DIC
医学专题DIC的定义弥散性血管内凝血
继发性 纤亢进
Fib降解
PLT减 少消耗
凝血机制障碍 血液低凝状态
出血倾向
低纤维蛋 白质血症
FDP↑
抗凝作用
DIC的进程
DIC相关的原发疾病
凝血系统活化
广泛的纤维蛋白沉积 血小板和凝血因子消耗
微血管血栓形成 血小板减少及凝血因子缺陷
器官衰竭
出血
四、临床表现
症状与体征具有高度可变性 基本症状
▲ 出血（多部位性 ）
八、肝素抗凝问题
肝素治疗禁忌症
1、既往有严重遗传性或获得性出血性疾病，如血友病等 2、有明显的出血倾向或潜在性出血性疾病 3、近期有咯血、呕血或黑便、脑出血或高血压脑病等 4、手术后短期内或有巨大的出血创面未完全止血者 5、严重肝病，多种凝血因子合成障碍者
八、肝素抗凝问题
肝素治疗几点原则
1、严格掌握适应症和禁忌症 2、经常查血PH，及时纠正酸中毒。补充叶酸及VitK
D-二聚体水平升高
白血病并发DIC实验室诊断标准
1、血小板＜50×109/L或呈进行性下降 2、血浆纤维蛋白原含量＜1.8g/L。 3、血浆因子Ⅷ:C活性＜50％。 4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化。 5、3P试验阳性或血浆FDP＞60mg／L或
D－二聚体水平升高。
ISTH的DIC诊断评分系统
② 治疗 每日200 IU/kg，分两次皮下注射，用药间隔 时间8～12小时，疗程5～8天。临床有效率86.4%，疗效略 高于标准肝素(P＞0.05)
▲ 低血压或休克（不明性） ▲ 栓塞（广泛性） ▲ 溶血（微血管性）
人类卵黄囊旋回培养中造血岛
四、临床表现
DIC特殊体征
出血点 紫癜 血泡 周围性紫癜 爆发性坏疽
DIC
（一）凝血系统的激活 1、组织损伤
严重创伤和烧伤、大手术、产 科意外、组织大量坏死、癌组织 坏死或转移、白血病放疗或化疗 使大量白细胞破坏 释放大量TF 溶酶体酶
凝血激活
（一）凝血系统的激活 2、血管内皮损伤
感染、内毒素血症、Ag-Ab复 合物、持续缺血缺氧引起酸中毒、 颗粒或胶体物质进入循环
内皮损伤
纤维蛋白原的纤溶产物
“↓”纤溶酶水解部位
纤维蛋白原
B1-42
X片段
Y片段 D片段
E片段 D片段
FgDP/FDP的抗凝作用
纤维蛋白降解产物的抗凝 作用 3、D片段对FM交连聚合 1、X、Y片段可与纤维蛋 白单体（FM）形成可溶性 有抑制作用； FM复合物（SFMC），起抗 4、大部分成分能抑制血 凝作用 小板粘附和聚集 2、Y、E有抗凝血酶作用
引起止、凝血功能障碍 的机制
DIC的发生机制
DIC的发生机制是指凝 血系统激活，在各器官组 织微循环广泛形成微血栓， 并最终导致出血（正常止、 凝血功能的障碍）的机制
（一）凝血系统的激活
凝血系统激活的基本条件 1、促凝物质大量或反复 3、微循环部位容易阻留促 凝物质并引起内皮细胞损伤， 进入循环 导致凝血与抗凝血平衡的失 2、抗凝与纤溶功能降低 调，有利于凝血系统激活和 或相对降低 微血栓形成
DIC诊断 和防治的要点
DIC的诊断问题
采用综合分析，评价和估 计DIC发病的可能性 （一）病史（存在可能引 起DIC的基础疾病） （二）临床证据 （三）实验室证据
DIC的防治问题
4、脏器功能的维持和保护 1、早发现、早治疗的原则 5、补充支持疗法 2、积极防治原发病 6、抗纤溶治疗 使用ATⅢ、肝 在急性早幼 3、抗凝治疗
简述dic及其诊断标准
简述dic及其诊断标准
DIC（Disseminated Intravascular Coagulation），中文名为弥散
性血管内凝血，是一种综合症候群，通过一系列血液检测和临床观察来诊断。
DIC的诊断标准通常由以下几个方面来评估：
1. 血液检测：DIC患者常常会出现凝血功能异常，如凝血酶原时间（PT）延长、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长、纤
维蛋白原减少等。
同时，患者还可能出现血小板减少和红细胞破碎，并释放出红细胞破片。
2. 凝血酶活性：DIC患者虽然血液中同时存在凝血和抗凝反应，但凝血酶活性通常会增强。
因此，可以通过测量凝血酶活性来支持DIC的诊断。
3. 血小板计数：DIC患者的血小板常常减少，在严重的情况下可能会完全消失。
因此，血小板计数的下降也被视为DIC的
指标之一。
4. 其他临床表现：DIC患者常常会出现出血倾向、血栓形成、多器官功能衰竭等症状。
这些临床表现也可以作为DIC的诊
断依据之一。
除了以上可测量和观察的指标外，DIC的诊断还需要考虑患者的病史、临床表现以及其他相关疾病的排除，以确保准确的诊断。
dic的名词解释
dic的名词解释DIC是英文Department of International Cooperation的缩写，意为国际合作部门。
在国际间，特别是在国际关系领域，DIC指的是负责管理和推动国家或组织与其他国家或组织之间的合作和交流的机构或部门。
DIC的任务和职责通常包括以下几个方面：1. 促进国际合作：DIC的主要任务之一是促进国际合作。
它通过组织和协调双方之间的会议、研讨会、交流活动等形式，推动不同国家或组织之间在经济、科技、文化、教育等领域的交流与合作。
DIC通过促进国际合作，帮助各国共同应对全球性问题，实现经济发展、科技创新、文化交流等目标。
