护理学基础护理程序 课件
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评估、诊断、计划、 实施、评价
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7
护理程序五步之间的 关系
评估 •收集资料 •分析整理资料
诊断 •提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
评价 •目标实现与否 •重审护理计划
实施 •实施护理措施 •继续收集资料
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8
二 护理程 序的特点
• 动态、重叠、循环性 • 组织、计划性 • 互动性和协作性 • 创造性 • 以人为中心 • 有理论依据 • 普遍性、适用性
评价 •目标实现与否 •重审护理计划
实施 •实施护理措施 •继续收集资料
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12
评估
Assessment
Nursing
• 定义:指护士有目的地、有计划地、系统 地、收集资料，并对资料进行分析及判断 的过程。
• 目的：明确护理对象所要解决的护理问题 或护理需要。
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13
㈠收集资料
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15
• 请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料， 哪些是客观资料？
• 腹胀、面色苍白、T：39℃、睡不好觉、肢体麻木、 血压：12/8kPa、胸闷
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16
㈠收集资料
2、资料的来源 • Байду номын сангаас接来源：
病人 • 间接来源：
➢病人的重要关系人 ➢其他健康专业人员 ➢住院的病历记录 ➢实验室检查报告 ➢医疗和护理的有关文献
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28
资料的记 录
• 所记录的资料要反映事实，避免自己 的主观判断和结论 • 记录时避免使用模糊不清、无法衡量 的词语 • 资料记录应清晰、简洁，正确使用医 学术语，避免错别字
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29
病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重
大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂
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17
㈠收集资料
3、资料的内容 • 一般资料： • 现病史： • 即往健康状况 • 护理体检 • 心理状况 • 社会状况
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18
㈠收集资料
4、收集资料的方法 • 观察法 • 交谈法：正式交谈
非正式交谈 • 护理体检 • 查阅有关资料和文献：病历、医疗护理记录等
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食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
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30
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31
课堂练习
A1型题：
1、评估的根本目的是（A ） A.找出要解决的护理问题 B、制定护理计划 C、做出护理诊断 D、培养护士的能力 E、为医生制定治疗方案提供依据
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32
课堂练习
A1型题：
2、评估时资料的主要来源是（ D ） A、亲属 B、其他医护人员 C、个人的医疗文件 D、患者 E、参考文献
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23
（二）整理 与分析资料
• 分析与核实 • 记录资料
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24
复查核实
• 是对有疑点的资料进行核实： 1）一些不清楚或有疑点的资料（如患者说的与护士
观察的结果不一致的资料） 2）缺乏客观资料支持的可疑资料
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25
筛选
保证资料的效用、突出重点。
19
视：精神状态、面部表情、衣食住行的一 般状况等
听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰 鸣音等
触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、 弹性等
嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各 种气味
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20
正式交谈是指事先通知病人的 有计划交谈。
例如入院后的采集病史。
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21
非正式交谈是指护士在日 常工作中与病人进行的随意而 自然的交谈。
1、开学报到第一天是怎样的？有 流程么？若没有程序会是怎样？
2、你还能想出生活中哪些有程序的事例？
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1
护理程序
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2
学习目标
• 掌握护理程序、护理评估、护理诊断等概念 • 掌握护理程序的步骤及其关系 • 掌握护理诊断的类型 • 掌握护理诊断的陈述方式，根据护理诊断列出护理计划 • 依据具体案例实施护理程序
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9
护理程序的 指导意义
• 从护理专业的角度看护理程序的意义 • 从患者的角度看护理程序的意义 • 从护士的角度看护理程序的意义
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10
第二节 护理程序的基本 步骤
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11
护理程序五步之间的 关系
评估 •收集资料 •分析整理资料
诊断 •提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
由于收集到的资料不一定都与患者 的健康问题相关或有价值，因此应 对所收集的全部资料加以选择，剔 除对患者健康无意义或无关的部分， 选择直接关系病人健康问题的资料 加以处理，使注意力集中于要解决 的问题。
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26
分析
• 1．找出异常 • 2．找出相关因素和危险因素
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27
从比较中发现异常
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6
二、护理程序的发展历史（了解）
• 1955年（Lydia Hall):首先提出“护理是按程序进行的 工作”；
• 1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序；
评估—计划—评价
• 1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；
评估—计划—实施—评价
• 1973年（NANDA):五步骤护理程序
1、资料的分类 • 主观资料：是人的主观感受。是患者对其所经历
的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。 • 客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪
器和实验室检查等获得的资料。
举例
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14
• 我胸口闷。…… • 头晕. • 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果
味。…… • 解稀便每日2次，伴下腹胀痛。…… • 血压120/80mmhg • 我担心病治不好
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3
第二章 护 理程序
• 第一部分 护理程序概述
第二部分 护理程序的五大步骤
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4
第一部分 概 述
一、护理程序的概念
1、程序
是指向一系列朝向某 个特定目标的步骤或 行动。
2、护理程序
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5
护理程序(nursing process)：是一种系统 地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的 工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过 程。
