弥漫大b细胞淋巴瘤的护理
弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象的诊断与治疗
弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象的诊断与治疗全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：弥漫大B细胞淋巴瘤是一种较为常见的恶性淋巴瘤，它起源于B淋巴细胞，常见于中老年人群。
而合并高钙危象则为其一种严重的并发症，对患者的生命造成威胁。
对于这类患者，早期的诊断和积极的治疗非常重要。
一、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括进行性淋巴结肿大、不明原因的发热、盗汗、乏力、贫血等。
在合并高钙危象的患者中，还可能出现恶心、呕吐、便秘、腹痛等症状。
这些症状的出现可能会导致患者的生活质量下降，甚至威胁到生命安全。
二、弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象的诊断在弥漫大B细胞淋巴瘤患者中出现高钙血症时，需及时进行相关的诊断工作，明确高钙血症的原因。
通过体格检查、血液生化检查、骨髓穿刺等检查手段，可以明确弥漫大B 细胞淋巴瘤的临床表现，确诊这一并发症。
三、弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象的治疗针对弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象的治疗，首先需要积极处理高钙血症。
这包括积极补液、利尿、应用糖皮质激素等治疗措施，以减轻高钙血症对身体的影响。
对于淋巴瘤的治疗也需要积极进行。
常见的治疗手段包括化疗、放疗、免疫治疗等，旨在杀灭恶性肿瘤细胞，阻止瘤细胞增殖，达到控制病情、提高患者生存率的目的。
四、弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象的护理在治疗过程中，患者应得到全面的护理。
包括定期监测患者的体温、心率、呼吸情况、血压等生命体征，及时发现并处理症状。
护士还应帮助患者进行身体护理、心理护理，提供必要的营养支持，并进行健康教育，指导患者及家属正确处理各种并发症。
弥漫大B细胞淋巴瘤合并高钙危象是一种严重的并发症，对患者的生命安全造成威胁。
及早发现、及早诊断、及早治疗是十分重要的。
全面的护理也是保障患者康复的关键，希望每一位患者都能顺利度过治疗期，重获健康。
第二篇示例：弥漫大B细胞淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤，多发生于中老年人身上。
A弥漫大b细胞淋巴瘤护理查房
Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
ECOG (美国东部肿瘤协作组)评分
0
正常生活
1
有症状，但不需要卧床，生活能自理
2
50%以上时间不需要卧床，偶尔需要照顾
3
50%以上时间需要卧床，需要特殊照顾
4
卧床不起
国际预后指数(IPI)
年龄： 体能状态评分： LDH： 结外受累部位： 疾病分期：
两种不同来源的DLBCL，他们的预后是不一样的，我们在临床工作中就需要把 他们区分开来。下面我们来看一下他们各自的基因表型。
“童贞细胞”
生发中心B细胞
记忆细胞 浆细胞
诊断有赖于病理检查
典型的免疫表型：
•泛B细胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3•生发中心型DLBCL：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1•非生发中心型DLBCL：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、IRF4/MUM1-
肝脾缩小 肝/脾增大，
新病灶
淋巴结 正常 正常
正常
正常 缩小50%
以上 缩小50%
以上
淋巴结肿块
正常
正常
缩小75% 以上
正常
缩小50% 以上
缩小50% 以上
新发或增大 新发或增大
骨髓* 正常 不确定 正常或 不确定 阳性
无关
无关
复发
*骨髓穿刺及活检仅在治疗前阳性患者需要确定CR疗效或治疗随访中有异常血象 等临床指征时才需要进行。
有新病灶；
2. FDG亲和性不定或PET阴
性；CT显示原病灶大小没有
淋巴瘤个案护理模板范文
淋巴瘤个案护理模板范文一、个案背景患者李先生，45岁，男性，诊断为非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
经过全面的身体检查和医生评估，制定了化疗和放疗相结合的治疗方案。
患者及家属对淋巴瘤及相关治疗有一定的了解，但对治疗过程中的护理知识较为缺乏。
二、护理措施1. 接触患者，建立联系在初次接触患者时，我们向李先生及家属详细介绍了医院的环境、规章制度和注意事项，确保患者及家属对治疗过程有基本的了解。
同时，我们与患者及家属建立了良好的沟通渠道，以便及时了解患者的需求和问题。
2. 确定护理方案根据患者的具体情况，我们制定了全面的护理方案，包括以下几个方面：（1）心理护理：淋巴瘤患者常常面临情绪低落、焦虑和恐惧等心理问题。
我们定期与患者交流，了解其心理状态，鼓励其表达感受，并采取措施如音乐疗法、放松训练等来缓解患者的压力。
（2）基础护理：保持患者病房的整洁和安静，定期更换床单、衣物等，保持皮肤清洁，预防感染。
同时，密切监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸等。
（3）饮食护理：指导患者及家属制定营养均衡的饮食计划，多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
