补液及营养支持
临床补液
外科液体治疗及营养支持第一章外科液体治疗液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。
任何一种水，电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。
从手术角度，病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。
外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗，水电解质及酸碱失衡的处理。
补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
1、体液的理化性状体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。
主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。
细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。
细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%，组织间液约15%。
组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的1-2%。
正常成年人血量约相当于体重的7-8%，由血浆和血细胞组成。
血浆含有水（90-91%），蛋白质（6.5-8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%）2、机体体液平衡的需求量和排出量正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非显性失水。
成人每日水分排出量和进入量（ml）排出量(ml)不显性失水：肺呼出量300ml 皮肤蒸发 500ml显性失水：粪便含水 50～100ml 尿量 650～1600ml合计 1500～2500ml摄入量（ml）食物含水 700～1000ml 饮水 500～1200ml 内生的水300ml合计 1500～2500ml注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.41 0.60, 1.07ml。
不同年龄每日水的需求量年龄每天需水量（ml/kg）1周--1岁 120~1601---3岁 100~1404---6岁 90~1107---9岁 70~11010--14岁 59~80成人 30~40不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。
成人基础状态不显性失水量约500～800ml。
急性胰腺炎补液指南
急性胰腺炎补液和营养支持指南更新要点解析（综述）治疗反应治疗的关键问题是肠内营养或静脉补液疗法是否能够逆转或者预防急性胰腺炎的并发症和死亡。
根据 2013 年 IAP/APA 工作组指示，肠内营养与肠外营养能够降低器官衰竭发生率和死亡率；补液疗法能够降低全身炎性反应综合征、器官衰竭、感染发生率和死亡率，但不能降低胰腺坏死。
静脉补液疗法补液可改善胰腺微血管灌注，故而被认为是一项缓和低血容量休克（常伴随着急性胰腺炎发生）的疗法。
因此，补液可以改善急性胰腺炎的预后。
1. 基于一项单中心临床随机试验，乳酸林格氏液是最初的首选。
（1）ACG 指南推荐，对于所有的病人（不包括肾或心血管功能不全）使用「积极水合」法补液，其初始速度是 250~500 ml/h（6~12L/24 h）；以降低血浆 BUN 水平为目的，对于低血压和心动过速的病人使用「快速饱和（推注）」法补液。
（2）日本相关指南修正版推荐使用「短时快速」补液方法，即开始滴注速度在 150~600 ml/h 以纠正休克和脱水，后在过渡到维持速度130~150 ml/h。
（3）IAP/APA 指南推荐使用目标导向性补液，即起初速度在 5~10ml/kg/h（8~17L/24 h），通常范围在 2.5~4.0L/24 h。
直到完成 1 个或多个目标包括非侵入性检查（心率＜120bpm；平均动脉压 65~85 mmHg；血细胞比容 35%~44%；或者尿输出量＞0.5~1 ml/kg/h）或者侵入性检查（每搏量或胸内血容量测定）。
2. 在 2001 年，一项具有里程碑意义的临床随机试验表示，脓毒症病人在早期治疗窗 6 个小时内使用早期目标导向性补液能够带来生存益处，但是这一说法不被一个包括 3 个相互关联的 RCTs（发表在NEMJ 上）和一项系统回顾与 Meta 分析的研究支持。
3. 尽管早期目标导向性补液疗法常出现在急性胰腺炎的文献中，但是数据无价值或质量较差，推荐率和补液类型也不明确。
补液及营养支持
何时需要补液
补 液 及 营 养 支 持
妇产科常见于：
急性失血：产后出血、手术出血 术后发热 术后或疾病导致的禁食水或进食水困难
化疗后的水化
补 液 及 营 养 支 持
• • • • • • • •
水 电解质：Na、K、Mg、Ca等 基本的能量物质：葡萄糖 维持血容量的胶体物质：万汶、琥珀酰明 胶、血制品 更多的提供能量：脂肪乳 氨基酸 保证机体的正常运转 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素 微量元素
补 液 及 营 养 支 持
出入量
饮水 食物 内生水
摄入（ml） 1000-1500 700 300
+1000ml
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便
排出（ml）
1000-1500 500 350-400 100-150 2000-2500
总计
2000-2500
补液的种类
晶体: Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格
特点：多吃多排、少吃也排、不吃还排、多尿多排
如果有胃管，且胃液＞200ml，补钾应多1.5g
钾的补充
• 普遍认为每千克体重静脉补氯化钾74.5mg可以提
补 液 及 营 养 支 持
高血清钾水平1mmol/L
• 输入1.5g的氯化钾可使血清钾升高0.25mmol/L
TPN（肠外营养）的基本成份
补 液 及 营 养 支 持
间、出血量、术中补液等 小型手术：500~1000ml 如：cone 中等手术：1000~1500ml
如：CS、lap cyst、LH、TAH、LAVH
大型手术：1500~2000ml 如：CRS、RH
补液够不够？
补 液 及 营 养 支 持
生命体征（P、DBP） 末梢循环状况-灌注 出入量,特别是尿量,尿量正常(每小时＞ 50ml)表示补液适当 、水肿？ CVP：5-15cmH2O 补液试验
