弥漫大b细胞淋巴瘤的护理 PPT
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《淋巴瘤患者护理》课件
心理疏导
01
02
03
Hale Waihona Puke 倾听与理解耐心倾听患者的感受和需 求，理解他们的情绪和心 理压力。
情绪调节
指导患者进行情绪调节， 如放松训练、深呼吸等， 缓解焦虑和抑郁情绪。
家庭和社会支持
鼓励患者与家人和朋友保 持联系，提供必要的家庭 和社会支持。
心理干预
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者改变不良的思维模式和 行为习惯，提高应对能力 和自我调节能力。
《淋巴瘤患者护理》 ppt课件
目录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤患者护理的重要性 • 淋巴瘤患者的心理护理 • 淋巴瘤患者的日常护理 • 淋巴瘤患者的病情监测与随访 • 淋巴瘤患者的健康教育
01 淋巴瘤概述
定义与分类
总结词
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋 巴瘤两类。
通过专业的护理，淋巴瘤患者可以更好地应对病情变化，减少复发风险，提高康复 效果。
淋巴瘤患者的心理护理
03
心理支持
01
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，让他们感受到关心和支持 。
02
提供信息
向患者和家属提供关于淋巴瘤的疾病知识和治疗信息， 帮助他们了解病情和治疗方案。
03
鼓励积极心态
鼓励患者保持积极的心态，帮助他们认识到情绪对疾病 的影响，并学会调节情绪。
瘤的发病有关。
临床表现与诊断
总结词
淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括淋巴结肿大 、发热、盗汗等，诊断主要依靠病理学检查。
详细描述
淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括淋巴结肿大、 发热、盗汗等。淋巴结肿大是淋巴瘤最常见的症状之一 ，通常是无痛性的，可发生在身体的任何部位。发热也 是淋巴瘤的常见症状，可表现为持续高热或间歇性低热 。盗汗也是淋巴瘤的一种症状，通常表现为夜间出汗。 诊断淋巴瘤主要依靠病理学检查，通过对淋巴结或其他 组织进行活检，并进行组织形态学、免疫组化等检查， 可以明确诊断。
弥漫大B细胞淋巴瘤PPT课件
所有患者： 年龄>60 LDH>正常值 PS 2~4 Ⅲ或Ⅳ期 结外累及>1个部位
IPI评分： 低危 0-1 低中危 2 高中危 3 高危 4-5
≤60患者： Ⅲ或Ⅳ期 LDH> 正常值 PS 2~4
aaIPI评分: 低危 0 低中危 1 高中危 2 高危 3
精品ppt
6
侵袭性NHL 国际预后指数（IPI）
** p<0.000 00005 *** p=0.001
Chemo (n=346)*
(%)
68% 15% 5%
11% 1%
R-Chemo (n=350)*
(%)
86%** 5% 3% 4%*** 1%
精品ppt
28
Pfreundschuh M, et al. Blood 2004;104:40a (Abstract 157)
10(5.9)
11(6.5)
2(1.2)
1(0.6)
25(14.7)
16(9.5)
9(5.3)
13(7.7)
Pfreundschuh, M. et al. Blood 2004;104:634-641
精品ppt
33
剂量密度研究 NHL-B2
CHOP-21 CHOP-14 CHOEP-21 CHOEP-14
34
Figure 1. Event-free survival in the NHL-B2 trial
Pfreundschuh, M. et al. Blood 2004;104:634-641
精品ppt
35
Copyright ©2004 American Society of Hematology. Copyright restrictions may apply.
弥漫大B细胞淋巴瘤规范化治疗ppt课件
➢ －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴超二倍体
➢ －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴低二倍体
➢ －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(5;14)(q31;q32)(IL3-IGH)
➢ －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(1;19)(q23；
➢ 3、T-淋巴母细胞白血病/淋巴瘤
➢ 三、成熟B细胞淋巴瘤
➢ 1、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤
➢ 2、谱系未定的急性白血病
➢ －急性未分化白血病
➢ －混合表型急性白血病，有/无重现性遗传学异常
➢ 二、前驱淋巴性肿瘤
➢ 1、B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤，非特殊类型
➢ 2、B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴重现性遗传学异常－B淋巴母细胞白血病/淋巴 瘤伴t(9:22) (q34;q11.2);
➢ －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴－B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(v;11q23);
14
DLBCL的预后判断
国际预后指数(IPI)
年龄调整的国际预后指数(aaIPI)
适用于年龄<60岁的患者
年龄： 体能状态评分： LDH： 结外受累部位： 疾病分期：
>60岁
2-4
>正常值 >1个
III或IV期
体能状态评分： 2-4
LDH
>正常值
疾病分期：
III或IV期
风险分组 低危
低-中危 高-中危
.