2. 策划与推进国际援助项目：DIC还负责策划和推进国际援助项目。
它与其他国家或组织合作，根据各国的需求和国际社会对某些问题的关注，共同制定援助项目的目标、计划和预算，并通过资金拨款、技术支持、人员培训等方式，推动援助项目的顺利实施。
3. 维护国际关系与外交：DIC在推动国际合作的过程中，起到了维护国际关系和开展外交的作用。
它与其他国家或组织保持密切联系，通过沟通和协商解决合作中的问题和分歧，提升合作的效果和影响力。
此外，DIC还负责代表国家或组织参加国际会议和组织，与其他国家或组织进行高层交流和合作。
4. 支持国内发展：DIC不仅关注国际合作，也注重支持国内发展。
它通过引进外国资金、技术、人才等资源，推动本国的经济增长、科技进步和社会发展。
DIC还积极参与制定国家发展战略和政策，为国内发展提供战略指导和政策支持。
总之，DIC是国际合作的重要机构或部门，其任务和职责涵盖了促进国际合作、策划与推进国际援助项目、维护国际关系与外交以及支持国内发展等方面。
DIC的工作对于各国实现经济发展、科技创新和文化交流等目标具有重要意义。
DIC
1.弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质（soluble thromboplastin）入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。
在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。
2.分期根据DIC的病例生理特点和发展过程，典型的DIC可分为：（一）高凝期：各种病因导致凝血系统被激活，凝血酶生成增多，微血栓大量形成，血液处于高凝状态。
（二）消耗性低凝期：凝血酶和微血栓的形成使凝血因子和血小板因大量消耗而减少，同时因继发性纤溶系统功能增强，血液处于低凝状态，有出血表现。
（三）继发性纤溶亢进期：凝血酶及XIIa 等激活了纤溶系统，使大量的纤溶酶原变成纤溶酶，加上FDP形成，使纤溶和抗凝作用大大增强，故此期出血十分明显。
3.病因造成DIC的病因很多。
根据资料分析，在我国以感染最常见，恶性肿瘤（包括急性白血病）次之，两者占病因的2／3。
国外报告则以恶性肿瘤，尤其是有转移病变的占首位。
广泛组织创伤、体外循环及产科意外也是DIC发病的常见病因。
DIC的病因有涉及血液本身的及血液以外的因素，可以归纳如下：（一）血管内皮损伤和组织创伤1．感染各种严重的细菌感染〈如金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、中毒性菌痢、伤寒等〉均可导致DIC。
细菌本身及其毒素均可损伤组织及血管内皮细胞，激活因子Ⅻ激肽释放酶及缓激肽，由此进一步激活凝血系统，后者还有强烈的舒血管作用，能使血管扩张，血压下降引起休克。
激肽系统对凝血过程有强化作用。
补体与凝血、纤溶及血浆激肽系统也有密切关系，也是血栓形成的因素之一。
最近发现，白细胞在激活凝血的机理中也占重要地位，它受内毒素影响，可释放组织因子，与因子Ⅶ合在一起能激活因子X促进凝血。
弥散性血管内凝血(DIC)
4
病理生理
四、病理生理
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临床表现
五、临床表现
临床表现各异，根据6组报道的平均频率 （Williams Hematology-6th Edition,Table 126-2) -1.出血表现：77.3% -2.肾损害：46.4% -3.呼吸困难：42.2% -4.肝损害：39.5% -5.休克：34.5% S表现：22.8% -7.血栓栓塞：22.2%
凝血（Coagulation）： ➢ DIC以止、凝血系统功能障碍为主要特征，但若不治疗，则以凝血始， 以出血终，临床表现主要为出血、休克、微血管病性溶血性贫血和器官 功能障碍。
DIC的概念
是一种继发性的、以血液凝固性先升 高后降低为特征，表现为先发生广泛的微 血栓，而后转为出血的一种病理过程。
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DIC的治疗
八、DIC的治疗
•无固定模式，原则强调个体化及动态性。 •DIC治疗的四大途径：
➢ 治疗原发病消除诱因 ➢ 阻断血管内凝血过程 ➢ 阻断继发性纤溶亢进 ➢ 恢复正常血小板或凝血因子水平
阻断血管内凝血过程
1、肝素抗凝治疗 2、其他抗凝剂抗血小板药物治疗 • 肝素抗凝是终止DIC病理过程、重建凝血-抗凝平衡的重要措施， 应在处理基础疾病的前提下，与补充血小板及凝血因子同步进行 • APL、肝病伴发DIC患者中肝素使用有争议 • 肝素治疗中若TT＞30秒，一般情况恶化、出血增加，应停用肝 素并予鱼精蛋白中和肝素
九、预后及死亡相关因素
死亡率：20%~40% 死亡相关因素：
➢ 基础疾病 ➢ 器官功能障碍程度 ➢ 止血障碍的程度 ➢ 高领
DIC(弥漫性血管内凝血)
血小板微聚物形成机制示意图
PL血小板 EC 内皮细胞 SE 内皮下组织 BM 基底膜
（四）其它促凝物质入血
1.大量胰蛋白酶入血，激活凝血系统 2.异常的颗粒物质入血 3.蛇毒含有促凝成分
DIC发病机制小结
组织破坏TF入血激活外凝系统
内皮受损四系统功能失调
病因