（4）运动康复：根据患者的身体状况，我们为李先生制定了个体化的运动康复计划。
在运动过程中，密切监测患者的身体反应，及时调整运动强度和方式。
三、并发症及其处理在治疗过程中，李先生可能会出现一些并发症，如感染、出血、疲劳等。
针对这些并发症，我们将采取以下措施进行处理：1. 感染：定期为患者进行身体检查，保持病房的清洁和卫生。
若出现感染症状，及时通知医生并协助处理。
2. 出血：密切监测患者的生命体征，特别是血压和心率。
若出现出血症状，立即通知医生并进行止血处理。
3. 疲劳：指导患者合理安排休息时间，保证充足的睡眠。
在运动康复过程中，适当控制运动强度，避免过度疲劳。
四、饮食护理为了确保李先生在治疗过程中获得足够的营养支持，我们制定了以下饮食护理方案：1. 食物选择：多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
一例原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤,腿型
ｎ ｏｕ ｅ ｓ Ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ ｓ ．Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ６， ２ ４： １ ３ ７ ６ － １ ３８ ２．
３ Ｈｏ ｅ ｆ ｎ ａ ｇ ｅ ｌ Ｊ Ｊ ，Ｄ ｉ ｊ ｋ ｍ ａ ｎ Ｒ，Ｂ ａ ｓ ｓ ｏ Ｋ。ｃ ｔ ａ １ ．Ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｃ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ
的宝 贵 意 见
患者存在非平衡的染 色体异 常 ， １ ８ ｑ＋、 ７ ｐ＋和 ６ ｑ一最常 见。
由于 启 动 子 高 度 甲基 化 导 致 抑 癌 基 因 ｐ １ ５和 ｐ １ ６的 失 活 分
别占１ ｌ ％和 ４ ４ ％。最近的研究证明 ， 在 ｌ ４例 Ｐ Ｃ Ｌ Ｂ Ｃ Ｌ ． １ ｅ ｇ 患 者 中发现 １ １ 例存 在 涉及 ｍ ｙ ｃ 、 ｂ ｃ ｌ － ６和 Ｉ ｇ Ｈ基 因的染 色体 易
后肿物 明显缩小 ， 质地变软 。４个 疗程后 ， 肿物缩 小与皮肤 相
平； 周围蚕豆大小 肿物 完全 消失。完成 ３次 化疗后 复查 ， 肺
部 Ｃ Ｔ示 纵 隔 内未 见肿 大 的 淋 巴结 ， 脾脏 Ｃ Ｔ未 见 明 显 变 化 。
现患者仍继续应用原方案 化疗 中 ， 病情平稳 。
志谢 ： 感谢北京友谊医院病理 科周 晓鸽教授对 该病 的诊断提 供
位 。基 因微 重 排 分 析 表 明 Ｐ Ｃ Ｌ Ｂ Ｃ ￣Ｉ ｅ ｇ呈 现 活 化 Ｂ细 胞 基 因 表达 谱 。 本 例 患 者 的临 床 表 现 和 病 理 改 变 均 符 合 Ｐ Ｃ Ｌ Ｂ Ｃ Ｌ － Ｉ ｅ ｇ ， 免
弥漫大B细胞淋巴瘤并发肿瘤溶解综合征1例的护理
弥漫大B细胞淋巴瘤并发肿瘤溶解综合征1例的护理作者：应严慈来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【摘要】：总结1例（后腹膜）弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后并发肿瘤溶解综合征的护理。
予以吸氧、心电监护，监测血糖及血象，予以抗感染、CRRT治疗后患者抢救成功，病情稳定后出院。
【关键词】：淋巴瘤;肿瘤溶解综合征;护理;CRRT【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02肿瘤溶解综合征是指肿瘤细胞在大剂量敏感化疗后，短期内大量溶解，释放细胞内代谢产物，引起以高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙和急性肾衰竭为主要变现的一组临床综合征【1】。
一般发生在化疗后1-7天，此时肿瘤细胞溶解达到高峰，当其分解产物超过肾脏的排泄能力和肝脏的代谢能力时，就会发生一系列的代谢异常和电解质紊乱。
1 病例简介患者，女，77岁，因“腹胀2月余”入院，患者2月余前出现腹胀，伴腹围进行性增大，伴咳嗽。
半月余前腹围迅速增大，伴腹胀加重明显，伴咳嗽。
我院查上腹部增强CT提示左肾上极巨大团块影，恶性肿瘤考虑，淋巴瘤可能，与左侧肾上腺、胃壁及脾脏分界不清，左肾静脉及脾静脉受累，伴后腹膜淋巴结肿大，大网膜及腹膜多发转移或侵犯，少量腹水，拟“肾上腺肿瘤”收住入院。
患者既往有高血压病史20余年，贝尼地平每天一片血压控制可，有慢性支气管炎4余年。
于2019-6-27行穿刺活检，病理示：（后腹膜）高级别B细胞淋巴瘤，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，排除禁忌症后于2019-7-6行R-COP化疗（利妥昔单针600mgd1、环磷酰胺针1000mgd1、长春地辛针3mgd1、泼尼松片35mg口服每日三次d1-5）辅以护胃止吐水化碱化等支持治疗，化疗后第3天出现乏力、胸闷气急，浮肿明显，少尿、嗜睡、氧饱和度降低至86%，血常规：白细胞计数11.6x10^9/L，血红蛋白81g/L，血小板计数104x10^9/L;生化：钾6.16mmol/L，钙1.26mmol/L，肌酐311μmol/L。
弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径
弥漫大B细胞淋巴瘤（初治）临床路径一、弥漫大B细胞淋巴瘤（初治）临床路径标准（一）适用对象。
第一诊断为初诊弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL ）（ICD-10：C83.3）。
