整体护理与护理程序PPT讲稿
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[课件]第四章整体护理与护理程序PPT
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（2）既往资料与现在资料
1）既往资料：是指与服务对象过去的健康 状况有关的资料。包括既往史、治疗史、 过敏史如过去的手术史 2）现在资料：是指与服务对象现在健康状 况有关的资料，如现在的血压、脉搏
（五）、收集资料的方法
• 1、观察 ：血压、体温、病情等，护士观察能力高低与 其专业理论知识、技能和临床实验密切相关，不足会造 成未观察到，护士观察病情变化并且能迅速做出处理。
以保证资料的完整性及准确性。
（三)、分析 分析资料的目的是发现健康问题，
为护理诊断做准备。首先将护理对
象的资料与正常值进行比对找出异 常部分，并进一步找出引起异常的
相关因素
三、记 录资 料 所记录的资料要反映事实，避 免自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无 法衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确 使用医学术语，避免错别字
主观资料和客观资料
1．主观资料
指病人对自己健康问题的体验和认识。 包括病人的知觉、情感、价值、信念、 态度、对个人健康状态和生活状况的感 知。如头晕、胸闷，客观无法测量的
主观资料的来源可以是病人本人，也 可以是病人家属或对病人健康有重要 影响的人。
2．客观资料
指检查者通过观察、会谈、体格检 查和实验等方法得到的、被检测出 的有关病人健康状态的资料。客观 资料获取是否全面和准确主要取决 于检查者是否具有敏锐的观察能力 及丰富的临床经验。如血压升高
病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
（二） 护理诊断
一.护理诊断的定义 二.分类 三.护理诊断的组成部分 四.护理诊断与医疗诊断的区别 五.护理诊断的形成过程 六.护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别 六.书写护理诊断时的注意事项 案例练习1
整体护理ppt课件
整体护理ppt课件
目录
• 引言 • 整体护理的理论基础 • 整体护理的实践应用 • 整体护理的未来发展 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
介绍整体护理的概念、发展历程、实施方法及其在医疗护理中的重要性。
背景
随着医疗技术的不断发展，人们对医疗服务的需求日益增长，对护理服务的要 求也越来越高。整体护理作为一种新型的护理模式，在提高护理服务质量、满 足患者需求方面具有显著优势。
方法
应用
常见的护理评价方法包括量表评价、观察 评价等。
在评价患者护理效果时，要充分考虑患者 的实际情况和需求，及时调整护理计划和 措施，确保患者得到最佳的护理效果。
整体护理的实践应用
03
患者评估
01
评估内容
对患者进行全面的评估，包括生理、心理、社会和文化 背景等方面。
02
评估方法
采用观察、交谈、体格检查和必要的实验室检查等方法 。
个性化护理
随着个体化医疗的发展，将更 加注重病人的个体差异，提供
个性化的护理方案。
谢谢聆听
护理计划
定义
护理计划是对患者护理问题的解决方案和实 施步骤。
内容
包括护理目标、护理措施、预期结果等。
制定
根据护理诊断，制定具体的护理计划。
02
01
应用
在实施护理措施时，要严格按照护理计划进 行，确保患者得到全面、有效的护理。
04
03
护理实施
A
定义
护理实施是根据护理计划，采取具体的护理措 施的过程。
整体护理的定义和重要性
定义
整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程 序为基础框架，把护理程序系统化地用于临床业务和管理的 工作模式。它强调以人的健康为中心，以护理工作为核心， 为患者提供全面、全程、全员的服务。
目录
• 引言 • 整体护理的理论基础 • 整体护理的实践应用 • 整体护理的未来发展 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
介绍整体护理的概念、发展历程、实施方法及其在医疗护理中的重要性。
背景
随着医疗技术的不断发展，人们对医疗服务的需求日益增长，对护理服务的要 求也越来越高。整体护理作为一种新型的护理模式，在提高护理服务质量、满 足患者需求方面具有显著优势。
方法
应用
常见的护理评价方法包括量表评价、观察 评价等。
在评价患者护理效果时，要充分考虑患者 的实际情况和需求，及时调整护理计划和 措施，确保患者得到最佳的护理效果。
整体护理的实践应用
03
患者评估
01
评估内容
对患者进行全面的评估，包括生理、心理、社会和文化 背景等方面。
02
评估方法
采用观察、交谈、体格检查和必要的实验室检查等方法 。
个性化护理
随着个体化医疗的发展，将更 加注重病人的个体差异，提供
个性化的护理方案。
谢谢聆听
护理计划
定义
护理计划是对患者护理问题的解决方案和实 施步骤。
内容
包括护理目标、护理措施、预期结果等。
制定
根据护理诊断，制定具体的护理计划。
02
01
应用
在实施护理措施时，要严格按照护理计划进 行，确保患者得到全面、有效的护理。
04
03
护理实施
A
定义
护理实施是根据护理计划，采取具体的护理措 施的过程。
