对淋
巴结转移进行评估，指导治疗计划。
5. 激光内镜：激光内镜是一种新型的治疗手段，通过将激
光光束引导到内镜中，可以实现内镜下的病变切除、止血
和消融治疗。
这项技术可以极大地减少患者的痛苦和恢复
时间。
总之，消化内镜的新进展为临床提供了更准确和便捷的诊
疗手段，使医生能够更好地发现和治疗胃肠道疾病。
随着
技术的不断创新，相信消化内镜在未来会有更广阔的临床
应用前景。
《2024年化学染色结合蓝激光放大内镜对胃早期癌性病变的诊断价值》范文
《化学染色结合蓝激光放大内镜对胃早期癌性病变的诊断价值》篇一一、引言胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其早期诊断对提高患者的生存率和预后质量具有重要意义。
然而，由于早期胃癌的病变通常较为微小且隐蔽，因此，对其诊断常常需要依赖高精度的内镜技术。
近年来，随着医疗技术的不断进步，化学染色结合蓝激光放大内镜（Chemical Staining with Blue Laser Endomicroscopy, CSBLE）技术逐渐在胃早期癌性病变的诊断中发挥重要作用。
本文旨在探讨化学染色结合蓝激光放大内镜对胃早期癌性病变的诊断价值。
二、化学染色与蓝激光放大内镜技术概述1. 化学染色技术：化学染色技术是一种通过使用特定的染料对消化道黏膜进行染色，从而更清晰地观察和识别微小病变的辅助诊断方法。
该技术能有效地突出病变组织与正常组织的边界，提高诊断的准确性。
2. 蓝激光放大内镜技术：蓝激光放大内镜技术是一种高分辨率的内镜技术，通过使用蓝色激光光源和高清成像系统，能显著提高内镜下的观察效果，从而实现对微小病变的精准诊断。
三、化学染色结合蓝激光放大内镜在胃早期癌性病变诊断中的应用化学染色结合蓝激光放大内镜技术，将化学染色的高对比度和蓝激光放大内镜的高分辨率相结合，能够显著提高对胃早期癌性病变的诊断准确性。
该技术能更清晰地显示病变组织的形态、边界和结构，为医生提供更丰富的诊断信息。
四、化学染色结合蓝激光放大内镜的诊断价值1. 提高诊断准确率：化学染色结合蓝激光放大内镜技术能显著提高对胃早期癌性病变的诊断准确率。
通过化学染色突出病变组织与正常组织的边界，再结合蓝激光放大内镜的高分辨率观察，医生能更准确地判断病变的性质和范围。
2. 早期发现癌性病变：该技术有助于早期发现胃部癌性病变，为患者争取更多的治疗时机。
早期诊断的胃癌患者往往能获得更好的治疗效果和更高的生存率。
3. 指导治疗：通过化学染色结合蓝激光放大内镜的诊断结果，医生能更准确地制定治疗方案。
NBI及放大内镜在消化道疾病诊断中的应用
普通内镜发现在胃角小弯侧发红凹陷性病变，怀疑 为Ⅱc型早癌。局部用NBI放大观察后，见到螺旋形 的异常毛细血管。
有关染色+放大后腺管开口形态的分型系统有 不少，工藤先生创立的pit pattern最为经典， 与病理符合率极高，且对内镜下治疗的指导 性极强，尤其是在EMR、ESD备受追捧的今天。 近来，工藤先生正致力于研究pit pattern 对早癌浸润深度的判断。
食管胃黏膜异位症：好发于食管入口处，容 易漏诊，NBI下可以显示黏膜呈清晰的褐色， 部分患者可能有症状与之相关
RE：NBI可以提高RE诊断的敏感性，特别是发 现一些RE特殊形态具有白光无法比拟的优势： 微小血管数量增多、管径变粗及走形扭曲；微 小的糜烂灶；鳞-柱上皮交界处小凹形态卵圆 形、直线形或管状形；食管下端的岛状柱状上 皮。
井上晴洋教授创立了NBI下的表面毛细血管环 (intrapapillarycapillary loops， IPCL) 分型（发明了EMRC技术，之后又相继发明或 改进了放大内镜，发明了TT knife，以及备 受瞩目的显微内镜）
与病理学检查对照发现:1型为组织学正常，2 型为常见炎症性改变，3型中m1和m2型黏膜癌 检出率较高，4型中m3型-sm黏膜下癌检出率 较高。
早期食管癌的浸润深度与表面毛细血管环 (intrapapillarycapillary loops， IPCL) 结构改变相关。 m1型为IPCL口径扩大，m2型为IPCL口径扩大 及血管延长，m3型为混合有IPCL和肿瘤血管， sm型为完全性肿瘤血管;组织学浸润深度与 放大电子内镜观察的一致性为83.3%。
NBI及放大内镜在消化道疾病诊断中的应 用
窄带成像（Narrow Band Imaging NBI）是 利用易被血红蛋白吸收的、光谱范围经过窄 带化的两种波长的光来照射并进行观察，使 粘膜表层的毛细血管和粘膜的细微结构得以 强调表示。
NBI-ME在上消化道早癌及癌前病变中的临床应用研究
NBI-ME在上消化道早癌及癌前病变中的临床应用研究马连喜【摘要】目的：研究窄带成像放大内镜（N B I-M E）在上消化道早癌及癌前病变中的临床应用效果。
方法：对158例NBI-ME检查诊断为上消化道早癌及癌前病变的病灶行活检病理检查，将NBI-ME诊断结果和病理检查结果进行对比。
结果：158例患者中NBI-ME诊断癌前病灶134处，病理诊断癌前病变132处、早癌2处；158例患者中NBI-ME诊断早癌32处，病理诊断早癌31处、癌前病变1处。
<br> 其与病理诊断结果进行统计比较，组间不存在统计学差异（P>0.05）。
结论：窄带成像放大内镜对上消化道早癌及癌前病变诊断准确率高，是发现上消化道早期肿瘤和癌前病变的有效检查手段。
【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】2页(P55-56)【关键词】上消化道早癌;癌前病变;窄带成像;内镜【作者】马连喜【作者单位】辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院内七科沈阳 110101【正文语种】中文【中图分类】R735内容提要：目的：研究窄带成像放大内镜（NBI-ME）在上消化道早癌及癌前病变中的临床应用效果。
方法：对158例NBI-ME检查诊断为上消化道早癌及癌前病变的病灶行活检病理检查，将NBI-ME诊断结果和病理检查结果进行对比。
结果：158例患者中NBI-ME诊断癌前病灶134处，病理诊断癌前病变132处、早癌2处；158例患者中NBI-ME诊断早癌32处，病理诊断早癌31处、癌前病变1处。
其与病理诊断结果进行统计比较，组间不存在统计学差异（P＞0.05）。
结论：窄带成像放大内镜对上消化道早癌及癌前病变诊断准确率高，是发现上消化道早期肿瘤和癌前病变的有效检查手段。
随着社会经济和生活水平的不断提高，上消化道癌的发病率呈现逐年上升趋势。
上消化道癌是临床比较常见的一种恶性肿瘤，其极大的威胁着患者的生活质量和生命安全。
放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展_____
㊃专题㊃通信作者:刘丽,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展王凯悦,刘 丽(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050000摘 要:消化道癌的早期诊断和早期治疗与患者的生存率和治愈率密切相关,内镜检查已经成为筛查消化道早癌的重要方法㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g ,N B I )可以使光照深度限定在组织表层,因此对黏膜层和黏膜下层的组织可以比较清晰地进行成像显示,放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y,M E )能够对黏膜表层结构进行放大观察,临床上常将两者结合,以期发现普通内镜不能发现的早期癌变部位,旨在早期治疗消化道早癌,提高患者的生存率㊂关键词:消化系统肿瘤;癌症早期检测;放大内镜中图分类号:R 735 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0929-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.003A p p l i c a t i o n p r o g r e s s o fm a g n i f y i n g e n d o s c o p y i n e a r l y ga s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r W a n g K a i yu e ,L i uL i D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L i