6
2008 WHO将DLBCL分为三大类型
DLBCL ，NOS
常见形态学变型
免疫母细胞性 中心母细胞性
变异性
罕见形态变异型
分子学亚群 生发中心B细胞样(GCB)
活化B细胞样(ABC) 免疫组化亚群
淋巴瘤护理幻灯片
分类
根据细胞来源和病理特征，淋巴 瘤可分为多种亚型，如B细胞淋巴 瘤、T细胞淋巴瘤等。
发病原因及机制
发病原因
淋巴瘤的发病原因尚未完全明确，可 能与遗传、环境、免疫等多种因素有 关。
发病机制
淋巴瘤的发生涉及多个基因和信号通 路的异常，如原癌基因的激活、抑癌 基因的失活、细胞凋亡受阻等。
临床表现与诊断
跨学科合作
淋巴瘤护理工作将更加注重跨学科合作，与医生、药师、 营养师等多个专业团队紧密合作，共同为患者提供全面的 治疗和支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
01
02
03
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变 消极思维和行为模式，以 减轻情绪困扰。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等方法，以缓解 紧张和焦虑。
心理教育
提供淋巴瘤相关知识，帮 助患者理解疾病和治疗过 程，减少恐惧和不安。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通
鼓励家庭成员积极参与患 者的护理过程，提供情感 支持和理解。
等。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定个性化的 运动计划，如散步、瑜伽等，以增强 免疫力。
情绪调节
教授患者有效的情绪调节技巧，如积 极思维、冥想等，以促进心理健康。
06 总结与展望
淋巴瘤护理工作总结
护理实践成果
在淋巴瘤患者的护理过程中，我 们积累了丰富的实践经验，包括 疼痛管理、心理支持、营养指导 等方面，有效提高了患者的生活
理，提供心理支持。
03 淋巴瘤患者护理措施
疼痛管理
评估疼痛
定期评估患者的疼痛程度和性质，记 录疼痛日记，以便及时调整治疗方案 。
药物治疗
根据细胞来源和病理特征，淋巴 瘤可分为多种亚型，如B细胞淋巴 瘤、T细胞淋巴瘤等。
发病原因及机制
发病原因
淋巴瘤的发病原因尚未完全明确，可 能与遗传、环境、免疫等多种因素有 关。
发病机制
淋巴瘤的发生涉及多个基因和信号通 路的异常，如原癌基因的激活、抑癌 基因的失活、细胞凋亡受阻等。
临床表现与诊断
跨学科合作
淋巴瘤护理工作将更加注重跨学科合作，与医生、药师、 营养师等多个专业团队紧密合作，共同为患者提供全面的 治疗和支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
01
02
03
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变 消极思维和行为模式，以 减轻情绪困扰。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等方法，以缓解 紧张和焦虑。
心理教育
提供淋巴瘤相关知识，帮 助患者理解疾病和治疗过 程，减少恐惧和不安。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通
鼓励家庭成员积极参与患 者的护理过程，提供情感 支持和理解。
等。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定个性化的 运动计划，如散步、瑜伽等，以增强 免疫力。
情绪调节
教授患者有效的情绪调节技巧，如积 极思维、冥想等，以促进心理健康。
06 总结与展望
淋巴瘤护理工作总结
护理实践成果
在淋巴瘤患者的护理过程中，我 们积累了丰富的实践经验，包括 疼痛管理、心理支持、营养指导 等方面，有效提高了患者的生活
理，提供心理支持。
03 淋巴瘤患者护理措施
疼痛管理
评估疼痛
定期评估患者的疼痛程度和性质，记 录疼痛日记，以便及时调整治疗方案 。
药物治疗
弥漫大b细胞淋巴瘤的护理ppt课件
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万能神药 地塞米松
1、与阿扎联用预防化疗引起的恶心呕吐。 2、用于（多西）紫杉醇前抗过敏。 3、与甘露醇联用治疗脑水肿。 4、用于血小板下降（激素冲击疗法） ， 其可刺激骨髓造血，使红细胞和血红蛋 白大量增加，大剂量时可使血小板增多。 ……
22
23
5
常规检查
.全血细胞检查、生化检查、免疫组化 .头/颈/胸/腹/盆腔CT .PET扫描 .骨髓穿刺 . β2-微球蛋白、LDH .乙型肝炎相关检测 .腰穿 .腹部B超 .淋巴结活检
6
治疗（一）
标准一线治疗方案： 利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP （环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+ 泼尼松）方案。
14
主要病程
• • • • 间歇性高热 06-10出现口腔溃疡 06-15四肢及胸腹部出现瘀斑瘀点 06-18出现肉眼血尿，双下肢水肿
15
护理问题
1、体温过高：与白细胞低下免疫力差有关 2、口腔黏膜改变：与粒细胞低下有关 3、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消 耗及口腔溃疡影响进食有关 4、有感染的危险：与患者白细胞低下、探 视人员多、无隔离病房等有关 5、潜在并发症：出血 与血小板低下有关 6、活动无耐力：与患者全身虚弱，疾病消 耗有关 7、预感性悲哀：与病情已属晚期且进行性 恶化有关
16
护理措施
1、监测生命体征变化，尤其是T的变化，如有异常汇报医生处理，给予 药物和或物理降温。保持皮肤及衣物被服干燥，多饮水，至少2000ml/ 天。 2、保持口腔清洁，使用口泰漱口，必要时予口腔护理，可食用富含Vc水 果，促进溃疡愈合。如疼痛剧烈遵医嘱使用止痛药。 3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并增加汤汁类，尽量满足病
弥漫性大B细胞淋巴瘤ppt课件
52
PEL
形态学： 渗出液离心沉淀物制片见瘤细胞大，免疫母
细胞性或浆母细胞性，明显异型 免疫表型：
LCA+，CD20-，CD79a+/-，sIg-，cIgIRF4+，CD138+/-，CD30+，EMA+ 遗传学 +12，+X EBER-1（+）
