护理学基础护理程序 课件
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护理学基础课件-第3章 护理程序
❖ 4.所列诊断应是护理职责范畴内能够予以解决或部分解决的 。
❖ 5.护理诊断的描述应避免引起法律纠纷。
❖ 6.应贯彻整体护理的原则，应包含病人的生理、心理、社会
各方面现存的和潜在的护理问题。
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二、护理诊断
（五）合作性问题
合作性问题 是指医生和护士共同合作才能解决的
问题，多指由于各种原因造成的或可能造成的生理上的 并发症。
2
护理计划单
3
住院病人护理评估单
4
护理记录单
5
病人出院护理评估单
一、病人入院护理评估单
二、护理计划单
三、住院病人护理评估单
四、护理记录单
五、病人出院护理评估单
谢 谢！
一、护理评估
（一）收集资料 1.收集资料的目的
（1）
建立基础资料。即病人的一般资料、过去 健康状况、生活状况及自理程度、心理社 会状况、护理体检。
例如：潜在并发症：出血性休克。 严格地讲，合作性问题不属于护理诊断的范畴。 对于护理诊断护士是能够独立作出一定的处理以达到预 期护理目标的。而对于合作性问题，其护理的重点在于 监测并发症的发生和病情的变化，需与其他医务人员合 作解决。
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二、护理诊断
（六）护理诊断与医疗诊断的区别
区别点
护理诊断
对象
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三、护理计划
（一）排列护理诊断的顺序
1.首优问题：指直接威胁病人生命，需立即解决 的问题。
2.中优问题：指虽然不直接威胁病人生命，但给 其精神上或躯体上带来极大的痛苦， 严重影响健康的问题。
3.次优问题：指人们在应对发展和生活变化时所 遇到的问题。
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三、护理计划
（二）制定护理目标
第五章 护理程序 PPT课件
发病经过及入院原因、目前的
料
观
身体状况、 既往身体状况、家
内 容
资
族史、日常生活状况、心理状
料
态社会文化情况
客
观
体格检查的结果
资
辅助检查体征、面色、精神状态、心理反应等 （2）交谈：主诉、既往史、心理状态、情绪 （3）护理体检：客观资料 （4）查阅：既往史、治疗护理经验
按人类反应型态分类：
交换：物质的交换、机体的代谢、正常的生理功能、结构功能 的维持
沟通：包括思想、情感或信息的传递 关系：即建立联系，常指人际间关系、家庭关系 赋予价值：与人的价值观有关 选择：面对应激原或多个方案做出决定方面的问题 移动：包括躯体移动、自理情况等 感知：包括个体的感觉、对自我的看法 认识：对信息的理解 感觉：包括意识、知觉、理解力、感觉等，可以受到某个事件
护理程序的概念
护理程序（nursing process)
是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的 工作程序，是一种系统地解决问题的方法。
是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列 有目的、有计划的护理活动.
护理程序发展历史
• 1955年Hall L提出Primary Nursing • 1961年Orlando提出“护理程序” • 1967年Yura和Walsh完成《护理程序》教科书，
目的： 为作出正确理诊断提供依据 为制定护理计划提供依据 为护理评价提供依据 为护理科研积累资料
收集资料 组织资料 核实资料 分析资料 记录资料
（一）收集资料
资料分类：
主观资料：病人对自己健康问题的体验和认识 客观资料：护理人员通过观察、体检、检查获得
的资料
例：下列资料哪项属于病人主观资料？
护理程序PPT课件
疾病：体温过高 (脱水，排汗能力下降或不能排汗） 治疗：腹泻 （药物的副作用） 心理：营养失调，低于机体需要量
（心理因素导致的不能进食、消化不良） 情景：角色紊乱 （病人承担多种角色和责任，一时
出现角色冲突） 年龄：执行治疗方案无效（年龄小，不合作）
23
3.护理诊断的类型
（1）现存的护理诊断 （2）危险的护理诊断 （3）可能的护理诊断 （4）健康的护理诊断 （健康的护理诊断是
不为
家庭应对无效：妥协性
为，但力度和强度不足
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（3）诊断依据：
是做出该诊断的临床标准，往往是一 些相关的症状、体征以及有关的病史。 主要依据：证实一个特定诊断所必须存在的 症状、体征。 次要依据：可能出现的症状、体征，有支持 作用。
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（4）相关因素：
是影响个体健康、导致健康问题的直 接因素、间接因素或危险因素。
（3）症状和体症 (Signs and Symptoms，S) 在病 人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康 问题的重要特征。
25
PES公式：
例：焦虑：哭泣，与担心疾病预后有关。
（P） （S)
(E)
低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促，与胸
部疼痛有关。
PE公式：（多用于危险的护理诊断）
例：有受伤的危险：与血红蛋白降低有关。
社会文化状况。
护理体检的检查结果；
11
