补液及营养支持

不仅仅是循环稳定，
更重要的是良好的脏器灌注
妇科肿瘤术后
补 液 及 营 养 支 持
完全禁食禁水
如何补液 及营养支持
如何计算
如何进行TPN （肠外营养） 需要多少能量
需要多少液体
能量计算
• 理想体重（kg） = 身高（cm）- 105
补 液 及 营 养 支 持
• 所需能量（完全禁食）：25-30kcal/kg（理想体 重）
补 液 及 营 养 支 持
出入量
饮水 食物 内生水
摄入（ml） 1000-1500 700 300
+1000ml
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便
排出（ml）
1000-1500 500 350-400 100-150 2000-2500
总计
2000-2500
补液的种类
晶体: Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格
补液的成分 维持最基本的循环稳定
生理状态下每日水平衡
摄入（ml） 排出（ml） 尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便 1000-1500 500 350-400 100-150 2000-2500
补 液 及 营 养 支 持
饮水 食物 内生水
1000-1500 700 300
总计
2000-2500
生理状态下每日水平衡
补液及营养支持
Rehydration and nutritional support
北京儿童医院顺义妇儿医院
正 补 常 液 的 及 产 营 程 养 进 支 展 持
why How to A case
补液的目的
正 补 常 液 的 及 产 营 程 养 进 支 展 持
维持循环稳定 提供人体必需的能量和各种物质 满足新陈代谢的需要
• 卡文1440ml，1920ml
含有最基本的脂肪乳、AA和葡萄糖，只需加用适当的 葡萄糖和各种离子，配比相对均衡，打开即可使用， 不需专业配置；葡萄糖浓度7%。
举例：体重60kg的病人，完全禁食禁水
• 需要液体
10%GS 500ml 200kcal 5%GS NS / GNS • 需要能量 脂肪乳 60×25=1500kcal 氨基酸 KCL CaCL 脂、水溶 性维生素 60×50=3000ml 1000ml 200kcal 1000ml 200kcal 250ml 450kcal 50kcal 250ml 3-4.5g 10ml 各 一支 微量元素 一支
补 液 及 营 养 支 持
输注方式：脂肪乳、氨基酸需与GS同时滴注，保 证利用而不作为能量烧掉 输注时间：普通脂肪乳、氨基酸输注时间>5小时 保证充分利用 监测：肝肾功能、电解质、血糖、血脂
钾的补充
生理需要量：3-4.5g KCL
补 液 排钾增加：呕吐、腹泻、利尿、应用胰岛素 及 常用含钾液体：KCL（10%、15%）、林格（ 营 0.06g）、乳酸林格（0.15g） 养 糖盐水或生理盐水作溶剂补钾，可显著减少疼痛。 支 （需关注静脉补钾引起的疼痛和静脉炎） 持
“糖尿病”患者的管理
补 液 及 营 养 支 持
血糖的监测 尿酮体的监测 血钾的监测 恢复半流食后，口服降糖药或皮下胰岛素 应该为平时使用剂量的一半，普食则恢复 正常
补 液 及 营 养 支 持
举例：体重60kg的病人，完全禁食禁水
• 需要液体
10%GS 500ml 200kcal 5%GS NS / GNS • 需要能量 脂肪乳 60×25=1500kcal 氨基酸 KCL CaCL 脂、水溶 性维生素 60×50=3000ml 1000ml 200kcal 1000ml 200kcal 250ml 450kcal 50kcal 250ml 3-4.5g 10ml 各 一支 微量元素 一支
补 液 及 营 养 支 持
卡文
1440ml 1000kcal 1920ml 1500ห้องสมุดไป่ตู้cal
三升袋
临床几种TPN
• 20%脂肪乳+复方AA+GS/GNS
补 液 及 营 养 支 持
优点：液体量少，特别适合需要频繁调整液体的情况 —“船小好调头”，如术后初期循环不甚稳定 缺点：液体浓度高，输注时间不可能太长，一般在5小 时，生物利用度差，相对易引起肝肾功能损害；需要 使用10%葡萄糖才能达到足够能量；必须三路并联， 比较麻烦，一般用于短期应用
补 液 及 营 养 支 持
与GS同时滴注，保证利用而不作为能量烧 掉。
妇产科常见高钾血症的原因
正 常 高 的 钾 产 血 程 症 进 展
• 摄入过多
肾功能不全者静脉输注过多、过快
• 排出减少：最主要原因
肾功能不全少尿期 大量溶血 保钾利尿剂 胰岛素缺乏
