重性精神病随访工作制度

重性精神病患者随访内容及技巧

体重变化：增加、减轻、维持
大小便情况
次数、性状、颜色变化情况相关饮食、饮水、服药、运动情况
疾病自知力
疾病自知力：指患者对自己精神状态的认识和判断能力
如问：“你觉得自己有病吗？”“为什么说自己有病？”
检查结果用自知力存在、部分存在、丧失描述
2、病情变化随访
躯体情况
有无不良躯体主诉：头痛、头昏、疼痛、腹痛、腹泻等
物纤维、维生素比例和量的组成运动量是否足够物理治疗：按摩（老年人防止褥疮）、热
水浴、感觉运动协调性训练
7、环境变化
环境变化随访
个人：婚姻、恋爱、学习、进修、晋升、下岗、退休等
家庭：亲友去世、新成员加入、家庭矛盾社会：社区结构改变、国家、单位和社会
政策变化改革注意：环境变化是否会印发患者态度和行
警惕、确认和排除躯体疾病共病情况常规生命体征和查体：体温、脉搏、呼吸、
血压，内科和神经系统查体，并记录
精神检查（感知觉）
内容：主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍
直接询问：还有人在议论你吗？观察表情与行为表现：自语自笑、得意洋
洋、东张西望、攻击或逃避行为、棉花塞耳、猜疑目光注视并拒食感知障碍的种类、内容与性质：幻听、幻视，具体内容，假性或真性，反射性或机能性
精神检查（思维活动）
思维连贯性：思维散漫（破裂），分析患者言语内容前后是否围绕同一主题进行
思维逻辑性：前后是否存在因果、转折、推理、演绎的关系
思维内容：被害妄想、夸大妄想、钟情妄想等
精神检查（情感活动）
既要观察外部表情，又要询问内心体验在了解其内心体验时，还应注意是否与外
部表现和谈话内容协调一致
精神检查（意志和行为）

2024年重性精神病防治工作制度(3篇)

2024年重性精神病防治工作制度1、乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)应配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专(兼)职人员，开展相关健康管理工作。

2、与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。

3、每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

4、在患者病情允许的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行____次健康检查，可与随访相结合。

随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

5、熟悉辖区精神病人的情况，做到底数清、情况明，及时做好建档、建卡工作。

6、及时将辖区重性精神疾病患者信息录入数据收集分析系统。

重性精神病保密制度1、积极宣传认真执行“保密法”，增强保密意识。

2、设专人负责重性精神疾病的管理工作。

重性精神疾病的专职管理人员并应当具备相应的管理知识和精神疾病相关专业知识，具备基本的网络安全知识和保密意识，定期参加重性精神疾病作息管理培训及考核。

基具体职责包括：负责本中心与重性精神疾病管理治疗工作有关的文件、资料、作息的收发、存档及管理；负责重性精神患者基本信息、治疗与随访及精神卫生工作报表的审核、录入系统及质量控制等。

3、应定期备份系统中本辖区患者信息及统计报表，并妥善保管。

未经同级行政部门许可，不得向其他机构和个人透露。

4、____部和省级卫生行政部门依法发布全国或本地区重性精神疾病信息。

其他部门、机构和人民无权向社会发布相关备案。

5、卫生系统内的相关机构或个人因工作需要使用重性精神病相关信息，需出示相关证明并经同级卫生行政部门批准备案。

6、卫生系统外的其他部门和机构因工作需要查阅或使用重性精神疾病信息，需携带本系统业务主管部门证明，征得同级卫生行政部门的同意并备案后方可进行。

7、重性精神疾病的资料应上锁。

8、对违犯保密制度，造成____事故者，根据情节轻重给予不同处理直至追究法律责任。

重性精神病防治工作制度范文(2篇)

重性精神病防治工作制度范文1、乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)应配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专(兼)职人员，开展相关健康管理工作。

2、与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。

3、每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

4、在患者病情允许的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行____次健康检查，可与随访相结合。

