外科补液+全胃肠道外营养

外科补液+全胃肠外静脉营养（TNA）一、外科补液：0.9%NS(生理盐水),5%GNS(糖盐),5%GS(葡萄糖)

【原则：液体量、成分（钠、钾、热量）、速度】

正常成年人日常生理需要（液体）量：2000ml~2500ml /天

日需要钠量：4.5g Na+【5% GNS 500 ml或0.9% NS 500 ml可以补足】

日需要（热能）能量：25-30 Kcal / Kg（千卡路里）

任何一种氨基酸含氮量都是16%

临床上：【氮/热量（比）：1/100~1/25，按1/100计算为最少日需要氮量】

【1g葡萄糖含4卡路里cal】

【1g蛋白质含4卡路里cal】

【1g脂肪酸含9卡路里cal】

日补液总量=日常生理需要量+额外丢失量（气管切开、出汗）+1/2已丢失量（公式）

钠（17mmol Na＋＝1gNacl）

补钠公式：简易公式：轻度低钠：0.5g/Kg (假如60Kg体重轻度低钠，需要补30g钠/天)

中度低钠：0.5g~0.75g/Kg

重度低钠：>0.75g/Kg

重度低钠＜120mmol/L，中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L

（低钠）需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×kg×0.6（女性为0.5）（当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量）

（临床上常用3% Nacl 250 ml）

（高钠）补水量（ml）=【血钠测得值（mmol/L）－血钠的正常值（mmol/L）】×kg×4

（等渗）补等渗盐水量（L）=HCT红细胞压积上升/HCT正常×kg×0.25

对已有低容量性休克（失血性休克），说明失去细胞外液达5%，血液占细胞外液的1/4，即体重的5%

按60Kg来计算，需马上补充含钠等渗液60Kg×5%=3000g=3000ml(1g=1ml),临床上常用NaHCO3与Nacl、糖的复合液

【休克血压：收缩压<90mm Hg，舒张压<60 mm Hg，脉压差<30 mm Hg】

【失血量（缺氧临界值：HCT30％-35％）】

低于总血量10％=500ml 【可代偿】

达总血量10％-20％= 500-1000ml【根据有无容量不足临床症状，一般可代偿，适当补液】达总血量20％=1000ml 【补液，适当输红细胞】

总血量<30％=1500ml【不输全血】

总血量>30％=1500ml【输全血和红细胞各半】

总血量>50％=2500ml【输大量库存血，其他特殊成分】

【输血并发症－溶血反应】

1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容

2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴【碱化尿液】

3）DIC明显：肝素治疗

4）血浆交换治疗。

钾

低钾< 3.5mmol/L表现：四肢无力、T波低平或倒置、继续性代谢性碱中毒

高钾> 5.5 mmol/L表现：心脏骤停、T波高尖

补钾原则：不宜过早见尿补钾（有尿或来院前6h内有尿）。

不宜过浓静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯

化钾不能超过15ml。（15ml×10%=1.5g ÷500ml =

0.3%，要补足（一天30ml）需要2袋500ml+ 10%氯化钾15ml）

不宜过快氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。

不宜过多最好不要超过日补钾量：6g K+

可口服尽量口服，禁止静推！

【低钾血症】

1）一般低钾：日补钾量：6g K+【即60ml 10% Kcl，但只需补1/2，10% Kcl 30ml (3g)】2）较严重的低钾：40-50ml 10%氯化钾溶液可以了1天（3袋500ml，每袋只能含15m1 10% Kcl ）

【高钾血症】

高钾：1、停用一切含钾的药物或溶液

2、降低血钾浓度：

（1）促使K＋转入细胞内：（临床上一般用5％NaHCO3溶液125ml----高渗）1）先静脉注射5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；（5％125ml NaHCO3含钠量=0.9%NS 500ml 4.5g Na+）2）25％葡萄糖溶液100-200ml(25g~50g糖了)（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；

3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h缓慢静脉滴注。

（2）阳离子交换树脂

（3）透析疗法（血钾大于6.0umol/L，一般只有肾功能不全的患者需要）

3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注。

钙

低钙：10％葡萄糖酸钙10~20ml静推，必要时8~12小时后再重复注射。

高钙：低钙饮食，补充水分

镁

低镁：25%硫酸镁0.25ml / Kg 静脉输注（如60kg=60×0.25=15ml 25%硫酸镁）

高血糖（切记不能降太低）

急症临床上使用胰岛素：静推、静滴、微泵、肌注（看需要）

血糖>14 mmol/L 普通胰岛素6Ü

血糖>20 mmol/L 普通胰岛素10Ü

低血糖

1）轻者速给糖类食物或饮料

2）不能口服或症状严重者立即：静推50%葡萄糖40ml，继以5-10%葡萄糖滴注。

3）对补充葡萄糖无明显反应者可能为：①长期低血糖;

②低血糖伴有发热者;

③内分泌机能减退的低血糖。

须补充更大量的葡萄糖，并加用氢化可的松100-200mg 与葡萄糖混合滴注，还可用胰高糖素肌肉注射或静推。

酸中毒

补碱公式原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒

1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等（5％NaHCO3溶液125ml），2-4小时后复查血气＋电

解质

2、不能测知PH和血气，首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予，每十分钟给0.5mmol/kg

3、根据血PH＋血气分析

当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3

NaHCO3（mmol）＝SBE X体重（kg）/4

碱中毒

血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸方法：

（1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）

（2）血气分析＋电解质监测