（二）诊断及分期依据。
根据《World Health Organization Classification of Tumors of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》(2008年版)、《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、最新淋巴瘤临床实践指南（2016年NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology），并结合临床表现、实验室及相关影像学检查等。
诊断依据1.临床表现：主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大，但也可发生于淋巴结以外的器官或组织，包括胃肠道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等。
肿瘤浸润、压迫周围组织而出现相应临床表现。
部分患者伴有乏力、发热、盗汗、消瘦等症状。
2.实验室检查：血清乳酸脱氢酶（LDH）、血沉及β2微球蛋白（β2-MG）可升高。
侵犯骨髓可导致贫血、血小板减少，淋巴细胞升高，中性粒细胞可减低、正常或升高；外周血涂片可见到淋巴瘤细胞。
中枢神经系统受累时出现脑脊液异常。
胃肠道侵犯时大便潜血可阳性。
3.组织病理学检查：是诊断该病的决定性依据。
病理形态学特征为淋巴结正常结构破坏，内见大淋巴细胞呈弥漫增生，胞浆量中等，核大，核仁突出，可有一个以上的核仁。
免疫组织化学病理检查对于确诊DLBCL至关重要。
常采用的单抗应包括CD20、CD19、CD79、CD3、CD5、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、MUM1和MYC等。
4、分子生物学检查：有条件可开展荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization，FISH)检测Bcl-2、Bcl-6和Myc等基因是否发生重排。
淋巴瘤患者的护理查房
美罗华的相关知识
1)心理护理：美罗华+CHOP方案已成为弥漫大B 细胞淋巴瘤的一线方案：由于美罗华价格昂贵， 对美罗华的疗效存在不确定心理，对化疗可能出 现的不良反应也感到恐惧，护理人员应充分理解 病人的心理反应．用通俗易懂的语言进行心理疏 导．消除病人心理疑虑，
实验室检查：
10月1日 血常规：红细胞2.45×1012/L,白细胞 2.15×109/L
血生化：总蛋白59.5g/L，白蛋白33.4g/L
血红蛋白：74.2g/L,
10月3日 血常规：红细胞 2.31×109/L,白细胞 3.3×109/L 血红蛋白71.08g/L
实验室检查
10月7日 血常规：红细胞2.39×1012/L 白细胞 2.2×109/L 血红蛋白78g/L
3.必要时采取保护性的医疗措施，避免患者产生 不良情绪，
护理措施
八.潜在并发症：静脉炎、肝肾功能损害、加重骨 髓抑制、水钠潴留等，
1.静脉给药时选择粗直静脉、给药前确定在
静脉内，输液途中加强巡视，防止药物外渗，
2.告知病人在输液途中，若感觉穿刺部位若
有不适，因及时呼叫护士，查找原因，
3. 每日评估化疗药物输入部位及静脉走形区
，防止感染的发生，
3.避免去人群集中的公共场合，如需外出，
可戴口罩.
4.遵医嘱使用重组粒细胞刺激因子等升白细
胞的药物，
护理措施
5.密切监测血常规的数值
二..营养失调-低于机体需要量：与化疗后恶心、 呕吐，进食减少及肿瘤消耗有关
1.观察患者呕吐的量、性质，遵医嘱使用止
吐药，
2.指导患者进食以清淡易消化及高蛋白饮食
弥漫大b细胞淋巴瘤治疗方法
弥漫大b细胞淋巴瘤治疗方法对复杂疾病治疗上，方法选择也是不能单一进行，这样对疾病控制没有任何帮助，弥漫大b细胞淋巴瘤是很多人不熟悉的疾病，这样疾病对身体威胁比较大，患有后身体会有明显症状，治疗的时候都是要及时进行，那弥漫大b细胞淋巴瘤治疗方法都有什么呢，下面就详细介绍下。
弥漫大b细胞淋巴瘤治疗方法：迄今，R-CHOP(利妥昔单抗，联合cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone)被国际上公认为治疗侵袭性NHL的经典治疗，患者可以获得高CR和长期生存。
但是，仍有部分DLBCL患者存在治疗难点，或是疾病复发/难治、或存在治疗忌症、或患者不能耐受治疗。
因此，研究者试图通过调整R-CHOP方案中的化疗强度、增强利妥昔单抗的治疗密度和延长维持时间、进一步的筛选针对淋巴瘤致病途径的靶向新药运用于临床，这些都有为DLBCL的治疗带来新的治疗空间。
首先，研究者尝试增加化疗强度提度DLBCL患者，尤其是IPI积分差的患者的缓解率和长期生存。
Dilhuydy等在2008年国际会义上报道初治，年龄<60岁，aa-IPI积分中高或高，乳酸脱氢高于正常的DLBCL患者共42例，先利妥昔单抗联合大剂量CHOP共2次，再阿糖胞苷和大剂量氨甲蝶呤。
治疗1个疗程，获得CR/RP患者接受预处理BEAM的自体造血干细移植，结果在30例已完成研究患者的5年总生存(overall survival OS)和无事件生存(event-freesurvival, EFS)分别为74%和52%，有10例接受大剂量化疗后复发，其中的4例挽救治疗后再次获得CR。
随访期间仅2例出现毒性不良事件，包括1例肺癌，1例复发患者R-CHOP化疗后出现心功能异常。
所有患者均未出现骨髓抑制。
1、Bevacizumab实体/血液肿瘤发生发展或转移过程中，血管生成起着重要作用，也受到各种因子包括血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor VEGF )的调节。