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。
在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。
本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。
一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。
输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。
输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。
（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。
通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。
常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。
晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。
胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。
补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。
在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。
（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。
通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。
但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。
二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。
危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。
常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。
（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。
肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。
肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。
烧伤患者补液原则
烧伤患者补液原则
烧伤是一种严重的外伤，会造成大量的体液丢失和电解质紊乱。
因此，烧伤患者的补液是非常重要的，可以帮助维持体液平衡，预防休克和其他并发症的发生。
以下是烧伤患者补液的原则:
1. 快速补液：烧伤后，由于皮肤破损，会造成大量的体液丢失。
因此，需要迅速补液，以维持体液平衡。
在初期，可以使用晶体液快速补液，如生理盐水或林格液等。
2. 个体化补液：每个烧伤患者的损伤程度，体重和年龄等因素都不同，因此补液方案也应该根据患者个体情况而定，量和速度应该适当。
3. 观察尿量：尿量是评估烧伤患者肾功能和体液状态的重要指标，应该密切监测。
如果尿量减少，说明可能存在低血容量状态，需要增加补液速度。
4. 充分补电解质：烧伤过程中，电解质丢失也非常严重。
因此，在补液过程中，应该充分补充电解质，如钠，钾，氯等。
5. 注意高血容量状态：过度补液会导致高血容量状态，使心脏负荷过重。
因此，在补液过程中，应该避免过度补液，特别是在烧伤后24小时内。
6. 补液和营养并重：烧伤患者需要大量的蛋白质和热量来促进愈合和恢复。
因此，在补液的同时，应该适当地给予营养支持，包括蛋白质和能量等。
总之，烧伤患者的补液是非常重要的，应该根据患者个体情况制
定补液方案，充分补液和电解质，同时避免高血容量状态的发生，营养和补液并重。
外科补液与肠外营养支持
葡萄糖注射液提供基本的能量 复方氨基酸注射液提供氮源 脂肪乳剂提供了高的能量 双能源能量供应更合理
营养支持效果明显提高!
营养支持方法
肠内营养（EN）
肠外营养（PN） PN + EN
PN的适应症
不能或不宜进食 >5-7天 消化吸收功能障碍
尤糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
胰岛素抵抗
儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素
高血糖
糖利用率、糖耐量 糖异生
脂肪乳剂
能量密度较高(9kcal/g)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT：肝病、危重病等
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
PN时要增加钾的补充， 尤其是应用胰岛素者
一般每供给热卡1000kcal， 增加补氯化钾1g
病 例1
女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天 消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色
液体200ml T38℃，P80bpm，Bp16/10kPa 血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl-
营养支持 近30年一大医学进展
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
每天总能量和氮需要量
正常 能量（kCal/kg） 25 氮量（g/kg） 0.15
中度增加 30-35 0.2-0.3
大量增加 >40？ >0.4？
几类腹部手术后的氮丢失
腹股沟疝修补术 阑尾炎腹腔感染 胃次全切除术 复杂胆囊切除术 溃疡病穿孔修补术 全胃切除术
临床补液与营养支持治疗
• 三.注意:
• .根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病 ,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来 调整补液的量和质。
• .根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足. 如低血压,尿量少,等低容量的情况.注意改善循 环.
• .根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多 少,补到化验复查基本正常.
• .禁食大于天,每天补脂肪乳.