53
54
55
脓胸相关性原发性淋巴瘤 （Pyothorax-Associated Primary
3
形态学
瘤细胞:中心母细胞 免疫母细胞 多叶核细胞 浆母细胞 偶尔上皮样、印戒细胞样、梭形等
生长方式：弥漫浸润 间质：纤维化、坏死
反应性T细胞和组织细胞增生
4
形态学变型
中心母细胞性 免疫母细胞性 富于T细胞/组织细胞 间变性 罕见变型 浆母细胞性 表达ALK全长DLBCL
5
CB
6
IB
7
T/H R
GC后相关抗原：MUM1/IRF4 VS38C CD138
MUM1/IRF+（50-75%） VS38C+和CD138+（少）
24
MU25M1
MUM1
26
VS38c 27
C2D8 138
V29S38c
免疫表型（二）
依据bcl-6、CD10、MUM1/IRF4和CD138，可 将DLBCL区分为三类 GC B细胞型：
GC相关抗原：bcl-6和CD10 bcl-6+（60-80%） CD10+（30-40%） bcl-6+/CD10+—GC免疫表型 bcl-6+/CD10-：bcl-2+ 起自FCC bcl-2- 组织发生有争议
PEL
形态学： 渗出液离心沉淀物制片见瘤细胞大，免疫母
细胞性或浆母细胞性，明显异型 免疫表型：
LCA+，CD20-，CD79a+/-，sIg-，cIgIRF4+，CD138+/-，CD30+，EMA+ 遗传学 +12，+X EBER-1（+）
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脓胸相关性原发性淋巴瘤 （Pyothorax-Associated Primary
3
形态学
瘤细胞:中心母细胞 免疫母细胞 多叶核细胞 浆母细胞 偶尔上皮样、印戒细胞样、梭形等
生长方式：弥漫浸润 间质：纤维化、坏死
反应性T细胞和组织细胞增生
4
形态学变型
中心母细胞性 免疫母细胞性 富于T细胞/组织细胞 间变性 罕见变型 浆母细胞性 表达ALK全长DLBCL
5
CB
6
IB
7
T/H R
GC后相关抗原：MUM1/IRF4 VS38C CD138
MUM1/IRF+（50-75%） VS38C+和CD138+（少）
24
MU25M1
MUM1
26
VS38c 27
C2D8 138
V29S38c
免疫表型（二）
依据bcl-6、CD10、MUM1/IRF4和CD138，可 将DLBCL区分为三类 GC B细胞型：
GC相关抗原：bcl-6和CD10 bcl-6+（60-80%） CD10+（30-40%） bcl-6+/CD10+—GC免疫表型 bcl-6+/CD10-：bcl-2+ 起自FCC bcl-2- 组织发生有争议
淋巴瘤患者护理课件
PART 02
淋巴瘤患者的护理原则
REPORTING
心理护理
理解和尊重患者
淋巴瘤患者可能会经历恐惧、焦 虑和沮丧等情绪，护理人员需要 理解和尊重患者的感受，给予安
慰和支持。
建立信心
向患者传递积极的信息，帮助患者 建立信心，鼓励他们积极配合治疗 和护理。
避免过度保护
尊重患者的自主权，避免过度保护 患者，让患者有自我决策的能力。
放射治疗
放射治疗是利用高能射线来杀死癌细胞，达到治疗目的。
放射治疗的护理要点包括：保护照射部位皮肤，避免过度摩擦和搔抓；注意患者的饮食卫生，避免摄入刺激性食物等；定期 检查血常规、肝肾功能等。
免疫治疗
免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，达到治 疗目的。
免疫治疗的护理要点包括：密切观察病情变化，定期检查血 常规、肝肾功能等；注意患者的饮食卫生，避免摄入刺激性 食物等；鼓励患者多参加体育锻炼，增强体质。
避免刺激性食物
患者应避免摄入辛辣、油腻、煎炸、腌制等刺激性食物， 以免刺激胃肠道，引起不适。
恶心与呕吐的护理
预防恶心与呕吐
在化疗前，医生会为患者开具止吐药，以预防恶心和呕吐的发生。 患者应按照医生的建议按时服药。
饮食调整
患者应避免油腻、辛辣等刺激性食物，以免刺激胃肠道，加重恶心 和呕吐的症状。同时，患者可以尝试少量多餐，以减轻胃肠道的负 担。
避免过度劳累
避免患者过度劳累，以免加重病情和影响恢复。
保证充足的休息
让患者有足够的休息时间，有助于身体恢复和缓 解疲劳。
预防感染
保持个人卫生
指导患者保持个人卫生，勤洗手、洗脸、刷牙等，以预防感染。
避免拥挤场所
避免患者前往拥挤的公共场所，以免感染疾病。
淋巴瘤护理ppt课件
五、心理护理
移植前的心理准备
移植期间的心理护理
六、出仓 出舱时患者的造血功能 恢复但免疫功能尚未完 全恢复，所以出舱后仍 然需要注意保护性隔离， 从普通病房再过渡到 出院。
七、健康教育 1.指导病人遵医嘱应用免疫抑制剂，预防移植物抗宿主病 2.指导患者移植后康复期护理，要保持室内空气新鲜，适当 锻炼，饮食上摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，以清 淡半流质或面食为主，多吃排骨汤、鸡汤、鱼汤等易消化 的食物，再加蔬菜、水果。注意要预防感染，如有不适立 即到移植的医院就诊 3.指导患者自我观察的方法，定期复诊，通常每周查血常规 一次。
外周血象
骨髓象
HD的血象变化较早，常有轻或中度贫血。
找到R-S细胞对诊断HL有意义。
骨骼受累时血清碱性磷酸酶和血钙升高。免疫学检验示细 胞免疫功能低下。
一、疾病相关知识——诊断要点 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，尤其伴发热时应考 虑本病可能。 淋巴结活检是淋巴瘤确诊和分型的主要依据。 胸部X线、腹部超声或 胸腹部CT等有助于确 定病变的部位及其范围。
三、护理问题——6 P6 知识缺乏：与对疾病认知缺乏有关 I6 1.加强护患沟通，了解病人对疾病的认知程度，随时进 行健康教育。 2.发放健康手册，使病人全面了解基础知识。 3.与患者家属进行宣传解释，从而间接使患者对治疗 更有信心。 06 病人对疾病知识有一定了解
移植病人的护理
无菌病 房的准备
预处理 心理护理 出
移植术 后护理
移植术 中护理
舱
一、无菌病房的准备 无菌病房的消毒隔离 病人入室前各种检查及消毒隔离
病人入室后消毒隔离
二、移植前的预处理 1.严格执行消毒隔离 2.执行化疗护理常规
3.严密观察病情变化，注意药物的不良反应，如消化道反应、 有无出血症状等，及时记录。
弥漫性大B细胞淋巴瘤护理课件
弥漫性大B细胞淋巴 瘤护理课件
目录
