急性心梗溶栓的护理
爱通立溶栓治疗急性心肌梗死患者的护理
３ ０ ０ ｍ ｇ ， 氯 吡格 雷 ３ ０ ０ ｍｇ 嚼碎服用 。低分子肝素皮下 注射 。溶 栓 和判断有无 出血情况发生 。一旦 出现出血情 况应 该立 即报告医
采取措施控制出血 ， 动态观察各项检 验检查指标 。 （ ２ ） 再灌注 后予 以定期监测凝血酶时间变化 ， 和心肌 酶改变 ， 予 以拜 阿司匹 生 ，
图， 检查 血常规 、 尿常规 、 心肌酶 、 肝 肾功 能 、 电解 质 、 血型、 凝 血 发症 ， 其 中以颅 内出血最 为严重 ， 其 次是皮 肤 、 口鼻 腔黏膜 、 牙 １ ． ２ ． ２爱 通 立溶 栓辅 助 治疗 溶 栓开 始 前予 以拜 阿 司匹林 我们都需要密切观察患者神志 ， 皮肤 ， 口鼻腔 ， 大小便情况 ， 分析
１ ． ４结 果根据 ２ ０ １ ０年 中 华 医 学 学 会 心 血 管 病 学 分 会 急 性
行 电除颤或者 电复断和治疗指南 ＿ ３ １ ｌ 本组 ３ ２例进 行爱通 立 溶栓患者治愈 ｌ ６例 ， 好转 １ ３ 例， 有效率 ９ ０ ． ６ ％。
理方法 。 １ 资 料 与 方 法
２ － ３溶栓后护理 ２ ． ３ ． １一般 护理 （ １ ） 环 境患者溶栓 后还应该 保证患者 病房
环境 的清洁舒适 ， 调节 好舒适 的温湿度 ， 创 造 良好 的休 息环境 ，
１ ． １一般资料 选取我 院心 内科 ２ ０ １ ０年 ７月 一 ２ ０ １ ３ 年 ７月 保 持患者床单位 的清洁干燥 ， 避免感染等 。（ ２ ） 饮 食指导患者进
肌梗死 的有效药物 ， 爱通立 是一 种糖 蛋 白， 可激 活纤溶 酶原成 为 静脉通路通 畅 ， 观察穿刺部位有无皮下 出血何红肿 。 遵医嘱定期
纤溶酶 ， 静脉使用时 ， 循环系统 中的阿替普酶保持相对无 活性 状 复查凝 血功能和心肌酶情况 ，抽血 穿刺 后立 即予以纱布加压包 态， 当与纤维蛋 白结合 后阿替普 酶被 激活 ， 诱导纤溶 酶原 成为纤 扎 ， 避免 出血 。 经常询问 、 观察 和记 录患者胸痛情况。 协助医生每 溶酶 ， 溶解血块田 。 本研究 以我院心内科收治的 ３ ２例用爱通立进 ３ ０分钟做 １ ８导联心电图 ， 分 析心 电图有无改变尤其是 ｓ Ｔ段有 行溶栓 的急性心肌梗死患者作为研究对象 ，回顾性分析 和总结 无回落。 其护理方法 ，探讨用爱通立静脉溶栓 的急性心肌梗死 患者的护
心梗溶栓后的护理措施
心梗溶栓后的护理措施引言心梗是一种严重的心血管疾病，发病率和死亡率都相对较高。
心梗溶栓是一种常见的治疗方法，通过溶解血管内的血栓恢复血流，减轻心肌缺血症状。
溶栓治疗后，患者需要接受相应的护理措施，以促进康复和预防并发症的发生。
本文档将介绍心梗溶栓后的护理措施和注意事项。
护理措施1. 密切观察生命体征患者在心梗溶栓后，生命体征的监测对护理工作至关重要。
护士应该定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等指标，以及观察患者的意识状态。
如发现异常情况，应及时采取相应的处理措施，如通知医生或及时处理。
2. 保持患者的休息和安静心梗溶栓后，患者需要充分休息和保持身体的安静。
护士应该提供安静的环境，减少噪音和干扰，避免患者过度劳累。
此外，患者应避免剧烈活动或重体力劳动，以免加重心脏的负担。
3. 监测心电图和血液指标心电图和血液指标的监测对评估患者的病情和治疗效果非常重要。
护士应该定期进行心电图检查，观察心律是否正常，并及时发现异常情况。
此外，还要监测患者的血液指标，如血红蛋白水平、血糖水平和血脂水平等，以评估患者的营养状态和病情变化。
4. 积极预防并发症心梗溶栓后，患者容易发生一些并发症，如心律失常、再栓塞、心力衰竭等。
护士应该积极采取预防措施，如及时给予抗凝治疗、抗栓治疗和抗心律失常治疗等，以降低并发症的发生率。
此外，还应对患者进行卧床休息，避免剧烈活动，以减少心脏负荷。
5. 提供心理支持和教育心梗溶栓后，患者往往面临心理上的压力和焦虑。
护士应该及时与患者进行沟通，提供心理支持和鼓励，帮助他们缓解紧张情绪，保持积极的心态。
此外，护士还应向患者和家属提供相关的健康教育，包括饮食、运动、药物使用和日常护理等方面的知识，以帮助他们更好地管理病情和预防复发。
6. 定期复诊和随访心梗溶栓后，患者需要定期复诊和随访，以监测病情的变化和评估治疗效果。
护士应该提醒患者按时复诊，并向他们解释复诊的重要性。
此外，护士还可以通过电话、微信等方式进行定期随访，了解患者的身体状况和生活质量，及时发现问题并解决。
溶栓治疗急性心梗的护理体会
早 期 以鼻 导 管吸 高流 量 氧 （ ～６ ／ ｉ）持续 ｌ ， 正低 氧血 ４ Ｌ ｒｎ ， ａ 周 纠 症， 保证 心脏 ， 脑等重 要器 官的供 氧 ， 必要时加 压给 氧 、 械通 气。 机
１４ 保 持有 效 的畅通 的静 脉通 道 ． 为溶栓 及其它 药物 治疗做 准备 。 １５ 舒 缓疼 痛 ．
【 关键 词 １ Ｊ， 死 溶拴 护理 ． ｌ梗 ￣ｌ
【 图分类号］ ４ ３ ５ 中 Ｒ ． ７
【 献标 识码 ｌ 文 Ａ
【 章 编 号 ｌ ７ － ７ ２２ １ ）８ ａ一 １ ４ Ｏ 文 ｌ ４ ０ ４ （ ０ ＯＯ （） Ｏ 一 １ ６ ５ ２ 溶栓 期 间护 理
溶栓治 疗 可 促进 冠 状 动 脉 再通 ， 救 濒 死 的 心肌 ， 止 心肌 梗 挽 防
较高。 早期 的溶栓 治疗可促 进冠状 动脉再通 ， 救濒死 的心肌 ， 止心 挽 防
死面积增大 ， 解疼 痛。 有溶 栓指征 的患者我 们应该尽快 、 缓 具 尽 快 给 以 溶 栓 治 疗 。 用 ２ 给 药途 径 是 ：１静脉 应 用 溶血 栓 药 物 ， 常 种 （） （） 状 动 脉 内 应 用 溶 血 栓 药 。 内 最 常 用 的溶 栓 药物 是 尿激 酶 ， ２冠 国
１ ３ 供 氧 ．
周后可 换成 软 食 ， 少食 多餐 ， 多食 蔬菜 保 持大便 通畅 。
２ ２ 观 察 出血倾 向 ．
在溶 栓 期间患 者可 并发 出血 ， 密切 观察 患者是 否 有粘膜 出血 、 应
瘀斑 、 呕血 、 黑便 等 情 况 出现 。 有 出血 可 予 以止 血 药 ， 出血 时停 如 大 止溶 栓 。 ２３ 注意 观 察溶 栓 疗效 ． 在滴 完 尿激 酶 的 ３ｒｉ 、 ｈ ２ 分 别 做 心 电 图 ， 在 入 院 后 ０ ｎ １ ｈ ａ 并 ２、 ８ １ 、 ４ 分 别 抽 血 查 心 肌 酶 、 红 蛋 白 ， 了解 酶 峰 时 ４、 、 ２ ２ ｈ 肌 以
溶栓后的护理要点
溶栓后的护理要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：溶栓术是一种常见的治疗急性缺血性中风的方法，通过溶解血栓从而恢复患者的脑血供，减轻患者的症状和预防脑损伤。