老年人EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房
临床表现：发热、盗汗、体重下降、淋巴结肿大、肝脾肿大等
诊断标准：病理学检查、免疫组化检查、分子生物学检查等
治疗方法：化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等 预后：与患者的年龄、病情、治疗方案等因素有关，早期发现和治 疗可以提高生存率。
生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温 等
营养状况：评估患者的营养状况，如体重、 饮食、营养补充等
加强护理查房的重要性认识，提高护理查房的质量 加强与患者的沟通，了解患者的需求和问题 加强护理人员的培训，提高护理人员的专业素质 加强护理查房的记录和总结，为后续护理工作提供参考
饮食调整：根据患者的病情和治 疗情况，调整饮食结构，如减少 油腻、辛辣等刺激性食物
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
营养补充：根据患者的营养状况， 适当补充蛋白质、维生素、矿物 质等营养素
饮食监测：定期监测患者的体重、 血常规等指标，评估营养支持的 效果，及时调整护理方案
倾听患者的心声，了解他们的需求和担忧 提供心理支持和安慰，帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑 鼓励患者与家人、朋友保持联系，获得情感支持 提供心理辅导和治疗，帮助患者调整心态，积极面对疾病
活动能力：评估患者的活动能力，如行走、 站立、坐卧等
睡眠质量：评估患者的睡眠况：评估患者的心理状况，如情绪、 焦虑、抑郁等
社会支持：评估患者的社会支持，如家庭、 朋友、社区等
心理评估方法：访谈、问卷 调查、心理测试等
老年人的心理特点：孤独、 焦虑、抑郁等
查房目的：了解老年人EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的护理情况，提高护理质量 查房内容：包括病情观察、护理措施、患者需求等方面 查房结果：发现护理工作中存在的问题和不足，提出改进措施 建议：加强护理人员的培训和考核，提高护理服务质量和水平。
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南
中华血液学杂志2013-10-14分享弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。
其发病率占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的31％～34％，在亚洲国家一般大于40％。
我国2011 年一项由24 个中心联合进行、共收集10 002 例病例样本的分析报告指出，在中国DLBCL占所有NHL的45.8%，占所有淋巴瘤的40.1%。
作为一种侵袭性NHL，DLBCL的自然病程相对较短，但一定比例的患者可以在接受恰当治疗后得到治愈。
既往，DLBCL的治疗以化疗为主，患者在接受包含蒽环类药物的联合化疗后，约1/3 患者生存期在5 年以上。
利妥昔单抗联合化学治疗方案的出现进一步将DLBCL患者的长期生存率明显提高。
而PET-CT引入疾病评估体系后，能更精确地指导临床的治疗和判断疾病的预后。
现参照《ESMO弥漫大B细胞淋巴瘤诊断、治疗和随访的临床推荐》以及《NCCN肿瘤学临床实践指南非霍奇金淋巴瘤分册》，并结合中国的实际情况，我们制订了本指南。
一、定义DLBCL 是肿瘤性大B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核大小相近或大于组织细胞的核，通常大于正常淋巴细胞的2 倍。
在WHO 的2008 年分类中，根据组织形态学改变将DLBCL分为中心母细胞型、免疫母细胞型以及间变型，特殊的少见亚型如纵隔大B细胞淋巴瘤、血管内大B细胞淋巴瘤和富于T细胞/组织细胞型等。
二、诊断、分期及预后1.诊断：DLBCL依靠活检组织病理学和免疫组化分析明确诊断。
需要针对CD20、CD3、CD5、CD10、BCL-2、BCL-6、GCET1、FOXP1、IRF4/MUM1、Ki-67 及CD21 进行检测。
某些病例可选做cyclin D1、κ/λ、CD138、EBV、ALK、HTLV1等。
疑有病变的淋巴结应尽量完整切除行病理检查，细针穿刺或粗针穿刺活检一般不适用于初发淋巴瘤的诊断。
2弥漫大B细胞淋巴瘤的护理
七、潜在并发症—压疮
பைடு நூலகம்
相关因素：与长期卧床有关 护理措施： 1.病室环境及卫生处置：将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意 保暖，防止上呼吸道感染而致发热。进行全身皮肤擦浴，按时翻身，保持皮 肤清洁，增加抵抗力，预防感染。 2.保护皮肤，祛除压力：避免局部皮肤长期受压，对易发部位垫以海锦垫等 特制垫枕，使其不直接接触床面，减轻身体压力，应用电动气垫床取得良好 效果。气垫床是由尼龙革制成的气袋，相互间隔的气袋组成，在气泵的作用 下，两组每隔10分钟轮流充气鼓起，柔软地支撑着患者的身体，相当于每10 分钟交换1次患者身体与床垫的接触位置。另外，气垫床垫面有微孔，气泵 持续运转时，微孔能徐徐喷气，保持床面干燥。特别适用年老体弱、长期卧 床患者 3.增进局部血液循环，改善营养状况：每天按摩或用温热毛巾敷于受压部位 3～4次，亦可用50%酒精或红花油涂擦按摩帮助肌肉活动，兴奋血液循环安 抚神经。改善患者营养状况，对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、 高能量饮食，静脉高营养等，不能进食的患者应尽早采用鼻饲，增加机体抵 抗力和组织修复能力。鼓励患者尽可能进行自我活动，对高危患者在骨隆突 等受压部位贴含藻酸盐成分的褥疮贴保护。 护理评价：未发生压疮