整体护理的定义和重要性
定义
整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程 序为基础框架，把护理程序系统化地用于临床业务和管理的 工作模式。它强调以人的健康为中心，以护理工作为核心， 为患者提供全面、全程、全员的服务。
责任制整体护理护理ppt课件
2、服务：追求感动服务1%--体察病人感受
称谓：名字+称谓（亲切、得体） 见面（病人及家属）主动打招呼问好 先告知、评估再动手 护理是打针输液还是病人舒适？ 呼叫3声内必须接听 接待新病人3分钟内 坐舒适后宣教和评估 尽量不让病人叫液体
问有回声（不容易！），亲切的表情：眼对眼、脸对脸，必要的接触 不要负面的态度和反应：上班吃东西，与同事聊天，反应迟钝、不耐烦 、冷漠、懒散，冷暴力，“不知道”，“不是我” 随时改善病人住院和就诊环境：急诊病人喝水、保暖、隐私、休息处等 。 理想：我们也会生病，也会住院，当我们住院时感到象在家。 视患如亲：“亲”：？ 医者父母心
爱心评估:入院评估、风险评估、动态评估 爱心守护：组长80%的时间在病人床边 爱心操作：先开口再动手 爱心照顾：专人检点生活护理，组长考核质量 爱心指导：六大健康教育
优质护理服务内涵
优质护理服务的内涵主要包括： 要满足病人基本生活的需要。 要保证病人的安全。 要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的 心理，取得病人家庭和社会的协调和支持 ，用优质护理的质量来提升病人与社会的 满意度。
病人入院到出院均由一名护士负责到底
责任护士固定，服务时间固定
护士与患者有效交流的时间较多
责任护士可以做到8小时在班，24小时负责
8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通
8
优 点
医 师 满 意 度 护 士 责 任 感
包病人护理
病 人 满 意 度
护 士 价 值 感
实践手段
1、业务学习及思维品质训练（累积常用护理问题,参考本科内外 科护理学，临床观察的概念图训练） 2、护理计划制定：
责任制整体护理ppt课件
健康教育
…
鱼骨图分析
护士
病人
面罩遮面 缺乏康复锻炼知识
缺乏相关健康知识
健康教育未充分落实
护理意识不强
APN班轮转快 与病人沟通不足
知护士名，不识人
不
达
质控薄弱
周转、转床频繁
标
护理工作繁重
人力不足
挂床太多
病房管理
25
工作环境
孙逸仙纪念医院
整改措施（建议）
护
•主动自我介绍，面带微笑，热情服务
理
• 常看病历，了解病情，多询问，多关心
应用能力、适当的医疗设备等情况来制定。
安全性
要保证病人的安全，措施的制定一定要以安全 为基础。
配合性 有些措施需与医师、营养师及病人商量取得合
作。
科学性 应具有科学依据，基于护理科学及相关学科的
理论基础之上。
17
Page 17
（四）实 施
实施方法
（五）评价
直接提供护理 协调和计划整体护理的内
容 指导和咨询
2.护理服务于人类生命的全过程，即从出生到 死亡，包括疾病护理、康复锻炼、健康指导 以及临终关怀等等。
3.护理工作的范围从个体扩展至家庭、社区， 促进全民健康是护理的最终目标。
4.采用护理程序的工作方法进行护理实践。
5
整体护理的实践特征
1 以现代护理观为指导 2 以护理程序为核心
33 实施计划性护理
首优问题 中优问题 次优问题
是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的 问题。 是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身 体上的不健康或情绪上变化的问题。 是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的 反应的问题。
14
① 危及病人生命的问题排在首位 ② 按照Maslow需要层次论排序 先满足低层次
…
鱼骨图分析
护士
病人
面罩遮面 缺乏康复锻炼知识
缺乏相关健康知识
健康教育未充分落实
护理意识不强
APN班轮转快 与病人沟通不足
知护士名，不识人
不
达
质控薄弱
周转、转床频繁
标
护理工作繁重
人力不足
挂床太多
病房管理
25
工作环境
孙逸仙纪念医院
整改措施（建议）
护
•主动自我介绍，面带微笑，热情服务
理
• 常看病历，了解病情，多询问，多关心
应用能力、适当的医疗设备等情况来制定。
安全性
要保证病人的安全，措施的制定一定要以安全 为基础。
配合性 有些措施需与医师、营养师及病人商量取得合
作。
科学性 应具有科学依据，基于护理科学及相关学科的
理论基础之上。
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Page 17
（四）实 施
实施方法
（五）评价
直接提供护理 协调和计划整体护理的内
容 指导和咨询
2.护理服务于人类生命的全过程，即从出生到 死亡，包括疾病护理、康复锻炼、健康指导 以及临终关怀等等。
3.护理工作的范围从个体扩展至家庭、社区， 促进全民健康是护理的最终目标。
4.采用护理程序的工作方法进行护理实践。
5
整体护理的实践特征
1 以现代护理观为指导 2 以护理程序为核心
33 实施计划性护理
首优问题 中优问题 次优问题
是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的 问题。 是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身 体上的不健康或情绪上变化的问题。 是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的 反应的问题。