随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

5、熟悉辖区精神病人的情况，做到底数清、情况明，及时做好建档、建卡工作。

6、及时将辖区重性精神疾病患者信息录入数据收集分析系统。

重性精神病防治工作制度范文（2）一、总则1.1 本制度旨在规范重性精神病防治工作，确保社会安全和患者权益。

1.2 本制度适用于重性精神病防治工作的各个环节和相关人员。

二、重性精神病防治工作组织2.1 设立专门的重性精神病防治工作组织，负责组织、协调和监督工作。

2.2 重性精神病防治工作组织由政府主管部门、医疗机构、社会组织和专家学者组成。

2.3 重性精神病防治工作组织应定期召开会议，研讨工作进展、问题与措施。

三、重性精神病患者管理3.1 重性精神病患者的识别和登记应按照相关法律法规执行，确保患者信息的准确和私密。

3.2 重性精神病患者应进行定期的评估和筛查，以确保其病情稳定和治疗效果。

3.3 重性精神病患者应接受必要的医疗护理和康复治疗，以提高其生活质量和社会功能。

3.4 对于危险性较高的重性精神病患者，应采取相应的安全措施，确保社会的安全稳定。

四、重性精神病患者康复4.1 重性精神病患者应鼓励参与各类康复活动和社交互动，以提高其社会适应能力。

4.2 重性精神病患者的康复需综合考虑医疗、心理、职业等方面的需求，提供全方位的个性化康复服务。

4.3 重性精神病患者的康复进展应进行跟踪和评估，及时进行调整和优化康复计划。

重性精神疾病管理制度范文（5篇）

重性精神疾病管理制度范文1.成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络(街道、居委会、监护人)，制定工作计划，定期召开例会。

2.开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报。

3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。

定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

8.做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报;对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

____镇卫生院____年____月____日精神病管理工作制度我国政府自____年代，就非常重视重性精神病管理防治工作。

当前，随着社会经济快速发展、工作竞争激烈、生活压力增加、不同阶层利益格局变化，精神疾病越来越受到____，也为精神卫生工作提出了更高要求。

一、切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者管理规范》的要求，通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索，采取分片包干、进村入户的方式，逐一排查确认后，建立重性精神疾病患者健康档案。

三、做好重性精神疾病患者的访视评估工作严格按照《重性精神疾病观者管理服务规范》的要求，做好重性精神病患者的随访工作。

精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。

对危险行为级别较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。

精神病管理工作制度

重性精神病管理工作制度当前，随着社会经济快速发展、工作竞争激烈、生活压力增加、不同阶层利益格局变化，精神疾病越来越受到关注，也为精神卫生工作提出了更高要求。

一、切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者管理规范》的要求，通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索，采取分片包干、进村入户的方式，逐一排查确认后，建立重性精神疾病患者健康档案。

二、做好重性精神疾病患者的访视评估工作严格按照《重性精神疾病观者管理服务规范》的要求，做好重性精神病患者的随访工作。

精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。

对危险行为级别较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。

三、加强重性精神疾病患者的治疗管理对已确诊为重性疾病疾病的患者，特别是有危险行为的患者，协助民政部门送往精神卫生机构住院治疗；对处于稳定期的重性精神疾病患者，应制定院外康复计划，由卫生院定期随访。

重性精神疾病排查工作制度:排查人员在接受培训的基础上，必须掌握摸底调查的目的、任务、要求、疾病的识别与确定、统计报告方法等。

1、发现线索通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索。

2、确定病例对于已掌握的线索，调查者必须登门与患者接触，用精神病诊断学的方法进行确诊登记建档。

同时，加强精神卫生机构与社区精防康复机构的联系，建立转诊制度。

3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重性精神病患者底数，进行危险性评估，开展分级随访管理，并将病患者信息及时向社区管理部门通报。

对摸排出的重性精神病人，积极协同相关部门动员、督促送医治疗。

重性精神病随访工作制度：1、1类病人每月访视一次，H 类病人每季度访视一次，皿类病人每半年访视一次，W类病人每年访视一次，记录要规范。

严重精神障碍患者服务随访制度

严重精神障碍患者服务随访制度随着社会的发展，精神健康问题日益受到关注。

在我国，严重精神障碍患者的治疗和管理已经成为公共卫生服务的重要内容。

为了提高严重精神障碍患者的生活质量，保障社会稳定和谐，建立一套科学、规范、有效的服务随访制度显得尤为重要。

本文将从严重精神障碍患者的特点、服务随访制度的重要性和内容、以及如何落实服务随访制度等方面进行探讨。

一、严重精神障碍患者的特点严重精神障碍患者是指那些患有精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等严重精神疾病的患者。

