单纯性超滤治疗Ⅰ型心肾综合征病人的护理
单纯超滤
（二）滤器和管路凝血 （三）出血 （四）低血压 （五）心律失常、猝死
感 谢 聆 听
（三）出、凝血功能评估 （四）血液生化指标评估 全面了解患者的肾功能、
血清蛋白水平电解质及酸碱平衡状态，为确定治疗处 方提供连续性床旁血 滤机等 在单纯超滤中，血液透析机处于旁路状态，连 续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态， 通过跨膜压完成超滤过程。
血管通路与透析器
临时或长期血管通路 对于透析器或血滤器的选择，推荐使用中、高通量的 透析器或血滤器。
治疗方式和处方
（一）选择单纯超滤或是缓慢连续性超滤（SCUF)应 从患者病情及设备条件等方面确定。 SCUF是利用对 流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式，特点是 不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较， SCUF的超滤率较低，持续时间可视并且需要延长， 对血流动力学影响小，患者容易耐受。适用于心血管 功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。 （二）单纯超滤原则上每次超滤量以不超过体重的 4%~5%为宜。
单纯超滤的适应症
3.急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚 急性肺水肿患者一项行之有效且强有力的抢救 措施。 4.呼吸功能衰竭：对于造血组织增生引起的呼 吸衰竭，使用单超合并低流量吸氧有一定的疗 效。 5.患者腹膜透析脱水不足
单纯超滤的适应症
6.透析相关性腹水的治疗：这类透析患者，几 乎都伴随着有效循环血容量不足的表现，因而 极易发生透析相关性低血压。应用单超治疗， 不仅在保持血压的前提下，脱出更多的水分， 而且在超滤期间导致血液浓缩，血浆蛋白浓度 增加和血浆胶体渗透压增加，使腹水有所减轻 7.治疗头痛：对透析治疗中经常出现头痛，并 且与血压无关的患者，采用单超治疗效果稳定。
肾病综合症护理问题及措施
肾病综合症护理问题及措施
肾病综合症是一种严重的疾病，需要细心的护理和适当的措施来管理。
以下是一些肾病综合症护理问题及相应的护理措施：
1. 控制血压：高血压是肾病综合症的常见症状，需要进行血压监测和管理。
护理措施包括合理饮食、充足的休息、减轻压力、规律的锻炼以及按时服用医生开具的降压药物。
2. 控制水分和电解质平衡：肾病综合症可能导致水分和电解质的紊乱。
护理措施包括限制钠摄入、控制饮水量、避免过度脱水和过度饮水，并监测血液中的电解质水平。
3. 管理尿量和尿常规：监测患者的尿量、颜色和尿常规，以及尿中的蛋白质、红细胞和白细胞等指标。
护理措施包括遵循医生的建议进行尿液采集、适当的护理和清洁尿路，以及遵循适宜的尿液处理方法。
4. 控制饮食：根据患者的具体情况制定适合的饮食方案，包括限制蛋白质、盐分和钾摄入，避免进食高糖和高脂食物，并确保足够的营养摄入。
5. 监测药物治疗：肾病综合症患者通常需要进行药物治疗来控制病情。
护理措施包括按时给药、监测用药效果和副作用，并与医生保持良好的沟通，及时调整治疗方案。
6. 提供情绪支持和教育：肾病综合症对患者的身体和心理健康都有重要影响，护理人员应提供情绪支持和教育，帮助患者和
家属了解疾病的发展和管理方法，并提供必要的心理咨询和支持。
7. 监测并预防并发症：肾病综合症容易引发一系列并发症，如贫血、心血管疾病和骨质疏松等。
护理措施包括定期监测相关指标，预防并及时治疗并发症。
以上是肾病综合症护理问题及相应的护理措施，但请注意，具体的护理方案应根据患者的病情和医生的建议来制定。
请在护理过程中密切与医护人员合作，并定期复诊以监测病情。
肾病综合征护理
肾病综合征护理
【主要护理问题】
1.体液过多与肾滤过功能下降、液体向组织间质转移有关。
2.营养失调——低于机体需要量与蛋白丢失、肠道黏膜水肿影响蛋白质吸收有关。
3.潜在并发症——感染与大量蛋白丢失、使用激素和免疫抑制剂有关。
4.知识缺乏与缺乏疾病防治保健知识有关。
【护理要点】
1.给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、低盐饮食。
选用优质蛋白质和多聚不饱和脂肪酸的食物。
2.监测病人体重、腹围，观察病人水肿的变化。
3.限制入量，并严格记录出入量。
4.严重水肿者，注意皮肤护理，定时改变体位，防止发生压疮。
5.观察用药情况（参考慢性肾小球肾炎护理要点第5条）。
6.出院指导①避免劳累和剧烈体育运动，避免受凉和
感冒；②合理饮食，保证营养，有水肿时应限盐；③指导病
人掌握自测尿蛋白方法；④遵医嘱用药。
肾病综合征知识要点及护理措施
健康指导
1、肾病综合征的病人出院后应坚持按时按量服药 ，定期来医院复查。 2、平时避免劳累和感染以防病情的反复。 3、注意加强营养和体育锻炼，增强机体的抵抗力 . 预后：取决于肾小球疾病的病理类型、有无并发 症、是否复发及用药的疗效等。一般而言，局灶 性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、重 度系膜增生性肾炎预后差。
1、一般方法：即把一天总量分成三次口服，由于此方法对脑垂体肾上腺轴的抑制作用较大，现较少使用。 2、顿服法：把一天的剂量放在早晨8时左右顿服。因为人体的肾上 腺皮质激素此时达到高峰，外源性的皮质激素不易对脑垂体-肾上腺 轴产生抑制作用，副作用较少，最常用。 3、隔日疗法：维持阶段。 4、大剂量冲击疗法： a．细胞毒药物 目前国内外最常用的细胞毒药物为环磷酰胺，其用 量为每日每公斤体重2mg，分1～2次口服，或隔日静脉注射200mg ，总量达到6～8g后停药。细胞毒药物常用于“激素依赖型”或“激 素无效型”肾病综合征，它配合激素治疗有可能提高缓解率。一般 不首选及单独应用细胞毒药物。 b．环孢素A 该药可选择性抑制辅助性T细胞及细胞毒效应T细胞， 用量为每日每公斤体重5mg，分2次口服，2～3个月后减量，总的疗 程为6个月左右。近年来已开始用该药治疗激素及细胞毒药物无效的 难治性肾病综合征，此药昂贵，副作用大，停药后病情易复发，因 而限制了它的广泛应用。