• 疾病概述 • 治疗方案与护理 • 营养与康复 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与随访
01
疾病概述
定义与分类
定义
弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤 ，起源于B淋巴细胞。
分类
根据肿瘤细胞的形态、遗传学和临床表现，弥漫性大B 细胞淋巴瘤可分为不同亚型。
社会支持
患者应积极寻求社会支持，与亲朋好友保持联系，分享自己的感受和经历。同时 ，可以参加相关的病友会或公益组织，与其他患者交流经验，互相鼓励支持。
04
并发症的预防与处理
感染的预防与处理
感染预防
保持室内空气流通，定期消毒病 房环境，严格控制探视人数，避 免交叉感染。
感染处理
观察体温变化，遵医嘱使用抗生 素，保持皮肤、口腔和会阴部清 洁，及时处理感染病灶。
日常生活指导
患者在康复期间应保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、规律的作息时间、 避免过度劳累等。同时，要保持良好的心态，积极参与社交活动，增强战胜疾 病的信心。
心理护理与支持
心理护理
弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种恶性程度较高的肿瘤，患者常常会出现恐惧、焦虑 、抑郁等心理问题。医护人员和家属应关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和辅导，帮助患者树立积极乐观的心态。
术后监测
密切观察患者的生命 体征和恢复情况。
疼痛管理
提供适当的止痛措施 ，减轻患者的痛苦。
预防并发症
如感染、出血等，确 保患者安全度过手术
期。
03
营养与康复
营养需求与饮食护理
营养需求
弥漫性大B细胞淋巴瘤患者在治疗期间和康复期间对营养的需求较高，需要摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，以维持身体的正常功能。
目录
• 疾病概述 • 治疗方案与护理 • 营养与康复 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与随访
01
疾病概述
定义与分类
定义
弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤 ，起源于B淋巴细胞。
分类
根据肿瘤细胞的形态、遗传学和临床表现，弥漫性大B 细胞淋巴瘤可分为不同亚型。
社会支持
患者应积极寻求社会支持，与亲朋好友保持联系，分享自己的感受和经历。同时 ，可以参加相关的病友会或公益组织，与其他患者交流经验，互相鼓励支持。
04
并发症的预防与处理
感染的预防与处理
感染预防
保持室内空气流通，定期消毒病 房环境，严格控制探视人数，避 免交叉感染。
感染处理
观察体温变化，遵医嘱使用抗生 素，保持皮肤、口腔和会阴部清 洁，及时处理感染病灶。
日常生活指导
患者在康复期间应保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、规律的作息时间、 避免过度劳累等。同时，要保持良好的心态，积极参与社交活动，增强战胜疾 病的信心。
心理护理与支持
心理护理
弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种恶性程度较高的肿瘤，患者常常会出现恐惧、焦虑 、抑郁等心理问题。医护人员和家属应关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和辅导，帮助患者树立积极乐观的心态。
术后监测
密切观察患者的生命 体征和恢复情况。
疼痛管理
提供适当的止痛措施 ，减轻患者的痛苦。
预防并发症
如感染、出血等，确 保患者安全度过手术
期。
03
营养与康复
营养需求与饮食护理
营养需求
弥漫性大B细胞淋巴瘤患者在治疗期间和康复期间对营养的需求较高，需要摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，以维持身体的正常功能。
弥漫大B细胞淋巴瘤课件
其他类型的淋巴瘤
如小细胞淋巴瘤、滤泡性 淋巴瘤等，需要通过病理 学检查和免疫组化等方法 进行鉴别。
其他恶性肿瘤
如转移性肿瘤或其他恶性 肿瘤，需要结合临床表现 和影像学检查等进行鉴别 。
自身免疫性疾病
某些自身免疫性疾病也可 能导致淋巴结肿大和炎症 反应，需要与弥漫大B细胞 淋巴瘤进行鉴别。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
免疫学研究
对弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫学特征、免疫逃逸机制的研究，为开 发新型治疗策略提供了理论基础。
细胞遗传学研究
对弥漫大B细胞淋巴瘤的染色体易位、基因突变等细胞遗传学研究 ，揭示了其恶性转化的根本原因。
临床研究进展
1 2
诊断与分期
对弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断标准和分期系统的 不断改进，提高了诊断的准确性和病情评估的精 细化。
遗传学改变
染色体易位
弥漫大B细胞淋巴瘤中最常见的遗传学改变是染色体易位，主要涉及B细胞受体 信号通路的基因重排。这些重排影响了B细胞的正常发育和功能，促进了肿瘤 的发生。
基因扩增或缺失
弥漫大B细胞淋巴瘤还可能涉及基因的扩增或缺失，如bcl-2、bcl-6等基因的扩 增或缺失。这些基因的扩增或缺失影响了肿瘤细胞的生长、增殖和存活。
04
弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗与预后
治疗方案
01
02
03
04
化疗
以CHOP方案为基础，采用联 合化疗药物治疗。
放疗
局部放疗可缓解肿瘤相关疼痛 及压迫症状。
靶向治疗
利妥昔单抗等靶向药物对弥漫 大B细胞淋巴瘤具有较好疗效
。
免疫治疗
采用抗体药物、细胞因子等免 疫调节剂治疗。
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南ppt课件
富于T细胞/组织细胞DLBCL 原发性CNS DLBCL 原发性皮肤DLBCL，腿型 EBV阳性老年DLBCL
两种交界性(灰区)淋巴瘤： –有DLBCL和伯基特淋巴瘤中间特点的B细胞淋巴瘤 –有DLBCL和经典霍奇金淋巴瘤中间特点的B细胞淋巴瘤
;.