uL i ,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m A B S T R A C T :E a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r i s r e l a t e dw i t h s u r v i v a l r a t e a n d c u r i n g r a t e .E n d o s c o p y e x a m i n a t i o nh a sb e c o m ea n i m p o r t a n tm e t h o df o r s c r e e n i n g e a r l yg a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r .N a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g c a n l i m i t t h e l i g h t i n t h e s u p e r f i c i a l t i s s u e a n d m a k e t h em u c o s aa n ds u b m u c o s a i m a g i n g c l e a r l y .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y c a nb e n e f i t t h ed o c t o r t o m a g n i f y t h es u p e r f i c i a l c o n s t r u c t i o n .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g (M E -N B I )i s a n e wt e c h n i q u e t h a t c a n f i n d e a r l y l e s i o n sw h i c h c a n n o t b e f o u n d b y c o n v e n t i o n a l e n d o s c o p y.T h e g o a l i s t o t r e a t t h e e a r l y s t a ge g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r a n d i n c r e a s e t h e s u r v i v a l r a t e .K E Y W O R D S :d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;e a r l y d e t e c t i o nof c a n c e r ;n a r r o w -b a n d i m ag i ng 刘丽,河北医科大学第二医院消化内科主任医师,教授,硕士生导师,肝病亚专业主任㊂中华医学会消化内镜学分会小肠镜学组委员,河北省消化内镜学会早癌学组副组长,河北省肠内肠外营养协会委员,石家庄市肝病专业协会委员㊂已发表相关文章20余篇,其中第一作者S C I 文章2篇,著作3部㊂获得河北省科技进步三等奖两项,河北省科技进步一等奖一项㊂放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y ,M E )是可实现针对黏膜表层结构进行放大观察的内镜系统,M E技术逐渐从固定焦距发展至可变焦距,放大倍数也从20~40倍增加到了80~160倍,检查时可在确认异常病灶后将画面切换为放大观察相,从而获得最佳的观察效果㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g,N B I ),是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下605n m ㊁540n m 和415n m 波长的红㊁绿㊁蓝色窄带光波[1]㊂各窄带光波穿透黏膜的深度是不同的,蓝色波段穿透较浅,绿色波段则能较好地显示中间层的血管,红色波段可深达黏膜下层,用于显示黏膜下血管网,由于黏膜内血液的光学特性对蓝㊁绿光吸收较强,因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波,能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度,当M E 与N B I联合应用时,能够更加清楚而准确地观察表面微小病灶,甚至内镜医生不依靠活检即能准确地判断病变性质,从而减少活检后的出血,患者的经济负担以及病理医生的工作量㊂1 早期食管癌食管癌是全球第八大常见恶性肿瘤,死亡率居恶性肿瘤的第六位[2]㊂在中国,95%的食管癌为鳞状细胞癌㊂有研究指出,进展期食管鳞癌的5年生存率仅为10%~13%,而早期食管鳞癌的5年生存率可达90%以上,因此及早诊治对预后尤为重要㊂食管是中空的管型器官,食管壁由四层结构构成:黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层及外膜㊂早期食管癌指病变局限于黏膜层㊁黏膜下层,有或无淋巴结转移㊂普通内镜观察食管通常只能在黏膜面看到呈树枝状的血管㊃929㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.网,应用放大80倍的放大内镜下可以清晰地显示食管黏膜上皮内乳头状毛细血管袢(i n t r a-e p i t h e l i a l p a p i l l a r y c a p i l l a r y l o o p,I P C L)㊂I n o u e等[3]首次提出了I P C L形态变化在食管癌诊断的重要性,根据其在放大内镜下I P C L形态改变的程度分为Ⅰ~Ⅴ型:Ⅰ型:I P C L为规则排列的细圆环状,碘着色,见于正常食管;Ⅱ型I P C L有轻微扩张和延长,胃食管反流患者常发生,轻度碘染色;Ⅲ型I P C L口径扩张和延长较Ⅱ型更明显,且碘染色出现拒染区域,多为局部异型增生/低级别上皮内瘤变;Ⅳ型与Ⅲ型的差别在于病灶处有血管增生,病理表现为高级别上皮内瘤变,碘不染色;Ⅴ型在Ⅳ型基础上,I P C L扩张㊁迂曲㊁管径不规则㊁形态各异,且碘不染色,根据异常程度又将Ⅴ型分为Ⅴ1~ⅤN4种亚型㊂其中,Ⅴ1型浸润至M1,基本成环但像一朵梅花状,提示为M1期食管癌;Ⅴ2相较于Ⅴ1期,I P C L出现垂直位上的血管延长,提示为M2期食管癌;Ⅴ3期I P C L表现为襻环结构消失,同时有新生血管生成,提示M3/S M1期食管癌;ⅤN期新生血管不再垂直于黏膜走行,其变为横行,血管直径明显变粗,直径较Ⅴ3期增大3倍以上,提示肿瘤浸润至S M2期及以下㊂A r i m a等[4]提出的分型为:放大内镜下观察的微细毛细血管分类㊂1型为正常血管,但极少数的低级别上皮内瘤变也为此种表现㊂2型血管延长㊁血管径扩张㊁分叉或螺旋状肿大,血管密度上升,但排列较规则㊂为炎症黏膜中血管表现,小部分低级别上皮内瘤变或黏膜内癌也呈此种表现㊂3型为乳头内血管的构造被破坏,粗细不同,排列不规则的血管,主要为浸润至M1层和M2层的癌的特征性血管㊂其又分为4个亚型:3a为破坏的线头样的血管,3b 是不规则的红色圆圈状血管,3c为3b血管的延长或融合,3d是乳头状隆起中有细的密集的螺旋状血管,像鲑鱼子㊂4型为M2至S M浸润癌的特征性血管,有3种基本形态:多层(M L)㊁不规则树枝状(I B)㊁网状(R)㊂其中,在癌侵犯的区域内,由延长的4型血管围成的缺乏血管的区域为A V A㊂A V A与癌症的浸润深度密切相关,在M2层,可以看到由4型血管围成的200~300μm的A V A区域㊂根据A V A的大小,可将其分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至M2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至S M2-S M3㊂A r i m a等[5]研究结果证明放大内镜可判断早期食管癌浸润深度㊂2011年日本食管癌协会比较了在放大内镜联合窄带成像技术(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w-b a n d i m a g i n g,M E-N B I)下对于表浅型食管癌诊断和分期的新分型和传统分型(I n o