溶栓后的护理非常重要，可以帮助患者更快地康复，减少并发症的发生。
以下是溶栓后的护理要点。
1. 严密监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
特别要注意患者的神经系统状况，观察患者的意识状态、语言能力、肌力等，及时发现异常情况。
2. 保持患者的呼吸道通畅，避免患者发生窒息。
可采取头偏侧位，清洁口鼻。
需要及时吸痰或给氧气，以确保患者的呼吸顺畅。
3. 保持患者的脑部供氧充足，确保脑组织得到足够的血液灌注。
避免过度活动，避免患者剧烈咳嗽或呼吸急促，以免增加脑部的负担。
4. 避免并发症的发生，如脑出血、再梗塞等。
严密监测患者的出血情况，一旦发现出血迹象，应及时处理。
密切关注患者的血栓形成情况，必要时可进行抗凝治疗。
5. 维持患者的营养状态，保证患者摄入足够的水分和营养物质。
建议患者多吃富含蛋白质和维生素的食物，避免高脂肪、高糖的食物，以促进患者的康复。
6. 积极开展康复训练，帮助患者恢复肌力和功能。
康复训练可以包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以提高患者的生活质量和康复速度。
7. 给予患者足够的心理支持，鼓励患者积极面对康复过程。
患者在康复过程中可能会感到焦虑、抑郁等情绪，需要家人和护士的支持和鼓励。
8. 定期复查和随访患者，观察患者的康复情况和病情变化。
及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制和治疗。
溶栓后的护理要点主要包括监测生命体征、保持呼吸通畅、维持脑部供氧、预防并发症、维持营养、开展康复训练、提供心理支持和定期复查随访等。
只有做好这些护理工作，才能帮助患者更快地康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
希望医护人员和家属能够重视溶栓后的护理工作，为患者的康复贡献自己的一份力量。
【2000字】第二篇示例：溶栓术是一种常见的治疗中风和心梗等血管阻塞疾病的治疗方法。
急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
急性心肌梗死患者发病6～12h内伴相邻导联ST段抬高，无禁忌症者可进行溶栓治疗，常用药物为尿激酶、链激酶。
[护理措施]
一、溶栓前配合医生做18导联ECG，并进行心电、血压、血氧饱和度监测，吸氧3～5L/min，完善各项术前检查。
二、询问患者是否有脑血管病史、活动出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。
三、遵医嘱给患者使用静脉溶栓药。
四、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其注意有无低血压、心律失常发生。
五、密切观察有无过敏反应，密切观察胸痛减轻程度及缓解时间。
六、密切观察再灌注心律失常出现的时间并记录ECG。
室性心律失常及缓慢型心律失常按心律失常处理。
七、观察并记录皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿系及颅内有无出血情况，出血程度及出血量，出血量多时应查血红蛋白。
八、溶栓开始后3h内每半小时记录ECG（12-18导联）一次，以后3日每日记录1次。
第7-14日记录一次ECG。
九、发病6h起每2h抽血查CK、CK-MB，至发病24、48、72小时各抽血1次查CK、CK-MB。
十、溶栓后3日每日抽血查肝功能、血常规、尿常规、大便潜血及凝血因子Ⅰ，如不正常，应随诊复查至正常。
十一、健康指导：指导病人调整生活方式，进食低盐、低脂、低胆固醇饮食，少量多餐，不宜过饱，控制体重，戒烟酒；保持情绪稳定，避免急躁、紧张；防止便秘；坚持康复训练，改善预后；坚持按医嘱服药，定期复查。
[主要护理问题]
1.潜在并发症：出血与使用溶栓药有关。
2. 潜在并发症：猝死与严重心律失常或心肌破裂等有关。
急性心肌梗死溶栓期的护理
２ ． １ 一般 处理
迅速将患者安置 于抢 救室 内， 绝 对卧床 ，
安静休息 ， 以减 少心肌耗氧量 ， 避免梗死范围扩大。 注意其他患 者 的不 良影响 ， 如抢 救室还有其他患者 ， 应 以拉帘或屏风遮挡 。 保持室 内空气流通 ， 注意适宜的温度 、 湿度 ， 如在冬季应立 即给 予保 暖 ， 限制家属进入抢救室 。 ２ ． ２ 正确执行 医嘱 ２ ． ２ ． １ 立即给氧 对于心肌梗 死的患者 ， 此为首要急救措 施， 一般 ４ ｌ ＿ ／ ｍ ｉ ｎ ， 如出现左心衰竭等严 重情 况时给予 乙醇湿化 的高流量 、 高浓度 吸氧 ， 必要 时可 给予 正压辅助通 气目 ， 必须保 证血氧饱和度达 ９ ０ ％以上 。吸氧可提高血氧浓度 ， 改善 心肌供 氧， 以减轻心 肌的缺血损伤 和缩 小梗死范 围 ， 帮助患者度过 危
甘油 １ ０ ｍｇ 加入 ５ ％葡萄糖 中静脉滴注 ，能降低血压和扩张小 血管 ， 增加冠脉血流， 促进胸痛缓解。立 即给拜 阿司匹林 ３ ０ ０ ｍＬ 嚼服 ， 能抑制血栓素 的产生 ， 发挥快速抗血小板作用 ； 给氯吡格 雷 ３ ０ ０ｍｇ 立 即口服 ， 吗啡 ５ ｍｇ 静脉注射 ， 可减轻疼痛 ， 缓解 焦 虑， 降低 血压 ， 减慢 心率 并促进血液循环 和氧气 输送Ｉ ３ ］ 。 积极纠
果 。现 报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料 我院 ２ ０ １ ２年 １月一 １ ０月 共 收 治 １ ０ ５例 急 性 心 肌 梗 死 患
生 ，如 ｓ Ｔ段 的改变及再灌注性心律失常 ，以积极判定溶栓 效
果， 采取必要 的处理措施 。如发现心律失 常 ， 心房纤颤 、 心室纤 颤等情况及时报告医生 ， 并做好相应 的治疗抢救准备。 ２ ． ２ ． ５ 病情观察 严密观察心率 、 心律、 呼 吸、 血压 、 脉搏 、 体温等 ， 测量心率及脉搏呼吸均应在 ２ ｍ ｉ ｎ以上 。 描记心 电图变 化， 观察全身 腈况 ， 特别注意面色 、 肢体温度 、 意识状 态及 胸痛 、
心肌梗塞患者应用尿激酶溶栓治疗的护理
心肌梗塞患者应用尿激酶溶栓治疗的护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0208-01急性心肌梗塞（ami）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌缺血坏死。
可并发体克、心力衰竭或心律失常，属冠心病的严重类型[1]。
