心房颤动：目前的认识和治疗建议—2015
房颤的认识与治疗建议
定期体检，监测血压、血 糖、血脂等指标，及时发 现并控制危险因素。
保持良好的社交和家庭关 系，减轻心理压力。
遵医嘱服用抗凝药物，预 防血栓形成。
房颤的随访和监测
定期进行心电图检查，监测心率 和心律变化
定期进行心脏超声检查，了解心 脏结构和功能变化
A
B
C
D
定期进行血压和血糖监测，控制 高血压和糖尿病等危险因素
合作研究：国内 外研究机构和医 药企业合作开展 的房颤治疗研究 项目
研究成果：近年 来房颤治疗领域 的重要研究成果 和突破，如新型 药物、治疗技术 等
感谢您的观看与聆听
饮酒：过量饮酒者患房 颤的风险增加
Part Two
房颤的诊断
房颤的诊断方法和步骤
病史询问：了解患者是否 有心脏病、高血压、糖尿 病等病史
体格检查：检查患者的心 率、心律、血压等
心电图检查：通过心电图 检查，可以明确诊断房颤
动态心电图监测：通过24 小时动态心电图监测，可 以进一步明确房颤的诊断
超声心动图检查：通过超 声心动图检查，可以了解 心脏的结构和功能
手术方式：包括射 频消融术、迷宫手 术、左心耳切除术 等
手术适应症：药物 治疗无效、症状严 重、卒中风险高等
手术风险：包括出 血、感染、心律失 常等，需要严格评 估手术风险和收益
房颤的康复治疗
生活方式调整：保持良 好的作息习惯，避免过
度劳累和紧张
手术治疗：对于药物治 疗无效或病情严重的患 者，可以考虑手术治疗
02
抗心律失常药物：如胺碘 酮、普罗帕酮等，控制心 律失常
03
β受体阻滞剂：如美托洛尔、 比索洛尔等，降低心率和 血压
04
钙通道阻滞剂：如维拉帕 米、地尔硫䓬等，缓解心 绞痛和心肌缺血
心房颤动目前的认识和治疗的建议
心房颤动目前的认识和治疗的建议引言心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房无规则而快速地收缩。
随着人口老龄化和心血管疾病的增加，心房颤动的发病率也呈上升趋势。
本文将介绍心房颤动的基本知识、目前的认识和治疗的建议。
心房颤动的认识定义心房颤动是指心房电活动的不规则和快速导致心房无法有效收缩，出现心房收缩无力和房室传导障碍的一种心律失常。
发病机制心房颤动的发病机制复杂多变，包括电生理异常、心肌重构和自主神经调节失常等多种因素的综合作用。
其中最主要的机制是心房肌纤维化和电生理离散化的改变，导致心房电传导速度加快和不规则性增加。
分类根据心房颤动的持续时间，可将其分为阵发性心房颤动（发作少于7天，自行终止）和持续性心房颤动（发作持续7天以上，需要干预才能终止）两种类型。
心房颤动的诊断临床表现心房颤动的临床表现多样化，包括心悸、气短、胸闷、乏力、心绞痛等症状。
有些患者可能无明显症状，只在体检或心电图检查中发现。
心电图检查心电图是诊断心房颤动最常用的工具之一。
心房颤动的心电图特征为心房波无规则、心室波间期不规则和心室率不一致。
其他辅助检查除了心电图检查，还可以通过Holter监测、运动试验、心脏超声等辅助检查来帮助诊断心房颤动，并评估其严重程度和相关并发症。
心房颤动的治疗控制心室率控制心室率是治疗心房颤动的第一步，特别适用于老年患者和临床症状轻微的患者。
常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和洋地黄类药物。
此外，心房颤动合并房室传导阻滞时，可考虑植入心脏起搏器。
恢复窦性心律对于有症状的心房颤动患者，可以考虑恢复窦性心律。
该方法包括药物复律和直流电复律两种途径。
药物复律适用于窦房结功能正常且发作持续时间短暂的患者，常用的药物有胺碘酮和普罗帕酮等。
直流电复律是通过给予电击来终止心房颤动，适用于药物复律无效或行不通的患者。
抗凝治疗心房颤动患者存在左心房功能下降和血液淤滞的风险，易发生栓塞并发症。
因此，对于有栓塞风险的患者，应考虑抗凝治疗。
心房颤动：目前的认识和治疗建议
心房颤动（atrial fibrillation，AF，房颤）是临床最常见的心律失常之一。
Framingham的研究报告提示，人群发病率为0.5%左右，且随年龄增长其发病率增高
[1]。60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上[1]。该病严重危害人类健康，轻者
影响生活质量，重者可致残、致死。因此，加强对房颤防治的研究，具有重要临床
扩张，不均匀分布的纤维化、坏死、脂肪变性、淀粉样变性和炎症性改变等[1]。心
房肌细胞退行性变，包括内质网局部聚集、线粒体堆积、闰盘非特化区增宽以及糖
原颗粒替代肌原纤维。纤维化的程度不等，从散在的灶性纤维化至弥漫性纤维化，
并可累及窦房结。心肌纤维化可导致电传导各向异性增加，有助于局部传导阻滞或
其内容涉及背景知识；房颤的临床表现及诊断与评价；房颤的治疗；急性房颤的治
疗；围手术期房颤处理等方面。
心房颤动的定义和分类