(5)收集资料的方法：
① 观察(observation) ②交谈（interview） 正式交谈
非正式交谈 ③护理体格检查(physical assessment) ④ 查阅资料 （Look up data）
12
（6）资料的记录：
① 收集的资料需及时记录；
（心理因素导致的不能进食、消化不良） 情景：角色紊乱 （病人承担多种角色和责任，一时
出现角色冲突） 年龄：执行治疗方案无效（年龄小，不合作）
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3.护理诊断的类型
（1）现存的护理诊断 （2）危险的护理诊断 （3）可能的护理诊断 （4）健康的护理诊断 （健康的护理诊断是
不为
家庭应对无效：妥协性
为，但力度和强度不足
21
（3）诊断依据：
是做出该诊断的临床标准，往往是一 些相关的症状、体征以及有关的病史。 主要依据：证实一个特定诊断所必须存在的 症状、体征。 次要依据：可能出现的症状、体征，有支持 作用。
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（4）相关因素：
是影响个体健康、导致健康问题的直 接因素、间接因素或危险因素。
（3）症状和体症 (Signs and Symptoms，S) 在病 人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康 问题的重要特征。
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PES公式：
例：焦虑：哭泣，与担心疾病预后有关。
（P） （S)
(E)
低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促，与胸
部疼痛有关。
PE公式：（多用于危险的护理诊断）
例：有受伤的危险：与血红蛋白降低有关。
社会文化状况。
护理体检的检查结果；
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(5)收集资料的方法：
① 观察(observation) ②交谈（interview） 正式交谈
非正式交谈 ③护理体格检查(physical assessment) ④ 查阅资料 （Look up data）
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（6）资料的记录：
① 收集的资料需及时记录；
第二章 护理程序 护理学基础课件
（二）护理程序的发展历史
❖ 护理程序又称护理过程，是50年代由美国学者提出 并逐渐形成的一种新型的、科学的护理工作方式；
❖ 半个世纪来已被世界各地的护理工作者所接受； ❖ 80年代初护理程序传入我国。
二、护理程序的特点
❖ （一）动态、重复、重叠、循环性 ❖ （二）组织、计划性 ❖ （三）互动性和协作性 ❖ （四）创造性 ❖ （五）以人为中心 ❖ （六）有理论依据 ❖ (七）普遍性、适用性
❖ （一）排列优先顺序 ❖ 1.首优问题 ❖ 2.中优问题 ❖ 3.次优问题 ❖ 4.设定优先顺序遵循的原则及注意点
（二）制定目标
❖ 1.定义 ❖ （1）目标是护理计划中很重要的一部分，每一个
护理诊断都要有相应的目标。 ❖ （2）目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功
能、认知、行为及情感（或感觉）得以改变。 ❖ （3）设定预期目标，使患者在接受护理后，期望
❖ 2、从这一过程中，可以了解患者是否达到预期的 护理目标，患者的需求是否得到满足。
❖ 3、评价是护理程序的第五步，实际上它却贯穿于 护理程序的整个过程。
❖ 4、评价虽然位于程序的最后一步，但并不意味着 护理程序的结束，相反，通过评价发现新问题、做 出新诊断和计划，或对以往的方案进行修改，从而 使护理程序循环往复地进行下去。
其能达到的健康效果，即最理想的护理效果。
2.目标的陈述方式
❖ 目标的陈述常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、 条件状语及评价时间。
❖ （1）主语： ❖ 主要是患者，还有健康人如孕妇、产妇、患者家属等。 ❖ 目标略但句子的逻辑主语一定
❖ ④年龄因素：婴儿及儿童的父母缺乏喂养知识；生长 发育迅速，需要量增加。青年人有神经性厌食、节食 过度。老年人缺齿、味觉迟钝或缺乏食物等。
护理程序—护理诊断(护理学基础课件)
护士
医疗人员
属于护理职责范围
属于医疗职责范围
个体、家庭、社区的健康问题
适用于个体疾病
可同时有多个
通常只有一个
随健康状况变化而变化
一经确诊不会改变
用PSE、PE、SE公式
以疾病或以原因不明的症状、 体征+待查表述
书写护理诊断的注意事项
使用统一的护理诊断名称，应明确、简单、规范。 以所收集的资料作为诊断依据，一项诊断针对一个
护理诊断的组成 名称 定义 诊断依据 相关因素
二、护理诊断的名称
名称是对服务对象健康状况的概括性描述， 一般常用改变、受损、缺陷、无效或低效等 特定描述语。
清理呼吸道无效、躯体移动障碍 有感染的危险
（一）护理诊断的名称
1.现存的：
指患者目前已经存在的健康问题。
如：便秘、焦虑、体温过高、进 食自理缺陷、疼痛、恐惧
如：潜在并发症：出血性休克 或 PC：出血性休克
项目
诊断对象 描述内容 问题状态
决策者 职责范围 适用范围
数量 稳定性 陈述方式
护理诊断
医疗诊断
对个人、家庭或社区健康问题及生命 对个体病理生理变化的一种临
过程问题的反应的一种临床判断
床判断
描述个体对健康问题的反应
描述一种疾病
现存的或潜在的
多是现存的
学习目标
