低血糖致脑功能障碍临床分析
低血糖昏迷49例临床分析
可清醒 。如长期 的 、 重 的低 血糖 未及 时 纠正 ， 严 会导 致 本组 共 ４ ９例 ， 中男 性 ３ 其 ６例 ， 女性 永 久性神 经系统 损伤 ， 至 死 亡ｌ 。本 组所 观 察 的 ４ 甚 １ ９ １ ３例 ， 龄 １ ８ 年 ９～ ４岁。其 中 ２型糖尿 病患者 ２ ５例 ， 肾 例低血 糖 昏迷 多 发 于 糖 尿病 患 者 ， 要 是药 物 性低 血 主 １ １ 临床 资料 ．
能低 下 。
硬化失 代偿 ３例 ， 甲状腺 功 能 亢进 １例 ， 岛细 胞 瘤 １ 胰
１ ２ 临床 表 现 ．
排泄 减少 ， 脲 类 药物 在 体 内容 易积 蓄 ， 低 血糖 Ｊ 磺 致 。 均 出现 昏迷 ， 作 时均 有 大 汗淋 漓 ， 故必须 对每一 位 糖 尿病 患 者 进 行低 血 糖 认 知教 育 ， 发 并 昏迷 前可 有 乱语 ， 动 不安 。有 １例患 者 反 复 出现发 同时对其 家属进 行糖 尿病教 育 ， 时监 测 血糖 ， 时根 躁 定 及
疗 时问 窗 口期 而 危 及生 命 。 我 们对 本 院 自 ２ ０ ０ １年 ５ 系统 不能合 成葡 萄糖 ， 且贮 存 的糖 原极少 ， 短暂 的低 故 月 一 ０ ９年 １ 收住 院的 ４ ２０ 月 ９例低 血 糖 昏迷患 者进 行 血糖 能引 明显 的脑 功能紊 乱 。多数低 血糖 昏迷患 者在
发生 低血糖 昏迷 的 ２型糖 尿 病 患者 ， 为老 年 患 多 例 ， 因不 明 ３例 。２型糖尿病 患者 中有 ４例 肾功能不 者 。这些 患者 并 发症 多 ， 身 对低 血 糖 的发 生无 明确 原 本 全， ２例肝功能不 全 ， 合并 肝癌 １ ， 例 １例合 并 甲状腺 功 感 知。老年人 尤其 是伴有糖 尿 病 肾病 时 胰 岛素 降解 和
低血糖性脑病21例临床分析
低 血 糖 性 脑 病 ２ 例 临 床 分 析 １
杨 盛 贤
（ 广西崇左市人民 医院神经 内科 ， 崇左市 ５２０ ） ３２０
【 关键词】 低血糖； 脑病； 诊断； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ７２ ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０５－ ０ （０８１— ０ － ２３ ３４ ２０ ）０１４ ０ ４ ６ ２
通常 以交感 神经兴奋及高级神 经功能失 常为主要 表现 。如救 治及时 ， 神经系统的损害可被逆转 ， 脑 持续时 间过长则 造成永
久性损害 ， 甚至危及 生命 。与 其他报 告有所 不 同的是 本组 Ｊ
例。临床表现 ：１交感神经症状 ： （） 昏迷前心悸 、 、 抖 ９ 出汗 手颤
例； 四肢软 弱、 周身乏 力 ５例。 （ ） ２ 神经 系统 表现 ： 昏迷 １ 浅 ４ 例 ， 昏迷 ７例 。昏迷前有头晕 、 躁 、 深 烦 行为 异常者 ８例 ； 双侧
感， 一旦低 血糖发生 ， 引发能量 代谢 障碍 ， 大脑 皮质 首先 可 使 受到抑制 ， 继而皮质下 中枢及 脑干 相继 受累 ， 出现意识 障碍 ，
１ 临床 资料
１ １ 一般资料 ２ 。 １例均为男性患者 ， 年龄 ５ ８ ， 均 ６ Ｏ一 ６岁 平 ８ 岁 。均无糖尿病病史。发病前有饮酒史 ６例 ， 壮阳 中药史 ６ 服
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Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ＺＪ ｕｎ ＺＯｃ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｔ ０ ８， ｏ． ０， ． ０ ａ 。
参
考
文
献
［］ 韦 ６
莉． 调脂治疗对 ２ 型糖 尿病合并心脑 血管疾病 的影响 ［ ］Ｊ。
［］ 夏 ４
朴． 白 酶 ｃ与糖尿病血管并发症［］ 中国糖尿病杂志 ， 蛋 激 Ｊ．
38例低血糖性脑病临床分析