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的
心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或
丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，
35]。
自主神经机制 心房肌的电生理特性不同程度地受自主神经系统的调节。许多研究
发现自主神经张力改变在房颤中起着重要作用[36]。Coumel等[13]称其为神经源性房
颤，并根据发生机制的不同将其分为迷走神经性房颤和交感神经性房颤两类。前者
个研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为初发房颤（initial event）、阵发性房
颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）（表
心房颤动的认识和治疗建议
生活质量是衡量个体健康状况的重要指标，对于心房颤动患者来说，生活质量的 高低直接影响到他们的日常生活和心理健康。
心房颤动对生活质量的影响
症状与生活质量
心房颤动会导致心悸、胸闷、乏力等症状，这些症状会影响 患者的日常生活和工作，从而降低生活质量。
心理负担与生活质量
心房颤动是一种慢性疾病，患者需要长期管理，这会给患者 带来一定的心理负担，如焦虑、抑郁等，从而进一步降低生 活质量。
心房颤动的认识和治疗建 议
2023-10-26
目录
• 心房颤动概述 • 心房颤动的诊断 • 心房颤动的治疗建议 • 预防和治疗后的管理 • 心房颤动与生活质量 • 心房颤动的并发症及预防
01
心房颤动概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种心律失常，其特征是心房肌肉纤维化，导致 心房收缩功能下降，心率不规则。
抗心律失常药物
转复窦性心律，常用药物包括胺碘酮、普鲁卡因 胺等。
非药物治疗
导管消融
通过导管消融治疗心房颤动， 可根治疾病，适用于症状明显
、药物效果不佳的患者。
心脏起搏器
对于有症状的永久性心房颤动患 者，可考虑植入心脏起搏器。
外科手术
对于药物治疗无效的患者，可考虑 外科手术治疗，如肺静脉隔离、左 心耳闭合等。
心肌梗死等并发症及预防
总结词
心房颤动可能伴随心肌梗死等严重并发症。预防措施包 括控制心室率、抗凝治疗和使用血管保护剂。
详细描述
心房颤动时，心房失去有效收缩，血液容易淤积在心房 内，导致血栓形成并脱落。如果血栓堵塞冠状动脉，就 会导致心肌梗死。为预防心肌梗死等严重并发症，医生 会建议心房颤动患者控制心室率、进行抗凝治疗和使用 血管保护剂。这些措施有助于降低血栓形成和脱落的风 险，从而降低心肌梗死等并发症的发生率。
心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015
持续性房颤（persistent AF）：持续时间超过7天的房颤。
长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：持续房颤超过12个 月的房颤。
永久性房颤（permanent AF）：特指医生和患者共同决定放弃恢复或 者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种 治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征。可以随时变化）。
二维超声 TEE 经食道心脏超声 X线胸片 多排CT 心脏MRI
19
其他检查
动态心电图 心电事件记录仪 心脏电生理检查 运动实验 睡眠呼吸检测仪
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房颤病因
系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、高血压等,老
年人部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速 期表现。 无器质性心脏病：情绪激动、手术等。发生在中 青年为特发性或孤立性房颤。
7：女性患者，年龄小于65岁，患孤立房颤（CHA2DS2-VASC评分=1，由于性别之故） ，卒中风险降低，无需可能治疗。(IIa类适应证 证据水平B)
8：当患者拒绝接受口服抗凝药物时，应当考虑抗血小板治疗，使用阿司匹林75-100mg
联合氯吡格雷75mg qd，或者阿司匹林75-325mg qd （此时疗效更差）。
心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋的黄减慢心室率，儿茶 酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率 加速。
QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽。
16
17
实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
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影像学检查
AF及栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见 的血栓附着部位。
心房颤动目前认识和治疗建议
心房颤动目前认识和治疗建议xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•心房颤动的病因与机制•心房颤动的临床表现•心房颤动的诊断与评估•心房颤动的治疗方法•心房颤动的非药物治疗•心房颤动患者管理与随访•心房颤动认识与治疗的未来展望01引言房颤的定义与特征心房颤动（Atrial Fibrillati…是一种常见的心律失常，表现为心房颤动波频率在350~600次/分之间，且节律不规则。
房颤的主要特征心房颤动波的频率和节律不规则，心室率加快且心脏收缩功能减弱。
全球范围内，房颤的患病率约为1%~2%，并随着年龄增长而增加。
在我国，房颤的患病率也呈现出上升趋势，且中青年患者比例逐渐增加。
房颤的全球与国内现状对机体影响房颤可导致心悸、眩晕、胸部不适等临床症状，以及脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。
对社会影响房颤可增加医疗资源负担，包括药物治疗、住院治疗等，对社会造成一定压力。
房颤对机体及社会的影响02心房颤动的病因与机制1房颤的病因与影响因素23包括年龄、性别、家族史、心脏病变、高血压、糖尿病等。
患者因素如冠心病、瓣膜病、心肌病等，这些疾病的存在可能增加房颤的发病风险。
疾病相关因素肥胖、吸烟、饮酒等生活习惯以及身体活动情况等，也可能对房颤的发生产生影响。
其他因素房颤的发病机制折返机制是房颤持续存在的基本机制，指心脏组织中某一区域的电活动通过某一途径折回到该区域，形成不断循环的折返环路，导致心房颤动。
自主神经系统在房颤中的作用自主神经系统在房颤的发病过程中起着重要作用，交感神经系统的过度兴奋可导致房颤的发作和持续，而迷走神经系统的兴奋有助于终止房颤。
遗传因素遗传因素在房颤的发病中起着重要作用，一些基因突变与房颤的发病有关。
03房颤对心功能的影响房颤可导致心功能不全，使心脏的泵血功能减弱，从而引发一系列症状。
房颤病程及特点01房颤的自然病程房颤可以自行终止，但多数情况下会持续存在，并可能导致心功能不全、血栓栓塞等并发症。
心房颤动目前的认识和治疗建议课件
心房颤动的临床表现
1
AF患者通常表现为心悸、气促、乏力、头晕等 不适症状。
2
AF可导致心脏泵血功能下降，影响全身组织器 官的血液供应，严重时可能导致心力衰竭、脑 卒中等严重后果。
3
AF常与其他心血管疾病并存，如高血压、冠心 病、糖尿病等，其临床表现及对机体的影响更 为复杂。
02
心房颤动的病因和发病机制
THANKS
心房扩大、心房纤维化和炎症等病理改变，也是 导致房颤的重要因素。
房颤与高血压的关系
高血压患者容易发生房颤
高血压可导致左心房扩大，增加了房颤的发生风险。
高血压是房颤的危险因素
高血压患者发生房颤的概率比非高血压患者高2-3倍。
控制血压有助于预防房颤
积极控制血压，改善生活方式，有助于预防房颤的发生。
03
AF通常分为阵发性、持续性及永久性三种类型，其中阵发性 AF最为常见，约占所有AF病例的70%。
心房颤动的分类
按照持续时间
阵发性AF（小于7天）、持续性AF（持续7天以上，小于1年）和永久性AF（ 持续1年以上）。
按照发作频率
偶发性AF（每年小于1次）、频发性AF（每年大于等于1次）和长期持续性AF （持续时间大于等于3个月，患者有意愿治疗）。
新型治疗手段研发
研发新型的药物治疗、非药物治疗和外科手术治疗方法，提高心 房颤动的治疗效果。
临床试验与科研设计
临床试验
开展多中心、大样本的临床试验，评估各种预防 策略和治疗方法的疗效和安全性。
科研设计
采用随机对照、队列研究、病例对照等科研设计 方法，确保研究结果的科学性和可靠性。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共享研究资源和研究成果 ，推动心房颤动领域的快速发展。
心房颤动目前的认识和治疗建议-2015
右房内径RA 右室内径RV 左房内径LA 左室内径LV
33-41mm 7-23mm <30mm 45-50mm
临床评估-其他检查
• 动态心电图 • 心电事件记录仪
• 心脏电生理检查
• 运动实验 • 睡眠呼吸检测仪
临床评估-其他检查
