儿童肘关节外伤的X线诊断ppt课件
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儿童肘关节外伤的X线诊断PPT课件
提高诊断准确性的方法与技巧
综合分析
医生在诊断时应结合患儿的临床 表现、病史、体格检查和X线图 像进行综合分析，以提高诊断的
准确性。
定期培训
医生应定期参加专业培训和学术 交流活动，以更新自己的知识和
技能，提高诊断水平。
多学科协作
对于复杂病例，可以邀请其他相 关科室的专家进行会诊，共同讨
论，以提高诊断的准确性。
医生对拍摄的X线片进行阅片和诊断，根据 影像学表现判断肘关节损伤的类型和程度 ，并制定相应的治疗方案。
03
儿童肘关节外伤的X线表现
骨折的X线表现
直接征象
骨折部位可见清晰的断裂或错位，骨皮质不连续，骨小梁紊 乱或中断。
间接征象
骨折周围软组织肿胀、积气，骨折部位骨膜增厚、骨膜下血 肿等。
脱位的X线表现
诊断准确性的影响因素
投照位置
图像解读
投照位置的准确性是影响X线诊断准 确性的关键因素，必须确保投照位置 正确，以便清晰显示肘关节的结构。
医生对X线图像的解读能力也是影响 诊断准确性的重要因素。医生需要具 备丰富的经验和专业知识，能够准确 识别异常表现。
曝光条件
曝光条件的选择也会影响图像质量， 进而影响诊断的准确性。合适的曝光 条件能够使图像更加清晰，有助于医 生观察细微结构。
关节间隙异常
关节间隙增宽或变窄，关节面失去正常对合关系。
骨骼移位
骨骼相对于正常位置出现明显偏移或旋转。
软组织阴影异常
关节周围软组织肿胀或积气。
软组织损伤的X线表现软组ຫໍສະໝຸດ 肿胀软组织影增厚，密度增高。
积气
软组织内出现游离气体，多见于肌肉或皮下组织损伤。
骨膜反应
骨膜受到刺激后出现增厚、肿胀等反应，多见于骨折或软组织损伤。
《肘关节X线表现》课件
05
肘关节X线检查的临 床应用
诊断依据
诊断骨折
X线检查可以清晰地显示出肘关节骨折的类型和位置，为诊断提供 依据。
诊断骨关节炎
X线检查可以观察到关节间隙变窄、关节面硬化等骨关节炎的典型 表现。
诊断软组织损伤
X线检查可以观察到关节周围软组织的肿胀、钙化等异常表现，有 助于诊断骨质破坏和软组织肿块，而炎症则表现为关节肿胀和软组织
密度增高；两者在X线上需要鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高诊断技能
不断学习和提高自己的诊断技能，掌握肘关节X线 表现的最新进展。
仔细阅读
在阅片时，要仔细阅读，不放过任何细节，避免 遗漏病变。
多学科合作
在遇到复杂病例时，可以寻求多学科合作，如骨 科、放射科、病理科等，以提高诊断的准确率。
04
肘关节X线检查诊断 技巧
诊断步骤
观察整体形态
首先观察肘关节的整体形态， 包括关节间隙、骨皮质连续性 等，以初步判断是否存在异常
。
关注细节
进一步观察关节的细节，如关 节面、骨小梁结构等，以确定 是否存在骨折、骨关节炎等病 变。
对比两侧
将两侧肘关节进行对比，以发 现单侧病变或不对称性病变。
结合病史和临床表现
评估关节功能恢复情况
X线检查可以观察到关节活动度的变化，评估关节功能恢复的情况 。
评估软组织修复情况
X线检查可以观察到软组织的修复情况，评估治疗效果和康复进程 。
THANKS
感谢观看
X线检查技术
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常规X线检查
是最基本的X线检查技术 ，通过拍摄正位和侧位片 来观察肘关节形态和结构 。
特殊体位X线检查
在常规X线检查基础上， 采用特殊体位和角度来观 察肘关节的某些细节。
儿童肘关节骨折X线诊断ppt课件
半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈 曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不 肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线 检查阴性。
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总结 小孩肘部x线片如何阅读 1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转 2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片） 3. 3个特征 A.肱骨前线 B.肱桡小头线 C. 骨化中心—骨龄顺序及正常位置 4. 3种损伤 A.髁上骨折 B.侧髁骨折 C.内上髁撕脱骨折 (以及儿童桡骨小头骨折)。
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肘关节外脂肪正常解剖: 正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、 喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于 骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。 肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：掌侧脂肪影改 变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；② 脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消失。 背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种： ①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧 形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧 骨皮质完全分离。 肘关节外脂肪影改变机理 正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节内有积 液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影 移位征” 。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移， 推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球 状，屈肘90度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡” 样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受 关节内液体移动所影响“ 。