14
① 危及病人生命的问题排在首位 ② 按照Maslow需要层次论排序 先满足低层次
护理程序 PPT课件
（二）与预期目标进行比较，做出判断
（三）重审护理计划
第一节
第二节
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首页
复习题
病例分析题：
患者男，25岁，淋雨后突发寒战，高热，伴 头痛，乏力，周身酸痛，食欲不振。又出现 咳嗽，气急，右上胸痛，咯出少量带血丝的 痰。体检：T39.8，P122次/分，R38次/分， BP14.7/9.3kPa。急性病容，呼吸急促，口 唇微紫绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强， 叩诊较浊，可及湿罗音。心，腹正常。
第一节
第二节
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首页
第二节 护理程序的步骤
评估
诊断
计划
实施
评价
第一节
第二节
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首页
第二节 护理程序的步骤 一、评估（是护理程序的第一步，但始终贯穿于护
理程序的每一个阶段）
（一）收集资料
（二）整理分析资料
（三）记录资料
第一节
第二节
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首页
第二节 护理程序的步骤
二、诊断（创造性思维的展示）
第一节
第二节
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第一节 护理程序的概述
1973年美国召开的第一次全国护理诊 断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。 同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊 断从护理评估中分离出来，作为护理程序 中一个独立的步骤，从而使护理程序由以 往的四个步骤发展成为目前的五个步骤， 即评估、诊断、计划、实施、评价。
（一）护理诊断概念 （二）护理诊断的分类 （三）护理诊断的组成部分 （四）护理诊断的陈述 （五）护理诊断与医疗诊断的区别 （六）书写护理诊断的注意事项
第一节
整体护理与护理程序
理措施等。
评价
分析护理效果
根据护理目标和病人的实际情况，对护理效果进 行评估和分析。
调整护理计划
根据评估结果，对护理计划进行调整和优化，提 高护理效果和质量。
反馈与改进
对评价结果进行反馈和总结，发现和改进存在的 问题，提高整体护理水平。
03
整体护理在实践中的应用
急性护理
急性护理是指对急性病患者的护 理，包括对病情的密切观察、治 疗措施的落实、生活护理和心理
2023-11-21
整体护理与护理程序
汇报人：文小库
目录
• 整体护理概述 • 护理程序基础 • 整体护理在实践中的应用 • 护理程序与整体护理的未来发展
01
整体护理概述
定义与特点
整体护理是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化地运用到临床实践中，并将病人 身心健康作为关注的重点，为病人提供优质的个体化服务。
安排护理时间
根据护理计划和病人的具 体情况，安排具体的护理 时间，包括治疗时间、观 察时间、休息时间等。
实施
执行护理措施
按照制定的护理计划和措施，认 真执行，确保病人的生命安全和
健康。
观察病人病情
在护理过程中，密切观察病人的 病情变化，及时调整护理措施。
记录护理过程
对护理过程进行详细记录，包括 病人的生命体征、病情变化、护
创新性护理技术
发展和应用创新性护理技术，如使用机器人技术进行日常护理，以 提升护理效率和病患体验。
个性化护理
根据病患的特殊需求和情况，提供个性化的护理方案，以满足其特 定的健康需求。
跨学科合作与整体护理的融合
1 2 3
多学科团队
建立由医生、护士、物理治疗师、社工等组成的 跨学科团队，以提供全面的护理服务。
评价
分析护理效果
根据护理目标和病人的实际情况，对护理效果进 行评估和分析。
调整护理计划
根据评估结果，对护理计划进行调整和优化，提 高护理效果和质量。
反馈与改进
对评价结果进行反馈和总结，发现和改进存在的 问题，提高整体护理水平。
03
整体护理在实践中的应用
急性护理
急性护理是指对急性病患者的护 理，包括对病情的密切观察、治 疗措施的落实、生活护理和心理
2023-11-21
整体护理与护理程序
汇报人：文小库
目录
• 整体护理概述 • 护理程序基础 • 整体护理在实践中的应用 • 护理程序与整体护理的未来发展
01
整体护理概述
定义与特点
整体护理是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化地运用到临床实践中，并将病人 身心健康作为关注的重点，为病人提供优质的个体化服务。
安排护理时间
根据护理计划和病人的具 体情况，安排具体的护理 时间，包括治疗时间、观 察时间、休息时间等。
实施
执行护理措施
按照制定的护理计划和措施，认 真执行，确保病人的生命安全和
健康。
观察病人病情
在护理过程中，密切观察病人的 病情变化，及时调整护理措施。
记录护理过程
对护理过程进行详细记录，包括 病人的生命体征、病情变化、护