• 动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 • 运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 • 食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复 • 电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
抗凝药物。
抗血小板治疗• 抗血小板治疗在抗凝策略中的 Nhomakorabea要性降低
• 患者拒绝接受任何一种OAC (口服抗凝药) ， 可考虑抗血小板治疗
• 阿司匹林单一治疗只限于因过高的出血风
险而不能耐受阿司匹林+氯吡格雷联合治疗 者
华法林
• 最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停
药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查； 积分0-2分，出血低风险
出血风险评估
解读
HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时，应避
免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。
不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗 之外。 出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治 疗对多数患者仍增加净获益。
中国房颤抗凝治疗
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者：
• 欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。
• 全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～3.0），
心房颤动 当前最新认识及治疗的建议
心房颤动: 当前最新认识及治疗的建议前言自2015 年中华医学会心电生理和起搏分会(China Societyof Pacing and Electrophysiology，CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(Chinese Society of Arrhythmia，CSA) 发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015》以来，有关心房颤动(简称房颤) 的基础与临床研究的新成果不断问世，尤其是由欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)和欧洲心律学会( European Cardiac Arrhythmia Society，ECAS) 等组织撰写的《2016 ESC Guidelines for the managementof atrial fibrillation developed in collaboration withEACTS》及由美国心律学会(Heart Ｒhythm Society，HＲS)、欧洲心律协会(European Heart Ｒhythm Association，EHＲA)、亚太心律学会(Asia Pacific Heart Ｒhythm Society，APHＲS) 等组织撰写的《2017 HＲS /EHＲA/ECAS /APHＲS / SOLAECE expertconsensus statement on catheter and surgical ablation of atrialfibrillation》的发表，集中展示了在房颤这一领域的研究进展及专家认识。
在此基础上，由CSPE 和CSA 共同组织国内相关专家在吸收美国和欧洲指南精神的前提下，结合中国在这一领域的研究进展及专家认识，形成了《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2018》，现予发表，旨在提供新的学术信息和规范对房颤的全程管理。
2.房颤的流行病学及危害2．1 房颤的流行病学2．1．1 房颤的患病率截至2010 年，全球房颤患者估测约3350 万例。
心房颤动目前的认识和治疗建议课件
心房颤动目前的认识和治疗建议课件xx年xx月xx日•心房颤动概述•心房颤动的诊断和评估•心房颤动的药物治疗•非药物治疗目•预防与日常保健•心房颤动患者的教育和管理录01心房颤动概述心房颤动是一种心律失常，指心房肌细胞因电生理异常而发生快速、不规则的颤动，进而引起心跳加速、心悸、胸闷等症状。
心房颤动是一种常见的心血管疾病，多发生于中老年人和患有心血管疾病的人群。