治疗急性心肌梗死的首要目标是尽快再灌注治疗，开通梗死相关血管，使因缺血坏死的心肌细胞损耗降至最低。
我院心脏内科对急性心梗患者应用尿激酶进行溶栓治疗，并给予相应的护理，效果良好，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料我院心内科2008年1月一2009年6月收治急性心肌梗死患者，男50例，女27例，年龄36一70岁，平均年龄50岁。
广泛前壁心肌梗死29例，前间壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死31例。
心梗合并室性心律失常55例，心梗合并心力衰竭19例，心梗合并休克38例。
均符合以下溶栓条件：①缺血性胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不能缓解；②st段在2个或2个以上肢体导联抬高>0.1mv，或在相邻2个以上胸导联抬高>0.2mv；③肌钙蛋白≥0.1ug/l；④胸痛发作至入院时间均50%；②胸痛2h内基本消失；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清ck一mb峰值提前出现（14h 内）。
1.3 结果77例患者顺利再通66例，失败11例，成功率85.7%，68例患者经治疗和精心护理痊愈出院，3例患者因心力衰竭加重放弃治疗，2例患者溶栓后再次梗塞合并心源性休克而死亡，1例患者溶栓后第7天大便后猝死，3例患者转上级医院治疗。
2 护理2.1 溶栓前护理2.1.1一般护理将患者安置于监护室（ccu），保持相对安静，绝对卧床休息，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机均处于备用状态；采用鼻导管给氧，流量4～6l/min，吸氧对休克或心功能衰竭的患者特别有益，并改善心肌缺血缺氧，有助于减轻疼痛；持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15～30分钟记录心电图1次，为治疗方案提供客观资料。
急性心肌梗死溶栓治疗的护理
急性心肌梗死溶栓治疗的护理急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应部位的心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致该部位心肌出现缺血性坏死。
溶栓疗法是急性心肌梗塞治疗中近20年的重要进展，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救频临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。
1.溶栓护理的一般治疗及监护1.1休息急性期需绝对卧床休息，保持安静，减少探视，防止不良刺激，缓解紧张、焦虑情绪。
1.2吸氧鼻导管间断或持续吸氧3-5天。
1.3心电监护行心电图、血压、血氧饱和度监测、呼吸等，监测2-3天，对梗塞范围大，程度重的急性心肌梗塞病人的早期护理要高度重视，及时捕捉心电图瞬时变化，严重血流动力学改变者可行漂浮导管做肺毛细血管膜楔嵌压和静脉压监测。
电除颤需随时处于备用状态。
密切观察并记录病人的各项监测指标变化，为治疗和避免发生猝死提供客观资料。
1.4建立有效的静脉通路患者急诊入院后，应迅速建立有效的静脉通路，选择血管时应在双侧上肢其中一条通路专为静脉取血，使用正压接头封管，严禁使用抗凝剂封管，以避免抽血化验时反复穿刺增加出血的危险性，应为病人留置套管针，临床实践证明，使用留置套管针要明显优于一般穿刺针。
2. 溶栓治疗的护理2.1应掌握溶栓治疗的禁忌症和适应症询问病史、了解病情、取得病人合作。
溶栓前应监测酶学及各项有关化验，如纤维蛋白酶、凝血时间，血常规等。
同时协助医师询问病史，以便严格选择适应症。
注意观察病人意识及生命体征，评估病人，注意有无禁忌症如血液病、经常性粘膜出血、消化道溃疡等。
遵医嘱在溶栓前给口服药如：阿司匹林片0.3g口服等。
2.2溶栓治疗的时机急性心肌梗塞患者在发病住院后30分钟内使用溶栓治疗能解除血栓及其所造成的血管内栓塞，缩小心梗面积，显著降低死亡率。
急性心肌梗死静脉溶栓的护理常规
急性心肌梗死静脉溶栓的护理一、护理评估1、评估实验室检查及心电图。
2、评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的变化。
3、评估溶栓的适应证与禁忌证。
4、评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施（一）溶栓治疗前的护理1、入住监护病房，绝对卧床休息，予以吸氧、心电监护、心电图检查。
2、详细询问有无禁忌证，检查血常规、心肌酶谱、出凝血时间及血型等。
3、迅速建立两条静脉通道，留置针保持静脉通道通畅。
一条通道使用溶栓药物，第二通路保证补液及使用抢救药物。
4、床边备好抢救器械、物品、药品。
（二）溶栓治疗中的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在30分钟内输完。
2、密切观察患者心律、心率、血压的变化。
注意观察用药的反应，如过敏反应、低血压、出血等。
3、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情况。
（三）溶栓治疗后的护理1、溶栓疗效观察（1）胸痛程度、部位、性质的观察。
（2）使用溶栓药物后按要求定时记录心电图，观察心电图的秒T段的变化。
（3）密切观察有无再灌注心律失常的出现。
（4）监测心肌酶谱变化情况。
2、并发症的观察：（1）观察出血倾向，如皮肤粘膜有无出血、有无血尿、呕血、黑便等。
（2）再灌注心律失常，再灌注心律失常虽是冠脉再通的一个临床指征，但再灌注时损伤心肌细胞，易导致出现各种心律失常，密切观察心电监护的变化，尽早发现，及时处理。
三、健康指导1、溶栓治疗后绝对卧床休息，限制探视。
2、防止情绪激动，指导正确用药。
3、合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）。
4、保持大便通畅。
四、注意事项1、作好心理护理，关心安慰患者，稳定患者情绪，使患者有良好的心理状态，主动配合治疗。
2、溶栓治疗后，应及时给予抗凝治疗，告知患者服用抗凝药物的重要性，预防血栓再栓塞。
五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。
2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。
3．面部：男性不留胡须，女性着淡妆。
急性心肌梗死溶栓治疗护理