创新性护理技术
发展和应用创新性护理技术，如使用机器人技术进行日常护理，以 提升护理效率和病患体验。
个性化护理
根据病患的特殊需求和情况，提供个性化的护理方案，以满足其特 定的健康需求。
跨学科合作与整体护理的融合
1 2 3
多学科团队
建立由医生、护士、物理治疗师、社工等组成的 跨学科团队，以提供全面的护理服务。
第八章 整体护理与护理程序
整体护理的发展背景
医学模式的演进及对 护理的要求 系统理论的渗透 现代护理学的发展：
1、护理学学科的发展 2、护理思想的发展 3、护理实践的发展
整体护理的思想内涵 —对人的认识
人是由部分组成的整体 人是各部分相互作用的整体 人与环境构成层次性整体 人是发展变化的整体 人是具有主体能动性的整体 人是具有无限多样性的独体整体
（三）、护理程序对护理实践的指 导意义
1、对护理专业的意义 明确了护理工作的范畴；对护理管理提出新的 更高要求；同时对护理教育、护理改革、护理 科研具有指导性意义
2、对护理对象的意义 护理对象是护理程序的核心，建立了治疗性的 护患关系： 从护理程序步骤反映护理对象作为 整体人的护理，并满足其基本需要，护理对象 是直接受益者。
（一）护理程序的发展史（国内）
20世纪80年代，李Байду номын сангаас鸾博士——责任制护 理、护理程序
20世纪90年代，袁剑云博士——系统化整 体护理、模式病房，
1996年全国整体护理协作网成立 1997年6月卫生部下发通知，要求各医院
积极推行整体护理
护理程序是指导护理人员以满足护理对象的身 心需要恢复或增进护理对象的健康为目标，运 用系统方法实施有计划的、连续的全面的整体 护理的一种理论和实践模式。
整体护理的思想内涵 —对护理的认识
1、护理系统是具有复杂结构的系统 2、护理系统是开放的系统 3、护理系统是动态的系统 4、护理系统是具有决策和反馈的系统
整体护理实践特征
以现代护理观为指导
➢ 以护理程序为核心 ➢ 实施主动的计划性护理 ➢ 护士是主动的思想者、决策者 ➢ 体现护患合作过程
（一）护理程序的发展史（国外）
广义的整体护理的含义
整体护理和护理程序 ppt课件
资料的内容
• 一般情况 • 现在健康状况 • 既往健康情况 • 家族史 • 护理体检 • 病人心理状态 • 社会情况
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资料分类
资料来源
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▪ 第一来源 护理对象 ▪ 与患者有关的人员 ▪ 其它保健人员 ▪ 健康记录 ▪ 文献资料
收集资料的方法
➢观察法 ➢交谈
正式交谈和非正式交谈
➢体检 ➢查阅资料
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习题
• 下列哪项是正确的目标陈述方式？ • A、每30秒测量血压一次 • B、出院前教会病人注射胰岛素 • C、一周后病人自理能力增强 • D、住院期间无褥疮发生
• 答案： D
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四、护理实施
1. 实施护理措施 2. 写出护理记录：PIO（问题
措施、结果）记录…… 3. 继续收集资料
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五、评 价
• 1967年 护理程序得到进一步的发展 而成为四个步骤评估、计划、实施、 评价
• 1973年 北美护理诊断协会第一次会 议，许多专家提出应将护理诊断作为 护理程序中一个独立的步骤。自此， 护理程序由四个步骤成为目前的五步
护理程序发展史（国内）
• 20世纪80年代 李式鸾博士 责任 制护理、护理程序
自此护理程序由四个步骤成为目前的五步13返回20世纪80年代李式鸾博士责任制护理护理程序20世纪90年代袁剑云博士系统化责任护理模式病房1997年6月卫生部下发通知要求各医院积极推行整体护理14返回评估诊断计划实施?搜集资料?整理资料?记录资料确定护理诊断?确定目标?制定措施?构成计划?实施准备?执行计划?书写记录15护理程序五步骤之间的关系评估?收集资料?分析整理资料诊断?提出护理诊断计划?排列优先顺序?制定目标?制定护理措施评价?目标实现与否?重审护理计划实施?实施护理措施?继续收集资料16定义
《护理程序》PPT课件
潜在并发症。例：胃出血潜在并发症：出血性休克。不属于
护理诊断的范畴，护理的重点在于监测并发症的发生和病情
的变化，需与医生合作共同处理，护理诊断是护士能够独立
处理。
护理诊断
医护合作
性问题
冠心病: 胸痛
潜在并发症：心
律失常
决定者: 护士
医护合作处理
预期目标: 需确定
不强调,不是护理职责
内单独解决
护理原则: 减轻、消除、 监测并发症和预防病情变化，
计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对 护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。
（二）理论基础
护理程序是以行为科学、人文科学、心理社会科学为理论基础的学说，系统 论、信息论和控制论等诸多的理论共同为护理程序提供理论上的支持与解释， 保证了护理程序的系统性和科学性。另一方面又分别在护理程序实践过程的 不同阶段、不力 定义：在日常活动时，生理耐受能力降低的状态。 诊断依据： 主要：1．活动后疲乏、无力。2．活动后有异常反应：心率 增快、呼吸增快或呼吸困难、血压降低或升高明显。 次要：1．面色苍白或发钳。2．眩晕、意识模糊。3．心电 图显示有心肌缺血或心律失常。 相关因素: 1．病理：供氧障碍性疾病或消耗性疾病使能量消耗增多。 2．治疗：手术、麻醉药、镇静催眠药的使用。 3．情境：工作生活负担重、角色过多、抑郁、焦虑。 4．年龄：老年人新陈代谢率低下。
