弥漫大b细胞淋巴瘤的护理

分
型
• 根据组织学形态改变将弥漫性大B细胞淋巴 瘤分为 中心母细胞型 免疫母细胞型 富于T细胞/组织细胞型 间变型 另外还有2类特殊少见的亚型: 纵隔硬化性大B细胞淋巴瘤 血管内淋巴瘤
临床表现
• 1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部 无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋 巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质 实有弹性。 • 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、 腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一 定程度后可出现相关症状。 • 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮 肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、 睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。 • 4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较 晚期。
嗜血细胞综合症（二）
• 诊断标准
1、发热：发热超过1周，热峰>38.5'C 2、肝脾肿大：肝脾大伴全血细胞减少 3、血细胞减少(外周血二或血三系细胞减少)，其中 血红蛋白<90g/L，血小板<100 x 10^9/L，中性粒 细胞<1.Ox10^9/L 4、高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白原血症 5、骨髓、脾或淋巴结可见噬血细胞但无恶性表现。
弥漫大B细胞淋巴瘤的护理
十八病区 王 丹 丹
定
义（WHO）
弥漫性大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)：是指大的肿瘤性B淋
巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的 核与正常组织细胞的核相近或大于 组织细胞的核，细胞大小不小于正 常淋巴细胞的两倍。
概
述
弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型， 几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高, 但对化疗反应好, 5年生存率可达75% -80%。 弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结 外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变 侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。
主要治疗
• • • • • 抗感染、抗肿瘤 调节免疫力 营养支持（输白蛋白、血小板） 空气消毒（无隔离病房） 止血 患者诉在南京上级医院升白治疗无效，考 虑与所患嗜血细胞综合症有关
嗜血细胞综合症（一）
• 概述： • 人体血液中的吞噬细胞是一把双刃剑，一方面像 清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞， 清理对人体有害的物质，起着保护人体的作用； 另一方面，如果其过度活跃，就会不分敌我，将 人体有用的细胞一并吞噬，严重的会将人体组织、 器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血 点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是 嗜血细胞综合症。
主要病程
• • • • 间歇性高热 06-10出现口腔溃疡 06-15四肢及胸腹部出现瘀斑瘀点 06-18出现肉眼血尿，双下肢水肿
护理问题
1、体温过高：与白细胞低下免疫力差有关 2、口腔黏膜改变：与粒细胞低下有关 3、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消 耗及口腔溃疡影响进食有关 4、有感染的危险：与患者白细胞低下、探 视人员多、无隔离病房等有关 5、潜在并发症：出血 与血小板低下有关 6、活动无耐力：与患者全身虚弱，疾病消 耗有关 7、预感性悲哀：与病情已属晚期且进行性 恶化有关
常规检查
.全血细胞检查、生化检查、免疫组化 .头/颈/胸/腹/盆腔CT .PET扫描 .骨髓穿刺 . β2-微球蛋白、LDH .乙型肝炎相关检测 .腰穿 .腹部B超 .淋巴结活检
治疗（一）
标准一线治疗方案： 利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP （环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+ 泼尼松）方案。