RBC，WBC，Plt受损血液凝固性
纤溶酶
抑制Xa,TF
灭活Ⅴa.Ⅷa 抑制Xa
抑制血小板聚集
抗凝血
纤维蛋白溶解
动态平衡
凝血
抗凝血
受损血管局部 形成止血栓
其他部位血液 循环畅通
凝血
抗凝血
1.完整的血管内皮 1.外源性凝血系统 （TF因子激活开始） 2.血流速度相对较快 3.单核吞噬系统作用 2.内源性凝血系统 4.生理性抗凝物质 （Ⅻ因子激活开始） 5.纤溶系统
纤溶系统激活机制
内源性凝血时PK分解产生激 纤溶酶原激活物 肽释放酶;外源性凝血时产 生的tPA和uPA
＋
纤溶酶原
-
纤溶酶
降解纤维蛋白
水解凝血酶、 凝血因子
纤溶抑制物(PAI-1等)
四、血管内皮细胞的作用
TM
NO, 外伤, 凝血酶 PGI2
肝素+AT Ⅲ
tPA.uPA
PC
TFPI
APC
蛋白S
凝血酶
面（单箭头指示）。
（三）血细胞大量破坏
1.红细胞损伤 原因：血型不和的输血、免疫性溶血、 疟疾 机制：ADP和磷脂释放（促凝作用）。
2.白细胞损伤
原因：内毒素、白血病化疗 机制：释放TF样物质 诱导性表达TF
启动外源性凝血系统。
dic词缀的意思
dic词缀的意思
DIC是英文单词dictionary的缩写，具有词缀的含义。
该词缀通常用
于表示“字典”、“词典”的意思，例如：
1. dictionary（词典）
2. diction（措辞）
3. dictate（命令）
除此之外，DIC还可以表示“诊断”、“数字”、“直接”等含义，
具体如下：
1. diagnosis（诊断）
2. digital（数字的）
3. direct（直接的）
DIC这个词缀的历史由来可以追溯到拉丁语中的“dictio”（意为“说”）。
在英语中，“dic”被广泛应用于语言和数字领域。
例如，在计算机编程中，DIC常常用于表示“字典”或“映射”的概念。
此外，DIC也被广泛用于医学领域，用于表示与诊断和治疗相关的术语。
总之，DIC是一个用途广泛的词缀，可以表示不同的含义，涵盖了语
言、数字、医学等领域。
了解这个词缀的含义和用法，可帮助我们更好地理解相关单词的含义。
医学dic名词解释
医学dic名词解释DIC，即弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation）。
弥散性血管内凝血是一种常见、复杂的凝血病理过程，其发病机制涉及凝血、纤溶、炎症和血管功能失调等多个方面。
DIC的特征是在全身性血栓形成的同时，伴有纤维蛋白溶解亢进和血小板减少。
DIC常见于其他疾病的并发症中，如严重感染、创伤、癌症等，特别是在严重感染中发生率较高。
DIC的主要病理生理特征是血栓在血管内形成，同时纤溶功能亢进。
血栓在血管内形成导致机体微循环障碍，特别是毛细血管内形成小血栓时，容易引起组织缺血、缺氧和器官功能损害。
纤溶功能亢进使纤维蛋白溶解过多，导致机体出现广泛纤溶症状，如出血、凝血功能障碍等。
DIC的临床表现多样，主要表现为出血、栓塞和器官功能障碍。
出血主要包括皮肤、黏膜、内脏器官等多种部位的明显或隐性出血。
栓塞可导致肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。
器官功能障碍常见于伴发DIC的严重感染患者，如肾脏功能损害、肝功能损害等。
DIC的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。
临床症状和体征有助于初步判断患者是否存在DIC，并可进一步明确病情严重程度。
实验室检查包括血液凝血功能指标和纤溶功能指标的检测。
常用的指标包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D二聚体、血小板计数等。
DIC的治疗要根据病因和发病机制进行综合治疗。
一般而言，治疗DIC的原则是纠正病因、控制炎症、抑制凝血、调节纤溶等。
对于具体的病因，如感染、创伤等，需针对性地进行治疗。
对于炎症反应亢进和血小板减少的患者，可应用抗炎症药物及输注血小板。
对于纤溶功能亢进的患者，可应用纤溶抑制剂进行控制。
总之，DIC是一种常见且复杂的凝血病理过程，其发病机制涉及凝血、纤溶、炎症和血管功能失调等多个方面。
对于DIC 的治疗，需根据具体病因和发病机制进行综合治疗，以达到控制病情和预防并发症的目的。
DIC的名词解释
DIC的名词解释
DIC是英文'DataInformationCenter'的缩写，中文翻译为数据信息中心。
DIC是指一个负责收集、整理、管理和提供各种数据和信息的机构或组织，具有较高的专业性和权威性。
DIC的主要工作包括数据采集、数据加工、数据存储、数据分析和信息发布等方面。
数据采集是指从各种渠道收集数据，并对数据进行筛选、清理和归类。
数据加工则是将采集到的原始数据进行加工处理，使其转化为可用的信息。
数据存储是指将加工好的数据储存起来，以方便后续查询和使用。
数据分析则是基于已有的数据进行分析和研究，从中找出规律和趋势。
最后，DIC还要负责将分析结果与信息发布，向用户提供可靠的信息。
DIC在各行各业都有广泛的应用，如政府、金融、医疗、科研等领域。
在政府部门，DIC可用于收集、分析和发布各种政策和经济数据，以指导政策的制定和实施。
在金融领域，DIC则可用于收集、分析和发布各种市场数据，为投资者提供可靠的投资信息。