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• (4)观察利尿药的治疗效果及有无出现副作用如低 钾、低钠、低氯血症等，注意利尿时不能过猛， 以免血容量不足，形成血栓。另外，输注血浆制 品不可过多过频，因长时间的肾小球高滤过及肾 小管高回吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮 细胞的损伤，从而损害肾功能，也影响激素的疗 效。应用血管紧张素转换酶抑制剂时，应密切监 测血钾浓度，防止高钾血症的发生。
单纯超滤技术及其并发症的护理
单纯超滤技术及其并发症的护理摘要】单纯超滤是血液透析技术之一，适用于药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿，难治性心力衰竭，急、慢性肺水肿。
本文主要介绍单纯超滤并发症的护理：如滤器破膜漏血，应立即更换透析器；在透析过程中密切观察透析器及管路中血液颜色有无变化，及时发现血凝的早期迹象，及时处理；同时注意观察有无出血及低血压的情况，给予针对性的处理及护理；对于心血管状态不稳定的患者，单纯超滤过程中有出现致命性心律失常，甚至猝死的可能，因此，在透析中应密切观察病情的变化，如果出现上述情况，应立即停止单纯超滤，给予积极抢救。
对于这类患者，可采用其它模式治疗。
【关键词】单纯超滤并发症护理单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。
在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。
[1]1 适应症药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。
难治性心力衰竭。
急、慢性肺水肿。
[2]2 禁忌症无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：严重低血压。
致命性心律失常。
存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
[3]3 治疗前患者评估主要包括：生命体征的评估；血容量的评估；出、凝血功能评估；血液检查结果的评估。
4 程序4.1 预充程序同血液透析预充。
4.2 根据医嘱设定治疗参数。
4.3 设定单纯超滤超滤量、超滤时间。
4.4 费森尤斯4008S机型：关闭超滤开关，按[UF Menu]键进入超滤菜单“ISO Values”界面，输入单纯超滤量和时间，确认后打开超滤开关，达到治疗时间和单纯超滤量后，机器自动进入血液透析治疗模式。
4.5 中途停止单纯超滤治疗模式：关闭超滤开关，进入超滤菜单的单超界面，按亮ISO UF OFF,按确认，打开超滤开关，恢复正常透析治疗。
5 并发症的预防及处理5.1 滤器破膜漏血：在单纯超滤过程中，跨膜压过高可导致滤器破膜，所以在透析过程中应加强巡视，观察跨膜压情况、观察透析液出口处透析液颜色是否发红。
单纯超滤规范说明
单纯超滤一、定义与概述单纯超滤是利用对流转运机制，采用容量控制或压力控制，通过透析器或血滤器的半透膜内外压力差，等渗地从全血中去除水分的一种治疗方法。
在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液，无离子交换，患者体循环中晶体渗透压无变化。
而胶体渗透压随水分清除而升高，又利用组织间隙液体回流入血，患者耐受性好。
二、适应证和禁忌证（一）适应证1.各种原因所致的严重水肿，内科药物治疗效果不佳时。
2.充血性心力衰竭。
3.急性肺水肿。
（二）禁忌证1.绝对禁忌证（1）严重低血压。
（2）致命性心律失常。
2.相对禁忌证存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
三、治疗前准备（一）患者准备1.病情评估（1）生命体征患者的意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。
（2）血容量状态评估尿量、体重增长、水肿程度、体位（能否平卧）、心肺体征（心脏舒张期奔马律、双肺底部湿性啰音）、影像学检查（胸、腹腔积液情况、心影大小等）、心电图（心包积液、心律失常），如有条件应测定中心静脉压（CVP）和或肺毛细血管楔嵌压（PCWP），以客观评估患者的血容量状态。
（3）血液检查指标评估血生化、血气分析、血常规、血型、乙肝二对半、丙肝、梅毒、HIV抗体，全面了解患者的肝肾功能、血清白蛋白水平、电解质（钾、钠）、酸碱状态、血细胞比容等。
2.出、凝血功能评估（1）观察并了解患者有无出血倾向或高凝状态。
如脏器出血及各种引流液和伤口的渗血、抽血时血液凝固情况等。
（2）检测出凝血相关参数如凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度或国际标准化比值（INR）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血时间（CT）或活化凝血时间（ACT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT），血小板、出血时间（BT）。
如PT、INR延长，提示外源性凝血系统的凝血因子数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质。