u e's分型和A r i m a's 分型)的差异,对浅表性食管癌重新规定的放大内镜分类(A B分型)[6]:T y p eA血管形态没有变化或轻微变化,I P C L没有变化或轻微变化,提示为正常区域㊂T y p eB血管形态高度变化,B1表现为扩张㊁蛇形㊁粗细不同㊁形状不均一的成袢样异常血管,病变常浸润至m1,m2;B2血管不再成袢,提示病变浸润至m3,s m1;B3为高度扩张的不规则血管,提示病变已达s m2(图1)㊂由T y p eB血管围成的无血管或血管增粗的领域为A V A(a v a s c u l a r a r e a)㊂分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至m2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至s m2-s m3㊂其中,由B1血管围成的A V A,不管其直径多大,浸润深度均为T1a-m1/m2㊂白光观察I P C LB1型I P C LB2型I P C LB3型图1早期食管癌白光观察及放大内镜下观察I P C L上述关于食管癌的分型,结合放大内镜和N B I,可以有效地帮助判断疾病良恶性及浸润深度,以期早期发现食管癌㊂2早期胃癌胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一,占全球恶性肿瘤病死率的第3位㊂临床资料统计,进展期胃癌患者,一般从出现症状到死亡,大约需要1年的㊃039㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.时间,行根治性手术治疗的患者术后5年存活率为33.3%㊂而早期胃癌术后5年存活率可达90%以上㊂早期发现胃癌对提高患者生存率㊁降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义㊂在日本和韩国,早期胃癌检出率高达50%,而我国早期胃癌检出率仅占胃癌的10%左右㊂胃壁分为4层,自内向外依次为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层和浆膜层㊂早期胃癌指病变仅局限于胃的黏膜层及黏膜下层,不论有无淋巴结转移㊂Y a o等[7]建立了V S分型系统,而此分型系统已经被证明对诊断表层胃癌(0~Ⅱ期)非常有用,而且放大内镜可以帮助确定早期胃癌病变的边缘,根据V S分型系统,早期胃癌在边缘内能呈现出不规则的微血管(m i c r o v a s c u l a r,MV)系统和(或)不规则的微表面(m i c r o s u r f a c e,M S)形式㊂其中MV包括上皮下毛细血管网(s u b e p i t h e l i a lc a p i l l a r y n e t w o r k, S E C N)㊁集合静脉(c o l l e c t i n g v e n u l e,C V)和微血管;而M S则包括小凹边缘上皮(m a r g i n a lc r y p t e p i t h e l i u m,M C E)㊁小凹开口(c r y p to p e n i n g,C O)和小凹间区(i n t e r v e n i n gp a r t,I P),研究发现,97%的早期胃癌符合这两个标准:在分界线内不规则的MV形式;在分界线内不规则的M S形式㊂根据此分型标准,首先需要做的是确定有无分界线,如果无分界线,基本上可确定其是非癌的,如果分界线存在,则进一步评估不规则的MV和M S是否存在,MV 和M S有3种形态:规则的,不规则的和消失㊂规则的MV形态:微血管形状均一㊁对称分布㊁规则排列的闭环结构或者开环结构㊂不规则的MV形态:微血管形状不均一㊁不对称分布㊁不规则排列的蛇形状㊁分支状的㊁奇形怪状的闭环结构或开环结构,MV 形状消失:黏膜表面呈现白色不透明物质(w h i t e o p a q u e s u b s t a n c e,WO S),无法观察到黏膜上皮下微血管,导致血管无法判定(消失)㊂规则的M S形态:小凹边缘上皮或者白色区域:均匀形态㊁对称分布㊁规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构㊂不规则的M S形态:不均匀形态㊁非对称分布㊁不规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构和绒毛状结构㊂M S形态消失:小凹边缘上皮或者白色区域等黏膜表面微细结构无法观察到㊂细网模式,其中有丰富的微血管与另一个相似的网状结构,是分化腺癌的特征㊂螺旋形图案,在其中扭曲的微血管像螺旋形,是分化差的腺癌的特征㊂目前此诊断标准已广泛应用于临床,大大提高了早期胃癌的检出率㊂早期胃癌获得治愈的关键是正确诊断其水平切缘,传统的白光内镜诊断水平切缘较困难且诊断率较低,在白光下往往需要病理学活检诊断其水平切缘,M a k a z u等[8]通过M E-N B I研究了639例经E S D 或外科切除的不同分化类型的早期胃癌,发现超过90%的在传统胃镜下不能发现其水平切缘的早癌,可在M E-N B I下发现其水平切缘㊂N a g a h a m a等[9]发现M E-N B I是一种诊断早期胃癌切缘的方法,同时可节省患者和内镜人的时间,减少活检率[10]㊂白光观察 M E+N B I图2早期胃癌白光内镜及M E+N B I观察分界线清楚,微血管紊乱,微腺管缺失3早期结直肠癌大肠癌(包括结肠癌㊁直肠癌及肛管癌)是常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯及饮食结构的改变和人口老龄化,其发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势,在我国,其占恶性肿瘤的第四位,好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处㊂大多数患者发现时已属于中晚期㊂结直肠癌的预后与早期诊断密切相关,多数早期结直肠癌可以治愈,5年生存率可达90%,而晚期则不足10%,结直肠肠壁分为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层㊁外膜㊂早期结直肠癌指病变浸润深度局限于黏膜和黏膜下层,无论有无淋巴结转移㊂在早期结直肠癌,黏膜内癌不会发生淋巴结的转移,而黏膜下癌发生淋巴结转移近10%,发生淋巴结转移的癌需要外科手术治疗,所以在手术前若能确定其病变侵入深度显得极其重要[11]㊂M E-N B I可以诊断早期结直肠癌而且可以判断其浸润深度[12],不规则的网状血管模式大多数在黏膜内癌和表浅的黏膜下浸润癌,稀少和疏松的微血管形态大多数被较深的黏膜下浸润癌发现㊂目前,一些关于早期结直肠癌诊断的M E-N B I下分型已经被应用㊂2006年S a n o等[13]首次报道了N B I-M E下结肠黏膜表面微血管结构(C P)用于结直肠肿瘤的诊断,在此分型系统,C P被定义为围绕在腺管开口的棕色网状毛细血管㊂据其可见性,口径变化㊁弯曲度和其㊃139㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.是否中断被分为3型㊂C P I型:网状毛细血管不可见,其见于正常形态或增生性息肉;C PⅡ型:管径均匀的毛细血管围绕在腺管开口周围,其见于良性腺瘤;C PⅢ型分为ⅢA型和ⅢB型,ⅢA型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管密度增加,缺乏一致性,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;C PⅢB型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管稀疏甚至消失,见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2008年主要基于结肠黏膜表面结构和微血管表现提出了H i r o s h i m a分型[14](广岛分型)㊂其被分为A㊁B㊁C型,A型指表面结构病变颜色为正常的或被染色的,微血管结构不可见,其可见于增生性息肉;B 型指规则的表面结构和网状微血管结构围绕在腺管开口周围,其可见于腺瘤;C型其表面结构为不规则的或没有一特定的结构被分为C1㊁C2㊁C3型,C1和C2型其表面结构均为不规则的,区分两者的是其微血管的管径和分布是不同的,C3型表面结构消失不见,出现无血管区域,不规则的血管或血管结构断裂,其见于黏膜下深层浸润癌㊂2009年基于结肠黏膜表面微血管构造的S