（4 ）、阅读病历、各种医疗与护理记录及有关文献资料 等。
一、 评 估
6、记录 （1）．收集的资料需及时记录， （2）．记录的主观资料应用病人 自己的语言。 （3）．记录客观资料要用医学术 语，词语确切，正确反映病人的问题， 避免主观判断和结论。
整体护理与护理程序
方式等方面的内容。
教育方式
采用多种形式的教育方式，如讲座 、演示、宣传资料等，使病人易于 理解和接受。
效果评估
对健康教育效果进行评估，了解病 人掌握情况，及时调整教育计划。
心理护理
心理状况评估
评估病人的心理状况，了解病人 的情绪、认知和行为问题。
心理支持
为病人提供心理支持，帮助病人 缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
定期交流会议
03
定期组织跨学科交流会议，分享护理经验和技巧，促进团队之
间的合作。
完善护理质量评价体系
制定评价标准
建立完善的护理质量评价标准，明确各项指标的权重和评价方法 。
数据收集与分析
收集护理过程中的相关数据，定期进行分析和评估，发现问题并 及时改进。
反馈与改进
将评价结果及时反馈给护士，指导其进行自我改进，同时针对共 性问题制定相应的培训计划。
护理科研的进步
科研将更加注重跨学科合作和交 流，促进护理学与其他学科的交 叉融合，推动护理科研的创新和
发展。
科研将更加注重实践应用和成果 转化，将科研成果转化为实际的 临床护理实践，提高护理质量和
效率。
科研将更加注重国际合作和交流 ，引进国际先进的护理理念和技 术，推动我国护理科研的国际化
发展。
护理服务模式的创新
团队协作
建立跨学科的护理团队， 包括医生、护士、营养师 、康复师等，共同为病人 提供全面护理。
分工与协作
明确团队成员的分工与协 作，发挥各自的专业优势 ，提高护理效果。
沟通与协调
加强团队成员之间的沟通 与协调，确保信息畅通， 及时处理问题，提高工作 效率。
健康教育
健康教育计划
制定针对病人的健康教育计划， 包括疾病知识、药物治疗、生活
教育方式
采用多种形式的教育方式，如讲座 、演示、宣传资料等，使病人易于 理解和接受。
效果评估
对健康教育效果进行评估，了解病 人掌握情况，及时调整教育计划。
心理护理
心理状况评估
评估病人的心理状况，了解病人 的情绪、认知和行为问题。
心理支持
为病人提供心理支持，帮助病人 缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
定期交流会议
03
定期组织跨学科交流会议，分享护理经验和技巧，促进团队之
间的合作。
完善护理质量评价体系
制定评价标准
建立完善的护理质量评价标准，明确各项指标的权重和评价方法 。
数据收集与分析
收集护理过程中的相关数据，定期进行分析和评估，发现问题并 及时改进。
反馈与改进
将评价结果及时反馈给护士，指导其进行自我改进，同时针对共 性问题制定相应的培训计划。
护理科研的进步
科研将更加注重跨学科合作和交 流，促进护理学与其他学科的交 叉融合，推动护理科研的创新和
发展。
科研将更加注重实践应用和成果 转化，将科研成果转化为实际的 临床护理实践，提高护理质量和
效率。
科研将更加注重国际合作和交流 ，引进国际先进的护理理念和技 术，推动我国护理科研的国际化
发展。
护理服务模式的创新
团队协作
建立跨学科的护理团队， 包括医生、护士、营养师 、康复师等，共同为病人 提供全面护理。
分工与协作
明确团队成员的分工与协 作，发挥各自的专业优势 ，提高护理效果。
沟通与协调
加强团队成员之间的沟通 与协调，确保信息畅通， 及时处理问题，提高工作 效率。
健康教育
健康教育计划
制定针对病人的健康教育计划， 包括疾病知识、药物治疗、生活
整体护理与护理程序
• 直接来源:病人 • 间接来源: 1. 与病人有关的人员:亲属、朋友、同事 2. 其他医务人员:医师、营养师、心理医生等 3. 病案记录和实验室报告 4. 医疗和护理的有关文献
收集资料的方法
• 观察 • 交谈
• 正式交谈 • 非正式交谈
• 三阶段：开始阶段、进行阶段、结束阶段
• 体格检查（护士的工作重点在于区别正常与异 常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度， 感知等为重点）
P
E
S+E
如:便秘:与饮食中缺乏粗纤维有关
S
E
注意：二部分陈述法多用于“有…危险”的护理诊断
一部分陈述：P
如:寻求健康行为；
P
潜在的精神健康增强
P
Ⅲ. 医疗诊断与护理诊断的区别
医疗诊断
1. 医生使用的名词，用于确定一 个具体疾病或病理状态。是对 病人的健康状态及疾病的本质 作出判断。
• 阅读
分析整理资料
• 进行分类 • 检查有无遗漏 • 收集到的资料必须进行复查及核实 • 对资料进行筛选 • 与正常值比较找出异常 • 找出相关因素及危险因素
资料的核实
1. 比较主、客观资料，用客观 资料验证主观资料。
2. 收集到的资料必须进行复查
• 核实主观资料
及核实，确认患者含糊不清 的陈述如“腹痛”
护理诊断的历史
• 最早由20世纪50年代, Mc Manus提出。 • 从1953年开始，V.Fry就认为在护理计划中应