APTT、CT、ACT延长，提示内源性凝血系统的凝血因子数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质。
CRRT的护理范文
CRRT的护理范文连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种常见的透析治疗方法，用于重症患者的肾脏支持治疗。
CRRT通过连续的血液滤过和超滤来清除患者体内的代谢废物和过多液体。
这种治疗方式相对于间断性肾脏替代疗法（Intermittent Hemodialysis，IHD）更加渐进、温和，适用于血流动力学不稳定、高风险患者。
本文将介绍CRRT的护理内容及注意事项。
CRRT护理的过程可以分为前期准备、操作过程和护理干预三个主要步骤。
一、前期准备1.检查设备完整性：确保滤器的完整性，检查管路、监测器、泵、透析器等设备是否正常工作。
2.检查环境卫生：确保治疗区域的清洁，并保持适宜的温度和湿度。
3.患者安全：评估患者的血容量和血压情况，确保设备与患者连接的稳定性。
4.药物准备：确保溶液和药物的准备正确，包括抗凝剂、洗涤液和辅助药物等。
二、操作过程1.设备操作：将滤器连接到透析机，根据患者的病情和医嘱设置合适的透析参数，包括滤过速率、超滤速率、置换速率等。
2.缓慢开启：根据医嘱，将血液泵、滤液泵、超滤泵逐渐开启，以确保患者的稳定性，避免血压过低或过高。
3.监测指标：密切监测患者的血压、心率、体温、尿量、进食情况、出血情况等，发现异常及时进行纠正。
4.补液管理：根据患者的血容量情况，调整超滤速度和置换液的速度，以保持患者的稳定状态。
5.抗凝与止血：根据医嘱和患者的血凝状态调整抗凝剂的使用量，同时密切观察患者的出血情况，及时停止抗凝剂或采取补救措施。
6.间接护理：保持患者的体位和旋转，维持患者的口腔清洁，及时翻身并给予足够的护理。
三、护理干预1.密切观察患者的血管通路，确保通路的通畅性，及时发现并处理可能的感染或血栓形成。
2.合理管路护理：保持管路的清洁，避免污染和滤器堵塞，定期更换管路和滤器。
3.应对并发症：监测患者的电解质平衡、蛋白质丢失和酸碱平衡，调整药物给予，预防并发症的发生。
肾病综合征的护理
肾病综合征的护理
肾病综合征是在肾小球疾病中表现的一组症候群，以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白通透性明显增高为特征，可伴或不伴肾小球的炎性改变。
1.急性发作期、高度浮肿的病人应绝对卧床休息，但应注意适当活动踝关节，促进下肢静脉血液回流，减少下肢深静脉血栓形成的危险。
2.密切监测电解质的变化，防止低钾或高钾的发生。
3.密切观察血压、尿量的变化，假设血压下降、尿量减少应警惕急性肾衰的发生。
4.根据医嘱给予ACEI类药物，以利于降低尿蛋白，减轻肾小球滤过压。
5.高度浮肿的病人应每天空腹测量一次体重并记录，有腹水的患者必要时每天测量腹围，保持床单位平整，酌情使用气垫床，防止褥疮的发生，尽量防止肌肉注射，以防针眼处渗液，同时严格控制水钠的摄入。
6.应用激素治疗患者的护理: (1)心理护理：由于激素治疗后患
者出现形象的改变，因此心理护理特别重要，应耐心向患者解释激素的副作用，并告知停用激素后外貌可大致恢复，使患者积极配合。
(2)口服强的松者应服药到口，防止患者少服或不服。
(3)做好胃肠道的保护，防止胃肠道溃疡的发生。
服用强的松前应先服胃粘膜保护药，如法莫替丁，强的松应在饭中或饭后服用。
(4)注意卫生，防止感染：注意口腔和会阴部卫生，勤沐浴、更换床单、被服。
(5)注意体重的变化。
(6)由于激素会引起血压升高及血糖升高，因此要监测生命体征，特别是血压和体温，同时监测血糖情况，减少含糖食物的过多摄入。
(7)防止劳累，防止感冒，特别注意补钙，如口服钙片及进食含钙丰富的食物，防止骨质疏松。
7.其余按本系统疾病的一般护理常规。
肾病综合症的护理
激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能 损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙(等剂量)口服或静脉滴注。第18页/共35页源自治疗第19页/共35页
细胞毒药物 这类药物可用于激素依赖型或激素抵抗型的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单
独治疗用药。 环磷酰胺
是国内外最常用的免疫抑制剂，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免 疫抑制作用。
主要副作用为白细胞减少，骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应 及出血性膀胱炎。
第20页/共35页
环孢素 能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，已作为二线药物用于
●血栓、栓塞并发症
由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液粘稠度增 加；此外，因某些蛋白质丢失，及肝代偿性合成蛋白增加，引起 机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡。另由于肾病综合征时血小板功 能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可能加重高凝。因此，肾 病综合征时容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为 常见(发生率约10％一40％，其中3／4病例因慢性形成，临床并 无症状)；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状 血管血栓和脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响 肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。