急性心肌梗死溶栓治疗护理急性心肌梗死患者发病6-12小时内伴相邻导联ST段抬高，无禁忌症患者可进行溶栓治疗，常用药物为尿激酶和瑞替普酶。
一、观察要点：1.密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其注意有无低血压发生。
按时间要求应用溶栓药，按时做心电图，并做胸前标记。
2.密切观察有无过敏反应（如发热、寒站、荨麻疹、过敏性休克等）。
3.密切观察胸痛减轻程度及缓解时间。
4.密切观察再灌注心律失常出现时间并记录ECG。
室性心律失常及缓慢性心律失常按AMI的心律失常处理。
出现快速性室性自搏心律时，如无血流动力学异常，可不做特殊处理。
5.观察并记录皮肤粘膜、消化道、呼吸道、尿道出血及颅内出血情况，记录出血程度及出血量。
出血量多时应查血红蛋白，记录止血方法、输血量等二、护理措施1.溶栓前配合医师做18导联ECG，并予心电、血压、血氧饱和度监测，吸氧3L／min，查血常规、CK、CK一MB、肝肾功能、血型、疑血四项2.溶栓前碎服肠溶阿司匹林0.3g，以后肠溶阿司匹林0.3g，qd。
对溶栓再通者应用波立维。
3.遵医嘱用静脉溶栓药。
4.溶栓开始后3小时内每半小时记录1次ECG(12～18导联)，以后3日每日记录1次(医师做，护士配合)。
第7、14日记录1次ECG。
5.发病6小时起每2小时抽血查CK、CK一MB和同工酶，至发病24、48、72小时各抽血1次查CK、CK—MB、同工酶。
6.溶栓后3日每日抽血查肝功能、血常规、尿常规、便潜血及凝血因子。
如不正常，应随诊复查至正常。
三、主要护理问题1.潜在并发症：出血，与使用溶栓药有关。
2.猝死：与严重心律失常或心肌破裂等有关。
四、治疗原则应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，使梗死相关血管得以早期、充分，持续再开通（一）适应症1.反映左室下壁心电活动的3个导联（∏、Ⅲ、avF）中有2个导联或反映左室前及侧壁的前胸导联（V1-6）中有2个相邻导联或I和aⅤL导联的ST段抬高≥0.2mV或出现新的病理性Q波，且含硝酸甘油后，ST段不回降。
急性心梗溶栓的护理ppt课件
患者男，54岁，9h前于睡眠中无明显 诱因出现胸骨后疼痛，为压榨样疼痛。 6h前于外院行心电图示：窦性心率，Ⅱ、 Ⅲ、avF ST段抬高1.0cm，Ⅲ见q波，
心肌酶：CK 1049U/L, LDH 377U/L , CK-MB 83U/L
1患者考虑什么诊断？
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Thanks!
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溶栓后-抗凝治疗阶段
静脉滴注：肝素 持续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT，据 APTT值调整剂量，维持APTT为正常的 1.5~2倍或60~80秒。
皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日
口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。
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其他护理
1 抗凝治疗初期--卧床休息，避免不必要的翻动， 限制亲友探视
⑤心源性休克
⑥近期（2-4周）脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者
⑧活动性消化性溃疡
急⑨性心梗曾溶栓的有护理链ppt课霉件 素用药史（5d内），或既往有过敏史
8
溶栓的绝对禁忌症
既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他 卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤 活动性内脏出血 可疑的主动脉夹层
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(2)若症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗； 如不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首
先溶栓治疗。
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4
发病时间与溶栓病死率降低的关系
40
每
35
千
30
例
25
挽
20
救
15
病
10
人
5
数
0 0--1
急性心梗溶栓治疗的护理体会
４ ０・ ６
哈尔滨 医药 ２ １ ０ １年第 ３ 卷 第 ６期 １
急性 心 梗溶 栓 治疗 的护 理体 会
孙 月 秀 ・
（ 江苏 省阜 宁县 人 民医院 ， 江苏 阜宁 ２４ ０ ） ２４ ０
摘要 目的 探讨急性心梗患者在溶栓治疗 中的护理 。方 法 对本 组患者在 溶栓治 疗过程 的护理观察 。结 果 ４ ８例 患者在预 定治疗计划 中得到康 复。结论 在心梗溶栓治疗 中， 溶栓越早效果越好 ； 同时， 积极有效的护理 是成功 的关键 ， 是 也 预 防和减少并发 症的一项重要 工作 ， 可提 高患者的生存率和生活质 量。 关 键 词 急 性 心 梗 ； 激 酶 ； 栓 治 疗 ； 尿 溶 护理 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ． ４ ３５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ： ３０ ７２ ２ ． １０
一
Байду номын сангаас
应症及禁忌症 ］ 。④ 采集 血标本 ， 血常规 、 查 血小板计 数 、 出 凝血时 间、 心肌酶谱 、 血型等。 ３ ２ 溶栓治疗 中的护理 ． ３ ２ １ 按医嘱迅速 、 ．． 准确 、 安全地将溶栓药物输入 。用输液 泵调节 滴 速 ， 激 酶需 在 半 小 时 内滴 完 ， 节滴 速 为 ２０ 尿 调 ０ ｍＬ ｈ ／ 。护理人员在 注射溶 栓药 物时要 观察 注射部 位 ， 保证