［］ 贺 中．新型非甾体抗炎药美洛昔康 的药理作用及 临床应用 ［ ］ ３ Ｊ ．中 国医
发病，头颅ｃ 检查 正常，但有血糖降低 ，符合低血 糖标准 ， Ｔ 经 输注葡萄糖后大部 分患者在短时 间内症状和 体征消失 ，称 为貌似 急性 脑血管病 的低血糖反应 。 老年糖尿病 患者低血糖 ，首先要考虑老年人 的调节激素 功 能差 ，当血糖 降低 时不 能及 时分泌胰高血糖素 ；其 次糖尿 病对 肾功能的损伤 ，使 肾小球 滤过降低 ，致使 降糖 药物 在体 内蓄 积 而 发 生低 血 糖 。 引起低血糖性脑病 的原因多且复杂 ：①药物性低血糖 ： 口服 降糖药物和 应用胰岛素是造成低血 糖的主要原 因，尤其 是老年人或肝 、肾功能不全 ，药物清 除缓慢，糖异生能力下 降 ， 易 导 致 低 血 糖 的 不 良反 应 。另 外 还 有 很 多 药 物 可 增 加 口 服 降糖药物作用 ，如 阿斯 匹林 、青霉素通过 竞争性与血浆蛋 白结合 使血 中游离磺脲类 药物 浓度升高 。本组３ 例糖 尿病患 ６ 者 中，有 １ 例 因脑梗 死 长期服 用阿 斯 匹林 。② 胰 岛 Ｂ细 胞 ２ 瘤 ：也是 临床上低血 糖症常 见原 因之 一 。胰 岛 １细胞 瘤９ ％ ３ ５ 是 良性肿瘤 ， 由于分泌过 多的胰 岛素而 引起低血糖 反应，有 典 型的ｗ ｉ ｐ ｅ ｈ ｐ ｌ ＿ 征 ：即空腹 低血糖 症状 ，发 作时血糖 ≤ ￣联 ２８ｍ ｌ１ ． ｍ ｏ ／ ，经输注 葡萄糖后症 状可缓解 。胰 岛 Ｂ细胞瘤 可 由于症状呈 发作 性、较轻 、早期发 作不频繁常被延误诊 断， 同时有些患者发 作时仅表现为精神 异常或单纯发作性抽搐 ， 以脑 功能障碍为主要表现 ，昏迷 伴右 侧偏瘫２ 例 ，伴左侧偏 常诊断为精神病 或癫 痫。有报道药物性 低血糖症患者 ，如有 ２ 瘫ｌ 例 ，失语伴右侧 偏瘫５ ，一侧 病理 征阳性 １ 例 ，双侧 典型ｗ ｉ ｐ ｅ Ｏ 例 ８ ｈ ｐ ｌ ￣联 症表现 ，并伴有 较高 的胰 岛素水平 ，计算 病理 征阳性６ 。６ 例 例表现为精神症状 ，阵发性胡言乱语和答 胰 岛素释放 指数 （ 血浆 免疫反应 性胰 岛素／ 糖） 血 如果＞ ． 应 Ｏ３ 非所 问 。 考虑 胰岛 Ｂ细胞瘤 。⑨肝 源性血糖 ：最 常见 的是肝实质细胞 所有病例均行急诊头颅 Ｃ Ｔ辅助 检查，２ 例有阵发性软 大 量破坏和肝功能衰竭 。糖异生功能减退也 是导致低血糖 的 ９ 化灶 ，未发现新鲜 灶 。３ 例 急查血糖在 ０ ５ ２ ６￣ｏ ／ ，符 原因之一。其他导致低血糖 的原因有 ：伴瘤低血糖 、胰外肿 ８ ．－．ｎ ｌｌ ｍ 合低血糖标准 。 瘤而致 ，食物 摄入不足和 内分泌功能紊乱等 。 ２ 治疗 与结 果 有文献报道 ，长 期 昏迷得不到及时 治疗可造成 不可逆 的 确诊 为低 血糖后，即静脉推注５ ％ ０ 葡萄糖４ － ０ ｌ ０ ６ ｍ ，视病 脑细胞损 害，导致 “ 植物人 ”，甚 至死亡 。对 中老年 患者 ， 情 予 １％ 萄 糖 维 持 ， 并予 以 吸氧 等 对 症 处 理 。 ０葡 无论 有无 糖尿 病病 史 ，如 出现意 识 障碍 ，建议 常规 急查血 治疗 结果 ：２ 例均 在１ — ０ ｉ ￣志转清醒 ，偏 瘫及 病理 糖 ，及 时纠 正低血糖 ，并且进一步 查明病因 ，尤其应做到胰 ２ ５９ｍｎ 征消失。全 部病例 恢复 良好 ，治愈出院 。 岛 Ｂ细 胞 瘤 的早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 。 ３ 讨 论 参考文献 １ 第５ ［ ］ ０２ ２－ ２． 葡萄 糖为 脑细胞 活 动 的主要 能源 ，但脑 细胞 糖储 量有 ｆ］叶任 高．内科学 （ 版） Ｍ ．北京：人 民卫生出版社，２０ ：８ ６ ８ ９ ［ ］张源 昌．神经病学 （ １ ［ ］ ２ 第 版） Ｍ ．上海 ：科学 出版社 ，１８ ：１ ７ ９５ ２ ． 限，脑 组织 中葡 萄糖为２ ５ ３ ｍ ｌ ｇ ． － ｍ ｏ ／ ，仅 能维持脑细胞 活动 ［ ］ 沈立 ，宋光耀 ．警惕 降糖药致老人 糖尿病低 血糖反应 ［］ ３ Ｊ ．