调脂治疗 高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心脑血管疾病的发生率，因
此肾病综合征的高脂血症应予以治疗。大多数病人仅用低脂饮食难以控制 血脂，需用降脂药物调节血脂。羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG—CoA) 还原酶抑制剂，如辛伐他汀、氟伐他汀等他汀类药物；或降甘油三酯为主 的氯贝丁酯类，如非诺贝特。
肾病综合症患者护理方案
肾病综合症患者护理方案2017-06-10近年来，由于生活水平的提高以及人们的生活习惯发生的改变等原因使得肾病综合症发病率逐年上升。
目前，肾穿刺活检术是确定肾组织病理类型的唯一手段，也是确定治疗方案的重要手段。
肾穿刺术后必须时刻注意病人的各项生命体征，防止出现血压过高，体温过高以及感染等危险的发生。
因此，对于肾病综合症的患者的护理显得尤为重要。
过去一年，我科收治了21例肾病综合症患者，选取其中一例进行探讨和研究。
1病例资料1.1一般情况：患者：陈再发，男，70岁。
于20天前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴泡沫尿，尿量较前减少，咳嗽，咳白色痰，活动后气促，无尿频，尿急，尿痛，排尿困难，无发热，畏寒，寒颤，无恶心，呕吐，无关节疼痛，无腹痛腹泻，腹胀，黑便。
t:36.6。
c,p:83次/分，r：20次/分，bp:149/109mmhg。
发育正常，营养中等，中等体型，表情自然，神志清楚，无肝掌，蜘蛛痣，腋下，腹股沟部等表浅淋巴结未扪及肿大。
1.2健康史：患者于3年前发生车祸，左侧多发肋骨骨折。
1.3身体状况：患者神志清楚，精神尚可。
1.4辅助检查:生化：总蛋白：43.00mmol/l,白蛋白：17.00mmol/l,尿素氮：5.57mmol/l,肌酐：111.00mmol/l。
尿常规：尿蛋白：+++。
b超：1、右肾囊性区（考虑囊肿可能）2、肝胆胰脾左肾未见明显异常。
1.5入院诊断：1、肾病综合症2、肺部感染？3、高血压病4、痛风。
1.6治疗措施：嘱其少盐或无盐饮食，限制水、钠的摄入，使用激素、抗凝等对症处理。
手术治疗，肾穿刺活检术。
1.7治疗效果：患者于17日行肾穿刺活检术，术后安全返回病房，连续3天观测体温，血压无任何异常，在院观测数日后，于28号出院回家休养。
2护理措施2.1健康宣教：2.1.1基本知识宣教:近年来，由于肾病综合症的逐年增多，患者以及其家属对于病情的变化，健康的保健等知识的需求增加。
宣传有关肾病综合症的基本知识和护理尤为重要，目的是使病人及其家属掌握肾病综合症的相关护理，叮嘱病人及其家属注意病人的病情变化与饮食状况，以免产生不必要的意外。
CRRT操作流程及护理要点
实验室指标： ➢总钙/游离钙＞2.5mmol/L ➢ 不随补钙改善的低离子钙血症 ➢ 伴有血气分析-阴离子间隙（AG）增高的酸中毒 ➢ 血浆枸橼酸浓度＞1mmol/L
七、并发症及护理要点
1、枸橼酸抗凝的并发症--代 谢 性 酸 中 毒
如何处理： ➢ 降低5%NaHCO3输入量；甚至可以不加。 ➢ 降低枸橼酸钠抗凝剂输入量，前提不影响抗凝效果 ➢ 同时减少枸橼酸钠的流速和血流速度 ➢ 增加枸橼酸钠的清除率（增加超滤率） ➢ 减少或终止枸橼酸钠输注（但因此影响抗凝） ➢ 静脉输注钙剂纠正低钙血症 ➢ 输注碳酸氢盐纠正酸中毒
四、治疗模式和处方
（一）治疗模式选择
表 3-1 CRRT 常用治疗模式比较
治疗模式
SCUF
CVVH
CVVHD
血流量（ml/min） 透析液（ml/min） 置换液（ml/kg•h） 小分子清除能力 中分子清除能力
溶质转运方式 有效性
50～100 -
极弱 极弱 对流 清除液体
注：SCUF：缓慢连续超滤 CVVH：连续性静脉-静脉血液滤过 CVVHD：连续性静脉-静脉血液透析 CVVHDF：连续性静脉-静脉血液透析滤过
三、治疗时机、停机时机
（一）停机时机 接受 CRRT 治疗的 AKI 患者 ④如果患者肾功能持续不恢复，可以继续血液透 析或腹膜透析治疗，直到患者肾功能恢复或长期 维持血液透析或腹膜透析治疗。判断 CRRT 停止 治疗时机流程见图 2-1。
图 2-1 CRRT 停止治疗时机流程
四、治疗模式和处方
➢ 降低ACD-A泵速25%，2-4小时后测定血Na，若测定结果仍不 正常，输注5%GS
七、并发症及护理要点
肾病综合征术中注意事项
肾病综合征术中注意事项肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是一种以蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。
在进行肾病综合征的手术治疗时，我们需要密切关注以下几个方面的注意事项。
1. 术前准备：在手术前，患者需要进行详细的评估和准备。
包括评估患者的肾功能、肝功能、血凝指标、心肺功能等。
特别是需要注意患者的水肿情况和水电解质的平衡情况，准备相应的治疗措施。
2. 应用麻醉药物：选择合适的麻醉药物是成功进行手术的关键。
由于肾病综合征患者往往伴有低蛋白血症和高脂血症，血浆中蛋白结合的药物（如丙泊酚）的清除率可能降低，需要根据患者的具体情况进行调整。
3. 术中监测：术中监测是非常重要的一环，包括对患者的血压、心率、血氧饱和度等进行持续监测。
同时需要监测尿量，以及患者的液体出血情况，及时调整输液和止血措施。
4. 手术姿势选择：肾病综合征患者常常伴有水肿，特别是面部和下肢水肿。
手术过程中，需要选择合适的姿势，避免压迫到出口，防止出血或术中损伤。