其他DLBCL 原发性纵隔(胸腺) DLBCL
伴慢性炎症的DLBCL 淋巴瘤样肉芽肿病
;.
30
并发症的治疗
1、中枢神经系统侵犯的防治： 存在鼻旁窦、睾丸和骨髓受累、或是LDH升高且由2个或以上结外位点受累的患者可能
存在较高的淋巴瘤中枢神经系统侵犯风险，可考虑4-8次鞘内注射MTX+_Ara-C或3—— 3.5g/m全身性MTX作为预防；若患者同时存在CNS实质受累则考虑行全身MTX加入治疗 方案；若患者同时存在软脑膜受累则考虑4-8次鞘内注射MTX+_Ara-C+—3—3.5g/m全身 性MTX. 2、心脏毒性的防治 主要是控制蒽环类药物累积总量，对于老年的患者尤为重要。ADM在450-550mg/㎡ ， EPI低于900mg/㎡,THP低于900mg/㎡，米托蒽醌小于140 mg/㎡
若无心功能不全，则推荐6R-miniCHOP21
若存在心功能不全，则慎用阿霉素。
。如为睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，在接受化疗后建议行对侧睾丸放疗
;.
25
CNS预防治疗
高中危患者，特别是对于一个以上部位结外累及或LDH升高的患者，有CNS复发的危险。 睾丸和乳腺淋巴瘤患者应接受CNS预防治疗。
;.
;.
3
目录
1、DLBCL的定义 2、 DLBCL的诊断、分期及预后判断 3、 DLBCL的治疗推荐
;.
4
DLBCL的定义
两种交界性(灰区)淋巴瘤： –有DLBCL和伯基特淋巴瘤中间特点的B细胞淋巴瘤 –有DLBCL和经典霍奇金淋巴瘤中间特点的B细胞淋巴瘤
;.
其他DLBCL 原发性纵隔(胸腺) DLBCL
伴慢性炎症的DLBCL 淋巴瘤样肉芽肿病
;.
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并发症的治疗
1、中枢神经系统侵犯的防治： 存在鼻旁窦、睾丸和骨髓受累、或是LDH升高且由2个或以上结外位点受累的患者可能
存在较高的淋巴瘤中枢神经系统侵犯风险，可考虑4-8次鞘内注射MTX+_Ara-C或3—— 3.5g/m全身性MTX作为预防；若患者同时存在CNS实质受累则考虑行全身MTX加入治疗 方案；若患者同时存在软脑膜受累则考虑4-8次鞘内注射MTX+_Ara-C+—3—3.5g/m全身 性MTX. 2、心脏毒性的防治 主要是控制蒽环类药物累积总量，对于老年的患者尤为重要。ADM在450-550mg/㎡ ， EPI低于900mg/㎡,THP低于900mg/㎡，米托蒽醌小于140 mg/㎡
若无心功能不全，则推荐6R-miniCHOP21
若存在心功能不全，则慎用阿霉素。
。如为睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，在接受化疗后建议行对侧睾丸放疗
;.
25
CNS预防治疗
高中危患者，特别是对于一个以上部位结外累及或LDH升高的患者，有CNS复发的危险。 睾丸和乳腺淋巴瘤患者应接受CNS预防治疗。
;.
;.
3
目录
1、DLBCL的定义 2、 DLBCL的诊断、分期及预后判断 3、 DLBCL的治疗推荐
;.
4
DLBCL的定义
淋巴瘤的护理ppt课件
②饮食护理 进食增加免疫功能的食物，如西红柿、 胡萝卜、香菇木耳等，各种蔬菜、水果
护理措施
----化疗期间的护理
①饮食护理 化疗药物可致恶心、呕吐、便秘等，饮食宜 少量多餐，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多 食新鲜蔬菜及水果，避免煎炸、油腻、冷、热的食物
②全身毒性作用护理 对于消化道反应，化疗前使用止吐 药；与患者多交谈，分散注意力；严重恶心呕吐者，做 好记录，提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱
注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时 间和强度，指导病人使用不同的方法控制 疼痛，对疼痛难以控制者可遵医嘱给予止 疼药。 观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、 发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。监测白细 胞计数。观察淋巴结肿大所累及范围、大 小。注意全身或局部有无感染灶。
护理措施
----化疗前护理
①心理护理 深入了解患者的心理反应，帮助其解决生 活上的需要，做好化疗前的解释工作；使其树立信心， 配合治疗
主要内容
1 病例介绍
2
护理诊断
3
护理措施
4
相关知识
5
健康宣教
一般情况
姓 名：刘某 性 别：男 年 龄：81岁 入院时间：2014年12月8日 诊 断：淋巴瘤 身 高：176cm 体 重：62.5kg 吸 烟史：60年 约每日10支 ，MB已I:戒201.个18月 饮 酒史：60年 已戒1个月
体 温：35.8℃ 脉 搏：66次/分 呼 吸：18次/分 血 压：128/65mmHg 颏下淋巴结肿大约4*3cm，固定，移动度差，伴颏下皮肤
红肿. 左侧腹股沟淋巴结肿大约4*2cm. 脾肋下4指.