心房颤动定义1心房颤动类型与病因23发作时间短暂，一般少于24小时，多由情绪激动、劳累、感染等诱因引起。
阵发性心房颤动发作时间超过24小时，多由心脏疾病引起，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。
持续性心房颤动发作时间持续较长，难以自行终止，多见于老年人和患有慢性心脏疾病的人群。
永久性心房颤动心房颤动的临床表现心房颤动患者的心率一般会超过100次/分。
心跳加速心悸、胸闷眩晕、晕厥其他症状患者可感到心悸、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可导致心力衰竭。
心房颤动可导致脑部供血不足，引起眩晕、晕厥等症状。
心房颤动患者还可能出现多汗、烦躁不安、乏力等症状。
02心房颤动的诊断和评估03辅助检查心电图是最常用的诊断方法，同时超声心动图、CT等影像学检查也有助于诊断。
诊断方法01症状观察心房颤动患者通常会出现心率加快、心悸、气促等症状，尤其是中老年人。
02体检发现在体检时，医生可以通过听诊和触诊等手段发现心房颤动的迹象。
心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，需要评估患者的栓塞风险。
血栓栓塞风险心房颤动可能导致心脏衰竭，医生需要评估患者发生心脏衰竭的风险。
心脏衰竭风险高血压患者更容易发生心房颤动，医生需要评估患者的高血压风险。
高血压风险风险评估诊断流程详细检查对于初步诊断为心房颤动的患者，医生需要进行详细检查，包括心电图、超声心动图、CT等检查。
确诊和治疗在详细检查的基础上，医生可以确诊患者是否患有心房颤动，并制定相应的治疗方案。
初步诊断医生根据患者的症状、体检发现和辅助检查结果，初步诊断患者是否患有心房颤动。
心房颤动目前认识和治疗建议
详细描述
导管消融治疗的目的是通过消融技术破坏引 起心房颤动的异常电活动，从而根治心房颤 动。该治疗方法适用于症状较轻、发作不频 繁的患者。
外科手术治疗
要点一
总结词
外科手术治疗是另一种非药物治疗方法，通过手术对 心脏进行修复和改造。
要点二
详细描述
外科手术治疗适用于症状较重、发作频繁的患者，尤 其是对于因心脏结构异常导致的心房颤动。手术治疗 包括肺静脉隔离、左心房消融等。
动。
体检
医生会进行全面的体检，包括听 诊心音，检查心脏结构和功能。
心电图检查
心电图是诊断心房颤动的常用方 法。在发作时，心电图可显示P 波消失，出现形态、振幅、节律
都不规则的f波。
心房颤动患者的危险因素评估
血栓风险评估
心房颤动患者容易形成血栓，医生会评估患者的血栓风险，包括患者的年龄、 性别、是否有高血压、糖尿病等。
疾病认知
向患者详细解释心房颤动的病 因、症状、诊断方法、治疗方 法及预防措施，让患者对疾病
有全面的认识。
心理疏导
心房颤动可能导致患者心理压力过 大，医生应关注患者的情绪状态， 提供相应的心理疏导和支持。
健康宣教
通过各种形式的教育活动，提高患 者对健康生活方式的认识和重视， 降低疾病的复发风险。
患者监测：定期随访，及时调整治疗方案
THANKS
心房颤动的症状与影响
症状
心悸、气短、头晕、胸闷、乏力等，严重者可出现黑曚、晕 厥等症状。
影响
AF患者发生脑卒中的风险是普通人的5倍，且容易导致心力 衰竭、心肌梗死等严重并发症。
01
心房颤动的诊断与评估
诊断方法与标准
病史收集
患者通常会出现心悸、气短、头 晕等症状，医生会询问患者的病 史，以确定患者是否患有心房颤
心房颤动：目前的认识和治疗建议
心房颤动：目前的认识和治疗建议心房颤动（atrial fibrillation，AF，房颤）是临床最常见的心律失常之一。
Framingham的研究报告提示，人群发病率为0.5%左右，且随年龄增长其发病率增高[1]。
60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上[1]。
该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死。
因此，加强对房颤防治的研究，具有重要临床意义。
自2001年中华医学会心电生理和起搏分会制订《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来的5年间，有关房颤的发病机制认识得到了空前的升华，尤其是对源于大静脉及心房内某些特殊组织的异位兴奋灶触发房颤的机制，得到了较为完整的证实。
在临床治疗学上，众多前瞻性随机对照的研究结果，已成为指导临床治疗的重要文献；尤其是经导管消融的研究进展，更是房颤治疗学的亮点，它刷新了治疗策略，变革了人们对房颤的治疗观，为房颤治疗学做出了里程碑式的贡献。