h o w a 等[15]分型被提出,此分型考虑到了类似腺管开口结构㊁微血管结构和形态学表达特征㊂正常结构型(1型):腺管开口周围血管形态呈蜂窝样走形,其见于正常黏膜;不清楚结构型(2型):难以清楚观察微血管形态,其见于增生性病变;网状结构型(3型):粗大椭圆形微血管,其见于管状腺瘤;密集结构型(4型):粗大和密集状微血管改变,被覆上皮充血明显,其见于绒毛状腺瘤/管状绒毛状腺瘤/侧向发育型肿瘤;不规则结构型(5型):粗大蛇形微血管,其见于高级别瘤变/癌;稀疏结构型(5型):微血管分布明显减少,其见于癌㊂在黏膜下深层浸润癌,表面形态是不规则的,微血管直径是不规则的,高弯曲度,连续性中断,有少许恶化,微血管变得稀疏㊂2009年同样基于结肠黏膜表面微血管构造的J i k e i分型被提出[16],J i k e i分型分为4型:1型血管不可见,其见于增生性息肉;2型血管轻度扩张,排列规则,其见于管状腺瘤;3型分为3V型和3I型,3V型:血管明显扩张,排列规则,呈绒毛状结构,其见于黏膜内癌,3I型:血管明显扩张,排列不规则,甚至中断,其见于黏膜下浅层浸润癌/黏膜下深层浸润癌;4型血管粗细不等,分布紊乱,其见于黏膜下深度浸润癌㊂当用高分辨率内镜近距离观察结直肠肿瘤,在一定程度上,不需应用放大内镜也能观察到其表面结构如腺管开口等,在西方国家,放大内镜并没有在临床上广泛应用,基于此背景,2010年日本和欧美的一些专家共同制定了N B I国际结直肠镜分型,简称N I C E分型[17-18],此分型是基于病变的3个特征:颜色㊁微血管结构㊁表面结构㊂1型:颜色与背景黏膜相近或更浅,表面缺乏血管或仅有稀疏的丝状血管,均匀一致的深色或白色圆点或没有明显结构,其见于增生性息肉;2型:相对背景偏棕色(颜色变化由血管改变所致),增粗的棕色血管围绕白色结构,卵圆形㊁管状或分枝状的白色结构,其见于腺瘤/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;3型:颜色相对背景呈棕色或深棕色,有时伴片状白色区域,部分区域血管明显扭曲或缺失,表面结构不规则或缺失,其见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2011年日本6个研究机构组成N B I专家团队(J N E T),经反复讨论及前瞻性试验研究,于2015年就N B I-M E下结肠肿瘤分级达成共识,提出J N E T 分型[19],以期成为国际统一的N B I分型标准,J N E T 分型以N I C E分型为基础,将2型分为2A㊁2B两个亚型,此分型基于血管结构及表面结构,不包括对病变颜色的判断㊂1型微血管结构不可见或粗细同周围正常黏膜血管,表面结构规则的黑色或白色圆点,与周围正常黏膜相似,其见于增生性息肉/无蒂锯齿状腺瘤;2A型:微血管结构粗细㊁分布规则(网格或螺旋状),表面结构为规则(管状/分枝/乳头状),其见于低级别上皮内瘤变;2B型:微血管结构粗细不一,不规则分布,表面结构不规则或模糊不清,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜下浅层浸润癌;3型:微血管结构为稀疏的血管区域,粗的血管中断,表面结构无定形区域,其见于黏膜下深层浸润癌㊂对于以上分型,没有确切的证据证明哪种分型对于诊断早期结直肠癌更准确,客观的评价其哪种更有优势也是很难的[20]㊂目前随着内镜下治疗技术的发展,需要医生更准确地判断病灶的良恶性及浸润深度,以上对各个分型系统特点和差异及其意义做出了阐述,以期获得临床内镜下切除或外科手术治疗,使患者受益㊂M E-N B I对早癌的诊断优势显而易见[21]:不需要染料;直接可通过内镜人手动控制变换;可减少检查的时间,从而减轻患者和内镜人的负担㊂㊃239㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.参考文献:[1]蔡世伦,钟芸诗.放大内镜窄带成像技术在结直肠早癌诊断中的应用进展[J].中华结直肠疾病电子杂志,2014,31(6): 428-432.[2] C h e n W,Z h e n g R,Z e n g H,e t a l.A n n u a l r e p o r t o n s t a t u s o fc a n c e r i nC h i n a,2011[J].C h i n JC a n c e rR e s,2015,27(1):2-12.[3]I n o u e H.M a g n i f i c a t i o n e n d o s c o p y i n t h e e s o p h a g u s a n ds t o m a c h[J].D i g e s t i v eE n d o s c,2001,13(s1):S40-S41. 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n v a s i v e c a r c i n o m a:v a l i d a t i o n o f t h e n a r r o w-b a n di m a g i n g i n t e r n a t i o n a lc o l o r e c t a le n d o s c o p i c(N I C E)c l a s s i f i c a t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2013,78(4): 625-632.[18] H e w e t tD G,K a l t e n b a c h T,S a n o Y,e ta l.V a l i d a t i o no fas i m p l e c l a s s i f i c a t i o ns y s t e mf o re n d o s c o p i cd i a g n o s i so fs m a l lc o l o r e c t a l p o l y p s u s i n g n a r r o w-b a nd i m a g i n g[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2012,143(3):599-607.[19]S a n oY,T a n a k aS,K u d oS E,e ta l.N a r r o w-b a n di m a g i n g(N B I)m a g n i f y i n g e n d o s c o p i c c l a s s i f i c a t i o n o f c o l o r e c t a l t u m o r s p r o p o s e d b y t h eJ a p a n N B I E x p e r t T e a m[J].D i gE n d o s,2016,28(5):526-533.[20] D o b a s h iA,G o d aK,Y o s h i m u r aN,e t a l.S i m p l i f i e d c r i t e r i a f o rd i a g n o s i n g s u pe rf i c i a le s o p h 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色素内镜及电子染色内镜在消化道肿瘤诊断中的应用价值分析
色素内镜及电子染色内镜在消化道肿瘤诊断中的应用价值分析目的探究色素内镜与电子染色内镜在消化道肿瘤诊断中的应用价值。
方法选取我院2011年3月~2014年5月门诊及住院部120例消化道肿瘤患者作为研究对象，分别对120例患者实行色素内镜检查和电子染色内镜检查，并进行普通内镜检查进行比较，观察记录三组消化道肿瘤的检出率、染色剂过敏情况、操作时间。
结果患者经检查后，色素内镜检查与电子染色内镜检查的检出率明显高于普通内镜，p＜0.05，差异具有统计学意义，而电子染色内镜比色素内镜的操作时间短、且染色剂过敏风险小。
结论电子染色内镜与色素内镜对于消化道肿瘤的检出率均高于普通内镜检查，而电子染色内镜不但具有色素内镜的全部优点，而且更具优势，例如染色剂过敏率更低、操作时间更短等，两种方法都值得临床应用以及推广。
标签：色素内镜；电子染色内镜；消化道肿瘤；诊断消化道肿瘤是消化道最为常见的一种疾病，是我国第二大好发的肿瘤，早期肿瘤的预后情况比较好，而晚期肿瘤预后较差[1]。