5. 手术创口处理：创口处理要特别小心，避免出现感染和愈合不良的情况。
在缝合创口时，注意保护患者周边的皮肤，采用吸收性缝线进行缝合，并保持创口干燥和清洁。
6. 出血风险：由于肾病综合征患者常伴有凝血功能异常，手术过程中易出现术中和术后出血。
手术中需要准备充足的血液制品和止血药物，并且进行密切的凝血功能监测和纠正。
7. 液体管理：肾病综合征患者常出现低蛋白血症和水肿，需要进行合理的液体管理。
在术前准备阶段，需要评估患者的液体状态，根据患者的尿量、血压、心率和血样分析结果等进行调整。
8. 药物选择：在肾病综合征的手术中，需要特别注意药物的选择和使用。
某些药物可能会对肾功能造成影响，因此需要根据患者具体情况进行药物的调整。
9. 术后管理：术后需要及时评估患者的病情变化，包括尿量、血压、心率、血氧饱和度等。
同时要密切关注患者的液体平衡和电解质平衡，及时调整液体和药物的使用。
透析器首次使用综合征的预防及处理方法
种 新 方 法 。 临 床 上 常 用 口服米 非 司 酮 配 伍 米 索 前 列 醇 作 为
终 止 早 期 妊 娠 的 药 物 ， 有 多 种 优 点 与 特 点 ｌ 。但 是 药 物 引 具 １ 】 产 患 者 心 理 压 力 比较 大 ， 期 处 于一 种 心 理应 激 状 态 ， 生 较 长 产 多 的 心 身 症 状 ， 响 了疾 病 的 发 生 、 展 和 转 归 ， 此 需 要 加 影 发 为 强 护 理 配 合 。笔 者在 米 非 司酮 配 伍 米 索 前 列 醇 在 妊娠 早 期 】
变 化 。② 迅 速 抗 过 敏 治 疗 ， 止 病 情 加 重 。常 用 的药 物 疗 法 防 含 抗 组 胺 药 、 上 腺 素 能类 药 、 甘 酸 钠 、 质 类 固 醇 类 、 气 肾 色 皮 支
透 析 ， 而 导 致 严 重 的 后 果 。 首次 使 用 综 合 征 （ Ｕ ） 称 透 析 从 Ｆ Ｓ又
２ ０ ， １ （ ） ３５ ０ ８ ｌ０ ６ ： ． ２ 【］ ６ Ｌ ｄ ｌ Ｓ ｅ １ ｅｕｒ ｔ ｍ ｓａ ｉ ｅ — ｏｔ ｍ ａ ｅ ｉ ｅ Ｈ ， １ ． ｃ ｒ ｎ ｉ ｒ ａ ｄ ｌ ．ａ Ｒ ｅ ｃｒｇ ｕｃ ｅ ｆ ｒ ｏ ｔ ｓｐ ｏｔ ｅｃｒ ｉ ｅｄ ｒ ｎ ｎｙ Ｊ ． ｕｔ ｚ ｏ ｓ ｔ ｙａｃ ｌ２ １ ． ｕ ｐ ｒｖ ａｅ ｎ ａ ｙｐｅ ａ ｃ ［ ］Ａ ｓ ｂｔ Ｇ ｎ ｅｏ ， ０ ｉ ｇ Ｎ Ｊ ｅ ０
肾内科肾病综合征患者护理要点
肾内科肾病综合征患者护理要点肾病综合征（nephritie syndrome，NS）是以大量尿蛋白（尿蛋白大于3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白小于30g/L）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两项为诊断的必备条件。
一、病因肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。
原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的肾小球疾病，急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎均可在疾病发展过程中发生肾病综合征。
继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤等。
本节仅讨论原发性肾病综合征。
二、临床表现原发性肾病综合征的发病年龄、起病缓急与病理类型有关。
典型原发性肾病综合征的临床表现如下。
1.大量蛋白尿患者24h尿蛋白超过3.5g。
其发生机制为肾小球滤过膜的屏障作用，尤其是电荷屏障受损，肾小球滤过膜对血浆蛋白（主要为清蛋白）的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当超过肾小管的重吸收量时，形成大量蛋白尿。
除清蛋白，其他与之相对分子质量相近的蛋白也会丢失，而一些大分子的蛋白因无法通过肾小球滤过膜而免于流失。
2.低蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L。
主要为大量清蛋白自尿中丢失，而肝脏代偿性合成的清蛋白不足以克服丢失和分解，则出现低蛋白血症。
此外，消化道黏膜水肿致蛋白质摄入与吸收减少等因素可进一步加重低蛋白血症。
除血浆清蛋白降低外，血中免疫球蛋白（如IgG）、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白等其他蛋白成分也可减少。
3.水肿肾病综合征最突出的体征。
低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙是引发水肿的机制。
严重者全身水肿，并可出现胸腔、腹腔和心包积液。
4.高脂血症患者表现为高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症、血清低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白（a）浓度增高。
其发生与肝脏合成脂蛋白增多和脂蛋白分解减少相关。
5.并发症（1）感染：是肾病综合征常见的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因。
护士在肾脏疾病护理中的要点与技巧
指导患者保持低盐、低脂、低蛋 白的饮食习惯，控制水分摄入，
避免食用高钾食物。
规律作息
鼓励患者保持规律的作息时间，保 证充足的睡眠和休息，避免过度劳 累。
情绪调节
关注患者的情绪变化，给予心理支 持和疏导，帮助患者保持积极乐观 的心态。
预防感染的措施
个人卫生