包括护理诊断 。 • 1973年美国全国护理诊断分类小组举行第一次
会议 。 • 目前修订为167个护理诊断（2005) • 目前我国使用的是NANDA护理诊断
统一护理诊断的意义
Roy
4个方面
收集资料的方法
• 观察 • 交谈
• 正式交谈 • 非正式交谈
• 三阶段：开始阶段、进行阶段、结束阶段
• 体格检查（护士的工作重点在于区别正常与异 常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度， 感知等为重点）
P
E
S+E
如:便秘:与饮食中缺乏粗纤维有关
S
E
注意：二部分陈述法多用于“有…危险”的护理诊断
一部分陈述：P
如:寻求健康行为；
P
潜在的精神健康增强
P
Ⅲ. 医疗诊断与护理诊断的区别
医疗诊断
1. 医生使用的名词，用于确定一 个具体疾病或病理状态。是对 病人的健康状态及疾病的本质 作出判断。
• 阅读
分析整理资料
• 进行分类 • 检查有无遗漏 • 收集到的资料必须进行复查及核实 • 对资料进行筛选 • 与正常值比较找出异常 • 找出相关因素及危险因素
资料的核实
1. 比较主、客观资料，用客观 资料验证主观资料。
2. 收集到的资料必须进行复查
• 核实主观资料
及核实，确认患者含糊不清 的陈述如“腹痛”
护理诊断的历史
• 最早由20世纪50年代, Mc Manus提出。 • 从1953年开始，V.Fry就认为在护理计划中应
包括护理诊断 。 • 1973年美国全国护理诊断分类小组举行第一次
会议 。 • 目前修订为167个护理诊断（2005) • 目前我国使用的是NANDA护理诊断
统一护理诊断的意义
Roy
4个方面
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制护理、护理程序
• 20世纪90年代 袁剑云博士 系统
化责任护理、模式病房
• 1996年 全国整体护理协作网成
立
• 1997年6月 卫生部下发通知，
要求各医院积极推行整体护理
返回
护理程序基本步骤
评估
诊断
计划
实施
评 价
•搜集资料 •整理资料 •记录资料
确定护理 诊断
•确定目标 •制定措施 •构成计划
•实施准备 •执行计划 •书写记录
返回
护理程序五步骤之间的关系
评估
•收集资料 •分析整理资料
诊断
•提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
评价
•目标实现与否
•重审护理计划
实施
•实施护理措施
•继续收集资料
一、护理评估
定义： 评估是护理程序的基础， 是一个连续不断的、动态 的过程，它贯穿于护理工 作的始终。 评估包括：资料收集、整 理、分析
（二）系统理论的渗透
• 整体护理思想的形成在很大程度上受到系
统理论的影响。
（三）现代护理学的发展
• 护理学学科的发展 • 护理思想的发展 • 护理实践的发展
整体护理的实践特征
• 以现代护理观为指导 • 以护理程序为核心 • 实施主动的计划性护理 • 体现护患合作过程
整体护理的工作模式
• 个案护理 • 小组护理 • 功能制护理 • 责任制护理 • 责任制整体护理 • 系统化整体护理
整体护理的发展背景
• 医学模式的演变对护理的要求 • 系统理论的渗透 • 现代护理学的发展
（一）医学模式的演变对护理的要求
古代医学模式——自然哲学医学模式 近代医学模式——生物医学模式 现代医学模式——生物—心理—社会医学模式
医学应将生物、心理、社会因素结合起来研究人 类健康与疾病的发生、发展与变化的规律。生 物—心理—社会医学模式对护理的要求是以患者 为中心的整体护理
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资料的分类
• 按马斯洛的需要层次论分类
– 生理需要 – 安全需要 – 爱与归属的需要 – 尊敬与被尊敬的需要 – 自我实现的需要
• 按Majory Gordond 11个功能性健康形态分11种：
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资料的分类
按Majory Gordond 11个功能性健康形态分：
• 健康感知---健康管理形态 • 营养----代谢形态 • 活动—运动形态 • 排泄形态---排便、排尿、排汗等 • 睡眠---休息形态 • 认知---感知形态，对疾病、对舒适度 • 自我认识—自我概念形态 • 角色—关系形态，家庭关系、护患关系 • 性—生殖形态 • 应对—应激耐受形态 • 价值——信念形态
第二节 护理程序
护理程序 定义
•护理程序(nursing process)是一种 科学地识别、确定和解决护理对象现 存的或潜在的健康问题，有计划的为 护理对象提供系统、全面、整体护理 的工作方法。 • 是一个持续的、循环的、动态的过 程。
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理论基础
理论
应用
一般系统论 需要层次论 生长发展理论 应激适应理论 沟通理论 解决问题学说
• 名称—诊断的名称 • 定义—对名称正确的阐述和解释 • 定义特征（诊断依据）—判断标准 • 相关因素或危险因素
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护理诊断名称
名称
• 现存的：是对个人、家庭或社区现存的健
康状况或生命过程的反应的描述。
• 如：便秘、焦虑、家庭作用改变 • 有……危险的(潜在的)：是对一些易感的
个人、家庭或社区对健康状况或生命过程 可能出现的反应的描述。