针 头 在 血管 内 以 防药 液 外 漏 。 ３ ２ ２ 观察疗效 ： ．． 在滴完尿激酶的 ３ ｉ、 ｈ２ｈ分别 做心 ０ｒｎ １ ， ａ 电图 ， 并在人院后 ２ ４ ８ １ 、４ｈ分别抽血查 心肌酶 、 、 、 、２ ２ 肌红蛋 白 ， 了解 酶 峰 时 间 。 以 ３２ ３ 在溶栓过程中， ．． 密切观察患者生命体征变化 ， 尤其在血 栓溶解、 冠脉血 流再通 的瞬间， 心律 、 心率、 血压 的变化更 为明 显。如前壁心梗者 由于血液中儿茶酚胺水平较高 ， 患者可出现 快 速室 眭心律 失常 ， 至发 生室颤 ； 甚 下壁 、 壁 心梗 者 ， 后 由于 迷 走 神经反射作用 ， 常发生窦房阻滞及房室传 导阻滞等缓慢心律失 常， 并伴有血压下降， 因此需持续 心电监护 ， 了解 心 电动态变 化 ， 准 备抗 心律 失 常 药 物 及 除颤 、 外 起 搏 等 ， 时 抢 救 。 并 体 随 ３ ３ 溶 栓 治 疗 后 的护 理 ． ３ ３ １ 胸痛的观察与 评估 ： 续胸痛 常是心梗 病人 及再梗 ．． 持 病人 的主诉。而胸痛 的明显缓解或 消失是溶栓 再通 的主要 临床评价指标 。胸痛 的程 度 、 质 、 性 部位 变化 等是护 理观察 的重要 内容 ， 常可直 观判定 患者病情 的变化 。许多患者在治 疗初期有剧烈胸 痛 ， 栓溶解 后 ， 血 胸痛可 在 ２ｈ内基本 缓解 或消失 ， 应经 常询问病人 的 自觉症状 ， 行评 估。 进 ３ ３２ 并发症 的观察 与护理 ： ．． ①观察 出血倾 向， 尿激酶溶栓 治疗心梗约 １％患者 出现出血 ， １ Ｊ是溶栓治疗最常见 的并 发 症 ， 系 统都 有 出血 的 可 能 。在 溶 栓 期 间 要 监 测 病 人 的凝 血 各 ２ 结 果 经 尿 激 酶 早 期 静 脉 溶 栓 治 疗 （ 病 在 ０ ５—６ｈ内 ） ， 发 ． 后 功能 ， 严密观察病人皮肤 、 黏膜变化 ， 有无血尿 、 呕血 、 黑便 或 特别要 注意神志及瞳孔 的变化 ， 防止严重并发症颅 内出 判断为再通 ３ 例 ， ９ ， ８ 占７ ％ 皮肤黏膜瘀点 、 斑 ４例 ， 血 ２ 瘀 便 咯血 ， 对 例， 心律失常 ２ ３例。所有 患者溶栓治疗后都治愈好转 出院 ， 血的发生。进行各种穿刺 时要延 长局部压迫止血 时间 ， 于 无 ｌ 死亡 。 例 危及生命 的出血 ， 护士要做好抢救 配合 ， 同时终止 溶栓治疗 。 ３ 护 理 体 会 ②再灌注心律失常 ， 再灌注心律失常虽是冠 脉再通 的一个 临 ３ １ 溶 栓治疗前 的护理 ． 床指征 ， 但再灌注时损伤心肌细胞 ， 出现各 种心律失常 ， 易 溶 ３ １１ 心理 护理 ： 梗作 为一 种身 心疾 病 ， 里 状 况 的好 坏 栓 后 ２— ． ． 心 心 ３ ｈ内发 生率 最 高 。 多表 现 为 室 早 等 ， 有 出现 恶 性 也 直 接影 响疾 病的发生 和转归 。心梗患者情绪波动导致心律 、 心律失常 的危 险， 如抢 救不及时可导致猝死 。溶栓患者 必须 血 压 和 心 功 能 的变 化 ， 引起 国 内很 多 学 者 的关 注 ， 虑 占 已 焦 连 续 心 电监 护 ， 时 发 现 心 律 失 常 ， 早 治 疗 。 一 旦 发 生 心 及 及 心理 障碍的 ８ ％ ， ０ 已被 列为引 起住 院心梗 患者 并发 症 的常 室停搏立 即行胸外心脏按压 ， 发生室颤时行 电除颤 。③低 血 见危 险因素之一 。焦虑 、 紧张 、 烦躁等 负性 情绪可加 重心 绞 压心梗时 ， 脏泵血功能的下 降、 心 扩冠药的使 用 、 血容量 的减 痛发作 、 促使心梗面积扩 大 ， 诱发 心律失 常 、 心衰 、 源性猝 少 、 心 剧烈的胸痛等均可 引起低血压 ， 甚至休 克。故应 严密 监 死 等心脏并发症从而恶化心梗 的预后 ， 以 ， 所 做好 患者 的心 测 血 压 的变 化 ， 溶 栓 进 行 的 ３ ｉ 内 ， １ ｉ 量 １ 在 ０ ｒｎ ａ 每 ０ｒ ｎ测 ａ 理 护 理 非 常 重 要 。一 方 面 ， 行 各 项 护 理 操 作 要 轻 、 、 、 进 稳 准 次； 溶栓结束 ３ｈ内， ３ ｉ 测 量 １次 ； 每 ０ｒ ｎ ａ 之后每 １ｈ测量 １ 熟练、 规范 ， 使患 者产生信赖感 、 安全感 ； 另一方面 ， 护士要 多 次， 血压平稳 后根据病 情可延 长测量 间隔时间 。注意病人 可 关 心体 贴、 安慰病人 ， 为患者建立一个整洁舒适 的环 境 ， 创造 能有 的休克早期表现 如烦躁 、 面色苍 白 、 四肢冰冷 、 出汗等 ， 良好 的气氛 ， 耐心细致解释病 情 ， 帮助其建 立战胜疾 病 的信 及早发现异常 ， 及早予 升压 、 扩容等治疗 。④溶栓后再 梗死 ， 心， 使病人有 良好的心理状态 主动配合治疗 、 护理 。 溶栓成功后 ， 冠状 动脉 内仍有残余狭窄 ， 易再发生心梗 ， 故应 ３ １２ 溶栓治疗前 的准备 ： 急性心 梗病人住 院后 应绝对 注 意 观 察 并 记 录 患 者 再 发 生 心 绞 痛 的 时 间 、 位 、 质 及 心 ．． ① 部 性 卧床休 息 ， 病室保持相对安 静 ， 吸氧 、 电监 护 、 电 图检 律失常情况和心 电图改变等 ， 予 心 心 及时 向医生汇报并配合抢救 。 查 。床旁 备呼吸机 、 颤器等抢 救物 品和急救药 品 ， 保持 ４ 讨 论 除 并 其完好应急状态 。② 迅速建立 两条静 脉通路 ， 选用留置针保 经静脉溶栓疗法是挽救心梗 患者生命 的最 简单可 行 的 持静脉通道通畅 。一条作 为溶 栓或急救 药物使 用的 备用通 方 法 ， 在 基 层 医 院 推 广 应 用 。“ 间 就 是 心 肌 ” 一 概 念 可 时 这 路； 另一条通 路方便多种药物液体的输入
急性心梗溶栓治疗观察及护理
急性心梗溶栓治疗观察及护理心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血坏死。
急性心梗是心肌梗死的一种严重形式，患者出现胸痛、呼吸困难等症状，病情急剧恶化，需要及时救治。
溶栓治疗作为一种重要的治疗手段，能有效恢复心肌血供，减少心肌梗死范围，促进患者康复。
本文将围绕急性心梗溶栓治疗的观察与护理展开论述。
一、什么是急性心梗溶栓治疗1. 急性心梗的表现及危害急性心梗常伴随剧烈胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状，严重者可导致心跳骤停甚至死亡。
心梗发生后，心肌缺血持续时间越长，造成的心肌损害也越严重。
2. 溶栓治疗的原理溶栓治疗通过使用特定药物，例如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，促使血栓溶解，恢复冠状动脉的通畅，在一定时间内提供足够的血液供应，减少心肌梗死范围。
3. 溶栓治疗的适应症和禁忌症溶栓治疗适用于符合一定条件的急性心梗患者，如症状发生时间≤12小时、心肌梗死的证据明显、无禁忌症等。
禁忌症包括出血风险增加、近期手术史、中风史等。
二、溶栓治疗观察1. 治疗前的观察在进行溶栓治疗前，护理人员需要对患者进行一系列的观察，包括监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等指标。