指导患者保持口腔、皮肤、会阴 等部位的清洁卫生，预防感染的
肾脏通过过滤血液，将 代谢废物以尿液的形式 排出体外，维持体内环
境稳定。
维持体液平衡
肾脏通过调节尿液的成 分，维持水、电解质和 酸碱平衡，保持内环境
稳定。
维持血压稳定
肾脏分泌的肾素、血管 紧张素等物质参与血压 的调节，维持血压稳定
。
促进红细胞生成
肾脏分泌的促红细胞生 成素促进红细胞生成，
维持正常生理功能。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理疏导和支持。
肾移植后的护理
免疫抑制剂的管理
确保患者按时服药，监测药物浓度和副作用 。
定期复查
监测肾功能、免疫抑制剂浓度等指标，及时 调整治疗方案。
预防感染
加强患者和家属的卫生宣教，预防术后感染 。
营养与锻炼
指导患者合理饮食，适当锻炼，促进康复。
急性肾衰竭的护理
疲劳管理
关注患者的疲劳状况，合理安排患者的活动和休 息时间，避免疲劳过度。
PART 04
特殊情况下的护理技巧
REPORTING
透析治疗的护理
血管通路的维护
确保透析管路通畅，避免感染 和血栓形成。
生命体征监测
密切监测患者血压、心率等指 标，及时处理异常情况。
饮食指导
指导患者合理饮食，控制水、 盐摄入，保证营养需求。
肾病科单纯超滤和序贯透析技术指南
单纯超滤和序贯透析技术指南单纯超滤(iso1.atedU1.trafiItmtion)是一种以清除机体水分为目的的治疗方法。
其过程是把血液引入透析器后，单纯依赖透析膜两侧跨膜压差而达到清除体内水分。
其水分和溶质的清除依赖对流原理。
治疗过程中不用透析液，也无需补充置换液,因此与血液透析时的超滤及血液滤过疗法不同。
序贯透析(SeqUentia1.dia1.ysis)是指在一次治疗中，先后单独应用单纯超滤和血液透析模式进行治疗的一种血液净化疗法。
换而言之，将扩散清除溶质与超滤脱水两个过程分开进行，既能有效清除溶质，又可满足脱水要求。
【操作方法】1.单纯超滤简单的方法是将中空纤维透析器直立，动脉端朝上,下端透析液入口孔用橡皮塞封紧,上端透析液出口孔连接在负压瓶上(上有刻度)，后者连接负压泵,当血液引入透析器后启动负压泵，以增加跨膜压差,液体依赖静水压而被超滤入负压瓶内。
依据患者心血管功能状况及血流动力学参数调节负压以控制超滤速度，一般负压20mmH g.当前常规透析机上均配有单纯超滤系统，因此单纯超滤多在透析机进行，此时透析液管道处于旁路状态,即透析液不通过透析器。
可通过机器控制跨膜压来调节脱水速度,通常1小时可超滤1200-1500m1.,但在实际操作中应根据患者耐受程度、心血管功能状态及血流动力学参数等设定超滤速度，以免过快超滤引起血容量快速下降而导致低血压等并发症。
2,序贯透析单纯超滤结束时，撤去负压瓶及泵,将透析器倒置,静脉端朝上，透析器透析液侧孔入口连接到透析液供给装置，继续透析3~5小时。
当然也可将透析过程置于超滤之前。
目前常规透析机上多数有序贯透析程序，操作方便。
序贯透析时氮质清除效果与常规透析相同，水分清除多于透析，超滤总量也易控制，低血压发生率低,但因弥散与超滤分别进行，故每次治疗时间稍长于常规透析。
【临床评价】单纯超滤时因水分和溶质的清除是等渗清除，即清除液中的溶质浓度与血浆相同，因此治疗中患者血渗透压变化小；同时,因无需透析液，也避免了透析液成分对血管调节的影响，故单纯超滤中患者低血压发生率低、血流动力学较稳定。
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)及脉搏血氧饱和度(S p O 2);比较超滤前后病人呼吸困难评分,血清钾㊁乳酸㊁肌酐(S C r )㊁氮末端前体脑钠肽(N T p r o B N P )及超敏肌钙蛋白T (h s c T n T )水平;超滤前㊁超滤后1周超声心动图测定左室射血分数(L V E F )㊂[结果]35例病人院内死亡5例(14.3%)㊂存活病人超滤治疗后H R ㊁C V P ㊁血清钾㊁乳酸㊁S C r ㊁h s c T n T 及N T p r o B N P 水平显著降低(P <0.001);24h 尿量㊁S p O 2㊁呼吸困难评分及L V E F 显著改善(P <0.001);S B P ㊁D B P 无明显变化(P >0.05)㊂超滤过程中无显著低血压发生㊂[结论]通过血液净化中心专科护士与心力衰竭护士联合护理的模式,可以根据病人的液体平衡状态㊁血压㊁生物标记物及血容量状况及时调整超滤方案,从而避免超滤引起的不良反应㊂关键词:心肾综合征;超滤;联合护理中图分类号:R 473.54 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.026.029 文章编号:10096493(2014)09B 326803 临床上将心力衰竭和肾衰竭并存㊁并互为因果的状态称之为心肾综合征(c a r d i o r e n a l s yn d r o m e ,C R S )㊂2008年R o n c o 等[1]更新了C R S 定义,即心肾功能在病理生理上的紊乱,其中一个器官的急性/慢性病变导致另一个器官的急性/慢性病变㊂这个定义强调了心肾交互关系,并被随后A D Q I (A c u t eD i a l y s i sQ u a l i t yI n i t i a t i v e)组织的一个国际共识研讨会采用㊂Ⅰ型C R S 即急性心肾综合征,表现为心功能急性恶化导致的急性肾脏损伤,高容量负荷㊁利尿剂抵抗㊁肾功能进行性减退是主要表现,借助体外血液净化装置,利用超滤(u l t r a f i l t r a t i o n ,U F )减轻容量超负荷和肺淤血越来越受到心内科医生的关注和指南的推荐[2]㊂Ⅰ型C R S 病人病情危重,血液净化中心的专科护士很少受过心血管专业系统化培训,因此,本研究拟总结血液净化中心的专科护士联合心力衰竭护士共同参与护理的经验㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2011年5月 