等专家提出护理程序包括评估、计划、 评价三个步骤
• 1967年 护理程序得到进一步的发展
而成为四个步骤评估、计划、实施、 评价
• 1973年 北美护理诊断协会第一次会
议，许多专家提出应将护理诊断作为 护理程序中一个独立的步骤。自此， 护理程序由四个步骤成为目前的五步
护理程序发展史（国内）
• 20世纪80年代 李式鸾博士 责任
资料的内容
• 一般情况 • 现在健康状况 • 既往健康情况 • 家族史 • 护理体检 • 病人心理状态 • 社会情况
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资料分类
资料来源
资料来源
返回
▪ 第一来源 护理对象 ▪ 与患者有关的人员 ▪ 其它保健人员 ▪ 健康记录 ▪ 文献资料
收集资料的方法
➢观察法 ➢交谈
正式交谈和非正式交谈
➢体检 ➢查阅资料
• 如：有受伤的危险 父母不称职的危险
• 健康的：是对个人、家庭或社区具有加强
更高健康水平潜能的描述。
• 如：执行治疗方案有效 母乳喂养有效
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护理诊断陈述方式
三部分PES陈述
P—护理诊断的名称 E—相关因素 S—临床表现，主要是症状和体征 – 排便异常（P）：便秘（S）；与生
活方式改变有关（E） – 营养失调（P） ：肥胖（S） ；与
于饮食过多有关（E） – 排便异常（P） ：腹泻（S） ；与
中心 内容
决定者 范围 稳定性
举例
护理诊断
医疗诊断
人
疾病
对个人、家庭、社区 对服务对象个体病理生
现存的或潜在的健康 理变化的一种临床判断
问题的一种临床判断
护理人员
医生
适用于个人或团体 只适用于个体的疾病
随服务对象对健康问题 在疾病的过程中保持
的反应变化而变化
不变
有皮肤完整性受损的危险 糖尿病
护理诊断组成
整体护理与护理程序课件
第一节 整体护理
整体护理定义
• 整体护理(holistic nursing care)是一种以患者
为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成 的开放性有机整体，以满足患者身心需要、恢复 健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施 系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活 动。
基本理论框架、思维、工作方法 指导分析资料、提出护理问题 制定计划 确定护理目标、评估实施效果 搜集资料、实施计划解决问题过程 为护理干预提供理论和方法
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护理程序的结构与功能
护理程序 发展史 （国际）
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• 1955年 由Lydia Hall首先提出，强
调以患者为中心
• 1960年 前后，Johnson、Orlando
二、护理诊断
护理诊断
定义 护理诊断是关于个人、家庭或社
区现存的或潜在的健康问题以 及生命过程问题的反应的一种 临床判断。 目的 确定要解决的护理问题
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护理诊断与医疗诊断的区 别
护理诊断
描述个人对疾病的状 态、进程的反应 中心是人 随病人的反应变化而 变化 适用于个人或团体
医疗诊断
描述一特殊的疾病进 程 中心是病 在疾病过程中保持不 变 只适用于个体的疾病
• 20世纪90年代 袁剑云博士 系统
化责任护理、模式病房
• 1996年 全国整体护理协作网成
立
• 1997年6月 卫生部下发通知，
要求各医院积极推行整体护理
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护理程序基本步骤
评估
诊断
计划
实施
评 价
•搜集资料 •整理资料 •记录资料
确定护理 诊断
•确定目标 •制定措施 •构成计划
•实施准备 •执行计划 •书写记录
返回
护理程序五步骤之间的关系
评估
•收集资料 •分析整理资料
诊断
•提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
评价
•目标实现与否
•重审护理计划
实施
•实施护理措施
•继续收集资料
一、护理评估
定义： 评估是护理程序的基础， 是一个连续不断的、动态 的过程，它贯穿于护理工 作的始终。 评估包括：资料收集、整 理、分析
（二）系统理论的渗透
• 整体护理思想的形成在很大程度上受到系
统理论的影响。
（三）现代护理学的发展
• 护理学学科的发展 • 护理思想的发展 • 护理实践的发展
整体护理的实践特征
• 以现代护理观为指导 • 以护理程序为核心 • 实施主动的计划性护理 • 体现护患合作过程
整体护理的工作模式
• 个案护理 • 小组护理 • 功能制护理 • 责任制护理 • 责任制整体护理 • 系统化整体护理
整体护理的发展背景
• 医学模式的演变对护理的要求 • 系统理论的渗透 • 现代护理学的发展
（一）医学模式的演变对护理的要求
古代医学模式——自然哲学医学模式 近代医学模式——生物医学模式 现代医学模式——生物—心理—社会医学模式
医学应将生物、心理、社会因素结合起来研究人 类健康与疾病的发生、发展与变化的规律。生 物—心理—社会医学模式对护理的要求是以患者 为中心的整体护理