在医疗领域，DIC可用于收集、分析和发布各种医疗数据，为医务工作者提供临床决策和治疗方案。
在科研领域，DIC则可用于收集、分析和发布各种科研数据，为科研工作者提供资料和支持。
总之，DIC作为一个专业的数据信息中心，为各个领域的用户提供了丰富的数据和信息资源，为经济、社会和科技的发展做出了积极的贡献。
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DIC
又叫弥散性血管内凝血.原因很多如血管内皮受损,组织损伤大量促凝物质进入血循,红细胞或血小板破坏等.【概述】弥散性血管内凝血（dessiminated intiavascular coagulation,DIC）是一类获得性的疾病，发生在许多疾病的病理过程中。
由于小血管发生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血因子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而引起严重的广泛的全身性出血。
本病也被称为：①去纤维蛋白综合征；②消耗性凝血病；③血管内凝血-去纤维蛋白溶解综合征等不同的名称。
本病在临床上可有出血、休克、器官损害、溶血等一系列的主要表现，病势凶险，死亡率高。
【诊断】DIC是在一些原发病的基础上发生的。
因此，在一些有可能发生DIC的疾病中要提高警惕，可以早期明确诊断。
从临床的症状中，特别要注意到突然出现在原发病中难以解释的大量或广泛的出血、血液凝固障碍，难以纠正的顽固性休克、血管内栓塞及器官功能衰竭，急性的症状以大量出血为主；慢性的以栓塞为主，而可无明显的大量出血。
急性DIC的出血还须与继发纤溶和严重肝病的出血区别。
但原发性纤溶的病倒在临床上比DIC远为少见。
在化验方面如同时有血小板减少，PT或/及APTT延长，纤维蛋白原减少三次化验符合，结合临床，诊断即比较肯定。
如仅有三项中的两项符合，就要考虑到化验中的假阳性和假阴性，要做进一步的化验项目，必要时，也要做动态观察。
新的一些化验项目，对技术设备要求高，也要求有一定的化验试剂。
D-二聚体的检查已在临床上应用。
对DIC诊断的可靠性较高。
【治疗措施】（一）对病因及原发病的治疗原发病的治疗是DIC治疗的一项根本措施，例如，积极控制感染、清除子宫内容物如死胎、胎盘等，抗肿瘤治疗，对原发病不能控制往往是治疗失败的主要原因。
（二）支持疗法与DIC同时存在的缺氧，血容量不足、低血压、休克等可影响治疗的结果应当尽力加以纠正，提高疗效。
（三）肝素DIC中对肝素用法的意见尚未统一，一般人认为，DIC的治疗应首先针对病因，如病因可以迅速去除，可不一定用肝素，或仅选择性地用。
弥散性血管内凝血(DIC)简介
影响DIC发生发展的因素（1）单核-吞噬细胞系统功能受损：单核-吞噬细胞系统具有清除循环血液中的凝血酶、纤维蛋白及内毒素的作用，可抑制血栓形成；当单核-吞噬细胞系统功能损伤时，会导致机体凝血功能紊乱而易发生DIC（2）肝功能障碍：正常肝细胞能合成多种血浆凝血因子及抗凝物质，也能清除激活的凝血因子和纤溶物质，在凝血和抗凝血的平衡中发挥重要的调节作用。
当肝功能严重障碍时，患者体内的凝血和纤溶过程紊乱，极易发生DIC。
（3）血液高凝状态：血液中凝血物质和血小板数目增多，血液呈高凝状态，可见于妊娠妇女。
缺氧及酸中毒：通过损伤血管内皮，启动内源性凝血系统，也可以损伤血小板及红细胞，促进凝血物质释放。
（4）微循环障碍：正常血液流速较快，能将血浆中出现的少量活化的凝血因子及微小的纤维蛋白凝块稀释并运走；若微循环血流缓慢，血小板和红细胞易聚集，加速微血栓形成[3]。
分类根据病情进展速度，DIC可分为急性、亚急性和慢性。
临床表现DIC的临床表现复杂多样，与基础疾病有关。
但主要表现是出血、休克、器官功能障碍和贫血。
微血栓形成及缺血性组织坏死小动脉、毛细血管或小静脉内血栓可引起各种器官微血栓阻塞，导致器官灌注不足而发生功能障碍，严重者甚至发生衰竭。
引起缺血坏死。
皮肤末端小动脉阻塞时出血性死斑。
暴发型则表现为手指或足趾坏疽。
肾脏受累肾皮质坏死引起血尿、少尿甚至无尿，继发肾小管坏死，肾功能进一步受损。
肺间质岀血对呼吸功能影响，伴有不同程度的低氧血症。
胃及十二指肠黏膜下坏死可产生浅表性溃疡，导致消化道出血。
患者可出现肝细胞性黄疸，长期存在感染和低血压常使肝损害进一步加重。
肾上腺皮质出血及坏死造成急性肾上腺皮质功能衰竭，称为华-佛综合征(Waterhouse-Friderichsen syndrome)；垂体微血栓引起的垂体出血、坏死，导致垂体功能衰竭，即席汉综合征(Sheehan syndrome)。
出血症状出血是DIC最初及最常见的临床表现，患者可有多部位出血倾向，最常见出血部位是皮肤，其次为肾、黏膜、胃肠道，表现为皮肤瘀斑、紫癜、咯血、消化道出血等。
DIC
肝素治疗适应证
1.DIC早期，血液处于高凝血状态，采血极易凝 固，PT、APTT缩短。 2.血小板及血浆凝血因子急骤或进行性下降， 迅速出现紫癜、瘀斑等明显出血倾向 3.明显的多发性栓塞现象，可能造成不可逆的 组织损害。如皮肤粘膜栓塞性坏死、急性肾 功能及呼吸功能衰竭等 4.慢性DIC。 5.急性DIC足够血浆及血小板制品的替代治疗后， 严重出血改善不明显。
浓缩的凝血因子制剂