这些患者在病情发作时，可能出现幻觉、妄想、思维障碍、情感障碍、行为失控等症状，对自身、家庭和社会造成严重影响。

此外，严重精神障碍患者还存在以下特点：1. 病耻感：严重精神障碍患者及其家属往往对疾病存在病耻感，不愿向他人透露病情，导致患者无法得到及时、有效的治疗和管理。

2. 复发率高：严重精神障碍患者病情易反复，复发率高，给患者及其家庭带来沉重负担。

3. 社会功能受损：长期患病可能导致患者社会功能受损，如工作、学习、人际交往等方面受到严重影响。

4. 家庭负担重：严重精神障碍患者的治疗和管理需要家庭付出大量时间和精力，给家庭带来经济和精神负担。

二、服务随访制度的重要性和内容服务随访制度是指为严重精神障碍患者提供定期、持续的随访服务，以了解患者病情变化、用药情况、生活状况等，并及时给予干预和指导。

服务随访制度具有以下重要性：1. 提高患者治疗依从性：通过随访，了解患者用药情况，及时发现并解决患者在用药过程中遇到的问题，提高患者治疗依从性。

2. 预防病情复发：随访过程中，医护人员可以及时发现患者病情的变化，采取相应措施预防病情复发。

3. 提高患者生活质量：随访过程中，医护人员可以为患者提供心理疏导、健康教育、生活指导等服务，提高患者生活质量。

4. 减轻家庭负担：随访制度可以帮助患者家属了解患者的病情和治疗情况，提高家属的照护能力，减轻家庭负担。

精神病患者建档和随访要求(1)

精神病患者建档和随访要求1、建立健康档案在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。

除个人基本信息外，还应包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等内容。

2、随访内容和要求对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。

随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。

具体内容如下:1）危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。

若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。

2）分类干预：若无上述危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。

检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等；并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：（1）对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

（2）对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者：若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。

调整过一次剂量后，可连续观察4～6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。

公共卫生重性精神病随访制度

公共卫生重性精神病随访制度重性精神病患者是社会中需要特别关注和照顾的群体，为了更好地保障他们的健康和权益，提高他们的生活质量，建立完善的公共卫生重性精神病随访制度至关重要。

一、随访目的公共卫生重性精神病随访的主要目的在于：1、及时了解患者的病情变化，包括症状的加重或减轻、是否出现新的症状等，以便调整治疗方案。

2、监测患者的治疗依从性，确保患者按时按量服药，避免因擅自停药或减药导致病情复发。

3、评估患者的康复状况，包括社会功能、生活自理能力等方面的恢复情况，为制定进一步的康复计划提供依据。

4、提供心理支持和健康教育，帮助患者和家属更好地应对疾病，提高自我管理能力。

5、及时发现患者可能出现的危险行为，如自杀、自伤、伤人等，采取相应的干预措施，保障患者和社会的安全。

二、随访对象重性精神病随访对象主要包括以下几类：1、精神分裂症患者。

2、偏执性精神病患者。

3、分裂情感性障碍患者。

4、双相情感障碍患者。

5、癫痫所致精神障碍患者。

6、精神发育迟滞伴发精神障碍患者。

三、随访内容1、一般情况了解患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、家庭住址、联系方式等。

询问患者的职业、婚姻状况、文化程度等社会人口学资料。

2、病情评估详细询问患者近期的精神症状，包括幻觉、妄想、思维形式障碍、情感障碍、意志行为障碍等。

采用相关的评估量表，如简明精神病评定量表（BPRS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）等，对患者的病情进行量化评估。

3、治疗情况了解患者目前的治疗方案，包括使用的药物种类、剂量、用法等。

询问患者服药后的不良反应，如嗜睡、口干、便秘、锥体外系反应等。

评估患者对治疗的依从性，是否按时按量服药，是否存在自行减药、停药等情况。

4、康复情况评估患者的社会功能，如工作能力、人际交往能力、日常生活自理能力等。

了解患者的康复训练情况，如职业康复、心理康复、社交技能训练等。

5、心理支持和健康教育倾听患者和家属的心声，了解他们在疾病治疗和康复过程中遇到的困难和问题，给予心理支持和安慰。

2024年重性精神病防治工作制度(三篇)

2024年重性精神病防治工作制度为了做好我镇重性精神病管理工作，按照《国家基本公共卫生服务规范(____年版)》要求，结合《米易县公共卫生服务项目绩效考核实施办法》，根据我镇实际情况制定本制度，1、成立本辖区重性精神疾病管理工作领导小组，2、开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理。

及时准确将相关信息上报相关部门。

3、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人随访，对发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5、建立随访制度，定期走访，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6、指导监护人督促病人按时服药，观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人积极参加康复活动。