临床误 诊误 数分钟 ，因此 一旦发生低血糖即可有脑功 能障碍。低血糖 的 治 ，２ ０ （ ４ ：４ ７ ０１ １） ６． 临床表现复杂 多样 ，典型的表现有多汗 、心悸 、饥饿感和震 ［］ 李萍 ，闰乐京 ．貌似 急性脑血 管病的低血糖反应１例分析 ［］ ４ ６ Ｊ ．中华神经 ０ ０（ ３ Ｏ １ 颤等 ，临床易诊断 。但在 以意识障碍为主要表现 ，且病史不 内科杂志 ，２ ０ ３ ）：６ 一６ ． ５ ２ Ｊ ．中华 内分泌代谢 清的情况下则易误诊 。本 组患者均 以神经系统 受损 为主要表 ［］ 崔贤德 ，尹端六 ，陈家伦 ．胰 岛素瘤４例 临床分析 ［］ 杂 志 ，１ ９ （ ） ： ４ ９０ ６ ９． 现， 以酷似急性脑血管病 的偏瘫、失语 、昏迷及抽 搐等症状
低血糖脑病20例临床分析
如阿 司匹林 、 青霉素通过竞 争性与血 浆蛋 白结合使血 中游 离磺脲类药物浓度升高 ； Ｂ受体 阻滞剂可掩盖低 血糖时 而 的交感神经兴奋 症状 。本组 ｌ 糖尿 病患者 中， ７例 就有 ｌ ０ 例长期服用阿司匹林 ， ２例长期 服用美托 洛尔 。酒精 性低 血糖症 、 岛 １细胞瘤 ， 胰 ３ 获得性肝病 、 垂体 及 肾上腺皮 质功
１ １ ６ ８
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ９ ．
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低 血 糖脑 病 ２ Ｏ例 临 床 分 析
王 琳。 王 洛
洛阳 ４ １０ ） ７ ００ （ 中国空空导弹研究 院 ０４医院 ， １ 河南
摘要 目的： 讨低血糖脑病临床特征 、 探 治疗方法及预后 ， 旨在低血 脑病 的临床诊 断和预 防。方法 ： 集低 收 血 糖 脑病 ２ 例 患 者 ， 其 临床 表 现 的 神 经精 神 症 状 、 疗 方 法 、 后 进 行 总 结 、 析 。 结 果 ：９例 患 者 血 糖 恢 复 ｌ 对 治 顸 分 １ 正常 ， 症状体征消失 ， 重度昏迷的 ｌ 患者转为浅昏迷 ， 例 经腹部 Ｃ Ｔ检查未发现病灶， 家属放 弃治疗 自动 出院。结 论： 低血糖脑病如能及 时诊 治， 预后 良好。临床 医师对低血糖脑病的诊 治水平是非 常重要的。 关键 词 低 血 糖 脑 病 ； 临床 特 征 ； 治疗 方 法 ； 后 预 ｄ ｉ ０ ３６ ／．ｓｎ １０ ９ ３ ．００ ０ ．４ ｏ ：１ ．９９ ｊｉ ．０ ５— ３ ４ ２ １．９ ０ ５ ｓ 中图分类号 ：Ｒ ８． ５７３ 文献标 识码 ：Ｂ
现 收 集 我 院 ２０ ０ ～ ０９—１ 治 的 、 本 人 ２０ ００— １ ２ ０ ２诊 及 ０９ 年在河南科技 大学第一 附属 医院神 经 内科 进修期 间参 与 诊治的共 ２ ０例以脑功能 障碍为主要表 现的低血糖脑病 患
老年糖尿病患者低血糖致使脑功能障碍治疗分析
老年糖尿病患者低血糖致使脑功能障碍治疗分析（东平县第一人民医院 271506）【摘要】目的:探讨老年人低血糖致脑功能障碍病因的临床表现及防治措施方法对我院急诊科2009.2-2011.4收治的48例患者临床资料进行回顾性分析。
按临床表现分类并做头颅ct检查，所有患者一经确诊立即给予高渗糖静脉注射治疗。
结果本组48例患者治愈47例，1例胰岛细胞瘤经治疗病状缓解，转上级医院手术治疗。
结论老年人糖尿病患者中，出现脑功能障碍为首发症状就诊的病人，需注意低血糖导致的可能。
【关键词】老年人;糖尿病;低血糖;脑功能障碍;临床分析【中图分类号】r424【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0275-02正常情况下中枢神经系统依赖葡萄糖氧化作为主要的能量来源。
正常状态下，血糖的产生和利用大约是0.1 mmol/l（kg.min）［2mg/（kg.min）］，其中大约60%是供中枢神经利用。
当葡萄糖缺乏时会导致大脑功能失调（神经性低血糖症）而时间长的低血糖可导致神经细胞不可逆损伤和死亡［1］。
低血糖所致脑功能障碍者，在临床上比较常见，较多发。