鉴于此，中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组在2001年版的《心房颤动：目前的认识和治疗建议》的基础上，结合国内外近5年来的相关进展，制订了新的“认识与建议”，其内容涉及背景知识；房颤的临床表现及诊断与评价；房颤的治疗；急性房颤的治疗；围手术期房颤处理等方面。
心房颤动的定义和分类房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。
心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。
因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特2点[2]。
房颤的分类繁简不一， 迄今尚无普遍满意的分类标准和方法，使各研究之间可比性差，在很大程度上影响了房颤研究的交流和发展。
鉴于此，欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为初发房颤（initial event）、阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）（表1）。
心房颤动目前的认识与治疗建议
心房颤动目前的认识与治疗建议•心房颤动的基本认识•心房颤动的症状与诊断•心房颤动的治疗建议目•心房颤动的未来研究方向录心房颤动的定义与分类定义心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房肌细胞无序、快速的电活动，导致心房失去有效的收缩功能。
分类根据发作时间和病程，心房颤动可分为阵发性心房颤动（持续时间小于7天，能自行终止）、持续性心房颤动（持续时间大于7天，通常需要药物或电复律终止）和永久性心房颤动（持续时间大于1年，患者和医生共同决定放弃恢复窦性心律）。
随着年龄增长，心房颤动的发病率显著增加，成为老年人最常见的心律失常之一。
发病率高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等都是心房颤动的危险因素。
危险因素心房颤动患者容易出现脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
并发症心房颤动的流行病学概况心房颤动的危害与影响•症状：心房颤动患者可能出现心悸、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。
步影响患者的生活质量和康复。
•社会经济负担：心房颤动患者的医疗支出和生活成本增加，给家庭和社会带来沉重的经济负担。
同时，患者的劳动能力下降，导致社会生产力降低。
•因此，对于心房颤动我们需要有充分的认识，早期发现、早期诊断和早期治疗是降低心房颤动危害的关键。
在治疗过程中，患者和医生应充分沟通，共同制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
心悸乏力、疲劳呼吸困难头晕、晕厥心房颤动的常见症状01020304患者自觉心跳不规则或心跳加快，是心房颤动的常见症状之一。
由于心脏泵血功能下降，患者常感到乏力、易疲劳。
心房颤动可能导致心脏输出血量减少，使患者在运动或休息时感到呼吸困难。
房颤患者可能因为心脏排血量减少，导致脑供血不足，出现头晕甚至晕厥。
24小时动态心电图对于阵发性房颤患者，24小时动态心电图有助于提高诊断率。
心房颤动目前的认识和治疗的建议
心房颤动目前的认识和治疗的建议
心房颤动是一种心律失常，其特点为心脏上腔的快速而不规则收缩，以及心房振动而非正常的收缩。
以下是关于心房颤动的当前认识和治疗建议：
1. 诊断和评估：心房颤动的诊断通常由心电图检查进行，可以检测心脏的电活动。
其他评估工具可能包括心脏超声波（超声检查）等。
2. 危险因素管理：治疗心房颤动的第一步是管理与其相关的危险因素，例如高血压、糖尿病、肥胖等。
控制这些危险因素可以改善心房颤动的预后。
3. 根本治疗策略：对于心房颤动的治疗，目标是恢复正常的心律或控制心率。
具体治疗方法包括：
- 心律控制药物：某些药物可以恢复正常心律，如抗心律失常药物。
这些药物可能具有较高的风险和副作用，因此
治疗应该根据患者的具体情况来确定。
- 心率控制药物：通过使用抗心律失常药物或β受体阻滞剂等药物，可以帮助控制心率，并减少心脏的负担。
4. 心房颤动的复律：对于一些可逆的心房颤动，可以采取
一些方法来尝试恢复正常的心律。
例如，电击（电复律）
是一种常见的方法，通过低能量的电流来重设心脏的节律。
需要注意的是，具体的治疗方法应根据患者的年龄、症状、心房颤动的类型和持续时间等情况进行个体化的评估和治疗。
在制定具体治疗方案之前，建议咨询心脏专科医生或
心律失常专家以获取针对自身情况的建议。
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同《中华心律失常学杂志》 编辑部、《中国心脏起搏与
心电生理杂志》编辑部组织国内相关专家对《 心房颤