三、 常规检查
全血细胞检查、生化检查、头/颈/胸/腹/ 盆腔CT、心脏功能、PET扫描或67鎵扫描、 LDH、β 2微球蛋白、骨髓穿刺、乙型肝炎 相关检测、HIV检测、腰穿、腹部B超、淋 巴结活检。 典型的免疫表型：CD20+ 、CD10、bcl-6、 MUM1、Ki-67、CD43、CD45+、CD3分子遗传学分析检测：bcl-2、bcl-6、cmyc
原发性弥漫大B细胞淋巴瘤
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2024
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2024中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南2024
中国弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一，占据成年人非霍奇金淋巴瘤患者的最大比例。
为了统一中国DLBCL的诊断和治疗方法，根据临床实践经验，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会于2024年制定了中国DLBCL诊治指南。
该指南内容包括病理诊断、分期和预后分层、治疗策略以及常见并发症管理等方面，以下为该指南的主要内容。
1.病理诊断：DLBCL的病理诊断主要依据免疫组化和基因表达剖析，同时也需要注意与其他淋巴瘤亚型的鉴别。
2. 分期与预后分层：根据Ann Arbor分期系统和国际预后指数(IPI)进行分期和预后分层，以便更好地指导后续的治疗方案选择。
3. 治疗策略：DLBCL的治疗主要包括化疗、放疗和免疫治疗等。
对于年轻、具有良好身体状况的患者，推荐采用R-CHOP方案进行化疗，即环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松和单克隆抗体利妥昔单抗的组合治疗。
对于60岁以上或有基础疾病的患者，推荐采用R-mini-CHOP方案进行化疗。
放疗可在化疗后用于相关淋巴结区域的局部治疗。
免疫治疗包括干扰素和单克隆抗体等，可以用于高危患者的维持治疗。
4.常见并发症管理：对于DLBCL患者常见的并发症如感染、出血、肝功能损害等，需要及时诊断和治疗，以提高患者的生存质量。
中国DLBCL诊治指南的制定为DLBCL的诊断和治疗提供了指导，有助于提高患者的治疗效果和生存率。
然而，随着科技的进步和研究的不断深入，该指南可能需不断更新和完善，以更好地适应临床实践的需求。
弥漫大B细胞淋巴瘤 病情说明指导书
弥漫大B细胞淋巴瘤病情说明指导书一、弥漫大B细胞淋巴瘤概述弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL）是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。
本病常表现为无痛性淋巴结肿大，伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状。
化疗是本病的首选治疗方案，同时可配合放疗、干细胞移植等方式。
英文名称：diffuse large B cell lymphoma，DLBCL。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：目前尚未有证据表明其会遗传给下一代。
发病部位：全身。
常见症状：无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降。
主要病因：病因未明，多数为原发性DLBCL，少数DLBCL是由其他类型淋巴瘤转化而来。
检查项目：体格检查、血常规、血生化、CT检查、PET-CT检查、MRI检查、胃肠内镜检查、病理检查。
重要提醒：该病是恶性肿瘤，一经发现应早期积极治疗。
临床分类：2016年版WHO分型根据细胞起源，把DLBCL分为生发中心型与活化细胞型。
二、弥漫大B细胞淋巴瘤的发病特点三、弥漫大B细胞淋巴瘤的病因病因总述：本病的病因尚不清楚，多数为原发性DLBCL，少数DLBCL是由其他类型淋巴瘤转化而来，包括滤泡淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小B细胞淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤及结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤。
DLBCL发病机制错综复杂，包括染色体易位、异常体细胞高频突变、基因扩增、缺失和突变等各个方面。
基本病因：暂无资料。
危险因素：1、患有自身免疫性疾病者，或者免疫系统以其他方式被削弱，则患病的机会也会增加。
2、曾接受过放疗和化疗的患者，患病的风险也会更高。
诱发因素：暂无资料。
四、弥漫大B细胞淋巴瘤的症状症状总述：本病的病因尚不清楚，多数为原发性DLBCL，少数DLBCL是由其他类型淋巴瘤转化而来，包括滤泡淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小B细胞淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤及结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤。
1例原发乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后出现感染性休克并发癫痫发作的护理