冷沉淀:1单位冷沉淀不到15ml，纤维蛋白原大 于150mg。VIII因子超过80单位，还含VWF。每 5kg体重应输1单位冷沉淀。（体重70kg患者， 总血容量将近5升，其中血浆约3升，输入冷沉 淀16单位可使血浆纤维蛋白原水平提升约 0.75g/L） 纤维蛋白原制剂，首剂2～4g静滴，每2g浓缩制 剂可使血浆纤维蛋白原水平提升约0. 5g/L。
1.优点：作为新鲜冰冻血浆的补充,可以避免 过分增加血容量的危险。比如当单用新鲜冰 冻血浆不能使患者血浆纤维蛋白原浓度维持 在1g/L以上时，可考虑加用冷沉淀或浓缩的 纤维蛋白原 2.缺点 ：在制备过程中可能产生少量已活化 的凝血因子，对于DIC患者则可能加重凝血 功能紊乱。另外，在DIC患者中几乎所有凝 血因子都缺乏，单用浓缩的凝血因子制剂则 可能“顾此失彼”。
弥漫性血管内凝血
弥漫性血管内凝血（DIC）不是一种独立的疾 病。它是一种发生在多种疾病基础上，凝血 系统被异常激活，而发生的系列性病理过程
DIC的诊断
DIC的诊断本质上是基于临床，结合实 验室检查综合分析得出的。不能用哪一种 或几种实验室检查来确立或排除这一诊断
DIC的临床表现
出血:自发性瘀点、瘀斑，粘膜出血，静脉穿刺处 渗血，消化道或呼吸道出血、术后伤口出血等。 低血容量、低血压和休克 大血管血栓和栓塞偶见 脏器功能异常： 1. 急性肾功衰 、急性肾小管坏死、肾皮质坏死 2. 大脑皮层和脑干功能障碍：意识受损,进展迅速 的意识障碍合并定位体征常提示颅内出血。 3. 低氧血症和进行性的肺功能衰竭 4. 消化道继发性出血 5. 肝功损害、黄疸 6. 心脏：无菌性血栓性心内膜炎 7. 肾上腺的出血性坏死（华－佛氏综合症） 8. 皮肤坏死和肢体坏疽
dic名词解释
dic名词解释DIC是Data, Information, Knowledge的缩写，也被翻译为数据、信息、知识。
DIC是信息管理学中最基本的概念之一，主要强调了在信息管理过程中不同概念之间的关系。
首先，数据（Data）是信息管理的基础，在信息管理中指的是收集到的原始事实或数字，是没有经过处理或组织的信息。
数据通常以数字、文字、图像等形式存在，它本身并没有意义或用途。
数据可以通过收集、记录、观察等手段获取，但需要经过处理和分析才能转化为有价值的信息。
其次，信息（Information）是对数据进行处理和组织后得到的有意义的数据。
信息是对数据的解释和解读，使得数据具有价值和意义。
信息通常经过筛选、归类、整理、分析等处理步骤，以便为决策制定者提供参考和指导。
信息具有可靠性、准确性和及时性等特点，可以用于帮助人们理解问题、解决问题和做出决策。
最后，知识（Knowledge）是通过对信息进行学习与理解得到的经验、见解、技能和智慧。
知识是对事物规律和关系的认识和理解，它是在应用信息的过程中产生的，是对信息的深入思考和实践的结果。
知识可以用于解释和预测现象、指导行动和创新，是个人和组织竞争力的重要来源。
在DIC中，数据、信息和知识之间存在紧密的联系和层次关系。
数据是信息的基础，信息是数据的加工和组织结果，而知识是对信息的深度理解和应用。
数据通过加工和组织成为信息，而信息又为人们获取知识提供了基础。
在信息管理的实践中，DIC的概念帮助人们更好地理解、管理和应用信息。
通过收集、处理和分析数据，人们可以获取有用的信息，进而应用和转化为知识。
知识的不断积累和更新，又可以为信息管理提供反馈和指导，从而不断提高信息管理的效果和质量。
总而言之，DIC是数据、信息、知识的关系和演化的描述。
它强调了数据和信息在信息管理中的重要性，以及知识是信息管理的终极目标。
通过DIC的理解和应用，人们能够更好地管理和利用信息，提高决策的质量和效率，促进个人和组织的发展。
DIC
出血
广泛、多个部位 出血，不能用原 发疾病解释；
常伴有DIC的其它 临床表现，如休 克等；
常规的止血药无 效。
器官功能障碍
DIC时，器官功能障碍主要由于 微血栓形成！
累及脏器不同，可有不同的临床 表现
心肌
肝
肺
肾脏
脑
休克
回心血量减少 心输出量降低 外周血管阻力
肿瘤性疾病
消化系统 胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌
血液系统 白血病
泌尿系统 前列腺癌、肾癌、膀胱癌
女性生殖系统 绒毛膜上皮癌、卵巢癌、 子宫颈癌、恶性葡萄胎
妇产科疾病
妊娠中毒症 子痫及先兆子痫 胎盘早期剥离 羊水栓塞 子宫破裂 宫内死胎
创伤及手术
诊断
在DIC诊断中，基础疾病和临床表现是两个很重要的部分，不可 或缺，同时还要结合实验室指标综合评估。任何单一的常规实验 室指标用于诊断DIC价值十分有限。国内早在1986年就首次提出 了DIC的诊断标准，2012年修订了《弥漫性血管内凝血诊断与治 疗中国专家共识》在全国各家医疗机构广泛使用，推进了临床诊 治DIC水平的不断提高，但仍存在不能精确定量等缺点。近年来， 日本及欧美相继不断制定出多指标的DIC积分诊断系统，包括国 际血栓与止血协会标准（ISTH）、日本卫生福利部标准 （JMHW）、日本急诊医学学会标准（JAAM），但这三大标准的 准确性和实用性仍存在很大争议，临床使用比较混乱。2014年中 华医学会通过多中心回顾性、前瞻性大样本研究建立了中国弥漫 性血管内凝血积分诊断系统（CDSS）。