近年来，随着人们生活节奏以及方式的改变，其发病率逐渐上升，严重威胁着人們的身体健康以及生命安全。
因而早期发现治疗非常重要，是改善消化道肿瘤患者预后的关键点[2]。
目前内镜与上消化道造影检查是诊断消化道肿瘤的主要方法，但普通内镜检查尚存在不足，由于个人经验以及活检靶点不准确等因素常造成误诊、漏诊，随着内镜技术的发展，色素内镜以及电子染色内镜渐渐应用于临床上，我院对120例消化道肿瘤患者进行色素内镜与电子染色内镜诊断检查，取得一定成果，现将结果进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月到2014年5月门诊及住院部120例消化道肿瘤患者进行研究，其中男性70例，女性50例，年龄28岁~76岁，平均年龄（42.6±10.4）岁。
患者临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、便秘、黏液血便及呕血等。
1.2检查方法1.2.1色素内镜检查根据患者病情进行不同染色剂的色素内镜检查，色素内镜检查染色剂主要包括2%碘溶液、靛胭脂、美兰、甲苯胺蓝、醋酸等[3]。
色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展
㊃专题㊃通信作者:王娜,E m a i l :w a n gn a 1975@126.c o m 色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展董 欢,王 欣,王 娜(河北医科大学第二医院消化内科,河北省消化病重点实验室,河北省消化病研究所,河北石家庄050000) 摘 要:提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率㊁生存率及预后的关键因素㊂随着近年来內镜技术的不断发展和进步,消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代㊂多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率㊂本文就色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展做一综述㊂关键词:内窥镜检查,消化系统肿瘤;诊断中图分类号:R 935 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0934-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.004C h r o m o e n d o s c o p y i nd i a g n o s i s o f g a s t r o i n t e s t i n a l e a r l y ca r c i n o m a D o n g H u a n ,W a n g X i n ,W a n g Na D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H eb e iM e d ic a lU n i v e r s i t y ;H e b e iK e y L a b o r a t o r y o fG a s t r o e n t e r o l o g y ;H e b e i I n s t i t u t e o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g N a ,E m a i l :w a n gn a 1975@126.c o m A B S T R A C T :D i a g n o s i so f g a s t r o i n t e s t i n a le a r l y c a n c e ri sc r u c i a lt oi m pr o v ei t sc u r er a t e ,s u r v i v a lr a t ea n d p r o g n o s i s .W i t h d e v e l o p m e n t a n d i m p r o v e m e n t o f m o d e r n m e d i c a l t e c h n o l o g y ,d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l e a r l y c a n c e rb y m i n i m a l i n v a s i v e m e t h o dh a se n t e r e di n t oan e w e r a .A v a r i e t y o fs u p p l e m e n t a r y e n d o s c o p i cd i a g n o s t i ct e c h n i q u e s h a v ei m p r o v e d t h e d e t e c t i o n a n d c u r er a t e m a r k e d l y .H e r e ,w er e v i e w e d t h e a p p l i c a t i o no f c h r o m o e n d o s c o p y i n t h e d i a g n o s i s o f e a r l y c a n c e r i n t h e d i ge s t i v e t r a c t .K E Y W O R D S :e n d o s c o p y ,d i g e s t i v e s y s t e m ;d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;d i a gn o s i s 王娜,河北医科大学第二医院消化科,主任医师,临床博士学位,硕士生导师㊂中华医学会消化分会青年委员㊁海峡两岸医药卫生交流协会消化专委会青年委员㊁河北省医学会消化分会委员兼秘书,河北省医学会消化病学分会胰腺学组副组长,石家庄市医学会消化病学分会候任主委㊂中国医学装备协会消化学分会早癌学组委员,参与国家自然基金2项,主研省自然基金1项,获得河北省科技进步三等奖2项,河北医学科技一等奖2项,发表第一作者核心期刊论文10余篇,S C I 论著3篇㊂随着近年来內镜技术的不断发展和进步,消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代㊂消化内镜技术是消化道肿瘤,尤其是消化道早癌的重要诊治工具㊂提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率㊁生存率及预后的关键因素㊂多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率㊂染色内镜在各级医院均是一种容易普及㊁行之有效㊁简单易行的内镜辅助检查技术㊂我们就色素内镜在消化道早癌诊断中应用进展做一综述㊂1 色素内镜色素内镜(c h r o m o e n d o s c o p y,C E )又称染色内镜,是将染色原理应用于内镜检查的一项技术,内镜下借助色素的作用早期识别普通内镜不易识别的消化道黏膜表面的性状和功能特点,判断病变的良恶性,观察病变浸润范围及深度,定位边界,辅助靶向活检从而提高活检诊断率㊂色素内镜最早源于20世纪60年代日本专家Y a m aK a w a 提出,近年来在染色剂的选择㊁显色的生物学原理㊁临床应用的方法和优劣评价等方面都取得了较多进展㊂色素内镜应用增强病变黏膜表面结构的立体感,提高肉眼识别肿瘤能力,有助于内镜医生有针对性地精确取材活检,提高早癌病变的检出率㊂一项荟萃分析证实染色内镜增加正常组织与病变对比度,使病灶范围㊁形态更为明晰,比白光内镜对消化道早癌的检出率准确度更高,白光内镜检查诊断消化道早癌的阳性率仅25%,而应用染色內镜技术作为辅助诊断方法诊断阳性率为80%,最高可达90%,且便捷实用,是诊断消化道早癌的一种有力手段,且食管染色优势更明显[1]㊂C E 简单实用,容易普及,是内镜检查时的一种行之有效㊁简单易行的检查手段㊂2 色素内镜分类根据所使用的染色剂及其着色原理的不同[2],㊃439㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.