此外，还需询问患者相关病史，了解患者的过敏史、药物使用情况等，以确保溶栓治疗的安全性。
2. 溶栓治疗过程的观察溶栓治疗过程中，护理人员需要密切观察患者的病情变化，尤其是监测心电图的变化。
正常情况下，溶栓治疗后应在一定时间内出现ST段恢复、T波反向、Q波减轻等心电图改善的表现。
若出现溶栓后继续心电图恶化、新出现或加重胸痛等不良反应，需及时停止溶栓治疗并通知医生。
3. 治疗后的观察与处理溶栓治疗后，患者需要继续留院观察一段时间，以便及时处理治疗后的并发症。
护理人员应随时观察患者的病情变化，监测血压、心率、体温等生命体征，以及监测心肌酶谱、出血时间等相关指标。
若出现出血、过敏反应、心律失常等并发症，应及时采取相应护理措施，并通知医生进行处理。
三、溶栓治疗的护理1. 保持患者休息溶栓治疗后，患者需要充分休息，减少体力活动，以降低心肌负荷，促进心肌恢复。
84例急性心肌梗死溶栓治疗的护理
判断再通指标阔 :(1)胸痛在溶栓开始后 Z 迅速缓解或消失。 h
) 2 ( 心电 图抬高的s 段于Z 内回 5 0%。 ) h 内出 T h 降> 3 (2 现再灌注 性心律失常。 血清CK M ) 4 ( e B酶峰值提前出 h 内 现(14 )。只要符
合其中2 条即判断再通[ )、 组合除外」 l 3 ( ( ) 。
测一次血压。 2. 3 溶栓后的护理 . . 2 3 1 心电监护 应用尿激酶 3 内每 3 分钟描记心电图一次， h 0 以 后每 6 小时描记一次。 每次电极安放位置固定。 严密监测血压变
板计数及A 1r。 l， ，
(2)溶栓药物采用注射用尿激酶， 2 万 U， 每支 5 根据患者体
重情况将尿激酶 15 一 万 U 用 1伪 生理盐水溶解后再加 0 200 IIL
人5%G l以 止， s 坛 30nlin 内静脉滴人。 ) 3 ( 溶栓前口 服阿司匹林 30nlg， 以后每天3仪 9， 后改为 腼 3 d
每天7 m 。 5 g 溶栓6 后微量泵注 h 人肝素50 一仪 U 。 0 1 刃爪
1. 3 冠脉再通指标
化， 溶栓后 3 内每3 分钟测血压 1次， h 0 之后每小时测量血压 1 次， 血压平稳后， 根据病情延长测量时间。密切观察心律、 心率、 血压及心功能变化， 以便随时观察病情变化及溶栓疗效， 及时发
理体会总结如下。
备溶栓药物。
1 材料与方法
1. 1 一般资料 4 8 例病人中男 5 例， 2 例， 2 一 岁。 9 女5 年龄4 7 4 所有病例均 符合WHO 规定的AM 诊疗标准闭发病时间均不超过 6 ， I ， h 且无 溶栓禁忌症。梗死部位:前间壁 3 例， 前壁加下壁 1 例， 8 下后壁 0 1 例， 前壁加侧壁 1 例， 2 下壁 1 例。
47例急性心梗患者行静脉溶栓治疗的护理体会
１ 病例选择 ①两个 或两个 以上相邻 导联 ｓ ． ２ Ｔ段 抬 高 （ 导 联 ／ ， ， 导 联 ｔ０１ ｖ ， 病 史 提 醒 急 性 心 肌 梗 胸 ＞０２ 肢 ｍｙ ＞ ． ）或 ｍ 死伴左束支传导阻滞 ，起病时 间 ＜ ２ 时 ，患者年龄 ＜ ５ １小 ７
岁； Ｓ ② Ｔ段显著抬高的心肌梗死 年龄大 于 ７ ５岁 ， 经慎重权 衡 利 弊 后 仍 可考 虑 ； Ｓ 抬 高 的 心 肌 梗 死 ， 病 时 间 已 ③ Ｔ段 发 达 １— ４ ， 如 有 进 行 性 缺 血 性 胸 痛 ， 泛 ｓ 抬 高 者 可 ２２ｈ但 广 Ｔ段 考 虑 。【］ 无 如 下溶 栓 禁 忌 证 者 ： 两 周 内有 活动 性 出血 ； １ ④ 近 做 过 手 术 或 活 体检 查 ； 心肺 复 苏 术 ； 能 压 迫 部 位 的 血 管 穿 不 刺 和外伤史 ； 控制不满 意的高血压 ； 脑卒 中病史 ； 糖尿病 合 并 视 网膜 病 变 或严 重 肝 肾 功 能 障碍 等 。 １ 方 法 立 即 口服 拜 阿 司 匹 林 ０３ 、 立 维 ０３ ， 激 ． ３ ．ｇ 波 ． 尿 ｇ 素 １０ ２ ０万 Ｕ ０９ Ｓ ０ ｍｌ 脉 ３ ｍｎ内滴 完 。 栓 后 ５—０ ＋ ．％Ｎ １０ 静 ０ｉ 溶 配 合 速 碧 林 ０４ ｌ法 安 明 ５ ＵＱ１ｈ皮 下 注 射 ，拜 阿司 匹 ． ／ ｍ Ｋ ２ 林 Ｏ１ 波立维 ７ ｍ Ｄ 口服。可根据冠脉造影直接判断 ． ｇ、 ５ ｇＱ 溶栓效果 ， 通过如 下指征间接判 断 ： 心电图抬高 的 ｓ 或 ① Ｔ 段２ ｈ内回降大 于 ５ ％ ； ０ ②胸痛 ２ ｈ内基本消失 ； ｈ内出 ③２ 现再灌 注性 心律 失常 ；④血 清 Ｃ — Ｂ酶峰值 提 前 出现 ＫＭ （４ １ｈ内 ） ［ 。２ 】
急性心梗溶栓治疗后的护理
１ ５ ３
急性 心梗 溶栓 治疗 后 的护 理
倪 卓旦 顾 文 洁 姚 丽娜
摘
要： 目的 ： 研 究急性 心梗溶 栓治 疗后 的护理 效果 。方法 ： 选择 ２ ０ ｌ １ 年１ 月～ ２ ｏ １ ２ 年１ ２ 月在 我 院接 受溶栓 治疗 的急性 心梗 患者６ ２ 例， 分为
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ９ — ０ １ ５ ３ — ０ １
急性 心梗 是冠状 动 脉发 生急 性 闭塞后 心脏 血 流 中断 ， 导致 心 治 疗 。 肌缺 血性 坏死 的急 性重 症疾 病 ， 该病 发病 急 ， 进 行快 ， 常常 引发 患 １ ． ３ ． １ ． ４再 梗 死护 理 ： 尽 管 患者 接受 了溶 栓治 疗 ， 但是 由于冠 状 动 者心 律失 常 、 心衰 、 休 克 或者 死亡 。 目前 ， 针 对 急性 心梗 患 者最 有 脉 内仍 然 存 留着部分 残余 狭 窄 ， 患 者仍然 存 在再梗 死 的可 能 。为 效 的抢救 方 法 是进 行 溶栓 治 疗 ， 快 速改 变 心肌 缺 血 ， 恢 复心 肌 血 避 免 患 者再 次 发生 梗死 ，护理 人 员 必须 认 真观 察 患者 的 临床 表 液供 应 ， 缩 小梗 死 面 积 ， 挽救 患 者 的生 命 。为 有 效挽 救 患者 的 生 现 ， 如果 患 者再 次 出现 持 续 时间 超过 ３ ０ ｍ ｉ ｎ的胸 痛 ， 使用 硝 酸 甘 命， 提 高 患者 的生 命 质 量 ， 我院于 ２ ０ １ １ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 对 油 无 法 缓解 ， 心 电图 心 率 Ｃ Ｋ值 和 ｃ ｌ ＭＢ值 均 升高 ， 则 可 以考 接受 溶栓 治疗 的急 性心 梗患 者 ６ ２例展 开综 合 护理 干 预 ，效 果 显 虑 再 梗死 的发 生 ， 此时 护 理人 员 必须 及 时通 知 医生 ， 并 按 医嘱 给