微循环障碍
休克等原因引起微循环障碍 时，微循环内血流缓慢，血 液粘度增高，血流淤滞。红 细胞聚集，血小板粘附聚集。 加之在原始动因(如菌血症 与内毒素血症)或严重缺氧、 酸中毒和炎症介质作用下使 EC受损均有利于DIC的发生。
DIC的诊断与治疗
DIC的流行病学情况
发病率和死亡率
DIC的发病率和死亡率较高，尤其 是在重症患者中。DIC通常发生在 严重感染、创伤、肿瘤和产科并 发症等情况下。
地域和人群差异
DIC的发病率在不同地区和人群中 存在差异，可能与医疗资源、疾 病负担以及环境因素等有关。
DIC的发病机制
触发因素
DIC的发病通常由一些触发因素 引起，如感染、组织损伤、肿瘤 等。这些因素可能导致组织因子
风险。
02 DIC的诊断
临床诊断标准
存在易引起DIC的基 础疾病，如感染、恶 性肿瘤、手术及创伤 等。
存在微循环障碍和休 克表现，如四肢厥冷、 尿少、血压下降等。
存在凝血功能障碍和 出血表现，如皮肤瘀 斑、牙龈出血、消化 道出血等。
实验室诊断标志物
01
02
03
04
血小板计数下降
DIC时血小板消耗过多，计数 常低于100×10^9/L。
更改治疗方案。
生活方式调整
03
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持
心理健康等，以促进康复和预防复发。
05 案例分析
案例一：重症肺炎合并DIC病例
患者情况
患者为中年男性，因重症 肺炎入院，病情迅速恶化 ，出现呼吸困难、高热等 症状。
DIC诊断
通过实验室检查发现患者 血小板减少、凝血酶原时 间延长，纤维蛋白原降解 产物增加，确诊为DIC。
纠正酸碱平衡
监测并纠正酸碱平衡紊乱， 保持内环境稳定。
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如肝素、华法林 等，抑制凝血过程，预防血栓形
成。
溶栓治疗
在特定情况下，使用溶栓药物，如 尿激酶、链激酶等，溶解已形成的 血栓。
DIC
DIC与TTP鉴别要点
项目 DIC
起病及病程
微循环衰竭 黄疸 FVIII：C 蛋白C含量及活性 FPA F1+2 D-dimer 血栓性质
多数急骤，病程短
多见 轻，少见 减少 减低 增加 增加 增加 纤维蛋白血栓为主
血栓性血小板减少性紫 癜 可急可缓，病程长 少见 及常见，较重 正常 正常 正常 正常 正常 血小板血栓为主
病 , 白血病要求血小板 <50×109/L）或由下 述二项以上血浆血小板活化产物升高 : 血小 板球蛋白;PF4;TXB2;GMP-140 • 2. PT 缩短或延长 3 秒以上或称动态性变化 （肝病时延长5秒以上）
诊断
• 2. 血浆纤维蛋白原含量< 1.5g／L或进行性
下降（但白血病及其他恶性肿瘤< 1.8g／L， 肝病< 1.0g／L，或）4g／L 。 • 3. 3P 试验阳性或血浆 FDP>20mg/L ，（肝 病时FDP>60mg ／L ）或D- 二聚体水平升高 或阳性 • 4. PT 缩短或延长 3 秒以上或称动态性变化 （肝病时延长5秒以上）
表5-3-10 DIC过筛试验和确证试验
检查项目 DIC判定标准 过筛试验 (1)血小板计数 <100×109 /L (2)血浆凝血酶原时间测定 较正常对照延长3s以上 <2g/L (3)纤维蛋白原定量 确证试验 (1)3P试验 (2)凝血酶凝固时间测定 (3)纤溶酶原活性 阳性 较正常延长3s以上 增强
纤维蛋白单体 肽 A、肽 B
可溶性 F 蛋 白聚合体
Ca2+
Ⅻ Ⅰ a
Ⅻ Ⅰ
不溶性纤维蛋白聚合体
纤溶过程
纤维蛋白原
FDP
纤溶酶 X.Y.D.E A.B. C.H.
DIC(弥散性血管内凝血)
纤维蛋白原与血 小板结合
血小板聚集，进一步与多 种凝血因子结合
凝血块形成 血小板收缩使血栓坚固
·DIC的发病机制 192页
1. 组织因子释放，启动凝血系统 2. 血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝调控失调 3. 血细胞大量破坏，血小板被激活 4. 促凝物质进入血液
（1）急性胰腺炎
（2）羊水栓塞
·DIC的病因（书P191）
一、感染性疾病 最常见，最重要的病因 见于各种微生物的感染
二、恶性肿瘤 第二位病因
见于造血，呼吸，消化，生殖，泌尿系统肿瘤
·DIC的病因（书P191）
一、感染性疾病 二、恶性肿瘤
三、妇产科疾病 第三位病因
见于妊高症，胎盘早剥，羊水栓塞等
四、手术及创伤
见于富含组织因子器官的大手术,大面积烧伤等 五、其它 毒蛇或动物咬伤、某些昆虫叮咬等
2.按代偿情况分：
急性型
亚急性型 慢性型
代偿型
凝血因子 消耗=生成 DIC程度 轻 症 状 不明显
实验室检查 无明显异常
失代偿型
消耗>生成 急，重
典型 凝血因子↓
过度代偿型 消耗<生成 慢性, 恢复期
不典型 凝血因子↑
【讲授内容】
❖ 概念
❖ 病因和诱因
❖ 发病机制 ❖ 分期分型
❖ 机能代谢变化----临床表现194 ❖ 诊断和防治原则
【讲授内容】
❖ 概念 ❖ 病因和诱因 ❖ 发病机制 ❖ 分期分型193 ❖ 机能代谢变化----临床表现 ❖ 诊断和防治原则
凝血
纤溶
系统
高凝期
激活， 凝血酶
微血栓形成
血液 凝固 性
升高，血栓
DIC的分期
DIC