说出护理诊断的定义 陈述护理诊断的组成 明确护理诊断的陈述方式 明确书写护理诊断的注意事项 区分护理诊断和医疗诊断 根据所搜集的资料确定患者的护理诊断
一、护理诊断的概念
是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健 康问题以及生命过程反应的一种临床判断。
是护士为达到预期目标选择护理措施的基础。
基础护理课件ppt
脉搏与呼吸测量
总结词
掌握脉搏与呼吸测量的正确方法和异常处理。
详细描述
脉搏与呼吸测量是评估病人生命体征的重要手段。正确 的脉搏与呼吸测量方法包括选择合适的部位，如桡动脉 、颈总动脉或股动脉等，以及正确的测量时间。正常脉 搏范围为60-100次/分，呼吸频率为16-20次/分。当脉 搏与呼吸出现异常时，如脉搏过快或过慢、呼吸急促或 呼吸困难等，应及时采取措施，如吸氧、心肺复苏等。 在测量脉搏与呼吸时，需要注意保持安静、避免紧张， 以及正确的手势和时间间隔等因素。
问题。
导尿术
总结词
掌握导尿术的操作方法和注意事项。
详细描述
导尿术是一种通过导尿管将尿液排出体外的技术，主要用于尿潴留、尿失禁等排尿障碍的病人。导尿 术的操作步骤包括消毒、润滑、插入导尿管等。在操作过程中需要注意保护病人隐私和避免损伤尿道 黏膜等问题。同时需要注意导尿术的适应症和禁忌症等问题。
04
制定护理措施
根据护理目标，制定具体 的护理措施，包括饮食、 休息、药物治疗、心理护 理等方面的计划。
安排护理时间
根据病人需要和护理计划 ，合理安排护理时间，确 保病人得到及时的护理。
实施护理措施
提供舒适的住院环境
保持病房清洁、安静、空气清 新，为病人提供一个舒适的住
院环境。
饮食护理
根据病人的病情和饮食需求， 提供合适的食物和饮料，注意 饮食卫生和营养均衡。
智能健康监测设备
这些设备能够实时监测病人的生理参数和健康状况，及时 发现并处理潜在的健康问题，提高病人的满意度和信任度 。
个性化护理
01
个性化治疗方案
基于病人的个体差异和病情特点，医护人员将制定个性化的治疗方案，
以达到最佳的治疗效果和最小的副作用。
《护理学导论》PPT第八章 护理程序
一、收集资料
3、资料的种类 主观资料：是人的主观感受 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器
检查出的症状和体征。
我胸口闷。…… 头晕. 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果
味。…… 解稀便每日2次，伴下腹胀痛。……
请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些 是客观资料？
腹胀、面色苍白、T：39℃、坐立不安、睡不好觉、 肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷
一、收集资料
4、资料的内容 一般资料： 现病史： 即往健康状况 护理体检 心理状况 社会状况
一、收集资料
5、收集资料的方法 观察法 交谈法：正式交谈
非正式交谈 护理评估 查阅有关资料和文献
视：精神状态、面部表情、衣食住行的一 般状况等
听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰 鸣音等
触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、 弹性等
《护理学导论》配套课件
第八章 护理程序
课程内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
概述 护理评估 护理诊断 护理计划 实施 评价 护理病案
第一节 概述
一、护理程序的概念
是指向一系列朝向某
1、程序 个特定目标的步骤或
行动
2、护理程序
护理程序(nursing process)：
是一种系统地、科学地为护理对象确认问 题和解决问题的工作方法。是护士在为护 理服务对象提供护理照顾时所应用的工作 程序，是一种系统地解决问题的方法。
（一）名称 （二）定义 （三）诊断依据 （四）相关因素
（二）定义
是对护理诊断的一种清晰.正确的描述和解释，并与其 他护理诊断相鉴别 。 1.便秘 定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少 （或）排出干、硬粪便的状态。 2.感知性便秘: 是指个体自我诊断为便秘并通过滥用缓泻
护理程序的步骤(课件PPT)
2
列出护理诊断
3
职业综合能力培养目标
LOGO
能够熟练运用 所学知识能评 估病人，确认 健康问题
掌握护理程 序的概念及 五个步骤。
具有分析问题 及解决问题能 力、良好的沟 通能力。
专业职业能力
专业理论能力 职业核心能力
4
一、护理程序的概念
LOGO
❖是指导护理人员以满足护理对象身心需要、 促进和恢复健康为目标，科学的确认护理 对象的健康问题，有计划地为护理对象提 供系统、全面、整体护理的一种工作方法。
（5）.在护士的职责范围内确定相关因素。
（6）.护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。
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护考链接
LOGO
❖1.护理程序包括评估、护理诊断、护理计划 、护理实施、护理评价五个步骤。
❖2.评估时护理程序的开始，评估贯穿于整个 护理过程之中。
❖3.资料分主观资料和客观资料。
❖4.健康资料的直接来源是病人本人。
模块二 护理程序
任务02-01 护理程序的步骤
制作人
LOGO
主讲人
1
LOGO