动:目前的认识和治疗建议—2012 》 予以修订,形成了
《 心房颤动:目前的认识和治疗建 议—2015 》 ,供 广 大
医务工作者在基础研究与临床工作中参考。
一、 心房颤动的分类及机制 1． 房颤的分类:房颤是一种以快速、无序心房电活
动为特征的室上性快速性心律失常。 房颤在心电图上 主要表现为:P 波消失,代之以不规则的心房颤动波; RR 间期绝对不规则(房室传导存在时)。 心房因无序 电活动而失去有效收缩,且房室结对快速心房激动呈 现递减传导,造成极不规则心室律以及快速或缓慢心 室率,导致心脏泵血功能下降,心房内附壁血栓形成。
2． 房颤的机制 (1) 电生理 机 制: 房 颤 的 发 生 需 触 发 因 素 和 维 持基质。 迄今为止,学者们已提出多种假说来解释
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维持机制:对于房颤的维持机制,已有多个理论 假说,主要包括①多发子波折返[9] :房颤时心房内 存在多个折返形成的子波,这些子波并不固定,而是 相互间不停碰撞、湮灭、融合,新的子波不断形成。 ②局灶激动[10] :激动以驱动灶为中心向四周放射状 传导,但周围组织因传导的不均一性和各相异性而 不能产生与驱动灶 1 ∶ 1的传导,进而形成颤动样传 导。 肺静脉前庭是最常产生局灶激动的部位。 ③转 子( Rotor) 学说[11] :房颤可能由多个折返环参与,但 仅有一个或数个被称为主导折返环或称母环,以转 子的形式在心房内传播,在传播过程中遇到各种功 能或解剖障碍碎裂为更多的子波,产生颤动样传导。
with Atrial Fibrillation》 ,提供了大量新的学术信息和
专家们的新认识。 与此同时,国内学者们在房颤的基
础与临床研究中亦有新发现、新体会、新认识。 为荟
萃新的学术信息形成共识,以丰富、更新《 心房颤动:
目前的认 识 和 治 疗 建 议—2012 》 , CSPE、 中 华 医 学 会
DOI:10． 3760 / cma． j． issn． 1007-6638． 2015． 05． 001 作者单 位:430060 武 汉 大 学 人 民 医 院 心 内 科 ( 黄 从 新、 黄 鹤、
江洪、刘育、唐其柱);中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血 管病中心 心血管疾病国家重点实验室 阜外医院心律失常中心 (张澍、陈柯萍、华伟、马坚、姚焰、),急重症中心( 杨艳敏),成人外科 中心(郑哲);四川大学华西医院心内科( 黄德嘉);南京医科大学附属 第一医院心内科( 曹克将、陈明龙);北京安贞医院心内科(董建增、 马长生),心外科( 孟旭);浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 (蒋晨阳);上海第二军医大学长海医院胸心外科( 李莉);上海交通大 学附属第一人民医院心内科( 刘少稳) ;北京朝阳医院心内科( 刘兴鹏、 杨新春) ;上海胸科医院心内科( 刘旭) ;清华大学附属第一医院心内科 (商丽华);武汉亚洲心脏病医院心内科( 苏晞);沈阳军区总医院心内 科(王祖禄);上海第二医科大学瑞金医院心内科( 吴立群);广东省人 民医院心研所( 吴书林) ;大连医科大学附属第一医院心内科( 夏云龙、 杨延宗) ;北京医院心内科( 杨杰孚)
结构改变的结构重构。 电重构主要包括心房有效不 应期和动作电位时限缩短、动作电位传导速度减慢、 不应期离散度增加等电生理特征的改变,有利于房 颤的发生和持续。 电重构的基础是心房肌细胞跨膜 离子流的改变,主要表现为:L 型钙通道离子流密度 减小,失活后恢复减慢;瞬时外向钾通道离子流密度 减小,激活和失活均减慢,失活后恢复也减慢;快钠 通道离子流密度无显著变化,但失活减慢;延迟整流 性钾通道离子流密度减小,内向整流性钾通道离子 流密度 增 大; ATP 敏 感 性 钾 通 道 离 子 流 密 度 增 大[12] 。 结构重构主要表现为心房肌细胞超微结构的 改变,包括心房肌细胞退行性变,内质网的局部聚集、 线粒体堆积、闰盘非特化区增宽以及糖原颗粒替代肌 原纤维。 除心肌细胞改变外,房颤患者的心房肌间质 也有明显变化,可导致间质纤维增生,心房增大[13] 。
生理特征
注:* 可在患者和医生的治疗倾向性、治疗方法的有效性和患者 症状发生变化时改变其分类。 房颤 = 心房颤动
房颤发生和维持的电生理机制,然而没有一种假说 能够完全解释房颤的电生理机制,同一个患者中可 能多种电生理机制并存。
