急性胰腺炎诊治指南2.ppt.ppt
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2024版急性胰腺炎ppt(共66张PPT)pptx
•急性胰腺炎概述•急性胰腺炎诊断方法•急性胰腺炎治疗方法目录•急性胰腺炎患者护理要点•急性胰腺炎并发症及其处理•急性胰腺炎预防与康复指导01急性胰腺炎概述定义与发病机制定义发病机制涉及胰液分泌增多、胰管阻塞、胰腺微循环障碍、炎症反应等多个环节。
其中，胰液分泌增多和胰管阻塞是急性胰腺炎发病的基础。
流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型02急性胰腺炎诊断方法01020304血清淀粉酶测定尿淀粉酶测定血清脂肪酶测定其他生化检查腹部超声是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，因常受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察常不满意。
腹部CT诊断急性胰腺炎的重要影像学手段，可发现有无胰腺肿大和胰周液体积聚，亦可发现胆道结石、胆管扩张等。
腹部MRI对急性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但MRI无放射性损害，可多次重复检查。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。
1）与急性胰腺炎符合的腹痛；2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常上限值3倍；3）腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。
鉴别诊断急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：1）消化性溃疡急性穿孔；2）胆石症和急性胆囊炎；3）急性肠梗阻；4）急性心肌梗死等。
03急性胰腺炎治疗方法禁食、胃肠减压静脉输液药物治疗030201非手术治疗措施手术治疗原则及术式选择术式选择手术时机根据病情和患者具体情况选择合适的术式，如胰腺坏死组织清除术、胰周引流术、胆囊切除术等。
手术原则并发症预防与处理假性囊肿01胰腺脓肿02多器官功能障碍综合征0304急性胰腺炎患者护理要点评估患者心理状态，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
向患者和家属解释急性胰腺炎的病因、症状、治疗及预后，提高其对疾病的认识和理解。
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、戒烟限酒等，以预防疾病复发。
心理护理及健康教育在禁食期间，通过静脉输液补充水分、电解质、热量和营养素，以满足机体基本代谢需求。
急性胰腺炎PPT(共30张PPT)
并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
急性胰腺炎指南解读PPT课件
❖ 4.包裹性坏死（WON新增）：包含胰腺和胰周坏死组织且 具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多在4周后
❖ 5.胰腺脓肿
12
四、并发症诊断（全身）-SIRS
➢ 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准 心率＞90次/分 体温＜36℃或＞38 ℃ WBC计数＜4×109/L或＞ 12×109/L 呼吸频率＞ 20次/分或P＜20mmHg 符合两项及以上即可诊断全身炎症反应综合征，其持续存在将 会增加器官功能衰竭的风险。 临床应结合EPIC综合评估患者炎症严重程度。4-7提示67%死亡 可能，2013急。
：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常。 2.判断有无胆道疾病，引导穿刺。 3.后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义 缺点：胃肠道积气会影响观察
❖ 尿淀粉酶：仅作参考 12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响
❖ 血淀粉酶：＞3ULN有意义，与严重程度不相关 应动态监测（2-12h升高，48h峰值后下降，3-5d复原）
MDT：≥2ng/ml提示脓毒血症
❖ 红细胞压积可预测胰腺炎转归，越高病情严重
（HCT）＞44%：胰腺坏死
❖ 血钙＜1.75mmol/L：病情危重，预后不良
❖ BNP无症状时可升高，与心肌损伤水平呈正相关
BNP ＞ 100ng/l提示心功能受损，BNP ＞ 500ng/l提示心 力衰竭
❖ 甘油三酯＞ 11.2mmol/L提示高脂血症性AP
2
血清淀粉酶或脂肪酶活性增高≥正常值上限3 倍
3 CT或MRI具有急性胰腺炎特征性改变结果
2013急：急性或慢性疾病致严重神智失常，腹痛无法 评估，或血清淀粉酶可能低于正常值3倍时，必须有新 出现胰腺炎改变的方可诊断AP。
5
AP辅助检查意义 2013急
❖ 5.胰腺脓肿
12
四、并发症诊断（全身）-SIRS
➢ 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准 心率＞90次/分 体温＜36℃或＞38 ℃ WBC计数＜4×109/L或＞ 12×109/L 呼吸频率＞ 20次/分或P＜20mmHg 符合两项及以上即可诊断全身炎症反应综合征，其持续存在将 会增加器官功能衰竭的风险。 临床应结合EPIC综合评估患者炎症严重程度。4-7提示67%死亡 可能，2013急。