❖病人刘刚，67岁，因肺炎球菌性肺炎 住院，查体：T39℃，P92次/分，R24 次/分。神志清楚，面色潮红，口角疱 疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁， 生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉 输液
2
LOGO
1 分析病人存在
那些健康问题
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2. 整 理分析 资 料
3. 资 料 的 记 录
记录应做到及时、客观、真实、 准确、完整，避免错别字。 主观资料尽量用病人的原话， 客观资料使用医学术语。 记录时避免使用“好、坏、佳、 尚可、正常、增加、严重”等 无法衡量的词语。
LOGO
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学习交流PPT
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护理程序的 指导意义
• 从护理专业的角度看护理程序的意义 • 从患者的角度看护理程序的意义 • 从护士的角度看护理程序的意义
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第二节 护理程序的基本 步骤
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护理程序五步之间的 关系
评估 •收集资料 •分析整理资料
诊断 •提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
正常排尿，1000～ 2000ml／d； 若＞2500ml／d,多尿； 若＜400ml ／d, 少尿；
若＜100ml ／d, 无尿。
①与 正常 值作 比较
②与患 者健康 时状态 作比较
Hale Waihona Puke 正常BP 140～90／90 ～
60mmHg; e.g. 某病人为高血压病患
者，服用降压药，血压是90 ／60mmHg
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（二）整理 与分析资料
• 分析与核实 • 记录资料
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复查核实
• 是对有疑点的资料进行核实： 1）一些不清楚或有疑点的资料（如患者说的与护士
观察的结果不一致的资料） 2）缺乏客观资料支持的可疑资料
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筛选
保证资料的效用、突出重点。
1、资料的分类 • 主观资料：是人的主观感受。是患者对其所经历
的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。 • 客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪
器和实验室检查等获得的资料。
举例
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• 我胸口闷。…… • 头晕. • 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果
味。…… • 解稀便每日2次，伴下腹胀痛。…… • 血压120/80mmhg • 我担心病治不好
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二、护理程序的发展历史（了解）
• 1955年（Lydia Hall):首先提出“护理是按程序进行的 工作”；
• 1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序；
评估—计划—评价
• 1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；
评估—计划—实施—评价
• 1973年（NANDA):五步骤护理程序
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视：精神状态、面部表情、衣食住行的一 般状况等
听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰 鸣音等
触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、 弹性等
嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各 种气味
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正式交谈是指事先通知病人的 有计划交谈。
例如入院后的采集病史。
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非正式交谈是指护士在日 常工作中与病人进行的随意而 自然的交谈。
评估、诊断、计划、 实施、评价
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护理程序五步之间的 关系
评估 •收集资料 •分析整理资料
诊断 •提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
评价 •目标实现与否 •重审护理计划
实施 •实施护理措施 •继续收集资料