7、病人就诊或医务人员到病人家中随访时，应有家属或监护人陪同。

8、指导家属加强对重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

丙谷镇中心卫生院2024年重性精神病防治工作制度（二）日期：____年重性精神病防治工作制度一、背景和目标重性精神病是一种严重影响个人生活和社会功能的疾病，对患者及其家庭带来了严重的心理、经济和社会负担。

为了加强对重性精神病的防治工作，提高患者生活质量，为其提供高质量的医疗和社会支持。

根据国家精神卫生政策，制订本制度，以指导和规范重性精神病防治工作。

二、政策指导1. 多元化服务模式：鼓励基于社区和家庭的治疗服务，在精神科医院的基础上，建立更多的社区精神康复中心和家庭康复支持机构。

2. 全人治疗：综合运用药物治疗、心理治疗、康复治疗、社会支持和辅助疗法，实现对患者的全面治疗。

三、基础建设1. 完善基层精神卫生服务网络：加大投资力度，优化城乡精神卫生服务设施建设，提高基层医疗机构的诊疗能力，提供教育、咨询和治疗等服务。

2. 提高医务人员素质：推动精神卫生专业人员的培训和进修，加强他们的临床技术和服务能力，提高对重性精神病患者的科学诊断和治疗水平。

精神病随访工作制度

精神病随访工作制度
第一条 I类病人每月访视一次，Ⅱ类病人每季度访视一次，Ⅲ类病人每半年访视一次，Ⅳ类病人每年访视一次，记录要规范。

第二条每季度开一次精神病防治工作例会;每季度出一期精神卫生宣传板报。

第三条每半年对新增的Ⅰ、Ⅱ类精神病人签订监护责任书。

第四条每年建立两张以上的家庭病床，病史记录规范，年底交至片区精神卫生管理办公室。

第五条每年二月对上一年所有精神病防治资料整理、归档保存。

第六条每月到居委会了解复发、住院、迁出、死亡、走失病人情况，并对村、居委会精神病防治工作进行指导，共同访视重点病人。

第七条每年节前布置村、居委会精神病防治干部对易肇事肇祸病人进行排摸，并上报。

精神病随访工作制度

精神病随访工作制度精神病随访工作制度一、前言精神病是一种常见的严重疾病，患者在治疗完毕后，需要长期随访。

精神病随访工作是为了促进精神病患者康复并保证其生活品质。

本制度旨在规范精神病随访工作，为患者提供规范化、系统化、个性化的服务。

二、工作内容1. 随访频次：根据患者的情况确定随访频次，基本原则是稳定病情的患者随访间隔不超过三个月，病情不稳定的患者随访间隔不超过一个月，病情危重的患者每周至少一次随访。