急性心肌梗死溶栓治疗的护理 毕业论文【整理版】
学号专业护理学班级×××年×××月急性心肌梗死溶栓治疗的护理[摘要]目的: 探讨急性心肌梗死患者在溶栓治疗中的护理。
方法:对本组患者在溶栓治疗过程护理观察。
结果:10例患者在预定治疗计划中得到康复。
结论: 在心肌梗死溶栓治疗中护理是成功的关键，也是预防和减少并发症的一项重要工作，同时，护士必须具备良好心理素质和熟练护理技能。
[关键词]：急性心肌梗死;重组人组织型纤溶酶溶栓;护理Nursing care in the treatment of acute myocardial infarction [Abstract] Objective: Nursing care of patients with acute myocardial infarction after thrombolytic therapy.Methods: In this group of patients in thrombolytic treatment process of nursing observation.Results:10 patients in a predetermined treatment plan rehabilitation.Conclusion: In myocardial infarction treatment nursing is the key to success, an important work, is to prevent and reduce complications at the same time, the nurses should have good psychological quality and skilled nursing skills.[Key words] : cerebral hemorrhage; Patients; Psychological care急性心肌梗死溶栓治疗的护理1. 引言急性心肌梗死（AMI）是当今危及人类健康的主要疾病之一，如不及时救治病死率很高，随着心血管疾病诊断治疗技术的提高尤其是溶栓疗法的开展，病死率也逐年下降，重组人组织型纤溶酶静脉溶栓方法简便，并发症少，费用低，易被患者接受，成功的溶栓治疗能使管腔通畅，为治疗赢得时间，溶栓治疗的成功与并发症的防治与护理密切相关，必须高度重视。
急性心肌梗死溶栓后护理
１ 临床 资 料
便 秘 。 士 应 指 导 病 人 吃 半 流 食 ， 吃含 纤 维 索较 多 的 蔬菜 、 护 多 水 果 ， 止 高 脂 肪 的 食 物 ， 持 大 便 通 畅 。出院 后 也 应 指 导 病 禁 保
人 养 成 良好 的 饮 食 习 惯 ， 理 搭 配 ， 免 寒 冷 、 劳 、 饥 过 合 避 疲 过
２ 溶 栓 后 护 理
２ ４ 运 用 现代 护理 理 念 ， 分 体 现 “ 人 为 本 ” 原 则 ， 重 ． 充 以 的 即 视躯体 疾病 又要重视 患者 的心理状 态 ， 患者进 行评估 ， 对 了 解 患 者 心 理 状 态 ， 导病 人 心 理 ， 时 重 视 出 院健 康 指 导 。 输 同 帮 助 病人 了解 心 肌 梗 死 的 相 关 知 识 ， 病 人 解 除恐 惧 心 理 ， 使 同
２ ５ 出 院 后 的康 复 指 导也 是 非 常 重 要 。 心 梗 不 仅 在 急 性 ． 对 期 从 思 想 上 高 度 重视 ， 恢 复 期 也 要 提 高 警 惕 ， 能 麻 痹 大 在 不 意 。因 为 好 多 病 发 生 在 疾 病 的恢 复期 ， 定 要 做 好 必要 的 准 一
复发 。
我院收治 急性心肌梗死 患者 ８ Ｏ例 ， 性 ５ 男 １例 ， 性 ２ 女 ９ 例 ； 龄最大 ８ 年 １岁 ， 小 ２ 最 ８岁 ， 均 ５ ． 岁 ； 符 合 溶 栓 指 平 ３２ 均 征 。入 院后 均 采 取 尿 激 酶 １ ０ 单 位 溶 栓 治 疗 ， 栓 成 功 ６ ５ 万 溶 ９ 例 ， 有 患 者 皆 病 愈 后 正 常 出院 。 所
备 ， 时 在 用 药 指 导上 ， 同 由于 病 人 需 要 长 期 服 药 ， 导 病 人 必 指 须 遵 医 服 药 ， 可 随 意 增 减 或 停 用 ， 用 药 过 程 中 学 会 自我 不 在
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溶栓治疗
适应证 禁忌证 药物应用 护理
溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV， 肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束 支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。
ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重 权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有 进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室 颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。
2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、
烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大 或未通，应尽快行再灌注治疗
溶栓后护理--抗凝治疗阶段
静脉滴注：肝素 持续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT，据 APTT值调整剂量，维持APTT为正常的 1.5~2倍或60~80秒。 皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日 口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。
急性心梗溶栓术中术后护理
中山大学 马明洋
教学目标：
1 了解急性心梗的再灌注治疗、溶栓治疗的治 疗策略及溶栓药物 2．熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症。 3．掌握溶栓治疗中、溶栓后的护理。
急性心梗病因与发病机制：
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续 痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状 动脉完全闭塞。