有学者研究血浆葡萄糖水平<3.6-3.9mmol/l时，可以发现体内相反调节激素水平有升高。
血糖在<2.8-3.3mmol/l时，即开始伴有临床肾上腺能的症状。
血糖<2.8mmol/l时会出现意识障碍。
实际上低血糖的程度和出现临床症状的轻重个体差异很大，对于老年糖尿病患者，要格外关注。
因为老年人感知迟钝，肾上腺素等对抗激素的反应减退，特别是伴有神经病变又有肾病者，对口服药及胰岛素降解排泄减慢而产生严重低血糖病。
本文对我院急诊科2009.2-2011.4收治的48例低血糖致脑功能障碍的临床资料分析如下：1 资料与方法一般资料本组48例患者中男18例，女30例。
年龄60-82岁，均符合低血糖脑病的诊断标准。
有糖尿病史者45例均为2dm，8例合并肾病。
低血糖脑病临床分析
糖 注射液 静脉点滴 ，每 １ 测血 糖 １ ，如 多次血糖 仍低 于 ２ ８ ｈ 次 ．
收稿 日期 ： １－ ９ ２ ２ ００ — １ ０
［】 ， ２姚泰 吴博威． 生理学［ 】 Ｍ． 第六版． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ６１ ： １ 北 人 ２０ ， ３ １０
编 辑 ／ 苏 利 杜
低 血糖 脑 病 临 床 分析
武 志忠 ． 田丽 川
（ 包头 市 中心 医 院 ， 内蒙 古 低血糖脑病是多种原 因引起 的血糖浓度异常降低导致的脑功能 障碍综合征。当血糖降至 １１２８ｍ ｌ ．～ ． ｍｏ Ｌ时 ， ／ 即可 出现脑部症状 。 抢 包 头 ０ ４４ ） １ ０ ０
病史 。于晨起 ５时许在体育锻炼 时突然 出现牙痛 ， 为左侧 下磨牙处 疼痛为著 ， 伴有轻度胸 闷， 明显 胸痛及 呼吸困难 ， 无 经休 息后症状未 见明显缓解 ， ６时许来我院就诊 ， 于 自行要求 给予止牙痛药 物治疗 。 查体 ：Ｐ １５７ ｍｍＨ ， Ｂ ２ ／５ ｇ 头颅无 明显异 常， 左侧下 颌无 龋齿 ， 无明显叩 痛， 牙龈无肿胀 。 双肺未见明显异常。 心音可 ， 心率 ９ ０次／ ｎ 心律规 ｍｉ， 整， 各瓣膜 区未 闻及病理性杂音。 腹部无 明显 阳性体征 。 建议患者行 心电图检查 ， 是患者不同意 ， 但 经劝说后 给予行 心电图检查 示 Ｖ～ 。Ｖ 导联 Ｓ Ｔ段明显抬高 ， 弓背 向上 ， 与直立 的 Ｔ波相连 ， 形成单 向曲线 。 诊断 ： 急性广泛前 壁心肌梗 塞。追 问患者无糖 尿病病史 ， 即刻 给予 １％葡萄糖注射 液 ５ ０ 、 ０ ０ ｍｌ硝酸甘油 ｌｍｇ静脉点滴 ， Ｏ 吸氧 ， 转入病 房 进一步治疗 。经积极 有效 治疗后症状很快缓解 ， 患者住 院 １ｄ后 治 ５
成人低血糖脑病24例临床分析
处 理 ， 后 良好 。 预
关键 词 ｔ 低血糖脑病 ； 血管病 ； 脑 癫痫 中图分类号 ： ７ ２ Ｒ ４ 文献标识码 ： Ｃ 文章编 号 ｔ６ ２—１４ （０ ８ ０ —０ ０ １７ ３ ９ ２ ０ ）５ ６７—０ ２
低血糖脑 病是 指血 中葡萄糖 浓度低 于正常时引起 的以 中枢
症状均于治疗 ６ｈ内恢复正常 ， 例因服格列本脲（ １ 优降糖 ） 致癫 痫 持续状态病人症状控制后随诊 ２年未 出现癫痫复 发。３例强 直 ～痉挛性 发作病 人 ， 随访 ２年 未 出现 癫痫复发 。１ 因发现 例
低 。
３ 讨 论
１３ 脑电图 ．
均有弥漫性 慢波 ， 癫痫者有癫痫样波 。
所有病人血糖水平均降低 ， 平均为 均未见梗 死
１４ 实验室及影像学检查 ．
意识模 糊 、 反应迟钝 、 昏迷 、 肢体瘫痪 等 ， 与急性脑 卒 中很相 似 ， 临床上 常 易 误 诊 为 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 、 梗 死 、 出 血 及 脑 脑
在低 血糖 时更易引起 血流障碍ｌ 。②老年糖 尿病病人 由于其 肾 ２ Ｊ
上腺 功能生理性减 退 ， 尿病病程 长， 糖 多有糖 尿病神经病变 ， 从 而失去 对低 血糖 反应 时分泌 肾上 腺素能 力 ， 丧失 了低 血糖早期 的 交感 神 经 反应 ， 自觉 症 状 少 或 缺 如 。相 反 ， 由于 老 年 糖 尿 病 者