但多数情况下，相应的治疗，特别是纠正凝血功能紊乱的治疗
是缓解疾病的重要措施。
► DIC的主要治疗措施：
治疗基础疾病及去除诱因：根据基础疾病分别采取控制感染、 治疗肿瘤、积极处理病理产科及外伤等措施，是终止DIC病理过
程的最为关键和根本的治疗措施。
抗凝治疗
抗凝治疗的目的是阻止凝血过度活化、重建凝血-抗凝平衡、中断DIC病理过程。 一般认为，DIC的抗凝治疗应在处理基础疾病的前提下，与凝血因子补充同步 进行。临床上常用的抗凝药物为肝素，主要包括普通肝素和低分子量肝素。 ► 使用方法：①普通肝素：一般不超过12 500U/d，每6 h用量不超过2500U，静 脉或皮下注射，根据病情决定疗程，一般连用3～5d。②低分子量肝素：剂量 为3000-5000 U/d，皮下注射，根据病情决定疗程，一般连用3～5 d。 ► 适应证：①DIC早期(高凝期)。②PLT及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表 现(如器官功能衰竭)明显者。③消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补 充凝血因子情况下使用。④除外原发病因素，顽固性休克不能纠正者。 ► 禁忌证：①手术后或损伤创面未经良好止血者。②近期有严重的活动性出血。 ③蛇毒所致DIC。④严重凝血因子缺乏及明显纤溶亢进者。 ► 监测：普通肝素使用的血液学监测最常用者为APTT，肝素治疗使其延长为正常 值的1.5-2.0倍时即为合适剂量。普通肝素过量可用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白1 mg可中和肝素100 U。低分子肝素常规剂量下无需严格血液学监测。
诊断
►
►
►
DIC必须存在基础疾病，结合临床表现和实验室检查才能作出正确诊断。由于 DIC是一个复杂和动态的病理变化过程，不能仅依靠单一的实验室检测指标及 一次检查结果得出结论，需强调综合分析和动态监测。一般诊断标准包括： 临床表现： (1)存在易引起DIC的基础疾病。 (2)有下列一项以上临床表现： ►①多发性出血倾向。 ►②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。 ►③多发性微血管栓塞的症状、体征。 实验检查指标：同时有下列3项以上异常： ① PLT<100×109／L或进行性下降。 ②血浆纤维蛋白原含量<1.5L或进行性下降，或>4g/L。 ③血浆FDP>20 mg/L，或D一二聚体水平升高或阳性，或3P试验阳性。 ④PT缩短或延长3S以上，或APTT缩短或延长10S以上。
dic过程
DIC过程1. 什么是DIC？DIC是Data Information Center的缩写，即数据信息中心。
它是一个组织或机构，负责收集、整理、管理和发布各种数据和信息资源。
DIC的主要目标是为用户提供可靠、准确、及时的数据和信息服务。
2. DIC的作用DIC在现代社会发挥着重要的作用，它可以帮助人们更好地获取和利用数据和信息。
具体而言，DIC的作用包括：数据收集与整理DIC负责收集各类数据，并对其进行整理和归档。
这些数据可以包括统计数据、调查数据、实验数据等等。
通过对这些数据进行收集和整理，DIC能够为用户提供丰富多样的数据资源。
数据管理与存储DIC负责管理和存储大量的数据资源。
它通过建立数据库系统或其他存储系统，将不同类型的数据进行分类、归档和存储。
这样一来，用户可以方便地访问和利用这些数据。
数据分析与处理DIC还提供了一些分析工具和处理方法，帮助用户对所需数据进行分析和处理。
通过这些工具和方法，用户可以从大量复杂的数据中提取有用信息，并进行相关分析。
数据发布与共享DIC将整理和处理后的数据发布给用户，以满足他们的需求。
这些数据可以通过网站、数据库、报告等形式发布。
此外，DIC还支持数据共享，让用户之间可以互相分享和交流数据资源。
3. DIC过程DIC过程包括以下几个主要步骤：步骤一：需求分析在开始进行DIC过程之前，需要对用户的需求进行分析。
这包括确定用户对数据和信息的具体需求，了解他们希望从DIC中获取什么样的数据和信息。
步骤二：数据收集与整理根据用户的需求，DIC开始收集相关的数据资源。
这些数据可以来自各种渠道，如调查、统计、实验等。
收集到的数据需要经过整理和清洗，以确保其准确性和完整性。
步骤三：数据管理与存储DIC建立数据库系统或其他存储系统，将整理后的数据进行分类、归档和存储。
这样一来，用户可以方便地访问和利用这些数据。
步骤四：数据分析与处理DIC提供一些分析工具和处理方法，帮助用户对所需数据进行分析和处理。
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内皮 下 基 底 膜 和胶 原 组 织 暴 露 ， 小 板 在 损 伤 部 位 的胶 血
ＤＩ 的 发 病 机 理 Ｃ
刘 竺 樊 娟 （东 立 院 ２０） 山 省 医 ５２ 新 乐 王 脱 ０１ 冶
正 常情况下 ， 体 的凝血 、 凝 及纤维 蛋 白溶解 系统 （ 人 抗 简 称 纤 溶 ） 持 动 态 平 衡 。 如 果 血 管 内皮 细 胞 受 到 损 伤 、 多 的 保 过 促 凝 物 质 进 入 血 液 、 液 淤 滞 、 度 增 加 及 网状 内 皮 系 统 功 能 血 酸 受 损 等 都 可 破 坏 上 述 平 衡 ， 致 血 管 内 凝 血 。各 种 病 因 引 起 导 ＤＩ 的 发 病 机 理 不 完 全 相 同 ， 要 有 以 下 几 方 面 ： Ｃ 主