溶栓再通的临床标准
ST段2小时内或于溶栓期间，下降50% 胸痛2小时缓解70%以上 2小时内出现再灌注心律失常 酶峰提前 CK-MB<14h,CK<16h
满足任意两项（除2、3项组合）即为再通
护理--溶栓药物应用阶 段
生命体征监测 溶栓疗效观察 不良反应 、合并症监测
★基础生命体征监测： 密切观察心率、心律、血压的变化，特 别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间， 心率、心律、血压变化非常明显，应及时 记录。
服这两种药 物呢？
链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性， 故使用前需做过敏试验。 使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min 内滴完
• 作用机制
激活
纤维蛋白 溶酶原激 活剂
血栓中纤维 蛋白溶酶原
溶解冠脉内血栓
纤 维 蛋 白 溶 酶
溶栓治疗策略
尽早 完全
时间就是心肌
其他护理
1 抗凝治疗初期--卧床休息，避免不必要的翻动，限制 亲友探视 2 防止情绪激动，指导正确用药 3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐） 4 保持大便通畅 5 正确指导运动
患者男，54岁，9h前于睡眠中无明显 诱因出现胸骨后疼痛，为压榨样疼痛。 6h前于外院行心电图示：窦性心率，Ⅱ、 Ⅲ、avF ST段抬高1.0cm，Ⅲ见q波， 心肌酶：CK 1049U/L, LDH 377U/L , CK-MB 83U/L 诊断为急性下壁心肌梗死
发病时间与溶栓病死率降低的关系
40 35 30 25 20 15 10 5 0 0--1 2--3 4--6 7--12
每 千 例 挽 救 病 人 数
在发病后12小时内，溶栓每延迟1小时，每1000个病人多损失1.6个生命， 而且前6小时生命损失（每1000人2.6个）比后6小时（每1000人0.6个）更 大。
再灌注心肌：
起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗 溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能， 并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。
溶栓与PCI
根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和 转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管 开通策略: (1)如果发病时间<3小时，而且导管治疗无延误，溶 栓和直接PCI效果无显著差别 (2)症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；如 不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首先 溶栓治疗。
患者于我院行溶栓治 疗，对于该病人溶栓 护理的要点是什么？
小结
溶栓治疗
适应症 禁忌症
溶栓时 护理
溶栓后护理
课堂小测
1、溶栓过程主要的不良反应有哪些？ 2、一急性心梗老年患者，年龄78岁，可以做溶 栓治疗吗？ 3、某病人溶栓后1.5h，胸痛症状消失，并出现 再灌注心律失常，该患者的溶栓治疗是成功的吗？
⑤心源性休克
⑥近期（2-4周）脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者 ⑧活动性消化性溃疡 ⑨曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史
溶栓药物
第一代：尿激酶、链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活剂
第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂
溶栓药物
尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药 物。 使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内 滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓 后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。 为什么要口
★ 溶栓疗效观察:
1、胸痛程度、部位、性质的观察
2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录ECG。
3、开始给药后密切观察心律失常的出现 4、密切监测血压 5、监测心肌酶普变化情况
不良反应
过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低Байду номын сангаас压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便
血、咯血、颅内出血等
溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向， 仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下 出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机 会。
★ 并发症监测
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律， 房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过 性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。
溶栓的绝对禁忌症
既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他 卒中或脑血管事件 已知的颅内肿瘤 活动性内脏出血 可疑的主动脉夹层
溶栓的相对禁忌症
①不能控制的高血压（BP>180/110mmHg） ②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知的出血倾向
④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、 不能压迫的血管穿刺