可分为:①对比法:用不被吸收的染色剂喷洒在胃肠道黏膜表面,使病变表面结构得到强调,从而显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构,如靛胭脂染色㊂②染色法:正常黏膜细胞不吸收,而这种染色剂可被化生细胞㊁癌细胞吸收,使黏膜逐渐染色,如美蓝染色;而另一些色素化生细胞㊁肿瘤细胞不吸收或少量吸收,内镜下表现不着色或浅着色区,正常细胞吸收色素而表现着色,如碘染色;③反应法:根据正常和不同性状病变的胃黏膜上皮细胞分泌胃酸量不同,胃酸与染色剂反应后表现颜色不同,如刚果红染色;④复合染色法:上述染色方法的联合应用,如靛胭脂-美蓝双色素染色法㊂染色剂使用方法主要是内镜下喷洒管直接喷洒,后用在白光内镜下观察,也可在其它内镜下如放大内镜㊁内镜窄带成像(n a r r o w b a n d i m a g i n g,N B I)或共聚焦内镜等观察[3-4]㊂色素本身必须符合无毒㊁无害㊁安全,且具有颜色㊁与被染组织间具有亲和力㊂见表1㊂表1消化内镜常用染料分类染料类型被染对象原理阳性颜色临床应用不良反应对比法靛胭脂细胞不着色沉积于黏膜凹陷处蓝色B a r r e t t食管㊁胃癌㊁大肠癌等诊断有时粪便着色染色法亚甲蓝肠化生㊁不典型增生㊁胃癌细胞吸收蓝色食管和胃的肠上皮化生㊁胃癌等诊断尿着色㊁膀胱刺激征卢戈氏碘鳞状上皮内的糖原鳞状上皮细胞的糖原与碘结合棕褐色食管病变胸骨后疼痛㊁恶心反应法醋酸细胞内染色质p H值下降以后与细胞内染色质结合白色食管癌㊁胃黏膜肠上皮化生㊁胃癌无酚红感染H.p y l o r i的胃上皮细胞H.p y l o r i在感染部位产生氨,局部p H升高由黄变红提示H.p y l o r i感染以及明确H.p y l o r i感染部位及范围无刚果红胃内分泌胃酸的细胞p H<3.0发生变色深蓝色或黑色适合酸分泌区域的诊断粪便着色3常用染色剂及临床应用3.1靛胭脂3.1.1原理靛胭脂不被胃肠黏膜上皮吸收,是对比性的表面黏膜染色剂,亦不与细胞内染色质结合发生化学反应,黏膜表面光滑的部分靛胭脂不能沉积,而通过重力作用潴留在低凹处使得局部病灶凹凸明显,与桔红色黏膜形成鲜明对比,从而显示出各种隆起㊁平坦㊁凹陷病灶的边界,增强了表面形态学特征,进而显示出病灶的立体结构[5]㊂见图1㊂图1靛胭脂染色3.1.2方法靛胭脂浓度为0.2%~0.4%,内镜下通过喷洒管直接喷洒在胃肠黏膜后观察,通常在2~ 3分钟后观察效果最佳,喷洒时如果视野不清晰或有黏液可反复清洗后再次喷洒㊂注意靛胭脂配制浓度不是越高越好,绝大多数病变低浓度即显示的较清楚[3]㊂3.1.3临床应用在胃和肠均可使用,最常用于胃部病变的诊断㊂因靛胭脂费用低廉㊁病变检出率高而被临床广泛应用,且染料不被黏膜吸收,具有临床安全性㊂内镜下靛胭脂染色有助于內镜医生判断胃癌前病变和早癌的边界和性质,指导内镜下活检,提高检出率[6]㊂与白光内镜相比结肠镜下靛胭脂染色可明显提高结肠早癌及癌前病变,尤其是平坦型和凹陷型微小病变的诊断率,是结肠癌早期筛查值得推广的一种方法[7-8]㊂而且靛胭脂染色內镜结合放大内镜和腺窝分型特点可辅助判断结肠息肉的恶性程度[9]㊂3.2美兰(又称亚甲蓝,次甲蓝㊁亚甲基蓝)3.2.1原理美兰为一种吸收性染料,其吸收进入上皮细胞内使细胞核着色,细胞遇到亚甲蓝后呈蓝色,正常细胞㊁化生细胞㊁肿瘤细胞着色程度逐渐加深㊂正常胃黏膜㊁炎症如糜烂或溃疡病变等不着色,肠化生上皮和不典型增生为浅蓝色,肿瘤病变呈深蓝色或黑色[10-11]㊂3.2.2方法浓度为0.1%~0.2%,用喷洒管喷洒病灶部位3~5m l,5分钟后冲洗观察黏膜染色的情况㊂3.2.3临床应用用于食管和胃的肠化上皮㊁胃早癌上皮和正常肠道上皮染色㊂亚甲蓝是一种解毒药物,低浓度的亚甲蓝对人体无害,临床应用有安全性㊂研究表明美兰染色提高胃癌前病变和早癌检出率,指导内镜下活检[12]㊂结直肠癌癌前病变早期识别为异常隐窝病灶(a b e r r a n tc r y p t f o c i,A C F),K o w a l c z y k㊃539㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.等[13]证实美兰染色內镜较白光内镜更易识别A C F,该方法的敏感度为0.96,特异度为0.99㊂可见,美兰染色对结直肠早癌诊断有更高的敏感度和特异性㊂3.3卢戈氏碘3.3.1原理正常食管鳞状上皮细胞含有大量糖原遇碘后呈棕褐色,当食管黏膜损伤㊁炎症或癌变时上皮细胞内糖原量减少甚至消失故表现为淡染或不染区[14]㊂3.3.2方法常用碘溶液的浓度为0.5%~0.75%,配制浓度不宜过高或过低,否则颜色过黑或染不上色㊂卢戈氏碘喷洒前要注意反复链霉蛋白酶冲洗清理食管以去掉黏液,否则影响染色㊂内镜下10~20 m l卢戈氏碘使用喷洒管均匀地从肛侧到口侧进行全食道染色,边喷洒边退镜吸引,直到食管入口停止喷洒,同时床头抬高避免患者呛咳窒息,尤其是全身麻醉患者㊂碘染色数分钟内会逐渐消失,尽快据碘染色结果靶向活检,可数分钟后重复染色,染色后可用2.5%硫代硫酸钠溶液喷洒脱碘并尽量将胃腔碘液吸出减轻刺激[15]㊂3.3.3临床应用适用于食管染色,正常食管黏膜染色为棕褐色㊂食管卢戈氏碘染色判断标准:深染区,多见于食管上皮增生,比正常食管黏膜染色更深,如糖原棘皮症;淡染区,多见于低级别上皮内瘤变(l o w g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a,L G I N)或急慢性炎症;不染区,多见于原位癌㊁浸润癌和高级别上皮内瘤变(h i g h g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a, H G I N)[16]㊂食管碘染色具有以下优点:①操作简单,价格低廉,易于基层推广;②有助于鉴别病变的良㊁恶性;③有助于病变范围及浸润深度评估;④有助于诊断食管多发癌㊂当然碘染色也有不足之处,如病变表面如覆盖非癌组织或黏液,易出现假阳性或假阴性,碘剂对食管和胃黏膜有一定刺激性,部分患者出现明显胸骨后烧灼感㊁刺痛以及食管痉挛,还有少数出现过敏反应,所以要注意染色前询问患者有无碘过敏史,甲状腺功能亢进患者及孕妇要避免应用碘染色㊂内镜下碘染色可以清晰显示病变部位和范围,明显提高食管早癌及癌前病变的诊断率[17]㊂研究表明,内镜下食管碘染色有利于不染区的靶向黏膜活检,较白光内镜黏膜活检诊断率更高,对于食管鳞状上皮细胞增生病变诊断敏感性更高[18]㊂食管黏膜炎症㊁L G I N㊁H G I N以及癌变部位都可表现浅染区或不染区,此时可借助 粉色征 进行区分,即在喷洒碘溶液病变部位呈不染或者浅染表现后,再继续等待2~3分钟后,如果是H G I N或癌变部位可变为粉红色[19]㊂同时 粉色征 在N B I模式下观察可以被强化呈闪亮的银色,称为 银色征 ㊂可疑早期食管癌及癌前病变借助 粉色征 或 银色征 能进一步提高其诊断率和靶向活检阳性率,利用粉色征或银色征来判断H G I N或食管早癌的敏感度和特异度可高达88%和95%[20]㊂见图2㊂图2碘染色左上:白光;右上:卢戈氏碘染色示不规则不染区;左下:粉色征;右下:银色征3.4冰醋酸(食用白醋)3.4.1原理醋酸通过p H值下降以后与胃黏膜上皮细胞内染色质结合发生 白化 反应,使表面变白,其变色强弱与细胞核内染色质多少有关㊂与此同时,醋酸还会渗入到间质毛细血管形成局部红斑[21]㊂3.4.2方法最佳浓度为1.5%,应用前充分去黏液清洗胃黏膜,后用喷洒管均匀喷洒病变后观察,用N B I模式观察会更加清楚㊂约2~5分钟后可以再次重复喷洒㊂3.4.3临床应用多用于胃和食管黏膜染色,因其操作简单㊁安全㊁有效㊁价廉,材料易于获得,基层医院应用广泛㊂醋酸 白化 反应显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构,使胃黏膜炎症和腺瘤凸显出来,能增加消化道扁平病变的检出率[9]㊂白化反应消失后,消化道黏膜出现局部红斑㊂C h e d g y等[22]详细描述了此现象,并发现该发红区域可以提示肿瘤病变边界㊂醋酸染色能够显著提高B a r r e t t食管癌前病变和早期食管腺癌的检出率,与白光内镜相比敏感性更高[23];一项M e t a分析结果显示醋酸染色对肠上皮化生黏膜病变诊断率具有更高的敏感性,但特异性较差[24-25]㊂3.5结晶紫3.5.1原理结晶紫是一种吸收型的染料,正常黏膜上皮细胞的细胞质着色,而细胞核不着色,肿瘤由㊃639㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.