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资料的分类
• 按马斯洛的需要层次论分类
– 生理需要 – 安全需要 – 爱与归属的需要 – 尊敬与被尊敬的需要 – 自我实现的需要
• 按Majory Gordond 11个功能性健康形态分11种：
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资料的分类
按Majory Gordond 11个功能性健康形态分：
• 健康感知---健康管理形态 • 营养----代谢形态 • 活动—运动形态 • 排泄形态---排便、排尿、排汗等 • 睡眠---休息形态 • 认知---感知形态，对疾病、对舒适度 • 自我认识—自我概念形态 • 角色—关系形态，家庭关系、护患关系 • 性—生殖形态 • 应对—应激耐受形态 • 价值——信念形态
第二节 护理程序
护理程序 定义
•护理程序(nursing process)是一种 科学地识别、确定和解决护理对象现 存的或潜在的健康问题，有计划的为 护理对象提供系统、全面、整体护理 的工作方法。 • 是一个持续的、循环的、动态的过 程。
返回
理论基础
理论
应用
一般系统论 需要层次论 生长发展理论 应激适应理论 沟通理论 解决问题学说
• 名称—诊断的名称 • 定义—对名称正确的阐述和解释 • 定义特征（诊断依据）—判断标准 • 相关因素或危险因素
返回
护理诊断名称
名称
• 现存的：是对个人、家庭或社区现存的健
康状况或生命过程的反应的描述。
• 如：便秘、焦虑、家庭作用改变 • 有……危险的(潜在的)：是对一些易感的
个人、家庭或社区对健康状况或生命过程 可能出现的反应的描述。
等专家提出护理程序包括评估、计划、 评价三个步骤
• 1967年 护理程序得到进一步的发展
而成为四个步骤评估、计划、实施、 评价
• 1973年 北美护理诊断协会第一次会
议，许多专家提出应将护理诊断作为 护理程序中一个独立的步骤。自此， 护理程序由四个步骤成为目前的五步
护理程序发展史（国内）
• 20世纪80年代 李式鸾博士 责任
资料的内容
• 一般情况 • 现在健康状况 • 既往健康情况 • 家族史 • 护理体检 • 病人心理状态 • 社会情况
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资料分类
资料来源
资料来源
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▪ 第一来源 护理对象 ▪ 与患者有关的人员 ▪ 其它保健人员 ▪ 健康记录 ▪ 文献资料
收集资料的方法
➢观察法 ➢交谈
正式交谈和非正式交谈
➢体检 ➢查阅资料
• 如：有受伤的危险 父母不称职的危险
• 健康的：是对个人、家庭或社区具有加强
更高健康水平潜能的描述。
• 如：执行治疗方案有效 母乳喂养有效
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护理诊断陈述方式
三部分PES陈述
P—护理诊断的名称 E—相关因素 S—临床表现，主要是症状和体征 – 排便异常（P）：便秘（S）；与生
活方式改变有关（E） – 营养失调（P） ：肥胖（S） ；与
于饮食过多有关（E） – 排便异常（P） ：腹泻（S） ；与
中心 内容
决定者 范围 稳定性
举例
护理诊断
医疗诊断
人
疾病
对个人、家庭、社区 对服务对象个体病理生
现存的或潜在的健康 理变化的一种临床判断
问题的一种临床判断
护理人员
医生
适用于个人或团体 只适用于个体的疾病
随服务对象对健康问题 在疾病的过程中保持
的反应变化而变化
不变
有皮肤完整性受损的危险 糖尿病
护理诊断组成
整体护理与护理程序课件
第一节 整体护理
整体护理定义
• 整体护理(holistic nursing care)是一种以患者
为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成 的开放性有机整体，以满足患者身心需要、恢复 健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施 系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活 动。
基本理论框架、思维、工作方法 指导分析资料、提出护理问题 制定计划 确定护理目标、评估实施效果 搜集资料、实施计划解决问题过程 为护理干预提供理论和方法
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护理程序的结构与功能
护理程序 发展史 （国际）
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• 1955年 由Lydia Hall首先提出，强
调以患者为中心
• 1960年 前后，Johnson、Orlando
二、护理诊断
护理诊断
定义 护理诊断是关于个人、家庭或社
区现存的或潜在的健康问题以 及生命过程问题的反应的一种 临床判断。 目的 确定要解决的护理问题
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护理诊断与医疗诊断的区 别
护理诊断
描述个人对疾病的状 态、进程的反应 中心是人 随病人的反应变化而 变化 适用于个人或团体
医疗诊断
描述一特殊的疾病进 程 中心是病 在疾病过程中保持不 变 只适用于个体的疾病