正常排尿，1000～ 2000ml／d； 若＞2500ml／d,多尿； 若＜400ml ／d, 少尿；
若＜100ml ／d, 无尿。
①与 正常 值作 比较
②与患 者健康 时状态 作比较
正常BP 140～90／90 ～
60mmHg; e.g. 某病人为高血压病患
者，服用降压药，血压是90 ／60mmHg
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护理程序五步之间的 关系
评估 •收集资料 •分析整理资料
诊断 •提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
评价 •目标实现与否 •重审护理计划
实施 •实施护理措施 •继续收集资料
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二 护理程 序的特点
• 动态、重叠、循环性 • 组织、计划性 • 互动性和协作性 • 创造性 • 以人为中心 • 有理论依据 • 普遍性、适用性
评价 •目标实现与否 •重审护理计划
实施 •实施护理措施 •继续收集资料
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评估
Assessment
Nursing
• 定义:指护士有目的地、有计划地、系统 地、收集资料，并对资料进行分析及判断 的过程。
• 目的：明确护理对象所要解决的护理问题 或护理需要。
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㈠收集资料
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15
• 请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料， 哪些是客观资料？
• 腹胀、面色苍白、T：39℃、睡不好觉、肢体麻木、 血压：12/8kPa、胸闷
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㈠收集资料
2、资料的来源 • Байду номын сангаас接来源：
病人 • 间接来源：
➢病人的重要关系人 ➢其他健康专业人员 ➢住院的病历记录 ➢实验室检查报告 ➢医疗和护理的有关文献
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资料的记 录
• 所记录的资料要反映事实，避免自己 的主观判断和结论 • 记录时避免使用模糊不清、无法衡量 的词语 • 资料记录应清晰、简洁，正确使用医 学术语，避免错别字
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病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重
大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂
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㈠收集资料
3、资料的内容 • 一般资料： • 现病史： • 即往健康状况 • 护理体检 • 心理状况 • 社会状况
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㈠收集资料
4、收集资料的方法 • 观察法 • 交谈法：正式交谈
非正式交谈 • 护理体检 • 查阅有关资料和文献：病历、医疗护理记录等
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食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
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课堂练习
A1型题：
1、评估的根本目的是（A ） A.找出要解决的护理问题 B、制定护理计划 C、做出护理诊断 D、培养护士的能力 E、为医生制定治疗方案提供依据
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课堂练习
A1型题：
2、评估时资料的主要来源是（ D ） A、亲属 B、其他医护人员 C、个人的医疗文件 D、患者 E、参考文献
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（二）整理 与分析资料
• 分析与核实 • 记录资料
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复查核实
• 是对有疑点的资料进行核实： 1）一些不清楚或有疑点的资料（如患者说的与护士
观察的结果不一致的资料） 2）缺乏客观资料支持的可疑资料
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筛选
保证资料的效用、突出重点。
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视：精神状态、面部表情、衣食住行的一 般状况等
听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰 鸣音等
触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、 弹性等
嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各 种气味
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正式交谈是指事先通知病人的 有计划交谈。
例如入院后的采集病史。
学习交流PPT
21
非正式交谈是指护士在日 常工作中与病人进行的随意而 自然的交谈。
1、开学报到第一天是怎样的？有 流程么？若没有程序会是怎样？
2、你还能想出生活中哪些有程序的事例？
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护理程序
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学习目标
• 掌握护理程序、护理评估、护理诊断等概念 • 掌握护理程序的步骤及其关系 • 掌握护理诊断的类型 • 掌握护理诊断的陈述方式，根据护理诊断列出护理计划 • 依据具体案例实施护理程序
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护理程序的 指导意义
• 从护理专业的角度看护理程序的意义 • 从患者的角度看护理程序的意义 • 从护士的角度看护理程序的意义
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第二节 护理程序的基本 步骤
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11
护理程序五步之间的 关系
评估 •收集资料 •分析整理资料
诊断 •提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
由于收集到的资料不一定都与患者 的健康问题相关或有价值，因此应 对所收集的全部资料加以选择，剔 除对患者健康无意义或无关的部分， 选择直接关系病人健康问题的资料 加以处理，使注意力集中于要解决 的问题。
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分析
• 1．找出异常 • 2．找出相关因素和危险因素
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从比较中发现异常
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二、护理程序的发展历史（了解）
• 1955年（Lydia Hall):首先提出“护理是按程序进行的 工作”；
• 1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序；
评估—计划—评价
• 1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；
评估—计划—实施—评价
• 1973年（NANDA):五步骤护理程序
1、资料的分类 • 主观资料：是人的主观感受。是患者对其所经历
的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。 • 客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪
器和实验室检查等获得的资料。
举例
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14
• 我胸口闷。…… • 头晕. • 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果
味。…… • 解稀便每日2次，伴下腹胀痛。…… • 血压120/80mmhg • 我担心病治不好
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3
第二章 护 理程序
• 第一部分 护理程序概述
第二部分 护理程序的五大步骤
学习交流PPT
4
第一部分 概 述
一、护理程序的概念
1、程序
是指向一系列朝向某 个特定目标的步骤或 行动。
2、护理程序
学习交流PPT
5
护理程序(nursing process)：是一种系统 地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的 工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过 程。
正常排尿，1000～ 2000ml／d； 若＞2500ml／d,多尿； 若＜400ml ／d, 少尿；
若＜100ml ／d, 无尿。
①与 正常 值作 比较
②与患 者健康 时状态 作比较
正常BP 140～90／90 ～
60mmHg; e.g. 某病人为高血压病患
者，服用降压药，血压是90 ／60mmHg