• .糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加.根据不同 情况:老年人,即使没有糖尿病,也要加,按给,因 为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高糖 尿病病人,根据具体血糖情况可完全抵消糖,再升 高,如可降糖。
临床补液注意事项
• 补液 • ()制定补液计划. • 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补
①血浆和组织间液交流：取决于毛细 血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶 体渗透压低则血管液流向组织间隙。
②细胞内外液的交流：通过细胞膜， 取决于对渗透压有积极作用的电解质在 细胞内外二方浓度。
③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入
排出 ④体液平衡调节 .下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统（恢复和维 持体液的正常渗透压） .肾素醛固酮系统（来恢复和维持血容量）。
治 疗：给、能缓解对心肌毒性作用降用高张糖、酸 性药、阴离子交换树脂、人工肾
临床补液注意事项
• 对于标准病人,除外其他所有因素，禁食情况下每 天生理需要量为；
• 一.量: • .根据体重调整 • .根据体温>度,每升高一度,多补. • .特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引
流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) • 二.质: • .糖,一般指葡萄糖 • .盐,一般指氯化钠 • .钾,一般指氯化钾 • .一般禁食天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天,每天
烧伤的补液原则
烧伤的补液原则烧伤是一种常见的创伤，它可以对人体造成严重的损伤和危害。
在烧伤治疗中，补液是非常重要的一步，因为烧伤会导致机体水分的丧失，从而引起一系列的生理变化。
本文将针对烧伤的补液原则进行详细的介绍，以帮助读者更好地了解烧伤治疗中的补液问题。
一、烧伤的补液原则烧伤的补液原则是指在烧伤治疗中，根据病情的不同，选用适当的补液方法和种类，以满足机体水分的需要，维持正常的生理功能。
烧伤的补液原则主要包括以下几个方面：1.根据烧伤程度和面积确定补液量在烧伤治疗中，补液量的多少直接影响到烧伤患者的生命安全。
一般来说，烧伤程度越高，补液量就越大。
对于轻度烧伤，可以通过口服或静脉注射等方式进行补液；对于中度和重度烧伤，需要采用更加强效的补液方法，如静脉输液等。
在确定补液量时，还需要考虑烧伤的面积、体重、年龄等因素。
2.选择适当的补液种类在烧伤治疗中，常用的补液种类包括晶体液和胶体液。
晶体液主要用于补充机体的水分和电解质，可通过静脉输液等方式进行补液；胶体液则主要用于补充机体的胶体渗透压，可通过静脉注射等方式进行补液。
对于不同类型的烧伤，应选择不同种类的补液，以达到最佳的治疗效果。
3.注意补液速度和补液时间在补液过程中，应注意补液速度和补液时间。
过快的补液速度可能会导致肺水肿等不良反应，过慢的补液速度则会延误治疗时间。
因此，在补液过程中，应根据病情的不同，采用适当的补液速度和补液时间，以确保烧伤患者的安全和治疗效果。
4.注意电解质和酸碱平衡在烧伤治疗中，电解质和酸碱平衡的调节也非常重要。
烧伤会导致机体内部的电解质和酸碱平衡失调，从而引起一系列的生理变化。
因此，在补液过程中，应注意电解质和酸碱平衡的调节，以维持机体的正常生理功能。
二、烧伤的补液方法烧伤的补液方法主要包括口服补液、静脉输液和胃肠营养支持等。
具体如下：1.口服补液口服补液是一种简单易行的补液方法，适用于轻度烧伤患者。
口服补液可以补充机体的水分和电解质，有助于维持机体的正常生理功能。
液体疗法与营养支持
三、肠外营养
• 肠外营养（静脉营养）：营 养物质经静脉输入人体内
• 中心静脉和周围静脉营养
48
PICC
49
50
伤情判断
烧伤面积估算
• 新九分法： 11个9%，另加１％，构成100%体表面积 • 手掌法：并指占1%，稍分开占1.25%
烧伤深度的识别 The depth of the burn
浅 度
疼
烧 伤
无 瘢 痕
深
不
度
疼
烧
瘢
伤
痕
3-3-3 5-6-7
13-13-1
9% 9%*2
9%*3
5-7-13-21
什么时候补？ —定时
第一天=日需量+1/2已失量 第二天=日需量+1/2已失量+继续损失量
若各器官代偿功能良好（第一天补液） • 先快后慢 • 第一个8h——1/2 • 剩余16h——1/2
体液平衡——钾失衡
钾代谢异常
• 严禁静注
3.5
5.5
• 见尿补钾， 尿量＞40ml/h
• 病情观察：尿量、心率、血压 、K+ 、ECG
补液原则