：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常。 2.判断有无胆道疾病，引导穿刺。 3.后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义 缺点：胃肠道积气会影响观察
❖ 尿淀粉酶：仅作参考 12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响
❖ 血淀粉酶：＞3ULN有意义，与严重程度不相关 应动态监测（2-12h升高，48h峰值后下降，3-5d复原）
MDT：≥2ng/ml提示脓毒血症
❖ 红细胞压积可预测胰腺炎转归，越高病情严重
（HCT）＞44%：胰腺坏死
❖ 血钙＜1.75mmol/L：病情危重，预后不良
❖ BNP无症状时可升高，与心肌损伤水平呈正相关
BNP ＞ 100ng/l提示心功能受损，BNP ＞ 500ng/l提示心 力衰竭
❖ 甘油三酯＞ 11.2mmol/L提示高脂血症性AP
2
血清淀粉酶或脂肪酶活性增高≥正常值上限3 倍
3 CT或MRI具有急性胰腺炎特征性改变结果
2013急：急性或慢性疾病致严重神智失常，腹痛无法 评估，或血清淀粉酶可能低于正常值3倍时，必须有新 出现胰腺炎改变的方可诊断AP。
5
AP辅助检查意义 2013急
急性胰腺炎诊治指南2
重症急性胰腺炎诊断（SAP）
急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 具下列之一者： 局部并发症 （胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿） 器官衰竭 Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8 CT分级为D、E
暴发性胰腺炎 （ fulminate pancreatitis ）
SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL 176.8umol/L） 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒） 败血症 全身炎症反应综合征（SIRS）
特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
急性胰腺炎病因调查
病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
临床上不再使用病理性诊断名词
急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 急性胰腺蜂窝炎
临床上急性胰腺炎诊断应包括
病因诊断 分级诊断 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
急性胰腺炎临床分级诊断
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
CT扫描严重程度分级
A级：正常胰腺 B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或 胰周单个液体积聚 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪 坏死，胰腺脓肿
中国急性胰腺炎诊治指南(2021)解读PPT课件
分类
根据病理改变和临床表现，急性 胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎、 中重症急性胰腺炎和重症急性胰 腺炎。
发病原因及危险因素
胆道疾病
胆石症、胆道感染等是 急性胰腺炎的主要病因
。
酒精
长期饮酒或一次性大量 饮酒可诱发急性胰腺炎
。
高脂血症
高甘油三酯血症是急性 胰腺炎的独立危险因素
。
其他原因
如手术与创伤、药物、 代谢障碍、感染及遗传
如酶抑制剂、抗炎药物等，可根据患者具体病情和医生建议进行 使用。
05
康复期管理与随访计 划制定
康复期评估指标和方法
疼痛评估
采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者腹痛程度。
营养状况评估
监测患者体重、白蛋白、前白蛋白等指标，评估营养状况。
胰腺功能评估
检测血清淀粉酶、脂肪酶等指标，评估胰腺功能恢复情况。
鉴别诊断
需与消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、 急性阑尾炎等疾病进行鉴别诊断。
03
治疗策略与方案选择
轻度急性胰腺炎治疗方案
禁食与胃肠减压
减轻胰腺负担，促进胰腺恢复。
液体复苏
维持水电解质平衡，防止休克。
药物治疗
使用抗生素、生长抑素等药物减轻炎症反应。
中重度急性胰腺炎治疗方案
液体复苏与重症监护
01
密切监测生命体征，及时调整治疗方案。
影像学检查方法
腹部超声
操作简便、无创、价格低廉，可作为首选的影像学检查方法。
腹部CT
对于超声难以诊断的病例，腹部CT具有较高的诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于胆源性胰腺炎的诊断据
急性、持续中上腹痛；血淀粉酶或脂 肪酶＞正常值上限3倍；急性胰腺炎 的典型影像学改变。
根据病理改变和临床表现，急性 胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎、 中重症急性胰腺炎和重症急性胰 腺炎。
发病原因及危险因素