2. 随访方式：定期电话随访或到患者居住区域进行上门随访。

3. 随访内容：（1）患者心境评估。

（2）患者服药情况，提示患者遵守药物服用规定。

（3）患者生活条件，关注患者生活和居住环境改善。

（4）患者是否接受治疗的态度和行为。

（5）患者家庭状况，积极与家人沟通、合作，增强康复效果。

（6）患者社会支持、社交情况。

4. 随访记录：记录随访内容、跟踪患者病情变化、管控可能的复发风险、提高随访效率。

三、工作流程1. 建立精神病随访档案：建立患者档案，包括基本信息、就诊诊断、治疗方案、药物使用等情况。

2. 定期电话联系患者：建立患者随访表，定期电话联系患者，了解患者的近期情况。

3. 随访工作记录：随访工作记录包括联系记录、电话回访记录、面访记录等。

4. 随访分析及复发风险评估：随访完毕后，分析患者随访记录，对患者病情进行评估，对患者的风险进行评估，并对复发风险较高的患者采取额外的措施。

5. 随访结果反馈及问题解决：将随访结果及时反馈给患者或患者家属，解决患者在治疗过程中遇到的问题。

四、工作要求1. 制定完善的患者管理制度，明确每一个职责的具体内容，特别注意在精神病随访工作中的相关法律要求。

2. 严格按照患者管理规定，强化患者教育及配合治疗，保证精神病患者的康复效果。

3. 建立完整的数据管理系统，随时进行数据备份和追溯，确保患者记录的安全和可靠。

4. 随时到患者居住区域进行上门随访，对家属进行教育和引导，增强康复效果。

重性精神疾病随访管理

补充点（四）双相障碍
双相障碍：是病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作。其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。主要表现为情感高涨（躁狂）或低落（抑郁），或两者交替出现。
补充点（五）癫痫所致精神障碍
癫痫所致精神障碍：是指由于癫痫发作引起，患者在癫痫发作前、发作时、发作后或发作间歇期表现出精神活动异常或者表现为持续性精神障碍的一类精神疾病。由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。
注：（思维贫乏与情感淡漠，意志缺乏相伴出现，构成精神分裂症的三项基本症状。）
思维松弛：病人的思维活动可表现为理想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系。
思维破裂：病人在意识清楚的情况下，思维理想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。病人在言谈或书写中，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题之间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系。
语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。常见于精神分裂症青春型
反射性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感官出现幻觉。（不同感受器）常见于精神分裂症，癔症，有时也可见于癫痫发作先兆阶段。
（二）思维障碍：思维形式障碍和内容障碍
• A 思维形式障碍： ①思维联想过程的障碍包括思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏
、病理性赘述 ②思维联想连贯性方面的障碍包括思维松弛、思维破裂、思
重性精神疾病的概念重性精神疾病的种类社区现管理的重性精神疾病的种类常见重性精神疾病的症状常见抗精神病药物的副作用重性精神疾病患者随访的原则
问题一：重性精神疾病的概念
重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。

重性精神病患者随访内容及技巧

重性精神疾病随访内容及技巧
一、对重性精神病人进行随访的意义
病情观察（躯体和精神状况）健康教育和康复指导患者、家属心理支持维持社会公共利益，防止意外事故发生、专业人员积累经验和学科进步
二、重性精神病人随访内容
一般情况：包括意识状态、仪态、接触、睡眠、饮食和体重、大（小）便、疾病自知力
强迫性仪式动作：如必须按照以下顺序进行：先穿鞋，后穿衣服，再穿裤子
3、精神疾病处置和精神科用药情况
精神科用药情况
4、社会功能恢复情况
个人角色和功能
社会交往和沟通
5、药物副作用的表现和处理
6、家庭护理
家庭护理情况随访
情感表达：是否过分关注或过分冷漠饮食结构是否合理：糖、脂、蛋白质、植
有无自言自语、言语增多、减少或中断？回答问题是否切题，中心内容是否明确？有无病理性赘述、音联意连、重复言语、
模仿言语及创新词等？
睡眠、饮食和体重
睡眠：入睡时间、夜间觉醒次数、再入睡是否困难、有无早醒、醒转时间、起床时间、起床之后的感受
饮食：次数、量、三餐食物构成、其他零食，食欲
警惕、确认和排除躯体疾病共病情况常规生命体征和查体：体温、脉搏、呼吸、
血压，内科和神经系统查体，并记录
精神检查（感知觉）
内容：主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍
直接询问：还有人在议论你吗？观察表情与行为表现：自语自笑、得意洋
洋、东张西望、攻击或逃避行为、棉花塞耳、猜疑目光注视并拒食感知障碍的种类、内容与性质：幻听、幻视，具体内容，假性或真性，反射性或机能性
仪态
着装是否整洁，是否整齐，有无过分装饰或不修边幅
皮肤有无伤痕年貌是否相符态度与举止：安静、自然、活跃、迟缓、

严重精神障碍管理工作制度

严重精神障碍管理工作制度随着社会经济快速发展、工作竞争激烈、生活压力增加、不同阶层利益格局变化，精神疾病越来越受到关注，也为精神卫生工作提出了更高要求。

一、切实加强严重精神障碍患者管理工作的领导按照《严重精神障碍管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范-严重精神障碍患者管理规范》的要求，通过家属自报、社区报告、精神卫生中心和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握辖区严重精神障碍患者的线索，采取逐一摸排的方式，排查确认后，建立详细的严重精神障碍患者健康档案。

二、做好严重精神障碍患者的访视评估工作严格按照《管理服务规范》的要求，做好严重精神障碍患者的随访工作。

精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。

对危险性评估较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。

三、加强严重精神障碍患者的治疗管理对已确诊为重性疾病疾病的患者，特别是有危险行为的患者，协助民政部门送往精神卫生气希望构住院治疗；对处于不乱期的严重精神障碍患者，应制订院外康复计划，由卫生院定期随访。

4、病例管理经排查确诊后的所有精神疾患病人，由乡村医生按照《国度基本公共卫生服务规范》（山东2017版）请求承当患者建档管理，开展后期随访管理；由卫生院负责录入国度严重精神障碍患者管理息系统。