晶体为主、先晶后胶 先盐后糖、先快后慢 见尿（＞40ml/h）补钾
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
四大平衡之间相互影响，并通过一定 的调节机制维持机体正常的体液代谢
体液平衡—电解质平衡
• 钠离子(Na+) • 钾离子(K+) • 氯离子(Cl-) • 钙离子（Ca2+） • 镁离子（Mg2+）
外科病人营养补液
2021/10/10
34
换药目的
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
2021/10/10
35
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
素不足或抵抗
预防：病史；逐步增加输注速度；测血 糖；降低糖比例、增加胰岛素
➢ 低血糖：输高浓度葡萄糖时，胰岛素高
分泌，突然停止输入。
预防：防止输液突然中断，及时调整胰 岛素用量，停止TPN时逐渐减量。
2021/10/10
25
➢ 氨基酸代谢异常：疾病状况下血浆氨 基酸谱变化，导致输入氨基酸不平衡。
➢ 脂肪代谢异常：输入过快、过多导致 高脂血症；过快可诱发心肌缺血 长期输入：肝肿大、黄疸
*TNF的代谢效应—刺激升糖激素分泌/高甘油三脂血症 /蛋白质分解
*IL-1的代谢效应—糖异生、无氧酵解增加/脂质弱于 TNF/肌肉蛋白质分解增加/低锌、低镁血症
*IL-6的代谢效应—对碳水化合物基本无直接影响/脂质 同前/蛋白质同TNF
2021/10/10
6
营养估计
➢ 体重 ➢ 三头肌皮折厚度 ➢ 上臂周径 ➢ 上臂肌肉周径（MAC(cm)-[TSF(cm)*3.14] ） ➢ 肌酐身高指数（肾功能正常时，24小时尿肌酐排出
感染性并发症排除其他原因的寒战、高热，拔除导管后症状减轻或消除，
导管尖端标本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致
再喂养综合症长期饥饿后提供再喂养所引起的、与代谢异常相关的一组
表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等
外科补液+全胃肠道外营养
外科补液+全胃肠外静脉营养（TNA）一、外科补液：0.9%NS(生理盐水),5%GNS(糖盐),5%GS(葡萄糖)【原则：液体量、成分（钠、钾、热量）、速度】正常成年人日常生理需要（液体）量：2000ml~2500ml /天日需要钠量：4.5g Na+【5% GNS 500 ml或0.9% NS 500 ml可以补足】日需要（热能）能量：25-30 Kcal / Kg（千卡路里）任何一种氨基酸含氮量都是16%临床上：【氮/热量（比）：1/100~1/25，按1/100计算为最少日需要氮量】【1g葡萄糖含4卡路里cal】【1g蛋白质含4卡路里cal】【1g脂肪酸含9卡路里cal】日补液总量=日常生理需要量+额外丢失量（气管切开、出汗）+1/2已丢失量（公式）钠（17mmol Na＋＝1gNacl）补钠公式：简易公式：轻度低钠：0.5g/Kg (假如60Kg体重轻度低钠，需要补30g钠/天)中度低钠：0.5g~0.75g/Kg重度低钠：>0.75g/Kg重度低钠＜120mmol/L，中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L（低钠）需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×kg×0.6（女性为0.5）（当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量）（临床上常用3% Nacl 250 ml）（高钠）补水量（ml）=【血钠测得值（mmol/L）－血钠的正常值（mmol/L）】×kg×4（等渗）补等渗盐水量（L）=HCT红细胞压积上升/HCT正常×kg×0.25对已有低容量性休克（失血性休克），说明失去细胞外液达5%，血液占细胞外液的1/4，即体重的5%按60Kg来计算，需马上补充含钠等渗液60Kg×5%=3000g=3000ml(1g=1ml),临床上常用NaHCO3与Nacl、糖的复合液【休克血压：收缩压<90mm Hg，舒张压<60 mm Hg，脉压差<30 mm Hg】【失血量（缺氧临界值：HCT30％-35％）】低于总血量10％=500ml 【可代偿】达总血量10％-20％= 500-1000ml【根据有无容量不足临床症状，一般可代偿，适当补液】达总血量20％=1000ml 【补液，适当输红细胞】总血量<30％=1500ml【不输全血】总血量>30％=1500ml【输全血和红细胞各半】总血量>50％=2500ml【输大量库存血，其他特殊成分】【输血并发症－溶血反应】1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴【碱化尿液】3）DIC明显：肝素治疗4）血浆交换治疗。
禁食病人的补液方案
禁食病人的补液方案简介在医疗过程中，一些病人可能需要禁食，即停止进食和饮水。