辅助检查 实验室检查
项目 白细胞计数 红细胞计数 γ-谷氨酰基转移酶
护理措施
----化疗期间的护理
①饮食护理 化疗药物可致恶心、呕吐、便秘等，饮食宜 少量多餐，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多 食新鲜蔬菜及水果，避免煎炸、油腻、冷、热的食物
②全身毒性作用护理 对于消化道反应，化疗前使用止吐 药；与患者多交谈，分散注意力；严重恶心呕吐者，做 好记录，提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱
注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时 间和强度，指导病人使用不同的方法控制 疼痛，对疼痛难以控制者可遵医嘱给予止 疼药。 观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、 发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。监测白细 胞计数。观察淋巴结肿大所累及范围、大 小。注意全身或局部有无感染灶。
护理措施
----化疗前护理
①心理护理 深入了解患者的心理反应，帮助其解决生 活上的需要，做好化疗前的解释工作；使其树立信心， 配合治疗
主要内容
1 病例介绍
2
护理诊断
3
护理措施
4
相关知识
5
健康宣教
一般情况
姓 名：刘某 性 别：男 年 龄：81岁 入院时间：2014年12月8日 诊 断：淋巴瘤 身 高：176cm 体 重：62.5kg 吸 烟史：60年 约每日10支 ，MB已I:戒201.个18月 饮 酒史：60年 已戒1个月
体 温：35.8℃ 脉 搏：66次/分 呼 吸：18次/分 血 压：128/65mmHg 颏下淋巴结肿大约4*3cm，固定，移动度差，伴颏下皮肤
红肿. 左侧腹股沟淋巴结肿大约4*2cm. 脾肋下4指.
辅助检查 实验室检查
项目 白细胞计数 红细胞计数 γ-谷氨酰基转移酶
弥漫性大b细胞淋巴瘤ppt精选课件
THANKS
评估患者预后情况，分数越高预后越差。
02
细胞遗传学异常
某些特定的细胞遗传学异常（如MYC基因重排、TP53基因突变等）与
DLBCL患者不良预后密切相关。
03
治疗反应
患者对一线治疗方案（如R-CHOP方案）的反应情况也是评估预后的重
要因素之一。完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的患者预后相对较好
，而疾病进展（PD）或稳定（SD）的患者预后较差。
手术操作规范流程介绍
完整切除肿瘤，并清扫周围淋巴结。
彻底止血，逐层关闭切口。
并发症预防措施和处理方法
01
并发症预防措施
02
严格掌握手术适应证和禁忌证，避免不必要的手术。
提高手术技巧，减少术中损伤。
03
并发症预防措施和处理方法
1
加强术后护理，密切观察患者病情变化。
并发症处理方法
2
3
出血：立即给予止血药物，必要时再次手术止血 。
评估结果解读
通过对评估结果的解读，可以了解患者在生理、心理、社 会功能和情感等方面的状况，为后续治疗和心理干预提供 依据。
评估工具的优势与局限性
介绍生活质量评估工具的优势，如客观性、可重复性等， 同时也指出其局限性，如文化差异、个体差异等。
家属参与心理支持工作部署
家属在心理支持中的角色
强调家属在患者心理支持中的重要作用，包 括提供情感支持、协助患者应对压力、参与 治疗决策等。
免疫学检查
分子生物学检查
通过流式细胞术等方法检测淋巴结或外周 血中异常淋巴细胞免疫表型，有助于 DLBCL的诊断和分型。
采用PCR、FISH等技术检测DLBCL相关基 因（如MYC、BCL2等）的异常表达或突变 情况，可为治疗选择和预后评估提供依据 。
评估患者预后情况，分数越高预后越差。
02
细胞遗传学异常
某些特定的细胞遗传学异常（如MYC基因重排、TP53基因突变等）与
DLBCL患者不良预后密切相关。
03
治疗反应
患者对一线治疗方案（如R-CHOP方案）的反应情况也是评估预后的重
要因素之一。完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的患者预后相对较好
，而疾病进展（PD）或稳定（SD）的患者预后较差。
手术操作规范流程介绍
完整切除肿瘤，并清扫周围淋巴结。
彻底止血，逐层关闭切口。
并发症预防措施和处理方法
01
并发症预防措施
02
严格掌握手术适应证和禁忌证，避免不必要的手术。
提高手术技巧，减少术中损伤。
03
并发症预防措施和处理方法
1
加强术后护理，密切观察患者病情变化。
并发症处理方法
2
3
出血：立即给予止血药物，必要时再次手术止血 。
评估结果解读
通过对评估结果的解读，可以了解患者在生理、心理、社 会功能和情感等方面的状况，为后续治疗和心理干预提供 依据。
评估工具的优势与局限性
介绍生活质量评估工具的优势，如客观性、可重复性等， 同时也指出其局限性，如文化差异、个体差异等。
家属参与心理支持工作部署
家属在心理支持中的角色
强调家属在患者心理支持中的重要作用，包 括提供情感支持、协助患者应对压力、参与 治疗决策等。
免疫学检查
分子生物学检查
通过流式细胞术等方法检测淋巴结或外周 血中异常淋巴细胞免疫表型，有助于 DLBCL的诊断和分型。
采用PCR、FISH等技术检测DLBCL相关基 因（如MYC、BCL2等）的异常表达或突变 情况，可为治疗选择和预后评估提供依据 。
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弥漫大b细胞淋巴瘤的护理
定 义（WHO）
弥漫性大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)：是指大的肿瘤性B淋
巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的 核与正常组织细胞的核相近或大于 组织细胞的核，细胞大小不小于正 常淋巴细胞的两倍。
概述
弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型， 几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高, 但对化疗反应好, 5年生存率可达75% -80%。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
病史简介
• 患者，朱杰，男，51岁，因“确诊弥漫大B细胞 淋巴瘤，发热一周入院”。
• 2014-09 发现右肩部一包块，逐渐增大伴体重减轻，遂 行 “右肩部包块切开活检术”，术后病理示弥漫大B细胞 淋巴瘤。
• 2014-09至12月行R-CHOP化疗一次，R-DA-ECHOP化疗 三次后右肩包块明显缩小；12-26行R-DHAP化疗后再次 出现右肩包块行局部放疗后肿块消失。
视人员多、无隔离病房等有关 5、潜在并发症：出血 与血小板低下有关 6、活动无耐力：与患者全身虚弱，疾病消
耗有关 7、预感性悲哀：与病情已属晚期且进行性
恶化有关
护理措施
1、监测生命体征变化，尤其是T的变化，如有异常汇报医生处理，给予 药物和或物理降温。保持皮肤及衣物被服干燥，多饮水，至少2000ml/ 天。
主要病程
• 间歇性高热 • 06-10出现口腔溃疡 • 06-15四肢及胸腹部出现瘀斑瘀点 • 06-18出现肉眼血尿，双下肢水肿
