护理程序 PPT课件

正式交谈是指事先通知病人的
有计划交谈。
例如入院后的采集病史。
非正式交谈是指护士在日 常工作中与病人进行的随意而
自然的交谈。
按Maslow的需要层次论分类
按人类反应型态分类
按Majory Gordon 的11个功能性健康型 态分类
请判断下列资料属于哪一层次需要?
住院期间喜欢家人探望;呼吸困难; 对环境陌生;化疗引起脱发，害怕见人; 担心住院会影响工作、学习;便秘;思 念家人
4、资料的内容 一般资料： 现病史： 即往健康状况 家族史 护理体检 心理状况 社会状况
5、收集资料的方法 观察法 交谈法：正式交谈 非正式交谈 身体评估 查阅有关资料和文献




视：精神状态、面部表情、衣食住行的一 般状况等 听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰 鸣音等 触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、 弹性等 嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各 种气味
1. 核实主观资料
病人自认为的正常或异常与医学上的正常或异常 是不相同的 Eg:“我的乳汁分泌很正常”
2. 澄清含糊的资料
Eg：病人主诉“大便正常”
1．找出异常
2．找出相关因素和危险因素 “我最近体重不断下降” “我最近感到疲乏、头晕、无力等” 长期卧床的病人、化疗病人有一些潜在危险
9种
交换 沟通 关系 赋予价值 选择 移动 感知 认识 感觉/情感
Majory Gorden的11个功能性健康型态分类
健康感知—健康管理型态 营养—代谢型态 排泄型态 活动—运动型态 睡眠—休息型态 认识—感知型态 自我认识—自我概念型态 角色—关系型态 性—生殖型态 应对—应激耐受型态 价值—信念型态
护理程序五步之间的关系
评估 •收集资料 •分析整理资料 诊断 •提出护理诊断 计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
评价 •目标实现与否 •重审护理计划
实施 •实施护理措施 •继续收集资料
五、护理程序的理论基础
一 般 系 统 论 基 本 需 要 层 次 论 应 激 与 适 应 理 论
沟 通 理 论
1、目的：
⑴为做护理诊断/提出护理问题提供依据
⑵建立护理对象健康状况的基础资料
2、资料的分类
⑴主观资料：是护理对象本人对身体各个方面 感受的描述。 ⑵客观资料：是可以被观察到的或测量而获得 的、客观存在的事实。
举例
我胸口闷。…… 头晕.
神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果 味。…… 解稀便每日2次，伴下腹胀痛。……
wenku.baidu.com
是护士在对护理对象提供照顾 时所应用的工作程序，是一种 系统地、科学地为护理对象确 认问题和解决问题的工作方法。 是一个持续的、循环的、动态 的过程。
二、护理程序的发展历史
1955年（Lydia Hall):首先提出，按程 序进行工作； 1961(Olanda):三步骤护理程序； 1967（Yura和Walsh)：四步骤护理程序； 1970（Gebbie和larin):五步骤护理程序； 1973（ANA): 护理程序＝评估、诊断、计划、实施、评价
护理程序是一个开放系统
输入
护理对象原先 的健康状况
处理转换
评估、诊断、 计划、实施
反 馈
未达目标或 出现新问题 护理介入后护 理对象的健康 状况
评价
输出
已达目标
评估
Nursing
Assessment
定义: 系统地、连续地收集、组织、核 实和记录护理对象有关健康资料的过 程，是护理程序的第一步，也是护理 程序最基本的步骤。贯穿于护理工作 的始终。
护理程序
知 识 目 标 能 力 目 标 态 度 目 标
护理程序的定义和步骤 护理诊断的定义、组成、陈述方式、书写注意事项 护理目标的分类、陈述方式、书写注意事项 收集资料的途径、方法、内容及资料的分类 护理诊断、医疗诊断和合作性问题的区别 制定护理计划时护理诊断顺序的优先排列 护理诊断的实施和评价
从比较中发现异常
正常排尿，3～5c／d, 尿量200～400ml／c, 1000～2000ml／d； 若＞2500ml／d,多尿； 若＜400ml ／d, 少尿；
若＜100ml ／d, 无尿。
①与 正常 值作 比较
②与患 者健康 时状态 作比较
正常BP 140～90／90 ～ 60mmHg; e.g. 某病人为高血压病患 者，未服用降压药，血压是 90／60mmHg
请同学们判断一下，下列资料 哪些是主观资料，哪些是客观 资料？ 腹胀、面色苍白、T：39℃、坐 立不安、睡不好觉、肢体麻木、 血压：12/8kPa、胸闷
3、资料的来源 直接来源：病人 间接来源： 病人的重要关系人 其他健康专业人员 住院的病历记录 实验室检查报告 医疗和护理的有关文献

课堂练习
A1型题：
1、评估的根本目的是（ A ） A.找出要解决的护理问题 B、制定护理计划 C、做出护理诊断 D、培养护士的能力 E、为医生制定治疗方案提供依据
1. 记录必须反映事实。“睡眠严重不足” 2. 客观资料的描述应采用专业术语，避免使用 模糊不清、无法衡量的词语 3. 收集到的各种资料应有记录，注意记录的格 式记录时应清晰、简洁、避免错别字。 4.主观资料应尽量用病人自己的语言，并加上引 用号。
病人疼痛严重 病人诉“我从没有象现在这么疼过” 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
灵活的应用护理程序开展临床护理工作
学习目标
能独立完成一份完整的护理病历。
章节内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 概述 护理评估 护理诊断 护理计划 实施 评价
第一节
一、护理程序的概念
1、程序
概述
是指向一系列朝向某 个特定目标的步骤或 行动
2、护理程序
护理程序(nursing process)：
三、护理程序的步骤
护理评估assessment 护理诊断nursing diagnosis 护理计划planning 实施implementation 评价evaluation
1、相互联系、依赖、影响，循环往复 2、任何一步出现问题会影响其他方面 3、评价贯穿于护理程序的各个步骤