在这种情况下，为了保证病人的身体功能正常运作，补液是非常重要的。
本文将介绍禁食病人的补液方案，主要涉及补液的类型、途径和注意事项。
补液类型禁食病人的补液主要包括以下几种类型：1. 葡萄糖盐水葡萄糖盐水是一种经常被用于补液的溶液，常常用于电解质失衡或低血糖的病人。
葡萄糖盐水可以提供糖分和电解质，以维持体内正常代谢。
2. 生理盐水生理盐水是一种氯化钠溶液，可以提供体内所需的盐分，维持血液的渗透压和电解质平衡。
生理盐水通常被用于低血容量状态下的病人。
3. 胶体溶液胶体溶液是一种包含胶体物质的液体，例如白蛋白溶液。
胶体溶液可以增加体内的胶体渗透压，维持血容量，并提供营养支持。
胶体溶液通常用于重度失血或低蛋白血症的病人。
补液途径1. 静脉补液静脉补液是最常用的补液途径之一。
通过静脉通道，将补液溶液输送到病人体内，以快速有效地补充体液和营养。
静脉补液可以按照病人的需要进行调节，以满足不同病情的需求。
2. 胃管补液对于无法通过口鼻进食的病人，胃管补液是一种常见的补液途径。
通过胃管将补液溶液输送到胃部，以满足病人的水分和营养需求。
但是，使用胃管补液需要特别注意，以避免感染和误吸等风险。
3. 肛门补液肛门补液是一种通过直肠给予补液的途径。
这种方法主要适用于特定情况下，如无法使用静脉补液和胃管补液的病人，具体操作需要医护人员进行，以确保补液的安全和有效。
注意事项1. 定期监测病人的体液状态对于禁食病人，定期监测病人的体液状态非常重要。
包括血压、心率、尿量、血液检查等相关指标。
通过监测这些指标，可以及时调整补液方案，确保病人的身体功能正常。
2. 注意补液的速度和剂量在给病人补液时，要根据病人的具体情况选择合适的速度和剂量。
过快的补液速度可能会导致心脏负荷过重，而过量的补液可能会引起液体积聚。
因此，医护人员需要根据临床指南和病人的情况进行判断和调整。
外科围手术期补液与肠外营养(内容详细)
医学精制
18
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
医学精制
19
每天总能量和氮需要量
正常 中度增加 大量增加
能量（kCal/kg） 25
30-35
>40？
氮量（g/kg） 0.15 0.2-0.3
>0.4？
医学精制
20
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
那么，对于一个70KG的病人来说，他的 生理需要量就是： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×（70-20)kg=2750ml
注意：是在没有其他损耗的情况下。
医学精制
5
额外丢失量
指特别的丢失：胃肠减压；腹泻； 肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼 吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 体温：大于37摄氏度，每升高一度 ，多补3－5ml/kg·d。
医学精制
15
禁食时机体代谢变化
禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌 糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体 内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异 生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因 此，在最初几日内，每日尿内排出氮714 ～107lmmol(10～15g).
医学精制
16
禁食时机体代谢变化
禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于 氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源 。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮 的耗损，故每日尿内氮的排出可减至214 ～286mmol(3～4g)。体内蛋白质的消耗 将对机体的功能和结构带来影响，出现 体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。
医学精制
3
生理需要量
生理需要量：对于标准50kg病人，除外 其他所有因素，一般禁食情况下，每天 生理需要水量为2000－2500ml。 人体每日正常基础生理需要量为： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×以后每个10kg。
临床补液与营养支持
• 2 、 酸碱的调整 ： 除幽门梗阻以外 ， 几乎所有
的脱水都伴有程度不等的酸中毒 ， 常用 5% 碳 酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每 输入 800 毫升生理盐水，输入 5% 碳酸氢钠 100 毫升。
