弥漫大B细胞淋巴瘤

1 1–5
CHENLI
Coiffier et al. N Engl J Med. 2002;32406:235 Feugier et al. JCO 2005 Vol.23;1-10
CHOP利妥昔单抗(GELA研究)
患者数 年龄 分期 体力状况 LDH 巨大肿块 骨髓受累
平均 III-IV >1 升高
2总02生1/3存/27率无差别
HorningCHSE,NJLCI O Vol 22(15) ,2004: 3032-3038 15
NCCN指南-2006 局限期（I-II期）治疗原则
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NCCN指南-2006 广泛期（III-IV期）治疗原则
2021/3/27
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10
5年无进展生存率 CHOP: 64% CHOP+RT: 77%
2021/3/27 Miller TP, et al. N Engl J MedC,H1E9N9L8I , 339(1): 21-26.
11
5年生存率 CHOP: 72% CHOP+RT: 82%
2021/3M/2i7ller TP, et al. N Engl J Med, 19C9H8E,N3L3I 9(1): 21-26.
ProMACE-CytaBOM MACOP-B
1
2
3
4
5
6
CHE年NLI
18 Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002.
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CD20
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DLBC1L9
CHOP利妥昔单抗: 初治侵袭性淋巴瘤 (GELA研究)
随 侵袭性 NHL ( 85%为DLBCL) II–IV期 60-80 岁
12
2021/3/2M7 iller TP, et al. N Engl J Med, C1H9E9N8L,I 339(1): 21-26.
13
I-II期：化疗+放疗 VS 单化疗 ECOG1484
I（大肿块） IE II, IIE 352pts
Arm1
Arm2
179pts
173pts
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未接受过治疗
机
CHOP x 8 周期 (每3 周)
R + CHOP x 8周期 (在CHOP疗程的第一天使用)
美罗华
2
375mg/m
i.v.
day
1Fra Baidu bibliotek
环磷酰胺
2
750mg/m
i.v.
day
1
长春新碱
1
2
.4mg/m
i.v.
day
1
阿强2霉的02素 松1/34/025m70gm/mg/2mp2.oi..vd. adyasy
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临床特点
• 可发生于任何年龄，老年人多见，中位发病年龄60-64岁 • 男性稍多于女性 • 典型临床表现：迅速增大的无痛性肿块 • B症状：1/3 • 骨髓累及：16% • 肿瘤主要发生在淋巴结内，约1/3淋巴结外首发病灶 • 结外病灶常见于：胃肠道、骨和中枢神经系统
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NCCN指南-2006 局限期（I-II期）治疗原则
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I-II期：化疗+放疗 VS 单化疗 SWOG 8736
75%DLCL
随
I+IE（大肿块）
机 分
II+IIE（非大肿块）
组
8CHOP (201pts) 3CHOP+RT (200pts)
Miller TP, et al. N Engl J Med, 1998, 339(1): 21-26.
aaIPI－Age-Adjusted
Int
ernational Prognostic Index
所有患者： 年龄>60 LDH>正常值 PS 2~4 Ⅲ或Ⅳ期 结外累及>1个部位
IPI评分： 低危 0-1 低中危 2 高中危 3 高危 4-5
≤60患者： Ⅲ或Ⅳ期 LDH> 正常值 PS 2~4
aaIPI评分: 低危 0 低中危 1 高中危 2 高危 3
17
(%)
生 100 存 率 80
60
40
20
0 0
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CHOP对比各种方案治疗侵袭性淋巴瘤 总生存率比较
患者
CHOP
226
m-BACOD
223
ProMACE-CytaBOM 233
MACOP-B
218
死亡 88 93 97 93
3年生存预测 54% 52％ 50% 50%
CHOP m-BACOD
弥漫性大B细胞淋巴瘤 临床治疗进展
复旦大学肿瘤医院 曹军宁
2007中华医学会恶性淋巴瘤CME
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概述
• 弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma, DLBCL）
– 成人淋巴瘤中最常见的一种类型 – 欧美国家约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）30% – 亚洲国家占NHL大于40%
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侵袭性NHL 国际预后指数（IPI）
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侵袭性NHL 国际预后指数（IPI）
• 各组化疗CR率和5年生存率分别为
– 低度组：87%和73% – 低到中度组：67%和51% – 中到高度组：55%和43% – 高度组：44%和26%
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形态学特点
• 具有形态学异质性的肿瘤
• WHO分类中DLBCL可包括
– 中心母细胞型 – 免疫母细胞型 – 富于T细胞/组织细胞型 – 间变细胞型 – 浆母细胞型 – 表达ALK全长型
• 亚型对临床治疗和预后没有明确的意义，WHO分类中将
2021其/3/2归7 为一类
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免疫组织化学
• 典型的免疫组化表达：
– CD20+、CD45+、 CD79a+、Ki67+、CD3-
• 分子遗传学检测抗原受体基因重排：
– bcl-2、bcl-1、c-myc
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国际预后指数 IPI
年龄
调整国际预后指数 aaIPI
IPI－International Prognostic Index
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Horning S, JCO Vol 22(15) ,2004: 3032-3038
(A) Disease-free survival, (B) failure-free survival, and (C) time to progression for complete remission patients.