严重精神障碍患者随访工作制度1、对于排查出来的严重精神障碍患者每年定期随访四次，并且填写规范的随访记录。

2、定期或者不定期开展精神病防治工作例会，增强全体乡村医生的精神疾病防控知识；举办精神疾病防治知识健康教育讲座，更换有精神卫生知识的宣传栏，加大宣传力度。

3、对新增的严重精神障碍患者或者家族签订《加入严重精神障碍管理治疗收集知情同意书》。

6、每月到村关爱帮扶小组了解复发、住院、迁出、死亡、走失病人情况，并对辖区内居委会精神病防治工作进行指导，共同访视不稳定患者。

严重精神障碍管理工作制度

严重精神障碍管理工作制度随着社会经济快速发展、工作竞争激烈、生活压力增加、不同阶层利益格局变化，精神疾病越来越受到关注，也为精神卫生工作提出了更高要求。

一、切实加强严重精神障碍患者管理工作的领导按照《严重精神障碍管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务规范-严重精神障碍患者管理规范》的要求，通过家属自报、社区报告、精神卫生中心和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握辖区严重精神障碍患者的线索，采取逐一摸排的方式，排查确认后，建立详细的严重精神障碍患者健康档案。

二、做好严重精神障碍患者的访视评估工作严格按照《管理服务规范》的要求，做好严重精神障碍患者的随访工作。

精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。

对危险性评估较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。

三、加强严重精神障碍患者的治疗管理对已确诊为重性疾病疾病的患者，特别是有危险行为的患者，协助民政部门送往精神卫生机构住院治疗；对处于稳定期的严重精神障碍患者，应制定院外康复计划，由卫生院定期随访。

严重精神障碍排查工作制度排查人员在接受培训的基础上，必须掌握摸底调查的目的、任务、要求、疾病的识别与确定、统计报告方法等。

通过乡村医生报告、城乡居民医保报销及公安、民政、社区报告、家属自报、精神卫生专业防治机构反馈等渠道，全面细致排查，既要掌握现有资料（医疗机构提供的数据）中的病人，更要发现资料外的精神疾患人员，全面掌握本辖区严重精神障碍患者的详细情况。

1、开展培训。

组织对全体乡医进行培训，主要明确排查对象、危险性评估方法和标准、工作流程等，以保证排查行动的质量。

2、发现线索。

由卫生院依托村（居）委会及乡村医生，采取分村包干等方法，逐村入户排查。

按照《行为异常人员线索调查问题清单》（附件1）进行调查，当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《淄博市疑似严重精神障碍患者基本情况表》（附表2-1），然后与各级精神卫生专业机构提供的名单和当地公安、民政、残联等部门已掌握的名单进行审核比对，补充完善信息、剔除重复信息、错误信息，然后按已由专科医生确诊和未确诊的可疑患者名单分类上报区卫计局。

重性精神病随访指导

❖ 2、分裂情感性障碍；在情感障碍的基础上同时出现分裂症的症状如幻觉、妄想等。
❖ 3、偏执型精神病；症状单一顽固。
❖ 4、双向情感障碍；可出现躁狂或抑郁。
❖ 5、发育迟滞伴发精神障碍。
❖ 6、癫痫精神障碍
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建档随访记录要求；
❖ 1、国家重性精神病网 ❖ 2、青岛市公共卫生网 ❖ 3、纸质档；查体单随访备忘录
自知力不全；患者承认有病，但缺乏正确认识和分析病态表现的能力。
自知力缺失；患者否认自己有病。
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❖ 3、患者对家庭社会的影响；填写上次随访到本次随访期间所发生的情况。若未发生过填写“无”，若发生过填写相应的次数。
❖ 轻度滋事—-是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的。
重性精神病随访指导
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建档要求；
应建档人数；覆盖人群的0.4%（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双向情感障碍、发育迟滞伴发精神障碍、癫痫精神障碍）。
管理人数；建档人数的80%。
稳定人数；管理人数的60%。
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❖ 1、精神分裂症；根据临床上表现出的懒、乱、呆、疑的典型症状可分为单纯型、青春型、紧张型和偏执型四型。
❖ 5、服药依从性；
❖ 规律----按医生的医嘱服药。
❖ 间断----未按医嘱服药，服药的频次和数量不足。
❖ 未服药----医生开了处方，但患者未使用此药。
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6、检查结果；稳定；精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处