• 3 、先快后慢： 特别是治疗重度脱水的病人，先
快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升 至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
• （ 二）电解质
• 1 、钠离子 (Na+) ：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液
渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排 ， 少钠少排， 没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 — 6g ， 正常需要 量也为 4.5 — 6g 。
• 2 、 钾离子 (K+) ： 细胞内液主要阳离子 ， 钾对神经 -
体途径是： a 主要靠 H+ 与 Na+ 的交换，和 NaHCO3 的重吸收； b 分泌 HN4+ 以带出 H+ ； c 直接排出 H2SO4 和 HCl 等。
• （一）脱水
• 1 、高渗性脱水： 因进水量不足 ( 如长期禁食 ) 、排汗
量过多 ( 如高热 ) 造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液
• 呈现高渗状态 ， 导致细胞内脱水 ， 抗利尿激素分泌增多
， 尿量减少 。
• 临床表现主要是缺水 ， 可将其分成 3 度 ① 轻度：明显
口渴，失水占体重的 2% — 4% ； ② 中度：严重口渴， 乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁 ， 失水占 体重的 4% — 6% ； ③ 重度 ： 中度症状加重 ， 高热 ， 昏迷 ， 抽搐 ， 失水占体重的 6% 以上 。 高渗性脱 水血钠大于 150mmol/L ， 治疗以补水（ 5% 葡萄糖）为 主。
输液法的名词解释
输液法的名词解释输液是指将药物、营养液或其他液体通过静脉途径输入患者体内，以达到治疗、补液或营养支持的目的。
输液法指的是一系列的方法和技术，在医学领域得到广泛应用。
本文将对输液法进行较为详细的解释。
I. 输液的基本原理和意义输液法的基本原理是通过静脉注射药物或液体，使其迅速进入患者的循环系统，实现治疗目标。
通过输液，药物可以快速到达需要的部位，加快药效的显现，同时也可以调节患者的体液平衡，纠正血液成分的异常，提供人体必需的营养物质。
II. 主要类型的输液法1. 静脉滴注（Intravenous infusion）静脉滴注是一种常见的输液方法，通过将药物或溶液以滴流方式注入静脉，使其慢慢进入患者的循环系统。
静脉滴注通常使用输液袋和滴管等装置进行，可以按照需要调整滴注速度和剂量，确保药物的准确给予。
2. 静脉推注（Intravenous push）静脉推注是指将药物或溶液以较快的速度注射进静脉，以达到迅速药效显现的目的。
与静脉滴注相比，静脉推注更为快速，药物作用更为迅速和强烈。
然而，静脉推注需要掌握准确的技巧，以避免不良反应的发生。
3. 静脉注射（Intravenous injection）静脉注射是将药物或溶液以快速方式直接注射进静脉的方法。
与静脉推注相似，静脉注射可以迅速传递药物到体内，但需要更大的注射剂量和更高的注射速度。
静脉注射常用于紧急情况下的药物给予，如心脏骤停、急救等。
III. 输液设备和材料输液需要使用一系列的设备和材料，以确保输液的安全和有效进行。
常见的输液设备包括输液袋、输液管、滴定器、注射器、导管等。
这些设备和材料需要在每次使用前进行清洁消毒，以防止感染的发生。
IV. 输液的注意事项1.严格遵守医嘱输液需要依据医生的嘱托进行，患者或护理人员应严格遵守医嘱的要求，不得擅自改变输液速度和剂量，以避免不良反应或药物过量的发生。
2. 观察患者的反应在输液过程中，患者需注意自身的反应。
如果出现不适、过敏或感染的症状，应及时告知医护人员，以便及时处理。
丹麦注射液的功能主治
丹麦注射液的功能主治1. 引言丹麦注射液是一种药品，广泛应用于医疗领域。
本文将介绍丹麦注射液的主要功能和主治疾病。
通过了解丹麦注射液的用途，人们可以更好地理解其在临床实践中的价值。
2. 功能丹麦注射液具有以下主要功能：•补液：丹麦注射液含有适量的电解质和水分，可用于补充患者体内的电解质和水分。
补液是治疗脱水、休克和其他身体状况的重要手段。
•营养支持：丹麦注射液中含有维生素、氨基酸和其他营养物质，可以提供人体所需的营养支持。
这对于那些不能通过口腔摄入足够营养的患者来说尤为重要。
•药物输注：丹麦注射液可用于输注各种药物，如抗生素、镇痛剂和化疗药物等。
这种输注方式可以确保药物迅速进入血液循环，提高疗效和治疗速度。
•药物稀释：丹麦注射液可以用作稀释其他药物。
如某些药物需要在一定浓度下使用，而丹麦注射液可以提供稀释的功能。
3. 主治疾病丹麦注射液在以下疾病的治疗中起到重要作用：•脱水：丹麦注射液中的电解质和水分可以用于治疗各种原因引起的脱水。