侧肢体瘫痪者 ９例 ， 表现为强 直 一痉挛性 发作 ４例 ， 表现为癫痫
持续状态 ２ ， 例 表现为发作性 上肢乏力 ， 不能说话 １ 。本次入 例 院低 血糖 持续 时间 ： ｈ ３ｈ１ ， ～６ｈ６例 ， ～１ １ － ２例 ４ｈ ７ｈ ２ｈ４ 例 ，６ｈ１ ，２ｈ１ １ 例 ２ 例。发病时间 ： 早餐前发病 ９例 ， 餐后 ２ｈ ～
低血糖症误诊为脑梗死16例临床分析
分别采 用三种流 动相 进行筛选 ， 果 结
发现 ， 流动相 中甲醇 的浓度对 靛玉红 的保 留行为影 响很大 ，
随着有机相 比例的增大 ， 留时间明显提前 。通过调整 流动 保
相的 比例 ， 最后选 定 ００ ｍ ｌＬ磷酸二氢 钠溶液 一甲醇（ ２ ．２ ｏ ／ ２：
［ ］ Ｈ Ｌ 法测定板蓝根 中靛玉红含 量的方 法 ［］ 中国野生植物 ４ ＰＣ Ｊ．
动作 、 肌张 力增 高性痉挛 、 昏迷 ， 至“ 物人 ”１。近 年来 ， 甚 植 …
１１ 一般资料 ．
～
本组 １ ， 中 ， ７例、 ９例 ， ６例 其 男 女 年龄 ４ ３
６ ， ５岁 中位年龄 ５ ． 。既往 有糖 尿病病史 ５例 ， ６ ５岁 高血压
病史 ７ ， 例 高脂血症病史 ９例 ， 脑梗死 病史 ６例 ， 无基础疾病
１２ 症状和体征 ．
均表现为头晕 、 言语不清 、 单侧或双侧肢
体麻木 、 神志模糊 。其 中， 一中度 昏迷 ６例 ， 浅 病理反射 阳性 ３ ， 例 偏瘫 ２ 。 例 １３ 实验室检 查 ． ① 血脂 ： 血清胆 固醇明显升 高 １ ， ２例 高
密度脂蛋 白下降 ９例。②头颅 Ｃ 无 明显异 常 ３例 ， Ｔ： 双侧基
张 新 民
（ 西华县人民医院， 河南 西华 ４ ６０ ） ６ ６０
【 】 目的： 讨低血 摘要 探 糖症的 临床特点 及误诊为脑梗死的原因。方 １例患者均有 法： ６ 脑卒中 易患因素， 接诊时出 现头晕、 言语不清、 肢
体麻木 ， 个别患者出现昏迷及神经系统症状 ， 误诊 为脑梗 死 ， 治疗 效果不佳后 随机测 血糖 。结 果： 例 血糖在 ２ ０ ｍ Ｌ ５ ．ｍ ｏ Ｌ左右 ， １ ／ １ 例血糖在 ３０ ｍ ￣ ．ｍ ｏ Ｌ以下。结 论： 对拟诊为脑卒 中患者要常规进行 简易快速血糖测定 ， 防止低血糖症误诊为脑梗死 。
老年人低血糖致脑功能障碍18例临床分析
管意外 、 癫痫 、 精神病 ， 经血糖 等检查确诊为低血糖 症， 经 对症 治疗 病情 好转 。现报告 如 下 。
临床 资料 ： 本组 １ ８例 患者 ， 男 １ ０例 、 女 ８例 ， 年 பைடு நூலகம்龄６ ０～ ８ ２岁 、 平均 ６ ８岁 。既 往 有 糖 尿 病 史 １ ６例 。
减少 ， 从而导致低血糖发生 。低血糖偏瘫 的机制 目 前 尚不 清楚 ， 可 能 与 以下 因素 有 关 Ｊ ： 低 血 糖 引起 反射性交感神经兴奋致脑血管痉挛 ； 脑动脉硬化 引
山东医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３ 卷第 ２ ５ 期 合型 Ｈ Ｓ Ｐ 并Ａ Ｐ ， 患儿虽有 用糖皮质激素治疗 的指 征， 但 因大剂量 激 素可 能使 其肺部 炎 症扩 散 ， 可引起
或加重 胰腺 炎 ， 故 均用丙 种球 蛋 白治 疗 ， 治疗 ２ ｄ后 患儿 腹痛 明显 缓解 ， 肺感 染 症状减 轻 ， 为后 续 治疗 提 供 了时 间和条 件 。 因丙 种 球 蛋 白价格 昂贵 ， 且 系血
低血 糖症 得 到纠正 。
极易误诊为急性脑血管病 、 癫痫和精神病。２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ 月， 我院收治 １ ８ 例以脑功能障碍为
主要 表现 的老 年低 血 糖 患 者 ， 均 被 误 诊 为 急性 脑 血
讨论 ： 老 年 糖 尿 病 患 者 因服 药 不 当 、 未 按 时进 餐、 进 食 量减少 或合 并其 他疾 病 ， 而降糖 药用量 没有