如何拮抗高钾？
• 0.9%NS 50ml 胰岛素 50u
补 等渗，等张：林格氏液、 NS 液 及 等渗，无张：5%Gs 营 养 胶体: 血成份（血浆、血球、PLT）、蛋白（ 支 ALB ）、 706 、万汶、琥珀酰明胶 持
手术当天
补 液 及 营 养 支 持
维持循环稳定，达到出入量平衡是首要目 的 术中以Ringer和胶体为主(均含NaCl)，因 此术后少补盐 术前禁食，处于饥饿状态 术后主要补充葡萄糖提供能量：150-200克 10％GS or 5％GS？ 必要时补充血制品和代血浆（胶体）
手术后数天的补液
补 液 及 营 养 支 持 预期患者的进食情况，给予适当的液体 下午视病人实际进食情况，补充每天的 “缺口”，保证尿量 5％GNS搭配5%GS，必要时使用 10%GS 10%GS引起高血糖抑制食欲 电解质的补充
不同手术的补液
术后静脉补液需要考虑手术大小、手术时
补 液 及 营 养 支 持
attention
心脏有病变者，每日正平衡不超过500ml，
补 液 及 营 养 支 持
适当利尿，K≥4.0mmol/L 肾功能不全者，每日补液=出量+500ml 对于体重小，肾功能不正常的
老年女性，补液应更慎重，警
防急性心衰、肺水肿
attention
白蛋白通常在下午输，脂肪乳、氨基酸需
• 20%脂肪乳×250=50× 9 =450kcal
• 5%氨基酸18AA×250=12.5× 4 =50kcal
完全禁食禁水下所需液量
• 生理需水总入量：40-60mL/kg.d
补 液 及 营 养 支 持
• 体重公斤数×50 eg：60kg×50=3000ml
静脉营养的注意事项
能量配比：GS占50%-70%，脂肪乳占30%-50%
补 液 及 营 养 支 持
间、出血量、术中补液等 小型手术：500~1000ml 如：cone 中等手术：1000~1500ml
如：CS、lap cyst、LH、TAH、LAVH
大型手术：1500~2000ml 如：CRS、RH
补液够不够？
补 液 及 营 养 支 持
生命体征（P、DBP） 末梢循环状况-灌注 出入量,特别是尿量,尿量正常(每小时＞ 50ml)表示补液适当 、水肿？ CVP：5-15cmH2O 补液试验
GS：每日150-200g，提供50%-70%能量
脂肪乳：提供30%-50%能量
补 液 及 营 养 支 持
氨基酸：一瓶
NS / GNS 500-1000mL
KCL 3-4.5g CaCL 10mL 脂溶性、水溶性维生素各一支 微量元素一支
临床几种TPN
20%脂肪乳+复方AA+GS/GNS
特点：多吃多排、少吃也排、不吃还排、多尿多排
如果有胃管，且胃液＞200ml，补钾应多1.5g
钾的补充
• 普遍认为每千克体重静脉补氯化钾74.5mg可以提
补 液 及 营 养 支 持
高血清钾水平1mmol/L
• 输入1.5g的氯化钾可使血清钾升高0.25mmol/L
TPN（肠外营养）的基本成份
• 老年人总能量：20-25 kcal/kg（理想体重）
• 体重公斤数×25 eg：60kg×25=1500kcal
各种能量物质的计算
• 5%GS/5%GNS/10%GS、脂肪乳
补 液 及 营 养 支 持
• 5%GS×500=25× 4 =100kcal
• 10%GS×500=50× 4 =200kcal
何时需要补液
补 液 及 营 养 支 持
妇产科常见于：
急性失血：产后出血、手术出血 术后发热 术后或疾病导致的禁食水或进食水困难
化疗后的水化
补 液 及 营 养 支 持
• • • • • • • •
水 电解质：Na、K、Mg、Ca等 基本的能量物质：葡萄糖 维持血容量的胶体物质：万汶、琥珀酰明 胶、血制品 更多的提供能量：脂肪乳 氨基酸 保证机体的正常运转 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素 微量元素
2ml/h泵入，1ml/h增减
高 钾 血 症
• 查K+/q2h，决定增减 • 测血糖q2h，及时发现低血糖并补糖
or
• 5%GS 500ml 1.5~2h 入，液毕前查血钾 胰岛素 6~8u
• 若血钾仍高，重复上述过程
“糖尿病”患者的补液
补 液 及 营 养 支 持
保证适量的葡萄糖摄入 计划术后输n袋GS，测血糖n+1次（液前液后） 根据液后所测血糖决定下1袋GS中加入胰岛素的量 输液指血血糖宜控制在7~10mmol/L(120~180mg/dL) ，需警惕并避免低血糖的发生 液后血糖＞16mmol/L，不应继续以”GS+胰岛素” 方式补液，应以 0.9%NS 250ml 液中液后测血糖 胰岛素 4u 待血糖下降至满意后再补含糖的液体