触发机制:心房及肺静脉内的异位兴奋灶发放 的快速冲动可以导致房颤的发生[2] 。 除了肺静脉 以外,触发房颤的异位兴奋灶也可以存在于心房的 其他部位。 国内黄从新等[3-8] 通过大量的基础和临 床研究,完整地论证了人心大静脉( 包括肺静脉、腔 静脉、心脏静脉,Marshall 韧带等) 在房颤发生中的 作用:发现人心大静脉肌袖内具有异常自律性细胞, 在某些特定情况下,可自发产生快速电活动,传入心 房触发 / 驱动房颤的发生。 肺静脉异常电活动触发 / 驱动房颤是房颤的重要发生机制,奠定了肺静脉电 隔离是导管消融治疗房颤基石的理论基础。
(2) 病理生理学机制 心房重构:房颤的自然病程是一种进行性疾病, 常由阵发性向持续性转变,房颤的发生能改变心房 原有的电学和组织学特性,使颤动波维持稳定或终 止后很快复发,称为心房重构。 心房重构早期表现 为以电生理及离子通道特征发生变化的电重构,晚 期则表现为心房纤维化、淀粉沉积、细胞凋亡等组织
前言 2012 年中华医学会心电生理和起搏分
会 ( China Society of Pacing and Electrophysiology,
CSPE) 发表 《 心房颤动:目前的认识和治疗建议—
2012》 以来的 3 年间,有关心房颤动( 房颤) 新的基
础与临床研究结果不断问世,有些刷新了对房颤发
支配心脏的自主神经元分布于心外膜的脂肪垫 和 Marshall 韧带内,这种聚集在一起的神经细胞团 称为神经节丛( ganglionated plexuses,GP) 。 GP 包含 了交感神经和迷走神经,左心房 GP 主要分为右前、 右下、左上、左下和 Marshall 韧带 5 组。 心房的 GP 组成了内在心脏自主神经系统。 针对 GP 与房颤的 关系,Po 等提出“ 章鱼假说” :在心脏自主神经内部, 有一个高度整合的心房神经网络,其中高度激活的 GP( 章鱼头) 可由近至远梯度性地释放神经递质,并 引发房颤;而自 GP 发出的轴突( 章鱼触须) 的激活 又可逆性地激活远处的 GP,导致神经递质释放诱发 房颤[29] 。 据此,位于肺静脉-左心房交界处的 GP 兴 奋后可以激活远处的神经轴突,导致异位兴奋灶发 放的快速冲动。 这些异位兴奋灶可能来自于肺静 脉、房间隔、冠状静脉窦及 Marshall 韧带等神经轴突 分布密集的部位,尤其是肺静脉。 临床研究显示,以 心房去迷走神经治疗的 GP 消融在一定程度上可改 善肺静脉电隔离的临床效果[30] 。
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·建议和指南·
心房颤动:目前的认识和治疗建议—2015
Current knowledge and management recommendations of atrial fibrillation—2015
炎症因子和氧化应激:研究发现,房颤时心房肌组 织存在炎性细胞浸润,提示炎症与房颤之间可能存在 相关性[17] 。 房颤患者血清炎性因子水平升高。 增加的 血清 C 反应蛋白水平可预测房颤进展以及房颤消融和 电复律后复发[18] 。 白细胞介素(IL)-6 受体基因多态 性与房颤的发生及导管消融后房颤复发密切相关[19] 。
黄从新 张澍 黄德嘉等代表中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动 防治专家工作委员会 专家工作委员会 ( 按姓氏汉语拼音首字母排序) 曹克将 陈柯萍 陈明龙 董建增 华伟 黄从新 黄德嘉 黄鹤 江洪 蒋晨阳 李莉 刘少稳 刘兴鹏 刘旭 刘育 马长生 马坚 孟旭 商丽华 苏晞 唐其柱 王祖禄 吴立群 吴书林 夏云龙 杨杰孚 杨新春 杨延宗 杨艳敏 姚焰 张澍 郑哲
生机制的认识,如转子( Rotor) 学说、自主神经调节
学说等;有些新的循证医学证据催生了新的治疗观
点,完 善 了 以 前 的 治 疗 策 略, 如 新 型 口 服 抗 凝 药
(NOAC)的应用、左心耳干预预防房颤患者血栓栓塞事
件等。 2014 年 J Am Coll Cardiol 发表了《2014AHA / ACC / HRS Guideline for the Management of Patients
房颤患者心房肌组织中存在明显的氧化应激损伤 改变,其与产生活性氧族的基因表达上调有关。 有报 道显示,房颤患者和房性心动过速( 房速) 动物心房肌 NADPH 氧化酶激活,导致过氧化物增加[20] 。 抗氧化剂 可改善房速模型犬心房电重构,降低临床患者术后房 颤的发生[21] 。
自主神经系统的作用:心房的电生理特性受自主 神经系统( autonomic nervous system,ANS) 调节。 迷 走神经和交感神经刺激均可激发房颤。 迷走神经刺 激主要通过释放乙酰胆碱,激活乙酰胆碱敏感性钾电 流,缩短心房肌动作电位时限和不应期,增大离散度, 利于折返的形成;交感神经刺激主要通过增加细胞内 钙浓度,增加自律性和触发活动[22] 。 美国 Po 研究组 通过基础和临床研究证实,低强度迷走神经刺激可有
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