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二 护理程 序的特点
• 动态、重叠、循环性 • 组织、计划性 • 互动性和协作性 • 创造性 • 以人为中心 • 有理论依据 • 普遍性、适用性
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㈠收集资料
3、资料的内容 • 一般资料： • 现病史： • 即往健康状况 • 护理体检 • 心理状况 • 社会状况
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㈠收集资料
4、收集资料的方法 • 观察法 • 交谈法：正式交谈
非正式交谈 • 护理体检 • 查阅有关资料和文献：病历、医疗护理记录等
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评价 •目标实现与否 •重审护理计划
实施 •实施护理措施 •继续收集资料
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评估
Assessment
Nursing
• 定义:指护士有目的地、有计划地、系统 地、收集资料，并对资料进行分析及判断 的过程。
• 目的：明确护理对象所要解决的护理问题 或护理需要。
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㈠收集资料
由于收集到的资料不一定都与患者 的健康问题相关或有价值，因此应 对所收集的全部资料加以选择，剔 除对患者健康无意义或无关的部分， 选择直接关系病人健康问题的资料 加以处理，使注意力集中于要解决 的问题。
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分析
• 1．找出异常 • 2．找出相关因素和危险因素
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从比较中发现异常
食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
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课堂练习
A1型题：
1、评估的根本目的是（A ） A.找出要解决的护理问题 B、制定护理计划 C、做出护理诊断 D、培养护士的能力 E、为医生制定治疗方案提供依据
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课堂练习
A1型题：
2、评估时资料的主要来源是（ D ） A、亲属 B、其他医护人员 C、个人的医疗文件 D、患者 E、参考文献
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第二章 护 理程序
• 第一部分 护理程序概述
第二部分 护理程序的五大步骤
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第一部分 概 述
一、护理程序的概念
1、程序
是指向一系列朝向某 个特定目标的步骤或 行动。
2、护理程序
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护理程序(nursing process)：是一种系统 地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的 工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过 程。
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• 请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料， 哪些是客观资料？
• 腹胀、面色苍白、T：39℃、睡不好觉、肢体麻木、 血压：12/8kPa、胸闷
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㈠收集资料
2、资料的来源 • 直接来源：
病人 • 间接来源：
➢病人的重要关系人 ➢其他健康专业人员 ➢住院的病历记录 ➢实验室检查报告 ➢医疗和护理的有关文献
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资料的记 录
• 所记录的资料要反映事实，避免自己 的主观判断和结论 • 记录时避免使用模糊不清、无法衡量 的词语 • 资料记录应清晰、简洁，正确使用医 学术语，避免错别字
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病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重
大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂
1、开学报到第一天是怎样的？有 流程么？若没有程序会是怎样？
2、你还能想出生活中哪些有程序的事例？
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护理程序
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学习目标
• 掌握护理程序、护理评估、护理诊断等概念 • 掌握护理程序的步骤及其关系 • 掌握护理诊断的类型 • 掌握护理诊断的陈述方式，根据护理诊断列出护理计划 • 依据具体案例实施护理程序