请大家各抒己见一起 来制定护理措施吧！
思
考
地塞米松退热的机制？ 地塞米松的配伍禁忌？ 地塞米松在我科还有哪些用途？
地塞米松用于发热患者是由 于其可抑制体温中枢对致热 源的反应，稳定溶酶体膜， 减少内源性致热源的释放。
配伍禁忌
• 1.与巴比妥类、苯妥因、利福平同服，本品代 谢促进作用减弱。 • 2.与水杨酸类药合用，增加其毒性。 • 3.可减弱抗凝血剂、口服降糖药作用，应调整 剂量。 • 4.与利尿剂(保钾利尿剂除外)合用可引起低血钾 症，应注意用量。 • 5.非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃 疡作用。可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。 • 6.与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患 者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。
治疗（二）
二线方案众多，但仍然缺乏标准方案
– DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷） ±美罗华 – ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂) ±美罗华 – GDP （吉西他滨/顺铂/地米） ±美罗华 – Gem OX（吉西他滨/奥沙利铂） ±美罗华 – ICE (异环/卡铂/vp16) ±美罗华 – MINE （美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华
病来自百度文库简介
• 患者，朱杰，男，51岁，因“确诊弥漫大B细胞 淋巴瘤，发热一周入院”。
• 2014-09 发现右肩部一包块，逐渐增大伴体重减轻，遂 行 “右肩部包块切开活检术”，术后病理示弥漫大B细胞 淋巴瘤。 • 2014-09至12月行R-CHOP化疗一次，R-DA-ECHOP化疗 三次后右肩包块明显缩小；12-26行R-DHAP化疗后再次 出现右肩包块行局部放疗后肿块消失。 • 2015-02行美罗华单药化疗一次。 • 2015-03发现右颈部包块予DHAP化疗一次后包块消失， 但短时间内又迅速增大伴疼痛。 • 2015-04行GemOX方案一次，肿块无明显缩小。 • 2015-05出现血细胞进行性下降伴发热，考虑嗜血细胞综 合症。于06-07入我院进行姑息治疗。
知识回顾
肝炎大三阳：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗 体（+）， 表示病毒在人体内不断复制，有较强的传 染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院抗病 毒治疗。 肝炎小三阳：表面抗原（+），E抗体（+），核心抗 体（+），表示病毒复制活动及传染性较弱。但少数 病毒变异病人虽为“小三阳”，病毒仍进行复制，所 以应进一步检查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量检 查，才能决定是否有传染性和如何治疗。
人的饮食习惯。饮食要定时、定量、少食、多餐。色、香、味俱全以增进食欲。 4、遵医嘱进行房间消毒，与家属沟通减少探视人员，减少感染机会。 5、观察患者全身皮肤瘀斑瘀点的变化，遵医嘱给予止血、输血等对症处理。抽血 后嘱患者家属按压至少15min。观察患者神志情况，谨防脑出血。 6、患者卧床加强保护措施，加用床档，离床时应有家属，陪伴或护理人员陪同， 悬挂防跌倒，防坠床标识。协助患者勤翻身，更换体位，防止压疮。 7、鼓励患者宣泄情感表达自已的顾虑，以诚恳的态度给予关怀、体贴患者，让患 者产生安全感和信任感，建立良好的护患关系。耐心倾听，给予心理支持。加 强病房的巡视，了解病人的需要，提供患者安静的环境，保证充足的休息。
护理措施
1、监测生命体征变化，尤其是T的变化，如有异常汇报医生处理，给予 药物和或物理降温。保持皮肤及衣物被服干燥，多饮水，至少2000ml/ 天。 2、保持口腔清洁，使用口泰漱口，必要时予口腔护理，可食用富含Vc水 果，促进溃疡愈合。如疼痛剧烈遵医嘱使用止痛药。 3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并增加汤汁类，尽量满足病
万能神药 地塞米松
1、与阿扎联用预防化疗引起的恶心呕吐。 2、用于（多西）紫杉醇前抗过敏。 3、与甘露醇联用治疗脑水肿。 4、用于血小板下降（激素冲击疗法） ， 其可刺激骨髓造血，使红细胞和血红蛋 白大量增加，大剂量时可使血小板增多。 ……
辅助检查
血常规：红细胞：3.72*10^12/L血红蛋白:92g/L 白细胞：0.3*10^12/L中性粒细胞：0.0*10^12/L 血小板：16*10^9/L 血生化：LDH：5106U/L 白蛋白：31.9g/L 三对半：乙肝表面抗体，e抗体，核心抗体阳性。 凝 血：纤维蛋白原：4.74g/L D-二聚体：7037ug/L 尿常规：蛋白质1+g/L，尿胆原3+