于黏膜表面上皮以及腺体破坏而不着色㊂3.5.2方法结晶紫浓度为0.05%~0.03%,可用1%龙胆紫原液溶液稀释㊂结晶紫是致癌物,染色时注意要在病变表面进行滴染,切勿喷洒,染色后用链霉蛋白酶冲洗后观察㊂3.5.3临床应用多用于胃肠道息肉㊁恶性肿瘤或术后E S D标本染色观察㊂因结晶紫致癌性限制了其在临床上的应用㊂研究表明,结晶紫只被小肠及结肠上皮吸收,而不被胃黏膜上皮及鳞状上皮吸收,且染色后可以观察黏膜腺管开口,因此与普通内镜相比可以更清晰地分辨肠上皮化生的B a r r e t t食管,提高B a r r e t t食管诊断准确率及其肠化型检出率[26-27]㊂3.6酚红3.6.1原理幽门螺杆菌(H.p y l o r i)感染部位会产生氨,从而使酚红变黄,因而内镜下喷洒酚红溶液后直接观察胃黏膜,如颜色变黄则提示H.p y l o r i感染,并能辅助判断H.p y l o r i感染部位和范围㊂3.6.2临床应用酚红染色多用于感染H.p y l o r i 的胃黏膜,研究表明酚红染色与白光内镜相比,胃窦黏膜活检标本H.p y l o r i诊断率明显提高,从而指导內镜下靶向活检取材[28]㊂3.7刚果红3.7.1原理刚果红在胃内p H值<3.0发生变色,呈深蓝色或黑色,从而能内镜下区分不同区域产酸㊁低酸或无酸的胃黏膜㊂3.7.2临床应用国内使用少,多用于胃黏膜染色,而异位的胃黏膜上皮不染色㊂利用这一原理,有助于对萎缩性胃炎的诊断和迷走神经选择性切除术效果的评估等,同时因胃早癌上皮细胞分泌胃酸减少所以不变色,呈深蓝色或黑色,从而提示病变的部位和范围㊂3.8复合染色法3.8.1靛胭脂-美蓝双色素染色法先将靛胭脂喷洒在病变部位,表现为蓝青色,此时可以清晰的观察到胃黏膜的细微改变和立体结构,发现可疑病灶后继续喷洒美蓝,癌前病变或早癌病变着色则逐渐加深[29-30]㊂多用于胃早癌及癌前病变的染色,研究结果显示,内镜下靛胭脂联合美蓝染色对早期胃癌及癌前病变性质和部位边界可作出准确诊断,提高了检出率[29],并且具有较高的特异性及敏感性,值得临床推广应用[30]㊂3.8.2靛胭脂-醋酸双色素染色先将1.5%醋酸10m l喷洒在病变部位,在可疑病灶继续喷洒0.2%靛胭脂10m l后观察病变㊂多用于胃和肠道早癌及癌前病变的染色,尤其是判断病变的侧向进展范围更有优势㊂K a w a h a r a等[31]一项前瞻性研究,对108例早期胃癌患者E S D术前肿瘤边界确认做了随机对照研究,研究表明靛胭脂-醋酸双色素染色内镜较白光内镜㊁靛胭脂染色内镜对肿瘤边界确定的准确率更高,分别为90.7%㊁50%和75.9%㊂H u s s a i n等[32]研究亦证实了上述结论㊂可见,内镜下靛胭脂-醋酸双色素染色有助于判断消化道黏膜病变的性质和范围,辅助早期胃癌或萎缩边界确认从而精确术前标记[31],指导内镜下胃黏膜病变的靶向活检[33],提高消化道早癌的检出率[32-34]㊂见图3㊂图3靛胭脂-醋酸双色素染色左:白光;中:醋酸染色;右:醋酸联合靛胭脂双色素染色总之,色素内镜是内镜下诊断早期消化道肿瘤的辅助手段,有助于提高上消化道早期癌及癌前病变的诊断率及病理活检准确率,方法简便安全,值得基层医院推广㊂并且,将各种内镜染色技术联合才能更好地发挥各自的优势,提高疾病早期诊断率㊂目前我国尚缺乏统一的内镜下消化道早癌图像的诊断标准和指南,内镜医师消化道早癌的诊断率和诊断的一致性还有待提高㊂参考文献:[1] Z h a oZ,Y i nZ,W a n g S,e ta l.M e t a-a n a l y s i s:t h ed i a g n o s t i ce f f i c a c y o f c h r o m o e n d o s c o p y f o r e a r l y g a s t r i c c a n c e r a n dp r e m a l i g n a n t g a s t r i cl e s i o n s[J].J G a s t r o e n t e r o l H e p a t o l, 2016,31(9):1539-1545.[2]谭庆华,唐承薇.消化道早癌内镜诊断技术的研究进展评述[J].西部医学,2016,28(7):889-893.[3] U e d oN,Y a oK.E n d o l u m i n a l d i a g n o s i s o f e a r l yg a s t r i c c a n c e ra n d i t s p r e c u r s o r s:b r i d g i n g t h e g a p b e t w e e ne n d o sc o p y a n dp a t h o l o g y[J].A d vE x p M e dB i o l,2016,908:293-316.[4] U r q u h a r t P,D a C o s t a R,M a r c o n N.E n d o s c o p i c m u c o s a li m a g i n g o f g a s t r o i n t e s t i n a l n e o p l a s i a i n2013[J].C u r rG a s t r o e n t e r o lR e p,2013,15(7):1-13.㊃739㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. 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色素内镜对上消化道疾病的诊断价值
色素内镜对上消化道疾病的诊断价值目的:探讨色素内镜对上消化道疾病的诊断价值。
方法:对98例有上消化道疾病患者行胃镜下局部染色后,观察着色情况并取材。
结果:46例食管染色患者中,慢性炎症22例,局部上皮不典型增生19例,食管癌2例,Bsrrett’s食管6例。
52例胃染色患者中对45例有不同程度染色区域进行取材,病理示不典型增生及肠上皮化生33例(轻度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例,着色区域肠化生及不典型增生检出率为73.33%。
结论:色素内镜能提高上消化道疾病的检出率,方法简单、安全、实用,值得推广。
标签：色素内镜;上消化道疾病;黏膜染色近年来,随着内镜技术的发展,色素内镜在上消化道疾病中的诊断价值越趋重要,国外不少学者已将此作为诊断上消化道疾病的辅助方法,国内文献报道尚不多。
本文对98例上消化道疾病患者进行内镜下食管、胃黏膜染色,以探讨染色技术在上消化道疾病中的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料98例均为河南省中医院2009年1~9月门诊及住院患者,男性57例,女性41例,年龄23~72岁,平均49.18岁。
其中食管染色46例,胃染色52例。
电子胃镜采用Olympus-160型。
1.2方法胃镜下发现胃食管溃疡、隆起、黏膜粗糙、糜烂或可疑病变时,先用蒸馏水冲洗,再由活检孔插入喷洒管,食管病变喷洒卢格氏液,胃内病变喷洒0.5%亚甲蓝,5 min后用蒸馏水冲洗并抽吸干净,观察着色情况。
卢格氏液染色(碘染色)在不染区域内活检,亚甲蓝染色在着色病灶处活检,病变区域采取多处取材。
取2～5块组织送病理。
2结果食管卢格氏液染色46例中,食管慢性炎症22例,局部上皮不典型增生19例(轻度12例,中度5例,重度2例),食管癌2例,Bsrrett’s食管6例。
胃亚甲蓝染色52例,其中7例不染色,45例有不同程度染色,其中不典型增生及肠上皮化生33例(轻度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例。
亞甲蓝着色区域肠化生及不典型增生检出率为73.33%。
放大色素内镜检查早期消化道肿瘤推广应用的研究
放大色素内镜检查早期消化道肿瘤推广应用的研究摘要】目的研究放大色素内镜与普通内镜检查对早期消化道肿瘤灵敏度、特异度的差别，探讨放大色素内镜检查早期消化道肿瘤在临床中推广应用的意义。
方法收集2010年12月-2012年12月在我院行内镜检查，年龄≥45岁的患者，分别行普通内镜和放大色素内镜检查及病理组织学诊断，比较放大色素内镜与普通内镜检查对早期消化道肿瘤灵敏度、特异度的差别。
结果放大色素内镜检查对消化道早期肿瘤的灵敏度、特异度都显著高于普通内镜检查，差异有统计学意义。
结论放大色素内镜检查在早期消化道肿瘤的诊断方面具有明显的优势，其在临床中的推广应用具有重大的意义。
