ALL、淋巴瘤护理流程ppt课件

主要护理诊断/问题（2）
• • • • • 自我形象紊乱 恐惧 预感性悲哀 生长发育改变 家庭运作过程改变
护理要点
• 协助家人接受诊断及治疗 • 各种穿刺的护理： 骨穿 腰穿 静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉—化 疗泵、 PICC） • 淋巴结活检术护理 • 预防感染 • 出血护理 • 输血护理 • 化疗护理
分型（1）细胞形态学
• ALL（急性淋巴细 胞性白血病） • ALL-L1 • ALL-L2 • ALL-L3 • ANLL（急性非淋巴 细胞性白血病）
• M1-原粒细胞白血病未分化 型 • M2-原粒细胞白血病部分分 化型 • M3-颗粒增多的早幼粒细胞 白血病 • M4-粒~单核细胞白血病 • M5-单核细胞白血病 • M6-红白血病 • M7-巨核细胞白血病
主要实验室检查
• • • • • 淋巴结或受累组织活体病理检查 胸部X摄片、腹部B超、CT 骨髓象 血、尿、粪常规 脑脊液
白血病
小儿恶性肿瘤的发生率中以白血病居于首 位，占所有小儿肿瘤约30%以上，白血病 是因为白细胞前驱细胞因不明原因异常增 生所致。儿童较常发生的是急性淋巴细胞 性白血病（ALL）、急性非淋巴细胞性白 血病（ANLL）及慢性骨髓性白血病 （CML），其中ALL约占2/3而ANLL约 1/3，CML仍属少见。
健康教育
• 评估 1、对白血病的认知程度 Hale Waihona Puke Baidu、社会背景 3、文化背景 4、生活背景
健康教育
• 措施 1、指导白血病概念、诱因、主要治疗方案、 配合要点 2、指导白血病护理特点：骨穿、腰穿、预 防感染、出血、化疗护理 注意事项 3、鼓励家属对患儿的支持 4、知道出院后居家护理及感染、出血和贫 血应对措施 5、指导合理的饮食结构 6、指导合理的活动和休息 7、定期门诊随访
分期
• Ⅰ期：病变局限于1个解剖区淋巴结 • Ⅱ期：病变局限于1个解剖区淋巴结或 1~3个邻近解剖区淋巴结；局限于回盲 肠病变的NHL • Ⅲ期：累及横膈上下多个解剖区淋巴 结；单有纵膈或广泛腹腔淋巴结受累 的NHL • Ⅳ期：累及横膈上下多个解剖区淋巴 结及全身器官
临床表现
• 淋巴结肿大（1、浅表淋巴结：无痛性 增大，质偏硬2、深部淋巴结：压迫症 状） • 肝脾及其它淋巴组织肿大 • 全身症状
分型（2）
• 免疫学分型
1）ALL：T系、B系
2）杂合型白血病：双表型、双克隆型、转换型 3）ANLL：特异性不强
细胞遗传学分型
1）染色体数量异常 2）染色体构型异常
临床表现
• • • • 不规则发热 进行性贫血 皮肤粘膜和内脏出血症状 白血病细胞浸润症状（1、骨骼和关节
疼痛2、肝脾、淋巴结肿大 3、中枢神经系 统 ：头痛、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、 错迷，但不发热。脑脊液压力增高，细胞数 增多，其中大部分为白血病细胞 。
ALL、淋巴瘤 护理流程
恶性淋巴瘤
• 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织 的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD） 和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组 织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤 性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型， 肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。 淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO 淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部 位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原 发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织， 例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼 或皮肤等。结淋巴组织原发部变多见于NHL。
健康教育
• 形式 1、个体卫教 2、团体卫教 3、手册 4、黑板报、录音带
主要实验室检查
• • • • • 骨髓象 脑脊液 血、尿、粪常规 心功能 X线检查
预后：ALL预后的判断因素
1.起病时外周血白细胞计数 2.窗口实验结果 3.发病年龄 4.免疫分型 5.PH染色体核型 6.髓外转移
主要护理诊断/问题（1）
• • • • • • • • • • • • 体温过高 活动无耐力 皮肤/粘膜完整性受损 口腔粘膜异常 组织完整性受损 清理呼吸道无效 舒适的改变 体液不足 营养的改变：低于机体需要 有感染的危险 有受伤的危险 有体液不足的危险