我区区域卫生规划及资源配置中存在的问题与建议

我区区域卫生规划及资源配置中存在的问题与建议

新疆维吾尔自治区卫生厅(830001) 买买提 牙森

新疆医科大学附属肿瘤医院(830000) 贾 巍

一九九七年党中央、国务院下发了中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定!提出要组织开展实施区域卫生规划,强调区域卫生规划是政府对卫生事业发展实行宏观调控的重要手段,也是提高卫生资源使用效率的重要举措,更是实现卫生资源可持续发展的重要途径之一。二00九年∀中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见#明确指出∀强化区域卫生规划。#∀建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。#是规划编制的重要推动力,近几年实践表明,区域卫生规划并没有取得明显的预期成效,没能更大程度的满足居民的卫生服务需求并实现卫生资源的优化配置。本文采用比较分析的方法,对我区区域性卫生规划和卫生资源配置标准的内容进行比较分析,为区域卫生规划和卫生资源配置提供参考。

一、我区卫生资源配置基本情况

新中国成立以来特别是改革开放以来,我区的医疗卫生事业取得了显著成就。

1.医疗机构

2009年末,全区有卫生机构(不含村卫生室) 7288个,注册医疗机构6920个,其中医院763个,疗养院5个,社区卫生服务中心(站)405个,卫生院906个,门诊部221个,诊所、卫生所、医务室、护理站4521个,急救中心4个,妇幼保健所(站)90个,专科疾病防治院5个(见表1)。医疗机构床位88781张,较上年增加了8052张;2009年末,全区卫生人员总数为138344人,较2008年增加了8170人,其中,卫生技术人员为114521人,较2008年增加了7668人,执业医师、注册护士、其他技术人员、管理人员、工勤人员呈增长状态。全疆的每千人口医生由2008年的2.04增加到2009年的2.11高于全国平均水平;全疆每千人口医生配置标准1.81~2.16,符合配置标准。每千人口注册护士由由2008年的1.69增加到2009年的1.87,高于全国平均水平;全疆的每千人口注册护士配置标准1.87,等于配置标准[1](见表2)。

表1 卫生机构数(个)

年份1949197820082009机构总数(个)54258167397288

其中:医院48204741763

疗养院245社区卫生服务中心(站)264405卫生院602888906

门诊部61609217221急救中心(站)44

采供血机构2120妇幼保健院(站)128990专科疾病防治院(所站)165疾病预防控制中心104213214卫生监督所121128卫生监督检验机构11健康教育所(站、中心)

其他卫生机构4655诊所、卫生所、医务室41654521其中:诊所34913760卫生所、医务室660747护理站1414

表2 卫生机构人员数(人)

年份1949197820082009卫生人员(人)53466252130174138344卫生技术人员3885105010685311452l 管理人员573264196453

工勤人员91401120811259每千人口医生O.031.372.042.11每千人口注册护士0.030.951.691.87

2.医疗服务

2004年~2009年的5年间,由于新型农村合作医疗制度的推进、城市社区和农村卫生服务体系的建立和完善,新疆城乡门诊和住院人数持续增加,乡镇卫生院和社区卫生服务中心卫生服务量增量明显。

2004~2009年我区的总诊疗人次数由3992.96万人次增加到6489.02万人次,增加2496.05万人次,增加了62.50%,与2008年相比2009年全疆医疗机构总诊疗人次增加了9.74%,2004~2009年我区总入院人数由310.60万人次增加到459.20万人次,增加148.59万人次,增加了67.63%,与2008年相比2009年全疆医疗机构总入院人数增加了15.19%。其中增长最快的是社区卫生服务中心(站),由2004年的275人次增加至2008年的10018人次,增加了9743人次。2009年比上年增长了15732人次,增加了157%。而门诊部的住院人数由2004年的28389人次减少至2008年的2471,减少了25918人次, 91.30%,2009年较上一年增加394人次,增加了15.94%[1]。

2004我区医院的病床使用率为73.65%。截止2009年我区医院的病床使用率为85.96%,基本与全国的水平持平。2009年全疆医院出院者平均住院日在10.5日,与全国的出院者平均住院日相同。说明我区医院的总体病床使用率在逐年改善。说明我区的医疗服务质量和数量都在不断的提高[1](见表3)。表3 全疆医疗机构医疗服务量及病床使用情况

年份(年)200420082009总诊疗人次数(人次)399296865912982664890254

医院273186533238563934232145

疗养院602762080722364社区卫生服务中心(站)85621427797494401818

卫生院88425991094323111715653

门诊部143813114067671317709医院病床使用率(%)73.6582.4385.96医院出院者平均住院日(日)10.5810.410.5

3.居民两周患病情况

近5年,我区居民两周患病率从11.4%上升到15.6%(城市16.4%,农村15.0%),慢性病患病率(按病例数计算)为19.4%(城市22.4%,农村17.1%)。与前几次调查结果相比,居民两周患病率、就诊率、住院率呈持续增长趋势。按2008年全区2130.81万人口推算,当年我区两周患病累计总人次数达8642.57万,比2003年增加了2890.23万;急门诊人次数达6537.33万,比2003年增加1202.34人次;住院人次数234.39万人次,比2003年增加了111.78万人次;慢性病总病例数达到413.4万,比2003年增加了202.99万。我区居民两周患病率、两周就诊率均低于全国平均水平,慢性病患病率接近全国平均水平,而患者住院率高于全国平均水平。

4.居民慢性病患病情况

通过两次卫生服务调查结果看出,2003年~ 2008年,我区慢性病患病率持续上升,主要与空气质量下降、生活压力增大、生活习惯不规律、精神紧张等因素有关。从我区来看,城市慢性病患病率明显高于农村;从性别上看,女性慢性病患病率明显高于男性;从疾病病种构成看,循环系统的比例增加明显,患病率增加了3.9个百分点,其中:城市减少1.6个百分点,农村上升7.2个百分点[1]。

5.医疗费用

(1)门诊医疗费用。2009年,卫生部门综合医院门诊病人人均医疗费用135.61元,比上年增加13.44元,增长11%。

(2)住院医疗费用。2009年,卫生部门综合医院出院者人均住院医疗费用4381.96元,比上年增加493.1元,增长12.68%。

(3)药费占医疗费用比重上升。2009年,全区卫生部门综合医院门诊病人人均医疗费中,药费为62.47元,占总费用的46.07%,与上年比较,药费增加7.2元,增长13.03个百分点。住院病人人均医疗费中,药费为1879.42元,占总费用的42.89%,与上年比较,药费增加259.37元,增长16.01个百分点。

2009年,全区卫生部门综合医院门诊病人人均医疗费中,检查治疗费为48.19元,占总费用的35.54%,与上年比较增加4.83元,增长7.95个百分点[1]。

2009年,卫生部门综合医院住院病人人均医疗费中床位费176.88元,占总费用的4.04%,检查治疗费为951.85元,占总费用的21.72%。

二、卫生资源配置中存在的主要问题

1 卫生投入不足,制约卫生事业发展

2004年以来,从卫生总费用的结构来看,我区对医疗卫生事业的财政补助经费虽然逐年增长,但政府和社会承担的卫生总费用不足卫生总费用支出的一