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第36期319投稿邮箱：sjzxyx88@1例原发乳腺弥漫大B 细胞淋巴瘤化疗后出现感染性休克并发癫痫发作的护理杨捷（中山大学附属孙逸仙纪念医院，广东 广州）摘要：总结1例原发乳腺弥漫大B 细胞淋巴瘤化疗后出现感染性休克并发癫痫发作的护理。
护理要点包括：做好基础护理,建立静脉通道,积极配合抗感染治疗,预防癫痫再次发作,心理辅导和恢复期健康宣教。
最终患者好转出院。
关键词：淋巴瘤；化疗；感染性休克；癫痫；护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.36.221本文引用格式：杨捷.1例原发乳腺弥漫大B 细胞淋巴瘤化疗后出现感染性休克并发癫痫发作的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(36):319-320.0 引言恶性淋巴瘤是与免疫功能异常有关的肿瘤，长期化疗造成骨髓功能破坏，加重免疫抑制，导致患者出现细菌感染，特别是淋巴瘤患者接受美罗华治疗后，容易免疫抑制，故感染发展迅速，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，神志改变及多器官功能衰竭，若抢救不及时或治疗护理不当，严重者可造成患者死亡。
本院肿瘤内科二区2019年2月收治1例原发乳腺弥漫大B 细胞淋巴瘤化疗后合并感染性休克并发癫痫发作的患者，就此病护理体会进行探讨。
1 临床资料患者，女，33岁，主因复发性乳腺弥漫大B 细胞淋巴瘤，患者16岁时诊断癫痫，规律予抗癫痫药物治疗（左乙拉西坦0.75g bid，卡马西平0.2g tid），控制可，近5-6年无癫痫发作史。
两月前行2周期R-CHOP 方案（美罗华+CTX+阿霉素＋VCR ＋强的松）化疗。
2程化疗后步行入院，后诉头晕、乏力，随后出现发热，体温38.9℃，抽血细胞分析感染、降钙素原定量等感染指标正常，予吲哚美辛25mg 口服后体温降至正常。
5h 后出现排尿困难，随后突发四肢抽搐，抽搐约10min，意识清醒。
2R—CHOP治疗弥漫大B细胞淋巴瘤130例护理体会
2 R—CHOP治疗弥漫大 B细胞淋巴瘤130 例护理体会【摘要】目的对130例弥漫大B细胞淋巴瘤患者进行2R—CHOP治疗的护理体会进行分析。
方法在2019年1月至2020年12月间选取130位在我科室进行治疗弥漫大B细胞淋巴瘤并接受护理的患者作为研究对象。
患者均接受2R—CHOP方案治疗，并进行护理干预，对其结果进行分析。
结果分析结果可知。
治疗有效率比较理想；不良反应减低。
结论在我科室进行弥漫大B细胞淋巴瘤护理治疗的患者中，采用2R—CHOP方案进行治疗同时进行护理干预具有非常不错的效果。
可提升我科室的护理质量，提升病人的满意度，减少不良反应的发生，有很高的推广价值。
【关键词】淋巴瘤；弥漫大B细胞；利妥昔单抗；护理弥漫大B细胞淋巴瘤是常见的淋巴系统肿瘤[1-2]。
通常发生在中老年人群中，治疗弥漫大B细胞淋巴瘤一般使用2R—CHOP等。
患者症状比较明显。
常见的有淋巴结肿大。
随着社会的发展，现在越来越多的人开始重视弥漫大B细胞淋巴瘤护理干预的重要性。
通过本文研究，在我科室进行弥漫大B细胞淋巴瘤护理治疗的患者中，采用2R—CHOP方案进行治疗同时进行护理干预，具有非常不错的效果。
可以提升本科室的护理质量，提升病人及家属的满意度，提升病人对治疗的配合度，有很高的推广价值。
具体表述如下：1资料与方法1.1一般资料在2019年1月至2020年12月间选取130位在我科室进行治疗弥漫大B细胞淋巴瘤并接受护理的患者作为研究对象，130例患者都使用2R—CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤。
用药治疗期间；对患者进行护理干预；对其结果进行分析。
查看这130例患者的入院信息可知，其中，有84例男患者，46例女患者；一百三十名都为初次确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，年龄范围为65~89，平均年龄为（85.7±5.43）。
将这些患者的基本信息整理成两组，对比他们的不同，差异没有统计学意义( P＞0. 05)，故可开展本研究。
弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房
病例介绍：一现病史: 患者中年男性，起病急病程短，进展迅速。
3周前患者出现发热，最高38摄氏度，物理降温后热退，伴盗汗、左下肢麻木。
当地医院对症支持治疗后未缓解。
2周前仍间断发热，最高38.6摄氏度，同时出现骨痛，胸骨明显，胸闷、气短，活动后加重。
为进一步诊治入我院。
于7月20日入白血病诊疗中心治疗。
于2011年7月22日行CP方案预治疗后白细胞缓慢下降。
同时完善检查后明确诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。
2011年7月29日行R-CHOP方案治疗，过程顺利。
入院后间断发热，咽痛，偶咳少许白色粘痰，胸CT 未见异常；给予舒普深+万古霉素抗炎后症状稍好转，于8月10日转入我科继续治疗。
于8.15起给予R-CV AD化疗。
因患者化疗耐受性差，行静态动员并采集自体周血干细胞，备后期强化治疗时予自体干细胞支持。
9月28日起给予第三疗程R-MA化疗，停疗第5天回输自体周血干细胞。
抑制期患者出现肛周疼痛，考虑为痔疮伴肛周感染，于10月14日转至外科行痔切除时治疗。
手术过程顺利于10月26日转入我科，患者诉双下肢肌肉疼痛伴麻木，判断肿瘤侵中枢神经系统有关，以口服激素类药物及静脉甘露醇+小牛血去蛋白提取物治疗后诉症状好转。