１ 血 管 内皮 损 伤
常 见 的有 前 列 腺 癌 、 癌 、 腺 癌 、 肺 乳 胃癌 、 系 肿 瘤 、 肠 癌 、 胆 结 胰 腺 癌 、 癌 、 管 癌 、 巢 癌 、 胱 癌 、 滑 肌 肉瘤 、 色 素瘤 及 肝 食 卵 膀 平 黑
神 经 母 细 胞 瘤 等 。 液 系 统 恶 性 肿 瘤 如 各 种 类 型 的 白血 病 、 血 淋
４ ， 括 ： 细 菌 感 染 ： 脑 膜 炎 球 菌 、 肠 杆 菌 、 脓 杆 菌 、 Ｏ 包 ① 如 大 绿
变 形 杆 菌 、 门 氏菌 属 等 革 兰 氏 阴 性 菌 感 染 ； 血 性 链 球 菌 、 沙 溶
肺 炎 双 球 菌 、 黄 色 葡 萄 球 菌 等 革 兰 氏 阳 性 菌 感 染 。 病 毒 感 金 ② 染 ： 肾 病 综 合 征 出 血 热 、 症 肝 炎 、 疹 等 。⑧ 立 克 次 体 感 如 重 麻
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２０ ０ ２年第 ４ ２卷第 １ ７期 山东 医药
・
专题笔谈 ・
弥 散 性 血 管 内凝 血
ＤＩ 的 病 因 Ｃ
张凌 岩 徐 功 立 （ 东省 立 医院 山 ２ ０２ ） ５ ０ １
质 坏 死 等 。 血 液 系统 疾 病 ： 恶 性 血 液 病 外 ， 血 性 疾 病 、 ④ 除 溶 真 性 红 细 胞 增 多 症 、 ＮＨ 等 亦 可 发 生 Ｄ Ｃ。 内 分 泌 系 统 ： 糖 Ｐ Ｉ ⑤ 如 尿 病 酮 症 酸 中 毒 、 症 甲状 腺 机 能 亢 进 、 欣 综 合 征 等 。 ⑥ 自 重 库 身 免 疫 性 疾 病 ： 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 发 性 动 脉 炎 、 统 性 硬 如 多 系 化症等 。 药 物反应 ： 化疗药 物、 适 当应用抗 纤溶药物 、 ⑦ 如 不 药 物 过 敏 反 应 等 。另 外 ， 暑 、 氧 化 碳 中 毒 、 酸 性 酸 中 毒 、 中 一 乳 脂 肪 栓 塞 、 血 反 应 、 植 物 抗 宿 主 病 等 也 可 为 ＤＩ 的 病 因 。 输 移 Ｃ
பைடு நூலகம்
弥 散 性 血 管 内 凝 血 （ Ｉ 是 一 种 发 生 在 多 种 疾 病 基 础 上 Ｄ Ｃ）
的全 身 性 血 栓 一 出血 综 合 征 ， 见 的病 因 为 感 染 、 性 肿 瘤 、 常 恶 病 理产科 、 术及创伤 。 手
１ 感 染 性 疾 病 感 染 是 ＤＩ 发 生 的 首 要 原 因 ， Ｄ Ｃ 患 者 的 ３ ～ Ｃ 占 Ｉ Ｏ
５ 内Ｊ Ｌ 疾 病 科
活 的 因 子 Ⅻａ导 致 内 在 凝 血 系 统 反 应 ， 时 血 小 板 释 放 血 小 同 板 第 ３因 子 ， 进 凝 血 ， 而 导 致 纤 维 蛋 白沉 着 ， 管 内凝 血 。 促 进 血 此外 ， 管 内皮损伤影 响 Ｐ 。 成 ， 促进血小 板局部聚 集 。 血 ＧＩ合 可 引起 血 管 内皮 损 伤 的 常 见 原 因 有 细 菌 毒 素 、 毒 、 原 抗 病 抗 体 复 合 物 、 克 、 氧 、 中毒 、 热 、 冷 和组 织 损 伤 等 。 重 休 缺 酸 高 寒 严
细 菌 性 感 染 所 致 的 败 血 症 以革 兰 氏 阴 性 细 菌 感 染 最 常 见 ， 如
大 肠 杆 菌 、 脓 杆 菌 、 形 杆 菌 、 寒 杆 菌 等 。 另 外 ， 菌 内 毒 绿 变 伤 细 素 可 直 接 激 活 因 子 Ⅻ ， 子 Ⅺ激 活 内 源 性 凝 血 系 统 形 成 血 栓 ， 因
原组 织上发生粘 附和聚集 ， 子 Ⅻ因接触胶原纤 维被激 活。 因 激
羊 水 栓 塞 、 置 胎 盘 、 胎 滞 留 、 盘 早 剥 、 染 性 流 产 、 娠 前 死 胎 感 妊 中毒症 、 萄胎 、 宫破 裂等 ， 羊水栓塞最 常见 。 葡 子 以 ４ 手 术 与 创 伤 手 术 与 创 伤 引 起 的 Ｄ Ｃ 占 Ｄ Ｃ 患 者 的 １ ～ １ 。 见 Ｉ Ｉ Ｏ ５ 可 于 胃 、 、 腺 、 、 列 腺 、 宫 、 、 道 等 手 术 ， 可 见 于 体 肺 胰 脑 前 子 肾 胆 亦 外循环 、 瓣膜 置换 、 官移植 、 心 器 门静 脉 高 压 分 流 术 等 大 手 术 。 广泛 骨折 、 面积烧 伤 、 压综 合征 、 咬伤 、 组 织创 伤 、 大 挤 蛇 脑 冻 伤 、 击 伤 时 ， 常 发 生 Ｄ Ｃ。 电 亦 Ｉ
染 ： 斑 疹 伤 寒 、 虫 病 等 。④ 原 虫 感 染 ： 恶 性 疟 疾 、 热 病 如 恙 如 黑 等 。⑤ 其 他 感 染 ： 钩 端 螺 旋 体 病 、 归 热 、 织 胞 浆 菌 病 、 如 回 组 真
菌感染等 。 ２ 恶 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤 是 Ｄ Ｃ 发 生 的 另 一 重 要 原 因 ， ２ ～ ３ 。 Ｉ 占 Ｏ Ｏ