差异 、 反应性等有关 ， 快速 、 中度血糖下降表现为交 感神经症状而无低血糖神经表现 ， 血糖缓慢下降主 要 表 现为脑 功 能障碍症 状 。本组 患者无 交 感神经 兴 奋症状或症状轻微未察觉 ， 可能因老年人体质差 ， 长 期糖尿病存在植物神经功能障碍 ， 胰岛素、 肾上腺素 分 泌不 足 ， 不 能进 行及 时有效 的调 节 ， 部 分反 复低 血 糖导致机体敏感性下降 ， 特别是表现为精神症状 者
低血糖脑病30例临床分析
显时 ， 临床上容 易误诊 为脑血 管疾病 ， 特别 是脑 梗死 ， 且脑 梗
死在发病 ２ｈ 特别是 １ｈ内） ｒ ４（ ２ Ｃ 一般不 能发现梗 死灶Ｌ 。发 ５ Ｊ
要 ６ 葡萄糖左右 ， ｇ 当葡萄 糖持 续得 不到补 充 ， 肝糖原 全部 耗 尽时 ， 就出现低 血糖神 经症状 ＿ ， ２ 如嗜 睡、 躁、 Ｊ 烦 精神 异常 ， 也
发作 、 肢体瘫痪 、 精神异常甚至 昏迷 等… 。其临床表 现与急性 １ 脑血管病相似 ， 易误诊 ， 院 ２ ０ 容 我 ０ ５年 １月至 ２０ ０９年 １ ２月收 住的３ ０例疑似脑 血管病的低血糖脑病患者 ， 现报告于下。
［ Ｇ ８］ ｕ Ｙ，
Ｓｒ ｅ２Ｏ ，０ ６ ：２ １ ２ ３ ｔｋ ，Ｏ ９ ｒｎＲ ｓ ０５ １３ （－ ： — ６ ａ ｈｒ ｒ ｇ ［］ Ｂａ ｅ， ０ ， ９ １ ）３ ３ ． ｌ ｒ ｈ ￣ ｉ ２ ０ ２ ０
Ｙ，Ｋ ｅ Ｆ ｔａ．Ｄ ｆ ｏａ ｉｅ ｒ ｕｅ ｉ ａｅｅｒ ｅｐ Ｒ ，ｅ １ ｅ ｒｘｍｎ ｅ ｃｓ ｍｒ ｒｂａ ｅ ｄ ｃ ｌ
［ ］ ｎｅｇｕＡ，Ｄ ｖｌ ９ Ａ ｎｎｏ ａａ ｓＡ，ＦｒａｄｚＲ ａ Ｊ ｏ ｅ ｎｅ－ ｅｌ Ｍ，ｅ ａ．Ｓｒｍ ｆ ｒｉ 呻． ｎ ｔ １ ｅ ｒｔ ｃ ｕ ｅ ｉｎ ｃｎｒｉ ｓ ｒ ｏ ｍ ｄｆｄ ｉ ｔｅａｕ ｈｓ ｆｉ ｈｎｃＳｒ ｅ Ｊ ． ｅｔｔｎ ｅｎｔ ｏｉｅ ｎ ｈ ｃｔ ｐａｅｏ ｃｅａ ｔｋ ［ ］ ａｏ ａ ｉ ｅ ｓ ｉ ｏ
Ｓ ｒｋ ， ９ ８， ９： ５ ｔｏ ｅ １ ９ ２ ２ ９—２ ０． ６
老年人低血糖致脑功能障碍临床分析
老年人低血糖致脑功能障碍临床分析作者：段丰来源：《中国实用医药》2012年第29期【关键词】低血糖；脑功能障碍；老年人低血糖症是一组多种病因引起的以血糖浓度过低，临床上以交感神经和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
当其以交感神经症状为主时易于识而以脑功能障碍为主者易误诊。
我院近四年收治22例以急性脑功能障碍为主要表现的老年人低血糖患者，就诊时曾误诊为脑血管意外、癫痫、精神病、短暂性脑缺血发作等，经血糖等检查确诊为低血糖症，治疗后病情好转，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料男12例，女10例，年龄62—81岁，平均68.2岁。
其中已确诊糖尿病16例。
糖尿病病程3月至22年；非糖尿病6例（慢性乙醇中毒2例，肝硬化1例，肝癌1例，胃大部切除术后1例，胰岛素瘤1例）。
合并糖尿病肾病5例，脑血管病6例，心血管病5例，高血压12例，高血脂12例。
1.2 用药情况 8例服用磺尿类降血糖药物；3例服用双胍类降血糖药物；2例服用中药（具体成分不详）；9例胰岛素治疗；其中合并用药3例。
诱因降血糖药物不合理使用12例；饮食差腹泻4例；合并感染3例；活动量大2例；诱因不详1例。
1.3 临床表现 15例睡眠中中发病，7例活动后发病。
其中反应迟钝4例，嗜睡7例，浅昏迷8例，深昏迷3例；出现肢体瘫痪10例；合并癫痫发作3例；合并精神异常2例。
诊治情况所有病例头颅CT未见新鲜出血梗死等责任病灶，检测血糖浓度均小于2.8 mmol/L。
确诊后即给50%葡萄糖静脉注射40～80 ml，10%葡萄糖静脉滴注等综合处理，19例5 min～2 h内恢复神志；3例反复出现低血糖昏迷，经反复50%葡萄糖推注及糖皮质激素等应用后控制。
1例出现代谢性脑病，经配合高压氧等治疗十天后好转。
2 讨论脑组织能量代谢几乎完全需要由葡萄糖的分解来完成，而且脑细胞储存葡萄糖的能力又极其有限。