于11月4日行R-CV AD方案化疗，。
二既往史：患者20余年前诊断“银屑病”，间断口服、外用药物治疗有效，无药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史。
否认糖尿病、高血压史。
三个人史：生长于原籍，生活规律。
无毒物、化学药品、传染病接触史。
四婚育史：已婚，育有1子，19岁，妻子及儿子均体健。
五家族史：父母健在，2个姐姐，1个弟弟，身体健康；无遗传病史。
六．病程及相关护理措施：（2011.8.10-9.27）患者于8月10日转入我科后间断发热，最高至39度，未找出明显感染灶，高度怀疑PICC导管感染，予停用导管，舒普深及万古霉素联合抗炎治疗，于8月12日体温恢复正常。
导管正常使用，8月15日给予R-CV AD方案化疗过程顺利，于8月27日WBC 0.12×109/L PLT 107×109/L HB 90 g/L,剔除智齿后出现牙龈肿痛，右侧牙龈及面颊部深度溃疡伴局部组织蜂窝炎，间断发热，最高至39度，给予泰能，万古霉素抗炎治疗，于9月3日体温恢复正常，症状逐渐减轻。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
十八病区 王 丹 丹
定
义（WHO）
弥漫性大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)：是指大的肿瘤性B淋
巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的 核与正常组织细胞的核相近或大于 组织细胞的核，细胞大小不小于正 常淋巴细胞的两倍。
概
述
弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型， 几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高, 但对化疗反应好, 5年生存率可达75% -80%。 弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结 外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变 侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。
常规检查
.全血细胞检查、生化检查、免疫组化 .头/颈/胸/腹/盆腔CT .PET扫描 .骨髓穿刺 . β2-微球蛋白、LDH .乙型肝炎相关检测 .腰穿 .腹部B超 .淋巴结活检
治疗（一）
标准一线治疗方案： 利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP （环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+ 泼尼松）方案。
辅助检查
血常规：红细胞：3.72*10^12/L血红蛋白:92g/L 白细胞：0.3*10^12/L中性粒细胞：0.0*10^12/L 血小板：16*10^9/L 血生化：LDH：5106U/L 白蛋白：31.9g/L 三对半：乙肝表面抗体，e抗体，核心抗体阳性。 凝 血：纤维蛋白原：4.74g/L D-二聚体：7037ug/L 尿常规：蛋白质1+g/L，尿胆原3+
知识回顾
肝炎大三阳：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗 体（+）， 表示病毒在人体内不断复制，有较强的传 染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院抗病 毒治疗。 肝炎小三阳：表面抗原（+），E抗体（+），核心抗 体（+），表示病毒复制活动及传染性较弱。但少数 病毒变异病人虽为“小三阳”，病毒仍进行复制，所 以应进一步检查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量检 查，才能决定是否有传染性和如何治疗。
请大家各抒己见一起 来制定护理措施吧！
思
考
地塞米松退热的机制？ 地塞米松的配伍禁忌？ 地塞米松在我科还有哪些用途？
地塞米松用于发热患者是由 于其可抑制体温中枢对致热 源的反应，稳定溶酶体膜， 减少内源性致热源的释放。
配伍禁忌
• 1.与巴比妥类、苯妥因、利福平同服，本品代 谢促进作用减弱。 • 2.与水杨酸类药合用，增加其毒性。 • 3.可减弱抗凝血剂、口服降糖药作用，应调整 剂量。 • 4.与利尿剂(保钾利尿剂除外)合用可引起低血钾 症，应注意用量。 • 5.非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃 疡作用。可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。 • 6.与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患 者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。
万能神药 地塞米松
1、与阿扎联用预防化疗引起的恶心呕吐。 2、用于（多西）紫杉醇前抗过敏。 3、与甘露醇联用治疗脑水肿。 4、用于血小板下降（激素冲击疗法） ， 其可刺激骨髓造血，使红细胞和血红蛋 白大量增加，大剂量时可使血小板增多。 ……
护理措施
1、监测生命体征变化，尤其是T的变化，如有异常汇报医生处理，给予 药物和或物理降温。保持皮肤及衣物被服干燥，多饮水，至少2000ml/ 天。 2、保持口腔清洁，使用口泰漱口，必要时予口腔护理，可食用富含Vc水 果，促进溃疡愈合。如疼痛剧烈遵医嘱使用止痛药。 3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并增加汤汁类，尽量满足病