脱水是身体缺少水分导致体内电解质紊乱的一种状况，丹麦注射液的使用可以通过补充水分和电解质来纠正脱水状态。
•休克：丹麦注射液在休克治疗中起到关键作用。
休克是由于急性血容量不足导致的组织灌注不足状况。
丹麦注射液可以通过补充体液和维持血容量来改善组织灌注，从而治疗休克。
•肾衰竭：丹麦注射液中的电解质和水分可以通过静脉输注的方式进一步纠正肾衰竭患者的电解质失衡，并辅助血液透析过程。
•手术：丹麦注射液在手术过程中广泛使用。
通过输注丹麦注射液，可以确保手术患者血容量充足、维持电解质平衡，并提供所需的营养支持。
4. 结论丹麦注射液作为一种重要的医疗药品，具有补液、营养支持、药物输注和药物稀释等功能。
它在脱水、休克、肾衰竭和手术等疾病治疗中发挥着重要作用。
了解丹麦注射液的功能和主治疾病可以帮助医护人员正确应用该药品，并提高临床治疗的效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
“糖尿病”患者的管理
补 液 及 营 养 支 持
血糖的监测 尿酮体的监测 血钾的监测 恢复半流食后，口服降糖药或皮下胰岛素 应该为平时使用剂量的一半，普食则恢复 正常
补 液 及 营 养 支 持
出入量
饮水 食物 内生水
摄入（ml） 1000-1500 700 300
+1000ml
尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便
排出（ml）
1000-1500 500 350-400 100-150 2000-2500
总计
2000-2500
补液的种类
晶体: Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格
补 液 及 营 养 支 持
输注方式：脂肪乳、氨基酸需与GS同时滴注，保 证利用而不作为能量烧掉 输注时间：普通脂肪乳、氨基酸输注时间>5小时 保证充分利用 监测：肝肾功能、电解质、血糖、血脂
钾的补充
生理需要量：3-4.5g KCL
补 液 排钾增加：呕吐、腹泻、利尿、应用胰岛素 及 常用含钾液体：KCL（10%、15%）、林格（ 营 0.06g）、乳酸林格（0.15g） 养 糖盐水或生理盐水作溶剂补钾，可显著减少疼痛。 支 （需关注静脉补钾引起的疼痛和静脉炎） 持
补 液 及 营 养 支 持
间、出血量、术中补液等 小型手术：500~1000ml 如：cone 中等手术：1000~1500ml
如：CS、lap cyst、LH、TAH、LAVH
大型手术：1500~2000ml 如：CRS、RH
补液够不够？
补 液 及 营 养 支 持
生命体征（P、DBP） 末梢循环状况-灌注 出入量,特别是尿量,尿量正常(每小时＞ 50ml)表示补液适当 、水肿？ CVP：5-15cmH2O 补液试验
• 老年人总能量：20-25 kcal/kg（理想体重）
• 体重公斤数×25 eg：60kg×25=1500kcal
各种能量物质的计算
• 5%GS/5%GNS/10%GS、脂肪乳
补 液 及 营 养 支 持
• 5%GS×500=25× 4 =100kcal
• 10%GS×500=50× 4 =200kcal
特点：多吃多排、少吃也排、不吃还排、多尿多排
如果有胃管，且胃液＞200ml，补钾应多1.5g
钾的补充
• 普遍认为每千克体重静脉补氯化钾74.5mg可以提
补 液 及 营 养 支 持
高血清钾水平1mmol/L
• 输入1.5g的氯化钾可使血清钾升高0.25mmol/L
TPN（肠外营养）的基本成份
补液及营养支持
Rehydration and nutritional support
北京儿童医院顺义妇儿医院
正 补 常 液 的 及 产 营 程 养 进 支 展 持
why How to A case
补液的目的
正 补 常 液 的 及 产 营 程 养 进 支 展 持
维持循环稳定 提供人体必需的能量和各种物质 满足新陈代谢的需要
2ml/h泵入，1ml/h增减
高 钾 血 症
• 查K+/q2h，决定增减 • 测血糖q2h，及时发现低血糖并补糖
or
• 5%GS 500ml 1.5~2h 入，液毕前查血钾 胰岛素 6~8u
• 若血钾仍高，重复上述过程
“糖尿病”患者的补液
补 液 及 营 养 支 持
保证适量的葡萄糖摄入 计划术后输n袋GS，测血糖n+1次（液前液后） 根据液后所测血糖决定下1袋GS中加入胰岛素的量 输液指血血糖宜控制在7~10mmol/L(120~180mg/dL) ，需警惕并避免低血糖的发生 液后血糖＞16mmol/L，不应继续以”GS+胰岛素” 方式补液，应以 0.9%NS 250ml 液中液后测血糖 胰岛素 4u 待血糖下降至满意后再补含糖的液体
何时需要补液
补 液 及 营 养 支 持
妇产科常见于：
急性失血：产后出血、手术出血 术后发热 术后或疾病导致的禁食水或进食水困难
化疗后的水化
补 液 及 营 养 支 持
• • • • • • • •