护理问题
1、体温过高：与白细胞低下免疫力差有关 2、口腔黏膜改变：与粒细胞低下有关 3、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消
耗及口腔溃疡影响进食有关 4、有感染的危险：与患者白细胞低下、探
治疗（二）
二线方案众多，但仍然缺乏标准方案
– DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷） ±美罗华 – ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂) ±美罗华 – GDP （吉西他滨/顺铂/地米） ±美罗华 – Gem OX（吉西他滨/奥沙利铂） ±美罗华 – ICE (异环/卡铂/vp16) ±美罗华 – MINE （美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华
血生化：LDH：5106U/L 白蛋白：31.9g/L 三对半：乙肝表面抗体，e抗体，核心抗体阳性。 凝 血：纤维蛋白原：4.74g/L D-二聚体：7037ug/L 尿常规：蛋白质1+g/L，尿胆原3+
知识回顾
肝炎大三阳：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗 体（+）， 表示病毒在人体内不断复制，有较强的传 染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院抗病 毒治疗。 肝炎小三阳：表面抗原（+），E抗体（+），核心抗 体（+），表示病毒复制活动及传染性较弱。但少数 病毒变异病人虽为“小三阳”，病毒仍进行复制，所 以应进一步检查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量检 查，才能决定是否有传染性和如何治疗。
• 4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较 晚期。
常规检查
.全血细胞检查、生化检查、免疫组化 .头/颈/胸/腹/盆腔CT .PET扫描 .骨髓穿刺 . β2-微球蛋白、LDH .乙型肝炎相关检测 .腰穿 .腹部B超 .淋巴结活检
治疗（一）
标准一线治疗方案： 利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP （环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+ 泼尼松）方案。
2、保持口腔清洁，使用口泰漱口，必要时予口腔护理，可食用富含Vc水 果，促进溃疡愈合。如疼痛剧烈遵医嘱使用止痛药。
3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并增加汤汁类，尽量满足病
弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结 外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变 侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。
分型
• 根据组织学形态改变将弥漫性大B细胞淋巴 瘤分为 中心母细胞型 免疫母细胞型 富于T细胞/组织细胞型 间变型 另外还有2类特殊少见的亚型: 纵隔硬化性大B细胞淋巴瘤 血管内淋巴瘤
• 2015-02行美罗华单药化疗一次。
• 2015-03发现右颈部包块予DHAP化疗一次后包块消失， 但短时间内又迅速增大伴疼痛。
• 2015-04行GemOX方案一次，肿块无明显缩小。
• 2015-05出现血细胞进行性下降伴发热，考虑嗜血细胞综 合症。于06-07入我院进行姑息治疗。
辅助检查
血常规：红细胞：3.72*10^12/L血红蛋白:92g/L 白细胞：0.3*10^12/L中性粒细胞：0.0*10^12/L 血小板：16*10^9/L
主要治疗
• 抗感染、抗肿瘤 • 调节免疫力 • 营养支持（输白蛋白、血小板） • 空气消毒（无隔离病房） •与所患嗜血细胞综合症有关
嗜血细胞综合症（一）
• 概述： • 人体血液中的吞噬细胞是一把双刃剑，一方面像
清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞， 清理对人体有害的物质，起着保护人体的作用； 另一方面，如果其过度活跃，就会不分敌我，将 人体有用的细胞一并吞噬，严重的会将人体组织、 器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血 点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是 嗜血细胞综合症。
嗜血细胞综合症（二）
• 诊断标准
1、发热：发热超过1周，热峰>38.5'C 2、肝脾肿大：肝脾大伴全血细胞减少 3、血细胞减少(外周血二或血三系细胞减少)，其中
血红蛋白<90g/L，血小板<100 x 10^9/L，中性粒 细胞<1.Ox10^9/L 4、高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白原血症 5、骨髓、脾或淋巴结可见噬血细胞但无恶性表现。
临床表现
• 1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部 无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋 巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质 实有弹性。
• 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、 腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一 定程度后可出现相关症状。
• 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮 肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、 睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。
定 义（WHO）
弥漫性大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)：是指大的肿瘤性B淋
巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的 核与正常组织细胞的核相近或大于 组织细胞的核，细胞大小不小于正 常淋巴细胞的两倍。
概述
弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型， 几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高, 但对化疗反应好, 5年生存率可达75% -80%。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
病史简介