儿童肘关节损伤X线诊断ppt课件
• 肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨 骺分离相似，有两点必须明显区别：
（1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。
（2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切 迹向后移位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺 分离。而且，肱骨远端骨骺分离者可试行复位， 肘关节脱位复位后，比较稳定，而肱骨远端全 骨骺分离时，肘关节稍一伸直，畸形立即出现。
儿童肘关节损伤X线诊 断
儿童肘关节的画线与测量
1.肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨 小头中心，无论体位正否
儿童肘关节的画线与测量
2.肱骨前线
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨 折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
3.肱骨纵轴线 肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线
儿童肘关节的画线与测量
小结
• 在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几点： 1. 髁上骨折（八字征） 2.细微的外髁骨折 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） 4.桡骨颈骨折 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多见
不常见。
与肘关节脱位鉴别
肘关节脱位
50%肘关节脱位伴内上髁撕脱骨折
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别
• 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺 相互位置关系以及尺桡骨的移位方向， 肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与 肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺 骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位 则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置 关系，同时尺桡骨都向外侧移位
儿童肘关节的画线与测量
八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折， 应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨
折的情况通常是不存在的。
肘部的骨化中心
滑车及尺骨鹰嘴可有多个骨骺
常见的肘关节骨折
肱骨髁上骨折
医学影像-儿童肘关节损伤X线诊断PPT32页
医学影像-儿童肘关节损伤X线诊断
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律coCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律coCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
儿童肘关节创伤的诊断和治疗ppt课件
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儿童孟氏骨折
根据桡骨头脱位的方向和骨折类型分为4型 绝大多数可以通过复位外固定治疗 对于误诊而导致桡骨头未复位，会形成陈旧性孟氏骨折，
这是很常见也是最难补救的合并症，目前常用的方法为切 开复位环状韧带修补或重建、尺骨截骨矫形和桡骨短缩
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尺骨截骨延长、外固定架治疗陈旧性孟氏骨折
（2）复位后不稳定可行闭合复位、经皮穿针固定
完全移位骨折：
（1）闭合复位、经皮穿针：目前此种方法已成为国 内外小儿骨 科医生推崇的方法
（2）尺骨鹰嘴骨牵引：多用于粉碎型髁上骨折 （3）切开复位内固定：此种方法慎用！因为这样可能
会导致关节僵硬和骨化性肌炎
只有在下列两种情况下可以采用切开复位内固定：a.开放性骨折 b. 血管损伤需要探查和修补
儿童肘关节创伤的诊断和治疗
---------摘自«积水潭实用骨科学»
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儿童肱骨髁上骨折
是儿童肘部最常见的骨折 发病年龄在5-8岁之间 分为伸直型（约占97.7%）和屈曲型（约占2%）
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无移位骨折： 前臂中立位石膏固定3-4周
部分移位骨折： （1）根据骨折类型手法复位、石膏制动
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谢谢各位
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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尺骨鹰嘴骨折
移位明显的可行切开复位克氏针张力带内固定术，但对于 年龄较小的儿童常会发生张力带钢丝切割尺骨鹰嘴软骨情 况，故可使用可吸收缝线代替钢丝。
儿童肘关节损伤X线诊断PPT参考幻灯片32页PPT
儿童肘关节损伤X线诊断PPT参考幻 灯片
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