病史简介
• 患者，朱杰，男，51岁，因“确诊弥漫大B细胞 淋巴瘤，发热一周入院”。
• 2014-09 发现右肩部一包块，逐渐增大伴体重减轻，遂 行 “右肩部包块切开活检术”，术后病理示弥漫大B细胞 淋巴瘤。 • 2014-09至12月行R-CHOP化疗一次，R-DA-ECHOP化疗 三次后右肩包块明显缩小；12-26行R-DHAP化疗后再次 出现右肩包块行局部放疗后肿块消失。 • 2015-02行美罗华单药化疗一次。 • 2015-03发现右颈部包块予DHAP化疗一次后包块消失， 但短时间内又迅速增大伴疼痛。 • 2015-04行GemOX方案一次，肿块无明显缩小。 • 2015-05出现血细胞进行性下降伴发热，考虑嗜血细胞综 合症。于06-07入我院进行姑息治疗。
主要治疗
• • • • • 抗感染、抗肿瘤 调节免疫力 营养支持（输白蛋白、血小板） 空气消毒（无隔离病房） 止血 患者诉在南京上级医院升白治疗无效，考 虑与所患嗜血细胞综合症有关
嗜血细胞综合症（一）
• 概述： • 人体血液中的吞噬细胞是一把双刃剑，一方面像 清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞， 清理对人体有害的物质，起着保护人体的作用； 另一方面，如果其过度活跃，就会不分敌我，将 人体有用的细胞一并吞噬，严重的会将人体组织、 器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血 点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是 嗜血细胞综合症。
嗜血细胞综合症（二）
• 诊断标准
1、发热：发热超过1周，热峰>38.5'C 2、肝脾肿大：肝脾大伴全血细胞减少 3、血细胞减少(外周血二或血三系细胞减少)，其中 血红蛋白<90g/L，血小板<100 x 10^9/L，中性粒 细胞<1.Ox10^9/L 4、高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白原血症 5、骨髓、脾或淋巴结可见噬血细胞但无恶性表现。
治疗（二）
二线方案众多，但仍然缺乏标准方案
– DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷） ±美罗华 – ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂) ±美罗华 – GDP （吉西他滨/顺铂/地米） ±美罗华 – Gem OX（吉西他滨/奥沙利铂） ±美罗华 – ICE (异环/卡铂/vp16) ±美罗华 – MINE （美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华
主要病程
• • • • 间歇性高热 06-10出现口腔溃疡 06-15四肢及胸腹部出现瘀斑瘀点 06-18出现肉眼血尿，双下肢水肿
护理问题
1、体温过高：与白细胞低下免疫力差有关 2、口腔黏膜改变：与粒细胞低下有关 3、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消 耗及口腔溃疡影响进食有关 4、有感染的危险：与患者白细胞低下、探 视人员多、无隔离病房等有关 5、潜在并发症：出血 与血小板低下有关 6、活动无耐力：与患者全身虚弱，疾病消 耗有关 7、预感性悲哀：与病情已属晚期且进行性 恶化有关
人的饮食习惯。饮食要定时、定量、少食、多餐。色、香、味俱全以增进食欲。 4、遵医嘱进行房间消毒，与家属沟通减少探视人员，减少感染机会。 5、观察患者全身皮肤瘀斑瘀点的变化，遵医嘱给予止血、输血等对症处理。抽血 后嘱患者家属按压至少15min。观察患者神志情况，谨防脑出血。 6、患者卧床加强保护措施，加用床档，离床时应有家属，陪伴或护理人员陪同， 悬挂防跌倒，防坠床标识。协助患者勤翻身，更换体位，防止压疮。 7、鼓励患者宣泄情感表达自已的顾虑，以诚恳的态度给予关怀、体贴患者，让患 者产生安全感和信任感，建立良好的护患关系。耐心倾听，给予心理支持。加 强病房的巡视，了解病人的需要，提供患者安静的环境，保证充足的休息。
ห้องสมุดไป่ตู้
分
型
• 根据组织学形态改变将弥漫性大B细胞淋巴 瘤分为 中心母细胞型 免疫母细胞型 富于T细胞/组织细胞型 间变型 另外还有2类特殊少见的亚型: 纵隔硬化性大B细胞淋巴瘤 血管内淋巴瘤
临床表现
• 1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部 无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋 巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质 实有弹性。 • 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、 腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一 定程度后可出现相关症状。 • 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮 肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、 睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。 • 4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较 晚期。