根据研究报告1 g脑组织仅存0.5 mg的葡萄糖。
若按正常代谢需要量，该数量的葡萄糖仅能维持正常的中枢系统活动约5～10 min[1]。
低血糖性脑功能障碍(附23例报告)
质 。在 气候 变化 剧 烈及烟 民多环 境 中的 黑 龙江 省尤 为重 要 。
低血 糖 性脑 功 能障 碍 （ ２ 附 ３例 报 告 ）
刘 斌 侯 友 文 苗 青
重 ， 常 呈 中重 度 昏迷 ， 瘫 肢 肌 力 下 降 明 显 ， 侧 病 理 征 阳 经 原 双
低 血 糖 是 血 葡 萄 糖 浓 度 低 于 正 常 的 临 床 综 合 征 。当 其 以 交感 神经 症 状 为 主 时 易于识 别 ， 以脑 功 能 障碍 为 主者 易误 而 诊 为 神经 症 、 神 病 、 痫 、 血 管 意 外等 ， 询 病 史 ， 析特 精 癫 脑 详 分
是 插管 涉及 脱 落 及 反 复操 作 的 问题 ， 是 易造 成 感染 而 致化 三
脓 性 中耳 炎 ， 成 鼓 膜 永 久 性 穿 孔 或 中耳 肉芽 、 成鼓 膜 永 形 形
久 性 穿 孔 或 中 耳 肉 芽 、 脂 瘤 等 一 系 列 并 发 症 。 腺 样 体 切 除 胆
儿 童 分 泌 性 中 耳 炎 是 耳 科 医 生 一 大 难 题 。 是 不 能 即 时 一
点 ， 查 血糖 及 有 关 检 查 有 助 于 鉴 别 。 文 就 我 科 ３年 来 复 “本
收治的 ２ ３例 表 现 为 脑 功 能 障 碍 的 低 血 糖 症 的 分 析 如 下 。 １ 临床 资料 年 龄 ４ ￣７ ３ ９岁 ， 均 ６ ． 平 ７ ３岁 ， １ 男 ７例 ， ６ 。有 糖 尿 女 例 病史者 ２ ｌ例 ， 院 后 确 诊 糖 尿 病 ２例 。 有 脑 出 血 史 ４例 ， 入 有 脑 梗塞 史 １ ７例 ， 蛛 网 膜 下 腔 出血 史 ２人 。只 口服 磺 脲 类 降 有 糖 药物 １ ５人 ， 时 口服 磺 脲 和 双 胍 类 药 物 ４人 ， 下 注 射 胰 同 皮 岛 素 ２人 。意 识 障 碍 １ ３人 ， 神 失 常 ５人 ， 性 发 作 ５人 ， 精 痫 视 物 不 清 ３人 ， 晕 ５人 ， 瘫 １ 头 偏 ５人 ， 济 失 调 ５人 ， 侧 病 理 共 双
低血糖脑病13例临床分析
低血糖脑病13例临床分析摘要目的:探讨低血糖脑病的临床表现及产生原因。
方法:13例患者按临床表现分类并完善头部CT检查。
所有患者一经确诊立即给高渗糖静脉注射治疗。
结果:12例患者经治疗后痊愈出院。
1例死亡。
结论:临床上以抽搐、偏瘫及精神异常为首发症状就诊的患者,需注意发生低血糖性脑病的可能。
关键词低血糖急性脑功能障碍低血糖脑病原因治疗AbstractObjective:to explore the clinical manifestations of hypoglycaemia encephalopathy and reason.Methods:13 patients with clinical classification and perfect by head CT examination.All patients diagnosed once immediately hypertonic sugar intravenous treatment.Results:patients after treatment motality.1 deaths.Conclusion clinical with convulsions,hemiplegia and mental disorders for starting the symptoms,attention should be tried encephalopathy.Key Wordshypoglycemia;Acute cerebral function obstacle;Hypoglycemia encephalopathy;Reason;treatment2001年1月～2009年10月收治低血糖脑病患者13例的临床资料,进行分析报告。