2013年10月诊1)为2012年度广州市科技和信息化局科技攻关专项,编号:2012J 4300072㊂㊃8623㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H S e pt e m b e r ,2014V o l .28N o .9B断为Ⅰ型C R S 的病人35例,其中男22例,女13例,年龄40岁~76岁(64.5岁ʃ8.1岁)㊂冠心病12例(其中急性心肌梗死4例,2例行经皮冠状动脉介入治疗),高血压15例(其中1例为嗜铬细胞瘤),瓣膜性心脏病6例,急性重症心肌炎2例㊂35例病人中25例为慢性心力衰竭(c h r o n i ch e a r t f a i l u r e ,C H F )急性失代偿,10例为急性心力衰竭首次发作㊂排除标准:①心源性休克[收缩压(S B P )]ɤ90mmH g 持续30m i n 以上及外周血管收缩的表现如少尿㊁发绀和出汗或需要行主动脉内气囊反搏);②有抗凝禁忌证:近来不规则出血史㊁出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中史㊁6周内有大手术或严重创伤史㊁有创伤的心肺复苏史(>10m i n 的胸外心脏按压㊁气管插管等)㊁6个月内有胃肠道出血史㊁感染性心内膜炎;③存在急性心肌梗死后机械性并发症;④需要机械通气者;⑤重症感染;⑥严重肝功能不全,转氨酶高于正常上限2倍;⑦血小板<60ˑ109/L ㊂1.2 方法1.2.1 超滤方法及护理 所有病人在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上采用单纯超滤㊂深静脉穿刺置入单针双腔静脉导管建立血管通路,其中锁骨下静脉置管22例,股静脉置管13例㊂透析器为贝朗L O P S 15㊁费森F 7H P S ㊂根据病人的凝血机制决定管道预冲液肝素浓度和肝素的首次剂量和维持量㊂透析血流量100m L /m i n ~180m L /m i n ,超滤量150m L /h ~200m L /h ,每次6h ~10h ,连续3d ㊂除血液净化常规护理外,负责超滤的主管护士先联系心内科心力衰竭护士,由受过高级㊁专业化训练的心力衰竭护士配合进行超滤过程中(包括间歇期)的护理指导,包括心电监护中高危心律失常的识别,超滤期间液体入量㊁输液速度的管理,静脉输注血管活性药物(如多巴胺㊁硝普钠㊁硝酸甘油等)剂量及滴速,常用监护及急救设备(如有创血流动力学监测仪㊁B i P A P 呼吸机等)的使用,病人的饮食尤其是钠盐和水的摄入量等㊂负责超滤的主管护士及心力衰竭护士对家属和/或病人提供一对一的院内自我管理指导,包括饮食㊁活动㊁情绪等㊂1.2.2 观察指标 超滤前后记录病人心率(H R )㊁S B P ㊁舒张压(D B P )及24h 尿量㊁中心静脉压(C V P )㊁脉搏血氧饱和度(S p O 2)㊂超滤前后抽取外周静脉血检测病人血清钾㊁乳酸㊁肌酐(S C r)㊁氮末端前体脑钠肽(N T p r o B N P )及超敏肌钙蛋白T (h s c T n T )水平㊂采用电化学发光免疫法检测N T p r o B N P ㊁h sc T n T ㊂呼吸困难程度评分[3]:平卧位4分㊁夜间阵发性呼吸困难3分㊁半坐位2分㊁端坐呼吸1分㊂超滤前㊁超滤后1周采用H P2000彩色多普勒超声诊断仪(探头频率3.0MH z )测左室射血分数(L V E F ),L V E F 由左室舒张末期容量(E D V )和左室收缩末期容量(E S V )计算得出,L V E F=E D V-E S V /E D V ,E D V 及E S V 的测定采用S i m ps o n 法㊂1.2.3 统计学处理 计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs)表示,治疗前后数据比较采用配对t 检验㊂其中血N Tpr o B N P 的数值呈偏态分布,经对数转换为正态分布㊂应用S P S S13.0软件包进行统计,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 超滤治疗后病人的院内临床预后 35例病人院内死亡5例(14.3%),死亡原因为:顽固性心力衰竭2例㊁心源性休克1例㊁恶性室性心律失常1例㊁继发重症肺炎1例㊂存活的病人中6例病情稳定后转为普通透析㊂2.2 超滤治疗前后临床指标比较 30例存活病人经超滤治疗后H R ㊁C V P ㊁血清钾㊁乳酸㊁S C r ㊁N T p r o B -N P 及h s c T n T 水平显著降低(P <0.001);24h 尿量㊁S p O 2㊁呼吸困难评分及L V E F 显著改善(P <0.001);但S B P ㊁D B P 无明显变化(P >0.05)㊂超滤过程中无显著低血压发生㊂见表1㊂表1 30例存活病人超滤治疗前后临床指标比较(x ʃs)时间H R/m i nS B PmmH g D B PmmH g 24h 尿量m LS p O 2%C V Pc mH 2O 血清钾mm o l /L 治疗前101.40ʃ12.86109.10ʃ7.5266.50ʃ3.24405.33ʃ222.9889.10ʃ2.0429.83ʃ3.425.13ʃ0.41治疗后90.60ʃ8.11107.63ʃ8.8365.27ʃ3.431091.67ʃ412.7496.10ʃ2.2923.22ʃ3.034.28ʃ0.30t 值6.2591.1251.935-12.041-16.59115.37612.822P0.0000.2700.0630.0000.0000.0000.000时间乳酸mm o l /LS C rμm o l /L N T p r o B N P h