胆道疾病
胆石症、胆道感染等是 急性胰腺炎的主要病因
。
酒精
长期饮酒或一次性大量 饮酒可诱发急性胰腺炎
。
高脂血症
高甘油三酯血症是急性 胰腺炎的独立危险因素
。
其他原因
如手术与创伤、药物、 代谢障碍、感染及遗传
如酶抑制剂、抗炎药物等，可根据患者具体病情和医生建议进行 使用。
05
康复期管理与随访计 划制定
康复期评估指标和方法
疼痛评估
采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者腹痛程度。
营养状况评估
监测患者体重、白蛋白、前白蛋白等指标，评估营养状况。
胰腺功能评估
检测血清淀粉酶、脂肪酶等指标，评估胰腺功能恢复情况。
鉴别诊断
需与消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、 急性阑尾炎等疾病进行鉴别诊断。
03
治疗策略与方案选择
轻度急性胰腺炎治疗方案
禁食与胃肠减压
减轻胰腺负担，促进胰腺恢复。
液体复苏
维持水电解质平衡，防止休克。
药物治疗
使用抗生素、生长抑素等药物减轻炎症反应。
中重度急性胰腺炎治疗方案
液体复苏与重症监护
01
密切监测生命体征，及时调整治疗方案。
影像学检查方法
腹部超声
操作简便、无创、价格低廉，可作为首选的影像学检查方法。
腹部CT
对于超声难以诊断的病例，腹部CT具有较高的诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于胆源性胰腺炎的诊断据
急性、持续中上腹痛；血淀粉酶或脂 肪酶＞正常值上限3倍；急性胰腺炎 的典型影像学改变。
急性胰腺炎PPT (2)精选全文
急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis）
胰管系统
主胰管 Wirsung管 副胰管 Santorini管 主胰管与胆管汇合，形成
Vater壶腹 汇合可有变异
胰腺
（一）胰的位置 胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2
腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。长约12 ～ 20cm，宽3 ～4cm，重约75～125g。 （二）胰的形态结构
肠内营养（EN）
一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解 除，即应由TNP向EN过渡
1、肠内营养剂的类型
自然食品、大分子聚合物制剂、要素配方制剂、调节性制剂、特殊配 方、纤维
1. 该例病人可能的诊断是什么？ 2. 该做什么检查以明确诊断？
概述
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后 引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症，是一 种常见的急腹症。病变轻重不等。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高 为特点。 分两型：1、水肿（间质）型：病情呈自限性，预后良好， 又称为轻症急性胰腺炎。
急性坏死型：少见，病情严重。胰实质坏死，血管损伤引起水 肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小不等。由于 胰液外溢和血管损伤，部份病例可有腹水、胸水和心包积液。 并可出现肾小球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、 ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成
胰腺间质水肿
胰腺出血坏死
胰腺出血坏死
鉴别诊断
消化性溃疡穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 肾绞痛 阑尾炎
时间: 农历十六上午8点
化验报告: 血淀粉酶720单位
上述病人腹痛加剧，呕吐多次胃内容物， 体温达38.5C，巩膜轻度黄染，腹肌紧张， 上中腹部压痛、反跳痛较明显，腹部移动性 浊音阳性，肠鸣音明显减弱，血钙 1.71mmol/L。
（Acute Pancreatitis）
胰管系统
主胰管 Wirsung管 副胰管 Santorini管 主胰管与胆管汇合，形成
Vater壶腹 汇合可有变异
胰腺
（一）胰的位置 胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2
腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。长约12 ～ 20cm，宽3 ～4cm，重约75～125g。 （二）胰的形态结构
肠内营养（EN）
一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解 除，即应由TNP向EN过渡
1、肠内营养剂的类型
自然食品、大分子聚合物制剂、要素配方制剂、调节性制剂、特殊配 方、纤维
1. 该例病人可能的诊断是什么？ 2. 该做什么检查以明确诊断？
概述
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后 引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症，是一 种常见的急腹症。病变轻重不等。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高 为特点。 分两型：1、水肿（间质）型：病情呈自限性，预后良好， 又称为轻症急性胰腺炎。