• 患者，朱杰，男，51岁，因“确诊弥漫大B细胞 淋巴瘤，发热一周入院”。
• 2014-09 发现右肩部一包块，逐渐增大伴体重减轻，遂 行 “右肩部包块切开活检术”，术后病理示弥漫大B细胞 淋巴瘤。
• 2014-09至12月行R-CHOP化疗一次，R-DA-ECHOP化疗 三次后右肩包块明显缩小；12-26行R-DHAP化疗后再次 出现右肩包块行局部放疗后肿块消失。
视人员多、无隔离病房等有关 5、潜在并发症：出血 与血小板低下有关 6、活动无耐力：与患者全身虚弱，疾病消
耗有关 7、预感性悲哀：与病情已属晚期且进行性
恶化有关
护理措施
1、监测生命体征变化，尤其是T的变化，如有异常汇报医生处理，给予 药物和或物理降温。保持皮肤及衣物被服干燥，多饮水，至少2000ml/ 天。
主要病程
• 间歇性高热 • 06-10出现口腔溃疡 • 06-15四肢及胸腹部出现瘀斑瘀点 • 06-18出现肉眼血尿，双下肢水肿
护理问题
1、体温过高：与白细胞低下免疫力差有关 2、口腔黏膜改变：与粒细胞低下有关 3、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消
耗及口腔溃疡影响进食有关 4、有感染的危险：与患者白细胞低下、探
治疗（二）
二线方案众多，但仍然缺乏标准方案
– DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷） ±美罗华 – ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂) ±美罗华 – GDP （吉西他滨/顺铂/地米） ±美罗华 – Gem OX（吉西他滨/奥沙利铂） ±美罗华 – ICE (异环/卡铂/vp16) ±美罗华 – MINE （美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华
血生化：LDH：5106U/L 白蛋白：31.9g/L 三对半：乙肝表面抗体，e抗体，核心抗体阳性。 凝 血：纤维蛋白原：4.74g/L D-二聚体：7037ug/L 尿常规：蛋白质1+g/L，尿胆原3+
知识回顾
肝炎大三阳：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗 体（+）， 表示病毒在人体内不断复制，有较强的传 染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院抗病 毒治疗。 肝炎小三阳：表面抗原（+），E抗体（+），核心抗 体（+），表示病毒复制活动及传染性较弱。但少数 病毒变异病人虽为“小三阳”，病毒仍进行复制，所 以应进一步检查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量检 查，才能决定是否有传染性和如何治疗。
• 4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较 晚期。
常规检查
.全血细胞检查、生化检查、免疫组化 .头/颈/胸/腹/盆腔CT .PET扫描 .骨髓穿刺 . β2-微球蛋白、LDH .乙型肝炎相关检测 .腰穿 .腹部B超 .淋巴结活检
治疗（一）
标准一线治疗方案： 利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP （环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+ 泼尼松）方案。
2、保持口腔清洁，使用口泰漱口，必要时予口腔护理，可食用富含Vc水 果，促进溃疡愈合。如疼痛剧烈遵医嘱使用止痛药。
3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并增加汤汁类，尽量满足病
弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结 外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变 侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。
分型
• 根据组织学形态改变将弥漫性大B细胞淋巴 瘤分为 中心母细胞型 免疫母细胞型 富于T细胞/组织细胞型 间变型 另外还有2类特殊少见的亚型: 纵隔硬化性大B细胞淋巴瘤 血管内淋巴瘤
• 2015-02行美罗华单药化疗一次。
• 2015-03发现右颈部包块予DHAP化疗一次后包块消失， 但短时间内又迅速增大伴疼痛。
• 2015-04行GemOX方案一次，肿块无明显缩小。
• 2015-05出现血细胞进行性下降伴发热，考虑嗜血细胞综 合症。于06-07入我院进行姑息治疗。
辅助检查
血常规：红细胞：3.72*10^12/L血红蛋白:92g/L 白细胞：0.3*10^12/L中性粒细胞：0.0*10^12/L 血小板：16*10^9/L
主要治疗
• 抗感染、抗肿瘤 • 调节免疫力 • 营养支持（输白蛋白、血小板） • 空气消毒（无隔离病房） •与所患嗜血细胞综合症有关
嗜血细胞综合症（一）
• 概述： • 人体血液中的吞噬细胞是一把双刃剑，一方面像
清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞， 清理对人体有害的物质，起着保护人体的作用； 另一方面，如果其过度活跃，就会不分敌我，将 人体有用的细胞一并吞噬，严重的会将人体组织、 器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血 点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是 嗜血细胞综合症。
嗜血细胞综合症（二）
• 诊断标准
1、发热：发热超过1周，热峰>38.5'C 2、肝脾肿大：肝脾大伴全血细胞减少 3、血细胞减少(外周血二或血三系细胞减少)，其中
血红蛋白<90g/L，血小板<100 x 10^9/L，中性粒 细胞<1.Ox10^9/L 4、高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白原血症 5、骨髓、脾或淋巴结可见噬血细胞但无恶性表现。
临床表现
• 1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部 无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋 巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质 实有弹性。
• 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、 腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一 定程度后可出现相关症状。
• 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮 肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、 睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。