水 电解质：Na、K、Mg、Ca等 基本的能量物质：葡萄糖 维持血容量的胶体物质：万汶、琥珀酰明 胶、血制品 更多的提供能量：脂肪乳 氨基酸 保证机体的正常运转 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素 微量元素
• 卡文1440ml，1920ml
含有最基本的脂肪乳、AA和葡萄糖，只需加用适当的 葡萄糖和各种离子，配比相对均衡，打开即可使用， 不需专业配置；葡萄糖浓度7%。
举例：体重60kg的病人，完全禁食禁水
• 需要液体
10%GS 500ml 200kcal 5%GS NS / GNS • 需要能量 脂肪乳 60×25=1500kcal 氨基酸 KCL CaCL 脂、水溶 性维生素 60×50=3000ml 1000ml 200kcal 1000ml 200kcal 250ml 450kcal 50kcal 250ml 3-4.5g 10ml 各 一支 微量元素 一支
• 20%脂肪乳×250=50× 9 =450kcal
• 5%氨基酸18AA×250=12.5× 4 =50kcal
完全禁食禁水下所需液量
• 生理需水总入量：40-60mL/kg.d
补 液 及 营 养 支 持
• 体重公斤数×50 eg：60kg×50=3000ml
静脉营养的注意事项
能量配比：GS占50%-70%，脂肪乳占30%-50%
补液的成分 维持最基本的循环稳定
生理状态下每日水平衡
摄入（ml） 排出（ml） 尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便 1000-1500 500 350-400 100-150 2000-2500
补 液 及 营 养 支 持
饮水 食物 内生水
10
生理状态下每日水平衡
补 液 及 营 养 支 持
与GS同时滴注，保证利用而不作为能量烧 掉。
妇产科常见高钾血症的原因
正 常 高 的 钾 产 血 程 症 进 展
• 摄入过多
肾功能不全者静脉输注过多、过快
• 排出减少：最主要原因
肾功能不全少尿期 大量溶血 保钾利尿剂 胰岛素缺乏
如何拮抗高钾？
• 0.9%NS 50ml 胰岛素 50u
补 液 及 营 养 支 持
举例：体重60kg的病人，完全禁食禁水
• 需要液体
10%GS 500ml 200kcal 5%GS NS / GNS • 需要能量 脂肪乳 60×25=1500kcal 氨基酸 KCL CaCL 脂、水溶 性维生素 60×50=3000ml 1000ml 200kcal 1000ml 200kcal 250ml 450kcal 50kcal 250ml 3-4.5g 10ml 各 一支 微量元素 一支
不仅仅是循环稳定，
更重要的是良好的脏器灌注
妇科肿瘤术后
补 液 及 营 养 支 持
完全禁食禁水
如何补液 及营养支持
如何计算
如何进行TPN （肠外营养） 需要多少能量
需要多少液体
能量计算
• 理想体重（kg） = 身高（cm）- 105
补 液 及 营 养 支 持
• 所需能量（完全禁食）：25-30kcal/kg（理想体 重）
补 液 及 营 养 支 持
attention
心脏有病变者，每日正平衡不超过500ml，
补 液 及 营 养 支 持
适当利尿，K≥4.0mmol/L 肾功能不全者，每日补液=出量+500ml 对于体重小，肾功能不正常的
老年女性，补液应更慎重，警
防急性心衰、肺水肿
attention
白蛋白通常在下午输，脂肪乳、氨基酸需
手术后数天的补液
补 液 及 营 养 支 持 预期患者的进食情况，给予适当的液体 下午视病人实际进食情况，补充每天的 “缺口”，保证尿量 5％GNS搭配5%GS，必要时使用 10%GS 10%GS引起高血糖抑制食欲 电解质的补充
不同手术的补液
术后静脉补液需要考虑手术大小、手术时
GS：每日150-200g，提供50%-70%能量
脂肪乳：提供30%-50%能量
补 液 及 营 养 支 持
氨基酸：一瓶
NS / GNS 500-1000mL
KCL 3-4.5g CaCL 10mL 脂溶性、水溶性维生素各一支 微量元素一支
临床几种TPN
20%脂肪乳+复方AA+GS/GNS
补 等渗，等张：林格氏液、 NS 液 及 等渗，无张：5%Gs 营 养 胶体: 血成份（血浆、血球、PLT）、蛋白（ 支 ALB ）、 706 、万汶、琥珀酰明胶 持
手术当天
补 液 及 营 养 支 持
维持循环稳定，达到出入量平衡是首要目 的 术中以Ringer和胶体为主(均含NaCl)，因 此术后少补盐 术前禁食，处于饥饿状态 术后主要补充葡萄糖提供能量：150-200克 10％GS or 5％GS？ 必要时补充血制品和代血浆（胶体）
补 液 及 营 养 支 持
卡文
1440ml 1000kcal 1920ml 1500kcal
三升袋
临床几种TPN
• 20%脂肪乳+复方AA+GS/GNS
补 液 及 营 养 支 持
优点：液体量少，特别适合需要频繁调整液体的情况 —“船小好调头”，如术后初期循环不甚稳定 缺点：液体浓度高，输注时间不可能太长，一般在5小 时，生物利用度差，相对易引起肝肾功能损害；需要 使用10%葡萄糖才能达到足够能量；必须三路并联， 比较麻烦，一般用于短期应用