ห้องสมุดไป่ตู้
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
儿童肘关节损伤X线诊断
与肘关节脱位鉴别
肘关节脱位
50%肘关节脱位伴内上髁撕脱骨折
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别
鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位 置关系以及尺桡骨的移位方向，肱骨远端骨骺 全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小头仍保持正常 的位置关系。而尺骨和桡骨则向内侧移位；而 肘关节脱位则不能保持桡骨与肱骨小头的正常 位置关系，同时尺桡骨都向外侧移位
4. 肱 骨 小 头 前 倾 角
肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常： 30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小
儿童肘关节的画线与测量
5. 肘外线
肘关节正位 片上，肱骨 外上髁至桡 骨干骺端外 缘连线，正 常肱骨小头 位于此线内 侧，并与尺 骨上端重叠
儿童肘关节的画线与测量
6. 八字征
小结
在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几点： 1. 髁上骨折（八字征） 2.细微的外髁骨折 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） 4.桡骨颈骨折 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多见
肱骨内上髁骨折
正常内髁投影
内上髁撕脱性骨折
桡骨近端骨折
儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位，诊断较困难。
桡骨颈骨折，桡骨小头倾斜成角
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位 折
桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨
鹰嘴骨折
常见的鹰嘴骨折
肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车生在幼儿发 育阶段的一种特殊类型，不常见。
肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺分离 相似，有两点必须明显区别： （1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。 （2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向后移 位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。而且，肱 骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节脱位复位后， 比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离时，肘关节稍一伸 直，畸形立即出现。
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或是说“八”字状影像。
2、肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。肘部“脂肪垫征” （“帆船征”或“八字征”）阳性，说明肘关节有隐性骨折。
3、肘关节不完全骨折在一般 X 线检查时很易被忽略,但这些骨折几乎都有特征
性的软组织改变。1954年国外有人报告当肘关节骨折时,因关节囊内积血,在普通 平片上可见到鹰嘴窝脂肪垫移位的征象。
区，宽约5mm。Norell于1954年首先描述了后侧脂肪垫，其解剖位置是关节囊 内滑膜外。在标准屈肘侧位片上，常可见到前侧脂肪垫，而不能见到后侧脂肪
垫。肘关节内的渗出能使前后侧脂肪垫都增厚且在同一张肘侧位X线片上观察到。 肘关节伤后出现增厚的后侧脂肪垫征提示有肘关节囊内骨折的可能。
6、肘关节脂肪垫征，低密度透亮脂肪影与肱骨成“八”字形分开，正常时候是 分不开的。
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7、八字征与关节腔积液 ①、在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在 关节囊的脂肪组织。 ②、而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。
８、八字征
骨折损伤周围组织，引起关节腔的积血。正常的脂肪组织向关节囊的外侧及上
方移位。在平片上形成了八字征。
①、八字征在肘关节骨折的诊断中具有决定性的作用。
4、脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助.脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。存在脂肪 垫征则应立即寻找这些骨折，即使未见骨折亦应夹板固定、随访。
5、肘关节脂肪垫征，有助于诊断小儿肘关节损伤。肘关节的前方与后方的脂肪 垫征，在肘关节的屈曲90度侧位片上显示，由滑膜和纤维囊之间的脂肪层所形 成，正常情况下，肘前方的脂肪垫位于冠状突或其前方，呈带状或泪滴状透亮
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脂肪垫征又称为帆船征sail sign、肘关节的间接骨折征、八字征
1、脂肪垫征又称为帆船征sail sign、肘关节的间接骨折征 、八字征：是指由于 肘关节囊内出血，使关节滑膜、脂肪垫被推移，在侧位片上出现象“船帆”状，
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②、通常八字征阴性而又存在骨折的情况是不存在的。
③、如果八字征阳性，却没能够发现骨折；考虑是存在隐匿性骨折，同样需要
按未移位骨折来固定处理。
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