急性坏死型：少见，病情严重。胰实质坏死，血管损伤引起水 肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小不等。由于 胰液外溢和血管损伤，部份病例可有腹水、胸水和心包积液。 并可出现肾小球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、 ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成
胰腺间质水肿
胰腺出血坏死
胰腺出血坏死
鉴别诊断
消化性溃疡穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 肾绞痛 阑尾炎
时间: 农历十六上午8点
化验报告: 血淀粉酶720单位
上述病人腹痛加剧，呕吐多次胃内容物， 体温达38.5C，巩膜轻度黄染，腹肌紧张， 上中腹部压痛、反跳痛较明显，腹部移动性 浊音阳性，肠鸣音明显减弱，血钙 1.71mmol/L。
急性胰腺炎的诊治原则(共26张PPT)
鉴别诊断
1.胆道感染或结石 腹部绞痛+右肩放射+莫非征（+）+黄疸出现
早+血尿淀粉酶升高者少+B超、CT 2.急性胃肠炎：上吐、下泻、血尿淀粉酶不
升高 3.溃疡病穿孔：病史+X线膈下游离气体+淀粉
酶正常
4.急性肠梗阻：腹部绞痛+肠鸣音亢进+X线下 液气平
5.心肌梗死：心电图
治疗
1.监护：卧床、T、P、R、BP、尿量、血RT、 电解质、淀粉酶、血糖
弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔 4．淀粉酶内生肌酐清除率比值
急性肠梗阻：腹部绞痛+肠鸣音亢进+X线下液气平 对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。
积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。 炎症水肿牵拉被膜和腹腔神经丛
一、轻症胰腺炎的诊断标准 持续性、阵发加剧，钝、刀割、绞痛
8．腹部B超 急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加，使肾小球的通透性增加，肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。
3.血管因素
胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰 腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一 个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管 梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的 “渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质 中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发 生缺血坏死。
4.外伤 胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及
下降， 3～5天恢复正常。血淀粉酶超过正常 值3倍可确诊为本病。 尿淀粉酶：后期有价值，8～12h升高，连续 升高1～2周
3．血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升 高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰 腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
《急性胰腺炎》PPT课件
治疗
1 非手术治疗： 病因治疗 镇痛 饮食疗法：少食多餐,高蛋白、低脂肪 补充胰酶 控制糖尿病 营养支持
2 手术治疗 目的：减轻疼痛,延缓疾病进展 纠正原发病 胰管引流术 胰腺切除术： 内脏神经切断术
胰性脑病、Cullen征、Grey Turner征 DIC
诊断
1 实验室检查 胰酶测定 胰酶的测定对诊断有重要意义.
血清淀粉酶值大于500索氏单位,尿淀 粉酶升高.血清脂肪酶升高有诊断意义 其他项目：血常规、血糖、肝功、血钙、 血气及DIC指标. 腹腔穿刺液中淀粉酶的检查
诊断
2 影像学诊断 腹部超声 胸腹部X线片 增强CT检查 MRI
诊断
3 临床分型 轻型急性胰腺炎 经治疗后短期内可好转 重型急性胰腺炎 体征重.化验检查：白细胞
>16×109/L,血红蛋白和红细胞比积降低,血糖 >11.1mmol/L,血钙<2.0 mmol/L,血尿素氮或 肌酐增高,酸中毒、PaO2< 8.0KPa等,甚至出现 ARDS、DIC、急性肾功能衰竭. 爆发性胰腺炎
因素也是其发病原因
病理
病变为不可逆 胰腺呈广泛纤维化、局灶性坏死、腺泡
和胰岛组织的萎缩和消失、假囊肿形成 和钙化
临床表现
腹痛 常见 胰腺外分泌不足的表现 胰腺内分泌不足的表现 四联症：腹痛、体重下降、脂肪泻、糖
尿病 黄疸
诊断
典型临床表现 粪便：脂肪滴 胰腺功能检查：不足 超声： X线片：可显示钙化的斑点 CT： ERCP：胰管显像可排除诊断
手术方式：坏死组织清除加引流术
胃造瘘、空肠造瘘、胆道引流
胆源性胰腺炎处理：早期手术 取出结 石,解除梗阻,通畅引流
二 慢性胰腺炎
各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可 逆慢性炎症.