s c T n Tμg /L 呼吸困难评分L V E F%治疗前2.93ʃ0.46328.60ʃ54.744.29ʃ0.210.07ʃ0.071.45ʃ0.5137.60ʃ4.09治疗后2.02ʃ0.24230.87ʃ54.544.10ʃ0.190.04ʃ0.043.03ʃ0.6845.50ʃ4.60t 值10.55812.90810.0445.996-17.042-13.714P0.0000.0000.0000.0000.0000.0003 讨论Ⅰ型C R S 表现为急性心力衰竭和/或急性冠状动脉综合征的肾功能进行性恶化,27%~40%的急性失代偿心力衰竭(A D H F )住院病人可发生急性肾损伤,院内致死率和致残率高,住院时间延长[4]㊂美国急性失代偿性心力衰竭全美登记(a c u t ed e c o m pe n s a t e d h e a r tf a i l u r en a t i o n a l r eg i s t r y,A D H E R E )数据库(107362人)显示,入院时S C r 水平是预测A D H F 住院病人死㊃9623㊃护理研究2014年9月第28卷第9期中旬版(总第478期)亡最强的独立危险因素[5]㊂持续容量超负荷㊁利尿剂抵抗㊁药物治疗无效时可选择超滤治疗,超滤能清除过多的体液㊁减轻容量负荷及克服利尿剂抵抗,不增加肾小管钠吸收至远端肾单位及造成管球反馈机制的激活,也不会引起肾素血管紧张素醛固酮系统及交感神经系统的过度激活[6]㊂血液净化中心的专科护士由于很少受过心血管专业系统化培训,所以在进行超滤过程中常常存在以下不足:①对心电监护中C H F常见的高危心律失常不能及时识别,如心房颤动㊁多源性室性期前收缩㊁短阵室性心动过速㊁严重的房室传导阻滞等;心力衰竭是血液透析过程中发生心源性猝死的高危因素[7],血液净化中心的专科护士缺乏相关的培训及救治经验㊂②对临床常用的C R S心脏标志物认识不足,如N T p r o B-N P㊁h s c T n T等[8]㊂③对治疗A D H F病人静脉常用药物,如吗啡㊁血管扩张剂㊁正性肌力药物等的剂量判定缺乏经验㊂④对A D H F病人治疗过程中常用的监护及急救设备认识及使用能力有限,如有创血流动力学监测仪㊁B i P A P呼吸机㊁主动脉内球囊反搏㊁除颤仪等㊂血液净化中心迫切需要建立一种新的护理模式,以应对越来越多的由A D H F导致的C R S病人㊂目前循证医学和指南要求这种护理模式可以对高风险C R S㊁急慢性心力衰竭病人进行全程(从院内透析到院外整个过程,尤其是透析间歇期)㊁一对一的强化教育,不间断的支持㊁指导和教育[911]㊂因此,超滤过程中心内科心力衰竭护士必要的会诊和护理指导将有助于提高超滤的成功率㊁降低院内不良事件的发生率㊂我院血液净化中心采用以上护理方法,I型C R S 院内死亡率为14.3%,和近期大规模急性失代偿性心力衰竭心肾挽救(C A R R E S S H F)研究(c a r d i o r e n a l r e s c u e s t u d y i na c u t ed e c o m p e n s a t e dh e a r t f a i l u r e)中超滤治疗后7d内死亡率17%类似[12]㊂通过与心力衰竭护士在护理上的密切合作,并及时将病人病情变化反馈给医生,超滤治疗后病人的H R㊁C V P㊁血清钾㊁乳酸水平显著降低,24h尿量明显增多,S p O2及呼吸困难显著改善㊂N T p r o B N P主要反映心室压力与容量负荷的变化,h s c T n T升高反映心肌细胞持续性㊁进展性损伤,二者均是心力衰竭病人远期发病率和死亡率独立的预测因子[13]㊂超滤显著降低了Ⅰ型C R S病人N T p r o B N P和h s c T n T水平,并改善了病人的左心室收缩功能㊂应当注意避免急性C R S超滤治疗引起低血压及再次肾脏损伤[14]㊂与心力衰竭护士的联合护理可以更好地根据病人体重,皮肤㊁黏膜色泽㊁弹性,口渴,血压,H R,C V P等情况综合评估血容量情况;对家属和/或病人提供一对一的院内自我管理指导,更有利于提高病人的依从性,加强对口服液体量和钠盐摄入量的控制;本研究中超滤量在150m L/h~ 200m L/h,通过控制超滤速度和超滤总量既可以有效降低液体负荷,又避免了低血压的发生㊂30例存活病人超滤过程中无低血压事件发生,超滤治疗后也无因低血容量导致血肌酐的进一步升高和肾功能的恶化[12]㊂总之,超滤是抢救持续容量超负荷㊁利尿剂抵抗的Ⅰ型C R S病人的有效手段㊂通过血液净化中心专科护士与心力衰竭护士联合护理的模式,可以综合评价病人的液体平衡状态㊁血压㊁生物标记物及血容量[14],及时调整超滤方案,从而降低低血压㊁超滤治疗后肾功能恶化的发生率,从而避免超滤引起的不良反应,提高了U F的成功率㊂参考文献:[1] R o n c oC,H a a p i oM,H o u s eA A,e t a l.C a r d i o r e n a l s y n d r o m e[J].JA m C o l l C a r d i o l,2008,52(19):15271539.[2] W r i t i n g C M,Y a n c y C W,J e s s u p M,e t a l.2013A C C F/A HA g u i d e-l i n e f o r t h em a n a g e m e n t o f h e a r t f a i l u r e:Ar e p o r t o f t h eA m e r i c a nC o l l e g e o f C a r d i o l o g y F o u n d a t i o n/A m e r i c a n H e a 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