【关键词】放大色素内镜消化道肿瘤早期On application of magnifying chromomendoscopy at early alimentary canal tumourQi Dai-hua, Han Wen-liang, Li Xiao-huan, Jiang Hong-jian. The Central Department of Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000,Henan【Abstract】 Objective To study the difference of the magnification chromomendoscopy and ordinary electronic endoscopy on early alimentary canal tumour sensitivity, specificity , and to explore the significance of popularizing the magnification chromomendoscopy application in the clinical. Methods Collecting the patients who has been taken endoscopy and aged ≥45 years in our hospital fromDec.2010 to Dec. 2012, take respectively ordinary electronic endoscopy, magnification chromoendoscopy and histopathological diagnosis, Then to compare the magnification chromomendoscopy with ordinary electronic endoscopy on early alimentary canal tumour . Results The magnification chromoendoscopy of early alimentary canal tumour sensitivity, specificity is significantly better than normal endoscopy. There is statistical significance. Conclusions The magnification chromoendoscopy has obvious advantages in the early diagnosis of gastrointestinal tumour , and has great significance in the clinical.【Key Words】 The magnification chromoendoscopy Alimentary canaltumour Early stage目前，消化道肿瘤的发病率不断上升，因此如何发现早期肿瘤，就依赖内镜诊断技术的不断发展，放大色素内镜是目前国内外公认先进而且实用的技术。
放大内镜在上消化道疾病诊断中的应用
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期 表现 为 乳 头 内毛 细 血 管 环 变 形 和 肿 瘤 血 管 混 合 存
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四川 医 学 ２０ ０７年 １月 第 ２ （ ｌ ） Ｓ ａ ｄ ａ Ｊｕｎｌ２０ ， ｏ，８ Ｎ ． ８卷 第 期 ｉ ｎＭｅｉ ｌ ｏＦａ ，０７ Ｖｌ２ ， ｏ １ ＆ｕ ｃ
・ ７ ２ ・
色 素放 大 内镜 在 消化 道 疾 病检 查 中的应 用进 展
断 的准确率 。
２ 胃病 变
１１ Ｂｒｔ食 管 ：ａｅ 食 管 （ Ｅ 是 指食 管 下 段 正 常 ． ａｒｔ ｅ Ｂｒ ｔ ｒｔ Ｂ）
的复 层鳞状 上皮 被化 生 的单层 柱状 上皮所 取代 的一 种
病理 现象 ， 是食 管腺 癌 和部分 贲 门癌 的癌前病 变之 一 ， 远端 组织 活检 有 肠 化 生 存 在 。普 通 内镜 检 查对 于 Ｂ Ｅ 的诊断 阳性率 低 ， 究 表 明 放 大 内镜 结 合 粘膜 染 色 可 研 以提 高 Ｂ 的诊 断 率 。 目前 国外 在 这 方 面 的 研 究 较 Ｅ 多 ， 内 由于 该 病 的发 病 率 低 ， 究 相 对 较 少 。 Ｋ ｒ 国 研 ａａ 等 】 比较 放大 内镜结 合靛 胭脂 染色 与放 大 内镜 结合 窄 谱成 像对 Ｂ Ｅ患 者 重 度 非 典 型 增 生 或 早 癌 的 检 出 率 ， 敏感 性分别 为 ９ ％和 ８ ％ ， ３ ６ 而单 用 放 大 内镜 ， 敏 感 其
如何增 大和 性能不 断 提 高 ， 大 内镜 的使 用 仍 然 不 能 放 离开色 素 的 应 用 ， 大 内镜 往 往 是 指 色 素 放 大 内镜 。 放 目前 国外 色 素 放 大 内 镜 研 究 的重 点 在 于发 现 早 期 癌 肿 ，ａ ｅ 食 管 ， 上皮 化 生 ， Ｐ感 染 ， Ｂｒ ｔ ｒｔ 肠 Ｈ 结肠 息 肉 ， 疡 溃 性结肠 炎 等 。国 内近 年 开始认 识到 色素 放大 内镜 的重 要价 值 ， 展 了一些 工 作 。现将 色 素 放 大 内镜 在 消 化 开
色素 内镜 是指 通过 各种 途径 应用 特殊染 料对 胃肠 道 粘膜进 行染 色 ， 病 变部 位 与周 围结构对 比增 强 ， 使 轮 廓更加清 晰 ， 从而 提 高 病 变 检 出率 。将染 色 原 理应 用 于 内镜检 查 ， 以发 现 肉眼 难 以发 现 的病 变 。色 素 内 可 镜 最早 于 １６ ９６年 由 Ｙ ｍ ｋｗ ａ ａａａ报 道 ， 此后 报 道 日渐 增
是 由一 组组 白点 规则 排 列 而 成 ， 可 见 到 上 皮乳 头 层 并 毛 细血 管 。他将 上 皮乳 头层 毛细 血 管 分 成 ４型 ， 即细
直型 （ １型） 螺旋 型 （ 、 ２型 ）不 规 则 型 （ ） 复 杂 型 、 ３型 及
（ ） ４型 。与病 理学检 查对 照发 现 ： 型为组 织 学正 常 ， １ ２ 型为 常见炎症性 改 变 ， ３型 中 ｍ 和 ｍ ｌ ２型 粘膜 癌 检 出
化道粘 膜微 小病 变 ， 生 了放 大 内镜 。 目前 新 型 的 放 产
大 内镜 可 清晰显 示消 化 道粘膜 的腺 管开 口和微 细血 管
等细微结构的变化 ， 发现和诊断普通 内镜难以发现的 些早期 病 变 ， 别 是 早 期 恶 性 肿瘤 。不 管 镜 头倍 数 特
一
率较高 ， ４型中 ｌ Ｔ ｌ 一ｓ 粘 膜 下癌） 出率较 高。 ３型 ｍ（ 检
２ １ 胃溃疡 ： ． 胃粘膜 表面 细微形 态 的基本 单 位 为 胃小 凹， 胃小 凹为腺体 的 开 口， 胃粘 膜发 生 病 变 时 ， 当 首先 发生 变化 的是 胃小 凹 的形 态 改 变 ， 大 内镜 可 清晰 地 放 观察 到 胃小 凹形 态 ， 此 可 以利 用 放 大 内镜 对溃 疡 病 因
道疾病 中的应用 进展 作 一介 绍 。
１ 食 管病 变
在 ，Ｍ期则 完全 被 肿瘤 血 管 代 替 ， Ｓ 以上 放 大 内镜 分 型 与病理 组织浸 润深 度 分 型一 致 性 达 ８ ．％ ， 为使 用 ３３ 认 放大 内镜观察 早期 食管癌 的微 血 管结 构在判 断肿 瘤浸 润 深 度方 面 大 有 帮 助 。 Ｈｓｉｏ ａｈｍ ｔ ［ 比较 普 通 内镜 ｏ等 ６ 】 和放 大 内镜 结合卢 戈液染 色对于 食 管癌高 危人 群进行 筛选 ， 展期食 管癌 的检 出率 无 明显 差异 。 进 而高 分化上 皮 内癌检 出率分 别 为 ５ ％ 和 １０ ， 为普 通 内镜 检 ５ ０％ 认 查 易 忽略 高分化 上皮 内癌 ， 卢 戈 液染 色后 提 高 了诊 而
多， 应用 的染 料也 逐渐 增 多 ， 用范 围也从 最初 的 胃粘 应 膜染 色扩展 至食 管 、 、 胃 小肠 和 大肠 。为 了早期 发现 消
由于是 小样本试 验 ， 得 加大样 本 量进一 步研 究 。 值 １２ 早期 食管 癌 ： ． 早期 食 管癌仅 限于粘 膜 或粘 膜下 层 的病 变 ， 单靠普 通 内镜 判 断 比较 困难 。Ｍｗｋ ｉａｏ等 】 用 放 大 内镜观察食 管 上皮 ， 现碘 染 色 的正 常 食 管粘 膜 发
王 琼 综述 ， 史 维 审校
（ 成都市第三人 民医院消化 内科 ， 四川 成都 ６０ ３ ） １０ １
【 关键词 】 消化道 疾病 ； 色素放大 内镜 ； 用 应 【 中图分 类号】 Ｒ ５３ ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章 编号 】 １０ —５１２０ ） ０２—４ ０ ４ ０ （０７ ｍ一０７０ ０