急性胰腺炎最新指南解读PPT课件
13
临床诊断用术语统一
统一术语 • 急性胰腺炎 AP （acute pancreatitis ） • 轻症急性胰腺炎 MAP （mild acute pancreatitis ） • 重症急性胰腺炎 SAP
（severe acute ancreatitis）
不再使用的名词 • 急性出血坏死性胰腺炎 • 急性出血性胰腺炎 • 急性胰腺蜂窝炎 • 胰腺脓肿
有(中南大学湘雅医院 胰腺胆道外科)
Can J Surg
有(南华大学附属郴州医院，郴州市 第一人民医院)
2018 美国胃肠病协会 Gastroenterology 有（南京医科大学第二附属医院胰腺
（AGA）
中心）
2018 英国国家卫生与 NICE官网
暂无
临床中心（NICE）
4
2012年亚特兰大急性胰腺炎分类及诊断标准
中国
减压
急性胰腺炎的管理指南 （2015）日本
尚无证据表明鼻胃管 对治疗轻度胰腺炎有 效 ， 因 此 ， 没 有必 要 常规使用鼻胃管。
强烈推荐
重症急性胰腺炎指南（2015）无
/
意大利
急性胰腺炎管理临床实践指 轻度急性胰腺炎患者给予 强烈推荐
南 （2016）加拿大
普食，若不能经口饮食，
可以自行调整饮食方式。
意大利胰腺研究 协会
多伦多大学普外 科最佳实践小组
出处
Gut2013;62： 102-111
中国实用外科学 杂志
有无翻译(译者） 有（上海市浦东新区公立医院普外科）
/
J .Hepatobiliary Pancreat Sci
Dig Liver Dis
有(第 二 军 医 大 学 附 属 东 方 肝 胆 外科医院)
临床诊断用术语统一
统一术语 • 急性胰腺炎 AP （acute pancreatitis ） • 轻症急性胰腺炎 MAP （mild acute pancreatitis ） • 重症急性胰腺炎 SAP
（severe acute ancreatitis）
不再使用的名词 • 急性出血坏死性胰腺炎 • 急性出血性胰腺炎 • 急性胰腺蜂窝炎 • 胰腺脓肿
有(中南大学湘雅医院 胰腺胆道外科)
Can J Surg
有(南华大学附属郴州医院，郴州市 第一人民医院)
2018 美国胃肠病协会 Gastroenterology 有（南京医科大学第二附属医院胰腺
（AGA）
中心）
2018 英国国家卫生与 NICE官网
暂无
临床中心（NICE）
4
2012年亚特兰大急性胰腺炎分类及诊断标准
中国
减压
急性胰腺炎的管理指南 （2015）日本
尚无证据表明鼻胃管 对治疗轻度胰腺炎有 效 ， 因 此 ， 没 有必 要 常规使用鼻胃管。
强烈推荐
重症急性胰腺炎指南（2015）无
/
意大利
急性胰腺炎管理临床实践指 轻度急性胰腺炎患者给予 强烈推荐
南 （2016）加拿大
普食，若不能经口饮食，
可以自行调整饮食方式。
意大利胰腺研究 协会
多伦多大学普外 科最佳实践小组
出处
Gut2013;62： 102-111
中国实用外科学 杂志
有无翻译(译者） 有（上海市浦东新区公立医院普外科）
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J .Hepatobiliary Pancreat Sci
Dig Liver Dis
有(第 二 军 医 大 学 附 属 东 方 肝 胆 外科医院)
急性胰腺炎ppt-课件ppt课件
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Gray-Turner征—发生率约3%，
为重症急性胰腺炎的表现
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腹腔间隔室综合症:急性胰腺炎腹胀明显加重，
并引起腹内高压，器官功能障碍。常见于暴发 性急性胰腺炎。
严重腹胀-----腹腔- 间隔室综合症
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全身及局部并发症
全身并发症
病程进展过程中可引发全身性并发症，包括SIRS、 脓毒症（sepsis）、多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome， MDOS）、多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）及腹腔间隔室综合征 （abdominalcompartment syndrome，ACS）等。
通常在 1～ 2周内恢复， 病死率极低。
.2 中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP） 伴有一过性（ ≤48 h）的器官功能 障碍。 早期病死率低， 后期如坏死组织合并感染， 病死
率增高。
3 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP） 约占 AP的 5%-10%， 伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭。 SAP早期病死率高， 如后期合并感染则病死率更高。 器官 功能衰竭的诊断标准依据改良 Marshall 评分系统， 任何
放射性涎腺炎 颌面部手术后
3. 肿瘤性高淀粉酶血症 肺癌
食管癌 乳腺癌和卵巢癌
4. 巨淀粉酶血症 5. 烧伤、电击伤 6. 糖尿病酮症酸中毒 7. 妊娠 8. 肾移植 9. 脑外伤
10. 药物影响
三、其他腹部疾病 1. 胆道疾病 胆囊炎 胆石症
2. 消化性溃疡穿孔 3. 肠梗阻
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