资料与方法一般资料:本组男7例,女6例,年龄45～75岁。
均符合低血糖脑病的诊断标准。
有糖尿病史者6例,均为2型糖尿病,3例合并糖尿病肾损害。
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低血糖致脑功能障碍临床分析
刘海波
摘要目的探讨以脑功能障碍为主要表现的老年人低血糖临床特点。
方法对18例以脑功能障碍为主要表现老年人低血糖患者进行回顾性分析。
结果18例低血糖症被误诊为脑血管意外。
结论老年人低血糖缺乏典型的临床表现，误诊率高，应提高认识，及时诊断，早期治疗，改善预后。
关键词低血糖；脑功能障碍；老年人
我院2006年6月~2008年6月收治18例以脑功能障碍为主要表现的老年人低血糖患者，均被误诊为脑血管意外，经血糖等检查确诊为低血糖症，经对症治疗病情好转，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料男10例，女8例，年龄62~82岁，平均年龄68.12±10.8岁。
其中确诊糖尿病15例，均符合WHO 1980年糖尿病诊断标准，糖尿病病程6个月~30年。
未知糖尿病3例。
糖尿病肾病6例，糖尿病周围神经病变8例，血压病10例，高脂血症11例，脑血管病10例，心血管病8例。
1.2用药情况6例服中药（具体成分不详）每日2次，4例服达美康80 mg，每日2次，8例胰岛素治疗，胰岛素24~36 U/d。
1.3临床表现12例睡眠中发病，晨起时家人发现，6例活动后发病，饮酒、进食差2例。
嗜睡8例，浅昏迷3例，深昏迷5例，双侧病理反射阳性8例，单侧病理反射阳性10例，肢体瘫痪10例，癫痫发作5例，发作性肢体活动不灵5例，反应迟钝6例。
1.4实验室检查血糖0.6~
2.8 mmol/L，尿糖(-)，头部CT 10例未见异常，8例可见陈旧性脑梗死，未见新鲜病灶。
1.5治疗转归所有患者确诊低血糖后即给50%葡萄糖注射液40~60 ml静注，10%葡萄糖液静脉滴注，14例在2小时内恢复神志，2例反复出现低血糖昏迷，持续10%葡萄糖液静脉滴注3天，低血糖症得到纠正。
2例由于低血糖持续时间长，出现代谢性脑病，经治疗1周恢复。
2讨论
血糖是在机体组织能量代谢的主要来源之一，葡萄糖是维持脑功能的主要能源。
脑组织不同于其它细胞，其能量代谢几乎完全需要由葡萄糖的分解来完成，而且脑细胞贮存葡萄糖的能力又极其有限，根研究报告1g脑组织仅存约0.5mg的葡萄糖。
若按正常代谢需要量，
作者简介：
刘海波医学博士副教授吉林大学第二医院急救医学科130041 Email: hhbbliuliu@
该数量的葡萄糖仅能维持正常中枢系统活动约5~10min[1]。
因此，正常脑组织活动需要以正常的血糖供应为基础。
根据对低血糖的耐受程度不同而出现大脑皮层、皮层下结构以及脑干各部分的功能紊乱现象，从而出现神经、精神症状。
大多数低血糖患者表现为交感神经兴奋的症状，大汗、心悸、面色苍白，及脑功能障碍的表现，如昏迷、抽搐，但老年人发生低血糖时交感神经症状不典型，分析原因为：①低血糖的临床症状与血糖下降速度有直接关系，血糖下降迅速，交感神经兴奋症状突出；反之，则只以脑功能障碍症状为主。
老年人肝、肾功能衰退，易导致降糖药物在体内积蓄，血糖下降相对缓慢。
②老年人的胰岛素拮抗激素-胰高血糖素、生长激素、肾上腺素及皮质醇释放减少，使机体采取措施克服低血糖的自卫反应减弱，易发生低血糖。
而周围组织对肾上腺能受体敏感性降低，交感神经兴奋性下降，故老年人的低血糖主要表现为脑功能障碍症状[2]。
③老年人常伴有脑动脉硬化，当发生低血糖时，脑细胞的葡萄糖供应不足，氧供应降低，更加重了大脑动脉供血区组织的供血不足，引起脑功能障碍，出现了相应的脑部症状。
本组患者中，交感神经症状不典型，仅以神经功能障碍为主，因此，对于老年急性脑血管病患者，在发病早期应常规检查血糖，以及时发现低血糖，尽早纠正血糖异常。
参考文献：
1、林财威,姜正伟,闫波. 老年糖尿病低血糖急症12例诊治体会[J]. 中国现代医药杂志, 2006,(08)
2、王稳全,李丽. 老年糖尿病低血糖症的发病特点与预防[J]. 中国厂矿医学, 2007,(04)。